Enema Baritado, Tiempo tránsito colónico y Cirugía bariátrica

5/23/2018 Enema Baritado, Tiempo tr nsito col nico y Cirug a bari trica

1/47

Enema de bario, Tiempo de trnsitocolnico y Ciruga baritrica

PABLO BARRA ESPINOZA

IMAGENOLOGA Y FSICA MDICA

DOCENTE: TM. JOS ANTONIO ALONSO DAZ

ESPE 2022014


2/47

Objetivos

Indicar caractersticas de los MC enterales (sulfato de bario)

Definir enema de bario, tiempo de trnsito colnico y cirugabaritrica.

Describir el uso, preparacin del paciente, procedimiento ycontraindicaciones de los diferentes estudios.

Indicar cul es el rol de las imgenes en estos procedimientos.


3/47

Medios de contrasteenterales

- Delinearlas estructuras del tubo digestivo- Pueden administrarse: Va oral, rectal o directamente en el intestino

(sonda)

Medios de contraste utilizados:- Sulfato de Bario

- MC hidrosolubles (perforacin)- Metilcelulosa- CO2- Aire

Luis Mart-Bonmat y otro. Medios de contraste en Radiologa. Libros SERAM. 2007.


4/47

Sulfato de bario:

- Elevado n atmico (abs)- Insoluble- Qumicamente inerte- NO interfiere con las secreciones gstricas o intestinales- NO produce artefactos significativos

Sulfato de Bario

Ventajas

- Es una suspensin: proporciona uncontraste uniforme y un buen

detalle mucoso- Es barato- Bien tolerado- Sin efectos alrgicos- Baja o nula absorcin

Desventajas

- Contraindicado en

sospecha de perforacinde vscera hueca: Puedeirritar el peritoneo y es txico.

Luis Mart-Bonmat y otro. Medios de contraste en Radiologa. Libros SERAM. 2007.


5/47

Cmo funciona el sulfato debario?

Emulsin de partculas muy finas dediferente tamao y forma (suspensin

menos viscosa y mejor adherencia)

Se adhieren a la mucosa


6/47

Enema de bario


7/47

Qu es el Enema de Bario?

No requiere analgsicos ni sedacin, pero puede habermomentos de ligera molestia.

Es un procedimientode exploracin por imgenes de rayos X quepermite a los mdicos radilogos examinar el tracto intestinalinferior (intestino grueso). En el que a travs de una sonda rectalse pasar medio de contraste baritado y aire para distender y

contrastar el intestino.

Brians Krans. Barium Enema. 2012.


8/47

Para qu se utiliza?- Identificar o monitorear

inflamacin de la pared intestinalColitis ulcerosa,

Enfermedad de Crohn

- Problemas con la estructura delintestino grueso

- Evaluar sntomas abdominales

- Ayudar con el diagnstico decncer de colon o recto

Estenosis, diverticulitis,plipos

Dolor, sangre en lasheces, diarrea crnica,

cambio en lasevacuaciones intestinales

Cncer colorrectal

Brians Krans. Barium Enema. 2012. // Nebraska Colon Cancer, Screening Program. Enema de bariode doble contraste. /// http://www.webmd.com/digestive-disorders/barium-enema
http://www.webmd.com/digestive-disorders/barium-enemahttp://www.webmd.com/digestive-disorders/barium-enemahttp://www.webmd.com/digestive-disorders/barium-enemahttp://www.webmd.com/digestive-disorders/barium-enemahttp://www.webmd.com/digestive-disorders/barium-enemahttp://www.webmd.com/digestive-disorders/barium-enema


9/47

Preparacin del pacientePreexamen

- El da del examen debe traer la orden mdica y exmenes anteriores.- El da del examen debe presentarse en ayunas- El da previo al examen debe seguir un rgimen blando (ni verduras ni

carnes con grasa ni lcteos) e ingerir como mnimo 2 litros de agua.- Preparacin con FLEET FOSFO-SODA ORAL, que es un laxante que

eliminar residuos de deposiciones, debido a que para el examen serequiere que el coloneste limpio. Tomar 24 hrs y 8 hrs antes del examen.

