VOMITOSVOMITOS

• El Vómito es la expulsión busca, repentina yforzada, del contenido del estómago por la boca.

• Definiciones:• Vómito (brusco, repentino, forzado)• Regurgitación (aerofagia)• Rumiación o merecismo• Vómica

•• El VEl Vóómito es la expulsimito es la expulsióón busca, repentina yn busca, repentina yforzada, del contenido del estforzada, del contenido del estóómago por la boca.mago por la boca.

•• Definiciones:Definiciones:•• VVóómito (brusco, repentino, forzado)mito (brusco, repentino, forzado)•• RegurgitaciRegurgitacióón (aerofagia)n (aerofagia)•• RumiaciRumiacióónn o o merecismo merecismo•• VVóómicamica

SINDROMES EMETIZANTES

•• DopaminaDopamina•• SerotoninaSerotonina•• VasopresinaVasopresina•• Acetilcolina Acetilcolina

3,53,5 AdMP AdMP

VOMITOSVOMITOS

SINDROMES EMETIZANTESSINDROMES EMETIZANTES

• Los Vómitos constituyen un síntoma del mayorinterés en Pediatría:• Muy frecuente; un gran número de enfer-medades infantiles cursan con vómitos.

• Multiples diagnósicos, pero siemprepatológicos.

• Su significado clínico es muy variable:• Anodino, transitorio• Destacado (ej. pielonefritis)• Fundamental (ej. meningitis)• Clave del proceso (EHP)

•• Los VLos Vóómitos constituyen un smitos constituyen un sííntoma del mayorntoma del mayorinterinteréés en Pediatrs en Pediatríía:a:•• Muy frecuente; un gran nMuy frecuente; un gran núúmero demero de enfer enfer--medadesmedades infantiles cursan con v infantiles cursan con vóómitos.mitos.

•• Multiples diagnMultiples diagnóósicossicos, pero siempre, pero siemprepatolpatolóógicos.gicos.

•• Su significado clSu significado clíínico es muy variable:nico es muy variable:•• Anodino, transitorioAnodino, transitorio•• Destacado (Destacado (ejej.. pielonefritis pielonefritis))•• Fundamental (Fundamental (ejej. meningitis). meningitis)•• Clave del proceso (EHP)Clave del proceso (EHP)

Son muy frecuentes en la infancia:• Gran frecuencia de factores etiológicos:

• Malformaciones• Errores dietéticos• Manipulación del niño

• Inmadurez de:• Mecanismos reguladores• Progresión del alimento:

• Peristaltismo• Incoordinación del tubodigestivo

• Carácter líquido de la dieta• Aerofagia• Escasa capacidad del estómago

• Solidaridad funcional

Son muy frecuentes en la infancia:Son muy frecuentes en la infancia:•• Gran frecuencia de factoresGran frecuencia de factores etiol etiolóógicosgicos::

•• MalformacionesMalformaciones•• Errores dietErrores dietééticosticos•• ManipulaciManipulacióón del nin del niññoo

•• Inmadurez de:Inmadurez de:•• Mecanismos reguladoresMecanismos reguladores•• ProgresiProgresióón del alimento:n del alimento:

•• PeristaltismoPeristaltismo•• IncoordinaciIncoordinacióón del tubon del tubodigestivodigestivo

•• CarCaráácter lcter lííquido de la dietaquido de la dieta•• AerofagiaAerofagia•• Escasa capacidad del estEscasa capacidad del estóómagomago

•• Solidaridad funcionalSolidaridad funcional

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SemiologSemiologíía Cla Clíínicanica

•• Edad / Momento de apariciEdad / Momento de aparicióón:n:•• PrecocesPrecoces•• TardTardííosos

•• RelaciRelacióón con la toman con la toma•• Fuerza del vFuerza del vóómito:mito:

•• A chorroA chorro•• AtAtóónicosnicos

•• Color y contenido del vColor y contenido del vóómitomito•• OlorOlor•• SSííntomas acompantomas acompaññantes:antes:

•• LlantoLlanto•• Falsa convulsiFalsa convulsióónn•• Postura abigarradaPostura abigarrada•• CianosisCianosis•• PalidezPalidez

•• SensaciSensacióón de agradon de agrado•• ApetitoApetito•• Heces:Heces:

•• NormalNormal•• DiarreaDiarrea•• IleoIleo•• EstreEstreññimientoimiento

•• OliguriaOliguria•• Respuesta a medidasRespuesta a medidasterapterapééuticas iniciales:uticas iniciales:•• PosturalesPosturales•• AlimentaciAlimentacióón espesan espesa•• OtrasOtras

EXPLORACIÓN FISICAEXPLORACIEXPLORACIÓÓN FISICAN FISICA

VOMITOSVOMITOS

CASO CLINICOCASO CLINICO

ANAMNESIS

RN varón, hijo de segundo embarazo que ………………

cursó con polihidramnios y que pesó al nacer …………..

2800 g.

Parto sin incidencias, Apgar 8 / 10

ANAMNESISANAMNESIS

RN varRN varóón, hijo de segundo embarazo que n, hijo de segundo embarazo que ………………………………

curscursóó con con polihidramniospolihidramnios y que pes y que pesóó al nacer al nacer ……………………....

