Enfermedad de Injerto contra huésped aguda

7/26/2019 Enfermedad de Injerto contra husped aguda

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Enfermedad de Injertocontra husped aguda.Dr. Gilberto Israel Barranco Lampn

U.T.M.O.


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Caso clnicoaciente masculino de !" a#os de edad con

diagnstico de LL$ de alto riesgo en el da %&'os($loC) de * de donador )L$ compatible+es,uema de acondicionamiento BuC-+presenta rash en cara posterior - anterior detra - abdomen+ adem/s de e0acuacionesl,uidas sin moco ni sangre 1&2"" ml en 23 hrs4- en las 5) presenta B( de ! mg6dl.


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Caso clnico

Donador Receptor

Edad !2 !"*eo 5emenino 7asculino

(ipo sanguneo 8% $%

C79 IgG% IgG%


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Caso clnicoDiagnstico:


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Caso clnicoDiagnstico:

a) EICHa.

b)EVO.c) Mucositis.

d) Sepsis.

e) Toicoder!ia.

") Hepatitis


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De:nicinConsiste en el reconocimiento como etra#os

de antgenos del receptor por parte de loslinfocitos ( del donante.

Los linfocitos ( acti0ados del donante da#anlas clulas epiteliales del receptor tras unacascada in;amatoria ,ue se inicia con elrgimen de acondicionamiento.

Bone 7arro< (ransplantation 12""=4 3&+ *>=?

EICHaguda


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De:nicinCriterios de BillinghamA

El implante debe contener clulas

inmunocompetentes.

El receptor debe tener aloantgenos ,uedi:eran de los del donante o reconocerautoantgenos de forma inadecuada.

El receptor debe ser incapa de producirrespuesta inmune contra el injerto.

EICHaguda

Billingham E 1&''@4 (he Biolog- of Graft0ersus)ost eactions+pp. 2&=. $cademic ress+ Fe< orH.


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De:nicinTipo EICH De#nicin

$guda cl/sica *e presenta en los primeros &"" das pos(+caractersticas distinti0as de EIC)a+ en

ausencia de EIC)c.$gudopersistente+recurrente o deinicio tarda.

Casos presentes m/s all/ de los &"" das pos(+caractersticas distinti0as de EIC)a+ enausencia de EIC)c

Crnica cl/sica *e presenta despus del da &"" de trasplante+caracteristicas distinti0as de EIC)c.

*uperpuesta En cual,uier momento+ car/ctersticas de EIC)a- EIC)c presentes.

EICHaguda

Biol Blood 7arro< (ransplant. 2"">&&1&24A'3>.

Fational Institutes of )ealth consensus de0elopment project on criteria forclinical trials in chronic graft0ersushost diseaseA I. Diagnosis and staging


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Epidemiologa

EICHaguda

Biol Blood 7arro< (ransplant. 2"">&&1&24A'3>.

Fational Institutes of )ealth consensus de0elopment project on criteria forclinical trials in chronic graft0ersushost diseaseA I. Diagnosis and staging


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Bases Genticas.

$actoresindependientes de H%&

5actores dependientes de)L$


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)L$

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Brao corto del cromosoma@.

!>"" Hb.

$bbas+ $. et al. Inmunologa Celular - molecular. aed.Else0ier. p &&&!3


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)L$

EICHaguda


)L$ IA )L$$+ )L$B+ )L$C

)L$ IIA )L$D+ )L$ DK+)L$D

)L$ IIIA Genes ,uecodifican C2+ C3+ (F5


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)L$

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$ppelbaum+ 5. et al. (homasM)ematopoietic Cell (ransplantation. 3N Ed.Oile-BlacH&@&


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)L$H%&'I H%&'II

EICHaguda


(ucoprote*nas +ue seepresan en asuper#cie de casi todasas c,uas nuceadas.

Su principa "uncin esa presentacin dep,ptidos a os %TCD-

(ucoprote*nas +ue seepresan sobretodo enc,uas presentadorasde ant*geno!acr"agos/ c,uas

dendr*ticas/ c,uas 0). 1resenta p,ptidos

procesados a os %TCD2.


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)L$H%&'III

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Codi#ca co!ponentesde co!pe!ento C2/C3/ "actor0 4 citocinasin5a!atorias incuido eT6$.


