El Esfago y sus Misterios Internas: Lorena Angel G. Andrea Cruzat C. Tutor: Dr Owen Korn

Caso Clnico N 1Nia, 9 aosAntecedentes (-)

Motivo de consulta: 11 meses de evolucin dolor torcico retroesternal en un punto fijosin relacin con las comidas

Evolucinltimos 4 meses: disfagia a slidos y parcialmente a lquidosintermitenteltima semana: respiracin ruidosa mientras duerme

Examen Fsico:NormalP/T normal

Hiptesis Dg....?

Estudio....?

Trnsito Esofago-Gastro-Duodenal

Estudio

Endoscopia digestiva alta:esfago de calibre normal o discretamente dilatadoacumulacin de secreciones tercio inferior cardias parcialmente abierto, sin buena respuesta a la insuflacin de aire.

Manometra esofgica:ausencia de relajacin del EEIausencia de peristaltismo esofgico

Manejo...?

Manejo

Correccin quirrgica laparoscpicaesofagocardiomiotoma de Heller con tcnica antirreflujoEvolucin: remisin de la sintomatologa trnsito EGD control: mayor relajacin del esfago distal paso adecuado de contraste a estmago desaparicin de la imagen en punta de flauta del cardias.

Trastornos Funcionales del EsfagoDisfagia faringo-esofgicaTrastornos del cuerpo del esfago y del EEI:-Acalasia Esofgica-Esclerodermia-Espasmo esofgico difuso-EEI hipertensivo-Esfago del senescente-Miastenia Gravis

ACALASIATrastorno neuromuscular del esfagoRelajacin incompleta o ausente EEI, Hipertensin del EEI y dilatacin del esfago

SINTOMASDisfagia ilgicaDolor en el pecho RegurgitacinTos intensaInfecciones respiratorias a repeticnPrdida de peso.

EstudioTrnsito EED: esfago aperistltico, dilatado y cnico distalmente (en punta de flauta)

Manometra esofgica: relajacin incompleta o ausente EEIincremento de la presin del EEIausencia de peristaltismo esofgico

EDA para descartar otras causas de disfuncin esofgica

MANEJOTto mdicoDilatacin antergrada simpleDilatacin neumtica forzadaEsofagocardiomioto-ma de Heller

Se realiza una larga incisin en el esfago a nivel del esfnter esofgico, liberando el esfnter y permitiendo que se relaje.Alivio de los sntomas postoperatorios de los pacientes en un 90% de los casos.

Caso Clnico N2Paciente sexo masculino de 55 aosAntecedentes:Residencia: SantiagoNivel S-E medio-altoEjecutivo de alto rendimientoSobrepeso

Motivo de ConsultaHistoria de 3 meses:Regurgitacinpirosisdisfagia progresiva inicialmente a lquidos y despus a slidosestado nauseoso sin llegar al vmitoprdida 8 a 10 Kg de peso

Hiptesis Dg...?

Estudio...?

EvolucinConsulta a mdicotratamiento no especificado

EDA:Esfago de Barret de 15cm de longitud Tumor esofgico ulcerado de 5cm en tercio distal del esfago

Biopsia de EDA:

esfago de Barret

adenocarcinoma en el tercio distal de esfago

gastritis antral crnica.

Estudio

Radiografa de trax normal

TAC toracoabdominal:Dilatacin esofgica del tercio distal

EstudioPruebas de funcin respiratoria:Obstruccin leve a moderada de vas areas perifricasCapacidad vital forzada normal

Exmenes de laboratorio no produjeron datos relevantes

Manejo...?

Laparoscopa diagnstica, con toma de muestras para biopsiano se detectaron metstasis

Manejo:Esofagectoma transhiatal, con ascenso gstrico.

Estudio histopatolgico:adenocarcinoma de esfago12 de 12 ganglios negativos a metstasis.

Esfago de BarretComplicacin del RGE avanzado10 a 12 % RGE sintomtico Metaplasia columnar del esfago distalSintomasPirosisRegurgitacinDisfagiaDolor Epigstrico- retroesternal

TratamientoMdico:Antagonistas H2(-) bomba H+Quirrgico: Ciruga antirreflujoSi resultados son insatisfactoriosPctes que permanecen sintomticos con la mxima medicacinComplicaciones (estenosis, lcera o hemorragia)

Diagnstico: EDA con biopsia

Ca Esfago: Clasificacin A. Patolgica

Espinocelular: -Ubicacin ms alta-Estrato S-E: -Asoc tabaco y OH-Igual prevalencia hombre v/s mujer

Adenocarcinoma:-Ubicacin: esfago distal-Patogenia: RGE cr Esfago de Barret (metaplasia y displasia)

ClnicaDisfagia progresiva (lgica)Baja de pesoDolor dorsal o retroesternalOdinofagiaTos y sntomas respiratorios

Diagnstico:Etapificacin:- Rx EED con bario- TAC trax y - EDA con biopsiaabdomen

EDA

ManejoEsofagectoma TranstorcicaTranshiatalToracoscpica

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