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EFICIENCIA DE DOS SISTEMAS ROTATORIOS RETRATAMIENTO: PROTAPER RETRATAMIENTO Y MTWO RETRATAMIENTO EN LA DESOBTURACION DE LOS CONDUCTOS RADICULARES
Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Odontología Universidad Científica del Sur
Tesis de Investigación para optar el titulo de Segunda Especialidad en Carielogia y Endodoncia
EFICIENCIA DE DOS SISTEMAS ROTATORIOS RETRATAMIENTO: PROTAPER RETRATAMIENTO Y MTWO RETRATAMIENTO EN LA DESOBTURACION DE LOS CONDUCTOS RADICULARES
C.D. DIANA EMILIA PARIONA CUEVA
Asesor: Esp. CD. Miguel Angel Cabrera Iberico
1. INTRODUCCIÓN
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
3. MARCO TEÓRICO
4. JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
5. HIPÓTESIS
6. OBJETIVOS
7. METODOLOGIA
8. RESULTADOS
9. DISCUSIÓN
10. CONCLUSIONES
11. RECOMENDACIONES
CONTENIDO
RETRATAMIENTO =
INTRODUCCIÓN
PERSISTENCIA DE DOLOR
PERSISTENCIA DE DE INFECCIÓN BACTERIANA
TRATAMIENTO DEFICIENTE
FRACASO ENDODONTICO
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Para poder realizar un Retratamiento endodóntico es necesaria utilizar diversas técnicas que nos permitan retirar el material de obturación.
Se han propuesto diferentes técnicas como la utilización de limas manuales, los disolventes químicos y actualmente instrumentos rotacionales que nos faciliten el retiro fácil y y la mayor eficiencia en la desobturación de los conductos radiculares.
Planteamiento del problema
¿Cuál de los dos sistemas rotatorios retratamiento
será más eficiente en la desobturación de los
conductos radiculares Protaper Retratamiento o
Mtwo retratamiento?
CONDUCTO RADICULAR
Es la parte de la cavidad pulpar corrrespondiente a la porción radicular de los dientes; en los que se presenta más de una raíz se inicia en el piso y termina en el foramen apical. Tiene forma cónica, con la base mayor dirigida hacia el piso y el vèrtice hacia la parte apical, forma similar a la de la raìz.
MARCO TEÓRICO
DESOBTURACION DEL CONDUCTO RADICULAR
Este es un procedimiento que consiste en el retiro parcial o total del material obturador del sistema de conductos, el cual por diversas razones no está cumpliendo con las funciones que se han establecido para la permanencia de la pieza dentaria en boca.
Retratamiento Endodóntico
Es un procedimiento endodóntico que se utiliza para extraer materiales del
espacio del conducto radicular y, si es preciso para solucionar deficiencias o reparar defectos
patológicos o de origen iatrogénico.
Eucaliptol
Limas Hedstroms
Atacadores Calientes
Técnicas utilizadas en la desobturación
de conductos radiculares
Instrumentos Rotatorios Retratamiento
Protaper Retratamiento
http://www.dentsplyargentina.com.ar/PT%20Uni%20folleto.pdf
Mtwo - Retratamiento
Presenta en su diseño del instrumento una sección transversal triangular convexa .
Presenta en el diseño del instrumento una sección transversal en forma de S.
Diseño del Instrumento
Protaper Retratamiento Mtwo Retratamiento
Motor Rotatorio X-Smart y Motor VDW silver Reciproc
Motores especialmente diseñado para trabajar con sistemas endodonticos mecánicos rotacionales.
Radiología digital
Evaluaron la eficacia de dos instrumentos rotatorios Niti en la remoción de gutapercha durante el retratamiento del conducto radicular comparado con Limas Manuales Hedstrom.
ANTECEDENTES DEL PROBLEMA
Saad y cols 2007
60 piezas unirradiculares anteriores y premolares
Las limas Hedstrom ,sistema Protaper y en el el sistema K3 fueron utilizados
Concluyeron
El sistema Protaper y el sistema K3 fueron más eficaces y rápidos que las Limas Hedstrom en la remoción de gutapercha durante el retratamiento.
Compararon in vitro la eficiencia en la remoción de gutapercha de los conductos radiculares por medio de diferentes instrumentos rotatorios.
