ENFERMEDADES ANEXIALES DE LA PIEL

ACNE VULGAR

DEFINICION

El acne es un desorden muy común, autolimitado y multifactorial, de carácter polimorfo cuya lesión básica es el comedón y que tiene como blanco a la unidad pilosebácea (infundíbulos).

EPIDEMIOLOGÍA:

Afecta al 85% de población entre 12 a 24 años. Sexo: En mujeres10 –17 años

En varones 14 – 19 añosEn niñas puede preceder a la menarquia en más de un año.

Raza: < incidencia en asiáticos y negros.El acne noduloquistico es mas común en los varones blancos que varones negros.

ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA:

Los factores que intervienen son:1. Alteración en la queratinización folicular: (infundíbulo) x acumulación descamación anormal de corneocitos. 2. Hipersecreción sebácea: hiperandrogenismo periférico, >producción de testosterona (DHT), > sensibilidad de glándula sebácea. 3. Proliferación bacteriana: Propionibacterium acnes produce un péptido que es factor quimiotacticoatracción de leucocitos PMN.4. Inflamación: por liberación de sust. quimiot. x P.acnes.

ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA:

ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA:

ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA:

FRECUENCIA Nacional

En un estudio con escolares de secundaria del cono sur de Lima (SJM) – Perú se encontraron una prevalencia de 46.6 % de escolares. El sexo masculino (48.6%) se afecto mas que el femenino (44.8%), concentrándose los casos leves en el sexo femenino.

HNHU: Entre 2003 al 2006 se encuentra que el acne representa entre un 7.5 – 10.2 % de las atenciones del consultorio de dermatología, ocupando el segundo lugar de motivo de consulta

FRECUENCIAInternacional

En EEUU el 90 % de la población adolescente.Mujeres: 54% y Varones: 40 %.En 3% de varones y 12% de mujeres hay lesiones graves o intensas.

En Argentina: prevalencia entre la población de 11-30 años es del 80-85 %, con picos en:- mujeres entre 14-17 años- varones entre 16 – 19 años.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

Cambios hormonales: alteraciones del ciclo menstrual, embarazo.

Estilo de vida: Estrés, uso de cosméticos (oclusivos), ocupación(derivados del alquitrán de carbón, hidrocarburos), habito de fumar (42 %).

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

Factores hereditarios: genéticos (historia familiar de acne severo) y con genotipo XYY (acne severo).

Medio Ambiente: radiaciones ultravioletas Iatrogénica: fármacos ( corticoides, INH,

fenilhidantoina, carbonato de calcio, yoduros y bromuros).

CUADRO CLINICO

El acne se caracteriza por su pleomorfismo, se identifican las siguientes lesiones primarias:1. Comedón: abierto o cerrado es una pequeña elevación dura, de color blanquecino-amarillento o punto negro, asintomático.2. Pápula: lesión sobreelevada de tamaño oscilante

entre 1 – 5 mm, eritematosa, y dolorosa3. Pústula: es una elevación de piel de contenido

purulento y profundidad variable asociado a escozor y dolor.

CUADRO CLINICO

4. Nódulo: es una lesión infiltrativa profunda por inflamación de todo el folículo y dermis circundante. Puede dar lugar a abscesos y drenar. 5. Quiste: es una elevación de superficie de piel, de tamaño variable, eritematosa y se debe a rotura de folículos con inflamación y encapsulamiento.

DIAGNOSTICO

Criterios diagnósticos: El diagnóstico es principalmente clínico y se

caracteriza por presencia de comedones abiertos o cerrados, aislados o asociados a pápulas eritematosas y pústulas localizada en cara y tronco (Ver tabla 1).

TABLA 1CLASIFICACION DEL ACNE

Intensidad DescripciónLeve La lesión principal son los comedones. Pueden existir pápulas y

pústulas pero pequeñas y escaso numero (<10)

Leve-moderada Presencia de pápulas y pústulas (10-50), y comedones (10-50). Puede existir extensión a tronco

Moderada-grave Presencia de numerosas pápulas y pústulas (>50), comedones y lesiones nodulares, profundas y dolorosas

DIAGNOSTICO

Criterios de severidad: No es universal,se evalúa según la clasificación simplificada y la graduación global de la FDA para el acne (Ver tabla 2).

Signo de alarma: Se tomaran en cuenta los diagnósticos de severidad de acne para el tratamiento oportuno para evitar o minimizar los daños estéticos que se presenten.