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)L$H%&'I

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Cadenas

poipept*dicas

'7 22'289D)

'Microgobuina3 ;39D)

Localiacin deamino/cidospolimr:cos

Dominios & - 2

Lugar de uninpara correceptorde Linfocito (

CD= se une a laregin !

(ama#o de lahendidura deunin al pptido

ptidos de = a&& amino/cidos

Fomenclatura )L$$+ )L$B+)L$C


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)L$H%&'II

EICHaguda


Cadenas

poipept*dicas

'7


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)L$

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Bases Genticas.

$actoresindependientes de H%&

5actores dependientes de)L$


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Fo)L$1oi!or#s!os encitocinas.

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5isiopatologa$ase e"ectora

Da=o tisuar causado

por eacondiciona!iento.

Transocacin deant*genos bacterianos.

%iberacin de citocinasin5a!atorias I%';/T6$7/ I%'>/ I6$?).

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5ront. Immunol.+ &= Qul- 2"&3


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d


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5isiopatologa$ase de induccin 4

epansin &cti@acin de as

c,uas T por as C1& dereceptor.

%as C,uas T acti@adasproducen I%'3 e I6$?.

&!pi#cacin de aacti@acin de %T/acti@acin de!acr"agos.

In5a!acin.

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C d


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epansin

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EICH d


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epansin

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Bone 7arro< (ransplantation 12""=4 3&+ *>=?5ront. Immunol.+ &= Qul- 2"&3

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1roduccin de da=ocitotico por parte de

os in"ocitos Tacti@ados a as c,uasde receptor.

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5isiopatologa

EICHaguda

5ront. Immunol.+ &= Qul- 2"&3Graft0ersushost disease5errara+ Qames L7 et al.

(he Lancet + 9olume !! + Issue '@3 + &>>" &>@&

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5actores de riesgo

EICHaguda

Blood 7ar 2"&&+ && 1&&4 !2&3!2&'

EICH d


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5actores de riesgo

EICHaguda

Blood 7ar 2"&&+ && 1&&4 !2&3!2&'

EICH d


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5actores de riesgo$actor Ma4or riesgo de EICH aguda

si:

Compatibilidad donante6receptor Diferencias de )L$ o DnE

Edad del paciente - donante 7a-or edad

elacin seo donante6receptor Donante mujer+ receptor 0arn

$condicionamiento 7a-or intensidad

(ipo de progenitores *

(ipo de pro:lais de la EIC) FoRC-$ o 7(SR C-$%7(SRDL(Descontaminacin intestinal Finguna

EICHaguda

Bone 7arro< (ransplantation 12""=4 3&+ *>=?*@3

Blood 7ar 2"&&+ && 1&&4 !2&3!2&'

EICH d


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7anifestaciones clnicas

EICHaguda

Argano Mani"estacin c*nica

iel - ash maculopapulareritematoso+ inicialmente

en0uel0e palmas - plantas -puede e0olucionar a toda la *C.- uede ser doloroso o

pruriginoso.- En casos se0eros bulas.

)gado - Colestasis con o sin ictericia.

(racto gastrointestinal - $noreia+ n/usea - 0mito.- Diarrea l,uida+ 0erdosa.- En casos se0eros con moco -

sangre.- Tleo paraltico

Br Q )aematol. 2"&2 Qul&>=1&4A!"3>.

EICH d


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EICHaguda

*lo tracto gastrointestinalA &J

(racto gastrointestinal - pielA 23J

(racto gastrointestinal+ hgado - pielA 23J

(racto gastrointestinal e hgadoA 'J

*lo pielA &>J

iel e hgadoA J

*lo hgadoA 3J

Blood. &''='214A2!"!.

EICH d


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EICHaguda

Blood. &''='214A2!"!.

EICH d


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Diagnstico

EICHaguda

Br Q )aematol. 2"&2 Qul&>=1&4A!"3>.

C*nico.

Biopsias Utiles para con:rmar el diagnstico+no deben de retrasar el tratamiento.

Diagnosis and management of acute graft0ersushostdisease.

EICH d


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DiagnsticoHaaBgos

istopatogicos 1ie

EICHaguda

(rado : nor!a.

(rado ;: VacuoiBacin de a !ina basa 4 de aunin der!o'epid,r!ica.

(rado 3: VacuoiBacin de a !ina basa/ c,uasepid,r!icas necrticas/ in#trado in"oc*tico.

