“el centro de salud

Rafa CofiñoObservatorio de Salud de AsturiasJefe del Servicio de Evaluación de la Salud y Programas.Dirección General Salud Pública Asturias

IV Congreso Paciente CrónicoAlicante. Marzo 2012

no es (el único)

centro de la salud”

APXII. El centro de salud no es el centro de la salud

AutoresCarles Balsells (fotógrafo)Clara Benedicto Rafa Cofiño Maria Teruchi Fernández Fernando FormosoValentín Pérez. Carmina Poblet.

Actores AP XIIMaria Engràcia Olivé (María), Ana Iaquinandi (Carmen), Gilmar Pugnet (médico escenario 1), Guille y Martina (nieto y nieta de María), Dolores Arboledas (madre de María), David Joanpere (hijo de María), Miguel Beltrán (amigo del hijo de María), Tina Blázquez y María Martínez (vecinas de María), Carmina Poblet (médica escenario 2)

Observatorio de Salud en Asturias

Mario Margolles. Federico F. Noval. Jose Tato. Luis M. López. Camino Gontán Mercedes García. Sergio PalacioPatrick Remington. Javier Nieto Rafa Cofiño.

http://saludcomunitaria.wordpress.com/2012/03/07/sdoh/

La historia de María

Un viaje en tren por las desigualdades en mortalidad de la Comunidad de Madrid. Por Javier Segura

“Ultimately, as it relates to our health, our zip code is proving to be as important as our genetic code”

Robert Wood Johnson Foundation

“Ultimately, as it relates to our health, our zip code is proving to be as important as our genetic code”

Robert Wood Johnson Foundation

¿Qué determina la salud de las poblaciones?

County Health Rankings model © 2012 UWPHI

Socioeconómicos 40%

Conductas saludables 40%

Entorno ambiental 10%

Calidad sistema sanitario 10%

Booske BC, Athens JK, Kindig D, Park H, Remington P. Different perspectives for assingning weights to Determinants of Health. Country Health Rankings. Working Paper [Internet]. 2010 Feb; Available from: http://goo.gl/OQCqn

Estilos de vida vsCondiciones de vida

“Me he cuidado siempre porque intento

conservar mi figura. No tomo alcohol, no fumo, hago deporte, voy al gimnasio…

aunque también influye la genética”

y en tu caso también el sistema político que te vio nacer ,

querida mía...

“Me he cuidado siempre porque intento

conservar mi figura. No tomo alcohol, no fumo, hago deporte, voy al gimnasio…

aunque también influye la genética”

Enfermedad Cardiovascular

Tensión ArterialIndice de Masa Corporal

DiabetesDislipemias

Respuesta al stressOtras...

Reacción inflamatoriaDaño endotelial

Alteración frecuencia cardiaca

Actividad física

Alteración del sueño

Stress y factores psicosociales

Stress y factores psicosociales

Alimentación

Tabaco

Conductas (dieta, actividad física, tabaco...)

Entorno físico

Acceso a espacios de ocio y tiempo libre

Clase Social

Ruido

Contaminación del aire

Educación

Normas/Oportunidades

sociales

Diseño urbanístico

Estética del entorno

Entorno libre de humos

Control publicidad

Regulación de alimentación saludable

Entorno socioeconómico

Ingresos

Redes sociales: apoyo y cohesión

Modificada de Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dic;80(4):569-589)

¿Cómo se puede mejorar la salud de nuestra población?

Observatorio de Salud de Asturias : de la información a la acción

Asturias Actúa: Redes de actividades Comunitarias en Salud

Asturias Actúa: presentación en el PACAP 2011Asturias Actúa en el Observatorio de Salud en Asturias

Redes de actividades Comunitarias en Salud

SIPESPACAP

Asturias ActúaRed Aragonesa de Actividades de Promoción de la Salud

Zonas Necesidades de Transformación SocialCiudades Saludables

Cofiño R, et al. ¿Cómo abordar la dimensión colectiva de la salud de las personas? Informe SESPAS 2012. Gac Sanit. 2012. doi:10.1016/j.gaceta.2011.07.030

Enfermedad Cardiovascular

Tensión ArterialIndice de Masa Corporal

DiabetesDislipemias

Respuesta al stressOtras...

Reacción inflamatoriaDaño endotelial

Alteración frecuencia cardiaca

Actividad física

Alteración del sueño

Stress y factores psicosociales

Stress y factores psicosociales

Alimentación

Tabaco

Conductas (dieta, actividad física, tabaco...)

