Embolismo Graso
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panorama general
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SINDROME DE EMBOLIA GRASA
EMBOLISMO GRASO
90% PACIENTES POLITRAUMATIZADOS
GRASA EN LA CIRCULACION ASOCIADO CON
1 PATRON CLINICO DE SINTOMAS Y SIGNOS
TRIADA 12 – 72 HORAS
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA PROGRESIVA
ALTERACIONES NEUROLOGICAS
PETEQUIAS
SINDROME DE EMBOLISMO GRASO
INCIDENCIA
1 - 10 %
30 % FX PELVIS – FEMUR – TIBIA
LA FRACTURA DE FEMUR ES LA MAS FRECUENTE
MORTALIDAD 10 %
SINDROME DE EMBOLISMO GRASO
OTRAS QUEMADURAS PANCREATITIS
DISRUPCION MECANICA DE LA BONE MARROW TRAUMA BX - TRASPLANTE MO
SEG
GRASA EXOGENA NUTRICION PARENTERAL TOTAL INFUSION DE PROPOFOL
DISRUPCION MECANICA DE LOS ADIPOSITOS LIPOSUCCION TRAUMA DE TEJIDOS BLANDOS
ETIOLOGIA
FACTORES DE RIESGO
MECANICA OBSTRUCCION DE MICROVASCULATURA
PULMON - CEREBRO – PIEL – OJOS
FISIOPATOLOGIA
BIOQUMICA
HIDRÓLISIS X LIPASA RADICALES LIBRES
REACCION INFLAMATORIA SEVERA
LESION NEUMOCITOS - SURFACTANTE
LLEVANDO A HIPOXEMIA SEVERA
FISIOPATOLOGIA
BIOQUIMICA HIDRÓLISIS X LIPASA RADICALES LIBRES
REACCION INFLAMATORIA SEVERA
LESION NEUMOCITOS - SURFACTANTE
DESTRUCCION ARQUITECTURA ALVEOLAR
> PERMEABILIDAD CAPILAR - EDEMA - HEMORRAGIA
HIPOXEMIA SEVERA
2 MAYORES
O 1 MAYOR
3 MENORES
CRITERIOS DE LINDEQUE
INDICE SCHONFELD
CONTUSION PULMONAR
BRONCOASPIRACION
EDEMA PULMONAR
SDRA
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
TRALI
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
CONTUSION PULMONAR
BRONCOASPIRACION
EDEMA PULMONAR
SDRA
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
TRALI
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DE EXCLUSION
CONTUSION PULMONAR
BRONCOASPIRACION
EDEMA PULMONAR
SDRA
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
TRALI
RADIOGRAFIA DE TORAX
RADIOGRAFIA DE TORAX
OPACIDADES EN VIDRIO DESLUSTRADO
CONSOLIDACION FOCAL - DIFUSA
NODULOS DE VARIOS TAMAÑOS < 10 MM
DISTRIBUCION PERIFERICA - PERIHILIAR
DIÁMETRO DE BRONQUIOS Y ARTERIAS
TAC HALLAZGOS RADIOLOGICOS
OPACIDADES VIDRIO ESMERILADO ENGROSAMIENTO SEPTAL
DISTRIBUCIÓN PARCHEADA-GEOGRÁFICA
CONSOLIDACION
FOCAL DIFUSA
AREAS DIFUSAS DE
NODULOS DE VARIOS TAMAÑOS < 10 MM
HEORRAFIA ALVEOLAR DIFUSA – INTERSTICIAL
EDEMA - NEUMONITIS QUIMICA
CONSOLIDACION - DERRAME PLEURAL
NODULOS CENTROLOBULILLARESNODULOS SUBPLEURALES
PATRON NODULAR
PATRON NODULAR
EL INICIO DE LA APARICIÓN DE LAS IMÁGENES
1 - 3 DIAS
LA RESOLUCIÓN
ENTRE LOS 7 - 25 DIAS
CAMBIOS RADIOLOGICOS
TAC CON CONTRASTE
TAC CON CONTRASTE
RESONANCIA MAGNETICA
RESONANCIA MAGNETICA
ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFAGICO
> 30 % MACROFAGOS ALVEOLARES
INCLUSIONES LIPIDICAS
EN LAS PRIMERAS 24 HORAS
LAVADO BRONCOALVEOLAR
TRATAMIENTO ES PREVENCION Y DE SOPORTE
SOPORTE VENTILATORIO
MANEJO DEL SHOCK ESTABILIDAD HEMODINAMICA
ALBUMINA 1G LIGA 100 MG ACIDOS GRASOS
CHOQUE OBSTRUCTIVO - FALLA VENTRICULO DERECHO
SOPORTE CON DOBUTAMINA
EXAMEN NEUROLOGICO EDEMA CEREBRAL
MANEJO
PREVENCION DE SEG PTE FX HUESO LARGO
6 ADECUADOS ANALISIS
REDUCEN EL RIESGO 77 % IC 40 – 91
7 PACIENTES TRATADOS PARA PREVENIR 1 CASO
NO ENCONTRARON DIFERENCIAS EN
MORTALIDAD – INFECCION – CONSOLIDACION
> 1970
POLITRAUMATIZADOS EXCLUIDOS
CORTICOIDES
FIJACION TEMPRANA DE LA FRACTURA < 24 HORAS
REDUCE LA LIBERACION DE GRASA MOVILIDAD
REDUCCION 70 % DE COMPLICACIONES PULMONARES
FIJACION EXTERNA INICIAL
PREVENCION .. DESDE EL TRASLADO
CIRUGIA DE CONTROL DE DAÑOS
TECNICAS INTRAMEDULARES > RIESGO SEG
CLAVOS NO FRESADOS EMBOLIZAN MENOS
VENTILAR EL CANAL ANTES DE CEMENTAR
CEMENTO PREPARADO AL VACIO
LAVADO DEL CANAL MEDULAR
PREVENCION
PARA RECORDAR
• SINTOMAS USUALMENTE INICIAN < 72 HORAS
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TRIADA ALTERACIONES NEUROLOGICAS PETEQUIAS
• COMPLICACION DEL POLITRAUMATIZADO CON FX DE HUESOS LARGOS
• LA FIJACION TEMPRANA DE LA FRACTURA < RIESGO
• TRATAMIENTO ES DE SOPORTE
