ENSAYO SOBRE EL TDAH CON Y SIN HIPERACTIVIDAD.

UNIVERSIDAD TECNOLGICA DE MXICO.

LICENCIATURA CORPORATIVA PEDAGOGA.

MATERIA: INVESTIGACIN PEDAGGICA.

ENSAYO: "ALUMNOS DE NIVEL PRIMARIA CON TRASTORNO DE DFICIT DEATENCIN CON/SIN HIPERACTIVIDAD, GUA DE INFORMACIN PARA DOCENTES EN LAS CIENCIAS DE LA EDUCACIN",

ALUMNA: LUZ MARIA ADRIANA RAMIREZ RAMOS

PROFESORA: MARIA DEL ROCIO MALDONADO TOLEDANO

FECHA: AGOSTODICIEMBRE DEL 2014.

INDICEIntroduccin_ 3

Metodologa _ 4

Objetivos5(General, especficos)

El planteamiento del problema de investigacin 6

Preguntas de la investigacin7 Justificacin

Hiptesis8Limitantes del problema

Marco terico9

Antecedentes11

Captulo 1

9.1El concepto de Trastorno por Dficit de Atencin con o sin Hiperactividad 15 9.2 Caractersticas y Perfiles del Trastorno por Dficit de Atencin con o sin Hiperactividad9.3 Teoras que buscan explicar el Trastorno por Dficit de Atencin con o sin Hiperactividad

Captulo 2

10.1 Instrumentos de Evaluacin a los niosde nivel primaria que padecen el Trastorno por Dficit de Atencin con o sin Hiperactividad T.D.A.H. 19 10.2 Intervencin y tratamiento a los nios de nivel primaria que padecen el Trastorno por Dficit de Atencin con o sin Hiperactividad T.D.A.H.

Captulo 3

11.1 Como actan las Instituciones Educativas ante el bajo rendimiento escolar en los nios de nivel primaria que padecen el Trastorno por Dficit de Atencin con o sin Hiperactividad T.D.A.H22 12.Bibliografa24Conclusiones .

INTRODUCCIN.

El presente ensayo, titulado "Alumnos de nivel primaria con trastorno de dficit de atencin con/sin hiperactividad, gua de informacin para docentes en las ciencias de la educacin esproducto de una investigacin realizada para satisfacer la patente necesidad de los docentes para guiar, orientar y arrojar luz a sus estudiantes en sus procesos de enseanza aprendizaje.De esta manera, busco que logren consolidarlo a travs de mtodos, disciplina y ayuda profesional multimodal, logrando que en un futuro sean autnomos con una realizacin plena y satisfactoria como seres humanos en tiempos recientes.Nosotros como profesionales de la carrera necesitamos orientacin al respecto de estetema ya que contribuimos importantemente en este proceso.Aqu se dan varias pautas que van a orientar a los educadores profesionales de la educacin sobre este trastorno para conocerlo y facilitar el proceso de enseanza-aprendizaje con los alumnos quelo padecen.As, tambin orientarn a los padres de familia para que canalicen a sus hijos con los profesionales correspondientes y prescriban un tratamiento adecuado, minimizando los rezagos escolares, las dificultades en la etapa de escuela primaria.En la segunda parte se mencionara a Las Ciencias de la Educacin que se nutren de varias Ciencias como son la pedagoga, psicologa, sociologa, filosofa, epistemologa, antropologa, investigacin educativa etc.Nos serviremos de ellas como herramientas para contextualizar, enriquecer a la Educacin en sus procesos, definir, describir, proyectar, orientar y difundir conocimientos al rol del licenciado en pedagoga y a otros profesionales de la educacin en la actualidad.En la tercera parte de este ensayo contestaremos varias preguntas que se plantean como las siguientes:Qu es el trastorno TDAH con o sin Hiperactividad?Cmo afecta a los estudiantes?, Cul es su tratamiento?Qu funciones tiene el pedagogo o profesional en este proceso educativo?Cmo puedo yo contribuir y ayudar a los alumnos con este trastorno en la educacin?Qu me motivo a conocer y estudiar este trastorno?Qu avances ha hecho la Ciencia para curar este trastorno?Cules han sido las dificultades que se hanencontrado en mi camino como pedagogo para ayudar a estos estudiantes?Cules han sido mis experiencias personales con el aprendizaje?Qu propuestas tengo para facilitar este proceso de aprendizaje?Qu estrategias se han diseado para poder ayudar alos alumnos para aprender mejor?Qu espero que sepan los docentes y profesionales de la educacin a este respecto?Cmo me gustara que fuera la educacin en el pas?Entre otras. Expondr mis propuestas, soluciones, y experiencia personal con respectoal tema, con el fin de lograr los objetivos propuestos de este ensayo.Los cuales, son brindar una informacin u orientacin abierta y clara sobre este trastorno, proponer soluciones, concientizar, etc.

METODOLOGIA.

Como hemos sealado el Trastorno del TDAH CON O SIN HIPERACTIVIDAD es un fenmeno multifactorial, donde deben observar y analizarse las caractersticas que lo causan y sus efectos en la poblacin de alumnos de nivel bsico de primaria en la Delegacin Miguel Hidalgo, as como su integracin a manera de objeto de estudio sobre su concepcin terica.Para el fenmeno del TDAH se puede aplicar una metodologa cuantitativa para poder detectarlo a tiempo en los alumnos de las escuelas primarias de la Delegacin Miguel Hidalgo.Debe ser tratado como una realidad objetiva. Al ser un problema educativo, no se puede observar como una comprensin de todos los factores que influyen en l (TDAH), debe ser fraccionado y resuelto parte por parte.A diferencia de un modelo cualitativo que permitenuna visin holstica para ver el fenmeno en su totalidad.Trataremos de orientar a los educadores a travs de material didctico informativo y talleres como herramientas, para que tengan una visin ms amplia sobre cmo relacionarse con los alumnos coneste trastorno, de manera que sepan cmo orientarlos y ayudarlos en el proceso de enseanza- aprendizaje a travs de adaptaciones curriculares para su mejor rendimiento escolar.Y a los padres de familia comprometidos con la educacin y salud de sushijos, es necesario ayudarlos a que conozcan las diversas Instituciones en donde pueden canalizarlos, los tratamientos, los modos de disciplinar y estimular a sus hijos.

OBJETIVO GENERAL.Comprender a fondo el trastorno del dficitde atencin con o sin hiperactividad como un problema social que afecta actualmente a muchos nios que cursan el nivel bsico de primaria, y poder brindarles la informacin especfica que se requiere para que tengan una canalizacin adecuada y tambin ofrecer propuestas de soluciones realistas, prcticas y efectivas.El objetivo de esta investigacin es el conocimiento y orientacin sobre este trastorno tanto para los profesionales de la educacin y a los padres de familia en los alumnos de primaria denivel bsico, la escuela donde se llevar a cabo la investigacin ser la Primaria oficial Manuel M. Acosta, que se encuentra en la Delegacin Miguel Hidalgo en la ciudad de Mxico.La investigacin trata de describir y analizar cmo se da el fenmenodel TDAH con o sin HIPERACTIVIDAD en la escuela y su posible tratamiento su origen biolgico y su interaccin con la familia.El proyecto se orienta con el problema de investigacin, las preguntas que orientan a la misma relevancia del problema del y sus conceptos y la concepcin de las conductas que presentan los alumnos con este trastorno, la intervencin y compromiso de las familias para la canalizacin y resolucin del mismo.

OBJETIVOS ESPECFICOS:Identificar las caractersticas psicolgicasy emocionales del TDAH con la finalidad de ayudar a los nios de nivel primaria que lo padecen, mejorando el entorno donde se desarrollan por medio de plticas, talleres, conferencias material didctico respecto de este trastorno.

Informar, orientar yconcientizar a los educadores, padres de familia, y la comunidad escolar en general acerca de las consecuencias que conlleva la exclusin, las amenazas, el enojo, la burla a o bullying para aquellos que tienen este padecimiento.

Brindar una integracin social y de manera integral para favorecer el desarrollo.

