ENFERMEDADES DE LOS VASOS SANGUNEOS: ENFERMEDADES VASCULARES DEGENERATIVAS: ARTERIOESCLEROSIS: Se divide en tres: Aterosclerosis. Arterioesclerosis de Monckeberg. Arterioloesclerosis.

ATEROSCLEROSIS: Engrosamiento con prdida de elasticidad de la pared vascular. Es la causa principal de muerte en muchos pases desarrollados. Etiologa: Causas mayores: A. B. C. D. Hipertensin. Hipercolesterolemia. Diabetes. Tabaquismo Causas menores: Hiperhocisteinemia, lipoprotena a, protena c reactiva (medidor de inflamacin A. Obesidad B. HDL baja C. Inactividad fsica D. Estrs E. Menopausia F. Dieta rica en carbohidratos G. Alcohol H. Consumo de grasas saturadas

MECANISMO DE LESION: 1. Lesin Endotelial. 2. Adhesin de monocitos, linfocitos y otros. 3. Los monocitos se transforman en macrfagos que se llenan de lpidos, convirtindose en clulas espumosas. 4. Lipoprotenas penetran en la pared vasculares por los focos de lesin endotelial. 5. Oxidacin de lipoprotenas. 6. Adhesin de las plaquetas a los focos de la lesin. 1

7. Liberacin de factores de crecimiento derivados de las plaquetas y clulas endoteliales, que estimulan la emigracin de fibras musculares lisas desde la media a la ntima. 8. Las clulas musculares lisas, proliferan y acumulan lpido 9. Acumulacin de lpidos dentro y fuera de la clula.

10. Ulceracin de la superficie endotelial con necrosis y posteriormente calcificacin. 11. Debilitamiento de la pared arterial, que puede conducir a aneurisma. 12. Agregacin de plaquetas que puede dar lugar a la formacin de trombo mural y embolismo. Manifestaciones Clnicas: Reduccin del flujo arterial, produciendo enfermedad vascular perifrica y enfermedad cerebro vascular. Hemorragia en la placa, con formacin de trombos y oclusin brusca de la luz vascular (por ejemplo infarto al miocardio). Debilitamiento de la pared vascular y formacin de aneurismas. ARTERIOESCLEROSIS DE MONCKEBERG: Calcificacin de la media, de las arterias musculares, de pequeo a mediano calibre no asociado con procesos inflamatorios. Afecta usualmente a pacientes mayores de 50 aos. Arterias usualmente afectadas: femorales, tibiales, radiales, cubitales y genitales. No produce obstruccin vascular. Su patogenia es desconocida.

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ANEURISMAS Los Aneurismas se clasifican por su localizacin, configuracin y etiologa. A A Localizacin: Tipo de vaso afectado: aorta abdominal, arteria popltea, arterias cerebrales, etc. A A Configuracin: Se clasifican como fusiforme, cilindroide, sacular,en forma de cereza A A Etiologa: Sifilitico, mictico, aterosclertico, A A Aneurisma disecante (hematoma disecante) AORTA ABDOMINAL:

Son frecuentes y causadas por aterosclerosis, pueden ser fusiformes, cilindroides o saculares. Las Complicaciones: a) Formacin de trombos b) Compresin sobre estructuras vecinas c) Dilatacin progresiva (masa pulstil) d) Rotura La rotura es infrecuente con tamaos inferiores a los 6cm. Para tamaos superiores a los 6cm se recomienda vigilancia cuidadosa e intervencin quirrgica. 50% de los pacientes as afectados se mueren de rotura en aproximadamente 10 aos. Los aneurismas pueden alcanzar tamaos hasta de 15 cm de diametro.