Diagnostico Diferencial: rosácea, acne queloidiano, foliculitis estafilococica, demodicidosis, pioderma facial, acne varioliformis o miliaris necrótica.

TABLA 2GRADUACION GLOBAL DE LA FDA Y

CLASIFICACION SIMPLIFICADA DE ACNE

ACNE VULGAR

Tópicos Peróxido de Benzoilo Antibióticos Ácido AzeláicoSistémicos Isotretinoina Antibióticos

Reducción de la Población del Propionibacterium Acnes

Medios Físicos Terapia intralesionalSistémicos Isotretinoína Antibióticos Corticoides Dapsona

Efecto antiinflamatorio

Hormonal Antiandrógenos Corticoides EstrógenosNo Hormonal Isotretinoina

Reducción de la Glándula Sebácea

Tópicos Vit A ácida Ácido Salicílico Ácido AzeláicoSistémicos Isotretinoina

Corrección de la Queratinización Folicular

Tratamiento Factores Patogénicos

METODO DE AYUDA DIAGNOSTICA

Patología clínica: no es necesario ya que el diagnostico es clínico.

Imágenes: ecografía pélvica Exámenes especializados complementarios y

procedimientos diagnósticos: dosaje hormonal de LH, FSH, PRL, TSH, testosterona total y libre, DHEA-S, 17-(0H)P, prueba de ACTH.

TRATAMIENTO La elección de la modalidad de tratamiento debe integrar

diferentes factores: la intensidad de las lesionesLa duración de la enfermedadLa respuesta a tratamientos previos yLa tendencia a presentar cicatrices residuales o

hiperpigmentacion postinflamatoria. Existe una gran gama de tratamientos tanto tópicos como

por vía oral que cubren todas las variantes de la enfermedad (Ver tabla 3).

TABLA 3TRATAMIENTO DEL ACNE

Fármaco Dosis Efectos secundarios Mecanismo de acciónTratamientos tópicosRetinoides:Ac.retinoico 1 aplicación IrritaciónComedolítica.0.025-0.1% nocturna

Adapaleno 1 aplicac /día Mínima irritación Antiinflamatorio

Isotretinoita 1-2 aplicac/día Irritación leve

Tazaroteno 1 aplicac/noche IrritaciónAntimicrobianosPeróxido de 1-2 aplicac/día IrritaciónAntimicrobianoBenzoilo Decolora ropa AntiinflamatorioClindamicina 1% 2 aplic/día Tendencia a resistencia Comedolítico leveEritromicina 2% 2 aplic/día Tendencia a resistencia

Fotodermatitis

TABLA 3TRATAMIENTO DEL ACNE

Fármaco Dosis Efectos secundarios Mecanismo de acciónOtrosAc. Azelaico 20% 1-2 aplic/día Irritación Antimicrobiano

Fotodermatitis Comedolítico leveTratamientos sistémicosAntibióticosTetraciclinas 250-500 mg/ Trastornos GI Antimicrobiano

12-24 h AntiinflamatorioComedolítico leve

Doxiciclina 50-100 mg/ Fototoxicidad 12-24 h

Minociclina 50-100 mg/ Hiperpimentacion dental, 12-24 h cutánea o de mucosasEritromicina 250-500mg/ Trastornos GI 6-12 h

TABLA 3TRATAMIENTO DEL ACNE

Fármaco Dosis Efectos secundarios Mecanismo de acciónRetinoidesIsotretinoina 0.5-1 mg/Kg/d Teratogenicidad Reduce producción de

sebo 2-3 dosis Sequedad de piel Comedolítico y mucosas Antimicrobiano Elevación transitoria Antiinflamatorio del TGL y colesterol Alteración de enzimas hepáticas

Tratamiento hormonalEspironolactona 50-200 mg Irregularid menstrual Reduce producción de sebo