Favorecer y desarrollar las virtudes que conlleva el TDAH (empata, creatividad, expresividad emocional y afectiva, un pensamiento rpido, una amplia intuicin y la carencia de maldad)

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Dentro de nuestra investigacin acerca del trastorno del TDAH con o sin HIPERACTIVIDAD, visitaremos a los estudiantes de la primaria Manuel M. Acosta en Miguel Hidalgo, con este Dficit en su entorno social y escolar en la cualnuestra participacin y el hecho de que esta investigacin es subjetiva al interpretar los datos y elaborar nuestras observaciones.

En la informacin que se ha revisado, el comn denominador es la base biolgica y sus diferentes formas en la que se expresa. El TDAH tiene entonces, una influencia importante por parte de los factores genticos. Aun as, el aspecto biolgico no es determinante para el desarrollo de este padecimiento.

Por ello, una de las principales trabas a la hora de detectar y tratarel TDAH es un diagnstico tardo. Si a ello le sumamos la dificultad que tienen los infantes con TDAH para integrarse, socializar y destacar en aspectos acadmicos entenderemos porque muchos desertan o caen en drogas ms adelante.

La complejidad de este padecimiento reside en la gran cantidad de aspectos que afecta. Por un lado, el perfil psicolgico del paciente, que incluye baja auto estima, agresividad, dificultad para obedecer, parta quedarse quieto, etc. Por otro, las dificultades de aprendizaje que conlleva, las malas notas escolares, falta de inters en la escuela.

Adems, algunos nios con TDAH presentan tambin problemas motrices. Los nios con este trastorno suelen ser muy sensibles y las burlas que generan sus movimientos torpes o pensamientosinfantiles los hieren y llevan a aislarse de una forma casi inmediata.

PREGUNTAS DE LA INVESTIGACIN

En esta parte de este ensayo haremos varias preguntas que se plantean sobre la problemtica:Qu es el trastorno TDAH con o sin Hiperactividad?,Cmo afecta a los estudiantes?Cul es su tratamiento?Qu funciones tiene el pedagogo o profesional en este proceso educativo?,Cmo puedo yo contribuir y ayudar a los alumnos con este trastorno en la educacin?,Qu me motivo aconocer y estudiar este trastorno?,Qu avances ha hecho la Ciencia para curar este trastorno?,Cules han sido las dificultades que se han encontrado en mi camino como pedagogo para ayudar a estos estudiantes?,Cules han sido mis experienciaspersonales con el aprendizaje?Qu propuestas tengo para facilitar este proceso de aprendizaje?,Qu estrategias se han diseado para poder ayudar a los alumnos para aprender mejor?,Qu espero que sepan los docentes y profesionales de la educacin a este respecto?,Cmo me gustara que fuera la educacin en el pas.

JUSTIFICACIN

El Trastorno de Dficit de atencin con o sin hiperactividadtambin conocido como TDAH es uno de los diagnsticos ms recurrentes en los nios y jvenes de hoy en da.Por desgracia, las personas con este trastorno son aisladas, se les adjudican problemas que no tienen por ignorancia, muchas veces no son atendidas lo que les provoca ms complicaciones a la larga.Pienso que nuestro sistema de educacin es excluyente, por ello las personas con problemas de aprendizaje se sienten incmodas en la escuela, se les asla, limita, niega.Este modelo debera cambiar a la brevedad ya que una manera de avanzar como sociedad es aceptar a todos los integrantes para asignarles roles que les sea por lo menos fcil desempear.Un aspecto importante para m que me motivo a investigar sobre este tema; es que tengo dos hijos con problemas de Dficit de atencin, una hija de 19 aos y un nio de casi 9 aos, yo misma padec este trastorno el cual nunca supere al 100%, no me ha impedido aprender, ni a mis hijos tampoco puesto que nuestros coeficientes intelectuales son normales, pero lograr la concentracin nos cuesta mucho trabajo, nos vuelve distrados, un poco inconstantes en las cosas que hacemos, y a veces un tanto descuidados.Quiero hacer algo por m, por mis hijos y por los nios a los que pueda ayudar, esto me nutrira como ser humano adems de que siempre es bueno contribuir y aportar con algo en la educacin gracias.

HIPTESIS

El TDAH es un trastorno comn, principalmente en nios, donde un factor determinante es la gentica de la familia, por ello, creo que si un nio tiene algn familiar que padezca TDAH es casi seguro que el nio en cuestin lo tendr tambin.

Hay adultos que logran curarse del TDAH a pesar de no haberse tratado.

Las personas con TDAH desarrollan mejor las reas humanistas, sociales y los idiomas.

El sistema de educacin, social y afectivo es excluyente con los infantes con TDAH.

En Mxico La planeacin educativa est orientada a los flujos y tendencias de la poca, la tarea de lograr una planeacin eficaz ha sido difcil por la falta de planes yprogramas adecuados.

LAS LIMITACIONES DEL PROYECTO DE INVESTIGACIN:

En base a este proyecto de investigacin nos enfrentamos a 3 limitantes importantes que mencionaremos a continuacin:

1). Esta investigacin est referida a un hecho, para desarrollar esta investigacin contamos con poco tiempo ya que la muestra de la poblacin que van a ser estudiados se realizaran en la escuela primaria Manuel M. Acosta para recabar toda la informacin necesaria, y hacer las entrevistas a los alumnos con este trastorno y padecimiento, este estudio se realizar durante un corto periodo de tiempo, que ya fue autorizado por la escuela.

2). Las demarcaciones que se refieren al espacio geogrfico dentro del cual tendr lugar la investigacin.Se limitan nicamente a esta zona escolar, en este caso a la Primaria Manuel M. Acosta. Que es de donde se va a recabar toda la informacin.

3). Los recursos para la realizacin de este proyecto de investigacin son un tanto limitados y tenemos que aprovecharlos al mximo, para cubrir las necesidades que se requieran en la investigacin de forma eficiente y precisa.

MARCO TERICO.

Dficit de atencin:Es una causa frecuente de problemas escolares y/o laborales. Adems es un factor de riesgo para conductasantisociales y problemas legales. Estos problemas se pueden prevenir con solo diagnosticar al nio o adolescente y dar el tratamiento adecuado.Loscriterios de diagnstico en un nio, son entre otros: Carencia de atencin suficiente a los detalles, dificultades para mantener la atencin en tareas, parece no escuchar cuando se le habla, no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, tiene dificultades para organizar tareas, abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera quepermanezca sentado, habla en exceso. (Clnica del neuro-desarrollo y la conducta,http://www.clinicadeneurologia.com.mx)Dficit de atencin:La primera palabra que se viene a la mente de las personascuando se menciona el TDAH, por lo general, es "hiperactivo". Sin embargo muchos nios, e incluso adultos, que padecen esta condicin. Esto es lo que se conoce como dficit atencional con hiperactividad, una condicin que suele verse ms en las nias, y que no suele detectarse de forma temprana porque quienes la padecen debido a que no tienen sntomas tan notorios como los hiperactivos. (Fundacin CADAHhttp://www.fundacioncadah.org/web/)Hiperactividad:La hiperactividad es un trastorno de la conducta de los nios, descrito por primera vez en 1902, por Still. Se trata de nios que desarrollan una intensa actividad motora, que se mueven continuamente, sin que toda esta actividad tenga un propsito. Van deun lado para otro, pudiendo comenzar alguna tarea, pero que abandonan rpidamente para comenzar otra, que a su vez, vuelven a dejar inacabada. Esta hiperactividad aumenta cuando estn en presencia de otras personas, especialmente con las que no mantienen relaciones frecuentes. Por el contrario, disminuye la actividad cuando estn solos. (www.guiainfantil.com)Causas de la hiperactividad infantil:La hiperactividad infantil es bastante frecuente. Se calcula que afecta aproximadamente a un 3 por ciento de los nios menores de siete aos y es ms comn en nios que en nias (se da en 4 nios por cada nia). En el ao 1914, el doctor Tredgold argument que las causas se deben a una disfuncin cerebral mnima, una encefalitis letrgica en la cual queda afectada el rea del comportamiento, de ah la consecuente hipercinesia compensatoria; explosividad en la actividad voluntaria, impulsividad orgnica e incapacidad de estarse quietos. Posteriormente, en 1937, C. Bradley descubre los efectos teraputicos de las anfetaminas en los nios hiperactivos. Basndose en la teora anterior, les administraba medicaciones estimulantes del cerebro (como la benzedrina), observndose una notable mejora de los sntomas. (www.guiainfantil.com)Hiperactividad:La Hiperactividad infantil es un trastorno de conducta de origen neurolgico. Su incidencia es de un 3% a un 5% de la poblacin infantil.Sucede ms en nios que en nias. Un 25% de los nios hiperactivos incurren en actos delictivos, abusan del alcohol, drogas...El principal trastorno de los nios hiperactivos es el "Dficit de atencin" y no el "Exceso de actividad motora". El "Dficit de atencin" habitualmente persiste y el "Exceso de actividad motora" desaparece.(http://www.psicopedagogia.com/hiperactividad)

