Enfermedad pélvica inflamatoria
-
Upload
tay-salinas-bustamante -
Category
Health & Medicine
-
view
326 -
download
3
Transcript of Enfermedad pélvica inflamatoria
Salinas Bustamante Tania
INSTITUTO POLITECNICO
NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE
MEDICINA
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
ENFERMEDAD PÉLVICO
INFLAMATORIA
Síndrome clínico que consiste en dolor abdominal bajo, leucorrea y que se
presenta por la infección ascendente de gérmenes provenientes del tracto
genital inferior con mayor incidencia en las mujeres con practicas sexuales de
riesgo con un espectro de gravedad desde leve hasta potencialmente mortal,
incluyendo endometritis, parametritis, salpingítis, ooforítis, absceso tubo-
ovárico y peritonitis.
EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia: mujeres entre 15 y 25 años
8-20 casos por 1000 mujeres
85% ocurre en mujeres sexualmente activas
Tasa de hospitalización por EPI: 5- 20 %
Responsable del 20% de infertilidad.
FACTORES DE RIESGO
Duchas vaginales Múltiples parejas
sexuales Nivel
socioeconómico bajo
Diagnóstico previo de EPI
Falta de empleo de métodos
anticonceptivos mecánicos o
químicos
Enfermedades de transmisión sexual
DIU
Clasificación clínica
Basada en el grado evolutivo de la enfermedad,
sintomatología y datos recogidos de la exploración
Monif 1982
• Salpingitis aguda sin pelviperitonitis. Estadio I:
• Salpingitis aguda con pelviperitonitis. Estadio II:
• Salpingitis con formación de abscesos tuboováricos. Estadio III:
• Rotura de absceso.Estadio IV:
Dolor abdominal de inicio brusco y aparatoso
Fiebre
síntomas urinarios
• disuria y polaquiuria
síntomas genitales
• metrorragia y leucorrea purulenta
síntomas digestivos
• náuseas, vómitos, estreñimiento o meteorismo
afectación del estado general
• anorexia, astenia, cefalea
Dolor abdominal persistente de años de evolución
con fases de remisión casi total y de agravación
Esterilidad primaria o secundaria
Dismenorrea y dispareunia
Alteraciones menstruales (menorragias)
Leucorrea abundante
Molestias intestinales
SALPINGITIS AGUDA
Clínica:
• Dolor en una o ambas fosas iliacas y a nivel de Hipogastrio.
• Tacto Vaginal: Flujo purulento y Fétido
Ex Bimanual : Trompa Afectada.
Hipertermia.
Responde al Tratamiento Medico.
PELVIPERITONITIS
Cuadro Clínico y Examen
Físico: Hipertermia
Dolor Abdominal
Defensa y reacción
Peritoneal
Nauseas y Vómitos.
Px adopta posición antalgica
Compromiso del Estado
General
Ecografía Abde Intravaginal: Presencia de Liquido libre
SÍNDROME DE FITZ – HUGS - CURTIS
Inflamación de la cápsula hepática, como
complicación de una enfermedad inflamatoria
pélvica, cuyo agente etiológico más frecuente es
la C. trachomatis
ABSCESO TUBÁRICO
Complicación mas frecuentes de la EIP.
Cuando se limita a la Trompa es un PIOSALPINX
Signos y Síntomas dependerá del Proceso si se
limita a la pelvis o bien si se trata de un abdomen
peritoneal generalizado.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS MAYORES
Dolor abdominal
Dolor a la movilización cervical en la exploración
Dolor anexial en la exploración
Ecografía no sugestiva de otra patología
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS MENORES
Temperatura > 38ºC
Leucocitos > 10.500
VSG elevada
Proteína C Reactiva elevada
Exudado endocervical anormal
Infección cervical documentada en el laboratorio
Frotis con tinción de Gram (diplococos G negativos)
Cultivo positivo para Neisseria.
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
Evidencia histológica de endometritis en una
biopsia
USG
Alteraciones de EPI evidenciadas mediante
laparoscopia.
LAPAROSCOPIA
Leve
• Eritema, edema, las trompas se mueven libremente. No hay exudado purulento.
Moderada
• Eritema, edema mas marcado, material purulento evidente. No hay movimiento libre de las trompas. La fimbria puede no ser evidente.
Severa
• Presencia de piosálpinx y/o absceso
ECOGRAFÍA.
Se utiliza la ecografía vaginal si existe sospecha de un
absceso tuboovarico o para excluir otros diferenciales
como causa del dolor.
BIOPSIA ENDOMETRIAL
Para el diagnostico de endometritis
Leucocitos polimorfonucleares endometritis
aguda
Cels plasmáticas endometritis crónica
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Obstétrico/Ginecológicas
• Embarazo ectópico, dismenorrea, quiste ovárico, torsión ovárica, tumor ovárico.
Gastrointestinales
• Apendicitis, enfermedades inflamatorias intestinales, gastroenteritis, colescistitis.
Renales
• Cistitis, pielonefritis, nefrolitiasis, uretritis
SECUELAS
EPI recurrente
Hidrosalpinx: después de la resolución de una EPI, lastrompas dañadas puede obstruirse y rellenarse de líquidoestéril y dilatarse.
