Tema Desarrollo del Sistema Urogenital

Desarrollo del Sistema Urinario. Malformaciones Congénitas.

Desarrollo del Sistema Genital. Diferenciación de los genitales internos y externos.

Sumario:• Interacción epitelio -mesénquima durante el desarrollo del

Sistema Urogenital• Desarrollo del Mesonefros• Desarrollo de las unidades excretoras y colectoras del

Metanefros• Malformaciones congénitas renales que afectan la forma y

posición de los riñones, las vías de la conducción de la orina y el parenquima renal

• Desarrollo del Seno Urogenital en embriones femeninos y masculinos

Interacción Epitelio-Mesénquima: Son acciones inductoras recíprocas de un tejido sobre otro, que inducen a que este tejido se diferencie y a medida que esto ocurre ejerce acción recíproca sobre el que hacía efecto inductor

Ej. Blastema Brote Riñón

Metanéfrico ureteral

Epitelio celómico Mesénquima Gónada

pliegue gonadal

Corte transversal de embrión

Corte longitudinal de embrión

Embrión 5 semanas

Vista longitudinal y corte transversal del pliegue Urogenital

Región caudal de embrión.

Corte longitudinal

Brote ureteral. Evolución

Derivados del Brote Ureteral (Porción Colectora)

• Uréter• Pelvis renal

• Cálices mayores y menores

• 1 a 3 millones de tubos colectores (Pirámides renales)

Unidad Excretora Metanéfrica. Evolución

Derivados del tejido Metanéfrico

(Porción excretora)•Cápsula de Bowman

•Tubo contorneado proximal

•Asa de Henle

•Tubo contorneado distal

+ Glomérulo

Nefrona

Mesodermo intermedio (ambos lados)

Cordones Nefrógenos

Pronefros I Mesonefros I Metanefros

Unidades excretoras y colectoras

Túbulos mesonéfricos

Conductos mesonéfricos

Cond. Eferentes

Cond. Genital

principal

Brote

Ureteral

Riñón

definitivo

Situación del Riñón

Inicialmente: Ubicados en la región pélvica

“Ascenso”: Disminución de la curvatura corporal.

Crecimiento de la región mas caudal del cuerpo.

Riñón poliquístico congénito

Duplicación ureteral

Riñón pélvico

Riñón en herradura

Región caudal de embrión. Tabicamiento de la cloaca

Tabicamiento de la cloaca y diferenciación del Seno Urogenital

Cloaca

Tabique Urorrectal

Conducto Anorrectal Seno Urogenital

Canal Vésico uretral

Porción . Pelviana Porción Fálica

•Vejiga

•Uretra femenina

Uretra Prostática y membranosa

2/3 inferiores de la vagina

Uretra peniana

Vestíbulo vaginal

Sumario Sumario

• Período indiferente en el desarrollo del Período indiferente en el desarrollo del Sistema Genital.Sistema Genital.

• Papel del sexo cromosómico en la Papel del sexo cromosómico en la determinación sexual.determinación sexual.

• Función de las hormonas en la Función de las hormonas en la diferenciación de los genitales internos y diferenciación de los genitales internos y externos externos

• Trastornos en la diferenciación sexual y Trastornos en la diferenciación sexual y Malformaciones Congénitas.Malformaciones Congénitas.

Órganos del Sistema Genital Órganos del Sistema Genital

Genitales ExternosGenitales Externos

Genitales InternosGenitales Internos

GónadasGónadas

Conductos GenitalesConductos Genitales

Los órganos del sistema genital se clasifican en Los órganos del sistema genital se clasifican en Genitales Internos y Genitales Externos, Genitales Internos y Genitales Externos, particularizamos en esta asignatura que los genitales particularizamos en esta asignatura que los genitales internos acorde a su desarrollo embriológico y internos acorde a su desarrollo embriológico y características los podemos clasificar en Gónadas y características los podemos clasificar en Gónadas y Conductos GenitalesConductos Genitales

Determinación del SexoDeterminación del Sexo

La determinación del sexo ocurre en el La determinación del sexo ocurre en el momento de la fecundación. El ovocito momento de la fecundación. El ovocito normal siempre presenta un cromosoma normal siempre presenta un cromosoma sexual X, si el espermatozoide aporta uno Y sexual X, si el espermatozoide aporta uno Y el sexo será Masculino, si aporta uno X será el sexo será Masculino, si aporta uno X será Femenino.Femenino.