TDAH:son las siglas de trastorno por dficit de atencin conhiperactividad. Los nios que padecen de TDAH tienendificultad para prestar atencin y son hiperactivos. Esto significa que les cuesta quedarse sentados y quietos. Aproximadamente 9 de cada 100 nios sufre de TDAH. (http://kidshealth.org)

TDA:El TDAH (Trastorno por Dficit de Atencin sinHiperactividad)es un trastorno en el que intervienen tanto factores genticos como ambientales. El TDAH es un trastorno de conducta que aparece en la infancia, y que se suele empezar a diagnosticar en torno a los 7 aos de edad aunque en algunos casos este diagnstico se puede realizar de una manera ms precoz. Se manifiesta como un aumento de la actividad fsica, impulsividad y dificultad para mantener la atencin en una actividad durante un periodo de tiempo continuado. Adems de esto hay nios en los que se observan asu vez problemas de autoestima debidos a los sntomas propios del TDAH y que los padres no suelen asociar a dicho trastorno. A su vez, el TDAH se puede asociar con frecuencia a otros problemas, y sus consecuencias se aprecian en distintos ambientes de lavida del nio, no solo el escolar, sino que tambin afecta en gran medida a las relaciones interpersonales tanto con la familia, como con otros nios y con sus educadores, siendo estas interrelaciones clave en el desarrollo del nio.

Segn la clasificacin norteamericana de enfermedades psiquitricas DSM-IV, no todas las personas que padecen TDAH tienen el mismo cuadro clnico. En algunas de ellas predominan los sntomas de TDAH de inatencin, en otras los de hiperactividad e impulsividad, y en otras hayproblemas tanto atencionales como de hiperactividad e impulsividad (lo que se conoce como TDAH combinado o mixto). Es decir, el TDAH se puede desglosar en varios subtipos, dependiendo de qu grupo de sntomas predominen.

Estas variantes son conocidas como "subtipos del TDAH". De todos ellos el ms frecuente es el combinado, seguido del predominantemente hiperactivo-impulsivo. El subtipo predominantemente inatento es el menos frecuente de ellos, y se da ms en nias que en nios, frente a los otros cuadrosclnicos que se detectan ms en nios que en nias. Es decir, debido a que los sntomas de inatencin son ms sutiles, se detectan menos y provocan que el diagnstico de TDAH en nias/adolescentes tarde ms en realizarse o, en muchos casos, pase inadvertido. (http://www.trastornohiperactividad.com)

Antecedentes:

El primer diagnstico de TDAH fue en 1902, cuando el doctor Still describi al grupo de nios a los que atendacomo nios con defectos morales, dada su actitud violenta, inquieta, revoltosa y destructivaEn 1931, Shilder pensaba que la conducta de est grupo de nios se deba a problemas perinatales, o una falta de oxgeno en el cerebro.Pocos aos despus Cohenpropone el nombre a este tipo de casos como Sndrome de impulsividad orgnica con el concepto buscaba explicar el origen biolgico de la impulsividad.Despus, el trmino fue cambiado a Disfuncin cerebral mnima propuesto por Clements. Es hasta 1970 que DMS nombra al trastorno como se le conoce hoy en da, Trastorno de dficit de atencin con hiperactividad.Estudios recientes han demostrado que ms del 60% de los nios diagnosticados con TDAH continan presentando los sntomas aun en su vida adulta; sin embargo, en esta etapa el trastorno suele ocultarse en las adicciones, declar el doctor Luis Mndez, gerente de Investigacin Clnica en Neurociencias del laboratorio.Los recientes estudios dicen que el TDAH es el trastorno con mayor incidencia en lainfancia. El TDAH afecta a un 3-7% de los nios/adolecentes (DSM-IV-R, 2000)Algunos estudios han demostrado que un gran nmero de padres de nios hiperactivos mostraron signos del trastorno durante su infancia.Hay varias teoras como la de la disfuncindel diencfalo (Laufer, Denhoff y Solomon, 1957), un defecto en el sistema lmbico (Peters, 1971) o una disfuncin del lbulo central. Pero no existe una seguridad en estas teoras del lugar exacto donde puede estar localizado el origen fsico del problemaQu es el TDAH?El TDAH (Trastorno por dficit de atencin e hiperactividad) es un padecimiento neurobiolgico caracterizado por la dificultad de concentrarse, realizar o terminar actividades acadmicas y cotidianas, as como dificultad para controlar impulsos. Es crnico, slo puede controlarse por medio de un tratamiento integral (en distintos aspectos), sus sntomas evolucionan segn la edad y probablemente es hereditario. Hoy por hoy se presenta en todo el mundo y a toda edad.La importancia que tiene actualmente el TDAH reside en que hoy en da es uno de los padecimientos relacionados al aprendizaje ms comn, una cifra sugiere que est presente entre el 3 y 7% de los nios en edad escolar y hasta un 4% de los adultos.(Abad, 2012)La concepcin msaceptada que existe del TDAH lo define como un conjunto de sntomas relacionados a la inatencin, hiperactividad, impulsividad y en algunos casos, la agresividad que se presentan en nios y en distintos niveles. Los aquejados por el TDAH sufren afeccionesen sus otras capacidades cognitivas y no logran quedarse quietos o en su lugar ni poner atencin a la hora de explicaciones en clase. El TDAH tiene influencias genticas y ambientales.En la primera etapa, la ms tierna infancia, el TDAH representar parael paciente una dificultad para obedecer o seguir un patrn, rebelda y poca agresividad. En la siguiente fase, siendo un poco ms grande el nio, tendr dificultad para concentrarse, traducida en bajo rendimiento escolar - social, poca o nula disposicin para el desarrollo de diferentes actividades y trabajo en equipo. Durante la adolescencia y de no haberse tratado el TDAH podra empujar al menor a consumir drogas y sufrir depresin, baja autoestima (o por el contrario, Megalomana) y ser agresivo.Delos dieciocho en adelante el TDAH se manifiesta como una constante inquietud, una mala actitud y mucha dificultada para concentrarse, terminar tareas, organizar objetos, dinero, etc. Los adultos con TDAH suelen tambin ser muy distrados e introvertidos.Desde luego, cada caso es particular y puede presentar aspectos propios, sigue siendo TDAH, pero con las particularidades de cada persona. Hasta ahora sabemos que el TDAH es por lo general hereditario y dependiendo del ambiente familiar o social puede serms o menos grave. El cerebro del alguien con esta enfermedad estambin diferente, muestra diferencias funcionales e inmadurez de alrededor de dos aos respecto a la edad del paciente(Abad, 2012)La clasificacin que se usa para estudiar y entender el trastorno es reduccionista, dado que necesita de categoras tipo ausencia y presencia. Los conocimientos mdicos y psiquitricos que tenemos actualmente sobre el TDAH han abierto diferentes debates y una gran incertidumbre sobre todas las variantes que pueden existir del TDAH.Lo que es cierto es que los estudios seguirn avanzando y con ellos los descubrimientos, las teoras existentes alrededor de este fenmeno. No parece posible que los nuevos hallazgos den fin a los debates, sino que los abran ms.Existen tambin sntomas secundarios, no se utilizan en la etapa diagnstica para decidir si el nio tiene o no TDAH, pero son tiles para comprender mejor al nio, los dilemas de crianza que tiene su familia y las dificultades que debe afrontar el sistema escolar, por lo tanto reflejan en ocasiones una manera de buscar y aplicar soluciones.Caractersticas del TDAHPor desgracia, los resultados de la aplicacin prctica distan mucho de los esperados segn la teora. Algunos de estos sntomas son:-Comportamiento temerario

