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Electroestimulacin MuscularKlgo. Giselle Ortiz Iglesias

Universidad Santo Tomas - FST II - 2012El umbral para estimulacin directa de la fibra muscular es entre 100 y 1000 veces ms alto que el umbral para estimulacin del nervio.En un msculo con inervacinpreservada la estimulacinmuscular se realiza a travsdel nervio correspondiente.

AxnUniversidad Santo Tomas - FST II - 2012Contraccin voluntaria vs Electroestimulacin

No existe sumacintemporal ni espacialSe activan primero las unidades motoras tipo IIy a intensidades ms elevadas las tipo I.Universidad Santo Tomas - FST II - 2012Objetivos de la Electroestimulacin motoraUniversidad Santo Tomas - FST II - 2012Modalidades de electroterapia para ENMSUniversidad Santo Tomas - FST II - 2012Electroestimulacin con pulsos bifsicos compensadosDuracin de pulso200 y 500 us , permiten aplicar intensidades altas.200 y 300 us (ms efectivos)

FrecuenciaLos pulsos nicos o muy separados producen sacudidas bruscas y poco fisiolgicas.Frecuencias entre 5 y 10 Hz , vibracin , estimulacin de la circulacin.Frecuencias entre 50 y 80 Hz tetanizacion (variable segn la composicin de cada musculo)Universidad Santo Tomas - FST II - 2012Corriente moduladaLa simple interrupcin de una corriente formada por pulsos a frecuencias de tetanizacion consigue contracciones intermitentes pero muy poco fisiolgicas, que se instauran e interrumpen bruscamente.La modulacin en amplitud, con un ascenso progresivo de intensidad al comienzo y un descenso progresivo al final, genera una contraccin mas parecida a la fisiolgica en cuanto a fuerza, aunque no en la secuencia de activacin de las UM, por lo que resulta ms fatigosa.La modulacin puede ser trapezoidal o exponencial, sin que se haya demostrado su mayor eficacia.

Universidad Santo Tomas - FST II - 2012 En la corriente excitomotriz modulada se distinguen tres fases o periodos :Instauracin (ON), casi siempre de 1,5 seg, (ms corto en un entrenamiento deportivo y ms largo en un paciente espstico para evitar el reflejo miottico del antagonista)Trabajo (variable segn objetivo de la estimulacin), 6 a 8 seg.Descenso (OF), por base fisiolgica es de 0,5 seg.Pausa , tiene que ser ms larga que el tiempo de estimulacin. (doble)

Universidad Santo Tomas - FST II - 2012Estimulacin selectiva de tipos de UMDepende de la duracin de los pulsos y la frecuencia.Pulsos cortos (menos de 150 us) y frecuencias inferiores a 20 Hz, responden primero las UM tnicas tipo I.Pulsos largos (mas de 300 us) y frecuencias elevadas de 60 Hz, lo hacen las fsicas tipo II, tnicas y mixtas.No es posible estimular slo las fsicas, pero si las tnicas.

La secuencia y selectividad de la estimulacin es menos definida que la fisiolgica, ya que la respuesta de las UM no dependen solo de su umbral, sino tambin de su localizacin respecto al electrodo.Universidad Santo Tomas - FST II - 2012Tipos de corrientes ExcitomotricesUniversidad Santo Tomas - FST II - 2012Corriente FardicaCorriente asimtrica, alterna , interrumpida, de baja frecuencia, bajo voltaje y baja intensidad.Msculos inervados.Sobre el punto motor del nervio.

Universidad Santo Tomas - FST II - 2012Proporciona contracciones musculares sostenidas, muy similar a la contraccin voluntaria.Indicadas para la atrofia por inmovilizacin, , desuso, aumentar la potencia y el trofismo muscular.Contraindicadas en parlisis espsticas.Universidad Santo Tomas - FST II - 2012

Interrumpida Galvnica

Basadas en pulsos, que se caracterizan por tener polaridad y producir reposo entre los pulsos.Cuadrticas (subida y bajada brusca)Triangulares (subida progresiva y bajada brusca)Sinusoidales (diadinmicas)

Universidad Santo Tomas - FST II - 2012Exponencial

Cuando un msculo presenta zonas enfermas o alteradas, coexistiendo con zonas normales, las afectadas pierden la facultad de acomodacin, y por lo tanto se contraen con intensidades menores de impulsos exponenciales, que las fibras sanas (que necesitan para contraerse una intensidad mayor).La ventaja de las corrientes exponenciales es la de hacer selectiva la contraccin de fibras enfermas sin producir respuesta contrctil en las fibras sanas.Universidad Santo Tomas - FST II - 2012AlternasCorriente con una frecuencia de 2500 Hz.Frecuencia modulada de 50 Hz.Hoogland : subir estmulo durante 10 seg., mantenerlo 20 seg. , pausa de 30 seg.