Mastodinia AntiinflamatorioACO c/antiandrógenos Diario Protrombotico

ALGORITMO DE TRATAMIENTO DEL ACNE

Comedoniano Papulo/pustular Papulo/pustular Nodular Nodular/ conglobata

Retinoide tópico Retinoide tópico+

Antimicrobiano tópico

Antibiótico oral+Retinoide tópico+/- PBO

Antibiótico oral +Retinoide tópico + PBO

Isotretinoina oral

Alt.retinoide tópico o Ac. Azelaico o Ac. Salicílico

Alt.Antimicrobiano tópico +Alt.retinoide tópico o Ac.Azelaico

Alt. Antibiótico oral+ Alt.. Retinoide tópico +/- PBO

Isotretinoina oral o Alt.antibiótico oral +Alt. retinoide tópico +/-PBO/Ac,

Dosis altas de antibiótico + retinoide tópico + PBO

Ver 1ra elección Ver 1º elección Antiandrógeno oral + retinoide tópico/AC. Azelico +/- antimicobiano tópico

Antiandrógeno oral, retinoide tópico + retinoide tópico+ Antibiótico oral +/- alt. Antimicrobiano

Dosis Alta antiandrógeno oral + retinoide tópico +/- Antimicrobianotópico

1ºelección

Alternativas

Alternativas para mujeres

Terapia de mantenimiento

Retinoide tópico Retinoide tópico +- peroxido de benzoilo

COMPLICACIONES Foliculitis por gramnegativos: Es un raro trastorno

debido a infección por E.coli o especies de Klebsiella o Enterobacteria. En lesiones mas profundas suelen deberse a infección por especies de Proteus.La fuente de infección esta en porción anterior de narinas con pústulas y ocasionales nódulos profundos en pacientes con antibioterapia prolongada.

Foliculitis por Pityrosporum: es un cuadro intermedio entre el eccema seborreico y acne. Debido al P.ovale y responde a los antifungicos vía oral.

CRITERIOS DE DERIVACION Y/O INTERCONSULTAS

• Ante los signos de asociaciones con patología intercurrentes se derivara o trabajara en equipo con las siguientes especialidades:

GinecologíaEndocrinologíaPsiquiatría Psicología

FLUXOGRAMA

Diagnostico clínico

Acne

Acne leve Acne leve-moderado

Acne moderado-

grave

Acne asociado a sg de hiperandrogenismo

Solicitar estudio hormonal:DHEA, testosterona libre

Normal Alterado

Remitir a ginecología /endocrinología

Retinoides tópicosO retinoides tópicos

+Antimicrobianos tópicosO fototerapia

Retinoides tópicos+Antimicrobianos tópicos

u oralesO fototerapia

Isotretinoinaoral

Retinoides tópicosO retinoides tópicos +peroxido de benzoilo

O peroxido de benzoilo U observación

ROSACEA

DEFINICION

• Afeccion inflamatoria cronica.• Afecta de forma primaria a la convexidad

de la parte central de la cara (centrofacial)• Se caracteriza por remisiones y

exacerbaciones.• Sindrome o tipologia que comprende

diversas combinacioes de Sg cutaneos.

EPIDEMIOLOGIA

•Edad: 30 a 60 años.

•Sexo: Es frecuente en mujeres (3:1); rinofima es más común en varones.

•Raza: Fototipo I y II de piel.

EPIDEMIOLOGIA

• Incidencia 1 –3 % consulta hospitalaria• Mayor incidencia en fototipo de piel I y II.• Edad de inicio: 30 – 60 años.• Mujeres frecuentemente 3:1• Fimas en varones• Etiología y patogénesis son desconocidas y

no existen marcadores histológicos o serológicos.

FACTORES PROVOCADORES

• Comidas picantes y calientes• Alcohol: vino• Exposicion al calor – sol –humedad• Drogas: vasodilatadores – corticoides• Influencias emocionales• Ejercicios fisicos• Productos para el cuidado de la piel

ROSACEA

CRITERIOS DIAGNOSTICOS - ROSACEA

• Presencia de uno o mas de los siguientes datos primarios:

- Rubefaccion (eritema transitorio o flushing)- Eritema no transitorio- Papulas y pustulas- Telangiectasias

JAAD April 2002 46(4):584-7

CRITERIOS DIAGNOSTICOS - ROSACEA

• Puede incluir uno o mas de los siguientes datos secundarios:

- Ardor o picor- Placas- Aspecto seco- Edema- Manifestaciones oculares- Localizacion periferica- Cambios fimatosos

JAAD April 2002 46(4):584-7

SUBTIPOS Y VARIANTES DE ROSACEA

Subtipos:1.Eritematotelangiectasica2.Papulopustular3.Fimatosa4.OcularVariante:1. Granulomatosa

SUBTIPO 1: ERITEMATOTELANGIECTASICA

Caracterizada por:RubefacciónEritema centro facial persistenteTelangiectasias es común pero no necesaria para el Dx.Puede también presentarse:oEdema centro facialoPicazón oSensación de ardor, aspereza o descamación Historia de solo “rubefacción” es común en pacientes con este diagnóstico.