-Dficit en la distribucin del esfuerzo motivacional

-Dificultad para seguir comportamientos reglados
-Agresividad-Dficit en la regulacin del tono emocional-Dficit en habilidades interpersonales y sociales-Tendencia accidentgena-Dificultades en el rendimiento acadmico-Dispraxias (alteraciones ligeras en la motricidad fina o gruesa)-Dficit en el lenguaje confrontativo (falta de asertividad)-Dficit en la fluencia verbalLos denominamos secundarios porque son resultado de los sntomas principales. Adems, los problemas que causa est trastorno ocurren por cinco causas principales:1. No hay estudios de laboratorio disponibles para realizar el diagnstico con precisin. No son tiles las radiografas, anlisis de sangre,Electroencefalogramas comunes o computados (mapeo cerebral), etc. Por ello, el diagnstico suele ser tardo e impreciso, muchos maestros lo confunden incluso con retraso mental (en menor o mayor grado) y autismo.2. El TDAH usualmente conlleva un trastornoasociado, comorbilidad. Los ms comunes son: trastorno de conducta, trastorno de ansiedad, depresin infantil y trastornos especficos de aprendizaje como la dislexia.3. Existen otras afecciones mdicas y psicolgicas que pueden provocar sntomas parecidos y similares. Por ello, el diagnstico como el tratamiento debe ser interdisciplinario(Fundacin de neuropsicologa, ?).4. Es un trastorno complejo, afecta varias reas (motricidad, cognitiva, emocional) en diferente intensidad.5. Los descubrimientos son realmente nuevos, habiendo visto su cspide a finales del siglo XX. Por ello muchos especialistas tienen conocimientos obsoletos respecto al tema.

Subtipos del TDAH.

Se conocen pocos subtipos, aunque muchos estudios apuntan a que existan muchsimos ms:- Tipo Predominantemente Inatentivo (capacidad casi nula para poner atencin a clases y concluir actividades)- Tipo Predominantemente Hiperactivo-Impulsivo (usualmente acompaado de agresividad, habla sobre un paciente demasiado enrgico)-Tipo Combinado (presenta sntomas de ambos subtipos y adems otras caractersticas especficas)- Tipo No Especfico (se utiliza para casos en los que no puede clasificar apropiadamente entre los tres anteriores y no es prudente utilizar otra forma de clasificacin psiquitrica conocida)(Fundacin de neuropsicologa, ?)Dados los matices tan complicados que se manejan dentro de un mismo padecimiento es evidente porque es tan complicado diagnosticarlo y an ms tratarlo. El cerebro percibe y trabaja con patrones como S o No, y en base a estos elabora complicados esquemas de respuesta y condicin.Las mejores opciones para los nios con TDAH son, primeramente, la consulta con mltiples y actualizados especialistas, poseedores de conocimientos recientes.Deben adems, estar certificados, tener mquinas y test para evaluar las caractersticas propias de cada caso.As, lograrn ofrecer soluciones de manera integral, para apoyar el desarrollo de todas las reas necesarias del paciente. Otros aspectos que deben complementarse, ser vigilados y llevar un seguimiento con la ayuda del especialista son la medicacin, principalmente los estimulantes, muchas veces estos conllevan tambin efectos secundarios, adems, es necesario probar entre varios para ver cul funciona mejor en el paciente.La terapia, emocional, conductual, familiar, o alguna otra pueden darle pautas al nio para mejorar su actitud y la forma de ver su entorno para facilitarle la convivencia, la actitud, curar la depresin y muchas otras cosas.Unambiente familiar apacible reconforta a cualquiera, por ende es de las mejores cosas que puede ofrecer a un nio con este trastorno. Brinde orientacin y comprensin a su hijo. Un especialista puede indicarle a usted cmo ayudar a su hijo hacer cambios positivos. Al apoyar a su hijo, usted ayuda a todos los miembros de la familiahable con los maestros de su hijo. Algunos nios que tienen TDAH pueden recibir servicios educativos especialesA pesar de no parecer evidente, existen casos de TDAH en adolescentes y adultos. Es necesario entender que muchos aspectos propios del trastorno apuntan a que no puede curarse, pero si tratarse, y como los sntomas evolucionan respecto a la edad la ayuda para los adolescentes y adultos que padecen TDAH es similar a lade los nios.(Instituto mental de la Salud Mental, 2009)Los pacientes necesitan desde luego comprensin, terapia y medicacin a la medida, los casos en adultos presentan un porcentaje similar de aparicin a los infantiles. Por ende, y aunque la afeccin se manifiesta de manera distinta dependiendo de la edad la forma de tratar el TDAH es similar a toda edad.A manera de conclusin, puedo mencionar que este padecimiento es muy extendido, pero tambin muy incomprendido, por desgracia los estudios que vantras la pista del TDAH se dividen en grandes grupos, y apenas se estudian los subtipos que componen en conjunto el trastorno por s mismo.La bsqueda exhaustiva de sntomas, diferencias y semejanzas en los diferentes casos abren ms y ms el panorama alque debemos hacer frente para entender esta enfermedad. Probablemente, en un futuro logremos desarrollar tratamientos completamente efectivos para casos particulares.

9.Captulo 1

9.1El concepto de Trastorno por Dficitde Atencin con o sin Hiperactividad (TDAH)

El TDAH (Trastorno por dficit de atencin con/sin hiperactividad) es un padecimiento neurobiolgico caracterizado por la dificultad de concentrarse, realizar o terminar actividades acadmicas y cotidianas, as como dificultad para controlar impulsos. Es crnico, slo puede controlarse por medio de un tratamiento integral (en distintos aspectos), sus sntomas evolucionan segn la edad y probablemente es hereditario. Hoy por hoy se presenta en todo el mundo y a toda edad.La importancia que tiene actualmente el TDAH reside en que hoy enda es uno de los padecimientos relacionados al aprendizaje ms comn, una cifra sugiere que est presente entre el 3 y 7% de los nios en edad escolar y hasta un 4% de los adultos. (Abad, 2012)La concepcin ms aceptada que existe del TDAH lo define como un conjunto de sntomas relacionados a la inatencin, hiperactividad, impulsividad y en algunos casos, la agresividad que se presentan en nios y en distintos niveles. Los aquejados por el TDAH sufren afecciones en sus otras capacidades cognitivas y no logran quedarse quietos o en su lugar ni poner atencin a la hora de explicaciones en clase. El TDAH tiene influencias genticas y ambientales.En la primera etapa, la ms tierna infancia, el TDAH representar para el paciente una dificultad para obedecero seguir un patrn, rebelda y poca agresividad. En la siguiente fase, siendo un poco ms grande el nio, tendr dificultad para concentrarse, traducida en bajo rendimiento escolar - social, poca o nula disposicin para el desarrollo de diferentes actividades y trabajo en equipo. Durante la adolescencia y de no haberse tratado el TDAH podra empujar al menor a consumir drogas y sufrir depresin, baja autoestima (o por el contrario, Megalomana) y ser agresivo.De los dieciocho en adelante el TDAH se manifiesta como una constante inquietud, una mala actitud y mucha dificultada para concentrarse, terminar tareas, organizar objetos, dinero, etc. Los adultos con TDAH suelen tambin ser muy distrados e introvertidos.Desde luego, cada caso es particular y puede presentar aspectos propios, sigue siendo TDAH, pero con las particularidades de cada persona. Hasta ahora sabemos que el TDAH es por lo general hereditario y dependiendo del ambiente familiar o social puede ser ms o menos grave. El cerebro del alguiencon esta enfermedad es tambin diferente, muestra diferencias funcionales e inmadurez de alrededor de dos aos respecto a la edad del paciente (Abad, 2012)La clasificacin que se usa para estudiar y entender el trastorno es reduccionista, dado que necesita de categoras tipo ausencia y presencia. Los conocimientos mdicos y psiquitricos que tenemos actualmente sobre el TDAH han abierto diferentes debates y una gran incertidumbre sobre todas las variantes que pueden existir del TDAH.Lo que es cierto es que los estudios seguirn avanzando y con ellos los descubrimientos, las teoras existentes alrededor de este fenmeno. No parece posible que los nuevos hallazgos den fin a los debates, sino que los abran ms.Existen tambin sntomas secundarios, no se utilizan en la etapa diagnstica para decidir si el nio tiene o no TDAH, pero son tiles para comprender mejor al nio, los dilemas de crianza que tiene su familia y las dificultades que debe afrontar el sistema escolar, por lo tanto reflejan en ocasiones unamanera de buscar y aplicar soluciones.