Entorno físico

Acceso a espacios de ocio y tiempo libre

Clase Social

Ruido

Contaminación del aire

Educación

Normas/Oportunidades

sociales

Diseño urbanístico

Estética del entorno

Entorno libre de humos

Control publicidad

Regulación de alimentación saludable

Entorno socioeconómico

Ingresos

Redes sociales: apoyo y cohesión

Modificada de Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003 Dic;80(4):569-589)

“Health promotion involves the population as a whole in the context of their everyday life, rather than focusing on people at risk for specific diseases; is directed towards action on the determinants or causes of health; combines diverse, but complementary methods or approaches; aims particularly at effective and concrete public participation; health professionals have an important role in nurturing and enabling health promotion”

Lidström and Eriksson. The Hitchhiker´s guide to salutogenesis.

¿Es la estrategia de cronicidad un spin-off de la Atención Primaria que ha obviado (parcialmente)las causas de las causas?

Historia Clínica Unificada

Atención Clínica Integrada

Desarrollo de Hospitales de Subagudos

Competencias avanzadas de enfermería

Colaboración Sociosanitaria ¿¿Red de pacientes

activados y conectados 2.0??

Autocuidado y educación al paciente

¿¿Estratificación de la población basada en discutibles “factores de riesgo”??

¿¿Medicalización de la promoción de la salud??

Financiación y Contratación

When the European guidelines are applied, half of the population are considered to be at risk by the early age of 24 years. By the age of 49, this proportion rises to 90% and as much as 76% of the total adult population are found to be at “increased risk.”  Yet the current life expectancy at birth in Norway is 78.9 years, making it one of the longest living populations ever.

Iona Heath. Prevention in the medical encounter

¿Abuelas de 80 años, con 450 euros de pensión, telemonitorizados con

smartphones, controles periódicos de signos vitales, sin ley de dependencia, con

el 50% de sus hijos y nietos en paro,y tomando condroprotectores y prazoles de

novísima generación?

http://pacap2012.semfyccongresos.com/

Reseñas bibliográficas (I)

•Balsells C et al. El Centro de Salud no es el único centro de la Salud. APXII. Disponible en: http://merops360.com.ar/Examples/VirtualTours/El_Centro_de_la_Salud/El_Centro_de_la_Salud.html

•Observatorio de Salud en Asturias. Dirección General de Salud Pública y Participación. Consejería de Salud y Servicios Sanitarios. Gobierno de Asturias; 2011. (Consultado el 5/5/2011.) Disponible en: http://www.obsaludasturias.com/

•Adecuación de la Oferta y la Demanda: hacia una colaboración entre … [Internet]. [citado 2012 Feb 12]; Available from:http://www.slideshare.net/rcofinof/adecuacin-de-la-oferta-y-la-demanda-hacia-una-colaboracin-entre-salud-pblica-y-atencin-primaria

•NICE. Community engagement [Internet]. [citado 2012 Ene 19];Available from: http://www.nice.org.uk/PH9

•Finding Answers: Disparities Research for Change—An Update – RWJF [Internet]. [citado 2012 Ene 19];Available from:http://www.rwjf.org/qualityequality/product.jsp?id=73833&cid=xtw_qualequal

•Segura A. [Health policies (population interventions) in health services. 2008 SESPAS Report]. Gac Sanit [Internet]. 2008 Abr [citado 2012 Feb 12];22 Suppl 1:104–10. Available from:http://www.elsevier.es/es/revistas/gaceta-sanitaria-138/politicas-salud-actuaciones-poblacionales-los-servicios-asistenciales-13118094-capitulo-2-politicas-salud-publica-2008

•Integrating Medicine and Public Health [Internet]. [citado 2012 Feb 12]; Available from: http://www.the-networktufh-imph.blogspot.com/

•Integrating Primary Care and Public Health – Institute of Medicine [Internet]. [citado 2012 Feb 12];Available from:http://www.iom.edu/Activities/PublicHealth/PrimaryCarePublicHealth.aspx

•Leer a los clásicos. | El Gerente De Mediado [Internet]. [citado 2012 Ene 25];Available from:http://gerentedemediado.blogspot.com/2011/08/leer-los-clasicos.html#!/2011/08/leer-los-clasicos.html

Reseñas bibliográficas (II)

•Living Well with Chronic Illness: A Call for Public Health Action – Institute of Medicine [Internet]. [citado 2012 Feb 12];Available from:http://www.iom.edu/Reports/2012/Living-Well-with-Chronic-Illness.aspx

•Cofiño R, et al. ¿Cómo abordar la dimensión colectiva de la salud de las personas? Informe SESPAS 2012. Gac Sanit. 2012. doi:10.1016/j.gaceta.2011.07.030

