TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES DE LA

UNIDAD MOTORA

ENFERMEDADES DE LA UNIDAD MOTORA SEGÚN LA LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN Y SU TRATAMIENTO FSÍCO

INTEGRANTES DEL EQUIPO

ALBA PRISCILA DURÁN HURTADO

EDITH ALEJANDRA JASSO LUNA

GRECIA AGUIRRE TREVIÑO

KAREN DENISSE OBREGÓN LARA

SILVIA NOHEMÍ ORTIZ SAUCEDO

ENFERMEDADES DE LA UNIDAD MOTORA SEGÚN LA LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN •Las enfermedades de la unidad motora incluyen las que afectan la neurona motora anterior , su axón , la unión mioneural y las fibras musculares

ENFERMEDADES NEURONA MOTORA ANTERIOR

•Enfermedades que afectan la neurona motora son

1. Poliomielitis anterior aguda

2. Esclerosis lateral amiotrófica (atrofia progresiva espinocelular )

3. Enfermedad de Kuegelberg – Welander

4. Enfermedad de Werdnig Hoffman

5. Mielitis

ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRÓFICA (ATROFIA PROGRESIVA ESPINOCELULAR )

•Motoneuronas disminuyen gradualmente su funcionamiento y mueren, provocando una parálisis muscular progresiva de pronóstico mortal: en sus etapas avanzadas los pacientes sufren una parálisis total que se acompaña de una exaltación de los reflejos tendinosos (resultado de la pérdida de los controles musculares inhibitorios).

ENFERMEDAD DE KUGELBERG-WELANDER•AME tipo III Inicio: después de los 18 meses.

•Evolución: longevidad normal; caminan hasta la 3ª-4ª década.

•Clínica: Calambres en estadios iniciales. Debilidad simétrica de predominio proximal (cintura pelviana). Deformidades esqueléticas (escoliosis). Afectación distal, en fases avanzadas. Temblor. Deambulación autónoma.

•EMG: patrón mixto; fasciculaciones.

Callos anteriores demuestran decoloración oscura bilateralmente. Tractos espinales corticales aparecen al margen.

DISTROFIA MUSCULAR RESTRICTIVA (FASCIOESCAPULOHUMERAL)

MIASTENIA GRAVE•Miastenia grave es una enfermedad crónica en que hay debilidad muscular progresiva los músculos atacados.

MIASTENIA GRAVE

•Con mayor frecuencia son los extraoculares y otros inervados por nervios craneales TAC con mayor frecuencia mujeres jóvenes que varones de mayor edad.

MIASTENIA GRAVE

Etiología

•Se desconoce su causa pero los datos señalan que participa mecanismo auto inmunitaria tampoco se sabe la forma en que se desencadena respuesta anormal.

MIASTENIA GRAVE•Síntomas principales

•Los síntomas principales un poco a poco y relaciones con el ejercicio y el descanso el signo con mayor frecuencia aparece en primer término en la ptosis si por el ataque de los músculos oculares extrínsecos.

•Tiene un aspecto de somnolencia la cara triste de expresión IES apática la voz que a veces - inteligible y es difícil la devolución

•El ataque de los músculos de la respiración puede llevar a la muerte en el trastorno varía de un día a otro de un mes al siguiente.

MIASTENIA GRAVE

•Tratamiento medico

•Es esencialmente médico (prostigmina)o quirúrgico (timectomia ya tengo 60 por ciento de los casos presentan anomalías histológicas del timo)

•Fisioterapia

• La fisioterapia desempeña un papel importante desde el punto de vista respiratorio en los casos de miastenia con decisión respiratoria fisioterapia respiratoria utilizando todas las técnicas pasivas desde el punto de vista artículo y funcionalmente en el accidente con lesiones en movimiento movilidad pasiva movilidad activa asistida hidroterapia enseñar a familiares las técnicas de movimiento

DISTROFIA MUSCULAR

•Es una degeneración primaria del musculo estriado con aparición de debilidad creciente.

Etiología

•Es un problema ligado a la herencia, se presenta entre los 4 y los 15 años.

Manifestaciones Clínicas:

•El 50% de los niños con distrofia muscular no camina a los 18 meses. Pronto se hace evidente de que el niño con distrofia es menos activo que sus pares.