9.2 Caractersticas y Perfiles del Trastorno por Dficit de Atencin con o sin Hiperactividad (TDAH)-Comportamiento temerario-Dficit en la distribucin del esfuerzo motivacional-Dificultad paraseguir comportamientos reglados-Agresividad-Dficit en la regulacin del tono emocional-Dficit en habilidades interpersonales y sociales-Tendencia accidentgena-Dificultades en el rendimiento acadmico-Dispraxias (alteraciones ligeras en la motricidad fina o gruesa)-Dficit en el lenguaje confrontativo (falta de asertividad)-Dficit en la fluencia verbalLos denominamos secundarios porque son resultado de los sntomas principales. Adems, los problemas que causa est trastorno ocurren por cinco causas principales:1. No hay estudios de laboratorio disponibles para realizar el diagnstico con precisin. No son tiles las radiografas, anlisis de sangre,Electroencefalogramas comunes o computados (mapeo cerebral), etc. Por ello, el diagnstico sueleser tardo e impreciso, muchos maestros lo confunden incluso con retraso mental (en menor o mayor grado) y autismo.2. El TDAH usualmente conlleva un trastorno asociado, comorbilidad. Los ms comunes son: trastorno de conducta, trastorno de ansiedad, depresin infantil y trastornos especficos de aprendizaje como la dislexia.3. Existen otras afecciones mdicas y psicolgicas que pueden provocar sntomas parecidos y similares. Por ello, el diagnstico como el tratamiento debe ser interdisciplinario (Fundacin de neuropsicologa, ?).4. Es un trastorno complejo, afecta varias reas (motricidad, cognitiva, emocional) en diferente intensidad.5. Los descubrimientos son realmente nuevos, habiendo visto su cspide a finales del siglo XX. Por ello muchos especialistas tienen conocimientos obsoletos respecto al tema.

Subtipos del TDAH.

Se conocen pocos subtipos, aunque muchos estudios apuntan a que existan muchsimos ms:- Tipo Predominantemente Inatentivo (capacidad casi nula para poner atencin a clasesy concluir actividades)- Tipo Predominantemente Hiperactivo-Impulsivo (usualmente acompaado de agresividad, habla sobre un paciente demasiado enrgico)- Tipo Combinado (presenta sntomas de ambos subtipos y adems otras caractersticas especficas)- Tipo No Especfico (se utiliza para casos en los que no puede clasificar apropiadamente entre los tres anteriores y no es prudente utilizar otra forma de clasificacin psiquitrica conocida) (Fundacin de neuropsicologa, ?)Dados los matices tan complicados que se manejan dentro de un mismo padecimiento es evidente porque es tan complicado diagnosticarlo y an ms tratarlo. El cerebro percibe y trabaja con patrones como S o No, y en base a estos elabora complicados esquemas de respuesta y condicin.Las mejores opciones para los nios con TDAH son, primeramente, la consulta con mltiples y actualizados especialistas, poseedores de conocimientos recientes. Deben adems, estar certificados, tener mquinas y test para evaluar las caractersticas propiasde cada caso.As, lograrn ofrecer soluciones de manera integral, para apoyar el desarrollo de todas las reas necesarias del paciente. Otros aspectos que deben complementarse, ser vigilados y llevar un seguimiento con la ayuda del especialista son lamedicacin, principalmente los estimulantes, muchas veces estos conllevan tambin efectos secundarios, adems, es necesario probar entre varios para ver cul funciona mejor en el paciente.La terapia, emocional, conductual, familiar, o alguna otra pueden darle pautas al nio para mejorar su actitud y la forma de ver su entorno para facilitarle la convivencia, la actitud, curar la depresin y muchas otras cosas.Un ambiente familiar apacible reconforta a cualquiera, por ende es de las mejores cosas que puedeofrecer a un nio con este trastorno. Brinde orientacin y comprensin a su hijo. Un especialista puede indicarle a usted cmo ayudar a su hijo hacer cambios positivos. Al apoyar a su hijo, usted ayuda a todos los miembros de la familia hable con los maestros de su hijo. Algunos nios que tienen TDAH pueden recibir servicios educativos especialesA pesar de no parecer evidente, existen casos de TDAH en adolescentes y adultos. Es necesario entender que muchos aspectos propios del trastorno apuntan a queno puede curarse, pero si tratarse, y como los sntomas evolucionan respecto a la edad la ayuda para los adolescentes y adultos que padecen TDAH es similar a la de losnios. (Instituto mental de la Salud Mental, 2009)Los pacientes necesitan desde luegocomprensin, terapia y medicacin a la medida, los casos en adultos presentan un porcentaje similar de aparicin a los infantiles. Por ende, y aunque la afeccin se manifiesta de manera distinta dependiendo de la edad la forma de tratar el TDAH es similar a toda edad.A manera de conclusin, puedo mencionar que este padecimiento es muy extendido, pero tambin muy incomprendido, por desgracia los estudios que van tras la pista del TDAH se dividen en grandes grupos, y apenas se estudian los subtipos que componen en conjunto el trastorno por s mismo.La bsqueda exhaustiva de sntomas, diferencias y semejanzas en los diferentes casos abren ms y ms el panorama al que debemos hacer frente para entender esta enfermedad. Probablemente, en un futuro logremos desarrollar tratamientos completamente efectivos para casos particulares.

9.3 Teoras que buscan explicar el Trastorno por Dficit de Atencin con o sin Hiperactividad

- Posibles causas del T.D.A.H. (Etiologa)

-Actualmente todo y que se siguen barajando diversas hiptesis, no parece haber un nico modelo explicativo que d cuenta de modo satisfactorio de todos los casos de T.D.A.H. Es decir, un caso particular puede ser causado por un factor distinto al que ha producido otro, o dentro de un mismo caso clnico haber diferentes factores desencadenantes en diferente grado. El trastorno, pues, debe conceptualizarse como la expresin final o va comn de diversos factores de riesgo:

Factores ambientales y adquiridos

Diversas lesiones cerebrales se han asociado con un alto riesgo de presentar el trastorno (pero no en todos los casos).Entre los posibles factores causales esterara la hipoxia (privacin de oxigeno) perinatal y neonatal, otras complicaciones en el momento de nacer, infecciones intrauterinas, parasitarias, meningitis, encefalitis, deficiencia nutricional, traumatismo craneoenceflico y/o exposicin a toxinas antes o despus del parto. A este respecto se han efectuado estudios (Thompson 1.989) en los que parece producirse una cierta correlacin positiva entre la presencia de altos niveles de plomo en sangre y trastornos cognitivos y de conducta. Sin embargo, estos estudios no son concluyentes debido a que los nios que presentaban los altos niveles de plomo pertenecan a los entornos ms desfavorecidos social y econmicamente y, por tanto, con mayor posibilidades de presentarotros factores de riesgo no controlados.

-Un factor de riesgo muy conocido es el llamado sndrome alcohlico fetal que cursa, entre otras, con hiperactividad, impulsividad, desatencin y anomalas fsicas. El sndrome se presenta en las mujeres que cometen excesos o abusos del alcohol durante el embarazo.

Aditivos alimentarios: La ingesta de aditivos alimentarios como colorantes, conservantes, potenciadores del sabor, etc..., y que constituyen elementos aadidos a muchos productos alimentarios infantiles, han sido objeto, tambin, de diversos estudios. Las conclusiones, una vez ms, apuntan a que dichos aditivos no constituyen causa significativa del T.D.A.H., salvo en determinados nios (principalmente pequeos) y con cierta hipersensibilidad hacia los mismos. Estudios efectuados con el azcar van en el mismo sentido.