Determinación del SexoDeterminación del Sexo

MasculinoMasculino FemeninoFemenino

EspermatozoideEspermatozoide EspermatozoideEspermatozoideOvocitoOvocito

Períodos en el desarrollo de los Períodos en el desarrollo de los órganos del Sistema Genitalórganos del Sistema Genital

Etapa en que por las Etapa en que por las características morfológicas de los características morfológicas de los

órganos genitales esórganos genitales es imposibleimposible identificar el sexo del embriónidentificar el sexo del embrión

Período Período IndiferenciadoIndiferenciado

Período Período DiferenciadoDiferenciado

Etapa en que por las Etapa en que por las características morfológicas de los características morfológicas de los

órganos genitales es órganos genitales es posibleposible identificar el sexo del embriónidentificar el sexo del embrión

Aunque el sexo se determina desde la fecundación, hasta Aunque el sexo se determina desde la fecundación, hasta aproximadamente la sexta semana las características de aproximadamente la sexta semana las características de los órganos sexuales son similares para los dos sexos. los órganos sexuales son similares para los dos sexos.

Período Indiferenciado de la GónadaPeríodo Indiferenciado de la Gónada

En el dibujo que representa En el dibujo que representa la pared posterior del la pared posterior del

celoma intraembrionario celoma intraembrionario apreciamos que las apreciamos que las

gónadas aparecen como un gónadas aparecen como un par de elevaciones par de elevaciones

longitudinales conocidas longitudinales conocidas como crestas genitales o como crestas genitales o

gonadales (1), que se gonadales (1), que se ubican a cada lado del ubican a cada lado del

embrión en posición medial embrión en posición medial con relación al Mesonefros con relación al Mesonefros

(2) entre este y el (2) entre este y el mesenterio dorsal (3) que mesenterio dorsal (3) que une el intestino a la pared une el intestino a la pared

posterior. posterior.

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22

33

Podemos apreciar que las Podemos apreciar que las crestas genitales se forman crestas genitales se forman por proliferación del epitelio por proliferación del epitelio celomico y condensación del celomico y condensación del

mesénquima subyacente.mesénquima subyacente.

En la pared del saco En la pared del saco vitelino cerca del vitelino cerca del

alantoides se alantoides se forman las células forman las células

germinativas germinativas primordiales (1).primordiales (1).

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Estas células migran Estas células migran por movimientos por movimientos

ameboideos a través del ameboideos a través del mesenterio dorsal del mesenterio dorsal del

intestino posterior, intestino posterior, llegan a las gónadas llegan a las gónadas

primitivas a comienzos primitivas a comienzos de la 5ª semana del de la 5ª semana del desarrollo y en la 6ª desarrollo y en la 6ª invaden las crestas invaden las crestas

genitales. En caso de no genitales. En caso de no llegar las gónadas no se llegar las gónadas no se

desarrollan. desarrollan.

Poco antes de la llegada de las células germinativas Poco antes de la llegada de las células germinativas primordiales y durante su arribo el epitelio celómico prolifera y primordiales y durante su arribo el epitelio celómico prolifera y

sus células se introducen en el mesénquima subyacente sus células se introducen en el mesénquima subyacente formando cordones celulares conocidos como cordones formando cordones celulares conocidos como cordones sexuales primitivos (1). En esta etapa la gónada tiene las sexuales primitivos (1). En esta etapa la gónada tiene las

mismas características en uno y orto sexo y se conoce como mismas características en uno y orto sexo y se conoce como Gónada Indiferenciada.Gónada Indiferenciada.

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VarónVarónGen SRYGen SRY

Cascada Cascada de Genesde Genes Diferenciación Diferenciación

MasculinaMasculina

Factor Factor Determinante Determinante

TesticularTesticular

Diferenciación de la GónadaDiferenciación de la Gónada

Diferenciación Masculina de la GónadaDiferenciación Masculina de la Gónada

En el varón los cordones sexuales primitivos siguen proliferando y En el varón los cordones sexuales primitivos siguen proliferando y se introducen profundamente en la medula gonadal para formar los se introducen profundamente en la medula gonadal para formar los cordones testiculares o cordones medulares (1), y hacia el hilio de la cordones testiculares o cordones medulares (1), y hacia el hilio de la glándula se disgregan en una red de diminutos filamentos que dará glándula se disgregan en una red de diminutos filamentos que dará origen a la red testicular (2). A continuación los cordones origen a la red testicular (2). A continuación los cordones testiculares pierden su contacto con el epitelio superficial y se testiculares pierden su contacto con el epitelio superficial y se separan de el por una capa compacta de tejido conectivo fibroso separan de el por una capa compacta de tejido conectivo fibroso conocida como túnica albugínea (3).conocida como túnica albugínea (3).