2800 g.2800 g.

Parto sin incidencias, Parto sin incidencias, ApgarApgar 8 / 10 8 / 10

A las 6 horas de vida, sin introducir todavía alimentación, al administrarle suero

glucosado, presenta crisis de tos con cianosis, y un episodio asfixiante.

La enfermera nos llama a la Unidad de Nidos, y además de contarnos esto, refiere

que babea de una forma muy especial

A las 6 horas de vida, sin introducir todavA las 6 horas de vida, sin introducir todavíía alimentacia alimentacióón, al administrarle sueron, al administrarle suero

glucosadoglucosado, presenta crisis de tos con cianosis, y un episodio asfixiante., presenta crisis de tos con cianosis, y un episodio asfixiante.

La enfermera nos llama a la Unidad de Nidos, y ademLa enfermera nos llama a la Unidad de Nidos, y ademáás de contarnos esto, refieres de contarnos esto, refiere

que babea de una forma muy especialque babea de una forma muy especial

VOMITOSVOMITOS

Atresia de EsAtresia de Esóófago (1/3000 RN)fago (1/3000 RN)

8%

85%85%

4%4%4%

1%1%1%

2%2%2%

ClasificaciClasificacióón de n de LaddLadd

Dr. William E. Ladd (1880-1967).

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VOMITOSVOMITOS

ATRESIA DE ESOFAGOATRESIA DE ESOFAGO

• Trastorno embriológico en división tráquea-esófago endías 34 a 36 de gestación

• Incidencia: 1 / 3000 RN.

• Polihidramnios 30-50% (85% del tipo 1)

• Clinica: Depende de la obstrucción esofágica y de lascomplicaciones respiratorias ( aspiraciones, fístula )

• Sialorrea: espuma en boca del RN

• Abdomen distendido (si fístula distal, tipos 3,4 y 5 )

• Abdomen excavado ( tipos 1, 2 )

• Crisis de tos y cianosis: aspiraciones, neumonía, yneumonitis química

•• Trastorno embriolTrastorno embriolóógico en divisigico en divisióón trn trááquea-esquea-esóófago enfago enddíías 34 a 36 de gestacias 34 a 36 de gestacióónn

•• Incidencia: 1 / 3000 RN.Incidencia: 1 / 3000 RN.

•• PolihidramniosPolihidramnios 30-50% (85% del tipo 1) 30-50% (85% del tipo 1)

•• ClinicaClinica: Depende de la obstrucci: Depende de la obstruccióón esofn esofáágica y de lasgica y de lascomplicaciones respiratorias ( aspiraciones, fcomplicaciones respiratorias ( aspiraciones, fíístula )stula )

•• SialorreaSialorrea: espuma en boca del RN: espuma en boca del RN

•• Abdomen distendido (si fAbdomen distendido (si fíístula stula distaldistal, tipos 3,4 y 5 ), tipos 3,4 y 5 )

•• Abdomen excavado ( tipos 1, 2 )Abdomen excavado ( tipos 1, 2 )

•• Crisis de tos y cianosis: aspiraciones, neumonCrisis de tos y cianosis: aspiraciones, neumoníía, ya, yneumonitisneumonitis qu quíímicamica

VOMITOSVOMITOS

• Es Fundamental el Diagnóstico Precoz

• Prenatal: ecografía, polihidramnios

• Exploración inicial: SNG se detiene

• Rx con contraste por SNG, luego se aspira

• Descartar otras malformaciones ( 40% ), como :

• VACTERAL: Fístula traqueo esofágica, Vertebrales,Agenesia anorrectal, Radio, Renales, Cardíacas,

• Tratamiento: posición decúbito prono, cirugía precoz

• Pronóstico: Peso RN (>2.500 - < 1800) / Pulmón /Malformaciones asociadas (100% /90%/ 60%)

• Complicaciones: Estenosis, RGE grave por incoordinaciónmotora esofágica

•• Es Fundamental el DiagnEs Fundamental el Diagnóóstico Precozstico Precoz

•• Prenatal: ecografPrenatal: ecografíía, a, polihidramniospolihidramnios

•• ExploraciExploracióón inicial: SNG se detienen inicial: SNG se detiene

•• RxRx con contraste por SNG, luego se aspira con contraste por SNG, luego se aspira

•• Descartar otras malformaciones ( 40% ), como :Descartar otras malformaciones ( 40% ), como :

•• VACTERAL: FVACTERAL: Fíístula traqueostula traqueo esof esofáágicagica, Vertebrales,, Vertebrales,Agenesia Agenesia anorrectalanorrectal, Radio, Renales, Card, Radio, Renales, Cardííacas,acas,

•• Tratamiento: posiciTratamiento: posicióón decn decúúbito prono, cirugbito prono, cirugíía precoza precoz

•• PronPronóóstico: Peso RN (>2.500 - < 1800) / Pulmstico: Peso RN (>2.500 - < 1800) / Pulmóón /n /Malformaciones asociadas (100% /90%/ 60%)Malformaciones asociadas (100% /90%/ 60%)

•• Complicaciones: Estenosis, RGE grave por Complicaciones: Estenosis, RGE grave por incoordinaciincoordinacióónnmotora esofmotora esofáágicagica

ATRESIA DE ESOFAGOATRESIA DE ESOFAGO

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CASO CLINICOCASO CLINICO

Lactante de 10 días de vida, quepresenta cuadro de vómitos decarácter bien alimenticio, bien bilioso,y que se acompañan de abomba-miento de la región epigástrica y de-presión del resto del abdomen.