ANEURIMAS SIFILITICOS. Son consecuencias de la sfilis terciaria que produce endarteritis obliterante en el vasa vasorum de la aorta lo que da lugar a disminucin en el aporte sanguneo a la capa media de la aorta, produciendo necrosis de la capa media la aorta. De esta manera la porcin afectada de la aorta pierde su soporte elstico y se dilata progresivamente produciendo un aneurisma

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ANEURISMA DISECANTE O HEMATOMA DISECANTE: Es una enfermedad caracterizada por introduccin de sangre en la capa media y que produce diseccin longitudinal de la arteria en capas. Ocurre en dos grupos de personas: personas con hipertensin arterial en un 90% de los casos y personas con trastornos del tejido conectivo como en el sndrome de Marfan. Morfologa: La diseccin ocurre casi siempre como consecuencias de un ruptura de la ntima cerca de la vlvula aortica. Sntomas: Dolor torxico severo de inicio sbito parecido al dolor de un infarto, dolor que se irradia a la espalda. Tipos: Tipo 1: involucra a las porciones ascendentes y/o descendentes. Tipo 2: Lesiones distales a la arteria subclavia. No involucran a la arteria ascendente Diagnstico: Electrocardiograma Ecocardiografa Tomografa computarizada ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DE LOS VASOS SANGUNEOS Se denomina vasculitis a la inflamacin de los vasos sanguneos. Puede afectar a capilares, vnulas, arteriolas, arterias y ocasionalmente grandes venas. En casos graves hay destruccin irreversible de la pared vascular, en casos leves la destruccin es transitoria. Caractersticas clnicas comunes incluyen: Fiebre, malestar general, Prdida de peso, mialgia y artralgia Deteccin en el suero de anticuerpos anticitooplasma de los neutfilos(ANCA) Mediante estudios de inmunoflorecencia estos anticuerpos se dividen en dos:

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c-ANCA dirigido hacia proteinasa 3 un componente de los grnulos de los neutfilos y p-ANCA dirigido contra la mielo peroxidasa del citoplasma Depsito de anticuerpos en lesiones8 enfermesdas autoinmunes Los tipos principales de vasculitis son: 1. Vasculitis por hipersensibilidad 2. Vasculitis asociada con enfermedades autoinmune 3. Vasculitis asociada con procesos infecciosos Las vasculitis pueden ser localizadas consecutivas a una lesin directa como infeccin y traumatismo o generalizadas caracterizadas por necrosis multifocales y trombosis. Ejemplos especficos: Poliangitis microscpica (Angeitis leucocitoclstica) Afecta a vasos ms pequeos, arteriolas, capilares y vnulas. Todas las lesiones estn en la misma etapa evolutiva. Las lesiones afectan frecuentemente la piel, pero tambin otros rganos, como riones, pulmones y corazn. Las lesiones consisten en necrosis fibrinoide de la pared vascular y ncleos fragmentados neutrfilos en la pared de los vasos afectados y regiones perivasculares. Causas: Frmacos, comidas, infecciones, enfermedade de la colgena, enfermedades malignas Arteritis de clulas gigantes (Arteritis Temporal) Es la vasculitis mas frecuente Afecta las arterias de mediano y pequeo tamao, con predileccin por la arteria temporal y las arterias intracraneales. Se manifiesta clnicamente por: 1. Cefalea y dolor facial y anticuerpos circulantes como en las

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2. Un sndrome pseudogripal con mialgias, artralgias y fiebre. 3. Trastornos visuales incluyendo ceguera Poliarteritis Nudosa Afecta vasos de tamao medio y pequeo en todo el cuerpo, presentando necrosis fibrinoide de la capa media e inflamacin que afecta todas las capas. Los pacientes presentan malestar general, fiebre, prdidada de peso, hipertensin, dolor abdominal, melena, exantema cutneo, anormalidades hematolgicas, Sin tratamiento la sobrevivencia a los 5 aos es 20% 30% de los pacientes presentan anticuerpos contra el virus de la hepatitis B Arteritis Takayasu Es una forma de arteritis granulomatosa, de las arterias de mediano a grueso calibre. Afecta el cayado de la aorta causando perdida de los pulsos radiales y lesiones neurolgicas e isqumicas asociadas con sintomatologa no especfica como fiebre, sudoracin nocturna, malestar general, mialgia, artritis Las isquemia ocular con deterioro visual es tpica Tromboangitis Obliterante o enfermedad Buerger Afecta usualmente a grandes fumadores Produce afectacin segmental de arterias de tamao mediano y pequeo, principalmente en miembros inferiores La lesin involucra arterias, vasos y nervios adyacentes. Las lesiones consisten en infiltracin neutroflica de la pared vascular y presencia de trombos. La insuficiencia vascular conduce a dolor en reposo, cambios trficos en la piel y gangrena seca. Aortitis Sifiltica