33

11 22

En el cuarto mes los cordones testiculares

toman forma de herradura. Los cordones se mantienen macizos

hasta la pubertad en que e transforman en

conductillos testiculares que se unen a la red

testicular la cual a su ves se una a los conductillos deferentes formados a

partir de los túbulos excretores del sistema

mesonéfrico

Células Células Germinativas Germinativas PrimordialesPrimordiales

Células de Células de Epitelio Epitelio

CelómicoCelómico

Células del Células del Mesenquima del Mesenquima del

MesonefrosMesonefros

Estrato Estrato GerminativoGerminativo

Células Células Sustentaculares Sustentaculares

o de Sertolio de Sertoli

Células Células insterticiales insterticiales o de Leydigo de Leydig

Diferenciación Femenina de la GónadaDiferenciación Femenina de la Gónada

En ausencia del cromosoma Y los cordones sexuales primitivos se En ausencia del cromosoma Y los cordones sexuales primitivos se disgregan y aparece en la 7ª semana una segunda generación de disgregan y aparece en la 7ª semana una segunda generación de cordones conocidos como cordones corticales (1) los cuales cordones conocidos como cordones corticales (1) los cuales penetran en el mesénquima subyacente aunque manteniéndose penetran en el mesénquima subyacente aunque manteniéndose cercanos a la superficie.cercanos a la superficie.

11

En el 4º mes los cordones corticales

se disgregan en acumulos celulares

aislados en que varias células

derivadas de epitelio celómico rodean una célula germinativa,

estos acumulos dan lugar a los folículos

primordiales..

Células Células Germinativas Germinativas PrimordialesPrimordiales

Células de Células de Epitelio Epitelio

CelómicoCelómico

OvogoniaOvogonia

Células Células FolicularesFoliculares

FolículoFolículo

PrimordialPrimordial

Células del Células del Mesénquima del Mesénquima del

MesonefrosMesonefros

Células del Células del Estroma Estroma OváricoOvárico

Período Período Indiferenciado de Indiferenciado de

los Conductos los Conductos GenitalesGenitales

Los embriones tanto masculinos Los embriones tanto masculinos como femeninos tienen inicialmente como femeninos tienen inicialmente dos pares de conductos genitales, dos pares de conductos genitales, los conductos mesonéfricos y los los conductos mesonéfricos y los

conductos paramesonéfricos, estos conductos paramesonéfricos, estos últimos aparecen como una últimos aparecen como una

invaginación longitudinal del epitelio invaginación longitudinal del epitelio celómico en la zona ventrolateral del celómico en la zona ventrolateral del

pliegue urogenital. pliegue urogenital.

El extremo caudal de los El extremo caudal de los conductos conductos

paramesonéfricos llega a la paramesonéfricos llega a la pared posterior del seno pared posterior del seno

urogenital donde se forma urogenital donde se forma un pequeño abultamiento, el un pequeño abultamiento, el tubérculo paramesonéfrico tubérculo paramesonéfrico

(1), los conductos (1), los conductos mesonéfricos desembocan mesonéfricos desembocan en el seno urogenital a cada en el seno urogenital a cada lado de este abultamiento.lado de este abultamiento.

11

Acción de las Hormonas a Nivel CelularAcción de las Hormonas a Nivel Celular

TestículoTestículo TestosteronaTestosterona

Receptor Receptor específicoespecífico

ADNADN

Virilización Virilización de los de los

Conductos Conductos MesonéfricosMesonéfricos

TestículoTestículoSustancia Inhibidora de MüllerSustancia Inhibidora de Müller

(Hormona Antimulleriana)(Hormona Antimulleriana)

Regresión de los Regresión de los Conductos Conductos

ParamesonéfricosParamesonéfricos

Las células Las células sustentaculares o de sustentaculares o de

Sertoli de los testículos Sertoli de los testículos fetales producen una fetales producen una sustancia denominada sustancia denominada Sustancia Inhibidora de Sustancia Inhibidora de

Müller u Hormona Müller u Hormona Antimulleriana que Antimulleriana que

provoca la regresión del provoca la regresión del Conducto Conducto

Paramesonefricos.Paramesonefricos.

