INSTITUTO NACIONAL DE SALUD

Efectos de la exposición

crónica a metales pesados y

su manejo clínico: Revisión

Rápida

Nota Técnica 06

Centro Nacional de Salud Ocupacional y

Protección del Ambiente para la Salud

(CENSOPAS)

Unidad de Análisis y Generación de Evidencias

en Salud Pública (UNAGESP) - Centro Nacional

de Salud Pública (CNSP)

Instituto Nacional de Salud del Perú. Lima, Perú.

Marzo, 2013

Instituto Nacional de Salud

de Salud

Ministerio de Salud

De Saludde

de Salud

PERÚ

2

Este estudio fue desarrollado en el Instituto Nacional de Salud (INS).

3

EQUIPO TECNICO - INSTITUTO NACIONAL DE SALUD

Cáceres-Gil, Silvana. MD. Consultor del Centro Nacional de Salud Ocupacional

y Protección del Ambiente para la Salud (CENSOPAS), Instituto Nacional de

Salud del Perú. Lima, Perú.

Carmona Clavijo, Gloria. MSc. Consultor del Unidad de Análisis y Generación

de Evidencias (UNAGESP), Centro Nacional de Salud Pública (CNSP), Instituto

Nacional de Salud del Perú. Lima, Perú.

Córdova Yamauchi Sharon. MD MSc. Consultor del Centro Nacional de Salud

Ocupacional y Protección del Ambiente para la Salud (CENSOPAS), Instituto

Nacional de Salud del Perú. Lima, Perú.

Cortina Mendoza, Eduardo. MD. Consultor del Centro Nacional de Salud

Ocupacional y Protección del Ambiente para la Salud (CENSOPAS), Instituto

Nacional de Salud del Perú. Lima, Perú.

Hijar Guerra, Gisely Blga. MSc (c). Consultor del Unidad de Análisis y

Generación de Evidencias (UNAGESP), Centro Nacional de Salud Pública

(CNSP), Instituto Nacional de Salud del Perú. Lima, Perú.

Hurtado Roca, Yamilée. MD MSc (c). Consultor del Centro Nacional de Salud

Ocupacional y Protección del Ambiente para la Salud (CENSOPAS), Instituto

Nacional de Salud del Perú. Lima, Perú.

Jácome Vergaray, Jorge. MD. Consultor del Centro Nacional de Salud

Ocupacional y Protección del Ambiente para la Salud (CENSOPAS), Instituto

Nacional de Salud del Perú. Lima, Perú.

Tejada Caminiti, Romina. MD MSc. Consultor de la Unidad de Análisis y

Generación de Evidencias (UNAGESP), Centro Nacional de Salud Pública

(CNSP), Instituto Nacional de Salud del Perú. Lima, Perú.

Peña Olano, Rodrigo. MD MSc (c). Consultor del Centro Nacional de Salud

Ocupacional y Protección del Ambiente para la Salud (CENSOPAS), Instituto

Nacional de Salud del Perú. Lima, Perú.

Sánchez Zavaleta, Carlos. MD. Centro Nacional de Salud Ocupacional y

Protección del Ambiente para la Salud (CENSOPAS), Instituto Nacional de Salud

del Perú. Lima, Perú.

4

Suárez Moreno, Víctor J. MD MPH. Unidad de Análisis y Generación de

Evidencias en Salud Pública (UNAGESP), Centro Nacional de Salud Pública,

Instituto Nacional de Salud del Perú. Lima, Perú

5

MENSAJES CLAVES

Entre los metales pesados que cobran mayor importancia en la salud pública

tenemos el plomo, mercurio, cadmio, arsénico, talio y manganeso.

Los hallazgos de la presente revisión demuestran que los efectos de la

exposición crónica a los metales pesados pueden generar: alteraciones a nivel del

Sistema Nervioso Central, alteraciones dérmicas, cardiovascular, respiratorio,

gastrointestinal y renal, así como alteraciones citogenéticas e inmunológicas y en el

sistema reproductor.

Para el diagnóstico de exposición crónica a metales, se hace uso de

biomarcadores los cuales utilizan niveles de referencia de concentración de metales

estudiadas en poblaciones con características distintas a la nuestra.

No hay evidencias científicas respecto al manejo de intoxicación crónica a

metales, lo único que reporta la literatura es el manejo de intoxicación aguda.

Algunas medidas de prevención como retirar a la población de la fuente de

contaminación, el lavado de manos, participación comunitaria y programas educativos

pueden ayudar a disminuir el riesgo de exposición a estos metales pesados.

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RESUMEN EJECUTIVO

ANTECEDENTES

Los metales pesado resultar ser elementos químicos tóxicos para la salud, éstos

pueden entrar en el cuerpo humano a través de los alimentos, el agua, el aire, o

absorción por la piel. En nuestro país la diversidad geográfica, geológica, política y etno-

cultural permite el desarrollo de una variedad de actividades económicas formales e

informales que generan contaminación ambiental. Entre los metales pesados que

cobran mayor importancia en la salud pública tenemos el plomo, mercurio, cadmio,

arsénico, talio y manganeso, los cuales son abordados en esta revisión.

OBJETIVO

Describir la evidencia disponible sobre el efecto y manejo clínico de la exposición

crónica a metales pesados en la salud.

