EMBARAZO MULTIPLEEMBARAZO MULTIPLE

Hospital San Juan de Dios, Hospital San Juan de Dios, Cauquenes.Cauquenes.

Universidad del Azuay.

Tutor: Dr. Fernando Espinoza.

Realizado por: María Paz Moscoso J.

Fecha: Noviembre 2012.

DEFINICIÓN

Se denomina embarazo múltiple al desarrollo simultaneo o coexistencia de varios fetos dentro de la cavidad uterina.

La especie humana es por excelencia unípara, por lo que cualquier embarazo múltiple debe ser considerado patológico.

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

INCIDENCIA:INCIDENCIA:

DOBLE: 1 CASO POR 80.DOBLE: 1 CASO POR 80. En USA: 3%En USA: 3%

Prevalencia:Prevalencia: 7.70% dobles.7.70% dobles. 0.10 % triples.0.10 % triples. 0.01 % cuádruples.0.01 % cuádruples.

MORBIMORTALIDAD

La mortalidad perinatal es 4 veces mayor en embarazos dobles.

La incidencia de retraso en el desarrollo físico y mental , y de parálisis

cerebral está aumentada.

PROBLEMATICA

• Prematurez:• 15% partos antes de las 37 semanas• 21% partos antes de las 32 semanas

•Bajo peso nacimiento:• 21% nacidos bajo 2500 g• 25% nacidos bajo 1500 g

•Muerte neonatal (1º día)•7 veces más en embarazos dobles y 20 veces más triples en triples.

•Discapacidad:•Gemelos 12 veces más riesgo de parálisis cerebral que embarazo único.•Discapacidad mayor en un 20% triples y 50% cuádruples.

Luke B, Clin Obstet Gynecol 2004

Año 2001

(estadística nacional)

Tasa de parto

prematuro

Tasa de bajo peso nacimieto (<1500 g)

Embarazo únicoEmbarazo único 10.4% 1.1%

Embarazo Embarazo gemelargemelar

57% 10.2%

Embarazo tripleEmbarazo triple 92% 34.8%

Luke B, Clin Obstet Gynecol 2004

TIPOS DE GEMELOS Y SUS CAUSASTIPOS DE GEMELOS Y SUS CAUSAS

2 Tipos:2 Tipos:

Monocigotos Monocigotos (Monocorial o Univitelinicos). Tiene su origen en (Monocorial o Univitelinicos). Tiene su origen en un solo óvuloun solo óvulo. . 25%25%

BicigotosBicigotos (Bicorial o Bivitelinos). Proviene de la fecundación de (Bicorial o Bivitelinos). Proviene de la fecundación de dos óvulos distintosdos óvulos distintos. . 75%75%

EMBARAZO BIVITELINO

Se produce la Se produce la fecundación de dos fecundación de dos óvulos por dos óvulos por dos espermatozoides.espermatozoides.

-Sexo: el mismo o Sexo: el mismo o diferente. diferente.

-Enfermedades Enfermedades connatales connatales independientes. independientes.

-Membranas ovulares Membranas ovulares propias.propias.

-Circulación Circulación placentaria separadaplacentaria separada

Dos placentas Dos placentas diferentesdiferentes

Dado el origen aislado de cada huevo – los gemelos bicigóticos no son genéticamente idénticos, pueden ser de diferente sexo y poseen el parecido común de hijos de los mismos padres.

Si proviene de óvulos Si proviene de óvulos de distintos ciclos=de distintos ciclos=

superfetaciónsuperfetación

Si corresponde a 2 Si corresponde a 2 óvulos del mismo óvulos del mismo ciclo= ciclo= superfecundación.superfecundación. Si la fecundación de Si la fecundación de

los 2 óvulos se los 2 óvulos se produce en 2 coitos produce en 2 coitos diferentes = diferentes = súper súper impregnaciónimpregnación

Si la fecundación de Si la fecundación de los 2 óvulos se los 2 óvulos se produce en 1 solo produce en 1 solo coito= coito= impregnación impregnación

Etiología Herencia= factor principal. Madres antecedente de

parto bicigótico – probabilidad 2 a 4 veces mayor. Línea paterna?

