Evaluacion general del paciente graveDr Franz Farbinger PDocente de pediatra UFT

Evaluacion inicialCONCIENCIARESPIRACION COLOR

Evaluacin auditiva y visual de la apariencia general del nio en los primeros segundos de la atencinSi la evaluacin general no revela una condicin de compromiso vital que requiere intervencin inmediata proceda con la secuencia E-I-I

SECUENCIA EVALUARIDENTIFICAR INTERVENIR

EVALUARPRIMARIA A-B-C-D-ESECUNDARIA SAMPLE y examen fsico mas exhaustivoPRUEBAS DIAGNOSTICAS

Evaluacion primaria (primary assessment)Evaluacin rpida del ABCDE. Incluye signos vitales y saturacin de O2AirwayBreathingCirculationDisabilityExposure

AVIA AEREADespejadaMantenible con medidas simplesNo Mantenible Requiere intervencin avanzada

BEVALUAFREsfuerzo respiratorioExpansin torcica y movimiento de aireRuidos respiratorios y de va areaSatO2

Frecuencia respiratoria

EDADRESP/min< 1 ao30-601 a 3 aos24-404 a 5 aos22-346 a 12 aos18-3013 a 18 aos12-16

Frecuencia respiratoriaTaquipneaBradipneaApnea CentralObstructivaMixta

Esfuerzo respiratorioSignosAleteo nasalRetraccinCabeceo o asincronia TAQuejidoOtrosTi-Teboca abiertaJadeo/boqueosUso musculatura accesoria

Ruidos respiratorios y de via aereaEstridorQuejidosEstertores gruesos transmitidosSibilanciasEstertores (finos, crepitaciones)

CFrecuencia y ritmoTaquicardiaBradicardiaParoPulsos (perifricos y centrales)Llene capilar (normal 2 segundos)Color y T de la pielPresin arterialDiuresis

Fuente: PALS 2007Valores de FC normales segn edad (lpm)

EdadFC despiertoPromedioFC durmiendoRN a 3m85- 20514080-1603m- 2a100-19013075-1602- 10a60-1408060-90> 10 a60-1007550-90

Pulsos (calidad y comparacin entre central y perifrico)CentralesFemoralBraquial (lactantes)Carotideo (nios mayores)AxilarPerifricosRadialPedioTibial posterior

Presin arterialp5 para edad de PAS define limite inferiorRNT:601 a 12 meses:701 a 10 aos:(edad x 2 ) + 70Sobre 10 aos:90

DDficit neurolgicoEscala AVDIEscala GlasgowRespuesta pupilar Hemoglucotest

EExposicinEvaluar al nio completo exponindoloSignos de hemorragias, lesiones, prpuras etc.Evaluar T central

Durante la evaluacin del ABCDE identifique problemas que amenacen la vidaA: Obstruccin total o grave de VAB: Apnea, aumento importante del esfuerzo respiratorio, bradipneaC: Ausencia de pulso, mala perfusin, hipotensin, bradicardiaD: Falta de respuesta, disminucin del nivel de concienciaE: Hipotermia y hemorragia importantes, petequias o prpuras propios del shock sptico

Evaluacin secundariaSAMPLE Examen fsico mas exhaustivo

EVALUACION SECUNDARIA

Elementos de la evaluacin secundaria S Signos y Sintomas AMPLE

Elementos de la evaluacin secundariaSA AlergiasMPLE

Elementos de la evaluacin secundaria SAM MedicamentosPLE

Elementos de la evaluacin secundaria SAMP Historia medica PasadaLE

Elementos de la evaluacin secundaria SAMPL Ultima alimentacion (Last feeding)E

Elementos de la evaluacin secundaria SAMPLE Eventos que llevaron a la situacion actual

Pruebas diagnosticas Incluye laboratorio, rayos, y otros exmenes avanzados para establecer la condicin fisiolgica y diagnstico.

EVALUACION

GENERALPRIMARIASECUNDARIAPruebas diagnosticas

TipoSeveridadRespiratorio-OVAS-OVAI-Enf del parenquima-Drive ventilatorio-Dificultad respiratoria

-Insuficiencia respiratoriaCirculatorio-hipovolemico-obstructivo-distributivo/ septico-cardiogenico-Shock compensado

-Shock hipotensivoInsuficiencia cardiopulmonarParo Cardiaco