ENFOQUE DE LA ATENCION EN EL PRE HOSPITALARIO

DR. WILMER SNCHEZ G.

Hospital Emergencias Grau-EsSalud

Instructor ENED

ACLS - ATLS - PHTLS

ATENCIN PRE HOSPITALARIA

Las emergencias en el mbito pre hospitalario se deben a accidentes

Un hecho que sucede por azar o por causas desconocidas

Pueden ser : Intencionados

No intencionados

LOS ACCIDENTES

De todos los tipos de

accidentes,los causados

por armas de fuego y

accidentalidad vial

ocasionan mas de la

mitad del total de las

muertes.

FASES DE LOS ACCIDENTES

La fase previa al episodio. Aplicacin de las medidas de prevencin

-Accidentes de trnsito

-Armas de fuego

-Cadas

-Intoxicaciones

-Quemaduras

-Ahogamientos

FASES DE LOS ACCIDENTES

Accidentes de transito son prevenibles:

Uso de cinturn de seguridad

Asientos infantiles de seguridad

No consumo de licor al manejar

Uso de casco en conductor de moto

Uso de armas de fuego:

Tenencia ilegal de armas

FASES DE LOS ACCIDENTES

Fase del episodio.

Fase posterior al episodio

La clasificacin tri-modal de las muertes por traumatismo incluyen 3 fases. La primera fase incluye los primeros minutos hasta una hora despus del accidente. La segunda fase son las horas siguientes al accidente y la tercera fase abarca a varios das y semanas despus del accidente. La atencin precoz e intensiva en el mbito pre hospitalario disminuye efectivamente la mortalidad en estas fases

FASE POSTERIOR AL EPISODIO

FASE POSTERIOR AL EPISODIO

.. la mayora fallece en la primera hora

FASE POSTERIOR AL EPISODIO

La hora de oro. Postula que los pacientes

que reciben atencin efectiva poco tiempo despus de ocurrido el accidente tienen una tasa de supervivencia mayor a aquellos en los que se retrasa la atencin.

Esto incluye un traslado rpido y coordinado a un centro para continuar tratamiento.

SEM

El Barn Dominique Larreyjefe de los mdicos militares de Napolen, diseo una ambulancia volante jalado por caballos para recoger heridos en el campo de batalla

SEM

El SEM (Servicio Mdico de Emergencia ) debe llegar al lugar del incidente, brindar atencin y trasladar a un centro de atencin lo ms pronto posible dentro de esta hora de oro.

A mayor retraso, mayor mortalidad

SEM principios

Responder con rapidez

Proporcionar una asistencia eficiente e inmediata

Traslado rpido del paciente a un centro sanitario adecuado

Personal del SEM capacitado y entrenado

SEM

Las ambulancias pueden ser:

Segn su finalidad

- Tipo I. Utilizada nicamente para el traslado de pacientes en condiciones que no pongan en riesgo potencial la vida ni la salud de estos.

- Tipo II. Para el traslado y la atencin de salud de pacientes.

- Tipo III. Para el traslado y la atencin medica avanzada de pacientes en estado crtico y de alto riesgo.

AMBULANCIAS

En cuanto a su equipamiento, tenemos :

- Equipamiento Bsico.-( Tipo I)

Tensimetro, estetoscopio, linterna, maletn de medicamentos, maletn de reanimacin adulto peditrico, baln de oxigeno fijo y porttil, silla de ruedas plegable, camilla con cinturones, collarines cervicales, tabla rgida, frulas y chaleco de extricacin

AMBULANCIAS

- Equipamiento especfico.- (Tipo II)

Lo anterior ms equipo de aspiracin porttil, monitor desfibrilador porttil, oxmetro de pulso, equipo de intubacin endotraqueal

AMBULANCIAS

Equipamiento especifico.- (Tipo II)

Todo lo anterior ms bomba de infusin, electrocardigrafo y ventilador mecnico.

LESIN

Dao ocasionado por algn agente externo.

Tipos de energa fsica :

- Mecnica, qumica, trmica, radiacin, elctrica.

Tiene que liberarse suficiente cantidad de energa para ocasionar dao

CLASIFICACION DE LA LESIN

Intencionada :

- Suicidio.

- Homicidio

- Maltrato

No intencionada :

-Accidentes

LESIN COMO ENFERMEDAD

Agente :

- Energa fsica

Husped :

- Persona

Ambiente

- Escena

EL AGENTE

Es el que ocasiona dao o lesin a travs de la liberacin de una energa fsica sobre el husped.

Las lesiones se producen con mucho mayor frecuencia por accin de una fuerza o energa mecnica. Ejemplos : Accidentes de trnsito, cadas

CINEMTICA DEL TRAUMA

Ley del inercia

Reposo Reposo

Movimiento Movimiento

Ley de la conservacin de la energa.

Vehculo en movimiento coche contra una pared. Libera la energa, daa la pared, deforma el auto, daa los ocupantes

TIPOS DE TRAUMATISMOS

Traumatismo contuso.

Traumatismo penetrante. El agente que ocasiona la lesin penetra a travs de la piel

TIPOS DE TRAUMATISMOS

Cavitacin. Herida de bala

Accidentes de trnsito

Energa mecnica

Impacto frontal

Impacto posterior

Impacto lateral

Impacto con rotacin

Vueltas en campana

Impacto frontal

Impacto frontal

Impacto posterior

Impacto posterior

Impacto lateral

Impacto con rotacin

El ngulo de un vehculo choca con otro detenido o que tiene menor velocidad.

