Embolismo de Líquido Amniótico: Revisión
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Embolismo de Líquido Amn Embolismo de Líquido Amn iótico: Revisión iótico: Revisión Fecha de publicación: 23/03/07 Dra. Yoisis Berrier Quesada Dra. Yoisis Berrier Quesada Especialista de primer grado en Obstetricia y Especialista de primer grado en Obstetricia y Ginecología Ginecología Hospital Justo Legón Padilla de Pinar del Río, Hospital Justo Legón Padilla de Pinar del Río, Cuba. Cuba. Dr. Ricelo Sierra Herrera. Dr. Ricelo Sierra Herrera. Profesor Auxiliar de la Facultad de Ciencias Profesor Auxiliar de la Facultad de Ciencias Médicas de Pinar del Río, Cuba. Médicas de Pinar del Río, Cuba. Especialista de segundo grado en Ginecología y Especialista de segundo grado en Ginecología y Obstetricia Obstetricia Hospital Justo Legón Padilla de Pinar del Río, Hospital Justo Legón Padilla de Pinar del Río, Cuba. Cuba. [email protected] [email protected]
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Embolismo de Líquido Amniótico: Revisión. Fecha de publicación: 23/03/07 Dra. Yoisis Berrier Quesada Especialista de primer grado en Obstetricia y Ginecología Hospital Justo Legón Padilla de Pinar del Río, Cuba. Dr. Ricelo Sierra Herrera. - PowerPoint PPT Presentation
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Embolismo de Líquido AmEmbolismo de Líquido Amniótico: Revisiónniótico: Revisión Fecha de publicación: 23/03/07
Dra. Yoisis Berrier QuesadaDra. Yoisis Berrier Quesada Especialista de primer grado en Obstetricia y Especialista de primer grado en Obstetricia y
GinecologíaGinecología Hospital Justo Legón Padilla de Pinar del Río, Cuba.Hospital Justo Legón Padilla de Pinar del Río, Cuba.Dr. Ricelo Sierra Herrera. Dr. Ricelo Sierra Herrera. Profesor Auxiliar de la Facultad de Ciencias Médicas Profesor Auxiliar de la Facultad de Ciencias Médicas
de Pinar del Río, Cuba.de Pinar del Río, Cuba. Especialista de segundo grado en Ginecología y Especialista de segundo grado en Ginecología y
ObstetriciaObstetricia Hospital Justo Legón Padilla de Pinar del Río, Cuba.Hospital Justo Legón Padilla de Pinar del Río, [email protected]@princesa.pri.sld.cu
•La primera descripción de la Embolia de Líquido Amniótico (ELA), se remonta a 1926, sin embargo, no llegó a tener entidad clínica establecida hasta 1941, cuando Steiner-Lushbaugh lo describe en su publicación como un Síndrome de Shock periparto súbito, caracterizado por edema pulmonar agudo.• Actualmente denominada: Enfermedad Anafilactoide del Embarazo.
•La ELA, ha sido descrita como "la enfermedad más peligrosa“ en pacientes obstétricas a pesar de lo infrecuente de su presentación (entre 1:20000 y 1:80000 embarazos).•Es el responsable del 12% de las muertes maternas, con una mortalidad cercana al 80%, donde la mitad de las pacientes muere en la primera hora y solo el 15% sobrevive sin secuelas neurológicas.
FACTORES PREDISPONENTES•Multiparidad.•Macrosomía fetal.•Embarazo post-término.•Trabajo de parto corto y violento.•Desprendimiento prematuro de placenta.•Rotura uterina.•Distocia de hombros.•Oxitócicos.•Cesárea.
¿Son realmente estos los verdaderos factores
predisponentes?
EMBARAZO.
Clark SL y col2 reportaron que un 70% de los casos de ELA ocurrieron antes del parto, y un 30% después de este incluyendo los casos ocurridos durante la cesárea. Al momento del evento la gran mayoría de pacientes se encuentran con las membranas rotas, bien sea artificialmente o había ocurrido de manera espontánea.
•Activador Tisular del factor X.
•Elementos Humorales relacionados al daño tisular.
•Sustancias pro- coagulantes liberadas por el trofoblasto circulante: leucotrienos y otros metabolitos del ácido araquidónicos.
•Prostaglandina F2a.
•Otros: histamina, citoquinas y bradiquinina.
AGRESIÓN ENDOTELIAL
VASOESPASMO
Hipertensión pulmonar
Disfunción del VD
Hipodébito cardíaco
Alteración de la relaciónV/Q
Hipoxemia
Hipotensión sistémica
Alteraciones de la coagulación
Hemorragias
Disfunción de VI
Dism. de la contractilidad miocárdica
Acidosis metabólica
MUERTE
Signos y síntomas en pacientes con ELA en orden descendente de frecuencia. •Hipotensión 100%•Sufrimiento fetal 100%•Edema pulmonar o SDRA 93%•Paro cardiopulmonar 87%•Cianosis 83%•Coagulopatía 83%•Disnea 49%•Convulsiones 48%•Atonía uterina 23%•Broncoespasmo 15%
Modificado de Clark SL et al. Am J Obstet Gynecol 2005;172: 1158-69.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIALComplicaciones Obstétricas:Complicaciones Obstétricas:•Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta.Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta.•Eclampsia.Eclampsia.
Complicaciones no Obstétricas:Complicaciones no Obstétricas:•Embolismos pulmanares tromboembólicos o aéreos.Embolismos pulmanares tromboembólicos o aéreos.•Shock Séptico.Shock Séptico.•Anafilaxia.Anafilaxia.•Infarto miocárdico.Infarto miocárdico.
Anestésicas:Anestésicas:•Anestesia espinal total.Anestesia espinal total.•Intoxicación por anestésicos locales.Intoxicación por anestésicos locales.
Modificado de Visconil CM, Heusner JE. Amniotie fluid embolisrn. In: Norris MC, ed. Obstetrie Anesthesia. J.B.Lippincott Coinpany, 2005: 603
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:1.1. Rx de tórax: Rx de tórax: • Edema pulmonar• Derrame pleural.• Atelectasia.2. EKG:EKG:• Cambio del segmento ST y onda T• Taquicardia sostenida.• Ritmos ventriculares y auriculares anómalos.• Bloqueo de rama derecha• Desviación del eje a la derecha.3. Gasometría arterialGasometría arterial:• Hipoxemia severa.• Acidosis metabólicas mixtas.4. Angiografía pulmonarAngiografía pulmonar:• Presencia de irregularidades en la perfusión.• Compensación respiratoria incompleta.5. Test de coagulación:Test de coagulación:• TP y TPTA prolongados. • Disminución del fibrinógeno.• Aumento del PDF.• Trombocitopenia.
OTRAS TÉCNICAS DIGNÓSTICAS:
1. Determinación de Anticuerpo monoclonal TKH2, específico frente a una glucoproteína fetal.
2. Niveles plasmáticos de Zinc coproporfirina I (ZnCP I) superiores a 35 mol/L.
Adecuada Oxigenación Estabilización hemodinámica
Control del sangrado
Reanimación.
Pedir Ayuda. Acelerar el parto
Vía Aérea: Intubación.Ventilación:
Uso de PEEP
Circulación:1. 2 vías venosas 2. Optimizar DO23. Drogas vasoactivas4. Masaje cardiaco5. Manejo de CID