Universidad Santo Tomas - FST II - 2012Universidad Santo Tomas - FST II - 2012Msculo InervadoFardicas.Media frecuencia.Mtodos : monopolar, bipolar, grupos musculares.Dependiendo del rea tratar, localizacin y tamao muscular.Universidad Santo Tomas - FST II - 2012IndicacionesPrevenir atrofia por inmovilidad.Relajar msculo en espasmo post traumtico.Reeducacin muscular.Pre operatorio.Universidad Santo Tomas - FST II - 2012Msculo DenervadoRectangulares.

Triangulares.

Exponenciales.

Estimulacin muscular (no hay punto motor)Universidad Santo Tomas - FST II - 2012ObjetivosRetarda progresin de la atrofia.Disminuir la aglutinacin intrafascicular y esclerosis del tejido muscular.Mejorar la circulacin y nutricin del msculo.Universidad Santo Tomas - FST II - 2012

Parmetros recomendados para la estimulacin elctrica

Contraccin muscularOndaBifsica pulsadaRusaDuracin de pulso150-200 us (m.pequeos)200 350 us (m.grandes)No se fijaFrecuencia 35-80 Hz50 hzTiempo activo/inactivo2 -10 seg activo2-10 seg inactivoAmplitudHasta la contraccinTiempo de tratamientoSuficiente para lograr el nmero de contracciones deseadas para el tratamiento.Universidad Santo Tomas - FST II - 2012Fortalecimiento muscularOndaBifsica pulsadaRusaDuracin de pulso200 350 us No se fijaFrecuencia 35-80 Hz50 hzTiempo activo/inactivo6 -10 seg activo50-120 seg inactivoAmplitudMenos del 10 % de la MVIC en lesinMs del 10 % de la MVIC sin lesinTiempo de tratamiento10 a 20 minutos para producir 10 20 repeticionesUniversidad Santo Tomas - FST II - 2012Reeducacin Muscular (F.E.S)OndaBifsica pulsadaRusaDuracin de pulso150 200 us No se fijaFrecuencia 35-50 Hz50 hzTiempo activo/inactivoDepende de la actividad funcional

AmplitudSuficiente para la actividad funcionalTiempo de tratamiento10 min, dependiendo de la actividadUniversidad Santo Tomas - FST II - 2012Contraindicaciones y precaucionesObesidad.Proximidad al seno carotideo.Proximidad a marcapaso.HTA o Hipotensin arterial.Trastornos vasculares.Neoplasias.Infecciones.EmbarazoNios pequeos.Enfermos mentales.Universidad Santo Tomas - FST II - 2012Electroestimulacin Funcional (FES)

Universidad Santo Tomas - FST II - 2012IntroduccinEs una tcnica destinada a producir contracciones en grupos musculares que conducirn a movimientos y actividades de la vida diaria.Ponerse de pieCoordinar movimientos en pacientes espsticos Contracciones de tipo tetnicas.Universidad Santo Tomas - FST II - 2012Pulsos bifsicos utilizados en FESRamplas de ascenso-mantencin y descenso progresivas.Pulsos bifsicos simtricos compensados.Pulsos entre 100 y 400 us Frecuencias bajas de 20 a 30 Hz para evitar fatiga.

Universidad Santo Tomas - FST II - 2012Tcnicas de aplicacinFES percutneoFES transcutneoElectrodo implantadoElectrodo de superficieMsculos ms profundos Se puede aplicar desde fase agudaMas selectivoAplicacin mas flexibleSe debe aplicar en etapas crnicas (18-24 meses)Requiere de un periodo de inactividadUniversidad Santo Tomas - FST II - 2012La masa muscular disminuye a la mitad en las tres primeras semanas tras la lesin medular y posteriormente se mantiene constante.Universidad Santo Tomas - FST II - 2012

Prerrequisitos para la aplicacin de F.E.S

Universidad Santo Tomas - FST II - 2012Universidad Santo Tomas - FST II - 2012FES para bipedestacin y marchaLesionados medulares completos (T1 - T12).Paraplejias T1 a T12 incompletas en las que exista una disfuncin muscular que le impida realizar marcha voluntaria Determinadas tetraplejias (C5-C8) incompleta.