 º

ROSACEA ERITEMATOTELANGIECTASICA

SUBTIPO 2:PAPULOPUSTULAR

Caracterizado por:Eritema centro facial persistentePápulas Y/o Pústulas

Puede presentarse periorificialmente:- Perioral- Periocular- Perinasal

Se parece al acné vulgar, excepto por los comedones (ausentes).La rosácea y el acné pueden presentarse concomitantemente.

ROSACEA PAPULOPUSTULAR

SUBTIPO 3:ROSACEA FIMATOSA

Engrosamiento de la piel Nodulaciones irregulares, superficiales Aumento de tamañoPuede presentarse en mentón, frente, mejillas, oídos.En este subtipo también podemos encontrar:

o Folículos expresivos en zona fimatosao Telangiectasias

Este subtipo ha sido observado en combinación con los subtipos 1 y 2, incluyendo:• Eritema persistente• Pápulas • Pústulas

ROSACEA FIMATOSA

SUBTIPO 4:ROSACEA OCULAR

Predominantemente con tendencia al rubor y > 50 años.Considerado si tiene 1 o + de los siguientes signos:Apariencia de ojo aguadoSensación de cuerpo extrañoArdor o punzadaSequedadPicazón Fotosensibilidad Visión borrosaTelangiectasias de la conjuntiva y margen de parpadoEritema periocular del parpado

QUERATOCONJUNTIVITIS ASOCIADO A ROSACEA

BLEFARITIS ASOCIADA A ROSACEA

EDEMA PERIOCULAR ASOCIADA A ROSACEA

VARIANTE:ROSACEA GRANULOMATOSA

Pápulas o nódulos periorificiales duros, amarillos, marrones o rojo

dejan cicatriz Componente vascular es leve o ausente Afecta mas a mujeres, inmunocomprometidos Asocia al Demodex folliculorum y Helicobacter

pylori

ROSACEA GRANULAMATOSA

VARIANTE:ROSACEA GRANULOMATOSA

• Similar a otras enfermedades granulomatosas de la cara, autores dan término de Dermatitis granulomatosa facial

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Con rosácea subtipo 1:– Síndrome carcinoide– Dermatitis de contacto alérgica– Angioedema– Mastocitosis – Lupus eritematoso

Con rosácea subtipo 2 : – Acné vulgar

DIAGNOSTICO DIFERENCIALCon rosácea subtipo 3:

– Acné nódulos / quístico– Facies leoninas de la lepra– Leucemia – Síndrome de Melkersson – Rosental– Acromegalia

Con Variedad de Rosácea Granulomatosa con:- Dermatitis perioral- Dermatitis periorificial granulomatosa- Erupción facial afro-caribeña- Sarcoidosis

TRATAMIENTO

Evitar causas agravantes: Ambientes calurosos y húmedos Ambientes fríos y ventosos No exponerse al sol

Limpiarse la piel en forma suave, sin frotar Evitar productos exfoliantes Uso de protectores solares

TRATAMIENTO

Farmacológico:•Antibióticos : metronidazol•Inmunomoduladores :tacrolimus•Antibióticos VO. (tetraciclinas): doxiciclina, minociclina•Isotretinoina: por persistencia de pápulas y pústulas a pesar del Tto. Antibiótico (en rosácea fimatosa)

TRATAMIENTO PARA VAR. GRANULOMATOSA

Múltiples opciones terapéuticas como las tetraciclinas, macrólidos, metronidazol orales, sulfacetamida, clindamicina, espironolactona, queratolíticos (peróxido de benzoilo, ácido azeláico), tacrolimus, tretinoína, isotretinoina, beta bloqueantes, clonidina, naloxona, ondansetrón, láser .La dapsona, por sus propiedades como antibiótico y antiinflamatorio (suprime la emigración de neutrófilos, e inhibe la adherencia de anticuerpos a los neutrófilos) opción terapéutica, por ser seguro y de bajo costo

ENFERMEDADES DE GLANDULAS APOCRINAS

GLANDULAS SUDORIPARAS APOCRINAS

Glándulas sudoríparas:1) GS ecrinas: eliminan secreción

sin destrucción celular (sudor); en frente, palmas, plantas, axilas.