Los tipos de lesiones son una combinacin

del impacto frontal y lateral

Vueltas en campana

El vehculo puede sufrir varios impactos en ngulos distintos.

Los ocupantes sujetos se mantienen en su lugar pero los rganos internos se mueven

Aquellos no sujetos suelen salir lanzados del vehculo

Lesin de peatones

LA ESCENA

El primer paso es la VALORACIN DE LA SITUACIN , involucra valoracin de la seguridad (establecerse en un lugar seguro) y luego valorar: qu sucedi realmente?, cmo fue el accidente?, cuntas vctimas y de que edades hay?, se necesitan ms unidades de SEM?, , etc.

LA ESCENA

El segundo paso es la VALORACIN DE LOS PACIENTES O VCTIMAS. Atender por orden de prioridad:

a-Lesiones que pueden causar la muerte,

b-Lesiones que pueden ocasionar prdida de un miembro.

c- todas las lesiones que no pueden causar la muerte ni prdida de un miembro

LA ESCENA

Si hay muchas vctimas las prioridades cambian y ya no se concentran los recursos en los pacientes ms graves sino se trata de salvar el mayor nmero posible de vidas.

En situaciones desastres masivos

TRIAGE

Trmino de origen francs (trier) : ordenar, clasificar.

Barn Dominique Jean Larr. poca de Napolen. Para la atencin de gran nmero de heridos en combate

TRIAGE

En caso de grandes desastres debe priorizarse la atencin a aquellos con ms posibilidades de sobrevivir.

Se debe hacer un TRIAGE en la zona del incidente para categorizar la gravedad de las vctimas

TRIAGE

El patrn de seleccin mas usado divide a los pacientes en cinco grupos de prioridad

1.-INMEDIATA. Pacientes con lesiones crticas pero que solo necesitan un poco de tiempo o equipo mnimo para su asistencia y que tienen buenas posibilidades de sobrevivir. Por ejemplo, un paciente con afectacin de la va area o hemorragia externa profusa.

TRIAGE

2.-RETRASADO. Pacientes con lesiones debilitantes pero que no necesitan manejo inmediato para salvarles la vida o alguna extremidad. Ejemplo, un paciente con fractura de un hueso largo.

3.-MENORES. Son los heridos que caminan y que sufren lesiones menores y que pueden esperar.

TRIAGE

4.-EXPACTANTE. Pacientes con lesiones tan graves que tienen posibilidades mnimas de sobrevivir.

5.-MUERTO. Paciente que no responde, no respira y no tiene pulso. Los recursos no permiten iniciar intentos de reanimacin

Clasificacin START

Demora de 30 a 60 seg. por vctima.

Para aplicarlo primero se les indica a las vctimas que se dirijan a un lugar seguro ya determinado.

Aquellos que puedan hacerlo sern clasificados como MENORES. (Color verde)

Clasificacin START

Luego se evala al resto, aquellos con menos de 30 respiraciones, menos de 2 segundos de llenado capilar y que pueden obedecer rdenes pero no pueden caminar se clasifican como RETRASO. Color amarillo

Clasificacin START

Los que tienen frecuencia respiratoria ms de 30, tienen llenado capilar lento o no se siente bien el pulso y estn inconscientes o no pueden obedecer rdenes se les considera INMEDIATAS. Color rojo

Solo se recomiendan dos medidas bsicas para salvar la vida. Manejo de la va area y controlar la hemorragia.

Clasificacin START

Se consideran MUERTOS (color negro ) aquellos sin signos vitales. Recordar que no se aconsejan medidas de reanimacin cardio-pulmonar.

A cada grupo se le asigna un color segn la prioridad de atencin que va en el siguiente orden. Rojo, amarillo y verde

Clasificacin START

Varn, 40 aos, despierto, buen pulso, frecuencia respiratoria menor de 30, pero no puede caminar, aduce mucho dolor en una pierna

RETRASO

Clasificacin START

Una joven 20 aos, caminando, mirando alrededor ,incluso intenta ayudar a otros heridos

MENORES

Clasificacin START

Varn 60 aos, frecuencia respiratoria mayor de 30, llenado capilar lento, pulso dbil, esta despierto.

INMEDIATO

Clasificacin START

Mujer 50 aos, mal patrn respiratorio respiracin jadeante, no se siente pulso, inconsciente. Se abre va area pero no mejora.

Expectante

Clasificacin START

Mujer 55 aos, no se encuentran funciones vitales ( entro en paro).

MUERTO

EL PACIENTE

La VALORACIN DEL PACIENTE trata de determinar el real estado de la vctima y los cuidados que necesitan que garantice su supervivencia. Se aplica la valoracin inicial y secundaria

PREPARACION Y TRANSPORTE

Se debe ESTABILIZAR la columna vertebral y PREPARAR PARA TRANSPORTE. Estabilizar con cuidado las fracturas de las extremidades con frulas.

Vendar las

heridas segn

sea necesario.

Recuperado/VIDEO PHLS/21 INMOVLIZ COLUMNA.MPGRecuperado/VIDEO PHLS/21 INMOVLIZ COLUMNA.MPG

Muchas graciaspor su atencin