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Presente en la etapa terciaria de la sfilis Las espiroquetas se pueden demostrar en las lesiones La pared de la aorta se debilita, produciendo: 1. Dilatacin de las raiz aortica con insuficiencia valvular 2. Aneurisma de la aorta 3. Obstruccin de las arterias coronarias (Estenosis osteal) 4. Rotura Granulomatosis de Wegener Vasculitis necrosante similar a la poliarteritis nudosa, pero produce necrosis extravascular extensa y reaccin granulomatosa. La afectacin de la nasofaringe, los pulmones y el rin es tpico. La evolucin es rpidamente progresiva Enfermedad de Kawasaki

Vasculitis necrosante de arterias de tamao pequeo y de tamao medio que afecta a nios, 80% de ellos menores de 4 aos Se manifiesta clnicamente por fiebre, edema hemorragico de conjuntiva, labios, mucosa oral y linfadenopata cervical Puede causar vasculitis con aneurisma de las arterias coronarias con formacin de aneurismas, trombosis e infarto

Venas Varicosas Afecta 10 % de la poblacin en general y ms frecuentemente a mujeres Venas normalmente dilatadas y tortuosas Usualmente se afectan venas superficiales Raras veces producen embolias clnicamente importantes Caractersticas clnicas:

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1. Edema persistente debido a incompetencia valvular y lesiones trficas en la piel 2. Dermatitis y ulceras de xtasis conocidas como ulceras varicosas.

Obstruccin De La Vena Cava Inferior Y Superior: Obstruccin de la Vena Cava Superior Ocurre por neoplasias que invaden la vena cava superior como: carcinoma, linfoma, etc. Se manifiesta por cianosis oscura y dilatacin de las venas de cabeza, cuello y brazos Obstruccin de la Vena Cava inferior Los Carcinoma mas frecuentemente involucrados son el hepatocelular y carcinoma renal Edema intenso de las piernas y distensin de las venas superficiales de la parte del abdomen y en caso de esta afectar afectados las venas renales proteinuria masiva.

Las neoplasias comunes de los vasos sanguneos son las siguientes: Hemangioma Glomangioma Linfangioma Neoplasias malignas: Angiosarcoma

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Sarcoma de Kaposi Linfoangiosarcoma Hemangiomas: Estn formados por espacios vasculares dilatados. Los hemangiomas capilares estn formados por pequeos vasos similares a capilares. Los hemangiomas cavernosos estas formados por vasos anchos similares a venas. Son frecuentes los patrones mixtos. Glomangioma: (o tumor glmico) Es un tumor sumamente doloroso. Aparece en forma de ndulo en un dedo, usualmente alrededor o debajo de la ua. Estn formados por clulas musculares lisas modificadas, procedentes del cuerpo glmico, que es un receptor neuromioarterial, que regula el flujo arterial. Estn compuestos por espacios vasculares ramificados, separados por las clulas gnmicas.

Linfangioma: Usualmente se presentan como ndulos cutneos de 1-2 cm. Histolgicamente presenta espacios vasculares revestidos por endotelio con ausencia de eritrocitos.

NEOPLASIAS MALIGNAS: Angiosarcoma: Son muy malignos, aparecen con frecuencia en la piel, tejidos blandos, mama, hgado. Los angiosarcomas hepticos estn asociados a exposicin a arsenicales, cloruro de polivinlico, Thorotrast. Se presentan como pequeos ndulos, que llegan a formar masas grandes carnosas de tejido blando. Producen muchas metstasis.

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Suelen causar la muerte. Sarcoma de Kaposi: Se conocen cuatro variedades: 1.- Clsico. 2.- Endmico.(Africano) 3.- De la Inmunosupresin terapeutica 4.- Epidmico. El sarcoma de Kaposi clsico, es un tumor raro, aparece en varones ancianos del este de Europa. El Sarcoma de Kaposi Endmico, aparece en frica, es de carcter agresivo, es muy maligno en nios y en adultos tiene una evolucin ms indolente. El Sarcoma de Kaposi de inmunosupresin teraputica, est asociado a pacientes tratados con agentes inmunosupresores, se comporta como una lesin maligna cutnea de bajo grado Sarcoma de Kaposi Epidmico, se observa en pacientes con SIDA, predomina en homosexuales, es un tumor cutneo muy maligno con diseminacin a ganglios linfticos y rganos viscerales.