Universidad Santo Tomas - FST II - 2012Protocolo de FES para bipedestacin y marchaEntrenar resistencia de cudriceps antes de bipedestacin.Estimulacin de nervios peroneos. (reflejo de triple flexin de rodilla) Cudriceps y glteo mayor y menor. Estimulacin de columna lumbar para producir extensin y facilitar equilibrio.

Universidad Santo Tomas - FST II - 2012Bipedestacin

Universidad Santo Tomas - FST II - 2012FES para corregir el pie equinoPara favorecer la marcha en determinados lesionados medulares incompletos que tienen dificultad para realizarla.Por exceso de espasticidad extensora de miembro inferior.Por ausencia de control motor voluntario de los dorsiflectores de tobillo.Universidad Santo Tomas - FST II - 2012Se realiza estimulacin del nervio peroneo (reflejo de triple flexin)Disminuye la espasticidad extensora de miembro inferior.Permite realizar fase de oscilacin en la marcha evitando marcha en estepaje.Se ha observado que mejora el recorrido articular previniendo el equino.Inhibicin de espasticidad dura 30 min. Aprox . Despus de la estimulacin.Universidad Santo Tomas - FST II - 2012FES para la mano del tetrapljicoTetraplejias entre C5 y C7.Sistema de protraccion y retraccin de hombro contrario. (percutneo)Para restaurar prensin y pinzaEfecto tenodesis (C6-C7) mtodo transcutneoPrensin pasiva que se consigue al extender la mueca gracias al acortamiento de los flexores de los dedos..Cuando se flexiona la mueca se extienden los dedos por la puesta en tensin de los extensores.

Universidad Santo Tomas - FST II - 2012

Universidad Santo Tomas - FST II - 2012Electroestimulacin en la espasticidadComplemento de ejercicio activo (no asilada)Alejada del tendn.Estimulacin de msculos antagonistas de los msculos espsticos. (basada en la ley de la inervacin reciproca)FES , estimulacin de msculos que tienen un objetivo funcional especifico y que recuerdan los circuitos neurofisiolgicos entrenados en la vida diaria.

Universidad Santo Tomas - FST II - 2012Electroterapia en Deporte

Universidad Santo Tomas - FST II - 2012Electroestimulacin esttica en acortamiento muscularPor contractura o acortamiento muscular crnico.Estimulacin vibratoria o pequeas contracciones rtmicas en msculo acortado.

Acortamiento de sus elementos no contrctiles (fascias, aponeurosis).Contraccin isomtrica en elongacin.Contraccin dinmica excntrica con una resistencia aplicada.

Universidad Santo Tomas - FST II - 2012Indicaciones Preoperatorios. Postoperatorios. Perodos de inmovilizacin. Atrofia muscular. Bursitis. Condropatas.Inestabilidades articulares.

Universidad Santo Tomas - FST II - 2012Electroestimulacin dinmicaLo que se pretende es imitar las condiciones fisiolgicas de la contraccin voluntaria. Combinando una aplicacin selectiva de Electroestimulacin con un ejercicio global de musculacin con o sin carga adicional.Una ayuda para el trabajo muscular, cuando el msculo ya tiene un nivel de fuerza pero necesita un suplemento para realizar ejercicios activos como readaptacin a la actividad deportiva. No buscaremos fortalecer al mximo, pues en los ltimos grados el paciente no soportar intensidades mximas.Universidad Santo Tomas - FST II - 2012IndicacionesFases de readaptacin muscular despus de perodos de inmovilizacin.Debilidad muscular, no atrofia muscular.Cualquier situacin en la que necesitemos dar complejidad a los ejercicios de FNP.

Universidad Santo Tomas - FST II - 2012Ejercicios de propiocepcin y equilibrio

Universidad Santo Tomas - FST II - 2012FIN!!!!

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