Dietas: Algunos estudios han intentado someter a prueba la hiptesis de que ciertas dietas pueden causar el trastorno. Hay dos vas de investigacin, las llamadas dietas de inclusin y lasde exclusin. Las primeras suponen que la inclusin de ciertos elementos en la dieta del nio tales como vitaminas o hierro pudieran mejorar la sintomatologa. Estas afirmaciones se basan en la sospecha de que ciertas carencias de estas sustancias podra estar implicadas en la raz del problema. Al respecto hay que volver a sealar que no hay conclusiones claras al respecto y aunque no es descartable cierta mejora en nios con carencias especficas, no puede establecerse de forma rigurosa una relacin de causa-efecto en todos los casos.

-Respecto a las dietas de exclusin, el problema se ha planteado en sentido inverso, es decir, intentar averiguar si la retirada de ciertos alimentos o aditivos pudiera inducir una mejora. En la base se encuentra lacreencia de que el nio puede tener una baja tolerancia o cierta hipersensibilidad hacia estos elementos y promover la exacerbacin de los sntomas. Los alimentos que, con mayor frecuencia, empeoraran la conducta incluyen la leche de vaca, la harina de trigo, algunos colorantes alimentarios y los ctricos. No hay datos concluyentes y se necesitan ms estudios al respecto antes de considerar eficaces o convenientes cualquiera de las dietas sealadas. Cada nio es un mundo y requerir un estudio pormenorizado de los factores de riesgo.

Factores genticos

-Se trata, sin duda, de uno de los factores de mayor relevancia en la explicacin del trastorno. Estudios recientes han documentado la importancia de la transmisin gentica del trastorno hipercintico. Una de las causas apuntadas sera una alteracin en el metabolismo de la dopamina, noradrenalina y posiblemente tambin la serotonina. Se trata de neurotransmisores del sistema nervioso central con importantes funciones reguladoras de emociones y conductas.

Factores de base orgnica

-Se han efectuado diversos estudios buscando el origen del trastorno en alteraciones orgnicas. Una de la lneas de investigacin, actualmente vigente, se centra en hiptesis bioqumicas de disfuncin o desequilibrios en diferentes neurotransmisores. Actualmente disponemos de datos que sealan una disminucin de los niveles de dopamina en el lquido cefalorraqudeo. Recientemente tambin se ha implicado a la noradrenalina y la serotonina. Sin embargo, no podemos establecer hastala fecha, una relacin causal entre las alteraciones bioqumicas y las conductas hiperactivas. Estos desajustes en los neurotransmisores podran indicar la presencia del trastorno pero sin poder determinar si son causa o consecuencia del mismo.

-Otras investigaciones sealan la implicacin de los lbulos frontales y el locus ceruleus (ambas hacen referencia a zonas concretas del cerebro) y que estn implicadas en la regulacin del lenguaje y en la funcin inhibitoria. Por su parte el cortex (manto de tejido nervioso que cubre los hemisferios cerebrales e implicado en procesos cognitivos superiores como el pensamiento), ha demostrado su importancia en la presencia del trastorno. Una atrofia cortical frontal se ha observado en muchos jvenes y adultos con historia de trastorno de dficit de atencin en la infancia.

Factores sociales y familiares

-Factores como la pobreza, una vivienda en malas condiciones, entorno precario o de pobreza, parecen influir en la gnesis y perpetuacin del problema generando,con mayores probabilidades, un trastorno disocial en la etapa adulta.

-La Hiperactividad es ms frecuente en nios pertenecientes a familias caracterizadas por problemas conyugales, relaciones hostiles padre-hijo y una vida familiar desordenada. En general, podemos afirmar que en algunos nios con el trastorno, aunque no en todos, un cuidado maternal anmalo, falto de la atencin y afectividad adecuada, es un factor de riesgo importante para desencadenar y/o mantener el problema.

-En la etapa escolar laconducta del nio y su bajo rendimiento escolar es un agravante ms, suponiendo un estrs adicional a la familia, generando el temor a que el nio no sea capaz en la etapa adulta de encontrar un empleo. Al mismo tiempo, con el aumento de las tasas de divorcios, separaciones, familias monoparentales, familias mixtas, jornadas de trabajo intensivas, se dispone de menos tiempo y, por tanto, de menos recursos afectivos para atender debidamente a un nio hiperactivo. Todas estas situaciones tienen un impacto claro en la gnesis, desarrollo y mantenimiento del problema.

-Como conclusin final sealar que, pese a las actuales investigaciones, no disponemos de un factor clave como responsable nico del T.D.A.H. S sabemos que probablemente en la gnesis del problema se encuentre un cruce de diversos factores de riesgo que en mayor o menor grado van a generar la sintomatologa. Es por eso que, previo a la intervencin psicolgica, se hace necesaria una evaluacin a fondo de todos los factores de riesgo antes sealados.

10. Captulo 2

10.1 Instrumentos de Evaluacin a los nios de nivel primaria que padecen el Trastorno por Dficit de Atencin con o sin Hiperactividad T.D.A.H.

Evaluacin del T.D.A.H.

-Disponemos de diferentes herramientas para evaluar la presencia del T.D.A.H. Tres son las vas fundamentales:

1-Las entrevistas.2-Las escalas informadas por padres, educadores, profesionales, o el propio nio.3-Las observaciones directas (Bitcora).

Con menor relevancia para la diagnosis del problema se encontraran las diferentes pruebas o tests de inteligencia que en todo caso nos aportaran la sospecha de un dficit atencional o presencia de impulsividad pero sin valor diagnstico por s solas.

-Destacamos el Protocolo de Evaluacin General y Especfica de los Trastornos por Dficit de Atencin con o sin Hiperactividad (TDAH) del grupo Alborh-Cohs y que incluye Cuestionarios, Inventarios, Escalas y Registros. Una de las peculiaridades de estas pruebas es que valoran el dficit de atencin independientemente del factor de hiperactividad. Esta distincin resulta importante dado que el D.S.M-IV (Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales) comprende subtipos en los que contempla el T.D.A.H. de tipo combinado, con predominio del dficit de atencin o con predominio hiperactivo-impulsivo. Es importante evaluar con detenimiento cada uno de los componentes nucleares del T.D.A.H. (Hiperactividad, Dficit Atencional e Impulsividad) antes de trazar el plan de intervencin. No es lo mismo que exista predominio de los trastornos conductuales o del dficit atencional.

-Algunas pruebas como el d2 permitenanalizar la atencin selectiva y la concentracin. Por su parte con el MFF-20 podemos evaluar el constructo reflexividad-impulsividad. Ambas pruebas estn editadas por TEA.

-El trazo y la forma en el dibujo libre o en una situacin estructurada como enel Test de Bender puede aportar informacin relevante de la presencia de impulsividad. En nios con acusado control de impulsos hay una tendencia clara a escribir una secuencia de palabras siguiendo un patrn de amplificacin de tamao de las letras a medida que se avanza en la escritura. Tambin puede haber inversiones de letras (en especial con nios con lateralidad contrariada). Al colorear los diferentes dibujos no se respeta el contorno y el trazo poco controlado se plasma en una superposicin de garabatos y pobre detalle apareciendo los objetos muy deformados.

-En el Test de Bender pueden observarse en los nios impulsivos un progresivo aumento en los dibujos con puntos. Estos suelen convertirse en crculos que progresivamente aumentan su tamao y pierden la orientacin original.

Evaluar con Aula Nesplora:

Para evaluar el T.D.A.H. una de las pruebas que consideramos ms interesantes es el Aula Nesplora.Es la nica prueba fiable, validada y normalizada que utiliza la realidad virtual para evaluar eldficit de atencin, la hiperactividad y la impulsividad. Los nios, a travs de unas gafas especiales, son introducidos en un aula virtual donde interactan con personajes y situaciones muy parecidas a las que suceden en el aula real. Deben atender a unaserie de instrucciones que da el maestro virtual pero aparecen diferentes distractores. La reaccin del nio en cada distractor queda registrada. De esta forma, obtenemos datos objetivos y concretos acerca de su nivel de distraccin, su impulsividad, velocidad de procesamiento, entre otros parmetros relevantes y que nos resultarn de gran utilidad para determinar el tratamiento.