ECTASIAS VASCULARES: Telangiectasia araa: Son diminutas arteriolas pulstiles con frecuencia, dispuestas en forma radial en torno a una dilatacin central. Telangiectasia hemorrgica hereditaria: Llamada tambin enfermedad de Weber-Rend-Osler. Enfermedad mendeliana hereditaria dominante. Caracterizado por numerosas aneurismas o telangiectasia de pequeo tamao en piel y mucosas. Se manifiesta por hemorragias digestiva, genitourinarias, hemoptisis, epistaxis.

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ENFERMEDADES DEL CORAZN: Insuficiencia Cardiaca: Incapacidad del corazn de mantener el gasto cardiaco suficiente para cubrir las necesidades metablicas de los tejidos. La insuficiencia cardiaca congestiva se caracteriza por la disminucin del gasto cardiaco Fallo anterogrado, o por el estancamiento de la sangre en el sistema venoso fallo retrogrado, por ambos trastornos a la vez. Cambios compensadores son: Hipertrofia Dilatacin ventricular Aumento del volumen sanguneo Taquicardia. Insuficiencia cardiaca izquierda: Disminucin de la perfusin renal que conduce a: la retencin de sal y agua (agudizada por la produccin de renina- angiotensina) necrosis tubular aguda isqumica, menor excrecin de productos de desecho, disminucin del riego sanguneo al SNC, que da lugar a una encefalopata hipoxica manifestada por irritabilidad hasta el coma. Congestin pulmonar Edema pulmonar Clulas de insuficiencia cardiaca Insuficiencia cardiaca derecha: Suele ser secundaria a la Insuficiencia cardiaca izquierda. El fracaso puro de la funcin ventricular derecha se produce por lo comn cuando hay enfermedad intrnseca de los pulmones o de los vasos pulmonares, capaz de producir obstruccin al flujo de la salida del ventrculo derecho, esto se conoce como Cor pulmonale.

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Las manifestaciones principales son: Congestin y edema en los territorios vasculares de la porta y tejidos prefricon en declives y derrame en cavidades corporales. Hepatomegalia con congestin y atrofia de hepatocitos centrolobulillares, dando la imagen conocida como hgado en nuez moscada, puede evolucionar a necrosis centrolobulillar, necrosis hemorrgica central y esclerosis heptica cardiaca. Esplenomegalia congestiva. Congestin renal.

VALVULOPATIAS CONGNITAS: Se dividen en dos grupos: Unos que producen cianosis temprana Unos que producen cianosis tarda. La cianosis es una coloracin azulosa de la piel debido a un aumento de la cantidad de hemoglobina reducida en la sangre arterial. ACIANOTICAS: Coartacin de la Aorta, defecto de tabique auricular, defecto del tabique interventricular, persistencia del conducto arterioso

CIANOTICAS Tempranas: Tetraloga de Fallot, transposicin de los grandes vasos, otras patologas pueden causarlo tales como, sndrome del corazn izquierdo hipoplasico, atresia tricuspdea, tronco arterioso. FIEBRE REUMATICA: Es una enfermedad febril causada por infeccin por estreptococo Hemoltico. La importancia de sta se deriva del hecho de que suele afectar vlvulas cardiacas produciendo engrosamiento y fibrosis que las vulvas inservibles. Aparece de 1-5 semnas despus de un enfermedad streptococica

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Afecta mayormente a nios entre 5-15 aos de edad, pero puede afectar tambin a adultos. El diagnostico se basa en la existencia de dos de los cinco criterios mayores de Jones o uno mayor y dos menores en un paciente que ha tenido anteriormente una infeccin estreptoccica.