METODOLOGÍA. Se realizó una búsqueda sistemática, utilizando las bases de datos

CDC - U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES.Public Health

Service Agency for Toxic Substances and Disease Registry, National Guidelines

Clearinghouse (NGC), Guidelines International Network (G-I-N), EMBASE, LILACS Y

MEDLINE, indexados al 21 de marzo del 2011, las mismas que incluyeron Revisiones

Narrativa ó Revisiones sistemáticas para determinar la mejor evidencia sobre los

efectos de la exposición crónica en la salud y el manejo de los mismos.

RESULTADOS. Esta revisión incluyó 46 artículos: 15 de plomo, ocho de mercurio, ocho

de cadmio, cuatro de arsénico, siete de manganeso, y dos de talio.

Los efectos producidos por la exposición crónica a arsénico se describen efectos de

neurotoxicidad tales como bajo rendimiento cognitivo y trastornos en percepción visual,

velocidad psicomotora, atención, lenguaje y memoria; asimismo se describe

alteraciones como depresión, debilidad, inquietud, sueño insuficiente, somnolencia y

pérdida del apetito.

El agua subterránea de distintas regiones del mundo está contaminada con altas

concentraciones de arsénico y la toxicidad resultante ha creado una gran contaminación

ambiental y un problema de salud pública en las regiones afectadas.

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El diagnóstico de la intoxicación crónica por Cadmio se basa en la detección de la

disfunción tubular proximal y la evaluación de la exposición acumulativa utilizando

indicadores ambientales o biológicos.

En relación a los biomarcadores de exposición crónica a arsénico, se describe que los

niveles de As en sangre, en orina, en uñas y cabello son biomarcadores de exposición

ideales.

El diagnóstico de la intoxicación crónica por Cd se basa en la detección de la disfunción

tubular proximal y en la evaluación de la exposición acumulativa del Cd utilizando

indicadores ambientales o biológicos.

Los efectos tóxicos del cadmio están relacionados a la dosis ingerida. El daño tubular

renal es probablemente el efecto más crítico en la salud por la exposición al cadmio,

tanto en la población general como en personas con exposición ocupacional.

Las diferentes formas de presentación en la naturaleza del Mercurio producen daño

neurológico, cardiovascular, respiratorio, gastrointestinal y renal, así como alteraciones

citogenéticas e inmunológico. Se consideran niveles tóxicos por encima de 3,6µg/dL en

sangre y 15µg/dL en orina; así como un aumento de >20µg en orina de 24 horas

después de un reto con quelante.

En general, los agentes quelantes se deben dar a todos los pacientes sintomáticos y se

deben controlar los niveles de Hg para determinar la duración de la terapia de

quelación. La quelación puede ser ineficaz en revertir la toxicidad de la exposición

crónica a las formas de Hg elemental y orgánico.

CONCLUSIONES

La exposición crónica ambiental a Arsénico se da principalmente a través del consumo

de agua generando efectos como abortos espontáneos, alteraciones de la salud mental,

neurotoxicidad, cáncer de pulmón y vejiga y alteraciones dérmicas.

Se han reportado que muestras de orina, sangre, cabello y uñas son utilizados como

biomarcadores ideales de exposición crónica.

El daño a nivel renal es probablemente el efecto más crítico en la salud por la

exposición a Cadmio, incluso a niveles muy bajos de concentración renal. No existen

tratamientos eficaces para la intoxicación crónica por Cd, siendo la única intervención

posible la eliminación de la exposición.

A pesar que existe poca evidencia de la exposición crónica a Manganeso, se ha

demostrado que el daño por la exposición ambiental en zonas de riesgo es posible a

todas las edades. Produce principalmente afectación neurológica, psiquiátricas,

8

cognitiva y del comportamiento, en dos grupos susceptibles, niños y mayores de 50

años No hay evidencia suficiente para concluir que sea carcinogénico.

Para Mercurio no existen biomarcadores de exposición ni de efectos reconocidos en las

guías, y los usados corrientemente no muestran la magnitud real de la carga

contaminante. El mejor tratamiento es el retiro de la fuente contaminante. Los estudios

proponen quelación con EDTA o tratamiento con PAS en quince cursos, con evidencia

de mejoría limitada.

La intoxicación por plomo afecta a múltiples sistemas, principalmente el SNC, por lo que

los niños constituyen el grupo más vulnerable. Su efecto más notable es el retardo en el

desarrollo neurocognitivo. No existe un nivel mínimo de plomo en sangre para el cual no

se muestren efectos tóxicos, aunque el CDC ha propuesto niveles de 10µg/dL como

diagnósticos. Se recomienda el control de la fuente de exposición, la cual sin embargo

no asegura la curación del daño orgánico; se recomienda el uso de quelantes en casos

agudos, no existe evidencia en los casos crónicos.

El Talio es un elemento altamente tóxico, se distribuye rápidamente por el organismo y

es acumulativo. Los síntomas de exposición crónica son similares a los de la

intoxicación aguda pero más leves, siendo los síntomas neurológicos y la pérdida de

cabello los más frecuentes.

No hay estudios que describan propiedades carcinogénicas ni mutagénicas.

El marcador de exposición para Tl es la concentración en orina puntual.

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