Esta prueba resulta tambin de gran utilidad para medir la mejora del nio tras la intervencin o tratamiento.

10.2Intervencin y tratamiento a los nios de nivel primaria que padecen el Trastorno por Dficit de Atencin con o sin Hiperactividad T.D.A.H.

-La intervencin y tratamiento de la hiperactividad se desarrolla desde hace varias dcadas a partir de dosmodalidades teraputicas distintas pero convergentes en los intereses y objetivos clnicos:

1) Tratamiento Farmacolgico-Pese a que el empleo de psicofrmacos no constituye una prctica generalizada en la clnica infantil, podemos afirmar que en el caso de la hiperactividad es la principal excepcin. El frmaco de primera eleccin lo constituyen un grupo de medicamentos de la familia de los Estimulantes (Metilfenidato). Paradjicamente el empleo de estimulantes en nios hipercinticos consigue una mejora notable a nivel conductual siendo ms controvertida su influencia directa en la mejora del rendimiento escolar. Son muy numerosos los estudios que han verificado la eficacia de estos frmacos en poblacin infantil y, hoy en da, su uso est generalizadocomo parte del tratamiento. Pese a estos resultados positivos, hay que sealar el inconveniente de la presencia de efectos secundarios contingentes a la toma de la medicacin. Entre ellos estara la disminucin del apetito, insomnio, alteraciones del nimo y ocasionalmente molestias gstricas. Estos efectos suelen desaparecer con la reduccin de la dosis.-Recordamos que siempre debe ser el pediatra o mdico, quien efectue la prescripcin del medicamento y su control. Este tipo de medicacin no puede serincorporada y retirada de forma caprichosa por lo que se insiste en el asesoramiento profesional.

-Actualmente se afirma que los mejores resultados teraputicos se han conseguido cuando se ha combinado el uso de medicacin con la intervencin psicolgicaa nivel conductual. La eficacia de esta combinacin se ha demostrado superior a un tratamiento basado slo en el frmaco o slo en tcnicas psicolgicas.

2) Tratamiento psicolgico

-Actualmente la intervencin psicolgica en la hiperactividad suponela puesta en marcha de diferentes estrategias y tcnicas multicomponente. Algunas de ellas son especficas para el nio y otras estn destinadas a entrenar y formar a padres y educadores tanto en el mbito escolar como en el familiar. La implicacin de padres y educadores es fundamental para conseguir soluciones generalizadas y mantenidas.

-Las tcnicas de eleccin han sido clsicamente las tcnicas de modificacin de conducta (refuerzo positivo y negativo, economa de fichas, coste de la respuesta,tiempo fuera, contratos, etc...). Hoy en da se han aadido tcnicas provenientes de la psicologa cognitiva como las autoinstrucciones o solucin de problemas. Respecto a los padres se han creado diferentes modelos del llamado "Entrenamiento de padres", en los que se les ensea a manejar todo este repertorio de estrategias conductuales con sus hijos.

-El uso de la relajacin mediante juegos apropiados es buen sistema para intentar controlar la impulsividad.

-Una tcnica muy utilizada con los nios esla denominada "Tcnica de la tortuga". Se aplica individualmente o en grupo y se intenta que el nio se identifique con el personaje (la tortuguita), la cual tiene numerosos problemas en el colegio por su impulsividad. Otro personaje, la tortuga sabia, leva dar la solucin a su problema, que consiste en meterse en su caparazn cuando algo le da rabia y buscar all la mejor solucin. La puesta en escena de esta representacin pretende ensear al nio a contener la impulsividad (autocontrol). Para ello la tensin generada cuando se presente una situacin conflictiva se escenifica pegando los brazos al cuerpo, apretando la barbilla al pecho y "encerrndose en su caparazn" permaneciendo as hasta contar 10. Una vez dominada por el nio esta tcnica, se buscala generalizacin y consolidacin de las mismas en el ambiente natural.

-Otra tcnica utilizada es la "Correspondencia Decir-Hacer-Decir". Este procedimiento supone establecer una relacin entre lo que los nios dicen que harn y lo que realmente hacen. Se establecen unas contingencias sociales diferenciales segn el resultado. As un nio que afirmaba, cuando se le preguntaba, "que iba a hacer todo el trabajo", era reforzado cuando lo haca. Pueden establecerse otros ejemplos con diferentes niveles instruccionales. El sistema funciona de forma ms ptima y, se consigue la mayor obediencia, cuando las instrucciones incluyen el momento en el que se va a realizar la accin y la consecuencia (reforzador) que se pueda derivar de su seguimiento. Igualmente, se consigue mejores resultados si la tarea que deben efectuar puede ser elegida por ellos, a pesar de que sea dentro de un grupo limitado y de baja preferencia.

-En general podemos afirmar que atender principalmente a los comportamientos que el nio hade aprender tanto en el mbito acadmico, como en el de la interaccin social o en casa constituyen la mejor forma de reorientar los estilos comportamentales de estos nios. Indudablemente todo este nuevo repertorio conductual alternativo debe edificarsedesde unos niveles adecuados de motivacin. De esta forma debemos empezar con la introduccin de elementos reforzadores artificiales (fichas, puntos....) para que progresivamente sean los reforzadores naturales los que tomen el mando de las conductas deseadas. Por reforzadores naturales entendemos aquellos que se producen en el ambiente natural del nio. Por ejemplo, un nio que empieza a modificar su conducta impulsiva para obtener ciertos premios (los reforzadores artificiales), es probable que tambin consiga el que sus compaeros lo acepten mejor en los juegos y este hecho se convierta tambin en un premio deseable para el nio (reforzador natural) y, por tanto, ayude a mantener dicha conducta.

11.Captulo 3

11.1 Comoactan las Instituciones Educativas ante el bajo rendimiento escolar en los nios de nivel primaria que padecen el Trastorno por Dficit de Atencin con o sin Hiperactividad T.D.A.H

APROXIMACIN AL PROBLEMA

-Uno de los temas de mayor preocupacin en el desarrollo de nuestros hijos es el de su rendimiento escolar. Ello es justificable por los temores que nos genera su porvenir o futuro profesional y econmico. Actualmente el tema parece haber ido ms all del mbito individual y se utilizan trminoscomo el de "fracaso escolar" para hacer colectivo un problema que, en los ltimos aos, se ha agravado y que incorpora elementos externos al propio escolar, como pueden ser la idoneidad de los actuales modelos educativos.

-En esta seccin se tratar el problema desde el punto de vista individual, es decir, desde la perspectiva del nio que tiene problemas en el aprendizaje. No estamos hablando de nios que presenten retraso mental o trastornos severos del desarrollo (T.G.D.) sino de nios que por un motivo u otro, no avanzan en el aprendizaje escolar como sera de esperar.

Las causas del mal rendimiento escolar suelen ser mltiples. Desde factores internos de tipo gentico o la propia motivacin del nio a acudir a clase, a condicionantes ambientales como el entorno socio-cultural o el ambiente emocional de la familia. Es un problema complejo ya que cada nio es un caso peculiar con sus propios ritmos de aprendizaje, sus puntos fuertes y dbiles. Algunos necesitan ms tiempo para integrar la informacin,otros son ms rpidos. Los hay con serios problema para trabajar en actividades que requieren procesar informacin de forma secuencial (lectura, matemticas...), mientras que otros las tienen cuando la informacin es presentada simultneamente y dependen de la discriminacin visual.

-Actualmente se habla de Trastornos especficos del Aprendizaje para designar un conjunto de sntomas que provocan una disminucin significativa en el rendimiento escolar de los nios que lo padecen. Trastornos como los de la lectura (dislexia), de la escritura (disgrafa) o de clculo (discalclia) se dan en nios con un C.I. dentro de la normalidad pero que cursan con grandes dificultades al fallar en procesos concretos.

-Evidentemente no tenemos un sistema de enseanza personalizado a las necesidades de cada nio. Ms bien al contrario, es el nio quien debe ajustarse al ritmo que marcan los objetivos curriculares y estos no saben de diferencias individuales. Pese a que se suelen hacer esfuerzos con adaptaciones curriculares, no siempre todos los nios, especialmente aquellos que estn en el lmite pueden recibir la atencin individualizada que necesitan.