La presencia de ondas peristálticases evidente coincidiendo con losepisodios de vómitos.

Hijo de tercer embarazo, conantecedente de polihidramnios, nacióen la semana 34, con peso: 2850 g.

En la actualidad pesa 2690 g.

Alimentación materna.

Lactante de 10 dLactante de 10 díías de vida, queas de vida, quepresenta cuadro de vpresenta cuadro de vóómitos demitos decarcaráácter bien alimenticio, bien bilioso,cter bien alimenticio, bien bilioso,y que se acompay que se acompaññan de abomba-an de abomba-miento de la regimiento de la regióón epign epigáástrica y de-strica y de-presipresióón del resto del abdomen.n del resto del abdomen.

La presencia de ondas peristLa presencia de ondas peristáálticaslticases evidente coincidiendo con loses evidente coincidiendo con losepisodios de vepisodios de vóómitos.mitos.

Hijo de tercer embarazo, conHijo de tercer embarazo, conantecedente de antecedente de polihidramniospolihidramnios, naci, nacióóen la semana 34, con peso: 2850 g.en la semana 34, con peso: 2850 g.

En la actualidad pesa 2690 g.En la actualidad pesa 2690 g.

AlimentaciAlimentacióón materna.n materna.

VOMITOSVOMITOS

2/82/82/8

5/85/85/8

1/81/81/8

Estómago • Baja frecuencia

• Heterotopia gástrica• Atresia• Duplicación• Microgastria • Membrana Gástrica

EstEstóómagomago •• Baja frecuenciaBaja frecuencia

•• HeterotopiaHeterotopia g gáástricastrica•• AtresiaAtresia•• DuplicaciDuplicacióónn•• MicrogastriaMicrogastria •• Membrana GMembrana Gáástrica strica

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OBSTRUCCION DUODENAL CONGENITAOBSTRUCCION DUODENAL CONGENITA

PinzamientoPinzamientovascularvascular MembranosaMembranosa

Pancreas Pancreas anularanular BridasBridas

• Incidencia: 1/2000 - 5000 RN vivos

• Polihidramnios en 50%.

• Doble imagen pseudoquística (doble burbuja)

• Vómitos neonatales, biliosos en 80%

• Abombamiento epigástrico

• 60% se asocian a prematuridad,

• 30% a Síndrome de Down

• Microcolon por desuso

• Etiología:

• Intrínseca por fallo de recanalización duodenal:a) Membranosa; b) Cordonal; c) en V.

• Extrínseca ( más frecuente):

• Páncreas anular: 70% + Malrotación +Cardiopatía.

• Pinza vascular aorto-mesentérica ó Sd.WILKIE (Arteria mesentérica superior).

• Malrotación intestinal: mesenterio común,bridas.

•• Incidencia: 1/2000 - 5000 RN vivosIncidencia: 1/2000 - 5000 RN vivos

•• PolihidramniosPolihidramnios en 50%. en 50%.

•• Doble imagenDoble imagen pseudoqu pseudoquíísticastica (doble burbuja) (doble burbuja)

•• VVóómitos neonatales, biliosos en 80%mitos neonatales, biliosos en 80%

•• Abombamiento epigAbombamiento epigáástricostrico

•• 60% se asocian a 60% se asocian a prematuridadprematuridad,,

•• 30% a S30% a Sííndrome de ndrome de DownDown

•• MicrocolonMicrocolon por desuso por desuso

•• EtiologEtiologíía:a:

•• IntrIntríínseca por fallo de recanalizacinseca por fallo de recanalizacióón n duodenalduodenal::a) Membranosa; b) Cordonal; c) en V.a) Membranosa; b) Cordonal; c) en V.

•• ExtrExtríínseca ( mnseca ( máás frecuente):s frecuente):

•• PPááncreas anular: 70% + ncreas anular: 70% + MalrotaciMalrotacióónn + +CardiopatCardiopatíía.a.

•• Pinza vascularPinza vascular aorto aorto-mesent-mesentéérica rica óó Sd Sd..WILKIE (Arteria mesentWILKIE (Arteria mesentéérica superior).rica superior).

•• MalrotaciMalrotacióónn intestinal: mesenterio com intestinal: mesenterio comúún,n,bridas.bridas.

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CASO CLINICOCASO CLINICO

RN que a las 36 h de vida inicia un cuadro de vómitos

biliosos / fecaloideos e ictericia marcada (Bi directa).

Presenta una marcada distensión abdominal y un retraso

en la eliminación del meconio.

Durante la gestación se observó un cuadro de

polihidramnios moderado

RN que a las 36 h de vida inicia un cuadro de vRN que a las 36 h de vida inicia un cuadro de vóómitosmitos

biliosos /biliosos / fecaloideos fecaloideos e ictericia marcada ( e ictericia marcada (Bi Bi directa).directa).

