Txema CollAbril 2012

¿El talón de aquiles de las quinolonas?

¿Es frecuente?• Afecta a personas con edad media de unos 64

años

• Incidencia 0,14-0,4%

• Tiene efecto de clase (más en el ciprofloxacino por su mayor

prescripción)

• Exceso de riesgo

• Tendinitis 3,2/1000 pacientes/año

• Ruptura 0,9-2,7/10.000 pacientes/año

¿Es frecuente?

Factores de riesgo:

Corticoterapia (un 33% de los casos de tendinitis y un 50% en los de rotura)

Edad > 60 años

Insuficiencia renal

Diabetes Mellitus

Actividad deportiva

¿Por qué se produce?

Se desconoce con exactitud el mecanismo de acción

Posible toxicidad sobre el colágeno.

Inhibición de la proliferación celular en la fase de regeneración del tendón.

¿Cómo aparece?

La tendinopatia se manifiesta de forma aguda.

Con dolor e inflamación del tendón.

El 90% de los casos afecta al tendón aquíleo. Puede afectar a otros tendones

Se rompen uno de cada dos con tendinitis.

Suele aparecer a los 6 días pero también hasta los 6 meses de finalizar el tratamiento.

¿Cómo diagnosticarla?

Con una buena historia clínica

Diagnóstico de imagen: Ecografia o RMN

¿Cómo tratarla?

Suspender el antibiótico inmediatamente

Tratamiento con AINES.

Valorar programa de fisioterapia.

Si hay ruptura: inmovilización ( 6 set a 6 meses) y valorar cirugía.

Consejos finales

Valorar siempre la indicación de estos antibióticos.

Vigilancia en aquellos pacientes con factores de riesgo, especialmente los tratados con corticoides.

Explicar al paciente, antes de iniciar el antibiótico, de este posible efecto adverso.

Recomendar que nos avise en el caso de notar dolor en algún tendón, especialmente el aquíleo.

Bibliografia

Tsai WC, Yang YM. Fluoroquinolone-associated tendinopathy. Chang Gung Med J. 2011 ;34(5):461-7.

Khaliq Y, Zhanel GG. Fluoroquinolone-associated tendinopathy: a critical review of the literature. Clin Infect Dis. 2003 ;36(11):1404-10.

Existe escasa evidencia sobre este efecto adverso y la escasa información disponible se basa en estudios de series de casos , de caso-control de baja

calidad metodológica o artículos de revisión de la literatura