Clnica Alemana Valdivia, 2014


10/47

Postexamen

Sulfato de

barioEliminado va anal

Por lo que

Se recomienda:

- Abundante ingesta de lquidosposterior al examen durante 2 das

Clnica Alemana Valdivia, 2014


11/47

ProcedimientoIntroduccin de la

suspensin de bario

a baja presin

COLON CIEGO

Hasta

El paciente se giralentamente

Facilitar que se pinte homogneamentela superficie de la mucosa

El exceso desuspensin

Se drena por el mismo tubo

Antes de la

insuflacin

Se administra un frmaco para reducirlas molestias

Facilitar una mejor distensindel colon, reduciendo el

tono muscular

Evitar espasmos ycontracciones

peristlticas

Gian Andrea Rollandi and others. Double contrast barium enema: Technique, indications, results andlimitations of a conventional imaging methodology in the MDCT virtual endoscopy era. 2007

1

2

3

4


12/47


13/47

Gian Andrea Rollandi and others. Double contrast barium enema: Technique, indications, results andlimitations of a conventional imaging methodology in the MDCT virtual endoscopy era. 2007


14/47

Video

https://www.youtube.com/watch?v=vyCZ3rWPevw


15/47

Contraindicaciones

- Sospecha de perforacin de vscera hueca


16/47

Por qu se ha dejado de realizar?

Reemplazado por: Colonoscopa, TC abdominal y Colonografaen TC.

Trae menos ingresos que al hacer estudios en TC y RM

Los radilogos lo ven como un estudio de baja tecnologa

Utiliza mucho esfuerzo fsico y mano de obra.

Es operador dependiente


17/47

Tiempo detrnsito colnico


18/47

Qu es?

Estudio que constituye una manera sencilla y efectiva deEVALUAR LA MOTILIDAD DEL COLON en el que se mide eltiempo de trnsitoaproximado de todo el intestino. Para surealizacin, el paciente ingiere marcadores radiopacos yposteriormente se toman radiografas de abdomencon elobjetivo de evaluar su evacuacin.

Diana Constanza Quesada M. y otros. Tiempo de trnsito colnico con marcadores radiopacos:serie de casos. 2012


19/47

Para qu se utiliza?

Diferenciar entre trnsito colnico normal y lento, en pacientes conESTREIMIENTO y en la evaluacin de diarrea no explicada



20/47

Preparacin del paciente

- No se requiere estar en ayunas y el paciente puede realizar su vidacotidiana normal.

- No se debe utilizar ninguna medida que estimule artificialmente ladefecacin.

- Es conveniente que el da previo al inicio de la toma de losmarcadores, el paciente vace su intestino mediante la administracinde un enema de limpieza para evitar o minimizar las molestias quepudiera experimentar durante los das que dura la prueba.

- Ingerir los marcadores radiopacos y que acuda el centro de salud

para la realizacin de las radiografas a las horas que le programe sumdico.

Preexamen

Eduardo MorenoOsset. Tiempo de Trnsito colnico con marcadores radiopacos. 2011


21/47

Procedimiento

Suministro de una dos de 60 marcadores radiopacos

Toma de radiografas deabdomen a las 24, 48 y 72

horas de su ingesta

Evaluar en cada una de ellas laevacuacin de los marcadores

radiopacos

Cmo se determina la localizacin de losmarcadores?

Modelo de 3compartimentos



22/47

Modelo de 3 compartimentos

- Se utiliza como reparo laapfisis espinosa de L5

- Se trazan lneas oblicuas

desde ese punto hasta lostrocnteres femoralesmayores y una 3 lnea haciaarriba


Colon derecho Colon izquierdo

Regin rectosigmoidea


23/47

Patrn normal



24/47

Patrn de inercia colnica (enlentecida)



25/47

Patrn de obstruccin en el tubo de salida


C t i di i


26/47

Contraindicaciones

- No existen contraindicaciones ni complicaciones con esteprocedimiento.


27/47

Ciruga Baritrica


28/47

Qu es la Ciruga Baritrica?

El termino ciruga baritrica deriva de la raz griega baros, quesignifica relativo al peso. Define al conjunto de intervenciones

quirrgicas para producir perdidas importantes de peso.

Dr. Fernando Maluenda G. Ciruga Baritrica. 2012.


29/47

Indicaciones

Pacientes portadores de un ndice de Masa Corporal (IMC) > a 40kg/m2 y para pacientes que tienen un IMC > a 35 kg/m2, pero concomorbilidades asociadas a la obesidad.

Ventajas- Efectiva para tratar la obesidad y la diabetes mellitus 2- Es costo-efectiva, es decir, que los beneficios para la salud se

alcanzan a un precio relativamente aceptable.



30/47

Contraindicaciones

- Alcoholismo- Abuso de drogas- Presencia de patologa psiquitrica no controlada o

descompensada- Que el paciente no sea capaz de comprender el procedimiento,

sus riesgos, sus beneficios, la evolucin esperada, ni ser capaz deemprender los cambios necesarios en su estilo de vida.