Presenta una marcada distensiPresenta una marcada distensióón abdominal y un retrason abdominal y un retraso

en la eliminacien la eliminacióón del meconio.n del meconio.

Durante la gestaciDurante la gestacióón se observn se observóó un cuadro de un cuadro de

polihidramnios polihidramnios moderadomoderado

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ATRESIA YEYUNO - ILEALATRESIA YEYUNO - ILEAL

• Incidencia: 1 / 2500 RN vivos• Etiología:

• No son alteraciones de la vacuolización del TD• Son debidas a un accidente vascular mesentérico(invaginación, vólvulo, hernia interna,...) duranteperiodo intrauterino

• Asocia polihidramnios en 24% (menos, cuanto más bajaes la obstrucción)

• 95% son atresias, únicas en el 90%• Microcolon de desuso• 10% presenta malrotación

• Cuadro clínico: Vómitos biliosos, fecaloideos; distensiónabdominal, retraso en la evacuación de meconio,ictericia (20-30%)

• Radiología: Gran dilatación de asas, niveles hidro-aéreos, ausencia de aire por debajo, microcolon enenema opaco

• Tratamiento: SNG, aspiración, mantener constantes,resección de la atresia

•• Incidencia: 1 / 2500 RN vivosIncidencia: 1 / 2500 RN vivos•• EtiologEtiologíía:a:

•• No son alteraciones de laNo son alteraciones de la vacuolizaci vacuolizacióónn del TD del TD•• Son debidas a un accidente vascular Son debidas a un accidente vascular mesentmesentééricorico(invaginaci(invaginacióón, vn, vóólvulo, hernia interna,...) durantelvulo, hernia interna,...) duranteperiodo intrauterinoperiodo intrauterino

•• Asocia Asocia polihidramnios polihidramnios en 24% (menos, cuanto men 24% (menos, cuanto máás bajas bajaes la obstruccies la obstruccióón)n)

•• 95% son atresias, 95% son atresias, úúnicas en el 90%nicas en el 90%•• MicrocolonMicrocolon de desuso de desuso•• 10% presenta10% presenta malrotaci malrotacióónn

•• Cuadro clCuadro clíínico: Vnico: Vóómitos biliosos, mitos biliosos, fecaloideosfecaloideos; distensi; distensióónnabdominal, retraso en la evacuaciabdominal, retraso en la evacuacióón de meconio,n de meconio,ictericia (20-30%)ictericia (20-30%)

•• RadiologRadiologíía: Gran dilatacia: Gran dilatacióón de asas, niveles n de asas, niveles hidrohidro--aaééreos, ausencia de aire por debajo, reos, ausencia de aire por debajo, microcolonmicrocolon en enenema opacoenema opaco

•• Tratamiento: SNG, aspiraciTratamiento: SNG, aspiracióón, mantener constantes,n, mantener constantes,reseccireseccióón de la atresian de la atresia

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ILEOILEOMECONIALMECONIAL

•• Meconio: primera expulsiMeconio: primera expulsióón de heces en RN enn de heces en RN en

24 - 48 h24 - 48 h

•• 11ªª manifestaci manifestacióón cln clíínica en 10% de FQnica en 10% de FQ

•• LocalizaciLocalizacióón mn máás frecuente en s frecuente en ííleon terminalleon terminal

•• Cuadro ClCuadro Clíínico (Tapnico (Tapóón y/on y/o Ileo Ileo):):

•• Forma ClForma Cláásica: Inicio en primeras 24-48 h;sica: Inicio en primeras 24-48 h;vvóómitos progresivos, retencimitos progresivos, retencióón meconio,n meconio,distensidistensióón abdominal, escasa expulsin abdominal, escasa expulsióónnheces grisheces grisááceas, palpaciceas, palpacióón de masa duran de masa durainferior derechainferior derecha

•• Forma Transitoria: SForma Transitoria: Sííndrome de tapndrome de tapóónn

meconialmeconial; Desecaci; Desecacióón n meconialmeconial..

•• IleoIleo MeconialMeconial Complicado: Peritonitis Complicado: Peritonitis mecomeco--

nialnial, perforaci, perforacióónn

•• Tratamiento:Tratamiento:

•• Enema deEnema de Gastrografin Gastrografin

•• CirugCirugííaa

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Peritonitis MeconialPeritonitisPeritonitis Meconial Meconial

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AGENESIA ANORRECTALAGENESIA ANORRECTAL

• Incidencia: 1 / 5000 RN• Algo más frecuente en varones (1,5/1)• Asocia malformaciones:

• Urogenitales• Digestivas: atresia esofágica, duodenal,onfalocele

• Cromosomopatías, mielomeningocele,cardiopatía, VACTERAL

• Asocian fístulas: uretra, vagina, periné• Radiología: Invertografía. Línea puborectal• Tratamiento: CIRUGIA, directa, o diferida(colostomía)

•• Incidencia: 1 / 5000 RNIncidencia: 1 / 5000 RN•• Algo mAlgo máás frecuente en varones (1,5/1)s frecuente en varones (1,5/1)•• Asocia malformaciones:Asocia malformaciones:

•• UrogenitalesUrogenitales•• Digestivas: atresia esofDigestivas: atresia esofáágica, duodenal,gica, duodenal,onfaloceleonfalocele