Paridad: multíparas.

Edad materna > 40 años.

Más frecuente en la raza negra.

Tratamientos contra infertilidad.

EMBARAZO UNIVITELINO

Se produce la fecundación de un solo Se produce la fecundación de un solo óvulo por un espermatozoide.óvulo por un espermatozoide. • 25%25% de los embarazos dobles.de los embarazos dobles.

•Producto de un óvulo el material Producto de un óvulo el material embrionario se divide y da origen a embrionario se divide y da origen a 2 embriones. Si la separación es 2 embriones. Si la separación es incompleta: siameses.incompleta: siameses.

•Son genéticamente idénticos. Son genéticamente idénticos.

•Son del mismo sexo, muy Son del mismo sexo, muy semejantes entre sisemejantes entre si. . Popularmente Popularmente se les llama “GEMELOS”.se les llama “GEMELOS”.

•ETIOLOGÍA: ETIOLOGÍA: independiente de independiente de herencia, raza, edad y/o paridad.herencia, raza, edad y/o paridad.

3 variedades :

- Bicorial- biamniótico

- Monocorial- biamniótico

- Monocorial- monoamniótico

MECANISMO DE LA GEMELARIDAD MECANISMO DE LA GEMELARIDAD MONOCIGÓTICA:MONOCIGÓTICA:

DIVISIÓN PRIMERAS 48 HORAS: PLACENTACIÓN DIVISIÓN PRIMERAS 48 HORAS: PLACENTACIÓN BICORIAL BIAMNIÓTICA BICORIAL BIAMNIÓTICA (30 %)(30 %)

DIVISIÓN DÍA 3 A 8: PLACENTACIÓN MONOCORIAL DIVISIÓN DÍA 3 A 8: PLACENTACIÓN MONOCORIAL BIAMNIÓTICA BIAMNIÓTICA (68 %)(68 %)

DIVISIÓN DÍA 9 A 12: PLACENTACIÓN MONOCORIAL DIVISIÓN DÍA 9 A 12: PLACENTACIÓN MONOCORIAL MONOAMNIÓTICA MONOAMNIÓTICA (1 %)(1 %)

DIVISIÓN DESPUÉS DEL DÍA 13: SIAMESES (DIVISIÓN DESPUÉS DEL DÍA 13: SIAMESES (1 CADA 1 CADA 600600 EMBARAZOS GEMELARES)EMBARAZOS GEMELARES)

DIVISIÓN DESPUÉS DEL DÍA 17: EMBARAZO ÚNICO.DIVISIÓN DESPUÉS DEL DÍA 17: EMBARAZO ÚNICO.

GESTACIÓN MÚLTIPLE MONOCIGÓTICAGESTACIÓN MÚLTIPLE MONOCIGÓTICATIEMPO EN QUE OCURRE LA DIVISIÓN. TIEMPO EN QUE OCURRE LA DIVISIÓN.

GESTACIÓN MÚLTIPLEGESTACIÓN MÚLTIPLECIGOCIDAD CORIONICIDADCIGOCIDAD CORIONICIDAD

EMBARAZO GEMELAREMBARAZO GEMELAR

EMBARAZO MULTIPLEEMBARAZO MULTIPLEDiagnóstico: Clínica + ECODiagnóstico: Clínica + ECO

Clínica / AnamnesisClínica / Anamnesis

Antecedentes familiares: Antecedentes familiares: pista débil.pista débil.

2°trimestre hay 2°trimestre hay discrepanciadiscrepancia entre la EG por los datos menstruales y la entre la EG por los datos menstruales y la edad determinada por la altura uterina.edad determinada por la altura uterina. Considerar (diagnóstico diferencial): elevación del Considerar (diagnóstico diferencial): elevación del útero por vejiga distendida, PHA, mola hidatidiforme, miomas uterinos, macrosomía fetalútero por vejiga distendida, PHA, mola hidatidiforme, miomas uterinos, macrosomía fetal . .

