Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) y Deshidratación

MI. Soraya Victoria López morales

MI. JEAN CARLOS CORDERO VARGAS

Diarrea

Es el aumento en la frecuencia, en el contenido liquido o en el volumen (100 – 200g/dia) de las heces comparados con el patrón normal.

Como la duración de la diarrea tiene gran importancia para el diagnóstico, se puede definir como:

- Diarrea aguda- Diarrea persistente- Diarrea crónica

Factores condicionantes para padecer una EDA

• El estado nutricional• Edad del paciente• Enfermedades previas• Retirada precoz de la lactancia materna o

ausencia de esta• Factores sociales

Epidemiologia

- En los países desarrollados la incidencia es baja, en EEUU es de 300,000 niños con diarrea y fallecen 500 en relación a la misma.

- La OMS estima unos 1300 millones de episodios de diarreas en niños menores de 5 años en países en desarrollo al año que ocasionan 1,5 a 3 millones de fallecimientos, relacionados en un 50-70% con situaciones de deshidratación.

Fisiopatogenia1. Absorción y secreción de agua.2. Absorción de Sodio.

Gradiente electroquímico. Asociado al cloro. Acoplado a solutos.

3. Absorción de cloro.4. Mecanismo de defensa.

Enzimas contenidas en la saliva.

Acidez gástrica. Peristaltismo intestinal. Secreción de moco por el

epitelio intestinal. Microflora intestinal

habitual. Anticuerpos secretores de

clase IgA e IgM. Inmunidad medida por

células. Inmunidad mediada por el

tejido linfoide intestinal .

Etiopatogenia

Dentro de la diarreas infecciosas se conocen tres mecanismos patogénicos a través de los cuales se pueden producir modificaciones en el funcionamiento del enterocito.

1. Mecanismo Enterotoxico o Secretorio 2. Mecanismo Entero invasivo o citotóxico.3. Mecanismo osmótico.

EtiologíaVirus Bacterias Parásitos Hongos

RotavirusAdenovirusNorwalk (grupo virus México)

*E. Coli toxígenaE. Coli enteropatógena*Campylobacter jejuniShigella**Salmonella enteritidisYersinia enterocolítica •Staphylococcus aureus 40-50%.

E. HistolyticaGiardia lambliaCryptosporidium

Cándida

< 1 año 1-4 años > 5 años

RotavirusNoravirusAdenovirusSalmonella

RotavirusNoravirusAdenovirusSalmonellaCampylobacter Yersinia

Campylobacter SalmonellaRotavirus

Enteropatógenos de acuerdo a grupo de edad

*Agentes patógenos entéricos normales en niños **agentes patógenos anormales

CLINICA

Diarrea Secretora (enterotoxigena)

Diarrea Inflamatoria (enteroinvasiva)

Diarrea Vírica (citopatica)

ClínicaDistensión AbdominalAusencia de FiebreAusencia de tenesmo

Fiebre AltaMalestar GeneralDolor CólicoTenesmo

FiebreSíntomas catarralesDistensión AbdominalEritema perineal

HecesAcuosasGran contenido de Na

Escasa cantidadSangre, moco, pus

Acuosas ExplosivasAcidas (pH ˂5,5)Cuerpos reductores +

Las manifestaciones clínicas se pueden agrupar según el mecanismo fisiopatológico implicado:

DIAGNOSTICO

• Historia Clínica.• Pruebas Complementarias.

a. Hemograma (afección de estado general o bacteriemia).

b. Frotis de heces frescas (baterías enteroinvasivas).

c. Parámetros Bioquímicos: Ionograma, osmolaridad, glucosa, creatinina y urea (deshidratación grave).

d. Coprocultivo. (fiebre elevada, disentería).

COMPLICACIONES

• Deshidratación y Acidosis.

• Diarrea prolongada.

• La intolerancia a la Lactulosa.

• Hipoglucemia y Cetosis.

Tratamiento

Valoración del grado de deshidratación

se debe realizar una anamnesis completa, prestando interés sobre todo a las perdidas y de la ingesta

se realizara una exploración física completa

VA

LO

RA

R G

RA

DO

DE

D

ES

HID

RA

TAC

ION

DESHIDRATACIÓN

CAUSAS

• Sudoración Excesiva• Gasto Unitario Excesivo• Fiebre• Vómito o Diarrea

SÍNTOMAS• Boca pegajosa o reseca• Letargo o coma (con deshidratación severa)• Ausencia o disminución del gasto urinario• Ausencia de lágrimas• Ojos hundidos• Fontanelas hundidas

PRUEBAS Y EXAMENES

• Examen físico

Los exámenes pueden ser:• Análisis bioquímico de la sangre• Nitrógeno ureico en la sangre (BUN)• Conteo sanguíneo completo (CSC)• Creatinina• Examen de Orina

TRATAMIENTO

• ENFERMEDAD MUY GRAVE O DESHIDRATACIÓN GRAVE – Hospitalizar– Plan C

• ALGÚN GRADO DE DESHIDRATACIÓN– Plan B

• SIN DESHIDRATACIÓN – Plan A

SALES DE REHIDRATACION ORAL

• Las SRO son una de las medicaciones más efectivas, seguras y económicas disponibles. Para PREVENCIÓN Y TARTAMIENTO.

• Las SRO recomendadas por la OMS: 90 mmol/l de Na(3,5 gr) 111 mmol/l de Gl(20 gr/l) 20 mmol/l de K(1,5 g/l) 311 mmol/l de osmolaridad.

Solución I.V.Osmolalidad

(mOsm/l)Glucosa (g/l) Na+ (mEq/l) Cl− (mEq/l)

Equivalentes de HCO3 (mEql)

D5W 278 50 0 0 0

D10W 556 100 0 0 0

D50W 2.778 500 0 0 0

NaCl al 0,225% 77 - 38,5 38,5 0

NaCl al 0,45% 154 - 77 77 0

NaCl al 0,9% 308 - 154 154 0

NaCl al 3% 1.026 - 513 513 0

D5W con dos ampollas de

NaHCO3478 50 100 0 100

Ringer lactato 274 - 130 109 28

D5W: dextrosa al 5% en agua; D10W: dextrosa al 10% en agua; D50W: dextrosa al 50% en agua.NaCl al 0.225%, 0,45% y 0.9% son sueros fisiológico aun cuarto, a la mitad y normal, respectivamente.También disponible con dextrosa al 5%.Una ampolla de 50ml de NaHCO3 al 8,4% contiene 50mEq de Na+ y de HCO3−.También contiene 4 mEq/l de K+ , 1,5mEq/l de Ca++ y 28 mEq/l de lactato.

Manual Washington de Terapéutica Medica, 32 Edición, 2007

COMPOSICIÓN DE LIQUIDOS ORALES

LIQUIDOS Na K Cl mOsm CAL/lt

AGUA 0 0 0 0 0

Pedialyte 30 20 30 115 280

Coca Cola 0.5 13 0 27 435

Pepsi Cola 7 1 0 15 480

7-up 7.5 0.5 0 15 420

Jugo Naranja 2 48 2 100 410

Gatorade .23 2,5 50 167

Bibliografía

- Moya, Manuel S; Piñera Pascual, Marine Miguel. Tratado de Medicina de Urgencias, OCEANO, Pág.. 1538.

- Rodríguez Bonito, Rogelio. Neonatología. McGrawHil, 2012. Pág. 239.

- Behrman, Kliegman; Stanton, Jenson. Nelson Tratado de Pediatría. 18 Edición. ELSEVIER. Pág.. 316.

- Principio de Medicina Interna de Harrison. 16 Edición en español. Pág. 1644.