• Camina mas lentamente

• Se cae con frecuencia

• No corre o no lo hace frecuentemente

• Sube escaleras dificultosamente

DISTROFIA MUSCULAR

•A la edad de 4 años las postura ligeramente lordotica y la marcha de pato combinadas con las dificultades motoras percibidas incrementan la sospecha diagnostica de que puede haber debilidad muscular significativa.

•Se desarrollan contracturas articulares en las caderas, rodillas, codos y muñecas y en la mayoría la lordosis lumbar es reemplazada por una cifoscoliosis.

Diagnóstico

• Electromiografía

• El análisis de laboratorio

• La biopsia muscular

LA  ENFERMEDAD DE DUCHENNE•Es una distrofia muscular ligada al cromosoma X que afecta al gen que codifica la distrofia.

•La ausencia de la distrofia provoca debilidad muscular progresiva, que comienza en los primeros años, conduce a la pérdida de la marcha en la adolescencia y lleva a la muerte en la tercera década de la vida por complicaciones respiratorias.

DUCHENNE

•La distrofia muscular de Duchenne es causada por un gen defectuoso para la distrofina (una proteína en los músculos). Sin embargo, generalmente se presenta en personas con familias sin antecedentes conocidos de esta afección.

•No existe curación conocida para la distrofia muscular de Duchenne y el objetivo del tratamiento es controlar los síntomas para optimizar la calidad de vida.

DUCHENNE Problemas Asociados

• Intelectuales

• Anormalidades esqueléticas

• Intestino

• Función vesical

• Vómitos

• Obesidad

• Escaras de presión

• Dificultades emocionales

Tratamiento Físico

• No existe un tratamiento especifico y eficaz para la distrofia muscular. El 80% de los casos es la forma rapida de Duchenne; los problemas principales son:

• Dificultad para levantarse

• La marcha

• Deformaciones posicionales

SÍNDROME DE GUILLIAN- BARRE

•Es una enfermedad inflamatoria y degenerativa que afecta al sistema nervioso periférico.

Etiología

•Su causa es desconocida, se considera que se debe a hipersensibilidad o alergia a virus o alérgenos desconocidos. Este síndrome afecta a ambos sexos a cualquier edad.

SÍNDROME DE GUILLIAN- BARRE

Diagnostico clínico

•Un electromiograma, diferenciara entre una neuropatía y una miopatía, o una alteración de la unión neuromuscular.

PRINCIPIOS DE FISIOTERAPIA

• Mantenimiento de la vía aérea y la capacidad ventilatoria

• Mantener y mejorar la excursión articular

• Fortalecer y reeducar la función muscular normal

1. POLIOMIELITIS ANTERIOR AGUDA (HEINE-MEDIN)

•Afección viral que ataca las células nerviosas del asta anterior de la medula células motrices. Esta afección provoca la parálisis flácida de los músculos cuya inervación procede de las neuronas dañadas.

ASTA ANTERIOR DE LA MEDULA CÉLULAS MOTRICES•Del asta anterior salen las fibras nerviosas, provenientes de los cuerpos celulares allí situados, que componen las raíces anteriores espinales motoras, y al asta posterior llegan las raíces posteriores de naturaleza sensitiva.

1. POLIOMIELITIS ANTERIOR AGUDA (HEINE-MEDIN)•Las parálisis son parcialmente reversibles, pues si bien la mayoría de las neuronas de la región comprendida están afectadas en fase aguda, tan sólo una parte esta verdaderamente destruida y las neuronas no destruidas toman progresivamente la función de aquellas. Además, un número limitado de unidades motrices intactas, rebasándose verdaderamente, permite asegurar un valor funcional válido

1. POLIOMIELITIS ANTERIOR AGUDA (HEINE-MEDIN)

1. POLIOMIELITIS ANTERIOR AGUDA (HEINE-MEDIN)

MANIFESTACIONES CLINICAS

•La enfermedad comienza por un periodo febril premonitorio acompañado de una inflamación faríngea, vómitos y trastornos intestinales

•Hacia el tercer o cuarto día y durante un máximo de 48 horas aparecen parálisis en forma repentina y masiva, distribuidas irregularmente. Son parálisis de tipo periférico, flácidas con irreflexiva e hipotonía. Durante este periodo se observan a veces mialgias y contracturas locales de los músculos paralizados.