•• CromosomopatCromosomopatííasas, , mielomeningocelemielomeningocele,,cardiopatcardiopatíía, VACTERALa, VACTERAL

•• Asocian fAsocian fíístulas: uretra, vagina, perinstulas: uretra, vagina, perinéé•• RadiologRadiologíía: a: InvertografInvertografííaa. L. Líínea nea puborectalpuborectal•• Tratamiento: CIRUGIA, directa, o diferidaTratamiento: CIRUGIA, directa, o diferida((colostomcolostomííaa))

VOMITOSVOMITOS

VOMITOSVOMITOS

• Varón de un mes de edad, que consultapor presentar de forma progresiva, desdehace 4 días, vómitos en prácticamente todaslas tomas. Son alimenticios, bruscos,comentando la madre que vomita mas de loque toma, y cree que no está ganado peso

• Gran avidez por la toma• Ultima deposición ayer, de escasa cantidad• Lactancia artificial en cantidad y concentra-ción correctas.

• Orina: normal• A.P.: Embarazo y parto normales. Noregurgitador habitual

•• VarVaróón de n de un mes de edadun mes de edad, que consulta, que consultapor presentar de forma progresiva, desdepor presentar de forma progresiva, desdehace 4 dhace 4 díías, vas, vóómitos en prmitos en práácticamente todascticamente todaslas tomas. Son alimenticios, bruscos,las tomas. Son alimenticios, bruscos,comentando la madre que vomita mas de locomentando la madre que vomita mas de loque toma, y cree que no estque toma, y cree que no estáá ganado peso ganado peso

•• Gran avidez por la tomaGran avidez por la toma•• Ultima deposiciUltima deposicióón ayer, de escasa cantidadn ayer, de escasa cantidad•• Lactancia artificial en cantidad y concentra-Lactancia artificial en cantidad y concentra-cicióónn correctas. correctas.

•• Orina: normalOrina: normal•• A.P.: Embarazo y parto normales. NoA.P.: Embarazo y parto normales. Noregurgitador regurgitador habitualhabitual

• Peso: 3600g (p3); Talla: 51,5 cm (p3). Afebril• Discretos signos de deshidratación. Fontanelaanterior: N. ORL: normal

• Abdomen: globuloso, no doloroso a la palpación.Peristaltismo aumentado a nivel epigástrico.

• Se palpa pequeña tumoración del tamaño de una“oliva” en cuadrante superior derecho, por fuera delreborde de los rectos. No visceromegalias.

• Durante exploración presenta vómito brusco,alimenticio, no bilioso. Ultima toma hace media hora

•• Peso: 3600g (p3); Talla: 51,5 cm (p3). Peso: 3600g (p3); Talla: 51,5 cm (p3). AfebrilAfebril•• Discretos signos de deshidrataciDiscretos signos de deshidratacióón. Fontanelan. Fontanelaanterior: N. ORL: normalanterior: N. ORL: normal

•• Abdomen: globuloso, no doloroso a la palpaciAbdomen: globuloso, no doloroso a la palpacióón.n.Peristaltismo aumentado a nivel Peristaltismo aumentado a nivel epigepigáástricostrico..

•• Se palpa pequeSe palpa pequeñña tumoracia tumoracióón del taman del tamañño de unao de una““olivaoliva”” en cuadrante superior derecho, por fuera del en cuadrante superior derecho, por fuera delreborde de los rectos. No reborde de los rectos. No visceromegaliasvisceromegalias..

•• Durante exploraciDurante exploracióón presenta vn presenta vóómito brusco,mito brusco,alimenticio, no bilioso. Ultima toma hace media horaalimenticio, no bilioso. Ultima toma hace media hora

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ESTENOSIS HIPERTROFICA DE PILOROESTENOSIS HIPERTROFICA DE PILORO

• Descrita en 1777 por Armstrong, se debe a una estenosis del canal pilórico que impideel vaciamiento normal del estómago, produciendo un síndrome de vómitosrecidivantes.

• 2% de lactantes, predominio en varones• Mecanismo: Hipertrofia de fibras circulares de musculatura pilórica. Espasmo, o edemade mucosa ( fase más tardía )

• Etiología desconocida ( hipergastrinemia, prostaglandinas, sintetasa de oxidonítrico; motilina; inervación propia del píloro; genético)

•• Descrita en 1777 por Armstrong, se debe a una estenosis del canal pilDescrita en 1777 por Armstrong, se debe a una estenosis del canal pilóórico que impiderico que impideel vaciamiento normal del estel vaciamiento normal del estóómago, produciendo un smago, produciendo un sííndrome de vndrome de vóómitosmitosrecidivantes.recidivantes.