Ovario FetalOvario Fetal

EstrógenosEstrógenos

OvarioOvario MaternoMaterno

PlacentaPlacenta

Diferenciación FemeninaDiferenciación Femenina

(En ausencia de Andrógenos)(En ausencia de Andrógenos)

En todos los casos están presentes los Estrógenos En todos los casos están presentes los Estrógenos maternos y placentarios, y en el caso de que el maternos y placentarios, y en el caso de que el

embrión sea hembra también los secretados por el embrión sea hembra también los secretados por el ovario embrionario.ovario embrionario.

Diferenciación Diferenciación Masculina de los Masculina de los

Conductos Conductos GenitalesGenitales

Al producirse la regresión del Al producirse la regresión del Mesonefros algunos túbulos Mesonefros algunos túbulos

escretores establecen contacto con la escretores establecen contacto con la red testicular y forman los red testicular y forman los

conductillos eferentes del testículo. El conductillos eferentes del testículo. El conducto mesonéfrico permanece y conducto mesonéfrico permanece y

forma el epidídimo, conducto forma el epidídimo, conducto deferente y conducto eyaculador. Al deferente y conducto eyaculador. Al

secretar el testículo la Sustancia secretar el testículo la Sustancia Inhibidora de Müller los conductos Inhibidora de Müller los conductos Paramesonéfricos involucionan.Paramesonéfricos involucionan.

Diferenciación Diferenciación Femenina de Femenina de

los Conductos los Conductos GenitalesGenitales

Al no estar presentes Al no estar presentes los andrógenos los los andrógenos los

conductos conductos mesonéfricos mesonéfricos

involucionan, y los involucionan, y los conductos conductos

paramesonéfricos se paramesonéfricos se desarrollan.desarrollan.

Las porciones caudales de los conductos paramesonéfricos se Las porciones caudales de los conductos paramesonéfricos se fusionan y se denominan conducto uterino. En el lugar donde el fusionan y se denominan conducto uterino. En el lugar donde el conducto uterino contacta con la pared del seno urogenital el conducto uterino contacta con la pared del seno urogenital el tubérculo paramesonéfrico crece forma la lámina vaginal que dará tubérculo paramesonéfrico crece forma la lámina vaginal que dará origen a los 2 tercios inferiores de la vagina. origen a los 2 tercios inferiores de la vagina.

Las trompas uterinas, el útero y el tercio superior de la vagina se originan de los conductos paramesonéfricos.

Período Indiferenciado de los Período Indiferenciado de los Genitales ExternosGenitales Externos

En la tercera semana del En la tercera semana del desarrollo Las células desarrollo Las células

mesenquimáticas originadas en mesenquimáticas originadas en la región de la línea primitiva la región de la línea primitiva

migran alrededor de la membrana migran alrededor de la membrana cloacal y forman un par de ligeras cloacal y forman un par de ligeras

elevaciones, los pliegues elevaciones, los pliegues cloacales (1), en dirección cloacales (1), en dirección

cefálica a la membrana cloacal cefálica a la membrana cloacal los pliegues se unen y forman el los pliegues se unen y forman el

tubérculo genital (2).tubérculo genital (2).

1122

En el transcurso de la sexta semana cuando la

membrana cloacal se subdivide en membranas urogenital (1) y anal (2) los pliegues cloacales también se dividen en

pliegues anales (3) hacia detrás y pliegues uretrales (4) hacia

delante, apareciendo a cada lado de estos unas

elevaciones llamadas eminencias genitales (5).(5).

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2233

44 55

Diferenciación Masculina de los Diferenciación Masculina de los Genitales ExternosGenitales Externos

Influenciado por los andrógenos fetales se produce un alargamiento rápido del tubérculo genital al que

se le denomina ahora falo. Al alargarse el falo tira hacia delante de los

pliegues uretrales que forman ahora las paredes laterales del surco uretral.