CRITERIOS DE JONES Los criterios mayores son: Carditis

Poliartriris migratoria de grandes articulaciones, Eritema marginado, Corea Sydenhan, Ndulos subcutneos. La Poliartritis es una condicin frecuente que aparece en el 90% de los pacientes afectados, mientras que la carditis aparece en el 50-75% de los nios y en los adultos tienen un porcentaje mas bajo. Los criterios menores: Fiebre, artralgia, leucocitosis,

MORFOLOGIA Y MANIFESTACIONES CLINICAS: Morfologa: La fiebre reumtica provoca un foco de necrosis fibrinoide en muchos sitios sobre todo en el miocardio.

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La lesin patognomonica5son los ndulos de Ashcoff, son focos de necrosis rodeados por linfocitos, macrfagos y algunas clulas plasmticas. Los ndulos son posteriormente sustituidos por fibrosis. Los pacientes adems presentan: 1. Pericarditis fibrinosa. 2. Valvulitis inflamatoria, que induce la formacin de vegetaciones. En la fase crnica de la enfermedad, las vlvulas muestran: o Engrosamiento fibroso o Fusin de las comisuras, que genera estenosis en boca de pez o en ojal. o Fusin, engrosamiento y retraccin de las cuerdas tendinosas de la vlvula mitral. 65-70% de las personas presentan solamente afectacin de la vlvula mitral 25% de los casos presentan lesin aortica mitral combinada. Las as llamadas placas de Mac Callum son engrosamientos subendocrdicos, usualmente en la aurcula izquierda debido a la curacin en esa rea de ndulos de Ashcoff. Como consecuencia de la estenosis mitral rgida, los pacientes afectados presentan aumento de la aurcula izquierda, congestin pulmonar crnica, hipertrofia del ventrculo derecho, insuficiencia cardiaca congestiva. Estos pacientes tambin estn en riesgo de presentar endocarditis infecciosa y fibrilacin auricular.

ENDOCARIDITIS INFECCIOSA La endocarditis infecciosa, se ha clasificada en: 1. Endocarditis de vlvula natural. 2. Endocariditis de vlvulas protsica. 3. Endocarditis en usuarios de drogas.

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Endocarditis de vlvula natural: Streptococo en 60% de los casos. Endocarditis en usuarios de drogas, Stafilococo en la mayor parte de los casos. Endocartiditis de vlvula protsica: Stafilococo en la mayor parte de los casos. Clnicamente la endocarditis se divide en: Aguda y Subaguda Endocarditis Aguda: Causada por organismos muy virulentos como Staf. Aureus. Afecta usualmente a vlvulas normales. Presenta a la auscultacin un soplo cambiante. El microorganismo alcanza el corazn a travs de la corriente circulatoria, la bacteremia puede producirse: despus de procedimientos dentales, despus de procedimientos urolgicos, cistoscopia, reseccin de prstata etc, procedimientos ginecolgicos Uso de drogas intravenosas Puede ocurrir durante el reemplazo de vlvulas cardiacas protsicas. Se manifiesta por fiebre, escalofros, malestar, debilidad, las vegetaciones mayores producen embolizacin, tienen un alto ndice de mortalidad.

Endocarditis Subaguda: Producido por agentes menos virulentos como el Streptococo viridians, coloniza vlvulas previamente lesionadas. La enfermedad tiende a seguir una evolucin prolongado, incluso sin tratamiento.

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Produce sntomas inespecficos como malestar, fiebre ligera, perdida de peso, sndrome pseudogripal.

ENFERMEDAD CARDIACA ISQUMICA: Causa principal de muerte en muchos lugares. Causa estrechamiento de las arterias coronarias, por : Aterosclerosis. Espasmo de las arterias coronarias. Embolia de la arteria coronaria. Oclusin de los orificios coronarios. La sfilis y la diseccin aortica. Arteritis Caractersticas clnicas: La enfermedad de las arterias coronarias produce los siguientes sndromes: 1.- Angina de pecho 2.- Infarto de Miocardio. 3.- Cardiopata isqumica crnica. 4.- Muerte sbita cardaca ANGINA DE PECHO: Se caracteriza por dolor subesternal o precordial, episdico, debido a isquemia. Se produce cuando es necesario un mayor trabajo miocardico, generalmente por el ejercicio.

