Mecanismos del trabajo de Mecanismos del trabajo de parto y atencion de parto parto y atencion de parto

normalnormalJimena sampó Jimena sampó

(enfermera UBA, estudiante de medicina (enfermera UBA, estudiante de medicina UBA)UBA)

Año 2008Año 2008

Mecanismos del trabajo de partoMecanismos del trabajo de partopresentaciones normales presentaciones normales

El 95 % de las presentaciones son cefalicasEl 95 % de las presentaciones son cefalicas La cabeza fetal esta en relacion directa con el La cabeza fetal esta en relacion directa con el

estrecho superiorestrecho superior Presentaciones cefalicas: Presentaciones cefalicas:

vertice ,bregma,frente, caravertice ,bregma,frente, cara

Presentaciones normalesPresentaciones normales

Modalidad vertice (99%)Modalidad vertice (99%) Puede haber una variedad de posiciones con Puede haber una variedad de posiciones con

respecto a la pelvis maternarespecto a la pelvis materna Hacia la IZ: occipito iliaca anterior ( + Hacia la IZ: occipito iliaca anterior ( +

frecuente)frecuente) Hacia la DE: occipito iliaca posteriorHacia la DE: occipito iliaca posterior Hacia la IZ: occipito iliaca posteriorHacia la IZ: occipito iliaca posterior Hacia la DE : occipito iliaca anterior (- Hacia la DE : occipito iliaca anterior (-

frecuente)frecuente)

Presentaciones normalesPresentaciones normales

Hacia las 30 semanas , el feto se ubica en Hacia las 30 semanas , el feto se ubica en presentacion pelvianapresentacion pelviana

En el ultimo periodo, el polo caudal crece En el ultimo periodo, el polo caudal crece superando al polo cefalicosuperando al polo cefalico

La acomodacion es realizada por las La acomodacion es realizada por las contracciones ( ac.pasiva) , el utero lo contracciones ( ac.pasiva) , el utero lo acomodaacomoda

El diagnostico del polo cefalico se realiza por El diagnostico del polo cefalico se realiza por maniobras de Leopold y por tactomaniobras de Leopold y por tacto

Periodo expulsivoPeriodo expulsivo Planos de koch:Planos de koch:1.1. Del promontorio al suprapubisDel promontorio al suprapubis2.2. Desde el borde inferior del pubis Desde el borde inferior del pubis

hasta la ½ de la 2º VShasta la ½ de la 2º VS3.3. Pasa por las espinas ciaticas y por Pasa por las espinas ciaticas y por

la 4 o 5 VSla 4 o 5 VS4.4. Pasa por el vertice del coccixPasa por el vertice del coccix

1.1. Acomodacion de la cabeza al Acomodacion de la cabeza al estrecho superior( orienta a un estrecho superior( orienta a un diametro oblicuo, reduce el diametro oblicuo, reduce el diametro)diametro)

2.2. Descenso y encaje de la Descenso y encaje de la cabeza( cuando llega al 3 y 4 plano)cabeza( cuando llega al 3 y 4 plano)

3.3. Acomodacion de la cabeza al Acomodacion de la cabeza al estrecho inferior( hay una rotacion estrecho inferior( hay una rotacion interna de 45º de Iz a De, interna de 45º de Iz a De, orientacion de los hombros al orientacion de los hombros al estrecho superior= orientacion por estrecho superior= orientacion por delante oblicua derecha ,los delante oblicua derecha ,los hombros se reducen de 12 a 9 cmhombros se reducen de 12 a 9 cm

4.4. Desprendimiento de la cabeza. ( va a Desprendimiento de la cabeza. ( va a flexionar mas la cabeza mas flexionar mas la cabeza mas descenso y encaje de los hombros al descenso y encaje de los hombros al EI, los hombros rotan 45ºEI, los hombros rotan 45º

5.5. Desprendimiento de los hombros Desprendimiento de los hombros

Atencion de parto normalAtencion de parto normal

1º periodo: preparto1º periodo: preparto Las contracciones en este periodo son Las contracciones en este periodo son

irregularesirregulares Dilatacion total = 10 cmDilatacion total = 10 cm Borramiento: 50% ( 2 a 3 cm), 80 % (4 a 5 Borramiento: 50% ( 2 a 3 cm), 80 % (4 a 5

cm)cm) Trabajo de parto inicia con 80 % de borrado Trabajo de parto inicia con 80 % de borrado

del cuello uterino, comienza periodo dilatantedel cuello uterino, comienza periodo dilatante

Atencion de parto normalAtencion de parto normal

PAE:PAE: Control SV c/ 2 HsControl SV c/ 2 Hs Enema evacuanteEnema evacuante Cambio de vestimentaCambio de vestimenta Rasurado perinealRasurado perineal Venoclisis con cateter 16 ( recomendable)Venoclisis con cateter 16 ( recomendable) Contencion del paciente y/o familiaContencion del paciente y/o familia Evacuacion vejigaEvacuacion vejiga

Atencion de parto normalAtencion de parto normal

Ascultacion fetal: maniobras de leopold y Ascultacion fetal: maniobras de leopold y luego estetoscopio de pinardluego estetoscopio de pinard

Tacto vaginal: posicion del cuello uterino, Tacto vaginal: posicion del cuello uterino, medir borramiento, grado de encaje de la medir borramiento, grado de encaje de la presentacion, situacion de las bolsas de aguapresentacion, situacion de las bolsas de agua

Evaluacion liquido amniotico: verde Evaluacion liquido amniotico: verde (sufrimiento fetal), rojo( FM)(sufrimiento fetal), rojo( FM)