•• 2% de lactantes, predominio en varones2% de lactantes, predominio en varones•• Mecanismo: Hipertrofia de fibras circulares de musculatura pilMecanismo: Hipertrofia de fibras circulares de musculatura pilóórica. Espasmo, o edemarica. Espasmo, o edemade mucosa ( fase mde mucosa ( fase máás tards tardíía )a )

•• EtiologEtiologíía desconocida ( hipergastrinemia, prostaglandinas, sintetasa de oxidoa desconocida ( hipergastrinemia, prostaglandinas, sintetasa de oxidonníítrico; motilina; inervacitrico; motilina; inervacióón propia del pn propia del pííloro; genloro; genéético)tico)

Cuadro Clínico:• Intervalo libre: 15-20 días tras nacer•Vómitos intensos, tras todas las tomas; No biliosos• Ictericia, enf. Gilbert•Deshidratación, malnutrición, alcalosis hipoclorémica, hipoK+

•Hambre crónica, “facies pilórica”: frente arrugada, miradabrillante•Ondas peristálticas en epigastrio ( de izquierda a derecha )•Palpación de “oliva pilórica “

Cuadro ClCuadro Clíínico:nico:•• Intervalo libre: 15-20 dIntervalo libre: 15-20 díías tras naceras tras nacer•• VVóómitos intensos, tras todas las tomas; No biliososmitos intensos, tras todas las tomas; No biliosos•• Ictericia,Ictericia, enf enf.. Gilbert Gilbert•• DeshidrataciDeshidratacióón,n, malnutrici malnutricióónn,, alcalosis hipoclor alcalosis hipocloréémicamica, hipo, hipoKK++

•• Hambre crHambre cróónica, nica, ““facies pilfacies pilóóricarica””: frente arrugada, mirada: frente arrugada, miradabrillantebrillante•• OndasOndas perist peristáálticaslticas en epigastrio ( de izquierda a derecha ) en epigastrio ( de izquierda a derecha )•• PalpaciPalpacióón de n de ““olivaoliva pil pilóóricarica ““

VOMITOSVOMITOS

VOMITOSVOMITOS

Formas Clínicas:•Cuadro Típico:• Intervalo libre• Vómitos a chorro• No biliosos• Abundantes• Trastornos asociados:

• Deshidratación• Ictericia (ciclo enterohepático)• Malnutrición• Infección Urinaria• Hipoprotrombinemia; hemorragias

•Cuadros Atípicos:• Con vómitos hemorrágicos• Ictérica (Enf de Gilbert)• Familiar• Sin intervalo libre:

• Síndr Roviralta (frenopilórico)

Formas ClFormas Clíínicas:nicas:•• Cuadro TCuadro Tíípico:pico:•• Intervalo libreIntervalo libre•• VVóómitos a chorromitos a chorro•• No biliososNo biliosos•• AbundantesAbundantes•• Trastornos asociados:Trastornos asociados:

•• DeshidrataciDeshidratacióónn•• Ictericia (ciclo Ictericia (ciclo enterohepenterohepááticotico))•• MalnutriciMalnutricióónn•• InfecciInfeccióón Urinarian Urinaria•• HipoprotrombinemiaHipoprotrombinemia; hemorragias; hemorragias

•• Cuadros AtCuadros Atíípicos:picos:•• Con vCon vóómitos hemorrmitos hemorráágicosgicos•• IctIctéérica (rica (Enf Enf de de GilbertGilbert))•• FamiliarFamiliar•• Sin intervalo libre:Sin intervalo libre:

•• SSííndr Roviralta ndr Roviralta ((frenopilfrenopilóóricorico))

VOMITOSVOMITOS

DIAGNOSTICO DE EHPDIAGNOSTICO DE EHP

• Prueba del Biberón• Ecografía• Radiología con bario:

• Cardias normal• Peristaltismo marcado• Signo de la cuerda• DD con otras enf:

• Atresia pilórica• Alergia a PLV• Sindr Roviralta• Otras asociaciones

•• Prueba del BiberPrueba del Biberóónn•• EcografEcografííaa•• RadiologRadiologíía con bario:a con bario:

•• Cardias normalCardias normal•• Peristaltismo marcadoPeristaltismo marcado•• Signo de la cuerdaSigno de la cuerda•• DD con otras DD con otras enfenf::

•• Atresia pilAtresia pilóóricarica•• Alergia a PLVAlergia a PLV•• Sindr RoviraltaSindr Roviralta•• Otras asociacionesOtras asociaciones

> 4 mm> 4 mm> 4 mm

> 13 mm> 13 mm> 13 mm

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

• Pilorotomía extramucosa de Ramstedt• Soporte médico•• PilorotomPilorotomíía extramucosa a extramucosa de de RamstedtRamstedt•• Soporte mSoporte méédicodico

VOMITOSVOMITOS

• Lactante de 7 meses, que consulta porque vomita con mucha facilidad. Los

vómitos son alimentarios, sin náusea previa, nunca han sido biliosos; de

predominio postprandial. Aumentan con la movilización. Desde hace 15 días,

en dos ocasiones, la madre refiere que contenían hebras de sangre, por lo

que está más alarmada.

• Regurgitador habitual. Apetito conservado..................................................

Escasa ganancia ponderal. Deposiciones normales/oscuras

•• Lactante de 7 meses, que consulta porque vomita con mucha facilidad. LosLactante de 7 meses, que consulta porque vomita con mucha facilidad. Los

vvóómitos son alimentarios, sin nmitos son alimentarios, sin nááusea previa, nunca han sido biliosos; deusea previa, nunca han sido biliosos; de

predominio predominio postprandialpostprandial. Aumentan con la movilizaci. Aumentan con la movilizacióón. Desde hace 15 dn. Desde hace 15 díías,as,

en dos ocasiones, la madre refiere que contenen dos ocasiones, la madre refiere que conteníían hebras de sangre, por loan hebras de sangre, por lo

que estque estáá m máás alarmada.s alarmada.

