DRA CINDY PEREZ GARCIAR2 MEDINA DEL TRABAJO

CAS 7439-921

Es un metal azulado maleable y duacutectilPunto de fusioacuten 327degCResistente al acido sulfuacutericoSe solubiliza por acido orgaacutenicos como el

acido aceacutetico y alimentos aacutecidos y por agua cuando contienen nitratos y sales de amonio

Sus principales oacutexidos son Litargirio (PbO) Bioacutexido de plomo (PbO2) Minio (Pb3O4)

El mas importantes es la galena (PbS)

Las principales fuentes de exposicioacuten son

Minas de plomo y zincMetalurgia de plomo y zinc donde el plomo liquido es

colocado recipientes para dar forma de planchas de plomo tubos etc

Se utiliza procedente de bateriacuteas (fundicioacuten secundaria) y por mineral (primaria)

Industria de la construccioacuten Cantildeeriacuteas de conduccioacutenFabricacioacuten de municiones PerdigonesFabricacioacuten de acumuladores (Bateriacutea de plomo)

ocupando el 70 del peso de la bateriacutea utilizando minio y litargirio

Pigmentos en pinturas barnices esmaltes y materias plaacutesticasCesura o blanco de plomo (Pb OH)22PbCO3Sulfato de plomo o blanco de mulhouseCromato de plomo (Pb CrO4) o amarillo de cromoAntimonio de plomo o amarillo de napolesOxicloruro de pomo o amarillo de CasselLitargirio y minioLos barnices y esmaltes pulbiacuteferos son utilizados

en alfareriacutea y fabricas de mayoacutelica y tejas Como pigmentos en industria de materias plaacutesticas

Pb y sus aleaciones SnCuSbEl punto de fundicioacuten es muy debajo que el

de ebullicioacuten En su superficie se oxida muy raacutepidamenteFabricacioacuten de insecticidas Arsenio de plomoUtilizacioacuten del plomo para fabricacioacuten de

barreras antirruido y antivibracioacuten (con plaacutestico)

Pantallas antirradiacionesSoldadura y corte con soplete o arco eleacutectrico

Fabricacioacuten de cables y alambresIndustria automoviliacutestica pulido de la

soldaduraTallado de diamantesExposicioacuten al polvo y humo en cabinas de tiroUtilizacioacuten de lubricantesFabricacioacuten y empleo de componentes

orgaacutenicos volaacutetiles (plomo tetraetilo) utilizado como antidetonante de la gasolina

Exposicioacuten no profesionalSaturnismo de origen hiacutedricoPor el suministro de agua potable mediante

cantildeeriacuteas de plomo mas en aguas bajas en calcio ya que no se puede formas carbonato de plomo que es un compuesto insoluble

Ingestioacuten de bebidas acidas en recipientes de ceraacutemica que contengas compuestos plumbiacuteferos

Intoxicacioacuten saturnina en nintildeos principalmente por la ldquoacutepicardquo de tozos de pintura con plomo

Medio ambiente alrededor de empresas que producen o utilizan plomo

METABOLISMOVIAS DE INGRESOViacutea respiratoria por inhalacioacuten de vapores humos

(la mas comuacuten) menores a 5 micrasViacutea oral posterior a inhalacioacuten a la que se

transporta a nasofaringe por un aclaramiento pulmonar La absorcioacuten intestinal se realiza por difusioacuten pasiva y transporte activo siendo el transporte bidireccional

Viacutea cutaacutenea suele ser muy baja del plomo inorgaacutenico contrario del plomo tetraetilo El naftanato de plomo asociado algunas grasas y aceites

Se absorbe +50 que se retienen en los pulmones mientras que los ingeridos son en su mayoriacutea eliminados por deposiciones siendo solo lt10 absorbido y de 50 cuando se ingiere sin alimentos

La mayor parte del plomo se absorbe con una vida media en los pulmonares de 6 hrs el 50 depositado en pulmones se encuentra en sangre circulante a las 50hrs y resto es distribuido o eliminado

En el trabajo es raro encontrar una correlacioacuten entre la concentracioacuten de plomo en el aire del puesto de trabajo y la plumbemia

En sangre el plomo se encuentra un 90 unido a los eritrocitos siguiendo el camino del calcio en el deposito y movilizacioacuten del tejido oacuteseo

El 95 de la cantidad ingerida es eliminado por heces

La principal viacutea de eliminacioacuten es por viacutea urinaria (80) En cierta cantidad por bilis secrecioacuten gastrointestinal sudor y faneras

Tiene mayor capacidad de eliminacioacuten a bilis pero al ser reabsorbido pasa torrente sanguiacuteneo directo para ser eliminado por viacutea urinaria

La cantidad de plomo total almacenado en los oacuterganos es de 100 y 400 mg en su mayoriacutea en hueso donde la concentracioacuten es 50 veces mayor que el de la sangre

Puede haber absorcioacuten feto-placentaria y por leche materna Puede aumentar la plumbemia durante el embarazo hasta un 50

Tres compartimientosEl primero es la sangre es 2 veces mas

importante que la masa de sangre circulante su vida media es de 35 diacuteas pero puede haber grandes variaciones individuales

El segundo tejidos blandos (rintildeoacuten meacutedula oacutesea hiacutegado y cerebro) que contienen 03 a 09mg de plomo su vida media es de 40 diacuteas

El tercero es el tejido oacuteseo su vida media es de 7 antildeos

MECANISMO DE ACCIONACCION SOBRE TEJIDO HEMATOPOYETICOInterferencia en la siacutentesis del hem en los

eritroblastos bloqueando las enzimas delta-ALA-deshidratasa coproporfirinogeno III-descarboxilasa y quelatasa

Provoca el aumento de delta-ALA en sangre y excrecioacuten urinaria

Aumento de concentracioacuten de coproporfirinogeno III en los hematies y coproporfirina III en orina

Aumento de la cantidad protoporfirinas IX en hematiesAumento del He seacutericoPorfobilinogeno uroporfirina I y coproporfirina I

excretados en cantidad elevada

Alteracioacuten morfoloacutegica de los precursores del hematies en MO En una puncioacuten de medula se puede observar megaloblasto eritroblasto polipoides y eritroblastos con punteo basofilo

EFECTO DEL PLOMO SOBRE LOS HEMATIES CIRCULANTESEl plomo de fija en parte en la membrana

eritrocitaria (modifica la permeabilidad para los cationes como consecuencia de perdida de K)

Provocando presioacuten osmoacutetica disminuye y resistencia osmoacutetica aumenta

Ademaacutes hay inhibicioacuten de la ATPasa que activada por Na y K

Inhibe las enzimas delta-ALA-deshidratasa y pirimidin 5-nucleotidasa provocando por lo consiguiente la reduccioacuten de la degradacioacuten del RNA en los reticulocitos en viacuteas de maduracioacuten y persistencia de granulaciones basofilas

OTRAS ACCIONES DEL PLOMO Y FENOMENO DE INTERACCIONDeprime la captacioacuten de yodo por la tiroidesEl plomo es nefrotoacutexico produciendo un Sx de

Fanconi e hipertensioacuten reduccioacuten del filtrado glomerular (aminoaciduria)

Interfiere en la liberacioacuten de acetilcolina o reabsorcioacuten de colina y siacutentesis de acetilcolina

Perturbacioacuten del metabolismo de las catecolaminas hay mayor excrecioacuten de acido homovaniacutelico y vanilmandeacutelico en orina

RESPUESTA DEL RINtildeON CON LA EXPOSICION A Pb

Primera fase lt1antildeo inclusiones intranucleares excrecioacuten urinaria elevada de plomo sin dantildeo renal

Segunda fase 2ordm antildeo de exposicioacuten falta de formacioacuten de inclusiones de intranucleares los rintildeones excretan menos plomo con fibrosis intersticial no alteracioacuten renal

Tercera fase insuficiencia renal Puede haber una repercusioacuten de la produccioacuten de vitamina D

SINTOMASAGUDOSPor ingestioacuten accidentas o voluntaria de una

sal (acetato de plomo) en dosis letalDolor epigaacutestrico y abdominal vomitoAlbuminuria cilindriuria oliguriaPocas veces hay dantildeo hepaacuteticoConvulsiones coma muerte en 3-4 diacuteas

INTOXICACION CRONICA3 FasesFASE DE IMPREGNACION OPRESATURNISMOPlumbemia lt70g100mlDolor gastrointestinal fatiga modificaciones del humor

(irritabilidad depresioacuten) dolor muscular y articular alteracioacuten de la capacidad mental (razonamiento abstraccioacuten) y psicomotriz (tiempo de reaccioacuten memoria atencioacuten concentracioacuten)

En algunas ocasiones puede haber reduccioacuten de la conduccioacuten del flujo nervioso en nervios perifeacuterico (30 g100ml)

Ribete saturnino o de Burton es raro (no aparece cuando no hay dientes) es debido a una precipitacioacuten de PbS por accioacuten de SH2 es formado por los microorganismo de enciacuteas infectadas (Dx Dif Por mercurio plata bismuto)

FASE DE INTOXICACION FRANCAESTADO GENERAL cefalea perdida de apetito

y adelgazamiento palidez laxitud y mialgias frecuentes

ANEMIA ciacutetica normocroacutemica raro lt60 de Hb y lt 35 millonenormosmm3

COLICO SATURNINO la manifestacioacuten + frecuente con estrentildeimiento de varios diacuteas dolor periumbilical intenso asociado a diarrea diaforesis palidez abdomen blando

HIPERTENSION PAROXISTICA por espasmo de arteria renal asociado al coacutelico saturnino

POLINEURITIS MOTRIZ por degeneracioacuten axonal afecta muacutesculos mas activos antes la mas comuacuten la paraacutelisis radial con caiacuteda de la muntildeeca afectando primero los extensores largos de los dedos anular y medio En MsIs inicia con los muacutesculos peroneos y extensores del primer dedo

ENCEFALOPATIA SATURNINAAgudas como coma delirio convulsiones

psicosis toxica La crisis convulsiva se debe a la accioacuten directa a las ceacutelulas nerviosas y a crisis de hipertensioacuten paroxiacutestica con hipertensioacuten intracraneana

Croacutenica perdida de la capacidad intelectual trastornos de la memoria cefalalgias sordera afasia transitoria hemianopsia y amaurosis

AFECCION TIROIDEA Disminucioacuten de la captacioacuten de yodo por tiroides en concentraciones de Pb entre 40 y 120 g100ml

AFECCION TESTICULAR con Pb gt50g100ml al examinar el semen se observa hipospermia

En nintildeos se manifiesta Anorexia irritabilidad dolor abdominal vago estrentildeimiento voacutemitos y anemia luego los siacutentomas encefaliacuteticos como estupor letargia o convulsiones

El examen Rx de huesos largos en especial de las rodillas revela opacidades lineales en metafisis Rx de abdomen puede mostrar opacidades que son escamas de plomo

Puede dejar secuelas como epilepsia retraso mental trastornos del comportamiento paraacutelisis y atrofia del nervio oacuteptico

FASE DE IMPREGNACION ANTIGUAHIPERTENSION PERMANENTE por

concentraciones durante antildeos a grandes cantidades puede intervenir en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares

NEFRITIS CRONICA provoca una nefritis intersticial El coacutelico saturnino se detecta una alteracioacuten transitoria de la funcioacuten renal consecuencia de una vasoconstriccioacuten de los vasos renales El aclaramiento ureico es lo primero que se altera

CANCER se han reportado caso aislados de Ca de pulmoacuten gastrointestinal rintildeoacuten cerebro aunque su asociacioacuten no ha sido totalmente comprobada y puede estar asociada a otras sustancias

PRUEBAS DE EXPOSICION PLUMBEMIA Influida en la carga corporal en plomo y

exposicioacuten recienteSolo refleja la dosis media de plomo absorbida

durante una semana anterior a la extraccioacutenEl considerado normal es lt20 g100mlLa OMS considera una plumbemia de 30

g100ml como limite maacuteximo permisiblePLUMBURIALa plumburia normal eslt50gg de creatinina

PLOMO EN CABELLOEn nintildeos sirve para determinar exposicioacuten previa y no como

control en trabajadoresLa mayoriacutea del plomo absorbido por cabello es difusioacuten en

la superficie por lo que se sugiere analizar el segmento proximal posterior a descontaminacioacuten con freoacuten