Hacia el final del tercer mes los pliegues uretrales se cierran formando el cuerpo del pene, quedando

en su interior la uretra peneana. El falo forma el glande del pene y las eminencias genitales dan

origen al escroto

Diferenciación Femenina de los Diferenciación Femenina de los Genitales ExternosGenitales Externos

El tubérculo genital se alarga poco y forma el clítoris, los pliegues uretrales dan origen a los labios menores y las eminencias

genitales a los labios mayores.

Descenso del TestículoDescenso del Testículo

el testículo se forma en la cavidad abdominal

ocurre un descenso a las bolsas escrotales, este

descenso es influido por hormonas masculinas y

culmina aproximadamente para el momento del

nacimiento, aunque con grandes variaciones

individuales..

Malformaciones CongénitasMalformaciones Congénitas•Malformaciones de las Gónadas Malformaciones de las Gónadas

•AgenesiasAgenesias•Tejidos SupernumerariosTejidos Supernumerarios•Trastornos de DescensoTrastornos de Descenso

•Malformaciones de Conductos Genitales Malformaciones de Conductos Genitales •AgenesiasAgenesias•DuplicacionesDuplicaciones•Persistencias de Restos EmbrionariosPersistencias de Restos Embrionarios

•Malformaciones de Genitales Externos Malformaciones de Genitales Externos •AgenesiasAgenesias•DuplicacionesDuplicaciones•TransposicionesTransposiciones•Defectos de FusiónDefectos de Fusión

•CriptorquidiaCriptorquidia

•EctopiaEctopia

Malformaciones CongénitasMalformaciones Congénitas

Defectos en la Diferenciación SexualDefectos en la Diferenciación Sexual(Estados Intersexuales)(Estados Intersexuales)

•Varones Fenotípicos con Testículos Defectuosos Varones Fenotípicos con Testículos Defectuosos (Trisomía XXY o Síndrome de Klineferter) (Trisomía XXY o Síndrome de Klineferter)•Disgenesia GonadalDisgenesia Gonadal

•Disgenesia GonadalDisgenesia Gonadal•Monosomia X0 (Síndrome de Turner)Monosomia X0 (Síndrome de Turner)

•HermafroditismoHermafroditismo•PseudohermafroditismoPseudohermafroditismo

•Femenino (Hiperplasia Suprarrenal Congénita)Femenino (Hiperplasia Suprarrenal Congénita)•MasculinoMasculino•Síndrome de Insensibilidad a los AndrógenosSíndrome de Insensibilidad a los Andrógenos

CriptorquidiaCriptorquidia Testículo EctópicoTestículo Ectópico

Ante el escroto vacío en un varón debemos pensar en trastorno en Ante el escroto vacío en un varón debemos pensar en trastorno en el descenso del testículo o criptorquidia pudiendo estar el testículo el descenso del testículo o criptorquidia pudiendo estar el testículo

en cualquier ubicación en el trayecto de descenso, o también en una en cualquier ubicación en el trayecto de descenso, o también en una Ectopia Testicular en que se produce el descenso del testículo pero Ectopia Testicular en que se produce el descenso del testículo pero

este queda ubicado fuera de la bolsa escrotal. este queda ubicado fuera de la bolsa escrotal.

Hernia Inguinal Hernia Inguinal CongénitaCongénita

HidroceleHidrocele

Ante un testículo aumentado de volumen en Ante un testículo aumentado de volumen en un recién nacido debemos pensar en una un recién nacido debemos pensar en una

hernia inguinal congénita si en el proceso de hernia inguinal congénita si en el proceso de descenso del testículo penetró algún asa descenso del testículo penetró algún asa intestinal en la bolsa escrotal. También intestinal en la bolsa escrotal. También

puede presentarse un hidrocele si persiste puede presentarse un hidrocele si persiste una porción del conducto que comunica la una porción del conducto que comunica la túnica vaginal del testículo con la cavidad túnica vaginal del testículo con la cavidad

peritoneal y después secreta liquido que se peritoneal y después secreta liquido que se acumula formando una estructura quística.acumula formando una estructura quística.

HipospadiasHipospadias

El hipospadias es una malformación que se presenta cuando el El hipospadias es una malformación que se presenta cuando el cierre de los pliegues uretrales es incompleto y se observan en cierre de los pliegues uretrales es incompleto y se observan en

la cara inferior del pene aperturas anormales de la uretra. la cara inferior del pene aperturas anormales de la uretra.