Control obstetrico cada 30 minutosControl obstetrico cada 30 minutos

Atencion de parto normalAtencion de parto normal

Periodo expulsivo (borramiento 100%)Periodo expulsivo (borramiento 100%) 10 cm primipara, 8 cm multipara10 cm primipara, 8 cm multipara Episiotomia: evita la compresion de la cabeza Episiotomia: evita la compresion de la cabeza

fetal contra el perine, previene desgarro del fetal contra el perine, previene desgarro del piso perineal en distocias dinamicaspiso perineal en distocias dinamicas

Atencion de parto normalAtencion de parto normal

Periodo placentario: corte del cordon umblical, Periodo placentario: corte del cordon umblical, luego de 20 minutos inicia la expulsion de la luego de 20 minutos inicia la expulsion de la placentaplacenta

Periodo postparto: control de la retraccion Periodo postparto: control de la retraccion uterina, formacion del globo de seguridad de uterina, formacion del globo de seguridad de PinardPinard

AlumbramientoAlumbramiento

Desprendiminento, descenso y expulsion de la Desprendiminento, descenso y expulsion de la placentaplacenta

Las contracciones van rompiendo vasos formando un Las contracciones van rompiendo vasos formando un hematoma retroplacentario y por peso, va cayendo.hematoma retroplacentario y por peso, va cayendo.

La perdida hematica puede ser entre 350 y 500 cm3La perdida hematica puede ser entre 350 y 500 cm3 La madre tarda dos años en recuperar Fe2+ perdido La madre tarda dos años en recuperar Fe2+ perdido

entre la lactancia y el alumbramientoentre la lactancia y el alumbramiento Hasta 10 min ( normal ) , entre 10 a 30 minutos Hasta 10 min ( normal ) , entre 10 a 30 minutos ( prolongado), mas de 30 minutos (patologico) = ( prolongado), mas de 30 minutos (patologico) =

retencion placentariaretencion placentaria

Alumbramiento (mecanismos de Alumbramiento (mecanismos de expulsion)expulsion)

Baudelocque schultze ( 80 Baudelocque schultze ( 80 %)%)

Es en placenta normoinsertaEs en placenta normoinserta El hematoma se produce de El hematoma se produce de

forma centrifuga, a medida forma centrifuga, a medida que cae arrastra las que cae arrastra las membranas, formando una membranas, formando una bolsa donde contiene sangrebolsa donde contiene sangre

Se ve la cara fetalSe ve la cara fetal

Baudelocque duncan (20%)Baudelocque duncan (20%) Ocurre con placenta previaOcurre con placenta previa La placenta se desprende en La placenta se desprende en

forma centripetaforma centripeta Hay sangradoHay sangrado Se ve la cara materna Se ve la cara materna

(cotiledones)(cotiledones)

Signos de desprendimiento Signos de desprendimiento placentarioplacentario

Schroeder: el utero mira hacia el hipocondrio Schroeder: el utero mira hacia el hipocondrio derechoderecho

Descenso: Anhlfeld ( la Kocher baja), Kustner Descenso: Anhlfeld ( la Kocher baja), Kustner ( el utero se eleva por fuera , la Kocher se mete ( el utero se eleva por fuera , la Kocher se mete en la vagina ( no baja), la pinza queda estatica en la vagina ( no baja), la pinza queda estatica (signo positivo de descenso)(signo positivo de descenso)

Expulsion ( se la recibe rotando lentamente Expulsion ( se la recibe rotando lentamente con las manos en posicion de palangana)con las manos en posicion de palangana)

Atencion del alumbramientoAtencion del alumbramiento

Colocacion de via permeable ( recomendable avocat Colocacion de via permeable ( recomendable avocat 16)16)

Cierre goteo ( al salir el neonato)Cierre goteo ( al salir el neonato) Espontaneo o corregido ( masaje uterino)Espontaneo o corregido ( masaje uterino) Tomar placenta y rotar, elevar el utero por afueraTomar placenta y rotar, elevar el utero por afuera Apertura del goteo y administracion de ergotinicos Apertura del goteo y administracion de ergotinicos

( favorecer retraccion)( favorecer retraccion) Examen de anexos ovularesExamen de anexos ovulares PosalumbramientoPosalumbramiento

Atencion del alumbramientoAtencion del alumbramiento Ergotinicos:Ergotinicos:1.1. Via IM, nunca endovenoso (provoca infarto mesenterico, de Via IM, nunca endovenoso (provoca infarto mesenterico, de

miocardio), ejemplos: ergonovina, metergofortinamiocardio), ejemplos: ergonovina, metergofortina2.2. Contraindicado si es paciente con HTAContraindicado si es paciente con HTA Inversion aguda del utero: por malas maniobras del masaje Inversion aguda del utero: por malas maniobras del masaje

uterino, se produce shock hipovolemico y neurogenicouterino, se produce shock hipovolemico y neurogenico Examen de anexos ovulares: las placentas se examinan Examen de anexos ovulares: las placentas se examinan

porque sirve para deducir posibles patologias, no deben porque sirve para deducir posibles patologias, no deben faltar cotiledones, en el cordon se debe observar los vasos y faltar cotiledones, en el cordon se debe observar los vasos y si llegara a faltar uno puede haber efectos congenitos, si en si llegara a faltar uno puede haber efectos congenitos, si en las membranas aparecen condensaciones (amnios nodoso= las membranas aparecen condensaciones (amnios nodoso= no posee aparato urogenital)no posee aparato urogenital)