PLOMO EN HUESOSSe determina por Rayo X (en falanges tibia)

por fluorescencia tras la administracioacuten EDTA-Ca (1g IV)

PRUEBAS DE ACCION BIOLOGICATASA DE HB RECUENTRO ERITROCITARIO O

DETERMINACION DE HTO Y BUSQUEDA PUNTEADO DE BASOFILOS EN HEMATIES

La correlacioacuten entre la cantidad de Hb Hto y plumbemia es imprecisa e inexistente en su mayoriacutea

La cifra de hematies con punteados basofilos refleja la cantidad de plomo sin embargo no hay un estaacutendar de medicioacuten por eso hay disparidad en resultados de varios laboratorios

Los punteados basofilos tienen un coloreado azul por colorantes baacutesicos presentes en hematies y en eritroblastos Estaacuten conformados por agregacioacuten de RNA seria inhibicioacuten de la pirimidin 5-nucleotidasa eritrocitaria

Una persona normal no sobrepasa de 400milloacuten de hematies 4000milloacuten significa una fuerte impregnacioacuten

La determinacioacuten del cociente basofilo se puede determinar la relacioacuten No total de ceacutelulas con granulaciones finas y gruesas y ceacutelulas con granulaciones grandes En caso de absorcioacuten de plomo el cociente disminuye y se aproxima a 2

ReticulocitosHematies con grandes punteados

COPROPORFIRINURIALa cantidad de coproporfirinuria III aumenta mucho antes de la

elevacioacuten en hematies los punteados La cantidad normal es lt100 gg de creatinina No es especifica ya que se puede elevar en casos de cirrosis hepatitis

anemia hemoliacutetica hemopatias malignas enfermedad infecciosa alcohol y otras sustancias toxicas (mercurio)

PROTOPORFIRINA LIBRES DE HEMATIESEsto es por la inhibicioacuten de las quelasas hay liberacioacuten de hierro a la

sangre Una elevacioacuten es reflejo de la accioacuten toxica sobre el eritroblasto que fue 1 a 3 meses antes de la extraccioacuten

Refleja la carga de plomo permaneciendo elevada mas tiempo que Pb seacuterico en caso de interrupcioacuten de la exposicioacuten

En adultos no expuesto la concentracioacuten es lt 75 a 85 g100ml mientras que un trabajador expuesto es de 300g100ml teniendo una plumbemia de 70 g100ml

ZINC-PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (ZPP)Indicado para la valoracioacuten precoz del dantildeo

bioloacutegico del plomo sobre los trabajadores expuestos

La sensibilidad y especificidad de este test son suficientes como para proponerlo como meacutetodo de vigilancia de los trabajadores expuestos al plomo

La correlacioacuten entre ZPP y Plomo en Sangre ha sido suficientemente demostrada pero hay que tener en cuenta el factor tiempo a la hora de relacionar estos dos paraacutemetros

PORFOBILINOGENO URINARIOEs aumento de porfobilinogeno aparece tardiacuteamente despueacutes

de las primeras manifestacionesACIDO DELTA-AMINOLEVULINOCO (ALA) SERICO Y

URINARIO Inhibe la produccioacuten de ALA-deshidratasa que cataliza la

transformacioacuten de ALA en portofilinogenoLa cantidad de plomo movilizable podriacutea medirse por la

cantidad de ALA urinario antes de cualquier tratamiento quelante

Aparece cuando la plumbemia es gt 40 g100mlEs probable que el ALA sea responsable de la accioacuten

neurotoacutexica del plomo entra en competicioacuten con el acido gammaaminobutiacuterico en el SNC inhibe las Na-K+ y M2+ ATPasas de las membranas neuronales

En sujetos normales las concentraciones urinarias no sobrepasan 45 mgg

Valor normal lt a 45 mgg de creatinina Iacutendice Bioloacutegico de Exposicioacuten 10 mgg de creat

ACIDO DELTA-AMINOLEVULINICO-DESHIDRATASA (ALAD)

Esta inhibicioacuten es causada por la acumulacioacuten del ALA

Esta enzima es tan sensible que en persona no expuesta en el trabajo manifiestan una relacioacuten inversamente proporcional

La inhibicioacuten de ALAD es muy especiacutefica de la exposicioacuten al Pb

Es preciso que su inhibicioacuten alcance por lo menos su sustrato del 80 para que el ALA empiece acumularse en el organismo y excretado de manera excesiva

El plomo inhibiriacutea de manera selectiva mediante la fijacioacuten en el grupo SH reactivable por adicioacuten de un tiol

PIRIMIDO-5rsquoNUCLEOTIDASA ERITROCITARIA

Esta desfosforila el nucleosido pirimidon-5rsquonucleosido monofosfato procedentes de la degradacioacuten del RNA ribosoacutemico

Su deficiencia congeacutenita se asocia anemia hemoliacutetica con punteados basoacutefilos

Es una enzima eritrocitaria muy sensible en la impregnacioacuten inicial del plomo

UREA SANGUINEA En algunos sujetos suele ser una determinacioacuten

precoz de la impregnacioacuten de Pb produce una reduccioacuten de el filtrado glomerular por en concentraciones de lt80g100ml

En la practica la vigilancia de trabajadores debe de conformar

Determinacioacuten de la plumbemia (grado de exposicioacuten) de las porfirinas eritrocitarias libres (mas sensible a impregnaciones ligeras) cantidad de acido delta aminolevulinico urinario (mas especifica)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico con solucioacuten no

solubilizable como sulfato de sodio sulfato de magnesio 40gr agua 1 lt

Inyeccioacuten de EDTA calcioRehidratacioacuten por viacutea parenteral

INTOXICACION CRONICATratamiento quelante el EDTA (Acido

etilendiaminotetraaceacutetico) fija el plomo calcio y otros cationes Agregando sal de calcio y de disoacutedico Se considera que es eliminado en 98 en orina 6 hrs despueacutes de administracioacuten

En el rintildeoacuten con lesioacuten preextistente la infusioacuten de EDTA puede desencadenar una insuficiencia renal aguda Con dosis lt1gr24hrs Tiene menor riesgo de presentar afectacioacuten La dosis maacutexima no debe se sobrepasar la dosis 50mgKgdiacutea durante 5 diacuteas en caso necesario se puede repetir la dosis con 15 diacuteas de interrupcioacuten

La penicilamina es menos eficaz (40mgKgdiacutea VO en adulto 1-15 gdiacutea) por varias semanas Aumenta la absorcioacuten intestinal del plomo no se debe de administrar cuando se sospeche la presencia de Pb en tubo digestivo ni a aleacutergicos a penicilina Se ha considerado responsable de anemia aplasica (Neurotoacutexico) puede provocar neuropatiacutea similar a la que provoca hidracida del Ac amnonicotinico o isoniacida

El N- acetilpenicilamina utilizada en intoxicacioacuten por mercurio no es activa en este tipo de intoxicacioacuten

Acido dimetilcaptosuccinico VO (10-20 mgKgdiacutea en 4 tomas aumentando la dosis 3mgKg diacutea hasta llegar a 30 a 40mgKg) es mejor tolerado que otros elimina Pb activo en tejidos blandos y aumenta el Pb intracerebral

Se han hecho estudios en animales en las que la Vitamina C potencia la accioacuten del EDTA

TRATAMIENTO SINTOMATICO Coacutelico saturnino antiespasmoacutedicosEncefalopatiacutea saturnina anticonvulsivantes (barbituacuterico)

Hipertensioacuten intracraneal (soluciones hipertoacutenicas) hipertensioacuten paroxiacutestica (Tx hipotensor)

Afeccioacuten renal diaacutelisis peritoneal evita la administracioacuten de quelantes toacutexicos renales

TRATAMIENTO DE IMPREGNACION SATURNINAControl del riesgo con medidas de prevencioacuten cambo de

puestoEn algunos caso EDTA 4gdiacutea VO 5-10 diacuteasAc dimercaptosuccinico por viacutea oral es mas activo

PREVENCIONORGANIZACION DEL TRABAJOLa exposicioacuten debe de estar agrupada evitando la

dispersioacuten del contaminanteVentilacioacuten con sistemas de aspiracioacuten local en lugares

donde se generen los polvos humos vapores de plomoLimpieza general lavado regular para evitar la acumulacioacuten

de polvo PbEquipo sanitario cambios de ropa diferente las de trabajo

con las de calle comedor aislado del lugar de trabajo Determinacioacuten en periodos regulares de la concentracioacuten

de plomo en el aire La concentracioacuten media permisible de 150 gm3 (LMPE-PPT 015 A3)

EPP Mascarilla filtrante con remplazo de filtros perioacutedico No fumar ni comer en talleres Ducha al final de la jornada lavado de manos regularmente

Reconocimiento previo separar de la exposicioacuten a individuos propensos anemia embarazadas que lactan

Reconocimiento perioacutedico Buscar y reconocer los signos de impregnacioacuten saturnina y las primeras manifestaciones cliacutenicas practicar pruebas bioloacutegicas

La OMS y OSHA propusieron la plumbemia no puede sobrepasar respectivamente 40 g100ml en el hombre y 30 g100ml en mujer en edad feacutertil

Si llega a 40 y 50 g100ml se debe someter a control bioloacutegico

Si la concentracioacuten atmosfeacuterica media del plomo sobrepasa 75 gm3 o la plumbemia sobrepasa 50 g100ml se debe aplicar un programa de vigilancia medica y del ambiente

Los valores limites propuestos son la concentracioacuten media de plomo atmosfeacuterico 150 gm3 plumbemia 70 g100ml

DERIVADOS ORGANICOS DEL PLOMOPLOMO TETRAETILO Es un liquido volaacutetil puede ingresar al organismo por inhalacioacuten

ingestioacuten y por piel el principal oacutergano diana es el SNC Se concentra en hiacutegado donde es desalquilado convertido en plomo

trietilo Inhibe las fosforilaciones oxidatica y la 5-hidroxitriptofano-

descarboxilasa La cual reduce la concentracioacuten de serotonina en el cerebro

Fuentes de exposicioacuten muy baja peligrosidad la manipulacioacuten de gasolina tetraetilada y la limpieza de tanques de gasolina

Siacutentomas Aguda encefalopatia delirio convulsiones y episodios de mani festacion aguda hipotermia hipotensioacuten con taquicardia

Intoxicacioacuten subaguda por exposicioacuten a concentraciones bajas durante diacuteas o semanas Irritabilidad cefalalgia rebelde insomnio ansiedad y pesadillas perdida de apetito sensacioacuten de embriaguez mialgias difusas nauseas vomito dolores abdominales alteracioacuten de EEG y pruebas vestibulares

Plomo en orina determina el diagnostico con concentraciones de 200g100ml en orina cuando hay manifestaciones cliacutenica

Tratamiento barbituacutericos versenato puede utilizarse para estimular la excrecioacuten del plomo inorgaacutenico liberado D- Penicilamina puede ser de utilidad

El TLV del Pb es de 01 mgm3Prevencioacuten Trabajo en circuito cerrado ventilacioacuten en los

tanques mascarilla con entrada de aire del exterior o equipo de respiracioacuten autoacutenoma bantildeo al final de la jornada laboral educacioacuten de los trabajadores reconocimiento medico perioacutedico

Determinacioacuten pluacutembica gt 011 mgl sugiere una exposicioacuten excesivagt 015 mgl debe de ser trasladado a un puesto de trabajo

con exposicioacuten menorgt 020 mgl evitarse contacto con el plomo tetraetilo

PLOMO TETRAMETILOSe utiliza como agente antidetonante en la

gasolina es menos toxico que el anteriorEste derivado podriacutea ser sintetizado en la

naturaleza a partir del plomo inorgaacutenico por microorganismos encontrados en sedimentos en lagos

El TLV es de 015 mgm3

INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIOacuteN A PLOMO

EXPOSICIOacuteNEXPOSICIOacuteN

NormalNormal BEIBEI Leve Leve moderadamoderada excesivaexcesiva

Pb en Pb en sangresangre

10-17 10-17 g100mgg100mg

40 40 g100mgg100mg 6060 6060 8080

ALAALA 4 4 gmLgmL 10 10 gmlgml 1010 1010 2020

CPUCPU lt0-1lt0-1 150 150 gmlgml 250250 250250 600600

PPZnPPZn lt75 lt75 g100g100 lt 300lt 300g100 g100 ml ml

1515 1515 3030

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005

mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)

Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3

bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3

bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico

bull IDLH 100 mg M3

bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre

bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica

realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar

espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides

SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA

1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)

1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)

CAS 7440-38-2

bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57

bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3

(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico

USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas

y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo

La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre

Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para

tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles

(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica

METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o

accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de

pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y

vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido

arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta

El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)

La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico

Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas

Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en

tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel

TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o

arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)

Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia

Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT

Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis

exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)

Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar

Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea

Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros

Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales

Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)

Dermatitis de los parpados conjuntivitis

INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de

una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)

Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la

primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica

Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal

Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas

Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3

Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis

Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)

Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido

Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten

El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500

gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)

significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar

Datos de Laboratorio

Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados

en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL

Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia

hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten

66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores

Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la

intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200

glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM

por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables

secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)

Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda

Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea

INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico

VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al

10 despueacutes de levantar la costra

70

SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-

19991999

LMPE-PPTLMPE-PPT

ACGIHACGIH

TLV-TWA TLV-TWA 20002000

ArseacutenicoArseacutenico

(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

ArsinaArsina005 ppm005 ppm

02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm

Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas

alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico

Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo

Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo

Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa

Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo

Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle

Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes

Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas

Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos

Concentracioacuten atmosfeacuterica

EPP recomendado

lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad

lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades

50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten

gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo

VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de

contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas

bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico

bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en

hipocondrio derecho (angiosarcoma)

BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia

ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo

MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante

b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal

c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento

d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo

e) Luego control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop

hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo

inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores

etc

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante

- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio

hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento

- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

- -control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con

alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

Luego control anual

HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua

sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el

transporte o almacenamiento del arsenito de sodio

Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales

metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As

INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de

anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo

de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas

anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC

INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja

lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico

TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica

sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg

CAS 7439-97-6

Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC

El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza

Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal

METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION

Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)

Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes

Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de

cristales matraces aforados pipetas

UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO

Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico

Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo

El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos

Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados

Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear

Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes

Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos

Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes

MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por

inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se

absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten

accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)

Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido

Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral

TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro

DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten

En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)

El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten

EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten

La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico

Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su

mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo

Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche

El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten

A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T

Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten

El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos

SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio

en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado

En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)

De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis

ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos

renalesEstado de shock

A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales

Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar

El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades

Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

CAS 7439-921

Es un metal azulado maleable y duacutectilPunto de fusioacuten 327degCResistente al acido sulfuacutericoSe solubiliza por acido orgaacutenicos como el

acido aceacutetico y alimentos aacutecidos y por agua cuando contienen nitratos y sales de amonio

Sus principales oacutexidos son Litargirio (PbO) Bioacutexido de plomo (PbO2) Minio (Pb3O4)

El mas importantes es la galena (PbS)

Las principales fuentes de exposicioacuten son

Minas de plomo y zincMetalurgia de plomo y zinc donde el plomo liquido es

colocado recipientes para dar forma de planchas de plomo tubos etc

Se utiliza procedente de bateriacuteas (fundicioacuten secundaria) y por mineral (primaria)

Industria de la construccioacuten Cantildeeriacuteas de conduccioacutenFabricacioacuten de municiones PerdigonesFabricacioacuten de acumuladores (Bateriacutea de plomo)

ocupando el 70 del peso de la bateriacutea utilizando minio y litargirio

Pigmentos en pinturas barnices esmaltes y materias plaacutesticasCesura o blanco de plomo (Pb OH)22PbCO3Sulfato de plomo o blanco de mulhouseCromato de plomo (Pb CrO4) o amarillo de cromoAntimonio de plomo o amarillo de napolesOxicloruro de pomo o amarillo de CasselLitargirio y minioLos barnices y esmaltes pulbiacuteferos son utilizados

en alfareriacutea y fabricas de mayoacutelica y tejas Como pigmentos en industria de materias plaacutesticas

Pb y sus aleaciones SnCuSbEl punto de fundicioacuten es muy debajo que el

de ebullicioacuten En su superficie se oxida muy raacutepidamenteFabricacioacuten de insecticidas Arsenio de plomoUtilizacioacuten del plomo para fabricacioacuten de

barreras antirruido y antivibracioacuten (con plaacutestico)

Pantallas antirradiacionesSoldadura y corte con soplete o arco eleacutectrico

Fabricacioacuten de cables y alambresIndustria automoviliacutestica pulido de la

soldaduraTallado de diamantesExposicioacuten al polvo y humo en cabinas de tiroUtilizacioacuten de lubricantesFabricacioacuten y empleo de componentes

orgaacutenicos volaacutetiles (plomo tetraetilo) utilizado como antidetonante de la gasolina

Exposicioacuten no profesionalSaturnismo de origen hiacutedricoPor el suministro de agua potable mediante

cantildeeriacuteas de plomo mas en aguas bajas en calcio ya que no se puede formas carbonato de plomo que es un compuesto insoluble

Ingestioacuten de bebidas acidas en recipientes de ceraacutemica que contengas compuestos plumbiacuteferos

Intoxicacioacuten saturnina en nintildeos principalmente por la ldquoacutepicardquo de tozos de pintura con plomo

Medio ambiente alrededor de empresas que producen o utilizan plomo

METABOLISMOVIAS DE INGRESOViacutea respiratoria por inhalacioacuten de vapores humos

(la mas comuacuten) menores a 5 micrasViacutea oral posterior a inhalacioacuten a la que se

transporta a nasofaringe por un aclaramiento pulmonar La absorcioacuten intestinal se realiza por difusioacuten pasiva y transporte activo siendo el transporte bidireccional

Viacutea cutaacutenea suele ser muy baja del plomo inorgaacutenico contrario del plomo tetraetilo El naftanato de plomo asociado algunas grasas y aceites

Se absorbe +50 que se retienen en los pulmones mientras que los ingeridos son en su mayoriacutea eliminados por deposiciones siendo solo lt10 absorbido y de 50 cuando se ingiere sin alimentos

La mayor parte del plomo se absorbe con una vida media en los pulmonares de 6 hrs el 50 depositado en pulmones se encuentra en sangre circulante a las 50hrs y resto es distribuido o eliminado

En el trabajo es raro encontrar una correlacioacuten entre la concentracioacuten de plomo en el aire del puesto de trabajo y la plumbemia

En sangre el plomo se encuentra un 90 unido a los eritrocitos siguiendo el camino del calcio en el deposito y movilizacioacuten del tejido oacuteseo

El 95 de la cantidad ingerida es eliminado por heces

La principal viacutea de eliminacioacuten es por viacutea urinaria (80) En cierta cantidad por bilis secrecioacuten gastrointestinal sudor y faneras

Tiene mayor capacidad de eliminacioacuten a bilis pero al ser reabsorbido pasa torrente sanguiacuteneo directo para ser eliminado por viacutea urinaria

La cantidad de plomo total almacenado en los oacuterganos es de 100 y 400 mg en su mayoriacutea en hueso donde la concentracioacuten es 50 veces mayor que el de la sangre

Puede haber absorcioacuten feto-placentaria y por leche materna Puede aumentar la plumbemia durante el embarazo hasta un 50

Tres compartimientosEl primero es la sangre es 2 veces mas

importante que la masa de sangre circulante su vida media es de 35 diacuteas pero puede haber grandes variaciones individuales

El segundo tejidos blandos (rintildeoacuten meacutedula oacutesea hiacutegado y cerebro) que contienen 03 a 09mg de plomo su vida media es de 40 diacuteas

El tercero es el tejido oacuteseo su vida media es de 7 antildeos

MECANISMO DE ACCIONACCION SOBRE TEJIDO HEMATOPOYETICOInterferencia en la siacutentesis del hem en los

eritroblastos bloqueando las enzimas delta-ALA-deshidratasa coproporfirinogeno III-descarboxilasa y quelatasa

Provoca el aumento de delta-ALA en sangre y excrecioacuten urinaria

Aumento de concentracioacuten de coproporfirinogeno III en los hematies y coproporfirina III en orina

Aumento de la cantidad protoporfirinas IX en hematiesAumento del He seacutericoPorfobilinogeno uroporfirina I y coproporfirina I

excretados en cantidad elevada

Alteracioacuten morfoloacutegica de los precursores del hematies en MO En una puncioacuten de medula se puede observar megaloblasto eritroblasto polipoides y eritroblastos con punteo basofilo

EFECTO DEL PLOMO SOBRE LOS HEMATIES CIRCULANTESEl plomo de fija en parte en la membrana

eritrocitaria (modifica la permeabilidad para los cationes como consecuencia de perdida de K)

Provocando presioacuten osmoacutetica disminuye y resistencia osmoacutetica aumenta

Ademaacutes hay inhibicioacuten de la ATPasa que activada por Na y K

Inhibe las enzimas delta-ALA-deshidratasa y pirimidin 5-nucleotidasa provocando por lo consiguiente la reduccioacuten de la degradacioacuten del RNA en los reticulocitos en viacuteas de maduracioacuten y persistencia de granulaciones basofilas

OTRAS ACCIONES DEL PLOMO Y FENOMENO DE INTERACCIONDeprime la captacioacuten de yodo por la tiroidesEl plomo es nefrotoacutexico produciendo un Sx de

Fanconi e hipertensioacuten reduccioacuten del filtrado glomerular (aminoaciduria)

Interfiere en la liberacioacuten de acetilcolina o reabsorcioacuten de colina y siacutentesis de acetilcolina

Perturbacioacuten del metabolismo de las catecolaminas hay mayor excrecioacuten de acido homovaniacutelico y vanilmandeacutelico en orina

RESPUESTA DEL RINtildeON CON LA EXPOSICION A Pb

Primera fase lt1antildeo inclusiones intranucleares excrecioacuten urinaria elevada de plomo sin dantildeo renal

Segunda fase 2ordm antildeo de exposicioacuten falta de formacioacuten de inclusiones de intranucleares los rintildeones excretan menos plomo con fibrosis intersticial no alteracioacuten renal

Tercera fase insuficiencia renal Puede haber una repercusioacuten de la produccioacuten de vitamina D

SINTOMASAGUDOSPor ingestioacuten accidentas o voluntaria de una

sal (acetato de plomo) en dosis letalDolor epigaacutestrico y abdominal vomitoAlbuminuria cilindriuria oliguriaPocas veces hay dantildeo hepaacuteticoConvulsiones coma muerte en 3-4 diacuteas

INTOXICACION CRONICA3 FasesFASE DE IMPREGNACION OPRESATURNISMOPlumbemia lt70g100mlDolor gastrointestinal fatiga modificaciones del humor

(irritabilidad depresioacuten) dolor muscular y articular alteracioacuten de la capacidad mental (razonamiento abstraccioacuten) y psicomotriz (tiempo de reaccioacuten memoria atencioacuten concentracioacuten)

En algunas ocasiones puede haber reduccioacuten de la conduccioacuten del flujo nervioso en nervios perifeacuterico (30 g100ml)

Ribete saturnino o de Burton es raro (no aparece cuando no hay dientes) es debido a una precipitacioacuten de PbS por accioacuten de SH2 es formado por los microorganismo de enciacuteas infectadas (Dx Dif Por mercurio plata bismuto)

FASE DE INTOXICACION FRANCAESTADO GENERAL cefalea perdida de apetito

y adelgazamiento palidez laxitud y mialgias frecuentes

ANEMIA ciacutetica normocroacutemica raro lt60 de Hb y lt 35 millonenormosmm3

COLICO SATURNINO la manifestacioacuten + frecuente con estrentildeimiento de varios diacuteas dolor periumbilical intenso asociado a diarrea diaforesis palidez abdomen blando

HIPERTENSION PAROXISTICA por espasmo de arteria renal asociado al coacutelico saturnino

POLINEURITIS MOTRIZ por degeneracioacuten axonal afecta muacutesculos mas activos antes la mas comuacuten la paraacutelisis radial con caiacuteda de la muntildeeca afectando primero los extensores largos de los dedos anular y medio En MsIs inicia con los muacutesculos peroneos y extensores del primer dedo

