EL PREHOSPITALARIO EN LIMA METROPOLITANA

Dr. Luis Honorio-Arroyo Quispe

COMPONENTE DE LA ATENCION DE SALUD DE LAS PERSONAS QUE SE REALIZA EXTRAMUROS DEL HOSPITAL.

DEFINICION

Definición de APH

- Reanimar

- Estabilizar

- Inmovilizar

- Transportar

• Es una extensión de la atención hospitalaria en la que se hace la atención de los lesionados en el sitio de ocurrencia del evento y durante el traslado.

Fases de la Atención Médica de Emergencia

Puesto Médico de Avanzada - PMA • TRIAJE • ATENCION INICIAL

HOSPITAL • RECEPCION • TRIAJE • ATENCION FINAL

TRANSPORTE

PREHOSPITALARIA HOSPITALARIA

6-4

Atención Prehospitalaria / Atención Hospitalaria

O’ 3O’ 6O’ 50% • lesión cerebral • trauma cervical • daño vascular

30% • lesión cerebral • trauma cervical • daño vascular

29% • sepsis • falla multisistémica

Urgencia: los minutos cuentan!

Atención inicial

Protocolos / guías

Médico

Técnico

Tecnólogo

Primer auxiliador

Pirámide de la APH

Requiere

• Central de coordinación • Recursos Humanos capacitados y entrenados • Recursos materiales que garanticen el adecuado

funcionamiento • Comunicaciones y coordinaciones

interinstitucionales • Medios de comunicación • Guías y protocolos • Asignación de roles

CARACTERISTICA UNIDAD DE EMERGENCIA

SERVICIO DE EMERGENCIA

SISTEMA DE EMERGENCIAS

SISTEMA INTEGRADO DE EMERGENCIAS

ENLACE RADIAL O TELEFONICO

CENTRO REGULADOR ANEXO DEL CENTRO

HOSPITALARIO

CENTRO REGULADOR

CENTRO COORDINADOR

PILOTO Y TECNICO

CAPACITADO

PROFESIONAL ENTRENADO

MEDICALIZADO PROPIO E INTERINSTITUCIONAL

DEPENDEN DEL CENTRO

HOSPITALARIO

ADMINISTRA LAS UNIDADES DE

EMERGENCIA Y URGENCIA DEL

HOSPITAL

ADMINISTRA TODAS LAS UNIDADES (EMERGENCIA, URGENCIA Y

TRASLADO) DE LA RED HOSPITALARIA

ADMINISTRA TODAS LAS UNIDADES

(MEDICAS, POLICIALES,

RESCATE, ETC.)

HOSPITALARIA DISTRITAL METROPOLITANA NACIONAL

ESCALA DE EVOLUCIÓN DE LA ATENCIÓN PREHOSPITALARIA

COMUNICACIONES

PERSONAL

ADMINISTRACION DE UNIDADES DE

EMERGENCIA Y URGENCIA

COBERTURA

Antecedentes

• 1970... Los Inicios • 1982... Las 3 primeras unidades • 1990... Aparición de Servicios Privados • 1993... Especialidad Escolarizada - UNMSM • 1995... Escuela Nacional de Emergencias y

Desastres - EsSalud • 1996... STAE – Es Salud • 1997... SAMU – MINSA

Instituciones Involucradas

• Cuerpo de Bomberos • STAE – EsSalud • SAMU – Hospital Casimiro Ulloa • Ministerio de Salud • Fuerzas Armadas • Privadas • EMAPE (Empresa Municipal de Peaje) • Serenazgo – Municipios Distritales • Policía Nacional del Perú

• 25 Jefaturas Departamentales • 180 Compañías de Bomberos • 700 Unidades motorizadas • 150 Ambulancias en total • 70 Ambulancias en Lima (*) • 8000 Efectivos • 20 % Personal con “preparación” • Incoporacion e Profesionales SERUM

Cuerpo de Bomberos

7667 827211595

14092 1568318184

2474529876

4081346000

55000

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

92 93 94 95 96 97 98 99 2KY 1 2

Total Emergencias en Lima y Callao 1992 – 2002*

2640 37676015

7569 80269846

15000

19000

24000

32000

42000

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

45000

92 93 94 95 96 97 98 99 2KY O1 O2

Incidencia de Emergencias Médicas 1992 – 2002* Lima y Callao

Evolución de las Emergencias por Tipo 1992 – 2002* Lima y Callao

TOTAL EMER. MEDICAS ACC. DE TRANSITO

Cuerpo de Bomberos

• Servicio voluntario y gratuito • Capacitación heterogénea • Soporte médico por radio (*) • Sistema de Primera Respuesta • 80 % Traslados Primarios • 65% Emergencias o Urgencias • 95% de Aceptación por la Comunidad

