Discapacidad motora

La discapacidad motora se produce en los niños debido a 3 causas

principales. Pueden ser

congénitas,

relacionadas a su nacimiento enfermedades o situaciones vividas

durante su infancia.

Cuando aún está en el vientre materno, los problemas físicos

asociados a la madreinfluyen en el desarrollo del bebé. Si la gestante

enfermó de rubeola, no se alimentó lo suficiente, consumió drogas o

alcohol y muestra incompatibilidad del factor Rh, el pequeño en

formación tiene posibilidades de nacer con alguna anormalidad.

Los partos prematuros, el uso de forceps y un parto

prolongado, también son consideradas como causas de la

discapacidad motora.

Asimismo, en los primeros meses del bebé, los accidentes

domésticos que ocasionaron fuertes traumatismos cerebrales,

sufrir de envenenamiento con plomo, la falta de oxigenación e

infecciones acompañadas de altas fiebres (meningitis) podrían

ocasionar alguna discapacidad física o mental.

Clasificación de la discapacidad motora

Lesiones sistema nervioso central

Lesiones sistema nervioso periférico

Lesiones por traumatismos

Malformaciones congénitas

Trastornos psicomotores

A) CAUSAS PRENATALES:

– Cuando tenemos un menor crecimiento intrauterino tenemos más probabilidades de PCI

– Teratógenos: sustancias tóxicas para el feto pero inocuas para la madre y que provocan malformaciones (roacután y talidomina)

– Hemorragias repetidas durante el embarazo– Hipereunesis gravídica (muchos vómitos en el

embarazo)– PCI hereditaria– Infecciones maternas– Enfermedades metabólicas– Incompatibilidad Rh– Inseminación artificial

Causas perinatalesPrematuridad: causa más frecuente de PCI

– Bajo peso al nacer– Anoxia del parto

– Hemorragia intercraneal– Nacimiento por fórceps

– Distocias de presentación– Depresión del centro respiratorio porque se han

empleado analgésicos o anestésicos– Cambios bruscos de presión

– Hipermadurez: nacen más delgados, más arrugados y con los ojos abiertos

– Infección del SNC del niño durante el parto (gonorrea, sífilis, VIH, etc.)

:–

C) CAUSAS POSTNATALES:

– Traumatismo craneoencefálico

– Meningitis y encefalitis

– Hemorragia o embolia del niño

– Anoxias por intoxicación de estufas

– Tumores cerebrales

– Ictericia del recién nacido

– Convulsiones no controladas

– Deshidrataciones graves

ClasificaciónExisten dos formas de clasificar

1) SEGÚN LA EXTREMIDAD AFECTADA: hablamos de:

– Paraplejia: están afectadas las dos extremidades inferiores

– Hemiplejia: están afectadas la extremidad inferior y superior del mismo lado

– Triplejia: afectación de tres extremidades (generalmente 2 inferiores y una superior)

– Tetraplejia: afectación de las cuatro extremidades

2) SEGÚN LA LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN Y SÍNTOMAS PREDOMINANTES:.1. PERIFÉRICOS (SNP):

– Miopatías: la enfermedad está en el músculo

– Neuropatías: la lesión está en el nervio• Sensitivas: no reciben la

sensibilidad• Motoras: el

nervio/músculo/extremidad afectado presenta parálisis y raíz de ésta presenta hipotonía y atrofia.

2. CENTRALES (SNC) (Movimientos Voluntarios; conservan los involuntarios)2.1. ALTERACIÓN DEL TONO MUSCULAR:

a) Hipertonías: el niño se va a mover poco y lentamente. Hay tres síntomas:

– Espasticidad: aumento del tono muscular con características elásticas (goma del pelo)

– Rigidez: aumento del tono permanente (no vuelve tras un estiramiento como la anterior)

– Tensión: aumento de tensión variable influenciada por las emociones

b) Hipotonía: disminución anormal del tono muscular. Aumenta la capacidad de extensibilidad.

c) Distonía y Espasmo: aumento paroxístico del tono musculard) Actividad tónico postural anormal: posturas anormales,

deformaciones, boca entreabierta, babeo, etc.e) Disminias: alteraciones de la expresión facial.

2.2. ALTERACIÓN DEL MOVIMIENTO:

a) Movimientos Anormales o Involuntarios:– M. Coreicos: movimientos amplios, bruscos, breves, desordenados, sin

ritmo. Puede aparecer en extremidades, cabeza, etc. Aumentan con las emociones– M. Atetósicos: son más lentos, repetitivos, complicados, serpenteantes,

modulados, etc. Afectan a los dedos, las extremidades y el cuello. Aparecen cuando intentan mantener una postura.

– Temblores: movimientos involuntarios alternantes. Son de amplitud limitada y presentan un ritmo constante y desaparecen con el reposo, aparecen con el cansancio.

b) Paresias y Parálisis: Parálisis es cuando hay ausencia de fuerza y Paresia es la disminución de ésta.

c) Sincinesias: es un movimiento involuntario superfluo que acompaña a otro movimiento voluntario.

d) Ataxia: fallo en la coordinación de un movimiento è alteración en la amplitud o en la dirección). Suele afectar a la postura y equilibrio y presentan fuerza conservada. Los músculos han perdido el momento oportuno en que deben actuar

e) Dispraxia a Apraxia: no se puede organizar el movimiento. Es la incapacidad de ejecutar un movimiento bajo orden verbal.

2.3. ALTERACIÓN DE LA MADURACIÓN PSICOMOTRIZ: Todos los niños que presentan PCI por alteración intrauterina o perinatal van a presentar alteración en la maduración psicomotriz.