ENCEFALOPATIA SATURNINAAgudas como coma delirio convulsiones

psicosis toxica La crisis convulsiva se debe a la accioacuten directa a las ceacutelulas nerviosas y a crisis de hipertensioacuten paroxiacutestica con hipertensioacuten intracraneana

Croacutenica perdida de la capacidad intelectual trastornos de la memoria cefalalgias sordera afasia transitoria hemianopsia y amaurosis

AFECCION TIROIDEA Disminucioacuten de la captacioacuten de yodo por tiroides en concentraciones de Pb entre 40 y 120 g100ml

AFECCION TESTICULAR con Pb gt50g100ml al examinar el semen se observa hipospermia

En nintildeos se manifiesta Anorexia irritabilidad dolor abdominal vago estrentildeimiento voacutemitos y anemia luego los siacutentomas encefaliacuteticos como estupor letargia o convulsiones

El examen Rx de huesos largos en especial de las rodillas revela opacidades lineales en metafisis Rx de abdomen puede mostrar opacidades que son escamas de plomo

Puede dejar secuelas como epilepsia retraso mental trastornos del comportamiento paraacutelisis y atrofia del nervio oacuteptico

FASE DE IMPREGNACION ANTIGUAHIPERTENSION PERMANENTE por

concentraciones durante antildeos a grandes cantidades puede intervenir en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares

NEFRITIS CRONICA provoca una nefritis intersticial El coacutelico saturnino se detecta una alteracioacuten transitoria de la funcioacuten renal consecuencia de una vasoconstriccioacuten de los vasos renales El aclaramiento ureico es lo primero que se altera

CANCER se han reportado caso aislados de Ca de pulmoacuten gastrointestinal rintildeoacuten cerebro aunque su asociacioacuten no ha sido totalmente comprobada y puede estar asociada a otras sustancias

PRUEBAS DE EXPOSICION PLUMBEMIA Influida en la carga corporal en plomo y

exposicioacuten recienteSolo refleja la dosis media de plomo absorbida

durante una semana anterior a la extraccioacutenEl considerado normal es lt20 g100mlLa OMS considera una plumbemia de 30

g100ml como limite maacuteximo permisiblePLUMBURIALa plumburia normal eslt50gg de creatinina

PLOMO EN CABELLOEn nintildeos sirve para determinar exposicioacuten previa y no como

control en trabajadoresLa mayoriacutea del plomo absorbido por cabello es difusioacuten en

la superficie por lo que se sugiere analizar el segmento proximal posterior a descontaminacioacuten con freoacuten

PLOMO EN HUESOSSe determina por Rayo X (en falanges tibia)

por fluorescencia tras la administracioacuten EDTA-Ca (1g IV)

PRUEBAS DE ACCION BIOLOGICATASA DE HB RECUENTRO ERITROCITARIO O

DETERMINACION DE HTO Y BUSQUEDA PUNTEADO DE BASOFILOS EN HEMATIES

La correlacioacuten entre la cantidad de Hb Hto y plumbemia es imprecisa e inexistente en su mayoriacutea

La cifra de hematies con punteados basofilos refleja la cantidad de plomo sin embargo no hay un estaacutendar de medicioacuten por eso hay disparidad en resultados de varios laboratorios

Los punteados basofilos tienen un coloreado azul por colorantes baacutesicos presentes en hematies y en eritroblastos Estaacuten conformados por agregacioacuten de RNA seria inhibicioacuten de la pirimidin 5-nucleotidasa eritrocitaria

Una persona normal no sobrepasa de 400milloacuten de hematies 4000milloacuten significa una fuerte impregnacioacuten

La determinacioacuten del cociente basofilo se puede determinar la relacioacuten No total de ceacutelulas con granulaciones finas y gruesas y ceacutelulas con granulaciones grandes En caso de absorcioacuten de plomo el cociente disminuye y se aproxima a 2

ReticulocitosHematies con grandes punteados

COPROPORFIRINURIALa cantidad de coproporfirinuria III aumenta mucho antes de la

elevacioacuten en hematies los punteados La cantidad normal es lt100 gg de creatinina No es especifica ya que se puede elevar en casos de cirrosis hepatitis

anemia hemoliacutetica hemopatias malignas enfermedad infecciosa alcohol y otras sustancias toxicas (mercurio)

PROTOPORFIRINA LIBRES DE HEMATIESEsto es por la inhibicioacuten de las quelasas hay liberacioacuten de hierro a la

sangre Una elevacioacuten es reflejo de la accioacuten toxica sobre el eritroblasto que fue 1 a 3 meses antes de la extraccioacuten

Refleja la carga de plomo permaneciendo elevada mas tiempo que Pb seacuterico en caso de interrupcioacuten de la exposicioacuten

En adultos no expuesto la concentracioacuten es lt 75 a 85 g100ml mientras que un trabajador expuesto es de 300g100ml teniendo una plumbemia de 70 g100ml

ZINC-PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (ZPP)Indicado para la valoracioacuten precoz del dantildeo

bioloacutegico del plomo sobre los trabajadores expuestos

La sensibilidad y especificidad de este test son suficientes como para proponerlo como meacutetodo de vigilancia de los trabajadores expuestos al plomo

La correlacioacuten entre ZPP y Plomo en Sangre ha sido suficientemente demostrada pero hay que tener en cuenta el factor tiempo a la hora de relacionar estos dos paraacutemetros

PORFOBILINOGENO URINARIOEs aumento de porfobilinogeno aparece tardiacuteamente despueacutes

de las primeras manifestacionesACIDO DELTA-AMINOLEVULINOCO (ALA) SERICO Y

URINARIO Inhibe la produccioacuten de ALA-deshidratasa que cataliza la

transformacioacuten de ALA en portofilinogenoLa cantidad de plomo movilizable podriacutea medirse por la

cantidad de ALA urinario antes de cualquier tratamiento quelante

Aparece cuando la plumbemia es gt 40 g100mlEs probable que el ALA sea responsable de la accioacuten

neurotoacutexica del plomo entra en competicioacuten con el acido gammaaminobutiacuterico en el SNC inhibe las Na-K+ y M2+ ATPasas de las membranas neuronales

En sujetos normales las concentraciones urinarias no sobrepasan 45 mgg

Valor normal lt a 45 mgg de creatinina Iacutendice Bioloacutegico de Exposicioacuten 10 mgg de creat

ACIDO DELTA-AMINOLEVULINICO-DESHIDRATASA (ALAD)

Esta inhibicioacuten es causada por la acumulacioacuten del ALA

Esta enzima es tan sensible que en persona no expuesta en el trabajo manifiestan una relacioacuten inversamente proporcional

La inhibicioacuten de ALAD es muy especiacutefica de la exposicioacuten al Pb

Es preciso que su inhibicioacuten alcance por lo menos su sustrato del 80 para que el ALA empiece acumularse en el organismo y excretado de manera excesiva

El plomo inhibiriacutea de manera selectiva mediante la fijacioacuten en el grupo SH reactivable por adicioacuten de un tiol

PIRIMIDO-5rsquoNUCLEOTIDASA ERITROCITARIA

Esta desfosforila el nucleosido pirimidon-5rsquonucleosido monofosfato procedentes de la degradacioacuten del RNA ribosoacutemico

Su deficiencia congeacutenita se asocia anemia hemoliacutetica con punteados basoacutefilos

Es una enzima eritrocitaria muy sensible en la impregnacioacuten inicial del plomo

UREA SANGUINEA En algunos sujetos suele ser una determinacioacuten

precoz de la impregnacioacuten de Pb produce una reduccioacuten de el filtrado glomerular por en concentraciones de lt80g100ml

En la practica la vigilancia de trabajadores debe de conformar

Determinacioacuten de la plumbemia (grado de exposicioacuten) de las porfirinas eritrocitarias libres (mas sensible a impregnaciones ligeras) cantidad de acido delta aminolevulinico urinario (mas especifica)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico con solucioacuten no

solubilizable como sulfato de sodio sulfato de magnesio 40gr agua 1 lt

Inyeccioacuten de EDTA calcioRehidratacioacuten por viacutea parenteral

INTOXICACION CRONICATratamiento quelante el EDTA (Acido

etilendiaminotetraaceacutetico) fija el plomo calcio y otros cationes Agregando sal de calcio y de disoacutedico Se considera que es eliminado en 98 en orina 6 hrs despueacutes de administracioacuten

En el rintildeoacuten con lesioacuten preextistente la infusioacuten de EDTA puede desencadenar una insuficiencia renal aguda Con dosis lt1gr24hrs Tiene menor riesgo de presentar afectacioacuten La dosis maacutexima no debe se sobrepasar la dosis 50mgKgdiacutea durante 5 diacuteas en caso necesario se puede repetir la dosis con 15 diacuteas de interrupcioacuten

La penicilamina es menos eficaz (40mgKgdiacutea VO en adulto 1-15 gdiacutea) por varias semanas Aumenta la absorcioacuten intestinal del plomo no se debe de administrar cuando se sospeche la presencia de Pb en tubo digestivo ni a aleacutergicos a penicilina Se ha considerado responsable de anemia aplasica (Neurotoacutexico) puede provocar neuropatiacutea similar a la que provoca hidracida del Ac amnonicotinico o isoniacida

El N- acetilpenicilamina utilizada en intoxicacioacuten por mercurio no es activa en este tipo de intoxicacioacuten

Acido dimetilcaptosuccinico VO (10-20 mgKgdiacutea en 4 tomas aumentando la dosis 3mgKg diacutea hasta llegar a 30 a 40mgKg) es mejor tolerado que otros elimina Pb activo en tejidos blandos y aumenta el Pb intracerebral

Se han hecho estudios en animales en las que la Vitamina C potencia la accioacuten del EDTA

TRATAMIENTO SINTOMATICO Coacutelico saturnino antiespasmoacutedicosEncefalopatiacutea saturnina anticonvulsivantes (barbituacuterico)

Hipertensioacuten intracraneal (soluciones hipertoacutenicas) hipertensioacuten paroxiacutestica (Tx hipotensor)

Afeccioacuten renal diaacutelisis peritoneal evita la administracioacuten de quelantes toacutexicos renales

TRATAMIENTO DE IMPREGNACION SATURNINAControl del riesgo con medidas de prevencioacuten cambo de

puestoEn algunos caso EDTA 4gdiacutea VO 5-10 diacuteasAc dimercaptosuccinico por viacutea oral es mas activo

PREVENCIONORGANIZACION DEL TRABAJOLa exposicioacuten debe de estar agrupada evitando la

dispersioacuten del contaminanteVentilacioacuten con sistemas de aspiracioacuten local en lugares

donde se generen los polvos humos vapores de plomoLimpieza general lavado regular para evitar la acumulacioacuten

de polvo PbEquipo sanitario cambios de ropa diferente las de trabajo

con las de calle comedor aislado del lugar de trabajo Determinacioacuten en periodos regulares de la concentracioacuten

de plomo en el aire La concentracioacuten media permisible de 150 gm3 (LMPE-PPT 015 A3)

EPP Mascarilla filtrante con remplazo de filtros perioacutedico No fumar ni comer en talleres Ducha al final de la jornada lavado de manos regularmente

Reconocimiento previo separar de la exposicioacuten a individuos propensos anemia embarazadas que lactan

Reconocimiento perioacutedico Buscar y reconocer los signos de impregnacioacuten saturnina y las primeras manifestaciones cliacutenicas practicar pruebas bioloacutegicas

La OMS y OSHA propusieron la plumbemia no puede sobrepasar respectivamente 40 g100ml en el hombre y 30 g100ml en mujer en edad feacutertil

Si llega a 40 y 50 g100ml se debe someter a control bioloacutegico

Si la concentracioacuten atmosfeacuterica media del plomo sobrepasa 75 gm3 o la plumbemia sobrepasa 50 g100ml se debe aplicar un programa de vigilancia medica y del ambiente

Los valores limites propuestos son la concentracioacuten media de plomo atmosfeacuterico 150 gm3 plumbemia 70 g100ml

DERIVADOS ORGANICOS DEL PLOMOPLOMO TETRAETILO Es un liquido volaacutetil puede ingresar al organismo por inhalacioacuten

ingestioacuten y por piel el principal oacutergano diana es el SNC Se concentra en hiacutegado donde es desalquilado convertido en plomo

trietilo Inhibe las fosforilaciones oxidatica y la 5-hidroxitriptofano-

descarboxilasa La cual reduce la concentracioacuten de serotonina en el cerebro

Fuentes de exposicioacuten muy baja peligrosidad la manipulacioacuten de gasolina tetraetilada y la limpieza de tanques de gasolina