•Heath I. Seeming virtuous on chronic diseases. BMJ [Internet]. 2011 Jul 6 [citado 2012 Ene 25];343(jul06 2):d4239–d4239. Available from: http://www.bmj.com/content/343/bmj.d4239.extract

•Brownson RC, Haire-Joshu D, Luke DA. Shaping the context of health: a review of environmental and policy approaches in the prevention of chronic diseases. Annu Rev Public Health [Internet]. 2006 [citado 2012 Ene 19];27:341–70. Available from:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16533121

•Uso y abuso del poder médico para definir enfermedad y factor de riesgo — Equipo CESCA [Internet]. [citado 2012 Feb 12];Available from: http://www.equipocesca.org/politica-sanitaria/uso-y-abuso-del-poder-medico-para-definir-enfermedad-y-factor-de-riesgo/

•Dahlgren G, Whitehead M. Policies and strategies to promote social equity in health.Copenhagen:WorldHealth Organization;1991(Consultado el2/2/2011.) Disponible en: http://goo.gl/sAx2d

•Wilkinson R, Marmot M. Determinantes sociales de salud. Los hechos probados. 2003 (Consultado el 14/2/2011.) Disponible en: http://goo.gl/mtC9t

•Gérvas J, Starfield B, Heath I. Is clinical prevention better than cure? Lancet. 2008;372:1997–9.

Reseñas bibliográficas (III)

•Kramers PGN. The ECHI project: health indicators for the European Community. Eur J Public Health. 2003;13 (Suppl 3):101–6. (Consultado el 18/3/2011.).Disponible en: http://goo.gl/otPwQ

•Salut i barris: informes - Agència de Salut Pública Barcelona. Barcelona: Agència de Salut Pública de Barcelona. (Consultado el 11/3/2011.) Disponible en: http://goo.gl/C2ADx

•A glass half-full: how an asset approach can improve community health and well-being. 2010. (Consultado el 20/12/2010.) Disponible en: http://goo.gl/T4up9

•Antonovsky A. The salutogenic model as a theory to guide health promotion. Health Promotion International. 1996;11:11–8.

•Morgan A, Ziglio E. Revitalising the evidence base for public health: an assets model. Promot Educ. 2007;Suppl 2:17–22.

•Quiroga R. La red social «A pie de barrio». Una experiencia innovadora que actúa en claves distintas a las imperantes. Comunidad. 2008;10:15–23 (Consultado el 18/3/2011.) Disponible en: http://goo.gl/aXzZg

•Irigoyen J. Perspectivas de la participación en salud después de la reforma gerencialista. Comunidad. 2004;7:73-9. (Consultado el 20/3/2011.) Disponible en: http://goo.gl/YZ4Tq

•Ruiz-Giménez J, Benito L, García Berral M, et al. Escuelas comunitarias de promoción de la salud. Comunidad. 2004;7:45–56 (Consultado el 18/3/2011.)

•Diez Roux AV. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health. 2003;80:569–89.

•Peiró S, Artells JJ, Meneu R. Identificación y priorización de actuaciones de mejora de la eficiencia en el Sistema Nacional de Salud. Gac Sanit. 2011;25: 95–105.

Reseñas bibliográficas (IV)

•Informe SESPAS 2010. La salud pública en la sociedad española: hacia la salud en todas las políticas. Gaceta Sanitaria. 2010;24 (Supl 1).

•For the public’s health: the role of measurement in action and accountability. Washington: National Academies Press; 2010. (Consultado el 2/2/2010.) Disponible en: http://goo.gl/9vJzl

•Gérvas J, Segura Benedicto A. Cooperación entre salud pública y atención clínica en un contexto de cambio de la utilización del sistema sanitario. Aten Primaria. 2007;39:319–22.

•Pasarín MI, Forcada C, Montaner I, et al. Salud comunitaria: una integración de las competencias de atención primaria y de salud pública. Informe SESPAS 2010. Gac Sanitaria. 2010;24 (Supl 1):23–7.•Comisión para reducir las desigualdades sociales en salud en España. Avanzando hacia la equidad: propuesta de políticas e intervenciones para reducir las desigualdades sociales en salud en España. Madrid: Ministerio de Sanidad y Política Social; 2010.

•Borrell C, Espelt A, Rodríguez-Sanz M, et al. Politics and health. J Epidemiol Community Health. 2007;61:658–9.

•University of Wisconsin, Robert Wood Johnson Foundation. Health Factors. County Health Rankings. (Consultado el 2/2/2011.) Disponible en: http://goo.gl/qp1X

•Association of Public Health Observatories, National Health System. London Health Observatory. (Consultado 10/5/2011.) Disponible en: http://www.lho.org.uk/Default.aspx