García y cols. 2008
Utilizaron 60 premolares mandibulares inferiores.
Se utilizó Profile, Grupo Protaper, sistema GT, la Técnica Manual (control), sistema K3 y el Sistema Hero.
Radiografías fueron tomadas en orientación vestibular y las imágenes fueron escaneadas para ser analizadas por computadora
Los resultados concluyeron que los grupos Profile, Protaper, GT y Manual alcanzaron mejores resultados, pero no hubo diferencia significativa entre ellos.
Limas Manuales y Endofill, limas Manuales y AH Plus, Protaper y Endofill, AH Plus y Protaper.
Evaluaron la eficacia del Sistema ProTaper Retratamiento en conductos radiculares obturados con gutapercha y dos tipos de selladores endodónticos.
Reis y cols 2008
Se utilizó 90 molares mandibulares que fueron divididos en 4 grupos
Las piezas fueron recortadas y examinadas mediante un microscopio óptico, luego fueron analizadas mediante imágenes digitales
Se concluyó que todos los grupos presentaron restos de material de obturación en los 3 tercios del conducto radicular y que no existe diferencia significativa a nivel del tercio apical.
Compararon la eficacia los Sistemas Retratamiento Mtwo y D-Race en la remoción de gutapercha y sellador del conducto radicular.
Akhavan y cols. 2012
60 primeras molares mandibulares fueron utilizados en este estudio in vitro
Mtwo Retratamiento, Grupo B con D-Race Retratamiento
Las muestras fueron cortadas y examinadas mediante estereomicrocopio en sus tres tercios
Concluyeron que después del retratamiento con Mtwo y D-Race no hubo diferencia estadísticamente significativa, ambos sistemas fueron eficientes en la remoción del material de obturación
Compararon la eficacia de dos sistemas rotatorios retratamiento en la remoción de gutapercha y cemento sellador de las paredes del conducto radicular con y sin el uso de solvente.
Bahareh y cols 2011
60 conductos únicos distales de molares mandibulares
Mtwo retratamiento, Mtwo Retratamiento con Solvente, Protaper retratamiento, Protaper Retratamiento con Solvente
Las piezas dentarias fueron cortadas longitudinalmente y se hizo la evaluación mediante esteromicrocopio en sus tres tercios
Se concluyó que el Sistema Mtwo Retratamiento parece ser más eficaz en la remoción de gutapercha del conducto radicular.
Compararon la efectividad de dos sistemas rotatorios Niti en la remoción de gutapercha con el sistema Protaper Retratamiento y Sistema Mtwo Retratamiento.
Uriarte y cols 2013
48 piezas dentarias con raíces rectas fueron utilizadas
sistema Protaper Retratamiento y el sistema Mtwo Retratamiento
Se evaluó la cantidad de material residual de obturación con fotografías y las imágenes se ingresaron a un software para ser analizadas
Concluyeron que ambos sistemas son igualmente efectivos, pues no se observan diferencias significativas
evaluaron eficacia de la técnica manual y las técnicas rotatorias en la desobturación y reinstrumentación de los conductos radiculares. Pozo y cols 2013
60 incisivos con conductos únicos fueron seleccionados
Protaper Retratamiento y reinstrumentación con el sistema Protaper, Desobturación con limas K-files y reinstrumentación con limas K-files, Control no tratadas
Las muestras fueron capturadas mediante radiovisiografia y las imágenes obtenidas fueron divididas en tercio cervical, medio y apical para ser evaluadas.
Concluyeron que los instrumentos manuales y rotatorios no fueron capaces de retirar completamente el material de obturación dentro del conducto radicular.
Relevancia Teórica Permite conocer el manejo de nuevas técnicas para retirar material de obturación en retratamientos,
Relevancia social mejorar los tratamientos de endodoncia en la comunidad endodoncista.
Relevancia Práctica minimizar el tiempo de trabajo
Relevancia tecnológica permite hacer un análisis de los tipos de instrumentos que utilizamos para poder hacer retratamientos.