EpispadiasEpispadias

El Epispadias es una anomalía El Epispadias es una anomalía rara en que la desembocadura rara en que la desembocadura de la uretra se encuentra en el de la uretra se encuentra en el

dorso del pene.dorso del pene.

Útero DidelfoÚtero Didelfo Útero BicorneÚtero Bicorne Útero Bicorne Útero Bicorne UnicervicalUnicervical

La duplicación del útero es consecuencia de la falta de fusión de La duplicación del útero es consecuencia de la falta de fusión de los conductos paramesonéfricos. La forma mas intensa es el Útero los conductos paramesonéfricos. La forma mas intensa es el Útero

doble o Útero Didelfo con vaina doble. Se presenta con mayor doble o Útero Didelfo con vaina doble. Se presenta con mayor frecuencia el Útero Bicorne con dos cuerpos que desembocan en frecuencia el Útero Bicorne con dos cuerpos que desembocan en una única vagina o con un solo cuerpo y una porción rudimentaria una única vagina o con un solo cuerpo y una porción rudimentaria se uno de los conductos paramesonéfricos resulto atresico o con se uno de los conductos paramesonéfricos resulto atresico o con

un desarrollo inadecuado.un desarrollo inadecuado.

Atresia Vaginal Atresia Vaginal

Si el tubérculo paramesonéfrico no se desarrolla se Si el tubérculo paramesonéfrico no se desarrolla se presentará la Atresia Vaginal presentará la Atresia Vaginal

CONCLUSIONES1. El Sistema Urinario tiene un origen mesodérmico con

excepción del epitelio de la vejiga y de la uretra femenina y masculina que es endodérmico.

2. En la vida prenatal se forman tres sistemas renales a partir del Cordón Nefrógeno.

3. El Riñón definitivo tiene un doble origen, del Metanefros y del Brote ureteral (interacción epitelio-mesénquima).

4. El fallo de algún mecanismo morfogenético básico trae como consecuencia malformaciones congénitas a distintos niveles de este sistema.

5. La diferenciación del Seno urogenital difiere en ambos sexos y está regulado por la acción de las hormonas en dependencia del sexo cromosómico.

ConclusionesConclusiones

1.1. El sexo se determina en el momento de El sexo se determina en el momento de nacimiento, sin embargo durante la etapa nacimiento, sin embargo durante la etapa prenatal y los primeros años de vida se prenatal y los primeros años de vida se transita por diferentes etapas que llevan transita por diferentes etapas que llevan al establecimiento tanto del sexo al establecimiento tanto del sexo biológico como psicosocial llamándose a biológico como psicosocial llamándose a este último Género.este último Género.

2. Diferentes factores tanto biológicos como 2. Diferentes factores tanto biológicos como psicológicos intervienen en el psicológicos intervienen en el establecimiento del Sexo y Género de un establecimiento del Sexo y Género de un individuo.individuo.

Orientación del estudio independienteOrientación del estudio independiente

• Lea cuidadosamente las notas de clase.Lea cuidadosamente las notas de clase.

• Busque en el libro de texto los contenidos en el Busque en el libro de texto los contenidos en el capítulo correspondiente.capítulo correspondiente.

• Auxíliese de los esquemasAuxíliese de los esquemas

• Trate de Incluir las malformaciones que aparecen en Trate de Incluir las malformaciones que aparecen en su libro en la clasificación explicadasu libro en la clasificación explicada

• Trate de estudiar auxiliándose de la Guía para la Trate de estudiar auxiliándose de la Guía para la Clase Taller, notas de clase y literatura básica y de Clase Taller, notas de clase y literatura básica y de consulta.consulta.

3.Las Malformaciones Congénitas en este 3.Las Malformaciones Congénitas en este sistema son numerosas, con distintos grados sistema son numerosas, con distintos grados de complejidad, no son incompatibles con la de complejidad, no son incompatibles con la vida, pero si implican grandes afectaciones vida, pero si implican grandes afectaciones sobre la capacidad reproductiva y la psiquis sobre la capacidad reproductiva y la psiquis del individuo.del individuo.

ConclusionesConclusiones

BIBLIOGRAFIA

• Embriología Médica De Langman Capítulo 16.• CONSULTA

• Embriología Clínica De Keith L. Moore Capítulo 12

• Próximas actividades

• Taller escrito //// Taller oral • PARCIAL II •

GRACIAS