GLANDULAS SUDORIPARAS APOCRINAS

2) GS apocrinas: eliminan con restos celulares; asociados a folículo

piloso (similar a gl.sebácea) usualmente se encuentran en axilas, área anogenital y areola mamaria. Estas inician su secreción en la pubertad.Distribuidas sobre el tronco, cara y cuero cabelludo

ENFERMEDADES DE GLANDULAS SUDORIPARAS APOCRINAS:

Bromhidrosis apocrinasCromhidrosis apocrinasEnfermedad de Fox FordyceHidradenitis supurativa

BROMHIDROSIS

• 0 bromidrosis o osmidrosis• Desorden caracterizado por excesivo o

anormal mal olor x glándulas apocrinas• Es diferente a la bromhidrosis ecrina que

puede ser queratinogenica, metabólica o exógena.

EPIDEMIOLOGIA

• Afecta a jóvenes después de la pubertad• En raza negra > que blancos o asiáticos.• Mas intenso en meses calurosos• Mala higiene lo agrava• Historia familiar• Bromihidrosis plantar es vista en jóvenes varones

y adultos jóvenes, sin diferencia raciales ni sexual ni climática; depende de estímulos emocionales.

ETIOLOGIA Y CLINICA• En varones el olor es resultante de acido 3-metil-2-

hexenoico3, liberado inodoro desde glándula y por bacteria axilar. Incluyen a AG de cadena corta y amonio. Se transporta unidos a 2 proteinas:ASOB1 y ASOB2

• Diferencias en la secuencia de estas proteínas como rol etiopatogenia; asociado a flora bacteriana.

• Tamaño y cantidad de glándulas apocrinas.• Rol de andrógenos: altos niveles de 5-&reductasa en las

GA.

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

o Diagnostico es clínicoo Reducir la flora bacteriana local: jabones

antisépticos, antibacterianos tópicos, higiene, desodorantes, antitranspirantes y cambio de ropa

o Cloruro de aluminio disminuye FBo Cirugía: extirpación de TCSCo Lipoaspiracion x ultrasonido, radiofrecuencia, laser

HIDRADENITIS SUPURATIVA

o Es crónica, supurativa y cicatrizal en GA de axila, región anogenital y raro en cuero cabelludo (perifoliculitis cicatrizante).

o Algunas veces se correlaciona con acné noduloquistico y quistes pilonidales Sd de oclusión folicular

EPIDEMIOLOGIA

o Raza: todas. Negra >afección grave.o Edad: desde pubertad hasta climaterioo Sexo: > varones anogenital y mujeres axilaro Herencia: Familiar, incluye c/antecedentes de acné

noduloquisticoo Etiología: desconocidao Factores desencadenantes: obesidad, predisposición

genética al acné, obstrucción del conducto apocrino, infección bacteriana 2ria.

CUADRO CLINICO

o Lesion inicial: nódulo inflamatorio o absceso resolución o drenar material purulento o seropurulento

o Van formando conductos fistulososo Hay fibrosis, cicatrices en puente, hipertróficas y

queloides, y contracturas.o Luego comedones abiertos (marcador), algunos

dobles.

HIDRADENITIS SUPURATIVA

DIAGNOSTICO DIFERENCIALo Inicial: - Furúnculos

- Carbunco- Linfadenitis- quiste de inclusión roto- enfermedad x rasguño de gato

o Tardío:- LGV- Donovanosis- Escrofuloderma- Actinomicosis- conductos senoidales y fistulas asociadas a colitis ulcerativa y enteritis regional

EXAMENES ESPECIALES o Bacteriológico: Colonizados o infectados 2ria. Por

Staphylococcus aureus, estreptococos, Eschericha coli, Proteus mirabilis y Pseudomona aeuriginosa.

o Dermatopatologia:Inicial: oclusión x queratina del conducto apocrino y

folículo piloso, dilatación ductal y tubular y cambios inflamatorios

Tardíos: destrucción del aparato apocrino, ecrino y pilosebáceo, fibrosis, hiperplasia pseudoepiteliomatosa.

DIAGNOSTICO

o Es clínico

EVOLUCION Y PRONOSTICOo Gravedad es muy variable: leves o autoresolutivos. Por lo

general cede espontáneamente con la edad (>35 años)o Algunos es progresiva con dolor crónico, senos que drenan

y con cicatriceso Complicaciones (raras): fistulas a uretra, vejiga o recto;

anemia, amiloidosis.