Relevancia Clínica permite mejorar el tratamiento endodóntico haciendo una mejor limpieza y desinfección del conducto radicular en piezas dentarias que requieran retratamiento endodóntico
JUSTIFICACIÓN
HIPÓTESIS
Las Limas Mtwo Retratamiento presentan un diseño con una punta de corte y un ángulo helicoidal constante que permite el fácil ingreso dentro del material de obturación en retratamientos sin necesidad de ejercer presión en comparación con Protaper Retratamiento, por lo que es más eficiente en la desobturación de conductos radiculares.
OBJETIVO GENERAL
1. Comparar la eficiencia de los Sistemas rotatorios Retratamiento Protaper Retratamiento y Mtwo Retratamiento en la desobturación de conductos radiculares durante el procedimiento de retratamiento
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Determinar la eficiencia en la desobturación de los conductos radiculares con el sistema Protaper Retratamiento mediante la presencia y/o ausencia de material de obturación residual.
2. Determinar la eficiencia en la desobturación de los conductos radiculares con el sistema Mtwo Retratamiento mediante la presencia y/o ausencia de material de obturación residual.
OBJETIVOS
Tipo de Estudio
Experimental in vitro
METODOLOGÍA
Población y Muestra
Universo: Todas las piezas dentarias multiradiculares: conductos mesiovestibulares de primeras molares inferiores.
Muestra: se determino el tamaño de la muestra del presente estudio a partir de la siguiente fórmula: comparación de proporciones
Se realizó a un nivel de confianza del 95%, con un poder estadístico al 80 %, el tamaño muestra fue de 16 piezas dentales, obtenido a partir de la prueba piloto.
Criterios de Selección
VARIABLE
DEPENDIENTE
DEFINICIÓN INDICADOR ESCALA VALOR
Eficiencia en la
Desobturación del
Conducto
Radicular
Consiste en el retiro
total o parcial del
material de
obturación de los
conductos
radiculares
Material residual de
obturación
observado mediante
Radiovisiografia
Nominal Presencia del
material
residual de
Obturación y
Ausencia del
material
residual de
obturación
Operacionalización de variables
VARIABLE
INDEPENDIENTE
DEFINICIÓN ESCALA NOMINACIONES
Sistemas de
Instrumentación
Rotacional
Retratamiento
Son sistemas que se utilizan
siguiendo una preparación
corono-apical, que utilizan
instrumental niquel titanio,
los cuales son accionadas
por un motor
Nominal Sistema de
Instrumentación
Protaper
Retratamiento
Sistema de
Instrumentación
Mtwo
Retratamiento
Covariables Definiciòn Escala Valor
Tercios de la Raiz Líneas
horizontales que
divide a la raíz en
tres partes
Nominal Cervical
Medio
Apical
Método: Observación Estructurada
Técnica: Instrumentación rotacional Protaper Retratamiento
Instrumentación rotacional Mtwo Retratamiento
Procedimiento
Selección de La Muestra Obtención de Materiales e Insumos
Se realizó las aperturas camerales de las muestras
Realizando la toma de Radiovisiografia de la muestras
Radiovisiografía de la muestras
Método de Schneider
Se utilizo el método de
Schneider para evaluar el
grado de curvatura de la
raíz mesiovestibular
se escogió según este
método las raíces que
tuvieran curvatura entre 21°
y 30º
Se decidió
estandarizar las
muestras cortando
la raíz distal y
midiendo la raíz del
ápice hacia coronal
en 18mm
Preparación del Grupo 1 con Sistema Protaper Universal, Grupo 2 Mtwo y Grupo 3 Técnica Manual
48 primeras molares inferiores 16 pzas dentarias por grupo
Realizando la instrumentación de las muestras
Obturación de conductos mesiovestibulares
OBTURACION DE LOS CONDUCTOS
MESIOVESTIBULARES SISTEMA PROTAPER
OBTURACION DE LOS CONDUCTOS
MESIOVESTIBULARES SISTEMA MTWO
OBTURACION DE LOS CONDUCTOS
MESIOVESTIBULARES CON LA TÈCNICA MANUAL
Desobturación del primer
Grupo Protaper
retratamiento
Desobturación del segundo Grupo Mtwo
Retratamiento
Desobturación del primer
Grupo Protaper
retratamiento
Desobturación del segundo Grupo Mtwo
Retratamiento
Desobturación del primer
Grupo Protaper
retratamiento
Desobturación del segundo Grupo Mtwo
Retratamiento
Desobturación del 3er Grupo con la Técnica
Manual
Las imágenes de Radiovisiografia fueron divididas en 3 tercios (cervical, medio y apical) para ser examinadas. Se registraron la presencia o ausente de material residual de obturaciòn en cada tercio de la siguiente forma de material :
Presencia de material residual de obturación: 1
Ausencia de Material Residual de Obturación: 2
Consideraciones éticas
Los dientes seleccionados han sido extraídos por motivos ajenos a este estudio y fueron donados para esta investigación.