•• RegurgitadorRegurgitador habitual. Apetito conservado. habitual. Apetito conservado..................................................

Escasa ganancia ponderal. Deposiciones normales/oscurasEscasa ganancia ponderal. Deposiciones normales/oscuras

• A.P.: Embarazo/parto normal. Apgar 9 / 10; Peso RN: 3600g, Talla: 49 cmNeumonía hace un mes que precisó ingreso.

• EXPLORACION FISICA: Peso: 6700g (p3-10), Talla: 67 cm (p25-50). Afebril.

Ganancia ponderal último mes: 60 g (deficiente). Regular estado nutritivo.

Leve palidez cutáneo-mucosa.

• EXPLS. COMPLS.: Hemograma: Hb: 9,1 mg/dL; VCM:69.2 fl

•• A.P.: Embarazo/parto normal. A.P.: Embarazo/parto normal. Apgar Apgar 9 / 10; Peso RN: 3600g, Talla: 49 cm9 / 10; Peso RN: 3600g, Talla: 49 cmNeumonNeumoníía hace un mes que precisa hace un mes que precisóó ingreso. ingreso.

•• EXPLORACION FISICA: Peso: 6700g (p3-10), Talla: 67 cm (p25-50). EXPLORACION FISICA: Peso: 6700g (p3-10), Talla: 67 cm (p25-50). AfebrilAfebril..

Ganancia ponderal Ganancia ponderal úúltimo mes: 60 g (deficiente). Regular estado nutritivo.ltimo mes: 60 g (deficiente). Regular estado nutritivo.

Leve palidez cutLeve palidez cutááneo-mucosa.neo-mucosa.

•• EXPLS. COMPLS.: EXPLS. COMPLS.: HemogramaHemograma: : HbHb: 9,1 mg/dL; VCM:69.2 : 9,1 mg/dL; VCM:69.2 flfl

VOMITOSVOMITOS

RGERGE

VOMITOSVOMITOS

VOMITOSVOMITOS

DilataciDilatacióón del hiato con elevacin del hiato con elevacióón del cardiasn del cardias

VOMITOSVOMITOS

••Hernia DeslizanteHernia Deslizante••Hernia de HiatoHernia de Hiato

VOMITOSVOMITOS

••Hernia Hernia paraesofparaesofáágicagica

VOMITOSVOMITOS

Reflujo Reflujo gastroesofgastroesofáágico gico ((calasiacalasia):):

•• Es el paso de parte del contenido gEs el paso de parte del contenido gáástrico al esstrico al esóófago de forma involuntaria, enfago de forma involuntaria, enausencia de estado nauseoso, vausencia de estado nauseoso, vóómitos o participacimitos o participacióón de la musculaturan de la musculaturaggáástrica. Indica una insuficiencia hiato strica. Indica una insuficiencia hiato –– esof esofáágica.gica.

•• Hay un reflujo fisiolHay un reflujo fisiolóógico, leve, asintomgico, leve, asintomáático, autolimitado, mas frecuente en RNtico, autolimitado, mas frecuente en RNy primeros meses de la viday primeros meses de la vida

•• Se considera patolSe considera patolóógico:gico:•• Si produce sintomatologSi produce sintomatologíía (a (esofagitisesofagitis))•• Acidez inferior aAcidez inferior a pH pH 4 o superior a 7 4 o superior a 7•• Si dura mSi dura máás de 15 segundos cada episodios de 15 segundos cada episodio•• Mas de 27 episodios en 24 horasMas de 27 episodios en 24 horas•• Mas de 20 episodios en 24 horas / > a 5 minutos cada unaMas de 20 episodios en 24 horas / > a 5 minutos cada una

VOMITOSVOMITOS

ReflujoReflujo Gastroesof Gastroesofáágicogico. Categor. Categoríías de pacientes:as de pacientes:

•• RGE sin complicacionesRGE sin complicaciones•• < de 1 a< de 1 aññoo•• Sin repercusiSin repercusióón cln clíínicanica

•• RGE complicadoRGE complicado•• VVóómitosmitos•• EsofagitisEsofagitis con manifestaci con manifestacióón cln clíínicanica

•• RGE con presentaciRGE con presentacióón no habitualn no habitual•• RGE ocultoRGE oculto•• ClClíínica respiratorianica respiratoria

•• BronquitisBronquitis•• AsmaAsma•• LaringitisLaringitis

•• SSííndrome dendrome de Sandifer Sandifer - - Sutcliffe Sutcliffe

•• RGE en deterioro neurolRGE en deterioro neurolóógico gravegico grave

VOMITOSVOMITOS

VOMITOSVOMITOS

R.G.E. DIAGNOSTICOR.G.E. DIAGNOSTICO

• Estudio Radiológico con bario• Radiología del Torax• Examen isotópico con T99• Manometría esofágica• pHmetría• Esofagoscopia• Biopsia

