7/23/2019 El Sndrome Hepatorrenaldd

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El sndrome hepatorrenal (SHR) se define como la insuficiencia renal funcional

(en ausencia de dao del parnquima renal) y reversible, que ocurre

principalmente en pacientes con cirrosis heptica y ascitis, aunque tambin ha

sido descrito en pacientes con insuficiencia heptica a!uda o hepatitisalcoh"lica# $e los pacientes con cirrosis y ascitis, %&' desarrollarn SHR a un

ao y ' a cinco aos#% El desarrollo de SHR eleva si!nificativamente la

mortalidad en estos pacientes#

El score de enfermedad heptica en estadio final (del in!ls, *E+$) es un

sistema de puntae de severidad de enfermedad heptica cr"nica que utili-a

e.menes de laboratorio (bilirrubina srica, creatinina y protrombina) para

predecir la sobrevida de estos pacientes# Estudios han sealado que en

pacientes cirr"ticos con ascitis, el score de *E+$ es concordante con el ries!o

de presentar un SHR, de tal manera que valores de *E+$ (*odel for End

Sta!e +iver $isease) / %& deben ser considerados en el desarrollo de esta

complicacin

PATOGENIA

El principal factor responsable de las alteraciones hemodinmicas en la

cirrosis, es la hipertensi"n portal, la cual est asociada a vasodilataci"n en la

circulaci"n esplcnica debido a la liberaci"n local de ".ido ntrico (01) y otros

vasodilatadores (pptido relacionado con el !en de la calcitonina,

endocanabinoides, entre otros), dado por el estrs endotelial y posiblemente

por la translocaci"n bacteriana#

Estos cambios !eneran disminuci"n de la resistencia vascular en este sitio, la

cual inicialmente es compensada por el desarrollo de circulaci"n hiperdinmica2

sin embar!o, la habilidad para mantener el volumen efectivo se pierde y habr

una hipovolemia arterial renal relativa que va a ser censada por losbarorreceptores que estimulan el sistema renina an!iotensina aldosterona, lo

cual produce incremento de la retenci"n de sodio y a!ua y posteriormente

ascitis, todo esto tambin estimula al sistema nervioso simptico

incrementando la presi"n arterial a niveles cerca de lo normal2 adicionalmente

en fases tardas se estimula el sistema ar!inina vasopresina lo que lleva

retenci"n de a!ua y por tanto hiponatremia dilucional

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el desarrollo de miocardiopata cirr"tica con disfunci"n sistodiast"lica, que

conduce a una disminuci"n del !asto cardaco, mecanismo compensador

relativo secundario a la vasodilataci"n sistmica#

DIAGNOSTICO

3ara dia!nosticar un SHR tiene que haber insuficiencia renal# +a creatinina

srica es el marcador de funci"n renal ms utili-ado en la prctica clnica, ya

que los valores de uremia pueden alterarse en ausencia de cambios en el

filtrado !lomerular (p# e#, hemorra!ia di!estiva, dieta hipo o hiperproteica)# +a

concentraci"n srica de creatinina no es el parmetro ideal para medir filtrado

!lomerular (45) porque los pacientes cirr"ticos tienen una menor producci"n

end"!ena de creatinina debido a que su masa muscular se encuentra

disminuida%6# 0o obstante, dado que las tcnicas ms sensibles de medici"n

del 45 son dificultosas de reali-ar como anlisis sistemtico y no siempre estn

disponibles, la medici"n de creatinina srica es el m7 todo de elecci"n para

estimar el 45 en estos pacientes# El valor de creatinina que define el SHR es

superior a %,8 m!9dl y corresponde a un 45 : ;< ml9min# +a medici"n de

creatinina debe repetirse en pacientes que toman diurticos despus de lasuspensi"n de stos, ya que en al!unos pacientes la creatinina puede

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aumentar al suspenderse su administraci"n, aun en ausencia de una diuresis

e.cesiva que cause una disminuci"n del volumen intravascular

TIPOS

El SHR tipo %, se caracteri-a por ser rpidamente pro!resivo, manifestndose

por el incremento hasta el doble de la creatinina srica inicial, la cual lle!a a

valores mayores a =#8 m!9d+ en menos de dos semanas# +a mortalidad es

elevada, con una supervivencia media de =n es la peritonitis bacteriana espontnea

(3?E)#@

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