MANIFESTACIONES CLINICAS

•La parálisis puede afectar la función respiratoria, ya sea por daño de los músculos abdominales y respiratorios, ya sea por daño bulbar con parálisis de los nervios craneanos y perdida de deglución.

PERIODO DE REGRESIÓN

•En ciertos músculos o grupos de músculos la regresión es total y se observa un retorno progresivo de la motilidad voluntaria. En el caso de otros músculos la regresión es parcial y en algunos las parálisis se instala definitivamente

MOTILIDAD

•Estática

•Corresponde al tono muscular, es decir la postura del todo o una de las partes del individuo

•Cinética

• Determina que los movimientos propiamente dichos que origina los desplazamientos del cuerpo. Dentro de la motilidad cinética están la voluntaria y la involuntaria

MANIFESTACIONES CLINICAS

•El ultimo periodo es el de la recuperación muscular por re inervación de las fibras musculares, por las fibras nerviosas que han permanecido sanas. Este periodo es prolongado. Ciertos músculos se atrofian completamente. En este periodo se instalan también trastornos tróficos de los huesos, ligamentos, piel, trastornos vasomotores y deformaciones debidas a los desequilibrios musculares

MANIFESTACIONES CLINICAS•Las siguientes son las principales deformaciones ortopédicas que pueden encontrarse:

Pelvis oblicua o pelvis de Naegele.

Pelvis con una deformación oblicua debida a una anomalía congénita en la que una de las aletas sacras está ausente 

MANIFESTACIONES CLINICAS

Escoliosis sobre pelvis oblicua,

daño asimétrico de los músculos espinales, abdominales e

intercostales.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Diferencia de longitud de los miembros inferiores a causa de problemas tróficos.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Flexum de cadera Una contractura en flexión de la cadera puede deberse a varias causas, pero probablemente la más común es la artrosis. Los pacientes con una deformidad fija en flexión de la cadera no pueden extender completamente la articulación.

EJERCICIOS

•Suspension

•Resortes/poleas

•Circuitos para fuerza y resistencia simples, progresando hacia mayor dificultad

•El paciente debe tener un corto programa de ejercicios "fundamentales" que debe practicar con cierto número de repeticiones (incrementando diariamente) y con cierta frecuencia a lo largo del día. Se tendrá cuidado de no cansar al paciente ya que en muchos pacientes neurológicos los tratamientos brerves y repetidos son la frecuencia preferida.

REEDUCACION DE LA ETENCION SENSITIVA

•Estimulación cutánea

• La utilización de diferentes materiales, texturas, formas y pasos ayudará en la reeducación perceptual.

•Propioceptiva

•Uso de respuestas y balance.

•Uso de sistemas alternativos, como la visión.

RECUPERACIÓN MOTORA

•Miembros inferiores

•Pueden requerisrse inicialmente diversas ayudas para la marcha y órtesis para recuperar un patrón de marcha seguro apropiado a la debilidad, incoordinación y pérdida propioceptiva.

•Miembros superiores

•A menudo es necesario en entablillado y se requieren ciertas ayudas en la vida diaria para capacitar al paciente a lograr independencia en su cuidado personal, por ejemplo, higiene, arreglo, alimentación y vestido

MOTIVACIÓN

•La mayor parte de los pacientes en el estadio agudo no creen que se recuperarán. A veces, no siempre es útil que el paciente vea a una persona que se ha recuperado bien de la misma enfermedad. Los pacientes tienen a menudo labilidad emocional en este estadio y necesitan compresión y estímulo. El fisioterapeuta debe ayudar al paciente y a menudo a los familiares a alcanzar la voluntad de participar en el tratamiento y recuperar así nuevamente una vida productiva y feliz

TRATAMIENTO A la aparición de la parálisis

•Control de la posición: Poner al paciente en decúbito dorsal o ventral y controlar la correcta posición de cada parte del cuerpo para Prevenir la aparición de deformidades ortopédicas.

•Lucha contra las contracturas y dolores muscularess y mantenimiento del trofismo muscular (aplicación de compresas, húmedas, calientes, infrarrojos, luego movilización diaria pasiva lenta).

