BECERRIL CUEVAS CARLA ALEJANDRADIAZ HERREROS ALMA NELLYGUZMAN MARTINEZ JUAN DANIELRODRIGUEZ PEÑA ADRIANA9HM1
HTA secundariaEstenosis de arteria
renal (o ramas)90% Ateroesclerosis
10% Displasia fibromuscular, arteritis de Takayasu, disección,
tromboembolismo, hipercoagulabilidad.
Estenosis arteria renal insuficiencia renal,
edema pulmonar e insuficiencia cardiaca
FACTORES DE RIESGO: Sexo masculino, Edad > 65 años, Tabaquismo, Hipertensión arterial sistémica, Diabetes mellitus, Dislipidemia.
Bilateral 50% y progresiva
Atrofia renal, disminución del parénquima renal > 1.5 cm
HTA de difícil control, emergencia hipertensiva, edema pulmonar súbito e insuficiencia cardiaca congestiva, insuficiencia renal rápidamente progresiva, síndrome nefrótico
Mujeres, 15-50 años de edad
Arterias de mediano y gran calibre
Fibroplasia de la capa media, periarterial o íntima
Porción media y distal de la arteria, imagen en rosario
Isquemia y lesión de pared
Soplo abdominal o carotídeo
Enfermedad granulomatosa inflamatoria Mujeres, 20-40 años Asiáticas Arterias carótidas, aorta Fibrosis perivascular y estenosis Asociación con aneurismas, isquemia distal
de extremidades.
Sitio de la anastomosis Multifactorial, inflamación perivascular,
anillos fibrosos, ateroesclerosis, rechazo crónico
Los síntomas asociados son:Agravamiento de HTA preexistente.
Disfunción insidiosa del injerto.
Sobrecarga de líquidos y edema pulmonar.
Sistema renina – angiotensina – aldosterona Sistema nervioso simpático Hormonas vasoactivas
Estenosis arteria renal
Disminución de la
perfusión
Disminución de tasa de filtración
glomerular
Activación del sistema
RAA
Sintetizada en el aparato yuxtaglomerular Estímulos: Hipovolemia, Hiponatremia,
Prostaglandina I2, Angiotensina II y estimulación simpática posganglionar.
Promueve la formación de citocinasproinflamatorias como TNF, TGF-b, IL-1 que son responsables de lesión microvascular y tubulointersticial.
Lesión isquémica apoptosis y atrofia.
En la evolución a la cronicidad la ATII pierde su regulación de retroalimentación negativa.
>55 años
Cardiovascular o enfermedad
arterial periférica
HTA de difícil control
>3 hipertensivosDeterioro súbito
(HTA/renal)
Inicio >30 años o deterioro por
IECA
Finalidad es evidenciar la estenosis de la arteria renal.
Método no invasivo para realizar las mediciones precisas de las zonas de estenosis y su distribución
Bajo costo.Dependiente de operador .Sensibilidad 84-98%Especificidad 62_90%Flujo en la arteria renal >200 cm/seg, nos habla de estenosis en un 60%
Índice de resistencia picos sistólicos /diastólicos(PS-PD/PS)El valor normal < 80 cm/seg.
>150 cm/seg estenosis 70% Sirve para evaluar respuesta hemodinamica tras revascularización.
Sensibilidad 74% especificidad 59% Suspensión de IECAS /ARRAII. Información sobre la perfusión renal. La IRC, estenosis bilateral, depleción del vol o
ingesta de medicamentos. Dara falsos positivos
POSITIVORetraso en radiofarmacoDiferente ´pico de actividad entre los dos riñonesRetención en la corteza de radiofarmaco.
Alto costo. Sensibilidad 97% especificidad 93%.Provee información sobre tamaño, morfología,
flujo de la arteria renal, tasa de filtración y anatomía vascular.
Sensibilidad 98% y espeficidad de 94% Eficaz al visualizar el parénquima renal, anatomía
vascular. Estenosis significativas de Art. Renal. Reconstrucciones en 3D. Desventaja no hay evaluación funcional. Y aplicación
de radiación.
Estándar de oro. Anatomía vascular renal. Puede detectar estenosis en ramas
intraprenuimatosas. Diagnostico temprano de displasia fibromuscular. Considera estenosis reducción de la luz mas del 60%
MEDICOQUIRURGICO/
ENDOVASCULAR.
INICIALMENTE TRATAMIENTO MEDICO--- DE
ACUERDO A LA ETIOLOGIA
REVASCULARIZACION
VASCULITIS Y PADECIMIENTOS INFLAMATORIOS SISTEMICOS………
INMUNOSUPRESORES.
LDL < 100 mg/Dl
COLESTEROL TOTAL < 130 mg/Dl
TA 130/ 80 mmHg
HOMOCISTEINA < 15 mmol/L
MODIFICACION DE RIESGOS CARDIOVASCULARES
TABAQUISMO
SOBREPESO
INGESTA DE CARBOHIDRATOS Y GRASAS
DISLIPIDEMIAS
TX MEDICO
M. INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA.
CAPTOPRIL, ENALAPRIL,
ESTATINAS
INHIBEN : enzima 3-hidroxi-3-metilglutaril coenzima ANREDUCTASA
DIURETICOSBETA-
BLOQUEADORES
ANTIAGRGANTES PLAQUETARIOS
ACIDO ACETILSALICILICO
BLOQUEADORES CANALES DE
CALCIO
TRATAMIENTO QUIRURGICO
ESTENOSIS DEL 60% O MAS DE
LA ARTERIA RENAL
.-EDEMA AGUDO PULMONAR
RECURRENTE
.-HIPERTENSION ARTERIAL
.-ELEVACION DE ASUADOS
RELACIONADOS A IECAS
.-CX ABIERTA A DISMINUIDO
.-ENFERMEDAD AORTICA
ASOCIADA
.-REESTENOSIS A 5 AÑOS
REIMPLANTE DE LA ARTERIA RENAL REVASCULARIZACION EXTRA ANATOMICA
HEPATORENAL ESPLENORENAL ILIORENAL
NO ES POSIBLE UNA CURA COPLETA
NEFROPATIA POR CONTRASTE
ATEROEMBOLISMO
ANGIOPLASTIA RENAL COLOCACION STENT
MAPEO ARTERIAL PREOPERATORIO
ÉXITO 95%
TRATAMIENTO ENDOVASCULAR
PAC. ALTO RIESGP QX.MALAS CONDICIONES
MEDICAS
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