Enfermedades Neoplásicas de Pleura y Mediastino

Ph. D. Anatomía Patológica Eloy Caballero Mendoza

Pleura

Infecciones

Neoplasias

Derrame Pleural Manifestación frecuente de los procesos

torácicos

puede aparecer sólo o acompañado de patología pulmonar, mediastínica o de la pared torácica

Inflamatorio

No Inflamatorio

• Diagnóstico etiológico difícil

• Cardiomegalia por descompensación cardíaca

• Hemotórax por fracturas costales de un traumatismo

• Diagnóstico por Radiólogo

Pleura

Inflamatoria

Pl. serofibrinosa Ex. serofibrinoso Infl. Pulm. Vecina

Procesos de Colágeno Vascular

Pl. supurada (empiema)

Pus Infección supurada del pulmón adyacente

Pl. hemorrágica Ex. sanguinolento Tumor

No InflamatoriaHidrotórax Trasudado ICC

Hemotórax Sangre Tx, Aneurisma roto

Quilotórax Quilo (linfa) Obstrucción tumoral de linfáticos

Etiología

• Infección (Micobacterium tuberculosis, Staphilococo aureus, Haemophilum influenza, Clostridium perfringens Bacteroides fragilis, Actinomyces israelii, Nocardia, Histoplasma, criptococcus neoformans Blastomyces dermatidis, Aspergilosis, Virus, Mycoplasma penumonie, sarampión atípico, Amiba, Hidatidosis)

• Enfermedades de tejido conectivo (LES AR)

• Asbestosis• Medicamentos (bromocriptina, metisergida, dantrolene sódico,

nitrofurantoína)

• Tumores (Ca pulmón, linfoma, leucemia, mieloma múltiple, Ca metstásico)

Neoplasias Pleurales

Primarias

Secundarias

Tumores Pleurales Primarios

Son tumores derivados de las células mesoteliales de la pleura, peritoneo o hasta del pericardio

Existen dos tipos:

benignos

malignos

Tumores Pleurales Primarios

Mesotelioma Benigno Tumor fibroso solitario

Fibroma pleural

Mesotelioma Maligno

Tumor Fibroso Solitario

Neoplasia pleural benigna originada de células mesoteliales

“Mesotelioma pleural localizado”

Neoplasia poco frecuente

5ta década

Mujeres

Asintomáticos

Tumor Fibroso Solitario

Dolor torácico, disnea y fiebre

NO relacionada al asbesto

Tumor que suele estar unido a la superficie pleural por un pedículo, sésil

Crecimiento lento local

Tamaño variable (1 a 2 cm)

Compresión pulmonar

Tumor Fibroso SolitarioExámen Macroscópico

Se originan en pleura visceral, principalmente más raros en pleura parietal

Esféricos, bien definidos, encapsulados y pueden

ser sésiles o pediculados

Cubiertos por pleura

Tumor Fibroso SolitarioExámen Microscópico

Células fusiformes

Fascículos

Matriz amorfa intercelular

Ausencia de células inflamatorias

Cambios mixoides, hemorragia, degeneración quística y necrosis

Tumor Fibroso Solitario

Curso indolente

Recurrencias reportadas

Mesotelioma Maligno

Mesotelioma Maligno

Neoplasia poco frecuente, en progresivo aumento

Origen de la pleura visceral o parietal

Asociado a la exposición de asbesto (amianto) en el 90% de los casos

25 a 45 años de exposición

El tabaquismo asociado no incrementa su incidencia

Mesotelioma Maligno

Hombres

5a a 6a década

Cicatrices antiguas secundarias a radiación

Mal pronóstico

Mesotelioma Maligno

Dolor torácico

Disnea

Derrames pleurales recidivantes

Asbestosis pulmonar simultánea en un 20%

Mesotelioma Maligno

Zonas elevadas en la superficie mesotelial que progresan a nódulos coalescentes que posteriormente forman masas pleurales