Dolor pélvico crónico
Embarazo ectópico: el daño de las trompas.
ESTERILIDAD
Por el daño de las trompas, pérdida de la acción de los cilios, la fibrosis y la obstrucción .
Factores:
• Infección por Chlamydia
• Retraso en tratamiento de la EPI
• Aumento del número de episodios de EPI
Gravedad de la infección: % de embarazo
• Leve 90%
• Moderada 82%
• Severa 46%
DOLOR PELVICO CRONICO
Dolor con mas de 6 meses de duración
Alivio incompleto con los tratamientos previos
Alteración en la vida diaria
CAUSAS
GINECOLÓGICAS
Extrauterinas:
• Infección por tuberculosis como única causa de infección pélvica crónica.
• Sindrome pélvico adherencial: Por cx previas o infecciones.
• Endometriosis
• Sx del ovario remanente
Uterinas.
• Adenomiosis, Endometritis, Leimiomas.
Afección del aparato genital femenino por alguna de las
bacterias pertenecientes al Mycobacterium tuberculosis
complex.
EPIDEMIOLOGÍA
1/3 de la población mundial está infectada con
M. tuberculosis
Causa más frecuente de
esterilidad y de
enfermedad pélvica
inflamatoria crónica
Incidencia global crece un 0,4%
cada año.
El crecimiento de la incidencia : VIH
y con la inmigración.
PATOGENIA
Infección primaria o primoinfección:
En pulmón
Neumonitis, linfangitis y
adenitis
complejos de Ghon
Infección secundaria:
Por reactivación o
reinfección
Tuberculosis miliar o
diseminada
Tuberculosis extrapulmonar
Por reactivación
de algun foco
Localización más frecuente: Genitourinaria
FISIOPATOLOGÍA
Diseminación viahematógena
Exudado inflamatorio por
polimorfonucleares
Siguientes 48 horas – células mononucleares
Inmunidad celular
destrucción de bacilos
Necrosis por caseificación
Colonización del aparato
genital
Granulomascon bacilos
viables dentro de los órganos
pélvicos
SÍNTOMAS MÁS FRECUENTES
Infertilidad – 85%
Dolor abdominal – 25-50% – Crónico y poco intenso
Algún tipo de hemorragia uterina anormal 30-40 %
• Metrorragia
• Oligomenorrea
• Amenorrea
Secreción vaginal
Útero hipoplasico
Las trompas pueden estar aumentadas de tamaño
Las tumoraciones adjuntas de tamaño variable
Engrosamiento y tumefacción de las trompas
Piosalpinx .
Constituyen el foco inicial de tuberculosis genital
(90-95%)
Suele ser bilateral, ampular
Edematosas
Abundantes granulomas y el corte transversal
muestra que están llenos de material caseoso
TB ENDOMETRIAL
50-60% de las mujeres con TB genital
Aspecto macroscópico:
• Lesiones ulcerativas, granulosas
obstrucción de la cavidad endometrial por
adherencias intrauterinas
20-30% presentan afección ovárica
Periooforitis a partir de la trompa
El ovario puede estar rodeado de adherencias y
lleno de tubérculos
Con menos frecuencia, es sitio de diseminación
hematógena
TB CERVICAL
Cambios microscópicos
Aspecto macroscópico
• Aspecto normal
• O inflamado
• Polipoide aterciopelado
• Raro: Ulceración y destrucción del epitelio superficial
CLÍNICA
En un 50% de los casos, la enfermedad es
completamente asintomática
TBC CAMUFLADA O LATENTE:
suelen consultar por esterilidad;
Un 20% de las pacientes presentan dolor pélvico inespecífico y crónico.
Un 10% alteraciones menstruales como amenorrea o sangrados intermenstruales
10% con dispareunia.
SALPINGITIS TUBERCULOSA
Las trompas se afectan en el 95-100% de los casos.
Hiperemia, conservando la permeabilidad
Salpingitis
Extremo distal obstruído
Paredes fibrosadas y con caseum en su interior.
Disemina
• endometrio (80%),
• miometrio (20%)
• cérvix (23%).
Ovario afectado por
• Implantes adherenciales 11%.
CLÍNICAMENTE
Dolor en hipogastrio discreto y crónico
• hipomenorrea, amenorrea.Trastornos
menstruales:
• Astenia, anorexia,pérdida de peso, febrícula,sudoración nocturna.
Síntomas generales:
DIAGNOSTICO
Efectúa en base a la historia clínica
Exámenes de laboratorio
Cultivo de micobacterias.
Examen patológico: granuloma tuberculoso
Tinciones (Ziehl- Neelsen)
Prueba de Mantoux
EXAMENES DE GABINETE
Estandar de oro: Histerosalpingografia
• Util cuando no hay cultivos positivos
Laparo e histerescopia
Biopsia endometrial y cultivo:
• Tubérculo o folículo de Koster con células gigantes tipo Langhans y rodeando a estas células epitelioides
HISTEROSALPINGOGRAFIA
Prueba basada en los rayos x, que permite
comprobar el estado de las trompas de Falopio y
de la cavidad uterina cuando se sospecha que
existen problemas de esterilidad, malformación
uterina, pólipos, etc.
Polipo tubarico izq proximal