PRESTAR ESPECIAL ATENCIÓN SI:Hay antecedentes de enfermedad en el embarazo, partos con alguna complicación, presencia de algún cuadro agudo en el

recién nacido (convulsiones, shock, etc.), pérdida de peso superior a los normal en los prematuros, ausencia del reflejo

de succión, persistencia del reflejo de Moro, actitudes posturales extrañas (aumento del tono flexor), gritos raros, si

el psiquismo del niño es normal con aparición precoz de la sonrisa a la madre debemos sospechar de una PCI. Síntomas

más específicos:

– Al primer mes no levantan la cabeza

– 2º mes: no hay sostén cefálico y siguen presentando reflejos del recién nacido

– 3 mes: actitudes posturales anormales. Es llamativo que mantienen la mano cerrada con el pulgar dentro.

–

8º-9º mes: no hay Sedestación ni reptación– 10º-11º mes: puede reptar con las

extremidades en extensión (sólo si es parapléjico)– 1 año: no se mantiene erguido Reflejo de

marcha automática y prensión con toda la mano.Conforme va creciendo la sintomatología va aumentando. Después del primer año nos encontramos con una doble sintomatología:

a) Por la falta de adquisición de la motricidadb) Síntomas secundarios a la localización de la

lesión: espasticidad, movimientos coreicos, atetósicos, etc.

ALTERACIONES MOTORAS DE ORIGENESPINAL

1) Poliomielitis:Se trata de una enfermedad infecciosa, por lo tanto contagiosa,

que ataca a las neuronas motoras de la médula, provocando parálisis flácidas asimétricas. Al estar los músculos hipotónicos

provoca deformaciones óseas.En los últimos años había desaparecido pero por ciertas

capas de marginación y por el incremento de la inmigración ha vuelto a estar presente.

Se contagia por un enterovirus que entra por la vía digestiva y su sintomatología es pseudogripal: temperatura de 39º centígrados, anginas, rinitis, vómitos y diarrea, entre otros. Al principio es una enfermedad confusa al tener estos síntomas

pseudogripales, pero tiene síntomas propios: dolores a nivel dorso-lumbar, dolores segmentarios en brazos o piernas y a

veces pueden presentarse índices meníngeos como rigidez de nuca.

La poliomielitis tiene dos fases:– Periodo pre-paralítico de

incubación que dura entre 2 y 8 días– Periodo paralítico agudo que se

caracteriza por la aparición de las parálisis flácidas asimétricas

Normalmente afecta a los miembros inferiores pero. En ocasiones, también puede afectar conjuntamente a los superiores (depende de los casos).

ESPINA BIFIDA2) Espina Bífida:

Es una deficiencia motora de origen espinal que se presenta como una anormalidad congénita de la espina dorsal: las vértebras no se desarrollan bien en el embrión y el canal

vertebral no llega a cerrarse del todo en la región lumbar o sacra-lumbar. Por lo tanto, hay daño medular producido por el escape de la médula espinal por ese cierre incompleto. Puede

suceder que no se selle en canal o que se rompa posteriormente una vez sellado.

Se manifiesta de cuatro formas:

1- Espina Bífida Oculta: quizás sea la más leve porque no suele provocar disfunciones muy relevantes. Se produce por lo no-fusión de una o dos vértebras. No tiene ningún signo motor

clínico relevante, aunque, sí hay cierto retraso motor

2- Meningocele: se manifiesta un quiste exterior que contienen

3- Mielomeningocele: parte de la médula y raíces y nervios sensitivo-motores están en el quiste. Aquí si contienen células nerviosas4- Siringomielocele: el quiste contiene un pequeño segmento de médula

Hay algunos autores que introducen otro tipo en el que el quiste está lleno de grasa y raíces nerviosas que en realidad es la Espina Tumoral.

Las características generales a los cuatro tipos son:– Parálisis muy variable: desde un ligero entumecimiento

hasta una parálisis completa de miembros inferiores. Este tipo de parálisis son flácidas o paresias

– Pérdida de sensibilidad cutánea– Problemas esfinterianos tanto de incontinencia vesical

como rectal. Ambos son entrenables– Peligro de padecer infecciones renales– Puedes padecer hidrocefalia. (Implantación de válvulas

para evacuar líquidos)

3) Lesiones medulares degenerativas:

Hay una degeneración de las células nerviosas de la médula y, por lo tanto, provocan hipotonía muscular, parálisis flácidas y

deformaciones de las articulaciones.

Una muy conocida es la enfermedad de Werdin-Hofman, su evolución es fatal y conlleva a la muerte en pocos años. Puede

aparecer en la infancia o en la juventud, pero si se manifiesta en la juventud su evolución será más lenta.

A estas formas se les llama miopatías o distrofia muscular progresiva. Detrás de la afección muscular hay causas de tipo

genético, lo más significativo es una disminución progresiva de la fuerza muscular. Por lo tanto, pueden ser hereditarias o no.

La Miopatía De Duchenne de Boulogne es hereditaria ligada al cromosoma X. En este caso, comienza a los 3-4-5 años y no parece ser muy fatal pero lo que sí es real es que el niño nace con un desarrollo motor normal o un poco retrasado y sobre las edades citadas comienzan a aparecer problemas para subir escaleras, se caen excesivamente por debilidad del desarrollo motor, etc.

Estas distrofias/miopatías podrían llegar a curarse gracias a las células madre. Se han hecho trabajos experimentales sobre la Miopatía de Duchenne en la Universidad de Milán y se han obtenido las siguientes conclusiones:

– Las células madre podrían facilitar la reconstrucción de la masa muscular perdida

– Los ensayos realizados han sido con animales y verifican la afirmación anterior