El Embarazo No Controlado y el Consumo de Tóxicos Durante la

Gestación son una Forma de Maltrato Infantil

Presentado por:

Alicia Llorca Porcar.

Enfermera de neonatos y cuidados intermedios.

INTRODUCCIÓN

La Consellería de Bienestar social

La Conselleríade Sanidad

Legislación nacional y autonómica que da cobertura a la protección de la infancia en la CV

Establecen el papel del ámbito sanitario en la detección y abordaje de situaciones de desprotección o maltrato infantil

Toda persona o autoridad, y especialmente aquellos que por su profesión o función detecten una situación de riesgo o posible desamparo de un menor,

deben comunicarlo a la autoridad competente o a sus agentes mas próximos, sin perjuicio de prestarle el auxilio inmediato que precise.

En el servicio de Neonatos se observa un incremento de niños/as atendidos como consecuencia de Embarazos No Controlados y Consumo de Tóxicos que requieren cuidados sociosanitarios especializados.

Se ha de valorar a partir de la Hoja de Notificación para la atención Sociosanitaria Infantil y Protección de Menores

El Personal Sanitario

Facilita la actuación coordinada entre los distintos profesionales que atienden (ámbito sanitario o social) a los menores y sus familias.

Se utilizara para solicitar intervenciones dirigidas a prevenir o abordar las situaciones de riesgo psicosocial, desprotección o maltrato.

Tiene acceso, a través de la exploración, la anamnesis y la comunicación con los padres y cuidadores, a una serie de señales e indicios físicos, emocionalesy conductuales en los menores y en sus cuidadores, que le pueden hacer sospechar de la existencia de situaciones de desprotección o posibles malos tratos.

La bibliografía indica que tras valorar su aplicación se hallan numerosas deficiencias.

Estudio piloto mayo 2009

De los 133 niños/as niños atendidos en el momento del nacimiento en el CHGUV:

o bien que estas situaciones han sufrido un incremento muy notableo que la observación-notificación-derivación no se está realizando correctamente

4 procedentes de ENOCO (3 ingresaron 16 días)3 hijos de mujeres CTG (2 ingresaron 12 días y padecieron en algún grado el SA)4 fueron remitidos a la Trabajadora SocialEn 2 de ellos el pediatra cumplimentó la Hoja de Notificación por consumo de

tóxicos y mal control del embarazo simultáneamente.

Teniendo en cuenta que en las notificaciones recibidas en la DGSP:La falta de control médico durante el embarazo (menos de 5 visitas): 23El abuso de drogas y el alcohol por parte de los padres fueron: 38El síndrome de abstinencia en el niño: 6

Nos hace pensar:

Consumo de drogas durante el PG

La madre: Episodios de abstinencia MalnutriciónDeficiente asistencia prenatalInterrecurrencia de EIGrave estrés psicosocialToxicidad por sobredosis.

El feto y el RN: Crecimiento intrauterino retardadoExposición crónica o intermitente a la sustancia tóxicaParto pretérminoBPEGSA agudo tras el partoEfectos a largo plazo en el crecimiento y el desarrollo neurológico.

Es un problema grave tanto para la madre como para el RN

.La barrera placentaria puede ser atravesada por innumerables sustancias

Definición de conceptosEl embarazo no controlado

En el conjunto del seguimiento y control se realizan menos de 5 visitas médicas y de preparación al parto.

Acudir a la primera cita después de la 20ª semana de gestación supone un riesgo al no detectar y/o tratar ciertas conductas y enfermedades propias o previas del embarazo (ETS, enfermedades congénitas o adquiridas, problemas metabólicos, adicciones, etc.)

Maltrato prenatalAquellas circunstancias de vida de la madre, siempre que exista voluntariedad o negligencia, que influyen negativa y patológicamente en el embarazo/parto y repercuten tanto en el feto como en el niño.

No controlar el embarazo y consumir sustancias tóxicas durante la gestación supone una situación de riesgo objetivo sobre la salud del feto y del niño/a que difícilmente puede justificarse desde una perspectiva basada únicamente en la libertad de la embarazada.

HIPÓTESIS DE TRABAJO

OBJETIVO GENERAL

Conocer la incidencia/prevalencia de estos niños/as atendidos en momento del nacimiento el CHGUV.

Conocer el motivo por el que no controlaron adecuadamente el embarazo.

Saber los recursos socio-sanitarios que han precisado en el momento del nacimiento (hospitalización, separación de la familia de origen, etc.).

Indagar sobre el perfil, y la zona de procedencia de las madres.

Cumplimentar la Hoja de Notificación para la Atención Sociosanitaria Infantil y la Protección de Menores en todos los casos observados.

Según resultados:

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Observar la morbilidad que desarrollan estos niños/as.

Averiguar el tipo de drogas consumidas durante el PG.

Ofrecer consejos de salud y cuidados en el área de acción del CHGUV.

Realizar campañas preventivas a través de material audiovisual y guías informativas en la comunidad (centros sanitarios, educativos, CP, etc.)

MATERIAL Y METODOS• Estudio observacional transversal prospectivo

basado en la recolección de datos cualitativos y cuantitativos de las historias y libros de registros hospitalarios de neonatos y sus madres atendidos en el momento del nacimiento en el Consorcio Hospital General Universitario de Valencia entre Octubre del año 2009 y septiembre del año 2010, ambos incluidos.

• Todas las variables están en el mismo nivel y tienen un papel descriptor

• Se diseña una planilla de recolección de datos y un consentimiento informado.