TRATAMIENTO

o Triancinolona intralesionalo Antibioticos orales (eritroicina, tetraciclina o

minociclina)o Prednisona VOo Isotretinoina oralo Escision quirurgica: excision, drenaje o injertos.

ENFERMEDADES DE PELOS

TRASTORNOS EN EL CRECIMIENTO DEL PELO

Alopecia no cicatricial:- Alopecia areata -Efluvio telógeno- Alopecia androgénica - Efluvio anageno

Alopecia cicatricial: x procesos inflamatorios o otros procesos patológicos. Entre otros:- Seudopelada de Brocq - Acné queloidalis- Foliculitis decalvante - Seudofoliculitis de barba- Perifoliculitis disecante de cabeza (perifoliculitis cefálica abscedada y cicatrizada)

ALOPECIA AREATA (AA)

Definición: Es la perdida circunscrita de pelo en zonas redondas u ovaladas sin inflamación en regiones pilosas.

Es mas frecuente en cuero cabelludo. Alopecia total es la perdida de pelo en cuero

cabelludo y cejas. Alopecia universal es fase terminal de AA, con

perdida de todo el cuerpo.

EPIDEMIOLOGIA Y ETIOLOGIA

Frecuencia: Relativamente común. EEUU en aprox. 1% de población < 50 años.

Edad: adultos jóvenes (<25 años); >frecuente en niños.

Sexo: igual (Italia y España: mujer/varon es 2:1) Raza: todas Etiología: desconocida. Relación con otras

enfermedades autoinmunes sugiere este proceso contra el bulbo piloso

EPIDEMIOLOGIA Y ETIOLOGIA

Otros factores: No es signo de enfermedad multisistemica, pero puede asociarse con otras enfermedades autoinmunes como:- vitíligo- Sd poliendocrinopatia familiar autoinmune

(hipoparatiroidismo, enfermedad de Addison y candidiasis mucocutanea)

- enfermedad tiroidea (Enf. Hashimoto)

ALOPECIA AREATA

CUADRO CLINICO Curso progresivo en semanas o meses. Parches alopécicos estables o autoresolutivos en meses o

migratorios después de desaparecer los iniciales. Asintomático. Buscar asociaciones de otras autoinmunes. No signos inflamatorios. De bordes precisos. No cicatriz ni atrofia Pelos en signo de admiración (cortos dispersos) Uñas: cambios distroficos “latón martillado”

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Sífilis secundaria (“mordedura de polilla”) Tiña capitis Tricotilomania Alopecia x tracción Lupus eritematoso cutáneo crónico inicial Alopecia andrógeno

EXAMENES DE LABORATORIOPara descartar los otros diagnostico.Dermopatologia: folículo interrumpido en fase anageno IV

EVOLUCION Y TRATAMIENTO

Después de pubertad 80% recupera pelo Alopecia universal es rara Después de 1er. Episodio recupera total 33% en un año Recurrencia es frecuente Ataques repetidos, cambios ungueales y alopecia total antes

de pubertad pronostico malo. Confluencia de lesiones en región occipital (ofiasis)

indicador desfavorable. Tto. No curativo: expectante, I/C psicología, corticoides,

ciclosporina, dinitroclorobenceno, difenciprona, PUVA

ALOPECIA ANDROGENA

◊ Definición: o alopecia androgenética (AGA) es la calvicie progresiva que se presenta por efecto combinado de predisposición genética y acción de andrógenos sobre los folículos pilosos de la cabeza.

◊ Patrón en varones va desde áreas bitemporales hasta frontal o en vertex, excepto occipital y temporales.

◊ Patrón en mujeres en difuso con predominio de región central.

EPIDEMIOLOGIA Y ETIOLOGIA

◊ Edad de inicio:- varones: desde la pubertad, >frecuencia en > 40 años- mujeres: en 40% en 6to decenio de vida

◊ Sexo: varones > mujeres◊ Razas: no hay diferencias◊ Herencia:

- poli génica o autosómica dominante en varones;- autosómica recesiva en mujeres

CUADRO CLINICO

◊ Adelgazamiento gradual de pelo o caída de cabello.◊ En varones: retroceso de línea anterior , a predominio de

áreas parietales en forma de M, después aparece una área alopécica en corona posterior (Clasificación de Hamilton)

◊ En mujeres: no es frecuente adelgazamiento intenso, en áreas predominante parietales (Clasificacion de Ludwing)

CUADRO CLINICO

◊ En mujeres jóvenes deberá buscarse manifestaciones de hiperandrogenismo (acné, hirsutismo, menstruación irregular o virilización)

◊ La mayoría de mujeres con AGA tiene función endocrino normal.

