Enfermedad

Inflamatoria del

Intestino en Niños

y Adolescentes:

Tratamiento

Dr. Antonio Del Valle

Gastroenterólogo Pediátrico

Catedrático Asociado

Escuela de Medicina, U.P.R

Enfermedad inflamatoria del intestino (EII)

“Inflammatory bowel disease (IBD)”

Enfermedad de Crohn (EC)

Puede envolver todo el

tracto gastrointestinal

Colitis ulcerosa (CU)

Se limita al colon

Enfermedad inflamatoria del intestino (EII)

“Inflammatory bowel disease (IBD)”

Enfermedad de Crohn (EC)

Inflamación transmural

Colitis ulcerosa (CU)

Inflamación a nivel de

mucosa

Objetivos del tratamiento

Inducir remisión

Mantener remisión

Mantener o mejorar calidad de vida

Evitar toxicidad a largo plazo

La terapia que se considere debe de tener

mayor probabilidad de ser efectiva a la vez

de ser razonablemente segura cuando se

compara con las alternativas disponibles.

Medicamentos

Se utilizan los mismos medicamentos en

niños que en adultos

Esteroides (Prednisona, Medrol, etc.)

Aminosalicilatos (Sulfasalazina, Asacol,

Pentasa, Lialda, Apriso, etc.)

Antibióticos (Flagyl, Cipro)

Inmunomoduladores (Imuran, Metrotexato)

Agentes biológicos

Corticoesteroides

Intravenosos (Solumedrol, Solucortef, Decadron, etc.)

Orales (Prednisona, Medrol, Cortef, Prelone, etc.)

Budesonide (Entocort)

80 – 85 % de efectividad para llevar a remisión

Efectos secundarios

Corticoesteroides

Efectos secundarios a corto plazo

• Aumento en apetito

• “Cara en forma de luna”

• Acne / hirsutismo

• Gastritis

Efectos secundarios a largo plazo

• Pueden afectar el crecimiento

• Pueden inducir diabetes

Dieta Elemental

Solo para Enfermedad de Crohn

Tan efectiva como esteroides para

inducir remisión

6 a 8 semanas en fórmula elemental

Posteriormente se introducen

alimentos gradualmente

¿Es factible?

Aminosalicilatos

Sulfasalazina

Delzicol/Asacol HD, Pentasa

Lialda, Apriso

Supositorios (Canasa)

Enemas (Rowasa)

Aminosalicilatos

No hay estudios en niños

Potencial muy bajo de efectos

secundarios

Efecto antiinflamatorio local

Mayor efectividad en colitis

ulcerosa

Aminosalicilatos

Enema - Rowasa®

Suppository - Canasa®

Abceso perianal

AntibióticosMetronidazole (Flagyl) / Ciprofloxacin

Si hay abceso, intravenosos, de

amplio espectro

Enfermedad perianal

Prevención de recurrencia post-

operatoria

EC: Colitis o ileocolitis

Infección por Clostridium difficile

InmunomoduladoresAzatioprina (Imuran) / 6-mercaptopurina

Metotrexato

Efecto tardío

Para mantener remisión

EC/CU (poca evidencia para MTX in CU)

Enfermedad perianal o fistulizante

EC (menos evidencia para MTX)

Recurrencia post-operatoria

EC

InmunomoduladoresAzatioprina (Imuran) / 6-mercaptopurina

Metotrexato

Potencial de efectos secundarios

• Susceptibilidad a infecciones

• Inflamación del pancreas

• Inflamación del hígado

• Baja en contaje de glóbulos blancos

Agentes Biológicos

Anticuerpos en contra del

Factor de Necrosis Tumoral

Alfa (FNT- a)

Remicade, Humira, Cimzia

Respuesta Inmune

Reclutamiento

Células T

Citoquinas

Activación

Agentes Biológicos

Anticuerpos en contra del Factor de

Necrosis Tumoral Alfa (FNT- a)

Porciento alto de respuesta (90% en

10 semanas) y de lograr remisión

Muy efectivos para mantener remisión

Remicade, Humira, Cimzia

Anticuerpos contra FNT- a

Agentes Biológicos

Potencial de efectos secundarios

• Susceptibilidad a infecciones

(Cernimiento para tuberculosis y

Hep B)

• Reacciones alérgicas

• ¿Cáncer?

Linfoma Hepatosplénico en EII

41 casos

17 Tiopurinas

23

Anti-TNF y Tiopurinas

1

Anti-TNF

Riesgo absoluto estimado:

Tiopurinas

1:45,000

Hombres, <35 yrs:

1:7,000

Tiopurinas + Anti-TNF

1:22,000

Hombres, < 35 yrs:

1:3,500

Hyams et al. Digestive diseases. 2009,27:291-296Lichtenstein GR et al. Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2011; 9:36-41

Poniendo los Riesgos en

Perspectiva Accidente en

Bicicleta

Ahogamiento

Accidente de

carro

Ahogarse con

la comida

Enfermedad del

Corazón

1:5,000

1:1,000

1:260

1:3,649

1:5

¡¡¡La Vida esta llena de riesgos,

pero algunos valen la pena

tomarlos!!!

Otros tratamientos…

Hormona de Crecimiento

Probióticos

Enzimas digestivas

• Enzimas de papaya

• Gastrinex

Medicamentos para fortalecer

el Sistema Inmunológico

Dieta

Una dieta balanceada que provea todos

los requisitos calóricos y nutrientes

apropiados

Dieta libre de irritantes cuando hay

gastritis o se utilizan esteroides

Dieta baja en fibra cuando hay

estrecheces o después de cirugía

Dieta

El gluten y la lactosa no son los

culpables

Suplementos nutricionales +

preparaciones de vitaminas y

minerales según sea necesario

Cirugía

Colitis fulminante o terminal

Estrechez intestinal

Fístulas o abcesos que no responden a

manejo médico

Enfermedad que no responde

a tratamiento

¿Cuándo?

¡Muchas Gracias!