Embriología cardíacaEmbriología cardíaca

Juan Manuel MartinezJuan Manuel Martinez Residencia de cardiología clínica Residencia de cardiología clínica Año 2010Año 2010

Desarrollo del corazónDesarrollo del corazón

Comienza alrededor de la 3º semana3º semana de gestación, cuando el embrión ya no puede satisfacer sus necesidades nutricionales a través de la difusión.

Las células cardíacas nacen del epiblasto, laterales a la línea primitiva, por la cual migran para ubicarse en la hoja esplácnica de la lámina lateral del mesodermo

Las células endoteliales se denominan angioblastos y se fusionan para formar los angioquistes. Estos luego se fusionan para dar lugar al tubo cardiogénico.

Por encima de esta estructura se haya un saco de orígen intraembrionario que formará el saco pericárdico.

Origen embrionario cardíacoOrigen embrionario cardíaco

El sistema cardiovascular deriva en su totalidad de la hoja germinativa mesodérmica.

Sus componentes derivan de diferentes fuentes tisularesMiocardio auricular y ventricular: mesodermo esplácnicoEndotelio del tracto de salida: mesodermo cefálico paraaxial y lateralOtros componentes celulares del tracto de salida también derivan de la cresta neural craneal

Es la primera estructura asimétrica del cuerpo del embrión.

Esto está determinado por la expresión de factores de transcripción (HAND 1 – HAND 2 – retinoides)

Orígen del sistema cardiovascularOrígen del sistema cardiovascular

Día 21Día 21Se produce el descenso del tubo descenso del tubo cardíacocardíaco hacia la cavidad pericárdicaEn este punto la porción craneal del tubo rota hacia abajo y la izquierda, mientras que la porción caudal lo hace hacia arriba y la derecha

Formación del tubo cardíacoFormación del tubo cardíaco

Formación del tubo cardíacoFormación del tubo cardíaco

Día 23-29Día 23-29Se produce el tabicamiento de la cavidad del tubo cardíaco mediante la formación de almoadillas almoadillas auriculo-ventriculares.auriculo-ventriculares.Estan finalizan conformándose por tejido conectivo denso.En un principio facilitan el flujo unidireccional de la sangre a través del tubo cardíaco, hasta la formación del aparato valvular definitivo.

Formación del aparato valvularFormación del aparato valvularLas células de las almohadillas se diferencian a mesenquimales y se produce muerte celular programada y diferenciación celular a tejido conectivo denso cubierto de endocardio para dar lugar a la formación del aparato valvular cardíaco.

23 a 2923 a 29

Día 30Día 30 Comienza la tabicación de la aurícula común con la formación del

septum primumseptum primum, el cual se dirige hacia las almohadillas AV.

Este proceso se desarrolla durante la 5º y 5º y 6º semana de gestación6º semana de gestación.En este punto también comienza a reducirse el tamaño del foramen interventricular, a expensas del crecimiento del tabique interventricular.

El septum primumseptum primum se fusiona con las almohadillas endocárdicas. Comienza a formarse el foramen secúndumforamen secúndum a partir de muerte

programada de células del tabique interauricular. El septum secundum se forma a partir de crecimiento desde la

pared dorsal a la ventral de la aurícula. De esta manera queda conformado el FORAMEN OVAL.FORAMEN OVAL.

El tabique interventriculartabique interventricular termina de cerrarse a partir de

Crecimiento del tabique interventricular muscular Contribución de tejido de la cresta tronco-conal que divide el

tracto de salida del corazón Un componente membranoso derivado de tejido conjuntivo de

los cojinetes endocárdicos

Anomalías en el cierre del tabique interauricularAnomalías en el cierre del tabique interauricular

7º semana7º semana El bulbus cordisbulbus cordis se

divide en cono arterioso proximal y tronco arterioso distal.

Por dentro de éste crecen las crestas (rebordes) tronco-conales espirales, derivadas de la cresta neural, las cuales darán lugar a la división del bulbo en dos tractos (canales) de salida ventriculares: el pulmonar y aórtico.