31/47

Restrictivo

Existen 3 tipos de procedimientos

Malabsortivo Mixto

Reduce el volumengstrico y la ingesta

gracias a unasaciedad precoz

Modifica el TGIcondicionandomalabsorcin y

reduccin del aportecalrico al organismo

Combinacin deambos

procedimientos

Gastrectoma Vertical yBanda gstrica ajustable

Bypass gstrico en Y deRoux

SERAM. Diagnstico por imagen de las complicaciones de la ciruga baritrica por laparoscopa.2012.


32/47

Bypass gstrico enY de Roux


33/47

Bypass gstrico en Y deRoux

Se considera el tratamiento quirrgicoestndar para la obesidad

Consiste en la creacin de un pequeo reservorio gstrico

asociado a una gastroyeyunoanastomosis a un asadefuncionalizada en Y de Roux.El estmago distal permanece in situ y queda excluido deltrnsito alimentario.



34/47

Complicaciones

- Filtracin de anastomosis (+ frecuente)

- Sangrado postoperatorio: puede expresarse como hemoperitoneo ocomo hemorragia digestiva

- Obstruccin intestinal precoz

- Fenmenos tromboemblicos

Todas estas complicaciones, pueden ser DETECTADAS CON UNESTUDIO BARITADO DEL TUBO DIGESTIVO ALTO

Dr. Fernando Maluenda G. Ciruga Baritrica. 2012. /// Dr. Jos A. de Graza y otros. Estudio

baritado del tubo digestivo alto en pacientes postoperados de ciruga baritrica: Hallazgos normalesy patolgicos. Revista Chilena de Radiologa, 2013.

P t l d t di


35/47

Protocolo de estudioSe realiza en los primeros 5 das postciruga

ProyeccionesAP de pie de la regin epigstrica,previo a la administracin de MC

Identificar suturas y clipsmetlicos en el rea

quirrgica

Proy. en decbito supino, decbitolateral D e I y decbito prono

AP de abdomen complementariade pie panormica del abdomen

AP de abdomen complementarialuego de 2 horas

Documentar la llegada delMC al colon y descartardilatacin patolgica de

asas intestinales

Dr. Jos A. de Graza y otros. Estudio baritado del tubo digestivo alto en pacientes postoperados deciruga baritrica: Hallazgos normales y patolgicos. Revista Chilena de Radiologa, 2013.


36/47



37/47



38/47

GastrectomaVertical

C id G t t


39/47

Gastrectoma VerticalConocida como Gastrectoma en

Manga. Es una tcnica relativamentenueva.

Es un tipo de gastrectoma subtotal que deja un estmagotubular, en el que se extirpa alrededor de un 85 a un 90% delestmago y no necesita la creacin de anastomosis deningn tipo



40/47

Complicaciones

- Sangrado expresado como hemoperitoneo(+ frecuente)

- Filtracin

Todas estas complicaciones, pueden ser DETECTADAS CON UNESTUDIO BARITADO DEL TUBO DIGESTIVO ALTO

Dr. Fernando Maluenda G. Ciruga Baritrica. 2012. /// Dr. Jos A. de Graza y otros. Estudio

baritado del tubo digestivo alto en pacientes postoperados de ciruga baritrica: Hallazgos normalesy patolgicos. Revista Chilena de Radiologa, 2013.

P t l d t di


41/47

Protocolo de estudioSe realiza en los primeros 5 das postciruga

ProyeccionesAP de pie de la regin epigstrica,previo a la administracin de MC

Identificar suturas y clipsmetlicos en el rea

quirrgica

Proy. en decbito supino, decbitolateral D e I y decbito prono

AP de abdomen complementariade pie panormica del abdomen



42/47



43/47



44/47

Filtracin de la sutura del remanentegstrico


Vid


45/47

Video

https://www.youtube.com/watch?v=ULV9znMOTlE

Resumen


46/47

Resumen

El sulfato de bario es una suspensin que se adhiere a la mucosa delintestino, y tiene como contraindicacin la perforacin de la vscera

debido a que es un compuesto toxico. El enema de bario es un procedimiento de exploracin por imgenes

radiogrficas para examinar el intestino grueso. Es importante lapreparacin del paciente debido a que tiene que ser con el intestinolimpio.

El tiempo de trnsito colnico es un procedimiento que se utiliza paraevaluar la motilidad del colon, a partir de la ingesta de marcadoresradiopacosy una posterior toma de radiografas a determinadashoras.

La ciruga baritrica es el conjunto de intervenciones quirrgicaspara perder peso. Las cirugas ms utilizadas son: Bypass gstrico enY de Roux y la Gastrectoma vertical. El estudio baritado del tubodigestivo alto es til para detectar las complicaciones de stascirugas.


47/47

Enema Baritado, Tiempo tránsito colónico y Cirugía bariátrica

Documents

Transcript of Enema Baritado, Tiempo tránsito colónico y Cirugía bariátrica