Varices y edemas exageradosVarices y edemas exagerados

Hiperemesis gravídicaHiperemesis gravídica

Mas de un polo fetalMas de un polo fetal

Movilidad fetal exageradaMovilidad fetal exagerada

Dos focos de latidos fetales (10 – 15 sems)Dos focos de latidos fetales (10 – 15 sems)

ββHCG HCG en plasma y orina elevadaen plasma y orina elevada, , alfafetoproteina elevada en plasma maternoalfafetoproteina elevada en plasma materno , , no son diagnosticas. no son diagnosticas.

DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO MÚLTIPLEDIAGNÓSTICO DE EMBARAZO MÚLTIPLE

ULTRASONIDO: ULTRASONIDO: DIAGNÓSTICO DE CERTEZADIAGNÓSTICO DE CERTEZA:: CORIONICIDAD, A CORIONICIDAD, A VECES CIGOCIDAD (SEXO Y NÚMERO DE FETOS, DE SACOS VECES CIGOCIDAD (SEXO Y NÚMERO DE FETOS, DE SACOS

AMNIÓTICOS Y DE PLACENTAS).AMNIÓTICOS Y DE PLACENTAS).

La ECO bidimensional detectaLa ECO bidimensional detecta

tempranamente el 99% de los tempranamente el 99% de los

gemelares.gemelares.

Saco gestacional: Saco gestacional: - 4 semanas eco TV4 semanas eco TV- 6 semanas eco trans-abd6 semanas eco trans-abd. .

EMBARAZO MÚLTIPLEEMBARAZO MÚLTIPLE

SOSPECHA DE GESTACIÓN SOSPECHA DE GESTACIÓN BICORIÓNICA:BICORIÓNICA:

2 PLACAS CORIÓNICAS, 2 PLACAS CORIÓNICAS,

MEMBRANA MEMBRANA INTERAMNIÓTICA > 2 MM. O INTERAMNIÓTICA > 2 MM. O DE 4 CAPAS. DE 4 CAPAS.

“ “ SIGNO DE LAMBDA “SIGNO DE LAMBDA “

GESTACIÓN MÚLTIPLEGESTACIÓN MÚLTIPLEMONOCORIAL Y BICORIALMONOCORIAL Y BICORIAL

Lambda

COMPLICACIONES MATERNAS COMPLICACIONES MATERNAS DEL EMBARAZO MÚLTIPLEDEL EMBARAZO MÚLTIPLE

MORBILIDAD MATERNA AUMENTADA 3 A 7 VECES.MORBILIDAD MATERNA AUMENTADA 3 A 7 VECES. HIPEREMESIS GRAVÍDICAHIPEREMESIS GRAVÍDICA PREECLAMPSIAPREECLAMPSIA DIABETES GESTACIONALDIABETES GESTACIONAL ANEMIAANEMIA SÍNDROME EDEMATOSOSÍNDROME EDEMATOSO DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTADESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA POLIHIDROAMNIOSPOLIHIDROAMNIOS PARTO PREMATUROPARTO PREMATURO MAYOR INCIDENCIA DE CESÁREA MAYOR INCIDENCIA DE CESÁREA METRORRAGIA POSTPARTO (INERCIA UTERINA)METRORRAGIA POSTPARTO (INERCIA UTERINA) TRASTORNOS PSICOLÓGICOS POST PARTOTRASTORNOS PSICOLÓGICOS POST PARTO

COMPLICACIONES FETALES EN COMPLICACIONES FETALES EN EL EMBARAZO MÚLTIPLEEL EMBARAZO MÚLTIPLE

RIESGO DE MORIR DE UN GEMELO 3 A 10 VECES MAYOR QUE RIESGO DE MORIR DE UN GEMELO 3 A 10 VECES MAYOR QUE UN FETO ÚNICOUN FETO ÚNICO