7º semana7º semana En la base del cono donde se forman las almohadillas andocárdicasalmohadillas andocárdicas,

proliferan células provenientes de la cresta neural las cuales contrubuyen a la formación de las válvulas aórtica y pulmonar

Formación del sistema vascular: Arcos aórticosArcos aórticos

Durante la 4º a 5º semanas, (día 23 a 29) se forman los arcos arcos faríngeosfaríngeos, los cuales cada uno recibe su nervio craneal y su arteria (arco aórtico) que se originan en el saco aórtico y desembocan en las arterias aortas dorsales derecha e izquierda (se fusionan a nivel caudal)

Para el día 30 de desarrollo han desaparecido los dos primeros El tercer arcotercer arco forma la arteria carótida primitiva y parte de la

carótida interna El cuarto arcocuarto arco derecho forma el tronco braquiocefálico y el

izquierdo da lugar al cayado aórtico El quinto arcoquinto arco no llega a formarse o lo hace de forma incompleta El sexto arcosexto arco (arco pulmonar) forma del lado derecho la porción

proximal de la arteria pulmonar, y la porción distal del arco desaparece. Del lado izquierdo da lugar al conducto arterioso.

Arterias coronariasArterias coronarias

Poseen el mismo origen embriológico que mismo origen embriológico que el epicardioel epicardio (mesodermo puro)

Una vez que el corazón ya está latiendo, es rodeado por la capa epicárdica. Ésta contiene las células precursoras de las arterias coronarias

Las coronarias se forman in-situ y luego se forman in-situ y luego migran hacia la aortamigran hacia la aorta, a la cual desembocan en forma secundaria

Formación del Seno VenosoSeno Venoso 4ºsemana el seno venoso recibe sangre de sus dos

prolongaciones: derecha e izquierda Cada prolongación lo hace de 3 vasos importantes:

Venas onfalomesentéricasonfalomesentéricas o vitelinas Venas umbilicalesumbilicales Venas cardinalescardinales

5ºsemana: se obliteran las venas umbilical derecha y onfalomesentérica izquierda

La desembocadura del seno se desplaza hacia la derecha y disminuye la cuantía del shunt hacia la aurícula común

A las 10 semanas se oblitera la vena cardinal común izquierda y solo persiste la vena oblicua de la AI y el seno coronario

La prolongación derecha en esta etapa queda como unica comunicación entre el seno venoso y la AD y se fusiona con ésta para formar la pared lisa de la ADpared lisa de la AD

La desembocadura del seno venoso en la aurícula se llama orificio sinoauricularorificio sinoauricular

Posee dos pliegues a cada lado que forman las válvulas válvulas venosas derecha e izquierdavenosas derecha e izquierda

Cranealmente se fusionan y dan el septum spuriumseptum spurium que luego se fusiona con la válvula venosa izquierda y forman parte del septum secundumseptum secundum

La porción inferior de la válvula venosa se diferencia posteriormente en la válvula de la vena cava inferior y la válvula del seno coronario

En este punto la cresta terminalcresta terminal forma el límite entre la porción rugosa de la AD y la lisa, formada por las paredes del seno venoso

Formación del seno venososeno venoso

Inervación del corazónInervación del corazón

Tres conjuntos de fibras nerviosas inervan finalmente al corazón. Fibras adrenérgicasadrenérgicas que derivan de evaginaciones

de los ganglios simpáticos del tronco (cresta neural del tronco)

Inervación parasimpática colinérgica colinérgica (cresta neural craneal)

Inervación sensitivasensitiva que se origina en la placoda ectodérmica (placoda nudosa). Actúa también por vía del nervio vago

Inervación del corazónInervación del corazón

Sistema de conducciónSistema de conducción En las etapas tempranas del desarrollo el marcapasos se ubica

en la porción distal del tubo cardíaco izquierdotubo cardíaco izquierdo Luego esta función la asume el seno venoso y al incorporarse

éste a la AD a finales de la 5º semana, da lugar a la formación del nodo Sinusalnodo Sinusal, cercano a la desembocadura de la vena cava superior

El nodo AV tiene 2 orígenes: Células de la pared izquierda del seno venoso Células del canal auriculoventricular por encima de la

almohadilla endocárdica superior.Una vez que el seno venoso se incorpora a la AD, toma su

lugar en la parte inferior del tabique interauricular Los haces conductores derivan de células miocárdicas muy

especializadas que contienen gran cantidad de glucógeno. Se estima que se produce por la estimulación con endotelina-1 secretada por las arterias coronarias.

Circulación fetalCirculación fetal

Cambios fisiológicos al nacimientoCambios fisiológicos al nacimiento