Esta investigación fue revisado por la comisión de Revisión de Aspectos Metodológicos y por el Código de Ética de la Facultad Ciencias de la Salud de la Escuela Estomatología de la UCSUR.
Plan de análisis
Se realizó la estadística descriptiva de las variables de estudio mediante la presentación de tablas y gráficos. Se obtuvo tablas de frecuencia y gráficos de porcentajes.
Luego se realizó la estadística inferencial mediante la prueba Chi cuadrado
Toda la estadística se realizo con el programa SPSS versión 20
RESULTADOS
Cantidad de Material Residual
Cantidad de Material Residual
Cantidad de Material Residual
Gráfico Nº1 .Descripción en porcentaje de la eficiencia en la desobturación del conducto radicular con el sistema Protaper Retratamiento y Mtwo retratamiento en el tercio Cervical.
Gráfico N°2 .Descripción en porcentaje de la eficiencia de la desobturación del conducto radicular con el Sistema Protaper Retratamiento y Mtwo retratamiento en el tercio Medio.
Gráfico Nª3 .Descripción en porcentaje de la eficiencia de la desobturación del conducto radicular con el Sistema Protaper Retratamiento y Mtwo retratamiento en el tercio Apical
DISCUSIÓN
Takahashi y cols 2009 Pariona 2014
Evaluaron la Eficacia de ProTaper Retratamiento en la remoción de gutapercha con o sin disolvente.
Cuarenta piezas dentarias anteriores superiores fueron seleccionados.
Dentro de los resultados se encontró que, todas las técnicas demostraron ser útiles para la eliminación de material residual de obturación, y no hubo diferencias significativas entre ellos.
El sistema Protaper retratamiento sin el uso del disolvente resultó ser más eficaz que los otros grupos experimentales y que eran necesarios más estudios para evaluar la eficacia de este sistema en conductos curvos.
El presente estudio coincide en que el sistema Protaper retratamiento resultó ser más eficiente en la desobturación de los conductos radiculares. a pesar de que se realizaron en conductos mesiovestibulares de primeras molares mandibulares con conductos curvos. Y no se utilizó solvente
Autores Estudio Resultados
Jayasenthil y cols
2012 evaluó la eficacia de dos
sistemas retratamiento Niti Protaper Retratamiento y R-Endo, comparado con la técnica Manual.
Se utilizaron 60 premolares mandibulares.
La evaluación de los tercios coronal,medio y apical se realizó mediante esteromicrocopio y a magnificación 8x y las imágenes fueron analizadas en un software.
Se comprobó que los instrumentos rotatorios y manuales dejan material residual de obturación dentro del conducto radicular . Tercio Apical es el que presentó mayor presencia de material residual de obturación.
Pariona 2014 Este estudio se seleccionaron 48 molares mandibulares se utilizó sistemas retratamiento Mtwo, Protaper y Técnica Manual Control, se analizaron las muestras mediante Radiovisiografia en los tercios coronal, medio y apical.
El tercio Apical fue el que mayor material residual de obturación presentó. Los resultados son similares en ambos estudios a pesar de no utilizar las mismas técnicas de análisis de las muestras.
Autores Estudio Resultados Desmpeño
Yadav y col 2013
Evaluaron la eficacia de los sistemas rotatorios retratamiento Mtwo, Protaper y limas Hedstroms en la remoción de gutapercha
Se comprobó que los sistemas retratamiento que dejaron menos material residual de obturación fue Mtwo Retratamiento, seguido de Protaper Retratamiento y Limas Hedstroms.