ABORTOABORTO PÉRDIDA DE UN FETOPÉRDIDA DE UN FETO PREMATUREZPREMATUREZ RCIU (SIMULTÁNEO O DISCORDANTE)RCIU (SIMULTÁNEO O DISCORDANTE) SÍNDROME DE TRASFUSIÓN FETO FETAL (MONOCORIAL)SÍNDROME DE TRASFUSIÓN FETO FETAL (MONOCORIAL) POLIHIDROAMNIOSPOLIHIDROAMNIOS ANOMALÍAS CONGÉNITASANOMALÍAS CONGÉNITAS ENTRELAZAMIENTO DE CORDONES (MONOAMNIÓTICOS)ENTRELAZAMIENTO DE CORDONES (MONOAMNIÓTICOS) SIAMESESSIAMESES COLISIÓN DE FETOS EN EL PARTO (MONOAMNIÓTICOS)COLISIÓN DE FETOS EN EL PARTO (MONOAMNIÓTICOS) MAYOR INCIDENCIA DE LESIONES NEUROLÓGICASMAYOR INCIDENCIA DE LESIONES NEUROLÓGICAS

HACER CUADRO HACER CUADRO

EMBARAZO MÚLTIPLE RIESGO EMBARAZO MÚLTIPLE RIESGO SEGÚN CONDICIÓNSEGÚN CONDICIÓN

GESTACIÓN MONOCORIÓNICAGESTACIÓN MONOCORIÓNICA TRANSFUSIÓN FETO FETALTRANSFUSIÓN FETO FETAL RIESGO VITAL DE FETO SOBREVIVIENTE EN RIESGO VITAL DE FETO SOBREVIVIENTE EN

CASO DE MUERTE DE GEMELAR > DE 20 CASO DE MUERTE DE GEMELAR > DE 20 SEMANAS.SEMANAS.

GESTACIÓN MONOAMNIÓTICAGESTACIÓN MONOAMNIÓTICA ENTRELAZAMIENTO DE CORDONESENTRELAZAMIENTO DE CORDONES POLIHIDROAMNIOSPOLIHIDROAMNIOS COLISIÓN DE GEMELOS EN EL PARTOCOLISIÓN DE GEMELOS EN EL PARTO

CONTROL PRENATALCONTROL PRENATALACCIONES BÁSICASACCIONES BÁSICAS

EDUCACIÓN: ÉNFASIS EN RIESGO DE EDUCACIÓN: ÉNFASIS EN RIESGO DE PREMATUREZ.PREMATUREZ.

REPOSO RELATIVO DLI.REPOSO RELATIVO DLI.

ABSTINENCIA SEXUAL EN 3° ABSTINENCIA SEXUAL EN 3° TRIMESTRE.TRIMESTRE.

Requerimientos:Requerimientos: DIETA HIPERPROTEICA.DIETA HIPERPROTEICA. ABUNDANTES LÍQUIDOS.ABUNDANTES LÍQUIDOS. 300 Kcal/día SOBRE REQUERIMIENTO 300 Kcal/día SOBRE REQUERIMIENTO

BÁSICO.BÁSICO. 60 – 80 mg/día de HIERRO 60 – 80 mg/día de HIERRO

ELEMENTAL.ELEMENTAL. 1,5 – 2 gr/día CALCIO.1,5 – 2 gr/día CALCIO. 1 gr/día ÁCIDO FÓLICO 1 gr/día ÁCIDO FÓLICO

AUMENTO DE PESO EN EMBARAZO:AUMENTO DE PESO EN EMBARAZO: 16–20 KG.16–20 KG.

