Enfermedad de la aorta

ENFERMEDAD DE LA AORTA

Irma Pérez Moreno

Rotación A6

Med interna

Universidad del Sinú

ENFERMEDAD DE LA AORTAConducto por el cual la sangre expulsada del ventrículo izquierdo

llega al lecho arterial sistémico

Diámetro en adultos:• 3cm en su origen y en la porción ascendente• 2 .5 cm en la porción descendente en el tórax • 1 .8 a 2 cm en el abdomen

La pared de la aorta consiste en una intima delgada, compuesta de endotelio, tejido conjuntivo subendotelial y una lamina elástica

interna

Extraído de Principios de Med. Interna de Harrison, Ed. 18, Tomo I, págs. 2060-2066

Anomalías congénitas de la aorta

Anomalía incluye un anillo alrededor del esófago o la tráquea o por lo demás los comprime

Síntomas: Disfagia, estridor y tos

Las anomalías que ocasionan síntomas incluyen doble cayado, nacimiento de la arteria subclavia derecha en sentido distal al de la subclavia izquierda, y cayado aórtico a la derecha, con

una arteria subclavia izquierda aberrante.

Diagnostico • TC, MRI y Cirugía para anomalías sintomáticas


Aneurisma Aortica

Etiología y factores asociados

Degenerativo/ arterosclerosis

Aortitis infecciosa TraumaDisección aortica crónica

Necrosis medial quística

EnvejecimientoAnginaTabaquismoGenero masculinoAntecedente familiar

Síndrome de marfan Síndrome de loeys-diezSíndrome ehlers-dantos tipo IVAntecedente familiarVálvula aortica bicúspide


Aneurisma Aortica

Aneurisma de aorta torácica (AAT)

• La necrosis quística de la capa media mas frecuente en los aneurismas de la aorta ascendente.

• La ateroesclerosis es el trastorno que mas a menudo se detecta en los aneurismas del cayado y la aorta torácica descendente.

• Agrandamiento del aneurisma en la aorta es de 0.1 a 0.2cm al año

• Síntomas: Dolor del tórax, falta de aire, tos, ronquera y disfagia .


RX DE TORAX


Aortograma


Tratamiento (AAT)

• Antagonistas adrenérgicos βlentifica la expansión ulterior

• IECA y ARA II Controlar la hipertensión

• Reparación quirúrgica con prótesisDiametro de la aorta ascendente es > 5.5 a 6cm o aortadescendente > 6.5 a 7cm y um aneurisma que háaumentado de diametro >1cm al año.


Aneurisma Aortica

Aneurisma de la aorta abdominal

Por lo regular no causa síntomas

• Exploración sistemática: masa palpable pulsátil, expansiva y no dolorosa al tacto

• Rotura del aneurisma: dolor agudo y la hipotensión

• Rx de abdomen: contorno calcificativo del aneurisma

• Ecografía: corroboración seriada del tamaño del aneurisma


Síndrome aórtico agudoEtiología y factores asociados

• Arterosclerosis• Necrosis medial quística• Hipertensión• Vasculitis• Embarazo• Trauma

• Síntoma: Dolor de inicio súbito acompañado de diaforesis• Diagnostico: TC, ecografía y MRI• Tratamiento (disección aortica): vigilancia hemodinámica

constante, antagonistas adrenérgicos β, corrección quirúrgica


Síndrome aórtico agudoEnfermedad aterosclerótica oclusiva crónica• Afecta la aorta en su segmento torácico y abdominal

Características• Claudicación abarca: glúteos, muslos y pantorrillas.

Signos físicos• Ausencia de pulsos femorales y distales• Detección de un soplo audible en el abdomen y arterias

femorales primitivas

DiagnosticoMedición de P.A de M.I, análisis Vel. Doppler, Registro volumétricodel pulso y ecografía doble

Tratamiento: endovascular por catéter


Síndrome aórtico agudo

Oclusión aórtica agudaUrgencia Medica: amenaza viabilidad de las extremidades pélvicas

Cuadro clínico•Isquemia aguda – extremidades pélvicas•Dolor intenso con el reposo•Frialdad•Palidez de estas extremidades•Desaparición de pulsos distales

Diagnostico: MRI, CT o aortografia

Tratamiento: Trombectomia o revascularización


AortitisEtiología y factores asociados

Vasculitis Reumática

Infecciosa

Arteritis de takayasuArteritis de células gigantes

Síndrome de behcetSíndrome de cogan

SífilisTuberculosis

Micotica

SalmonellaEstafilococos

EstreptococosHongos


AortitisArteritis de takayasuAfecta: aorta ascendente y el cayado, obstruyendo la aorta ysus principales arterias

Cuadro histopatológico: presencia de mononucleares,ocasionalmente células gigantes con hiperplasia, engrosamientocapa media y adventicia

Fase aguda: Fiebre, malestar general, adelgazamiento.

Aumento: eritrosedimentacion y concentraciones de proteína C

Glucocorticoides e inmunodepresores eficaces en algunosUtilizar circulación extracorporal o técnicas endovasculares


Síndrome aórtico agudo

Arteritis de células gigantes

Vasculitis afecta a ancianas y mujeres mas que en varones

Afecta: arterias de calibres grandes y mediano

Imagen histopatológica:Lesiones granulomatosas focales, se acompañan depolimialgia reumática

Tratamiento:Glucocorticoides en dosis altas


Síndrome aórtico agudoAortitis reumática• Artritis reumatoide• Espondilitis anquilosante• Artritis psoriasica• Artritis reactiva (síndrome de reiter)• Policondritis recidivante• Trastornos intestinales inflamatorios

Lesiones inflamatorias• Senos de válsala• Valvas de la válvula mitral• Miocardio

Manifestación: aneurisma, insuficiencia aortica y afeccióndel sistema de conducción cardiaca


Síndrome aórtico agudoAortitis idiopáticaAortitis abdominal idiopática

Características:• Inflamación de la adventicia y zonas periaorticas• Engrosamiento de la pared aortica

Se acompaña:Aneurismas y fibrosis retroperitoneal

Síntomas:Fiebre y dolor abdominal

Tratamiento: Glucocorticoides e inmunodepresores


Síndrome aórtico agudoAortitis infecciosaPatógenos bacterianos o hongos

Inflamación de la aorta en las placas ateroescleróticas

Proteasas bacterianas: degradación del colágeno y destrucciónde la pared de la aorta dan forma a aneurismas micoticos

Características patológicas: inflamación aguda y crónica,abscesos, hemorragia y necrosis

Cuadro inicial: Fiebre, septicemia y dolor en tórax, dorso oabdomen, en ocasiones cuadro diarreico.


Síndrome aórtico agudoAortitis infecciosa

Diagnostico: • CT, MRI• Cultivos de sangre positivos

Tratamiento• Antibióticos• Extirpación operatoria de la aorta con revascularización de• extremidades pélvicas


MUCHAS GRACIAS

Enfermedad de la aorta

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