Siacutentomas Aguda encefalopatia delirio convulsiones y episodios de mani festacion aguda hipotermia hipotensioacuten con taquicardia

Intoxicacioacuten subaguda por exposicioacuten a concentraciones bajas durante diacuteas o semanas Irritabilidad cefalalgia rebelde insomnio ansiedad y pesadillas perdida de apetito sensacioacuten de embriaguez mialgias difusas nauseas vomito dolores abdominales alteracioacuten de EEG y pruebas vestibulares

Plomo en orina determina el diagnostico con concentraciones de 200g100ml en orina cuando hay manifestaciones cliacutenica

Tratamiento barbituacutericos versenato puede utilizarse para estimular la excrecioacuten del plomo inorgaacutenico liberado D- Penicilamina puede ser de utilidad

El TLV del Pb es de 01 mgm3Prevencioacuten Trabajo en circuito cerrado ventilacioacuten en los

tanques mascarilla con entrada de aire del exterior o equipo de respiracioacuten autoacutenoma bantildeo al final de la jornada laboral educacioacuten de los trabajadores reconocimiento medico perioacutedico

Determinacioacuten pluacutembica gt 011 mgl sugiere una exposicioacuten excesivagt 015 mgl debe de ser trasladado a un puesto de trabajo

con exposicioacuten menorgt 020 mgl evitarse contacto con el plomo tetraetilo

PLOMO TETRAMETILOSe utiliza como agente antidetonante en la

gasolina es menos toxico que el anteriorEste derivado podriacutea ser sintetizado en la

naturaleza a partir del plomo inorgaacutenico por microorganismos encontrados en sedimentos en lagos

El TLV es de 015 mgm3

INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIOacuteN A PLOMO

EXPOSICIOacuteNEXPOSICIOacuteN

NormalNormal BEIBEI Leve Leve moderadamoderada excesivaexcesiva

Pb en Pb en sangresangre

10-17 10-17 g100mgg100mg

40 40 g100mgg100mg 6060 6060 8080

ALAALA 4 4 gmLgmL 10 10 gmlgml 1010 1010 2020

CPUCPU lt0-1lt0-1 150 150 gmlgml 250250 250250 600600

PPZnPPZn lt75 lt75 g100g100 lt 300lt 300g100 g100 ml ml

1515 1515 3030

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005

mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)

Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3

bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3

bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico

bull IDLH 100 mg M3

bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre

bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica

realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar

espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides

SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA

1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)

1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)

CAS 7440-38-2

bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57

bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3

(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico

USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas

y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo

La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre

Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para

tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles

(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica

METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o

accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de

pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y

vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido

arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta

El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)

La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico

Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas

Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en

tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel

TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o

arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)

Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia

Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT

Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis

exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)

Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar

Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea

Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros

Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales

Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)

Dermatitis de los parpados conjuntivitis

INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de

una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)

Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la

primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica

Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal

Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas

Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3

Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis

Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)

Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido

Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten

El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500

gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)

significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar

Datos de Laboratorio

Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados

en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL

Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia

hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten

66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores

Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la

intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200

glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM

por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables

secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)

Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda

Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea

INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico

VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al

10 despueacutes de levantar la costra

70

SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-

19991999

LMPE-PPTLMPE-PPT

ACGIHACGIH

TLV-TWA TLV-TWA 20002000

ArseacutenicoArseacutenico

(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

ArsinaArsina005 ppm005 ppm

02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm

Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas

alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico

Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo

Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo

Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa

Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo

Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle

Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes

Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas

Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos

Concentracioacuten atmosfeacuterica

EPP recomendado

lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad

lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades

50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten

gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo

VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de

contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas

bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico

bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en

hipocondrio derecho (angiosarcoma)

BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia

ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo

MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante

b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal

c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento

d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo

e) Luego control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop

hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo

inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores

etc

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante

- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio

hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento

- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

- -control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con

alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

Luego control anual

HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua

sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el

transporte o almacenamiento del arsenito de sodio

Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales

metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As

INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de

anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo

de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas

anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC

INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja

lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico

TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica

sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg

CAS 7439-97-6

Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC

El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza

Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal

METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION

Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)

Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes

Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de

cristales matraces aforados pipetas

UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO

Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico

Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo

El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos

Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados

Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear

Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes

Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos

Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes

MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por

inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se

absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten

accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)

Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido

Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral

TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro

DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten

En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)

El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten

EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten

La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico

Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su

mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo

Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche

El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten

A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T

Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten

El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos

SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio

en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado

En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)

De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis

ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos

renalesEstado de shock

A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales

Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar

El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades

Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

Es un metal azulado maleable y duacutectilPunto de fusioacuten 327degCResistente al acido sulfuacutericoSe solubiliza por acido orgaacutenicos como el

acido aceacutetico y alimentos aacutecidos y por agua cuando contienen nitratos y sales de amonio

Sus principales oacutexidos son Litargirio (PbO) Bioacutexido de plomo (PbO2) Minio (Pb3O4)

El mas importantes es la galena (PbS)

Las principales fuentes de exposicioacuten son

Minas de plomo y zincMetalurgia de plomo y zinc donde el plomo liquido es

colocado recipientes para dar forma de planchas de plomo tubos etc

Se utiliza procedente de bateriacuteas (fundicioacuten secundaria) y por mineral (primaria)

Industria de la construccioacuten Cantildeeriacuteas de conduccioacutenFabricacioacuten de municiones PerdigonesFabricacioacuten de acumuladores (Bateriacutea de plomo)

ocupando el 70 del peso de la bateriacutea utilizando minio y litargirio

Pigmentos en pinturas barnices esmaltes y materias plaacutesticasCesura o blanco de plomo (Pb OH)22PbCO3Sulfato de plomo o blanco de mulhouseCromato de plomo (Pb CrO4) o amarillo de cromoAntimonio de plomo o amarillo de napolesOxicloruro de pomo o amarillo de CasselLitargirio y minioLos barnices y esmaltes pulbiacuteferos son utilizados

en alfareriacutea y fabricas de mayoacutelica y tejas Como pigmentos en industria de materias plaacutesticas

Pb y sus aleaciones SnCuSbEl punto de fundicioacuten es muy debajo que el

de ebullicioacuten En su superficie se oxida muy raacutepidamenteFabricacioacuten de insecticidas Arsenio de plomoUtilizacioacuten del plomo para fabricacioacuten de

barreras antirruido y antivibracioacuten (con plaacutestico)

Pantallas antirradiacionesSoldadura y corte con soplete o arco eleacutectrico

Fabricacioacuten de cables y alambresIndustria automoviliacutestica pulido de la

soldaduraTallado de diamantesExposicioacuten al polvo y humo en cabinas de tiroUtilizacioacuten de lubricantesFabricacioacuten y empleo de componentes

orgaacutenicos volaacutetiles (plomo tetraetilo) utilizado como antidetonante de la gasolina

Exposicioacuten no profesionalSaturnismo de origen hiacutedricoPor el suministro de agua potable mediante

cantildeeriacuteas de plomo mas en aguas bajas en calcio ya que no se puede formas carbonato de plomo que es un compuesto insoluble

Ingestioacuten de bebidas acidas en recipientes de ceraacutemica que contengas compuestos plumbiacuteferos

Intoxicacioacuten saturnina en nintildeos principalmente por la ldquoacutepicardquo de tozos de pintura con plomo

Medio ambiente alrededor de empresas que producen o utilizan plomo

METABOLISMOVIAS DE INGRESOViacutea respiratoria por inhalacioacuten de vapores humos

(la mas comuacuten) menores a 5 micrasViacutea oral posterior a inhalacioacuten a la que se

transporta a nasofaringe por un aclaramiento pulmonar La absorcioacuten intestinal se realiza por difusioacuten pasiva y transporte activo siendo el transporte bidireccional

Viacutea cutaacutenea suele ser muy baja del plomo inorgaacutenico contrario del plomo tetraetilo El naftanato de plomo asociado algunas grasas y aceites

Se absorbe +50 que se retienen en los pulmones mientras que los ingeridos son en su mayoriacutea eliminados por deposiciones siendo solo lt10 absorbido y de 50 cuando se ingiere sin alimentos

La mayor parte del plomo se absorbe con una vida media en los pulmonares de 6 hrs el 50 depositado en pulmones se encuentra en sangre circulante a las 50hrs y resto es distribuido o eliminado

En el trabajo es raro encontrar una correlacioacuten entre la concentracioacuten de plomo en el aire del puesto de trabajo y la plumbemia

En sangre el plomo se encuentra un 90 unido a los eritrocitos siguiendo el camino del calcio en el deposito y movilizacioacuten del tejido oacuteseo

El 95 de la cantidad ingerida es eliminado por heces

La principal viacutea de eliminacioacuten es por viacutea urinaria (80) En cierta cantidad por bilis secrecioacuten gastrointestinal sudor y faneras

Tiene mayor capacidad de eliminacioacuten a bilis pero al ser reabsorbido pasa torrente sanguiacuteneo directo para ser eliminado por viacutea urinaria

La cantidad de plomo total almacenado en los oacuterganos es de 100 y 400 mg en su mayoriacutea en hueso donde la concentracioacuten es 50 veces mayor que el de la sangre

Puede haber absorcioacuten feto-placentaria y por leche materna Puede aumentar la plumbemia durante el embarazo hasta un 50

Tres compartimientosEl primero es la sangre es 2 veces mas

importante que la masa de sangre circulante su vida media es de 35 diacuteas pero puede haber grandes variaciones individuales

El segundo tejidos blandos (rintildeoacuten meacutedula oacutesea hiacutegado y cerebro) que contienen 03 a 09mg de plomo su vida media es de 40 diacuteas

El tercero es el tejido oacuteseo su vida media es de 7 antildeos

MECANISMO DE ACCIONACCION SOBRE TEJIDO HEMATOPOYETICOInterferencia en la siacutentesis del hem en los

eritroblastos bloqueando las enzimas delta-ALA-deshidratasa coproporfirinogeno III-descarboxilasa y quelatasa

Provoca el aumento de delta-ALA en sangre y excrecioacuten urinaria

Aumento de concentracioacuten de coproporfirinogeno III en los hematies y coproporfirina III en orina

Aumento de la cantidad protoporfirinas IX en hematiesAumento del He seacutericoPorfobilinogeno uroporfirina I y coproporfirina I

excretados en cantidad elevada

Alteracioacuten morfoloacutegica de los precursores del hematies en MO En una puncioacuten de medula se puede observar megaloblasto eritroblasto polipoides y eritroblastos con punteo basofilo

EFECTO DEL PLOMO SOBRE LOS HEMATIES CIRCULANTESEl plomo de fija en parte en la membrana

eritrocitaria (modifica la permeabilidad para los cationes como consecuencia de perdida de K)

Provocando presioacuten osmoacutetica disminuye y resistencia osmoacutetica aumenta

Ademaacutes hay inhibicioacuten de la ATPasa que activada por Na y K

Inhibe las enzimas delta-ALA-deshidratasa y pirimidin 5-nucleotidasa provocando por lo consiguiente la reduccioacuten de la degradacioacuten del RNA en los reticulocitos en viacuteas de maduracioacuten y persistencia de granulaciones basofilas

OTRAS ACCIONES DEL PLOMO Y FENOMENO DE INTERACCIONDeprime la captacioacuten de yodo por la tiroidesEl plomo es nefrotoacutexico produciendo un Sx de

Fanconi e hipertensioacuten reduccioacuten del filtrado glomerular (aminoaciduria)

Interfiere en la liberacioacuten de acetilcolina o reabsorcioacuten de colina y siacutentesis de acetilcolina

Perturbacioacuten del metabolismo de las catecolaminas hay mayor excrecioacuten de acido homovaniacutelico y vanilmandeacutelico en orina

RESPUESTA DEL RINtildeON CON LA EXPOSICION A Pb

Primera fase lt1antildeo inclusiones intranucleares excrecioacuten urinaria elevada de plomo sin dantildeo renal

Segunda fase 2ordm antildeo de exposicioacuten falta de formacioacuten de inclusiones de intranucleares los rintildeones excretan menos plomo con fibrosis intersticial no alteracioacuten renal