EMBARAZO MÚLTIPLEEMBARAZO MÚLTIPLEVIGILANCIA ANTENATALVIGILANCIA ANTENATAL

PREVENCIÓN DE PARTO PREMATURO.PREVENCIÓN DE PARTO PREMATURO. VIGILAR CRECIMIENTO FETAL.VIGILAR CRECIMIENTO FETAL. DETERMINAR MEJOR MOMENTO Y MEJOR VÍA DE PARTO.DETERMINAR MEJOR MOMENTO Y MEJOR VÍA DE PARTO.

ULTRASONIDO:ULTRASONIDO: 12 SEMANAS DIAGNÓSTICO DE GESTACIÓN MÚLTIPLE Y 12 SEMANAS DIAGNÓSTICO DE GESTACIÓN MÚLTIPLE Y

CORIONICIDAD.CORIONICIDAD. SEMANA 18 – 20 REVISIÓN DE ANATOMÍA Y PLACENTA.SEMANA 18 – 20 REVISIÓN DE ANATOMÍA Y PLACENTA. SEMANA 24 A 26 ANATOMÍA Y CRECIMIENTO FETAL.SEMANA 24 A 26 ANATOMÍA Y CRECIMIENTO FETAL. SEMANA 32 A 34 CONTROL CRECIMIENTO FETAL.SEMANA 32 A 34 CONTROL CRECIMIENTO FETAL. PREPARTO: PRESENTACIONES FETALES.PREPARTO: PRESENTACIONES FETALES.

RBNS Y PERFIL BIOFÍSICO SEGÚN PARÁMETROS CLÍNICOS Y RBNS Y PERFIL BIOFÍSICO SEGÚN PARÁMETROS CLÍNICOS Y ECOGRÁFICOS.ECOGRÁFICOS.

Utilizar DOPPLER en: DISCORDANCIA, RCIU, PREECLAMPSIA.Utilizar DOPPLER en: DISCORDANCIA, RCIU, PREECLAMPSIA.

GESTACIÓN MÚLTIPLEGESTACIÓN MÚLTIPLEACCIONES EN PROBLEMAS ESPECÍFICOSACCIONES EN PROBLEMAS ESPECÍFICOS

TRABAJO DE PARTO PREMATURO: TRABAJO DE PARTO PREMATURO: COMO COMO MANEJO EN EMBARAZO ÚNICO. CON MANEJO EN EMBARAZO ÚNICO. CON BETAMIMÉTICOS CUIDADO CON EDEMA BETAMIMÉTICOS CUIDADO CON EDEMA PULMONAR AGUDO ADECUADO BALANCE PULMONAR AGUDO ADECUADO BALANCE HÍDRICOHÍDRICO

RCIU:RCIU: 47 % DE EMBARAZOS MÚLTIPLES 47 % DE EMBARAZOS MÚLTIPLES IGUALES PARÁMETROS DE CRECIMIENTO IGUALES PARÁMETROS DE CRECIMIENTO FETAL QUE EN GESTACIÓN ÚNICAFETAL QUE EN GESTACIÓN ÚNICA

GEMELOS CON CRECIMIENTO GEMELOS CON CRECIMIENTO DISCORDANTEDISCORDANTE

15 % de gestaciones múltiples.15 % de gestaciones múltiples. Causas:Causas:

No siempre proceso patológico.No siempre proceso patológico. La mayoría de las veces por:La mayoría de las veces por:

insuficiencia placentaria.insuficiencia placentaria. placentación anormal.placentación anormal. anomalía congénita de uno de los gemelos.anomalía congénita de uno de los gemelos. síndrome de transfusión feto-fetal.síndrome de transfusión feto-fetal.

GEMELOS CON CRECIMIENTO DISCORDANTEGEMELOS CON CRECIMIENTO DISCORDANTE

Parámetros ecográficos que evidencian discordancia: Parámetros ecográficos que evidencian discordancia:

DBP: > de 6 mm de diferenciaDBP: > de 6 mm de diferencia Circunferencia abdominal: diferencia > de 20 mmCircunferencia abdominal: diferencia > de 20 mm Fémur: diferencia > de 5 mmFémur: diferencia > de 5 mm Estimación de peso fetal: > de 20 % referida al peso del feto Estimación de peso fetal: > de 20 % referida al peso del feto

mayormayor

SINDROME DE TRANSFUSIÓN FETO FETALSINDROME DE TRANSFUSIÓN FETO FETAL

En 5 a 15 % de embarazos monocoriónicos. En 5 a 15 % de embarazos monocoriónicos.