STAE – EsSalud

• Sistema de la Seguridad Social. • Demanda insatisfecha (*). • Sistema medicalizado. • 95% Traslados 2rios (3º y 4º). • Flota: 12 (SAV) 16 (SBV) 19 (Traslado) • Ventilación Mecánica y Pediatría • 23 % de los servicios de los bomberos

Ministerio de Salud (MINSA)

• Dependencia de los Establec. de Salud • No están integrados como red • Inadecuado Sistema de comunicación • Equipamiento incompleto • No cuenta con personal propio • 95% Traslados secundarios

S A M U

• Cooperación Francesa

• 3 unidades, 1 SAV 2 SBV

• Personal propio • 12 salidas al día • 80% traslados

secundarios

Privadas (Pre Pago)

• Se inician en los 90’s. • Crisis financiera, retraso de pagos. • 10 empresas, solo 3 con más de 5

unidades operativas. • Equipamiento antiguo. • Cobertura en zonas residenciales • Tiempo de respuesta > 20 minutos

Seguros Privados

• Solo Call Center. • Se llama a más de una a la vez. • Reciente implementación SOAT. • 5000 accidentes de tránsito al año. • 8000 traslados al año. • 7 % de los servicios de los bomberos

Fuerzas Armadas y Policiales

• Fundamentalmente traslados 2º • Programas de “Atención domiciliaria” • 7% de las emergencias de Bomberos • No están integrados entre si • Reciente equipamiento de unidades

EMAPE (Peaje)

• Sistema ubicados en conos de la ciudad • 5 unidades con DAE • Autofinanciamiento

Escuadrón de Emergencia PNP

• 3000 efectivos • 600 vehículos • 6 unidades “acondiconadas” • Unidades No Medicalizadas • Imagen Institucional • Policía de Carreteras

Ambiente Actual

• Competencia por el servicio • Superposición de funciones • Implementación del SOAT • Carencia de normativas • Ingreso reciente del DEA • Necesidad de implementar Programas de

atención al Trauma • …

PROPUESTA: Central Única de Regulación

• Mejor uso de los Recursos del Estado. • Propuesta Compleja por la participacion

multi-institucional • Participación Horizontal • Desarrollo del Marco Legal ad-hoc

NORMAS

• Norma de Ambulancias • Normas de RCP y DAE • Protocolos • Deberes, Obligaciones y Limitaciones • Desmedicalización de Procedimientos • …

SISTEMA

• CONJUNTO DE PARTES INTERRELACIONADAS E INTERDEPENDIENTES ENTRE SI QUE TIENEN UN FIN COMUN.

• CONJUNTO DE PARTES COORDINADAS QUE BUSCAN LOGRAR UNA META COMUN

• La FINALIDAD le da sentido y explica el conjunto…

• La INTERRELACION entre las partes le permite operar como un todo…

ELEMENTOS DEL SISTEMA

• Los OBJETIVOS del Sistema considerándolo como un TODO

• El ENTORNO y sus restricciones: no es neutro • Los RECURSOS del Sistema: se encuentran

dentro del mismo, medios para alcanzar las metas

• Los COMPONENTES del Sistema, representado por sus actividades, medidas, metas.

• La ADMINISTRACION del Sistema, descartando el modo tradicional de “departamento” o “servicio”; mejor MISION, TAREA,

OBJETIVOS • GENERAL

– Optimizar la atención de los pacientes con enfoque sistemico en todo el proceso, emplenado los recursos a su alcance.

• ESPECIFICOS – Mejorar la capacidad operativa de cada unidad – Uniformizar el desempeño individual y colectivo – Generar redes de comunicación – Centralizar la información – Mejorar las practicas asistenciales – …

ENTORNO

• Contexto urbano y distribucion de servicios o unidades, incluyendo el acceso

• Contexto social, Leyes y Normas y cubrimiento de la poblacion

• Contexto institucional, que condiciona la asistencia misma con la eficiencia de cada unidad integrante…

NIVELES

• POLITICO – Alta Direccion

• DE GESTION Y NORMATIVO – HEJCU – CRU

• UNIDADES DE LINEA – Hospitales – Otros (CGBVP, PNP, EMAPE…..)

RECURSOS

• SECTORIALES – Hospitales y sus servicios de emergencia

• SOCIALES – Otras instituciones de apoyo

ADMINISTRACION

• Programa de Gerencia que propone políticas y directivas

• Alianzas estratégicas de apoyo a la gestión

• Evalúa el sistema en general • Los Directores de Hospitales son

responsables directos del correcto funcionamiento de sus unidades

LINEAS DE ATENCION

• RESCATE • ATENCION EN FOCO • TRASLADO ASISTIDO • RECEPCION ACTIVA DEL LESIONADO • TRASLADOS SECUNDARIO Y TERCIARIO • ATENCION DE DESASTRES