•Movilización: Pasiva, activa según el estado del paciente (evitar la fatiga).

TRATAMIENTO

Hidroterapia caliente que permitirá

•La distensión de las contracturas y retracciones musculares.

•La distensión de las contracturas y retracciones musculares.

•Facilitar el trabajo muscular indispensable para los músculos cuyo puntaje es inferior a tres

ESCLEROSIS MÚLTIPLE

•Es una enfermedad del sistema nervioso que se caracteriza por aparición de pequeñas zonas de desmielinizacion y crecimiento excesivo de tejido glial en toda sustancia blanca del cerebro y a veces en la sustancia gris de la medula y nervios periféricos.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

•Debilidad

•Reflejos normales, ausentes o exagerados

•Trastornos visuales, nistagmo, diplopía

•Temblor, ataxia, incoordinación

•Parestesias

•Trastornos de esfínteres

•Trastornos del sentido de vibración y posición

ESCLEROSIS MÚLTIPLE

ESCLEROSIS MÚLTIPLE

FRECUENCIA

•La esclerosis múltiple es una de las enfermedades nerviosas mas incapacitantes que afecta a adultos jóvenes.

•Complica los problemas médicos, psicológicos, sociales y económicos que se encuentran en el Px y su familia.

ASPECTOS PSICOLOGICOS

Generalmente se presentan alteraciones mentales y de carácter y alteraciones de la personalidad alterando periodos de euforia y depresión, que se acentúan durante los periodos de mejoramiento y empeoramiento característicos de esta enfermedad.

TRATAMIENTO

Tiene como objetivo conservar al paciente activo y funcional como sea posible para llevar una vida útil, mejorar los síntomas del paciente y proporcionar apoyo y asistencia continuos.

CATEGORIAS PRONOSTICASENFERMEDADES PROGRESIVAS:

•La esclerosis lateral amiotrofica, que es fatal de los 3 a los 5 años, es de progresión veloz. También podemos incluir en esta categoría a la enfermedad de werdnig- hoffimann que aparece durante los primero días, el síndrome de kugel-berg-Welander es de progresión mas intermedia, al igual que la distrofia muscular de Duchenne. La enfermedad de Charot-Marie_tooth ( no fatal) avanza lentamente.

CATEGORIAS PRONOSTICAS

ENFERMEDADES TRANSITORIAS

•Se denominan transitorias las enfermedades cuyos efectos regresan por completo o casi por completo, las que se recuperan tras una lesión histica especifica o las que tienen tratamiento útil especifico para su detención o mejoría. Ejemplo de estas enfermedades son el síndrome de Guillain Barre, miopatía tiro tóxica y, en ocasiones, la miastenia grave.

CATEGORIAS PRONOSTICAS ENFERMEDADES ESTATICAS:

•Las enfermedades estáticas son aquellas cuyas lesiones patologías especificas aparecen normalmente como una lesión única que origina un déficit permanente. Ejemplos de ellas son la poliomielitis paralitica anterior aguda, lesiones de la cauda equina y las lesiones graves de los nervios periféricos .

ENFERMEDADES DE COMPORTAMIENTO VARIADO•Existen algunas enfermedades de las unidades motoras como la polimiositis cuyo curso es muy variable. La polimiositis puede regresar y desaparece casi por completo detenerse en alguna etapa dejando residuos o ser progresivamente fatal.

ENFERMEDADES DE COMPORTAMIENTO VARIADO•Las reacciones adversas al tratamiento físico en las enfermedades de la unidad motora pueden incluir las quemaduras por compresas calientes o por otros agentes caloríficos, desgarro de los tejidos blandos con calificación, Fx de los huesos osteoporoticos o debilidad por sobre esfuerzo. Las actividades primarias no supervisadas y los movimientos sustitutivos pueden derivar en incoordinación.

ENFERMEDADES DE COMPORTAMIENTO VARIADO•El fortalecimiento asimétrico o la ambulación defectuosa pueden agravar las deformidades. Las ortesis excesivas pueden producir retardo o limitación de la capacidad funcional. Pueden producirse reacciones psicológicas adversas, por ejemplo. La depresión que aparece cuando se presentan objetivos inalcanzables.