Descompensación hemodinámica, desbalance en el flujo, por Descompensación hemodinámica, desbalance en el flujo, por anastomosis arteriovenosas placentarias que comunican anastomosis arteriovenosas placentarias que comunican circulación de ambos fetoscirculación de ambos fetos

Un feto se comporta como dador y el otro como receptorUn feto se comporta como dador y el otro como receptor

Se puede detectar desde las 20 semanas por:Se puede detectar desde las 20 semanas por: Discrepancia del tamaño de los fetos.Discrepancia del tamaño de los fetos. Evaluación de líquido amniótico: alterado.Evaluación de líquido amniótico: alterado. Detección de alteración hemodinámica.Detección de alteración hemodinámica.

Mal pronóstico: 70 % de mortalidad en evolución espontánea.Mal pronóstico: 70 % de mortalidad en evolución espontánea.

SINDROME DE TRANSFUSIÓN SINDROME DE TRANSFUSIÓN FETO FETALFETO FETAL

Características del feto Características del feto dador:dador:

RCIU RCIU AnemiaAnemia OligohidroamniosOligohidroamnios Hipovolemia Hipovolemia

Características del feto Características del feto receptor:receptor:

Mayor tamaño (hydrops)Mayor tamaño (hydrops) HipervolemiaHipervolemia Insuficiencia cardíaca Insuficiencia cardíaca

secundariasecundaria polihidroamniospolihidroamnios

SINDROME DE TRANSFUSIÓN SINDROME DE TRANSFUSIÓN FETO FETALFETO FETAL

Alternativas terapéuticasAlternativas terapéuticas

Amniocentesis seriada descompresivas feto receptorAmniocentesis seriada descompresivas feto receptor Cada 2 a 3 días 1500 a 2000 cc por vezCada 2 a 3 días 1500 a 2000 cc por vez Disminuye presión sobre shunts vasculares, compensando las 2 Disminuye presión sobre shunts vasculares, compensando las 2

circulacionescirculaciones Disminuye dificultad respitaroria materna Disminuye dificultad respitaroria materna Disminuye amenaza de parto pretérminoDisminuye amenaza de parto pretérmino Ablación de shunts placentarios con laser mediante fetoscopíaAblación de shunts placentarios con laser mediante fetoscopía Debe manejarse en centro con unidad de alto riesgo obstétrico y Debe manejarse en centro con unidad de alto riesgo obstétrico y

de cuidado intensivo neonatalde cuidado intensivo neonatal

MUERTE DE UNO DE LOS FETOSMUERTE DE UNO DE LOS FETOS DESPUÉS DESPUÉS DE LAS 20 SEMANASDE LAS 20 SEMANAS

Elevado riesgo de parto prematuro, RCIU y morbi-Elevado riesgo de parto prematuro, RCIU y morbi-mortalidad perinatal del gemelo sobreviviente.mortalidad perinatal del gemelo sobreviviente.

Mayor frecuencia de problemas neurológicos: Mayor frecuencia de problemas neurológicos: microcefalia, hidranencefalia, encefalomalasia microcefalia, hidranencefalia, encefalomalasia multiquística.multiquística.

Riesgo 2 veces mayor en gemelos monocoriónicos.Riesgo 2 veces mayor en gemelos monocoriónicos.

Conducta espectante hasta las 32 semanas o más.Conducta espectante hasta las 32 semanas o más.

Vigilar coagulopatía materna.Vigilar coagulopatía materna.