•• Estudio RadiolEstudio Radiolóógico con bariogico con bario•• RadiologRadiologíía del a del ToraxTorax•• Examen isotExamen isotóópico con T99pico con T99•• ManometrManometríía a esofesofáágicagica•• pHmetrpHmetrííaa•• EsofagoscopiaEsofagoscopia•• BiopsiaBiopsia

R.G.E. TRATAMIENTOR.G.E. TRATAMIENTO

• Postural:• Semisentado• Cama elevada

• Dietético:• Espesantes• Intervalos cortos• Evitar comidas copiosas

• Medicación:• Antiácidos• Procinéticos:

•Metoclopramida•Domperidona•Cisapride

• Antagonistas H2• Inhibidores de bomba de protones

• Cirugía (Nissen)

•• Postural:Postural:•• SemisentadoSemisentado•• Cama elevadaCama elevada

•• DietDietéético:tico:•• EspesantesEspesantes•• Intervalos cortosIntervalos cortos•• Evitar comidas copiosasEvitar comidas copiosas

•• MedicaciMedicacióón:n:•• AntiAntiáácidoscidos•• ProcinProcinééticosticos::

••MetoclopramidaMetoclopramida•• DomperidonaDomperidona•• CisaprideCisapride

•• Antagonistas H2Antagonistas H2•• Inhibidores de bomba de protonesInhibidores de bomba de protones

•• CirugCirugíía (a (NissenNissen))

VOMITOSVOMITOS

• Epilepsia• Migraña• Enf. Mitocondrial• Disfunción Autonómica• Vómitos cetonémicos

•• EpilepsiaEpilepsia•• MigraMigraññaa•• EnfEnf.. Mitocondrial Mitocondrial•• DisfunciDisfuncióón Autonn Autonóómicamica•• VVóómitos mitos cetoncetonéémicosmicos

• Acetona en aire esp.• Ac Acetilacético• Ac Oxibutírico

VOMITOS CICLICOSVOMITOS CICLICOS

VOMITOSVOMITOS

SINDROME EMETIZANTE DEL NISINDROME EMETIZANTE DEL NIÑÑO MAYORO MAYOR

• Gastritis:• No erosivas – Infección

• Atrófica• Erosivo – Hemorrágica

• Helicobacter pylori (5% a 30%)

•• Gastritis:Gastritis:•• No erosivas No erosivas –– Infecci Infeccióónn

•• AtrAtróóficafica•• Erosivo Erosivo –– Hemorr Hemorráágicagica

•• Helicobacter pyloriHelicobacter pylori (5% a 30%) (5% a 30%)

• Etiología infecciosa• Bacteriana• Viral

• Proceso inflamatorio con alteraciónde la barrera mucosa gástrica.

• Infiltración linfoplasmocitaria• Clínica:

• Vómitos• Anorexia• Dolor• Flatulencia

• Buena respuesta a Ttº

•• EtiologEtiologíía infecciosaa infecciosa•• BacterianaBacteriana•• ViralViral

•• Proceso inflamatorio con alteraciProceso inflamatorio con alteracióónnde la barrera mucosa gde la barrera mucosa gáástrica.strica.

•• InfiltraciInfiltracióón n linfoplasmocitarialinfoplasmocitaria•• ClClíínica:nica:

•• VVóómitosmitos•• AnorexiaAnorexia•• DolorDolor•• FlatulenciaFlatulencia

•• Buena respuesta a Buena respuesta a TtTtºº

VOMITOSVOMITOS

AdenocarcinomaAdenocarcinoma

Ulcera G/DUlcera G/DLinfLinf. MALT. MALT

VOMITOSVOMITOS

• Afecta a un 50% de la población• 60% de úlcera Gástrica• 90% de úlcera Duodenal• 60% de Cáncer Gástrico 300.000 / año• MALT linfoma 6.000 / año

•• Afecta a un 50% de la poblaci Afecta a un 50% de la poblacióónn•• 60% de 60% de úúlcera Glcera Gáástricastrica•• 90% de 90% de úúlcera Duodenallcera Duodenal•• 60% de C 60% de Cááncer ncer GGáástrico 300.000strico 300.000 / a / aññoo•• MALT linfoma MALT linfoma 6.000 6.000 / a / aññoo

VOMITOSVOMITOS

VOMITOSVOMITOS

VOMITOSVOMITOS

SINDROME EMETIZANTE DEL NISINDROME EMETIZANTE DEL NIÑÑO MAYORO MAYOR

• Afecciones Extradigestivas:• Infecciones:

• SNC• Urogenitales• Respiratorias• Otras

• Endocrino Metabólicos:• Diabetes• Uremia• Crisis de Addison• Pérdida salina• Hipertiroidismo

• Psicológicos:• Bulimia

•• Afecciones Afecciones ExtradigestivasExtradigestivas::•• Infecciones:Infecciones:

•• SNCSNC•• UrogenitalesUrogenitales•• RespiratoriasRespiratorias•• OtrasOtras

•• Endocrino MetabEndocrino Metabóólicos:licos:•• DiabetesDiabetes•• UremiaUremia•• Crisis de Crisis de AddisonAddison•• PPéérdida salinardida salina•• HipertiroidismoHipertiroidismo

•• PsicolPsicolóógicos:gicos:•• BulimiaBulimia