Emergencias en Otorrinolaringología
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DEFINICION EMERGENCIASDEFINICION EMERGENCIAS
La emergencias en otorrinolaringología son y por suerte
no son tan frecuentes, requieren solución inmediata
Las urgencias en otorrinolaringología son muchas y muy variadas. Aunque requieren de su solución lo antes posible, el paciente en general suele contar con un tiempo prudencial de algunas horas para resolverlo
Epistaxis Fractura Nasal Sinusitis agudas abscedadas. Cuerpos Extraños( Oído, Nariz, Faringe) Otitis (OMA, OMASS, OE, Otomicosis) Trauma de Pabellón Auricular, CAE y MT Parálisis Facial Abscesos de Cuello y Boca CRUP Vértigo Sordera Súbita
Historia de Trauma Reciente
Rinobstrucción?
Rinorrea?
Rinorraquia?
No dar alta antes de buscar si hay HEMATOMA SEPTAL
Deformidad verdadera
Examen físico
palpación descubre desviación o depresión del dorso nasal. Movimiento, edema, equimosis, crepitación y enfisema subcutáneo pueden encontrarse.Rinoscopia anterior previa aplicación de Adrenalina tópica en algodón, puede revelar epistaxis, luxación y/o fractura del septum nasal.
ManejoManejo
Reducción cerrada bajo anestesia local o general.Reducción cerrada bajo anestesia local o general.Se reducen de inmediato las que tienen menos de 3 horas, ya que Se reducen de inmediato las que tienen menos de 3 horas, ya que luego se sobrepone el edema.luego se sobrepone el edema.Nariz edematosa se reduce a los 5-7 días.Nariz edematosa se reduce a los 5-7 días.Desplazamiento de toda pirámide nasal se reduce con un fórceps de Desplazamiento de toda pirámide nasal se reduce con un fórceps de Asch.Asch.Luxación de cartílago nasal o fx se reduce también con fórceps de Luxación de cartílago nasal o fx se reduce también con fórceps de Asch elevándolo y colocándolo en su lugar.Asch elevándolo y colocándolo en su lugar.Taponamiento nasal anterior es mandatorio en la reducción tabique Taponamiento nasal anterior es mandatorio en la reducción tabique nasal, Fx hueso nasal deprimida y en casos de epistaxisnasal, Fx hueso nasal deprimida y en casos de epistaxisFérula de yeso: en general la pirámide nasal es estable luego de su Férula de yeso: en general la pirámide nasal es estable luego de su reducción, sin embargo se coloca una férula para proteger la nariz y reducción, sin embargo se coloca una férula para proteger la nariz y para recordarle al paciente que sea cuidadoso.para recordarle al paciente que sea cuidadoso.Se coloca cinta adhesiva debajo de la férula como almohadilla y Se coloca cinta adhesiva debajo de la férula como almohadilla y soporte.soporte.
Pediátrico:
Sangrado anterior, debido a fragilidad de plexo de Kiesselbach.
AdultosSangrado, generalmente de
origen posterior.
Pediátrico:
Etiología Alérgica o por trauma
Descartar: Tumoración
Adultos
Etiología Hipertensiva
Descartar: Tumoración, otros
Proceso infeccioso que se presenta como un a sinusitis común que rápidamente se extiende a estructuras anatómicas vecinas como: Orbita y Cerebro
Etiología: Bacteriana o Fúngica
Cuadro Clínico:Rinorrea purulentaMalestar GeneralFiebreObstrucción NasalCefaleaEdema BiparpebralAlteración de
ConcienciaProptosis
Tratamiento
Aguda: Antibiótico Oral ( Fundamental Completar Esquema)
Descongestionante
Antipirético
Medidas Locales
Complicada:
Drenaje Quirúrgico
Tratamiento I.V. de Antibiótico o antifúngico entre otros.
Oído y Nariz:
Población pediátrica o con retardo mental
Tratamiento: Extracción inmediata
Complicaciones: Sangrado, infecciones locales, ruptura timpánica.
Faringe y Laringe: VIGILAR POR DISNEA
O ESTRIDOR!
Tratamiento: Extracción
inmediataComplicaciones:
Obstrucción de vía aérea, trauma.
Tratamiento de Otitis Bacterianas:Antibiótico, Protección de Oído, analgesia,
descongestionante oral. Tratamiento de OtomicosisAntimicótico local, Protección de Oído,
analgesia
NOTA: SI NO SE VE ALTERACION, DESCARTAR ALTERACION DE ATM
Otitis externa
Tratamiento de Otitis Externa:
Antibiótico, Protección de Oído, analgesia.
Se debe de tener cuidado con las que están obliteradas
Trauma oído externo
CAE: Cuido de oído, analgésico, conducta expectante.
Pabellón Auricular: Sutura y drenaje de hematoma para evitar oreja en coliflor.
Asimetría facial
Caída de un lado de la cara
Inicio Súbito
Hiperacusia
Dolor mastoideo
Imposibilidad de cerrar el ojo.
Etilogía idiopática.
Pronostico es mejor si:Es jovenMejoría prontaParálisis incompletaSanoSentido del gusto y salivación
normales
Procesos infecciosos que inician como una faringoamigdalitis o periodontitis comunes pero se extienden a tejidos profundos del cuello atacando el estado general y poniendo en riesgo la vía respiratoria
Clínicamente:
Inicio súbito
Evolución en horas
Rápidamente puede haber compromiso de vía aérea
Tratamiento: Médico y Quirúrgico inmediato
Conocida como epiglotitis, donde se da una infección de la zona supraglótica donde como resultado dificultad respiratoria severa
Etiología: Haemophilus influenza Diagnóstico:FiebreSialorreaESTRIDORNo toleran el decúbito dorsalDisfagia
El paciente NO se debe examinar la laringe sin tener vía aérea segura.
Se debe de trasladar pronto y acompañado de médico y oxígeno.
Tratamiento: Ceftriaxona, Cefuroxime, Clindamicna, Sulbactam y Ampicilina.
Sensación de falta de estabilidad o de no poder conocer la ubicación en el espacio, es rotatoria y suele estar acompañada de nauseas, vómitos e inestabilidad para la marcha.
Causas: a) Centrales b) Periféricos
Infecciones de oído medio e interno
Traumas de cabeza
Virosis
Medicamentos
Falta de Riego sanguíneo
Tumores
Idiopáticas
Vértigo Central Vértigo Periférico
Nistagmo persistente Nistagmo transitorio
Variable Dirección Fija
Vértigo leve Vértigo severo
No posicional Posicional
Tratamiento:
Antieméticos, Sedantes, anti-isquémicos cerebrales
Pérdida de la audición que se instaura en minutos u horas
Etiología idiopática( Vascular, Viral, Autoinmune)
Tratamiento: Se debe de iniciar de inmediato esteroides 60 a 70 mg. diarios x tres semanas y referir a ORL para internar para tratamiento IV (antiviral IV, Nimodipino) audiograma diario.