-Los problemas de aprendizaje tambin pueden ser consecuencia o ir acompaados, agravando el problema, de trastornos conimplicaciones conductuales cmo el TDAH (Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad). En este caso los nios que lo padecen, pueden presentar, curiosamente, un nivel de inteligencia medio o incluso mayor que la media de su edad, es decir, disponen de un buen potencial pero no desarrollan normalmente el aprendizaje debido a los dficits especficos en la atencin o control de los impulsos. Todos estos aspectos deben ser evaluados antes de trazar un plan de intervencin..

-Es importante sealarque, con cierta frecuencia, los retrasos del aprendizaje en los primeros aos de escolarizacin suelen ser minimizados bajo el pretexto que el nio ya los ir asumiendo (lectura, escritura, etc..). Ciertamente, ya se ha dicho, que cada nio tiene su propioritmo, pero no afrontar el problema desde inicio nos puede llevar a lamentar despus la perdida de un tiempo precioso.

-Cuando los problemas aparecen en un momento dado de la escolarizacin, se puede hipotetizar con la presencia eventual de factores emocionales que estn condicionando negativamente el aprendizaje (separacin padres, prdidas, cambio de escuela...). Por el contrario, cuando el retraso es acumulativo y ya se puso de manifiesto en las primeras etapas, hay que analizar con detalle la historia evolutiva. Pese a que cada nio sigue su propio ritmo, los retrasos de ciertos aprendizajes en los primeros aos suelen anticipar un mayor riesgo de problemas en la etapa escolar. Como regla general : Cuanto antes se evale y se intervenga para corregirlos, mejor ser el pronstico.

2- PLAN EVALUACIN PROPUESTO

-Hay que insistir en la necesidad de efectuar una buena evaluacin psicopedaggica, tan pronto se detectan signos o sntomas de que un nio o nia presenta dificultades en algn rea. Hoy en da disponemos de pruebas de evaluacin suficientemente contrastadas para efectuar una exploracin del Cociente Intelectual (C.I.) y sacar las pertinentes conclusiones. Ello nos dar una idea muy aproximada del nivel de funcionamiento del nio respecto a losdems nios de su misma edad.

-En concreto creemos que la Batera Kaufman ( de 2,5 a 12,5 aos) y el conocido WISC-R (de 6 a 15 aos) o WISC-IV (nueva edicin actualizada), son instrumentos que suponen un buen punto de partida. Sin embargo la exploracindebera completarse con pruebas ms especficas a partir de los resultados obtenidos con estas pruebas. Por ejemplo, si se detecta una mala coordinacin viso-motora, puede complementarse con el Test de Bender.

-Especialmente, cuando no se detectan discapacidades intelectuales significativas en estas pruebas, se hace necesario la incorporacin, segn el caso, de pruebas de personalidad y/o emocionales, para poder evaluar otros aspectos del funcionamiento del nio (p.e. adaptacin al entorno social, familiar, escolar) que pueden estar influyendo en su mal rendimiento acadmico. Cada caso es diferente y requerir una evaluacin personalizada.

-En algunos casos (p.e. personas de otra cultura o con limitaciones en su lenguaje), cuando necesitemos explorar lascapacidades cognitivas debern utilizarse pruebas libres de la influencia del lenguaje o de la cultura propia. Las pruebas tpicas en estos casos son las de series de relaciones lgicas (Inteligencia General: Test de Raven, Toni-2, etc...).

-A modo de ejemplo se propone el siguiente Esquema Evaluativo:

Esquema ejemplo de Evaluacin:

Buscando solucionesNo es tan importante el C.I.(Cociente Intelectual) Total, como el anlisis fino de los procesos que estn fallando (diferentes tipos de memoria , atencin, percepcin, procesos lingsticos, etc...) y, cuando sea posible, delimitar sus causas, sean orgnicas, conductuales o emocionales. Por ejemplo, un nio puede presentar una disgrafa a consecuencia de una lateralidad cruzada o contrariada y no por quetenga menos aptitudes generales que sus compaeros.

-Este anlisis fino de los factores fuertes y dbiles del nio pueden permitirnos el trazar una lnea de intervencin mucho ms efectiva. No slo basta con verificar que el nio presenta, por ejemplo, unproblema especfico en el rea del clculo. Es necesario averiguar si este problema se da indistintamente si la presentacin del problema se efecta va oral o escrita. Ocurre con frecuencia el encontrar resultados contradictorios segn la forma de efectuar la prueba. Ello es indicativo de que hay un proceso especfico que est fallando y es al que le tenemos que prestar atencin.La evaluacin debe efectuarse a conciencia y utilizando las pruebas psicometricas que sean necesarias.

-En ocasiones, como seha apuntado, el problema no se debe a la falta de capacidades sino a problemas emocionales que condicionan el retraso en el aprendizaje. En estos casos la intervencin ser bsicamente psicolgica e ir encaminada a tratar el problema raz. Con frecuencia, factores emocionales y trastornos especficos del aprendizaje concurren conjuntamente por lo que la intervencin puede plantearse de forma multidisciplinar.

Otros factores de riego a considerar son cuando los problemas de aprendizaje forman parte deuna constelacin mayor de manifestaciones conductuales, familiares, sociales, etc... Entonces, el mbito de intervencin psicolgica puede ser ms amplio y complejo. (Ver: "Orgenes y causas de los problemas de conducta en nios")

El objetivo de la evaluacin debe ser concretar el mbito de actuacin. Dicha evaluacin debe plasmarse en un informe en el que se describan los resultados obtenidos y, a partir de ellos, se den las correspondientes pautas de tratamiento o intervencin. Los padres obtienen de esta forma, una informacin precisa para conocer el alcance real de los problemas detectados y sus posibles soluciones. Dependiendo de los mismos, puede necesitarse la participacin de otros profesionales especializados tales como logopedas, pedagogos, etc...

Bibliografa:

Arrighi Emilia, Abad Mas Luis, Fernndez Maldonado Laura, et al. (2012). TDAH: Origen y desarrollo, Madrid, IMC.Mena Pujol Beatriz, Nicolau Palou Rosa, et al. (2006), Gua prctica para entender al alumno con TDAH, Madrid, Mayo.Instituto nacional de la Salud Mental, Trastorno de Dficit de Atencin e Hiperactividad Tiene su hijo problemas para prestar atencin? l o ella habla sin parar o no puede quedarse quieto? Le es difcil a su hijo controlar su comportamiento? Para algunos nios estos pueden ser sntomas de trastorno de dficit de atencin e hiperactividad o TDAH. http://www.nimh.nih.gov/health/publications/espanol/trastorno-de-deficit-de-atencion-e-hiperactividad-facil-de-leer/adhd-trifold-sp-final.pdf (indito)Russell A. Barkley, Christine M. Benton (2000).Hijos desafiantes y rebeldes, Madrid, Ediciones Paids.Garca Prez EM. (1997) Soy hiperactivo-a! Qu puedo hacer? Cruces-Baracaldo, COHS.Garca Prez EM, Magaz A, (2003). Hiperactividad. Gua para profesores. Cruces-Baracaldo, COHS.Mabres Merce, Escardbul Mireia, Lasa Alberto, et al. (2012), Hiperactividades y dficit de atencin, comprendiendo el TDAH, Octaedro, Barcelona.Soutullo Espern Csar, Bejega Javier (2004), Convivir con Nios y adolescentes con trastorno por Dficit de atencin e hiperactividad (TDAH), Panamericana, Madrid.Josep Toms, Casas Miguel (2004), TDHA: Hiperactividad, nios movidos e inquietos, Laertes, Barcelona.Fundacin de Neuropsicologa clnica, Gua para padres sobre el TDAH, www.fnc.org.ar

http://www.clinicadeneurologia.com.mx/deficit_atencion.php

http://www.fundacioncadah.org/web/articulo/que-es-la-inatencion-o-deficit-de-atencion.html

http://www.guiainfantil.com/salud/cuidadosespeciales/la_hiperactividad.htm

http://www.psicopedagogia.com/hiperactividad

http://kidshealth.org/kid/en_espanol/palabra/word_adhd_esp.html

http://www.trastornohiperactividad.com/que-es-tdah