Tercera fase insuficiencia renal Puede haber una repercusioacuten de la produccioacuten de vitamina D

SINTOMASAGUDOSPor ingestioacuten accidentas o voluntaria de una

sal (acetato de plomo) en dosis letalDolor epigaacutestrico y abdominal vomitoAlbuminuria cilindriuria oliguriaPocas veces hay dantildeo hepaacuteticoConvulsiones coma muerte en 3-4 diacuteas

INTOXICACION CRONICA3 FasesFASE DE IMPREGNACION OPRESATURNISMOPlumbemia lt70g100mlDolor gastrointestinal fatiga modificaciones del humor

(irritabilidad depresioacuten) dolor muscular y articular alteracioacuten de la capacidad mental (razonamiento abstraccioacuten) y psicomotriz (tiempo de reaccioacuten memoria atencioacuten concentracioacuten)

En algunas ocasiones puede haber reduccioacuten de la conduccioacuten del flujo nervioso en nervios perifeacuterico (30 g100ml)

Ribete saturnino o de Burton es raro (no aparece cuando no hay dientes) es debido a una precipitacioacuten de PbS por accioacuten de SH2 es formado por los microorganismo de enciacuteas infectadas (Dx Dif Por mercurio plata bismuto)

FASE DE INTOXICACION FRANCAESTADO GENERAL cefalea perdida de apetito

y adelgazamiento palidez laxitud y mialgias frecuentes

ANEMIA ciacutetica normocroacutemica raro lt60 de Hb y lt 35 millonenormosmm3

COLICO SATURNINO la manifestacioacuten + frecuente con estrentildeimiento de varios diacuteas dolor periumbilical intenso asociado a diarrea diaforesis palidez abdomen blando

HIPERTENSION PAROXISTICA por espasmo de arteria renal asociado al coacutelico saturnino

POLINEURITIS MOTRIZ por degeneracioacuten axonal afecta muacutesculos mas activos antes la mas comuacuten la paraacutelisis radial con caiacuteda de la muntildeeca afectando primero los extensores largos de los dedos anular y medio En MsIs inicia con los muacutesculos peroneos y extensores del primer dedo

ENCEFALOPATIA SATURNINAAgudas como coma delirio convulsiones

psicosis toxica La crisis convulsiva se debe a la accioacuten directa a las ceacutelulas nerviosas y a crisis de hipertensioacuten paroxiacutestica con hipertensioacuten intracraneana

Croacutenica perdida de la capacidad intelectual trastornos de la memoria cefalalgias sordera afasia transitoria hemianopsia y amaurosis

AFECCION TIROIDEA Disminucioacuten de la captacioacuten de yodo por tiroides en concentraciones de Pb entre 40 y 120 g100ml

AFECCION TESTICULAR con Pb gt50g100ml al examinar el semen se observa hipospermia

En nintildeos se manifiesta Anorexia irritabilidad dolor abdominal vago estrentildeimiento voacutemitos y anemia luego los siacutentomas encefaliacuteticos como estupor letargia o convulsiones

El examen Rx de huesos largos en especial de las rodillas revela opacidades lineales en metafisis Rx de abdomen puede mostrar opacidades que son escamas de plomo

Puede dejar secuelas como epilepsia retraso mental trastornos del comportamiento paraacutelisis y atrofia del nervio oacuteptico

FASE DE IMPREGNACION ANTIGUAHIPERTENSION PERMANENTE por

concentraciones durante antildeos a grandes cantidades puede intervenir en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares

NEFRITIS CRONICA provoca una nefritis intersticial El coacutelico saturnino se detecta una alteracioacuten transitoria de la funcioacuten renal consecuencia de una vasoconstriccioacuten de los vasos renales El aclaramiento ureico es lo primero que se altera

CANCER se han reportado caso aislados de Ca de pulmoacuten gastrointestinal rintildeoacuten cerebro aunque su asociacioacuten no ha sido totalmente comprobada y puede estar asociada a otras sustancias

PRUEBAS DE EXPOSICION PLUMBEMIA Influida en la carga corporal en plomo y

exposicioacuten recienteSolo refleja la dosis media de plomo absorbida

durante una semana anterior a la extraccioacutenEl considerado normal es lt20 g100mlLa OMS considera una plumbemia de 30

g100ml como limite maacuteximo permisiblePLUMBURIALa plumburia normal eslt50gg de creatinina

PLOMO EN CABELLOEn nintildeos sirve para determinar exposicioacuten previa y no como

control en trabajadoresLa mayoriacutea del plomo absorbido por cabello es difusioacuten en

la superficie por lo que se sugiere analizar el segmento proximal posterior a descontaminacioacuten con freoacuten

PLOMO EN HUESOSSe determina por Rayo X (en falanges tibia)

por fluorescencia tras la administracioacuten EDTA-Ca (1g IV)

PRUEBAS DE ACCION BIOLOGICATASA DE HB RECUENTRO ERITROCITARIO O

DETERMINACION DE HTO Y BUSQUEDA PUNTEADO DE BASOFILOS EN HEMATIES

La correlacioacuten entre la cantidad de Hb Hto y plumbemia es imprecisa e inexistente en su mayoriacutea

La cifra de hematies con punteados basofilos refleja la cantidad de plomo sin embargo no hay un estaacutendar de medicioacuten por eso hay disparidad en resultados de varios laboratorios

Los punteados basofilos tienen un coloreado azul por colorantes baacutesicos presentes en hematies y en eritroblastos Estaacuten conformados por agregacioacuten de RNA seria inhibicioacuten de la pirimidin 5-nucleotidasa eritrocitaria

Una persona normal no sobrepasa de 400milloacuten de hematies 4000milloacuten significa una fuerte impregnacioacuten

La determinacioacuten del cociente basofilo se puede determinar la relacioacuten No total de ceacutelulas con granulaciones finas y gruesas y ceacutelulas con granulaciones grandes En caso de absorcioacuten de plomo el cociente disminuye y se aproxima a 2

ReticulocitosHematies con grandes punteados

COPROPORFIRINURIALa cantidad de coproporfirinuria III aumenta mucho antes de la

elevacioacuten en hematies los punteados La cantidad normal es lt100 gg de creatinina No es especifica ya que se puede elevar en casos de cirrosis hepatitis

anemia hemoliacutetica hemopatias malignas enfermedad infecciosa alcohol y otras sustancias toxicas (mercurio)

PROTOPORFIRINA LIBRES DE HEMATIESEsto es por la inhibicioacuten de las quelasas hay liberacioacuten de hierro a la

sangre Una elevacioacuten es reflejo de la accioacuten toxica sobre el eritroblasto que fue 1 a 3 meses antes de la extraccioacuten

Refleja la carga de plomo permaneciendo elevada mas tiempo que Pb seacuterico en caso de interrupcioacuten de la exposicioacuten

En adultos no expuesto la concentracioacuten es lt 75 a 85 g100ml mientras que un trabajador expuesto es de 300g100ml teniendo una plumbemia de 70 g100ml

ZINC-PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (ZPP)Indicado para la valoracioacuten precoz del dantildeo

bioloacutegico del plomo sobre los trabajadores expuestos

La sensibilidad y especificidad de este test son suficientes como para proponerlo como meacutetodo de vigilancia de los trabajadores expuestos al plomo

La correlacioacuten entre ZPP y Plomo en Sangre ha sido suficientemente demostrada pero hay que tener en cuenta el factor tiempo a la hora de relacionar estos dos paraacutemetros

PORFOBILINOGENO URINARIOEs aumento de porfobilinogeno aparece tardiacuteamente despueacutes

de las primeras manifestacionesACIDO DELTA-AMINOLEVULINOCO (ALA) SERICO Y

URINARIO Inhibe la produccioacuten de ALA-deshidratasa que cataliza la

transformacioacuten de ALA en portofilinogenoLa cantidad de plomo movilizable podriacutea medirse por la

cantidad de ALA urinario antes de cualquier tratamiento quelante

Aparece cuando la plumbemia es gt 40 g100mlEs probable que el ALA sea responsable de la accioacuten

neurotoacutexica del plomo entra en competicioacuten con el acido gammaaminobutiacuterico en el SNC inhibe las Na-K+ y M2+ ATPasas de las membranas neuronales

En sujetos normales las concentraciones urinarias no sobrepasan 45 mgg

Valor normal lt a 45 mgg de creatinina Iacutendice Bioloacutegico de Exposicioacuten 10 mgg de creat

ACIDO DELTA-AMINOLEVULINICO-DESHIDRATASA (ALAD)

Esta inhibicioacuten es causada por la acumulacioacuten del ALA

Esta enzima es tan sensible que en persona no expuesta en el trabajo manifiestan una relacioacuten inversamente proporcional

La inhibicioacuten de ALAD es muy especiacutefica de la exposicioacuten al Pb

Es preciso que su inhibicioacuten alcance por lo menos su sustrato del 80 para que el ALA empiece acumularse en el organismo y excretado de manera excesiva

El plomo inhibiriacutea de manera selectiva mediante la fijacioacuten en el grupo SH reactivable por adicioacuten de un tiol

PIRIMIDO-5rsquoNUCLEOTIDASA ERITROCITARIA

Esta desfosforila el nucleosido pirimidon-5rsquonucleosido monofosfato procedentes de la degradacioacuten del RNA ribosoacutemico

Su deficiencia congeacutenita se asocia anemia hemoliacutetica con punteados basoacutefilos

Es una enzima eritrocitaria muy sensible en la impregnacioacuten inicial del plomo

UREA SANGUINEA En algunos sujetos suele ser una determinacioacuten

precoz de la impregnacioacuten de Pb produce una reduccioacuten de el filtrado glomerular por en concentraciones de lt80g100ml

En la practica la vigilancia de trabajadores debe de conformar

Determinacioacuten de la plumbemia (grado de exposicioacuten) de las porfirinas eritrocitarias libres (mas sensible a impregnaciones ligeras) cantidad de acido delta aminolevulinico urinario (mas especifica)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico con solucioacuten no

solubilizable como sulfato de sodio sulfato de magnesio 40gr agua 1 lt

Inyeccioacuten de EDTA calcioRehidratacioacuten por viacutea parenteral

INTOXICACION CRONICATratamiento quelante el EDTA (Acido

etilendiaminotetraaceacutetico) fija el plomo calcio y otros cationes Agregando sal de calcio y de disoacutedico Se considera que es eliminado en 98 en orina 6 hrs despueacutes de administracioacuten

En el rintildeoacuten con lesioacuten preextistente la infusioacuten de EDTA puede desencadenar una insuficiencia renal aguda Con dosis lt1gr24hrs Tiene menor riesgo de presentar afectacioacuten La dosis maacutexima no debe se sobrepasar la dosis 50mgKgdiacutea durante 5 diacuteas en caso necesario se puede repetir la dosis con 15 diacuteas de interrupcioacuten

La penicilamina es menos eficaz (40mgKgdiacutea VO en adulto 1-15 gdiacutea) por varias semanas Aumenta la absorcioacuten intestinal del plomo no se debe de administrar cuando se sospeche la presencia de Pb en tubo digestivo ni a aleacutergicos a penicilina Se ha considerado responsable de anemia aplasica (Neurotoacutexico) puede provocar neuropatiacutea similar a la que provoca hidracida del Ac amnonicotinico o isoniacida

El N- acetilpenicilamina utilizada en intoxicacioacuten por mercurio no es activa en este tipo de intoxicacioacuten

Acido dimetilcaptosuccinico VO (10-20 mgKgdiacutea en 4 tomas aumentando la dosis 3mgKg diacutea hasta llegar a 30 a 40mgKg) es mejor tolerado que otros elimina Pb activo en tejidos blandos y aumenta el Pb intracerebral

Se han hecho estudios en animales en las que la Vitamina C potencia la accioacuten del EDTA

TRATAMIENTO SINTOMATICO Coacutelico saturnino antiespasmoacutedicosEncefalopatiacutea saturnina anticonvulsivantes (barbituacuterico)

Hipertensioacuten intracraneal (soluciones hipertoacutenicas) hipertensioacuten paroxiacutestica (Tx hipotensor)

Afeccioacuten renal diaacutelisis peritoneal evita la administracioacuten de quelantes toacutexicos renales