. ANALISIS ESTADISTICOLos datos han sido introducidos en la base e datos el programa SPSS 9.0 y se ha realizado un análisis descriptivo.

LIMITACIONES-El escaso reconocimiento del consumo de drogas.-La prueba que se utiliza para detectar el consumo de drogas (falsos negativos)-La información recogida en las historias clínicas.

RESULTADOS

Frecuencia

0

5

10

15

20

25

30

35

Neonatos Maternidad

Frecuencia

Se observaron 54 casos

32

22

Gráfico 1: Servicios donde fue atendida la población estudiada

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Embarazono

controlado

Embarazono

controlado+ Consumode tóxicos

Consumode tóxicos

enembarazocontrolado

Neonatos

Gráfico 2: dias de ingreso y población estudiada

0%5%

10%15%20%25%30%35%40%45%

24h deobservación

de 1 a 6 días de 14 a 29días

de 30 a 57días

de 7 a 13días

no ingresa

total

embarazo no controlado + consumo dedrogasembarazo no controlado

embarazo controlado + consumo dedrogas

Gráfico 2: dias de ingreso y población estudiada

0%5%

10%15%20%25%30%35%40%45%

24h deobservación

de 1 a 6 días de 14 a 29días

de 30 a 57días

de 7 a 13días

no ingresa

total

embarazo no controlado + consumo dedrogasembarazo no controlado

embarazo controlado + consumo dedrogas

Gráfico 4: Sustancias Consunidas

7,1%

21,5%

7,1%

28,6%

7,1%

28,6%

Alcohol

Metadona

Metadona +bezodiacepinasAsociación de variasdrogasBenzodiacepinas

Cannabis

Gráfico 5: Patrón de consumo

21%

14%65%

EsporádicoFrecuenteDependencia

1

Si NO

0

2

4

6

8

Gráfico 6: desarrollo del síndrome de abstinencia

EL 62% en la primeras 48h de vida, el 35,7% al segundo día

:

Características socioculturales y médicas maternas

• El 94% es mayor de edad. Y el 59,2% tiene una edad igual o superior a 25 años.

• Se han detectado 5 casos con domicilio materno en el Centro Penitenciario de Picasent (todo embarazos no controlado y tres además con consumo de drogas)

• El 46% son españolas (el 25,76% no controló el embarazo; el 16,56 no lo controló y consumiódrogas y los dos únicos casos de control gestacional y consumo de tóxicos son españolas.

Gráfico nº9: País de procedencia de la madre

0%10%20%30%40%50%

Argel iaArgentina

Bol iv iaBras ilChina

EcuadorEspañaGuinea

Marrueco sN ig eria

Pak is tánPolonia

Ruman ia T íbetVen ezuela

Casos

:

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Gráfico: Número de Gestaciones

Gestaciones

• Con respecto al número de abortos encontramos que un 48,1ha tenido abortos /el 22,2% dos y el 5,6% tres).

• El 18,5% pertenece a madres consumidoras de tóxicos.

• No se sabe si son espontáneos o no.

• Con respecto a la patología previa al embarazo y a las causa por la que no se controlófalta información en un porcentaje superior al 75%.

0

5

10

15

20

25

30

0 1 2 3

CONCLUSIONESSe ha observado un elevado número de embarazos

no controlados (>riesgo para la salud de madre hijo y > uso de recursos sociosanitarios)

El consumo de drogas durante la gestación se asocia con la falta de control gestacional.

Elevado número de embarazo no controlados y existencia de patologías neonatales evitables con adecuado control gestacional.

Las conductas de riesgo observadas no son atribuibles como tendencia a adolescentes, inmigrantes y primíparas.

Alto índice de abortos en esta población que merece tanto un estudio detallado como una intervención preventiva.

Los casos procedentes de Centros Penitenciarios requieren especial atención por parte de los profesionales que atienden a estas madres institucionalizadas al estar el niño/a más expuesto al daño real sobre su salud.

Las barreras culturales deben ser abordadas desde una perspectiva social, educativa y sanitaria.

Registrar adecuadamente en las historias Clínicas es fundamental para una adecuada intervención socio-sanitaria.

La cumplimentación de la Hoja de notificación es imprescindible para detectar situaciones de riesgo y es un aspecto a mejorar.

Necesidad de una línea de intervención dirigida a:Formación especializada de los profesionales

que atienden esta población.Campañas preventivas e informativas.Dar a conocer lo que supone para un recién

nacido un ingreso en una unidad neonatal, las consecuencias de no controla el embarazo, las secuelas de la ingesta de drogas….

Ofrecer consejos de salud y cuidados en el área materno infantil del CHGUV.

Elaboración de un Plan de Cuidados Específico, cumplimentación del KARE materno y neonatal e informe de continuidad al Centro de Salud para un correcto seguimiento de los casos.

Intervención de enfermería• Planificación familiar• Captación precoz del embarazo y preparación maternal• Atención en periodo de hospitalización y nacimiento.• Seguimiento al alta hospitalaria

El objetivo sería prevenir el embarazo no controlado, consumo de tóxicos y otras conductas de riesgo durante la gestación y evitar o minimizar las patologías asociadas a ellas

Aplicación del plan de atención de enfermería en el periodo prenatal y postnatal tanto de la madre como del niñoTeniendo en cuenta los patrones de M. Gordon.

Plan de Cuidados

MUCHAS GRACIASPOR LA ATENCIÓN