Se describen tres tipos de angina: 1.- Angina Estable: Provocado por estrechamiento aterosclertico intenso del sistema arterial coronario. Las arterias coronarias tienen riego suficiente durante el reposo, pero no durante el ejercicio. El dolor anginoso se alivia con reposo, mediante la administracin de nitroglicerina. 1 6

Los pacientes afectados tienen riesgo elevado de Infarto Miocrdico. 2.- Angina Inestable: Se considera angina inestable cuando el sndrome anginoso aumenta de frecuencia e intensidad a menores esfuerzos. Se debe al resquebrajamiento de placas ateroscleroticas. 3.- Angina de Prinzmetal: Se produce independientemente de la aterosclerosis, aunque tambin est presente en la mayora de los casos. Se debe a espasmo muscular de las coronarias.

MUERTE SUBITA: Muerte inesperada, de origen cardiaco que se produce en la primera hora siguiente al comienzo del inicio de los sntomas. Se ha atribuido a fibrilacin ventricular que produce paro cardiaco. Su principal causa es la cardiopata isqumica. INFARTO DEL MIOCARDIO: Etiologa: Estrechamiento aterosclertico intenso de una o ms arterias coronarias. Trombo fresco sobre una placa aterosclertica. Vasoespasmo agregacin de plaquetas. Distribucin del Infarto: 1.- Infarto Transmural: Producido por aterosclerosis coronaria intensa, con trombosis oclusiva. 2.- Infarto Subendocrdico: Afecta 1/3 de la mitad interna de la pared ventricular. Caractersticas de los Infartos: 1. Infartos Transmurales:

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o Casi todos los infartos transmurales afectan el ventrculo izquierdo. o El 15% se extienden simultneamente hacia el ventrculo derecho. o 1-3% afectan exclusivamente al ventrculo derecho. o El primer fenmeno en los infartos transmurales es la erosin, ulceracin ruptura de una placa ateromatosa, desencadenado por estrs o vasoespasmo. o La ruptura de la placa va seguida de trombosis. o El intervalo entre la isquemia miocrdica completa y la aparicin de una lesin irreversible es de 30 40 minutos. o Si no hay muerte sbita los trombos pueden lizarse, con lo que se reestablece el flujo sanguneo 2.- Infarto Subendocrdico: Causa: o aterosclerosis coronaria difusa. o En algunos casos de hipotensin leve, se reduce a un nivel mnimo el flujo en las arterias coronarias aterosclerticas; las zonas ms alejadas de la perfusin arterial (la zona subendocrdica) se queda sin perfusin y sufre necrosis. Caractersticas Clnicas: Dolor retroesternal opresivo de inicio sbito, que no se alivia con reposo. Nusea, sudacin, disnea. Diagnstico: 1.-Datos clnicos. 2.-Alteraciones electrocardiogrficas. 3.-Alteraciones enzimticos. Alteraciones electrocardiogrficas: Elevacin del segmento ST Onda T invertida Onda Q profunda Alteraciones enzimticas:

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CPK- MB. LDH. TROPONINA. 1.-CPK MB positivo LDH 1 superior a LDH 2 100% de seguridad. 3.-CPK MB negativo LDH 1 superior a LDH 2 Probablemente no ocurri infarto. 2.-CPK MB positivo LDH 1 inferior a LDH 2 Probablemente tuvo infarto 4.-CPK MB negativo LDH 1 inferior a LDH 2 No hubo infarto

Ecocardiografa. Ganmagrafa de perfusin. Angiografa. Curso: 25% de los pacientes con infarto se mueren sbitamente de una arritmia. Los sobrevivientes presentan frecuentes complicaciones y son las siguientes: Arritmia Insuficiencia Cardiaca Congestiva. Shock cardiognico. Trombosis mural. Extensin del infarto Ruptura de la pared ventricular. Infarto de Msculo papilares. Aneurisma ventricular. Pericarditis fibrinohemorrgica.

CARDIOPATIA ISQUMICA CRNICA: 1 9

Son pacientes que desarrollan Insuficiencia Cardiaca Congestiva como consecuencia de dao isqumico extenso en el miocardio. Los pacientes han tenido frecuentemente historia de episodios de Infarto cardiaco. La enfermedad representa una descompensacin cardaca post infarto. Un gran nmero de pacientes as afectados, mueren de la enfermedad.

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