• En México, las ETS (ITS) constituyen una de las primeras cinco causas de consulta en el primer nivel de atención.

• En países en vías de desarrollo, el 85% de la población es sexualmente activa.

• La EPI es la ETS más grave.

• Ocurre cuando los microrganismos ascienden desde un foco primario en el cérvix al cuerpo uterino, oviductos, ovarios y peritoneo pélvico.

• Los microorganismos más comúnmente implicados son C. trachomatis y N. gonorrhoeae.

• También se ha hallado Mycoplasma, Streptococcus, Staphylococcus, Haemophilus, E. coli, Bacteroides, Clostridium y Actinomyces.

Factores de riesgo:

• El principal es una EPI anterior.

• Fase del ciclo menstrual.

• Adolescencia.

• Promiscuidad.

• Infección por cualquiera de los microorganismos causantes.

• Uso de DIU.

Cx

Con frecuencia, los síntomas son inespecíficos, por lo que se debe hacer diagnóstico diferencial con…

• Embarazo ectópico.

• Aborto séptico.

• Apendicitis aguda.

• Abscesos diverticulares

• Endometriosis

Son datos clínicos de EPI…

• Dolor abdominal (90%)

• Leucorrea (70%)

• Sangrado irregular (40%)

• 30% de las pacientes tenía antecedente de DIU.

• Dispareunia

Se debe realizar examen bimanual en personas sexualmente activas con riesgo de ETS, dolor pélvico y ante los datos previamente expuestos en busca de…

• Dolor a la movilidad del cérvix

• Dolor uterino

• Dolor anexial

“Ningún signo ni síntoma se considera estándar de oro para el diagnóstico de EPI”…

Síntomas más pronunciados

Complicaciones

“La importancia del Dx y el Tx oportunos de la EIP radica en la prevención de la esterilidad y el embarazo ectópico”.

• Perihepatitis (Sx de Fitz-Hugh-Curtis)

• Abscesos tuboováricos

• Ante Cx de EPI buscar intencionadamente datos clínicos de Sx de respuesta inflamatoria sistémico o inestabilidad hemodinámica como signos de alarma.

Temperatura corporal >38°C o <36°C.

Taquicardia (FC >90 lpm)

Taquipnea (FR > 20, o PaCO2 < 32 mmHg)

Recuento leucocitario >12 000 células/

Dx

• Microbiológico

Frotis y tinción y gram

Cultivo para NG

Cultivo e inmunoflorecencia para CT

• Abundantes leucocitos en la secreción vaginal

• Elevación de la proteína C reactiva

• Aumento de la velocidad de eritrosedimentaciónglobular.

Caso sospechoso Caso definitivo

Toda mujer que presente dolor abdominal bajo con o sin síntomas acompañantes.

Toda mujer que presente dolor abdominal con o sin síntomas acompañantes y cultivo de secreción positivo a…• N. G.• C. T.• Mycoplasma hominis• Ureaplasma urealyticum• Gram negativos• Anaerobios• Estreptococos

Cultivo de CT

• Cultivo de monocapas de células de McKoy(fibroblastos de ratón) o de células Hela (carcinoide de cérvix humano).

• Baño de anticuerpos marcados con fluoresceína contra LPS o MOMP.

• Tinción con Guiemsa o yodo para observación de cuerpos de inclusión.

• La laparoscopía se considera el estándar de oro, además de resultar útil para el Dx diferencial.

• Se ha señalado la utilidad de la biopsia al dar evidencia de endometritis.

• No se recomienda el uso rutinario de laparoscopía y biopsia de endometrio debido a su costo y ser invasivo; se recomienda su realización en caso de duda o para el diagnóstico diferencial.

• La ecografía transvaginal puede ayudar.

• No se recomienda el uso rutinario de resonancia magnética.

Tx

Se recomienda iniciar Tx empírico (caso sospechoso) en…

• Mujeres < 24 años sexualmente activas

• Con riesgo de ETS

• Dolor pélvico con uno o más criterios en el examen pélvico.

• Dolor a la movilidad del cérvix

• Dolor anexial

El Tx debe incluir antimicrobianos útiles contra…

• Neisseria gonorrhoeae

• Chlamydia trachomatis

• Gram negativos

• Anaerobios y estreptococos.

• Se recomienda como tx ambulatorio en pacientes con EPI de leve a moderada…

Levofloxacina: 500 mg/día durante 14 días, +Metronidazol: 500 mg/12 h durante 14 días

Clindamicina: 450 mg/cada 6 h durante 14 días

Se considerará la vía parenteral en…

• EPI moderada con fracaso terapéutico.

• EPI grave.

En este caso se considerará ceftriaxona, cefoxitín, etc.