FACULTAD DE MEDICINA HUMANACATEDRA DE TRATAMIENTO PRE POST Y TRANS OPERATORIOTTULO: EMPIEMA PLEURAL.RESUMENEl empiema es la acumulacin de pus en la cavidad pleural, que puede ocupar parte de la misma o toda ella. el fluido inflamatorio y la fibrina dentro del espacio pleural es el resultado de una infeccin dentro de la cavidad pleural que evoluciona de lquido acuoso a una coleccin purulenta dentro del mismo. la mayora de los derrames paraneumnicos resuelven sin complicaciones y con poca significacin clnica, pero algunos evolucionan a empiema.I).-INRODUCCION.-El empiema pleural es una afeccin tan antigua como la propia humanidad, manteniendo su vigencia actual debido a que puede ser causa directa de mortalidad si no seinstaura un tratamiento oportuno y secuencial dependiendo del estado evolutivo de la afeccin supurativa

II).- MARCO TEORICO.-II.1).-CONCEPTO.-[footnoteRef:1] [1: ).-Cerlea Crisanto Abad -Santana Santana Jos Antonio- Gua aprobada por consenso en el 4 Taller Nacional de Buenas Prcticas Clnicas en Ciruga Peditrica (Las Tunas, enero 2012).]

Acumulacin de pus en la cavidad pleural, este puede ocupar parte de la misma o toda ella. Empiema es el fluido inflamatorio y la fibrina dentro del espacio pleural, es el resultado de una infeccin dentro de la cavidad pleural que evoluciona de lquido acuoso a una coleccin purulenta dentro del espacio pleural.Derrame pleural con: pH menor de 7,20 glucosa menor de 40 mg /l LDH mayor de 1000 UI/L LDH pleural/LDH plasmtica mayor de 0.6 Presencia de grmenes (en el Gram o en cultivos) Protenas mayor de 3.5 g/dl. Protenas pleurales/protenas plasmticas mayor de 0.5Light RW. Pleural diseases. Second Edition, Lea & Fabinger. -Philadelphia, 2003

II.2).-ETIOLOGIA.-[footnoteRef:2] [2: -Pez Prats I, Pino Alfonso P, Gassiot Nuo C, Rodrguez Vzquez JC, Placeres Fajardo . Derrame pleural paraneumnico y empiema pleural, ACTA MDICA 2000;9(1-2):52-8.]

Pueden ser originados com consecuencia de culaquiera de los siguientes procesos:1. Ruptura de un absceso pulmonar.2. A partir de focos neumnicos adyacentes que alcanzan la pleura por diseminacin directa. Es el origen ms frecuente en nios.Laneumopatainflamatoria complicadaelemento ms frecuente (53,3 %). en adultos El problema de la neumona primaria como principal causa en las personas sanas esta en directa relacin con el desarrollo de resistencia de grmenes nosocomiales, falta de cultivos bronquiales precoces y un uso inadecuado de los antibiticos.3. Ruptura de una bula enfisematosa.4. Bronquiectasia abscedada.5. Provenir del mediastino o cavidad abdominal.6. Post- traumtico.7. Post-quirrgico.8. Perforacin esofgica.9. Hematoma infestado.10.- Iatrognico (puncin pleural).Los agentes causales de empiema han cambiado con el tiempo. Antes de la era de los antibiticos los empiemas eran originados fundamentalmente por neumonas por neumococos y estreptococos pigenos; la infeccin por neumococos normalmente responde a la antibitico terapia y por eso hoy en da es menos frecuente verlo en asociacin con infecciones del espacio pleural.

En general las bacterias causales son:1. Estafilococos ureos. Debido a que la mitad de la estafilococias progresan a empiema, el drenaje temprano esta indicado si este organismo es aislado. En las neumonas por estafilococos ureos cerca del 70% de los pacientes tienen derrame pleural en radiografa de trax y de stos el 80% estn infectados.2. Haemophilus Influenzae: Es el ms frecuente en menores de 2 aos. La incidencia de derrame pleural y empiema en las neumonas por haemophilus influenzae es idntica a la del estafilococos ureos. Con el esquema de vacunacin actual contra esta bacteria la frecuencia de empiemas secundarios a este germen deben disminuir.3. Neumococos. En las neumonas por neumococo el 40% tienen derrame pleural en radiografa de trax y de estos nicamente el 4 a 5% estn infectados.4. Estreptococos Pigenos.5. Gram negativos entricos.6. Anaerobios: Frecuente en adultos.La re-emergencia de la tuberculosis resulta en un incremento de la asociacin de mico bacterias con empiema.El espacio pleural normal es resistente a la infeccin, pero cuando este se altera y se contaminado con sangre y fluido es altamente susceptible a la formacin de empiema.II.3).-PATOGENIA.-[footnoteRef:3] [3: Derrame pleural paraneumnico. Gua diagnstico-terapetica, Espaa 2008Surgical versus non-surgical management of pleural empyema, Cochrane review 2009]

La infeccin llega a la pleura por medio de 3 mecanismos:1).- Por contigidad.-(Inoculacion indirecta) desde estructuras prximas como el pulmn (empiema post neumnico) o del hgado (abceso heptico), que se abren al espacio pleural a travs del diafragma , ruptura esofgica, por contigidad a abcesos paravertebrales u osteomielitis de las costillas, este mecanismo ocurre en un 60% 2).- Por contaminacin directa.-(Inoculacion direcat) Frecuentemente en procedimientos quirrgicos o exploraciones de la cavidad pleural , como en la toracocentesis y traumatismos por heridas penetrantes , ocurre en un 35-40%3).- Por metstasis sptica.- Llegada de grmenes a travs de los linfticos o la va hematgena en el caso de focos spticos o por septicemia, ocurre en menos del 1%

II.4).-FISIOPATOLOGA.-El desarrollo de un empiema segn la Sociedad Americana de Cirugia Toraxica se divide en 4 fases de evolucin :1. Fase exudativa (1ra Semana): Caracterizada por un lquido pleural acuoso rico en protenas con pocos leucocitos (