GESTACIÓN MÚLTIPLE GESTACIÓN MÚLTIPLE MONOAMNIÓTICAMONOAMNIÓTICA

50 % de mortalidad perinatal50 % de mortalidad perinatal

Mayor riesgo es Mayor riesgo es entrelazamiento de cordones entrelazamiento de cordones umbilicales riesgo disminuye umbilicales riesgo disminuye con edad gestacionalcon edad gestacional

Vigilancia antenatal estrictaVigilancia antenatal estricta

Interrupción del embarazo a Interrupción del embarazo a las 37 semanas las 37 semanas

GESTACIÓN MÚLTIPLE CON GESTACIÓN MÚLTIPLE CON 3 o + FETOS3 o + FETOS

Mayor riesgo de prematuridad y RCIU.Mayor riesgo de prematuridad y RCIU. Gestación tripleGestación triple: parto espontáneo entre 32 : parto espontáneo entre 32

y 34 semanas.y 34 semanas. Gestación cuádrupleGestación cuádruple: parto espontáneo : parto espontáneo

entre las 30 y 31 semanas.entre las 30 y 31 semanas.

EMBARAZO GEMELAREMBARAZO GEMELARATENCIÓN DE PARTOATENCIÓN DE PARTO

Las decisiones obstétricas dependen de:Las decisiones obstétricas dependen de:

1.1. N° de fetosN° de fetos

2.2. Presentaciones fetalesPresentaciones fetales

3.3. Edad gestacionalEdad gestacional

4.4. Estimación de peso de cada fetoEstimación de peso de cada feto

5.5. Cobertura hospitalaria y de especialistasCobertura hospitalaria y de especialistas

50%

50% 34% 8% 5%

3%

0,5%

EMBARAZO GEMELAREMBARAZO GEMELARATENCIÓN DEL PARTOATENCIÓN DEL PARTO

Fecha de parto: embarazo doble hasta el término. Triple Fecha de parto: embarazo doble hasta el término. Triple hasta 32 o 35 semanashasta 32 o 35 semanas

Frecuencia de presentaciones en gemelar doble: vértice Frecuencia de presentaciones en gemelar doble: vértice vértice 40 %, vértice no vértice 40 %, no vértice no vértice 20 vértice 40 %, vértice no vértice 40 %, no vértice no vértice 20 %.%.

Vía de parto según presentaciónVía de parto según presentación Vértice vértice: parto vaginalVértice vértice: parto vaginal 1° vértice 2° no vértice: Cesárea. Antes de las normas del 1° vértice 2° no vértice: Cesárea. Antes de las normas del

CEDIP impuestas por el MINSAL: parto vaginal con rotación CEDIP impuestas por el MINSAL: parto vaginal con rotación externa a cefálica o atención en podálica del 2° gemelar. externa a cefálica o atención en podálica del 2° gemelar. Considerar cesárea si el 2° gemelar es más grande que el 1°, Considerar cesárea si el 2° gemelar es más grande que el 1°, o si pesa menos de 2000 gramos y no resulta versión o si pesa menos de 2000 gramos y no resulta versión externa.externa.

Tener en cuenta riesgo de DPPNI y procidencia de cordón Tener en cuenta riesgo de DPPNI y procidencia de cordón después del 1° partodespués del 1° parto

EMBARAZO GEMELAREMBARAZO GEMELAR

Resolución del parto por Resolución del parto por cesáreacesárea::

1° gemelar en presentación no vértice1° gemelar en presentación no vértice Gemelos mono amnióticosGemelos mono amnióticos SiamesesSiameses Gestación con 3 fetos o másGestación con 3 fetos o más

EMBARAZO GEMELAREMBARAZO GEMELAR

Precauciones especiales durante el post Precauciones especiales durante el post partoparto

Diagnóstico y detección precoz de Diagnóstico y detección precoz de complicacionescomplicaciones

Atención neonatal en centro especializadoAtención neonatal en centro especializado Apoyo psicológico a la madreApoyo psicológico a la madre

Bibliografía