TRATAMIENTO DE IMPREGNACION SATURNINAControl del riesgo con medidas de prevencioacuten cambo de

puestoEn algunos caso EDTA 4gdiacutea VO 5-10 diacuteasAc dimercaptosuccinico por viacutea oral es mas activo

PREVENCIONORGANIZACION DEL TRABAJOLa exposicioacuten debe de estar agrupada evitando la

dispersioacuten del contaminanteVentilacioacuten con sistemas de aspiracioacuten local en lugares

donde se generen los polvos humos vapores de plomoLimpieza general lavado regular para evitar la acumulacioacuten

de polvo PbEquipo sanitario cambios de ropa diferente las de trabajo

con las de calle comedor aislado del lugar de trabajo Determinacioacuten en periodos regulares de la concentracioacuten

de plomo en el aire La concentracioacuten media permisible de 150 gm3 (LMPE-PPT 015 A3)

EPP Mascarilla filtrante con remplazo de filtros perioacutedico No fumar ni comer en talleres Ducha al final de la jornada lavado de manos regularmente

Reconocimiento previo separar de la exposicioacuten a individuos propensos anemia embarazadas que lactan

Reconocimiento perioacutedico Buscar y reconocer los signos de impregnacioacuten saturnina y las primeras manifestaciones cliacutenicas practicar pruebas bioloacutegicas

La OMS y OSHA propusieron la plumbemia no puede sobrepasar respectivamente 40 g100ml en el hombre y 30 g100ml en mujer en edad feacutertil

Si llega a 40 y 50 g100ml se debe someter a control bioloacutegico

Si la concentracioacuten atmosfeacuterica media del plomo sobrepasa 75 gm3 o la plumbemia sobrepasa 50 g100ml se debe aplicar un programa de vigilancia medica y del ambiente

Los valores limites propuestos son la concentracioacuten media de plomo atmosfeacuterico 150 gm3 plumbemia 70 g100ml

DERIVADOS ORGANICOS DEL PLOMOPLOMO TETRAETILO Es un liquido volaacutetil puede ingresar al organismo por inhalacioacuten

ingestioacuten y por piel el principal oacutergano diana es el SNC Se concentra en hiacutegado donde es desalquilado convertido en plomo

trietilo Inhibe las fosforilaciones oxidatica y la 5-hidroxitriptofano-

descarboxilasa La cual reduce la concentracioacuten de serotonina en el cerebro

Fuentes de exposicioacuten muy baja peligrosidad la manipulacioacuten de gasolina tetraetilada y la limpieza de tanques de gasolina

Siacutentomas Aguda encefalopatia delirio convulsiones y episodios de mani festacion aguda hipotermia hipotensioacuten con taquicardia

Intoxicacioacuten subaguda por exposicioacuten a concentraciones bajas durante diacuteas o semanas Irritabilidad cefalalgia rebelde insomnio ansiedad y pesadillas perdida de apetito sensacioacuten de embriaguez mialgias difusas nauseas vomito dolores abdominales alteracioacuten de EEG y pruebas vestibulares

Plomo en orina determina el diagnostico con concentraciones de 200g100ml en orina cuando hay manifestaciones cliacutenica

Tratamiento barbituacutericos versenato puede utilizarse para estimular la excrecioacuten del plomo inorgaacutenico liberado D- Penicilamina puede ser de utilidad

El TLV del Pb es de 01 mgm3Prevencioacuten Trabajo en circuito cerrado ventilacioacuten en los

tanques mascarilla con entrada de aire del exterior o equipo de respiracioacuten autoacutenoma bantildeo al final de la jornada laboral educacioacuten de los trabajadores reconocimiento medico perioacutedico

Determinacioacuten pluacutembica gt 011 mgl sugiere una exposicioacuten excesivagt 015 mgl debe de ser trasladado a un puesto de trabajo

con exposicioacuten menorgt 020 mgl evitarse contacto con el plomo tetraetilo

PLOMO TETRAMETILOSe utiliza como agente antidetonante en la

gasolina es menos toxico que el anteriorEste derivado podriacutea ser sintetizado en la

naturaleza a partir del plomo inorgaacutenico por microorganismos encontrados en sedimentos en lagos

El TLV es de 015 mgm3

INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIOacuteN A PLOMO

EXPOSICIOacuteNEXPOSICIOacuteN

NormalNormal BEIBEI Leve Leve moderadamoderada excesivaexcesiva

Pb en Pb en sangresangre

10-17 10-17 g100mgg100mg

40 40 g100mgg100mg 6060 6060 8080

ALAALA 4 4 gmLgmL 10 10 gmlgml 1010 1010 2020

CPUCPU lt0-1lt0-1 150 150 gmlgml 250250 250250 600600

PPZnPPZn lt75 lt75 g100g100 lt 300lt 300g100 g100 ml ml

1515 1515 3030

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005

mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)

Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3

bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3

bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico

bull IDLH 100 mg M3

bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre

bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica

realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar

espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides

SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA

1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)

1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)

CAS 7440-38-2

bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57

bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3

(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico

USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas

y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo

La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre

Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para

tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles

(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica

METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o

accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de

pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y

vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido

arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta

El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)

La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico

Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas

Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en

tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel

TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o

arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)

Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia

Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT

Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis

exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)

Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar

Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea

Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros

Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales

Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)

Dermatitis de los parpados conjuntivitis

INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de

una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)

Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la

primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica

Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal

Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas

Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3

Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis

Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)

Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido

Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten

El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500

gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)

significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar

Datos de Laboratorio

Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados

en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL

Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia

hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten

66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores

Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la

intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200

glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM

por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables

secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)

Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda

Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea

INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico

VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al

10 despueacutes de levantar la costra

70

SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-

19991999

LMPE-PPTLMPE-PPT

ACGIHACGIH

TLV-TWA TLV-TWA 20002000

ArseacutenicoArseacutenico

(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

ArsinaArsina005 ppm005 ppm

02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm

Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas

alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico

Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo

Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo

Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa

Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo

Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle

Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes

Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas

Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos

Concentracioacuten atmosfeacuterica

EPP recomendado

lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad

lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades

50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten

gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo

VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de

contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas

bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico

bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en

hipocondrio derecho (angiosarcoma)

BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia

ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo

MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante

b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal

c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento

d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo

e) Luego control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop

hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo

inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores

etc

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante

- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio

hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento

- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

- -control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con

alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

Luego control anual

HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua

sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el

transporte o almacenamiento del arsenito de sodio

Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales

metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As

INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de

anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo

de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas

anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC

INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja

lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico

TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica

sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg

CAS 7439-97-6

Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC

El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza

Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal

METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION

Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)

Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes

Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de

cristales matraces aforados pipetas

UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO

Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico

Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo

El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos

Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados

Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear

Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes

Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos

Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes

MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por

inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se

absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten

accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)

Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido

Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral

TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro

DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten

En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)

El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten

EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten

La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico

Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su

mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo

Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche

El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten

A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T

Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten

El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos

SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio

en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado

En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)

De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis

ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos

renalesEstado de shock

A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales

Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar

El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades

Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

Las principales fuentes de exposicioacuten son

Minas de plomo y zincMetalurgia de plomo y zinc donde el plomo liquido es

colocado recipientes para dar forma de planchas de plomo tubos etc

Se utiliza procedente de bateriacuteas (fundicioacuten secundaria) y por mineral (primaria)

Industria de la construccioacuten Cantildeeriacuteas de conduccioacutenFabricacioacuten de municiones PerdigonesFabricacioacuten de acumuladores (Bateriacutea de plomo)

ocupando el 70 del peso de la bateriacutea utilizando minio y litargirio

Pigmentos en pinturas barnices esmaltes y materias plaacutesticasCesura o blanco de plomo (Pb OH)22PbCO3Sulfato de plomo o blanco de mulhouseCromato de plomo (Pb CrO4) o amarillo de cromoAntimonio de plomo o amarillo de napolesOxicloruro de pomo o amarillo de CasselLitargirio y minioLos barnices y esmaltes pulbiacuteferos son utilizados

en alfareriacutea y fabricas de mayoacutelica y tejas Como pigmentos en industria de materias plaacutesticas

Pb y sus aleaciones SnCuSbEl punto de fundicioacuten es muy debajo que el

de ebullicioacuten En su superficie se oxida muy raacutepidamenteFabricacioacuten de insecticidas Arsenio de plomoUtilizacioacuten del plomo para fabricacioacuten de

barreras antirruido y antivibracioacuten (con plaacutestico)

Pantallas antirradiacionesSoldadura y corte con soplete o arco eleacutectrico

Fabricacioacuten de cables y alambresIndustria automoviliacutestica pulido de la

soldaduraTallado de diamantesExposicioacuten al polvo y humo en cabinas de tiroUtilizacioacuten de lubricantesFabricacioacuten y empleo de componentes

orgaacutenicos volaacutetiles (plomo tetraetilo) utilizado como antidetonante de la gasolina

Exposicioacuten no profesionalSaturnismo de origen hiacutedricoPor el suministro de agua potable mediante

cantildeeriacuteas de plomo mas en aguas bajas en calcio ya que no se puede formas carbonato de plomo que es un compuesto insoluble

Ingestioacuten de bebidas acidas en recipientes de ceraacutemica que contengas compuestos plumbiacuteferos

Intoxicacioacuten saturnina en nintildeos principalmente por la ldquoacutepicardquo de tozos de pintura con plomo

Medio ambiente alrededor de empresas que producen o utilizan plomo

METABOLISMOVIAS DE INGRESOViacutea respiratoria por inhalacioacuten de vapores humos

(la mas comuacuten) menores a 5 micrasViacutea oral posterior a inhalacioacuten a la que se

transporta a nasofaringe por un aclaramiento pulmonar La absorcioacuten intestinal se realiza por difusioacuten pasiva y transporte activo siendo el transporte bidireccional

Viacutea cutaacutenea suele ser muy baja del plomo inorgaacutenico contrario del plomo tetraetilo El naftanato de plomo asociado algunas grasas y aceites

Se absorbe +50 que se retienen en los pulmones mientras que los ingeridos son en su mayoriacutea eliminados por deposiciones siendo solo lt10 absorbido y de 50 cuando se ingiere sin alimentos

La mayor parte del plomo se absorbe con una vida media en los pulmonares de 6 hrs el 50 depositado en pulmones se encuentra en sangre circulante a las 50hrs y resto es distribuido o eliminado

En el trabajo es raro encontrar una correlacioacuten entre la concentracioacuten de plomo en el aire del puesto de trabajo y la plumbemia

En sangre el plomo se encuentra un 90 unido a los eritrocitos siguiendo el camino del calcio en el deposito y movilizacioacuten del tejido oacuteseo

El 95 de la cantidad ingerida es eliminado por heces

La principal viacutea de eliminacioacuten es por viacutea urinaria (80) En cierta cantidad por bilis secrecioacuten gastrointestinal sudor y faneras

Tiene mayor capacidad de eliminacioacuten a bilis pero al ser reabsorbido pasa torrente sanguiacuteneo directo para ser eliminado por viacutea urinaria

La cantidad de plomo total almacenado en los oacuterganos es de 100 y 400 mg en su mayoriacutea en hueso donde la concentracioacuten es 50 veces mayor que el de la sangre

Puede haber absorcioacuten feto-placentaria y por leche materna Puede aumentar la plumbemia durante el embarazo hasta un 50

Tres compartimientosEl primero es la sangre es 2 veces mas

importante que la masa de sangre circulante su vida media es de 35 diacuteas pero puede haber grandes variaciones individuales

El segundo tejidos blandos (rintildeoacuten meacutedula oacutesea hiacutegado y cerebro) que contienen 03 a 09mg de plomo su vida media es de 40 diacuteas

El tercero es el tejido oacuteseo su vida media es de 7 antildeos

MECANISMO DE ACCIONACCION SOBRE TEJIDO HEMATOPOYETICOInterferencia en la siacutentesis del hem en los

eritroblastos bloqueando las enzimas delta-ALA-deshidratasa coproporfirinogeno III-descarboxilasa y quelatasa

Provoca el aumento de delta-ALA en sangre y excrecioacuten urinaria

Aumento de concentracioacuten de coproporfirinogeno III en los hematies y coproporfirina III en orina