(rado


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DiagnsticoHaaBgos

istopatogicos 1ie

EICHaguda

(ransplant roc. &'3@134A!@.

EICH aguda


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DiagnsticoHaaBgosistopatogicos

*gado

EICHaguda

Da=o en os conductos biiarespe+ue=os.

6ecrosis periporta e in#tradoin"oc*tico en e tracto porta.

(ransplant roc. &'3@134A!@.

EICH aguda


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DiagnsticoHaaBgosistopatogicos

gastrointestinaes

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(rado : nor!a

(rado ;: 6ecrosis de c,uas indi@iduaes.

(rado 3: 1,rdida de criptas aisadas.

(rado


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Estadi:cacin

(uc9sberg ;F82)

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EICH aguda


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Estadi:cacin

(uc9sberg ;F82)

EICHaguda

EICH aguda


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Estadi:cacin

Internationa 0oneMarroG Transpant

Registr4 Se@erit4 Inde

Estadio &"eccin

$ iel &

B iel 2 % )gado o intestino & a2

C iel+ hgado o intestino !

D iel+ hgado o intestino 3

EICHaguda

rospecti0e e0aluation of 2 acute graft0ersushost 1G9)D4 grading s-stemsA a joint*ocit5ranVaise de GreWe de 7oXlle et (hrapie Cellulaire 1*5G7(C4+ Dana 5arber Cancer Institute1D5CI4+ and International Bone 7arro< (ransplant egistr- 1IB7(4 prospecti0e stud-.


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Caso clnicoaciente masculino de !" a#os de edad con

diagnstico de LL$ de alto riesgo en el da %&'os($loC) de * de donador )L$ compatible+

es,uema de acondicionamiento BuC-+presenta ras en cara posterior 4 anteriorde tra 4 abdo!en/ ade!s dee@acuaciones *+uidas sin !oco ni sangre;3 ! en 32 rs) 4 en as 1$H presenta

0T de < !gd.

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ronstico

EICHaguda

rospecti0e e0aluation of 2 acute graft0ersushost 1G9)D4 grading s-stemsA a joint*ocit5ranVaise de GreWe de 7oXlle et (hrapie Cellulaire 1*5G7(C4+ Dana 5arber Cancer Institute1D5CI4+ and International Bone 7arro< (ransplant egistr- 1IB7(4 prospecti0e stud-.

Blood. 2"">&"@134A&3'>.

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ro:laisMetotreate cicosporina

Curso corto de!etotreate d*as ;// ;;) en

co!binacin concicosporina > !eses)

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7ethotreate and c-closporine 0ersus c-closporine alone forproph-lais of graft0ersushost disease in patients gi0en )L$identical marro< grafts for leuHemiaA longterm follo


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ro:laisTacroi!us Metotreate

& !enos igua dee"ecti@o +ue acicosporina.

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EICH aguda


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ro:laisTacroi!us Metotreae

& !enos igua dee"ecti@o +ue acicosporina.

EICHaguda

hase III stud- comparing methotreate and tacrolimus 1prograf+ 5Y>"@4


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ro:laisSiroi!us tacroi!us

Riesgo de SOS.

E#caB en D6R .

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roph-lais and treatment of G9)DA EB7(ELF


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ro:laisMico"enoato de!o"etio inibidor de

a cacineurina

Igua de e"ecti@o +ue euso de !etotreate/con dis!inucin de!ucositis.

Usado co!Jn!ente enRIC.

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ro:laisOtros

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ro:laisOtros

EICHaguda

EICH aguda


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ro:laisOtros

Ei!inacin de %in"ocitosT

Su e!peo se @e i!itadopor e !a4or riesgo de"aos de i!pante/ eretardo en areconstitucin in!une/ a

!a4or incidencia dein"ecciones por CMV 4/"unda!enta!ente/ a!a4or incidencia derecidi@as euc,!icas

EICHaguda



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(ratamiento1ri!era *nea

EICHaguda

Diagnosis and management of acute graft0ersushost disease.

Br Q )aematol. 2"&2 Qul&>=1&4A!"3>. Epub 2"&2 $pr 2@.

EICH aguda


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(ratamientoSegunda *nea

EICHaguda

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(ratamientoSegunda *nea

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(ratamientoMortaidad segJnrespuesta

EICHaguda

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