El niño con Vómitos

SOCIEDAD

MEXICANA

DE CIRUGÍA

PEDIÁTRICA

EL NIÑO CON VOMITOSEL NIÑO CON VOMITOS

DR. ARMANDO ESPINOZA MENDEZDR. ARMANDO ESPINOZA MENDEZ

UNIDAD DE CIRUGIA ENDOSCOPICA PEDIATRICAUNIDAD DE CIRUGIA ENDOSCOPICA PEDIATRICA

HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARAHOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA


• IDENTIFICAR LAS CAUSAS DEL VOMITO EN EL

NIÑO DE RESOLUCION QX. NO ASOCIADO A

OCLUSION INTESTINAL.

• OTORGAR EL TRATAMIENTO INICIAL.

• CONOCER LOS METODOS DIAGNOSTICOS.

• REFERIR EN FORMA OPORTUNA PARA TX QX.

OBJETIVOS:


• EL VÓMITO ES UN SINTOMA COMUN EN PEDIATRIA.

• MALA TECNICA DE ALIMENTACIÓN.

• INFECCIONES.

• PATOLOGIA NEUROLOGICA, ENDOCRINA, RENAL.

• OBSTRUCCION INTESTINAL CONGENITA O

ADQUIRIDA.

INTRODUCCION:


• ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO.

• ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO.

CAUSAS QUIRURGICAS MAS FRECUENTES:


• ENFERMEDAD DE LAS 2da. Y 3ra. SEMANA DE VIDA.

• ETIOLOGIA DESCONOCIDA.

• ESTRECHAMIENTO SEVERO DEL CANAL PILORICO.

• VÓMITOS PROGRESIVOS, DESNUTRICIÓN,

ALTERACIONES HIDROELECTROLITAS Y ACIDO

BASE.

ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO



INCIDENCIAPREDISPOSICIÓN

FAMILIAREDAD SEXO ASOCIACIONES

1a 4:1000nacidos vivos

Padres afectados: 6.9% en los hijos. 11% entre hermanos.Predominio en primogénito.

21 días + / - 14

Masculino 4:1

Atresia d esófago, Reflujo Gastro-esofágico


CUADRO CLINICO

• VÓMITO, PROGRESIVO, GASTRICO, POSTPRANDIAL

INMEDIATO Y EN PROYECTIL.

• DISTENSION EPIGASTRICA, SIGNO DE LA ONDA

GASTRICA Y PALPACION DE LA OLIVA PILORICA.



MANIOBRA PARA PALPAR LA OLIVA PILORICA


LABORATORIO Y GABINETE

• BH Y TIEMPOS DE COAGULACION.

• GASOMETRIA ARTERIAL ( ALCALOSIS METABOLICA).

• S.E.G.D.

• ULTRASONIDO.

• ENDOSCOPIA.



Onda de esfuerzo Estrechamiento de la luz pilórica

SEGDSEGD

EL NIÑO CON VOMITOSEL NIÑO CON VOMITOSECOSONOGRAMAECOSONOGRAMA


TRATAMIENTO

• MEDICO: CORRECION HIDRO-ELECT. Y ACIDO-BASE.

• 100 A 150ML/KG/D GLUCOSA 10% SOL. 1:1.

• POTASIO 3-4 MEQ/KG/D.

• CALCIO 200MG/KG/D.

• VITAMINA K.



TRATAMIENTO QUIRURGICO

• PILOROMIOTOMIA DE FREDET-RAMSTEDT.

• LAPAROTOMIA O LAPAROSCOPICA.

• TRAUMAMIOPLASTIA PILORICA DE CASTAÑON.



PILOROMIOTOMIA DE FREDET-RAMSTEDPILOROMIOTOMIA DE FREDET-RAMSTED


TRAUMAMIOPLASTIA PILORICA DR CASTAÑON


Traumamioplastía pilórica laparoscópica


INDICACIONES POSTOPERATORIAS

• AYUNO POR 6 A 12 HORAS.

• SIN S.O.G. AJUSTAR SOLUCIONES.

• “RUTINA DE PILORO”.



PRONOSTICO

• ES EXCELENTE.

• MORTALIDAD MENOR DEL 3%.

