Enfermedad renovascular
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Health & Medicine
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BECERRIL CUEVAS CARLA ALEJANDRADIAZ HERREROS ALMA NELLYGUZMAN MARTINEZ JUAN DANIELRODRIGUEZ PEÑA ADRIANA9HM1
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HTA secundariaEstenosis de arteria
renal (o ramas)90% Ateroesclerosis
10% Displasia fibromuscular, arteritis de Takayasu, disección,
tromboembolismo, hipercoagulabilidad.
Estenosis arteria renal insuficiencia renal,
edema pulmonar e insuficiencia cardiaca
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FACTORES DE RIESGO: Sexo masculino, Edad > 65 años, Tabaquismo, Hipertensión arterial sistémica, Diabetes mellitus, Dislipidemia.
Bilateral 50% y progresiva
Atrofia renal, disminución del parénquima renal > 1.5 cm
HTA de difícil control, emergencia hipertensiva, edema pulmonar súbito e insuficiencia cardiaca congestiva, insuficiencia renal rápidamente progresiva, síndrome nefrótico
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Mujeres, 15-50 años de edad
Arterias de mediano y gran calibre
Fibroplasia de la capa media, periarterial o íntima
Porción media y distal de la arteria, imagen en rosario
Isquemia y lesión de pared
Soplo abdominal o carotídeo
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Enfermedad granulomatosa inflamatoria Mujeres, 20-40 años Asiáticas Arterias carótidas, aorta Fibrosis perivascular y estenosis Asociación con aneurismas, isquemia distal
de extremidades.
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Sitio de la anastomosis Multifactorial, inflamación perivascular,
anillos fibrosos, ateroesclerosis, rechazo crónico
Los síntomas asociados son:Agravamiento de HTA preexistente.
Disfunción insidiosa del injerto.
Sobrecarga de líquidos y edema pulmonar.
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Sistema renina – angiotensina – aldosterona Sistema nervioso simpático Hormonas vasoactivas
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Estenosis arteria renal
Disminución de la
perfusión
Disminución de tasa de filtración
glomerular
Activación del sistema
RAA
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Sintetizada en el aparato yuxtaglomerular Estímulos: Hipovolemia, Hiponatremia,
Prostaglandina I2, Angiotensina II y estimulación simpática posganglionar.
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Promueve la formación de citocinasproinflamatorias como TNF, TGF-b, IL-1 que son responsables de lesión microvascular y tubulointersticial.
Lesión isquémica apoptosis y atrofia.
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En la evolución a la cronicidad la ATII pierde su regulación de retroalimentación negativa.
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>55 años
Cardiovascular o enfermedad
arterial periférica
HTA de difícil control
>3 hipertensivosDeterioro súbito
(HTA/renal)
Inicio >30 años o deterioro por
IECA
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Finalidad es evidenciar la estenosis de la arteria renal.
Método no invasivo para realizar las mediciones precisas de las zonas de estenosis y su distribución
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Bajo costo.Dependiente de operador .Sensibilidad 84-98%Especificidad 62_90%Flujo en la arteria renal >200 cm/seg, nos habla de estenosis en un 60%
Índice de resistencia picos sistólicos /diastólicos(PS-PD/PS)El valor normal < 80 cm/seg.
>150 cm/seg estenosis 70% Sirve para evaluar respuesta hemodinamica tras revascularización.
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Sensibilidad 74% especificidad 59% Suspensión de IECAS /ARRAII. Información sobre la perfusión renal. La IRC, estenosis bilateral, depleción del vol o
ingesta de medicamentos. Dara falsos positivos
POSITIVORetraso en radiofarmacoDiferente ´pico de actividad entre los dos riñonesRetención en la corteza de radiofarmaco.
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Alto costo. Sensibilidad 97% especificidad 93%.Provee información sobre tamaño, morfología,
flujo de la arteria renal, tasa de filtración y anatomía vascular.
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Sensibilidad 98% y espeficidad de 94% Eficaz al visualizar el parénquima renal, anatomía
vascular. Estenosis significativas de Art. Renal. Reconstrucciones en 3D. Desventaja no hay evaluación funcional. Y aplicación
de radiación.
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Estándar de oro. Anatomía vascular renal. Puede detectar estenosis en ramas
intraprenuimatosas. Diagnostico temprano de displasia fibromuscular. Considera estenosis reducción de la luz mas del 60%
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MEDICOQUIRURGICO/
ENDOVASCULAR.
INICIALMENTE TRATAMIENTO MEDICO--- DE
ACUERDO A LA ETIOLOGIA
REVASCULARIZACION
VASCULITIS Y PADECIMIENTOS INFLAMATORIOS SISTEMICOS………
INMUNOSUPRESORES.
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LDL < 100 mg/Dl
COLESTEROL TOTAL < 130 mg/Dl
TA 130/ 80 mmHg
HOMOCISTEINA < 15 mmol/L
MODIFICACION DE RIESGOS CARDIOVASCULARES
TABAQUISMO
SOBREPESO
INGESTA DE CARBOHIDRATOS Y GRASAS
DISLIPIDEMIAS
TX MEDICO
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M. INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA.
CAPTOPRIL, ENALAPRIL,
ESTATINAS
INHIBEN : enzima 3-hidroxi-3-metilglutaril coenzima ANREDUCTASA
DIURETICOSBETA-
BLOQUEADORES
ANTIAGRGANTES PLAQUETARIOS
ACIDO ACETILSALICILICO
BLOQUEADORES CANALES DE
CALCIO
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TRATAMIENTO QUIRURGICO
ESTENOSIS DEL 60% O MAS DE
LA ARTERIA RENAL
.-EDEMA AGUDO PULMONAR
RECURRENTE
.-HIPERTENSION ARTERIAL
.-ELEVACION DE ASUADOS
RELACIONADOS A IECAS
.-CX ABIERTA A DISMINUIDO
.-ENFERMEDAD AORTICA
ASOCIADA
.-REESTENOSIS A 5 AÑOS
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REIMPLANTE DE LA ARTERIA RENAL REVASCULARIZACION EXTRA ANATOMICA
HEPATORENAL ESPLENORENAL ILIORENAL
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NO ES POSIBLE UNA CURA COPLETA
NEFROPATIA POR CONTRASTE
ATEROEMBOLISMO
ANGIOPLASTIA RENAL COLOCACION STENT
MAPEO ARTERIAL PREOPERATORIO
ÉXITO 95%
TRATAMIENTO ENDOVASCULAR
PAC. ALTO RIESGP QX.MALAS CONDICIONES
MEDICAS