◊ Pelo de textura fina, menor longitud y diámetro vello atrofia total.

◊ Asociación con dermatitis seborreica.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

◊ Alopecia a reata difusa◊ Efluvio telógeno◊ Sífilis secundaria◊ Lupus eritematoso sistémico◊ Deficiencia de hierro◊ Hipotiroidismo◊ Hipertiroidismo◊ Tricotilomania◊ Dermatitis seborreica

TRATAMIENTO No hay tratamiento muy efectivo para prevenir el avance. Minoxidil tópico: 2 – 5 % en solución, para reducir

velocidad de perdida o restaurar el pelo, se observa respuesta en crecimiento moderado en 40% en varones a 4 a 12 meses. En mujeres es desconocida eficacia.

Combinaciones de minoxidil y acido retinoico tópico Anti andrógenos: espironolactona, acetato de

ciproterona, flutamida y cimetidina bloquean la acción de DHT para tto de mujeres. Finasteride en varones.

Transplante capilar Pelucas

ENFERMEDADES DE LAS UÑAS

PATOLOGIA UNGUEAL

Representan el 5% de la consulta del dermatólogo. Según la frecuencia e importancia se tiene: Infecciones ungueales Alteraciones en dermatosis Alteraciones en enfermedades sistémicas Tumores ungueales Alteraciones traumáticas Por medicamentos Por enfermedades congenitas y/o hereditarias

LESIONES ELEMENTALES UNGUEALES1. Alteraciones de forma:− Platoniquia (uña en raqueta)− Coiloniquia− Uñas en vidrio de reloj y

acropaquia− Uñas en pinza− Uñas en pico de cotorra− Uña redonda2. Alteraciones del tamaño:− Macroniquia− Microniquia− Doliconiquia− Braquioniquia− polioniquia

3. Alteraciones de grosor:−anoniquia−Onicoatrofia−Hipertrofia ungueal:

onicocausispaquioniquiaonicogrifosis

4. Alteraciones de superficie:−Estrías longitudinales−Surcos transversales−Pits (depresiones cupuliformes)−Elconixis−Taquioniquia−Uñas brillantes

LESIONES ELEMENTALES UNGUEALES

5. Alteraciones de la consistencia:−Uñas duras−Uñas blandas:

onicomalaciahapaloniquia

−Onicorrexis−Onicosquisis6. Alteraciones del color:−Leuconiquia−Melanoniquia:

hemorragias en astilla−Uña verde−Uña amarilla−Lúnula roja

7. Alteraciones de la relación entre la placa y el lecho:−Pterigium− onicomadesis−Onicolisis−Hiperqueratosis subungueal8. Alteraciones del tejido periungueal:−Paroniquia−Uña encarnada (onicocriptosis)−Enfermedades cutáneas−tumores

UÑAS EN PSORIASIS

Mancha de aceite

Piqueteado Hiperqueratosissubungueal

Pterigium dorsalUÑAS EN LIQUEN PLANO

Distrofia de 20 uñas

Onicorrexis

Onicomadesis

Líneas de Beau

Paroniquia

ALTERACIONES UNGUEALES EN DERMATOSIS

Psoriasis Piqueteado OnicolisisElconixis Mancha de aceiteHiperqueratosis subungueal

Eccemas Piqueteado irregular OnicolisisLíneas de Beau ParoniquiaHiperqueratosis subungueal Onicomadesis Fisuras dolorosas del borde distal

Alopecia areata Piqueteado diminuto ElconixisCoiloniquia Leuconiquia puntataOnicorrexis Líneas de BeauDistrofia de 20 uñas

Liquen plano Pterigium dorsal OnicorrexisAnoniquia OnicolisisHiperqueratosis subunguealDistrofia de 20 uñas

Enfermedad de Darier Línea roja longitudinal LeuconiquiaOnicorrexis en V OnicolisisHemorragia en astilla

Otras dermatosis