• PILOROMIOTOMIA INCOMPLETA, PERFORACION DE

LA MUCOSA PILORICA, HERNIA POST-INCISIONAL.



CONCLUSIONES

• ENFERMEDAD DEL PERIODO NEONATAL.

• EL MANEJO MEDICO INICIAL INFLUYE RADICALMENTE

EN LA EVOLUCION POSTOPERATORIA.

• RESULTADOS EXCELENTES.



INTRODUCCION

• REFLUJO GASTROESOFAGICO SIMPLE O FISIOLOGICO.

• REFLUJO GASTROESOFAGICO PATOLOGICO.

ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO


DEFINICION

• REFLUJO SIMPLE O FISIOLOGICO (RGE):Alimento contenido en el estomago que asciende poresófago, sin presentar alteración clínicas.

• REFLUJO GASTROESOFAGICO PATOLOGICO (ERGE):

El alimento y el jugo gástrico pasan al esófago, provocan síntomas locales como esofagitis y/ sistémicas como falla para aumentar de peso, desnutrición, broncoaspiracion.


EL NIÑO CON VOMITOSEL NIÑO CON VOMITOSENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO

FISIOPATOLOGIA

• PERDIDA DE LA BARRERA ANTIRRREFLUJO DEL ESOFAGO INFERIOR.

• RETRASO EN EL VACIMIENTO GASTRICO.

• AUMENTO DE LA PRESION ABDOMINAL.

• PERDIDA DE TONO DEL EEI.

• ALTERACIONES DEL ANGULO DE HIS.


MANIFESTACIONES CLINICAS

• RGE SIMPLE : Mas regurgitaciones que vomito.

• ERGE : Los vómitos y regurgitaciones son frecuentes.

• Vomito posprandial, no biliar.

• Esofagitis vomito teñido de sangre.

• Melena.

• Halitosis.


DIAGNOSTICO

• LA HISTORIA CLINICA Y EXPLORACION.

• S.E.G.D.

• PHMETRIA ESOFAGICA.

• ENDOSCOPIA.

• BRONCOSCOPIA.

• GAMAGRAFIA.

• MANOMETRIA ESOFAGICA


RGE hasta tercio esofágico superior

Hernia hiatal

EL NIÑO CON VOMITOSEL NIÑO CON VOMITOSPH METRIAPH METRIA


ENDOSCOPIAENDOSCOPIA


Gamagrama que muestra reflujo

Determinación de vaciamiento gástrico


Broncoscopía rígida Lipófagos


TRATAMIENTO

• CONSERVADOR:

• Cuidar la posición.

• Corregir la técnica de alimentación.

• FARMACOLOGICO:

• Antiácidos: hidroxido de Al o Mg 0.5 ml/kg/dosis

• Bloqueadores H2: Ranitidina 2-4 mg/kg/día

Famotidina 0.4 mg/kg/dosis


TRATAMIENTO

• FARMACOLOGICO:

• Procineticos:

Metoclopramida 0.2-0.8 mg/kg/día

Cisaprida 0.2 – 0.3 mg/kg/dosis

Domperidona 0.2 mg/kg/dosis


TRATAMIENTO

• FARMACOLOGICO:

• Inhibidor de la bomba de protones:

Omeprazol 1mg/kg/día

Lanzoprazol <10kg 7.5mg 1 vez al día

de 10 a 20kg 15mg 1 vez al día

>20kg 30mg 1 vez al día


TRATAMIENTO

QUIRURGICO:

• INDICACIONES:

a) ERGE o asociado con hernia hiatal o paraesofagica.

b) Estenosis esofágica, esofagitis persistente con STD

esófago de Barret, desnutrición, neumopatia crónica

(crisis asmática, broncoespasmo, etc).


FUNDUPLICATURA DE NISSENFUNDUPLICATURA DE NISSEN


NISSEN LAPAROSCOPICO


COMPLICACIONES

• 15% TIENEN RECIDIVA.

• LESIÓN ESPLENICA.

• PERFORACIÓN ESOFAGICA.



PRONOSTICO

• RESULTADOS FAVORABLES EN UN 90%.

• PACIENTES CON DAÑO NEUROLOGICO 40 – 60%.

PREGUNTASPREGUNTAS

DUDASDUDAS

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