De todos los sistemas el mejor desempeño fue atribuido a las Limas Retratamiento Mtwo por el diseño de su instrumento
Pariona 2014
Se utilizó sistemas retratamiento Mtwo, Protaper y Técnica Manual Control
El sistema Mtwo presentó mayor presencia de material residual de obturación en comparación con los sistemas Protaper y la técnica Manual control.
Este estudio no coincide con la presente investigación, porque Esto podría deberse al tipo de muestra utilizada primeras molares mandibulares
.
Autores Comparación de los sistemas
Bahareh y col 2011 Concluyeron que los sistemas Mtwo Retratamiento son significativamente más efectivas en la remoción de gutapercha de las paredes del conducto comparado con el sistema Protaper Retratamiento.
Pariona 2014
El presente estudio no coincide con los resultados, ya que el sistema Mtwo retratamiento fue el que mayor material residual de obturación presentó en los conductos radiculares, esto podría deberse al empleo de disolvente de gutapercha en el estudio de Bahareh con los sistemas rotatorios que no se realizó en el presente estudio.
Uezu y cols 2010
Pariona 2014
Se encontró diferencia estadísticamente significativa en el tercio medio y apical más no en el tercio cervical.
En este estudio se compara el remanente de material de obturación con desobturadores Protaper Retratamiento en premolares inferiores en los diferentes tercios.
Este trabajo no coincide con el presente estudio ya que el tercio Cervical es el que mejores resultado obtuvo con el sistema protaper retratamiento, y no en el tercio medio y apical, esto se debería al tipo de muestra seleccionada primeras molares mandibulares.
Autores Resultados y Comparación
Bramante y cols 2010 El sistema ProTaper Retratamiento fue más rápido, pero causó más liberación de calor. Mtwo Retratamiento produjo menos liberación de calor que las otras técnicas, pero fue el menos eficiente en la eliminación de material de obturación dentro del conducto radicular.
Pariona 2014
El presente estudio coincide con en que el sistema Mtwo fue el menos eficiente en la desobturación del conducto radicular, pero no se realizaron mediciones de la generación de calor de los sistemas rotatorio retratamiento que podría aportar nuevos resultados ya que es un variable que no se ha estudiado.
Autores
Saad y cols 2007 En sus resultados mostraron que las limas Manuales Hedstrom tuvieron un mejor eficacia el tercio apical en la desobturación de los conductos radiculares en comparación con los sistemas rotatorios
Pariona 2014
El presente estudio difiere en los resultados obtenidos en el tercio apical, que puede atribuirse al hecho de que en ese estudio se utilizó una cantidad de disolvente pero solo en el tercio Cervical y que el tipo de muestra fueron primeras molares mandibulares con conductos curvos.
CONCLUSIONES
Al comparar la eficiencia de los sistemas Protaper Retratamiento y Mtwo Retratamiento en la desobturación de los conductos radiculares encontramos que hubo mayor eficiencia en el Grupo que utilizo Protaper Retratamiento en Comparación con Mtwo Retratamiento.
El grupo que utilizó Protaper Retratamiento fue más eficiente en la desobturación de los conducto radiculares por encontrar en el tercio cervical 68.8% en el tercio medio 56,3%, en el tercio apical 6,3% ausencia de material residual de obturación.
El grupo que utilizó Mtwo Retratamiento tuvo la menor eficiencia en la desobturación de los conductos radiculares por presentar en el tercio cervical 18.8%, tercio medio 6,3% ausencia de material y en el tercio apical total presencia del material de obturación
El grupo control con la Técnica Manual presentó mayor eficiencia, obteniendo en el tercio cervical el 81%, tercio medio el 62,5% de ausencia de material residual de obturaciòn, no asi en el tercio apical con total presencia de material residual de obturación
RECOMENDACIONES
Realizar el entrenamiento en la utilización de los nuevos instrumentos que ingresan al mercado, para poder utilizarlos y así evitar errores en la practica
diaria como endodoncistas.
Realizar más estudios para evaluar la eficiencia , el mantenimiento de la morfología original del conducto radicular, la seguridad y el calor friccional
generado por estos Instrumentos NiTi rotatorios durante el retratamiento y en piezas dientarias con anatomía complicada del conducto radicular.