Lesión difusa que se disemina ampliamente en el espacio pleural, asociado a un derrame pleural y con invasión directa de las estructuras torácicas

El pulmón afectado aparece encapsulado, envuelto por una capa gelatinosa y rosa-grisácea

Mesotelioma Maligno

Epitelioide (+)

Sarcomatoide (-)

Bifásico o mixto

Mesotelioma Maligno

Variante epitelial ó papilar

Nidos, cordones, acinos, papilas

Citoplasma abundante eosinofílico

Núcleos con atipia leve

Necrosis

Mesotelioma Maligno

Variante sarcomatosa (10 a 15%) Células fusiformes Núcleos ovales a fusiformes Pleomorfismo, mitosis Estroma hialinizado Necrosis Parece un fibrosarcoma

Mesotelioma Maligno Diagnóstico y Dx Diferencial

HMR

Adenocarcinoma

Fibrosarcoma

Mesotelioma Maligno

Cirugía, Quimio y Radioterapia

Invasión directa del pulmón, metástasis a ganglios linfáticos del hilio pulmonar, hígado

Variedad epitelial mejor pronóstico

50% de mortalidad a 1 año

18 meses de sobrevida aproximadamente

Mesoteliomas

Peritoneo, pericardio, túnica vaginal

Los del peritoneo ampliamente relacionados al amianto

50% de los casos permanece circunscrita a la cavidad abdominal

Tumores Pleurales Secundarios

Más frecuentes que los primarios

“Metastásicos”

Vía directa, linfática o hematógena Pulmón Glándula Mamaria Ovario

Derrame seroso o serosanguinolento

Tumores Pleurales Secundarios

Pueden ser carcinomas o sarcomas

Lo habitual son numerosos tumores

Disnea, tos, dolor torácico, asintomáticos

Tumores del Mediastino

Tumores del Mediastino

Mediastino Anterior

Mediastino Posterior

Mediastino Medio

Mediastino Superior

Tumores del Mediastino

Anterior Posterior• Linfoma Linfoma• Timoma Tumores neurogénicos• Teratoma Hernia gastrointestinal• Procesos Tiroideos• Tumores Paratiroideos

Medio Superior• Linfoma Linfoma• Quiste broncogénico Timoma• Quiste pericárdico Procesos Tiroideos

Tumores Paratiroideos

Carcinoma metastásico

Linfomas

Más frecuente en el mediastino anterior

Neoplasia primaria más frecuente del mediastino medio

Presentación como proceso diseminado o como enfermedad primaria del mediastino

Diagnóstico clínico-radiográfico, confirmado por BAAF o biopsia

Linfomas

Linfoma de Hodgkin Afección del timo, ganglios linfáticos o ambos

Mujeres adultas

Síntomas de compresión local o hallazgo incidental

Esclerosis nodular es la variante más frecuente

Tratamiento con radiación

Tumores de Células Germinales

Constituyen aproximadamente el 20% de los tumores y quistes del mediastino

Primarios o metastásicos

Hombres: Seminoma, Coriocarcinoma, T. de Senos Endodérmicos, Carcinoma Embrionario

Mujeres=Hombres : Teratoma Quístico Maduro

Tumores de Células GerminalesTeratoma Quístico Maduro

Neoplasia germinal mediastinal más frecuente

Adultos jóvenes

Tumores de gran tamaño, pueden presentar pared calcificada

Componentes de las 3 capas embrionarias

Tumores Neurogénicos

Mediastino posterior

Tumores de Vaina Nerviosa Periféricos

Schwannoma (más frecuente)

Neurofibroma

Tumor de vainas nerviosas periférico maligno

Tumores Metastásicos

Pueden semejar clínica y radiográficamente un tumor primario (carcinomas de pulmón)

Extensión directa de tumores esofágicos, de pleura, pared torácica, vértebras, tráquea

Metástasis de carcinomas de glándula mamaria, tiroides, laringe, riñón, próstata, tumores germinales de testículo y melanomas (mediastino medio)