Aumento de la cantidad protoporfirinas IX en hematiesAumento del He seacutericoPorfobilinogeno uroporfirina I y coproporfirina I

excretados en cantidad elevada

Alteracioacuten morfoloacutegica de los precursores del hematies en MO En una puncioacuten de medula se puede observar megaloblasto eritroblasto polipoides y eritroblastos con punteo basofilo

EFECTO DEL PLOMO SOBRE LOS HEMATIES CIRCULANTESEl plomo de fija en parte en la membrana

eritrocitaria (modifica la permeabilidad para los cationes como consecuencia de perdida de K)

Provocando presioacuten osmoacutetica disminuye y resistencia osmoacutetica aumenta

Ademaacutes hay inhibicioacuten de la ATPasa que activada por Na y K

Inhibe las enzimas delta-ALA-deshidratasa y pirimidin 5-nucleotidasa provocando por lo consiguiente la reduccioacuten de la degradacioacuten del RNA en los reticulocitos en viacuteas de maduracioacuten y persistencia de granulaciones basofilas

OTRAS ACCIONES DEL PLOMO Y FENOMENO DE INTERACCIONDeprime la captacioacuten de yodo por la tiroidesEl plomo es nefrotoacutexico produciendo un Sx de

Fanconi e hipertensioacuten reduccioacuten del filtrado glomerular (aminoaciduria)

Interfiere en la liberacioacuten de acetilcolina o reabsorcioacuten de colina y siacutentesis de acetilcolina

Perturbacioacuten del metabolismo de las catecolaminas hay mayor excrecioacuten de acido homovaniacutelico y vanilmandeacutelico en orina

RESPUESTA DEL RINtildeON CON LA EXPOSICION A Pb

Primera fase lt1antildeo inclusiones intranucleares excrecioacuten urinaria elevada de plomo sin dantildeo renal

Segunda fase 2ordm antildeo de exposicioacuten falta de formacioacuten de inclusiones de intranucleares los rintildeones excretan menos plomo con fibrosis intersticial no alteracioacuten renal

Tercera fase insuficiencia renal Puede haber una repercusioacuten de la produccioacuten de vitamina D

SINTOMASAGUDOSPor ingestioacuten accidentas o voluntaria de una

sal (acetato de plomo) en dosis letalDolor epigaacutestrico y abdominal vomitoAlbuminuria cilindriuria oliguriaPocas veces hay dantildeo hepaacuteticoConvulsiones coma muerte en 3-4 diacuteas

INTOXICACION CRONICA3 FasesFASE DE IMPREGNACION OPRESATURNISMOPlumbemia lt70g100mlDolor gastrointestinal fatiga modificaciones del humor

(irritabilidad depresioacuten) dolor muscular y articular alteracioacuten de la capacidad mental (razonamiento abstraccioacuten) y psicomotriz (tiempo de reaccioacuten memoria atencioacuten concentracioacuten)

En algunas ocasiones puede haber reduccioacuten de la conduccioacuten del flujo nervioso en nervios perifeacuterico (30 g100ml)

Ribete saturnino o de Burton es raro (no aparece cuando no hay dientes) es debido a una precipitacioacuten de PbS por accioacuten de SH2 es formado por los microorganismo de enciacuteas infectadas (Dx Dif Por mercurio plata bismuto)

FASE DE INTOXICACION FRANCAESTADO GENERAL cefalea perdida de apetito

y adelgazamiento palidez laxitud y mialgias frecuentes

ANEMIA ciacutetica normocroacutemica raro lt60 de Hb y lt 35 millonenormosmm3

COLICO SATURNINO la manifestacioacuten + frecuente con estrentildeimiento de varios diacuteas dolor periumbilical intenso asociado a diarrea diaforesis palidez abdomen blando

HIPERTENSION PAROXISTICA por espasmo de arteria renal asociado al coacutelico saturnino

POLINEURITIS MOTRIZ por degeneracioacuten axonal afecta muacutesculos mas activos antes la mas comuacuten la paraacutelisis radial con caiacuteda de la muntildeeca afectando primero los extensores largos de los dedos anular y medio En MsIs inicia con los muacutesculos peroneos y extensores del primer dedo

ENCEFALOPATIA SATURNINAAgudas como coma delirio convulsiones

psicosis toxica La crisis convulsiva se debe a la accioacuten directa a las ceacutelulas nerviosas y a crisis de hipertensioacuten paroxiacutestica con hipertensioacuten intracraneana

Croacutenica perdida de la capacidad intelectual trastornos de la memoria cefalalgias sordera afasia transitoria hemianopsia y amaurosis

AFECCION TIROIDEA Disminucioacuten de la captacioacuten de yodo por tiroides en concentraciones de Pb entre 40 y 120 g100ml

AFECCION TESTICULAR con Pb gt50g100ml al examinar el semen se observa hipospermia

En nintildeos se manifiesta Anorexia irritabilidad dolor abdominal vago estrentildeimiento voacutemitos y anemia luego los siacutentomas encefaliacuteticos como estupor letargia o convulsiones

El examen Rx de huesos largos en especial de las rodillas revela opacidades lineales en metafisis Rx de abdomen puede mostrar opacidades que son escamas de plomo

Puede dejar secuelas como epilepsia retraso mental trastornos del comportamiento paraacutelisis y atrofia del nervio oacuteptico

FASE DE IMPREGNACION ANTIGUAHIPERTENSION PERMANENTE por

concentraciones durante antildeos a grandes cantidades puede intervenir en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares

NEFRITIS CRONICA provoca una nefritis intersticial El coacutelico saturnino se detecta una alteracioacuten transitoria de la funcioacuten renal consecuencia de una vasoconstriccioacuten de los vasos renales El aclaramiento ureico es lo primero que se altera

CANCER se han reportado caso aislados de Ca de pulmoacuten gastrointestinal rintildeoacuten cerebro aunque su asociacioacuten no ha sido totalmente comprobada y puede estar asociada a otras sustancias

PRUEBAS DE EXPOSICION PLUMBEMIA Influida en la carga corporal en plomo y

exposicioacuten recienteSolo refleja la dosis media de plomo absorbida

durante una semana anterior a la extraccioacutenEl considerado normal es lt20 g100mlLa OMS considera una plumbemia de 30

g100ml como limite maacuteximo permisiblePLUMBURIALa plumburia normal eslt50gg de creatinina

PLOMO EN CABELLOEn nintildeos sirve para determinar exposicioacuten previa y no como

control en trabajadoresLa mayoriacutea del plomo absorbido por cabello es difusioacuten en

la superficie por lo que se sugiere analizar el segmento proximal posterior a descontaminacioacuten con freoacuten

PLOMO EN HUESOSSe determina por Rayo X (en falanges tibia)

por fluorescencia tras la administracioacuten EDTA-Ca (1g IV)

PRUEBAS DE ACCION BIOLOGICATASA DE HB RECUENTRO ERITROCITARIO O

DETERMINACION DE HTO Y BUSQUEDA PUNTEADO DE BASOFILOS EN HEMATIES

La correlacioacuten entre la cantidad de Hb Hto y plumbemia es imprecisa e inexistente en su mayoriacutea

La cifra de hematies con punteados basofilos refleja la cantidad de plomo sin embargo no hay un estaacutendar de medicioacuten por eso hay disparidad en resultados de varios laboratorios

Los punteados basofilos tienen un coloreado azul por colorantes baacutesicos presentes en hematies y en eritroblastos Estaacuten conformados por agregacioacuten de RNA seria inhibicioacuten de la pirimidin 5-nucleotidasa eritrocitaria

Una persona normal no sobrepasa de 400milloacuten de hematies 4000milloacuten significa una fuerte impregnacioacuten

La determinacioacuten del cociente basofilo se puede determinar la relacioacuten No total de ceacutelulas con granulaciones finas y gruesas y ceacutelulas con granulaciones grandes En caso de absorcioacuten de plomo el cociente disminuye y se aproxima a 2

ReticulocitosHematies con grandes punteados

COPROPORFIRINURIALa cantidad de coproporfirinuria III aumenta mucho antes de la

elevacioacuten en hematies los punteados La cantidad normal es lt100 gg de creatinina No es especifica ya que se puede elevar en casos de cirrosis hepatitis

anemia hemoliacutetica hemopatias malignas enfermedad infecciosa alcohol y otras sustancias toxicas (mercurio)

PROTOPORFIRINA LIBRES DE HEMATIESEsto es por la inhibicioacuten de las quelasas hay liberacioacuten de hierro a la

sangre Una elevacioacuten es reflejo de la accioacuten toxica sobre el eritroblasto que fue 1 a 3 meses antes de la extraccioacuten

Refleja la carga de plomo permaneciendo elevada mas tiempo que Pb seacuterico en caso de interrupcioacuten de la exposicioacuten

En adultos no expuesto la concentracioacuten es lt 75 a 85 g100ml mientras que un trabajador expuesto es de 300g100ml teniendo una plumbemia de 70 g100ml

ZINC-PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (ZPP)Indicado para la valoracioacuten precoz del dantildeo

bioloacutegico del plomo sobre los trabajadores expuestos

La sensibilidad y especificidad de este test son suficientes como para proponerlo como meacutetodo de vigilancia de los trabajadores expuestos al plomo

La correlacioacuten entre ZPP y Plomo en Sangre ha sido suficientemente demostrada pero hay que tener en cuenta el factor tiempo a la hora de relacionar estos dos paraacutemetros

PORFOBILINOGENO URINARIOEs aumento de porfobilinogeno aparece tardiacuteamente despueacutes

de las primeras manifestacionesACIDO DELTA-AMINOLEVULINOCO (ALA) SERICO Y

URINARIO Inhibe la produccioacuten de ALA-deshidratasa que cataliza la

transformacioacuten de ALA en portofilinogenoLa cantidad de plomo movilizable podriacutea medirse por la

cantidad de ALA urinario antes de cualquier tratamiento quelante

Aparece cuando la plumbemia es gt 40 g100mlEs probable que el ALA sea responsable de la accioacuten

neurotoacutexica del plomo entra en competicioacuten con el acido gammaaminobutiacuterico en el SNC inhibe las Na-K+ y M2+ ATPasas de las membranas neuronales

En sujetos normales las concentraciones urinarias no sobrepasan 45 mgg

Valor normal lt a 45 mgg de creatinina Iacutendice Bioloacutegico de Exposicioacuten 10 mgg de creat

ACIDO DELTA-AMINOLEVULINICO-DESHIDRATASA (ALAD)

Esta inhibicioacuten es causada por la acumulacioacuten del ALA

Esta enzima es tan sensible que en persona no expuesta en el trabajo manifiestan una relacioacuten inversamente proporcional

La inhibicioacuten de ALAD es muy especiacutefica de la exposicioacuten al Pb

Es preciso que su inhibicioacuten alcance por lo menos su sustrato del 80 para que el ALA empiece acumularse en el organismo y excretado de manera excesiva

El plomo inhibiriacutea de manera selectiva mediante la fijacioacuten en el grupo SH reactivable por adicioacuten de un tiol

PIRIMIDO-5rsquoNUCLEOTIDASA ERITROCITARIA

Esta desfosforila el nucleosido pirimidon-5rsquonucleosido monofosfato procedentes de la degradacioacuten del RNA ribosoacutemico

Su deficiencia congeacutenita se asocia anemia hemoliacutetica con punteados basoacutefilos

Es una enzima eritrocitaria muy sensible en la impregnacioacuten inicial del plomo

UREA SANGUINEA En algunos sujetos suele ser una determinacioacuten

precoz de la impregnacioacuten de Pb produce una reduccioacuten de el filtrado glomerular por en concentraciones de lt80g100ml

En la practica la vigilancia de trabajadores debe de conformar

Determinacioacuten de la plumbemia (grado de exposicioacuten) de las porfirinas eritrocitarias libres (mas sensible a impregnaciones ligeras) cantidad de acido delta aminolevulinico urinario (mas especifica)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico con solucioacuten no

solubilizable como sulfato de sodio sulfato de magnesio 40gr agua 1 lt

Inyeccioacuten de EDTA calcioRehidratacioacuten por viacutea parenteral

INTOXICACION CRONICATratamiento quelante el EDTA (Acido

etilendiaminotetraaceacutetico) fija el plomo calcio y otros cationes Agregando sal de calcio y de disoacutedico Se considera que es eliminado en 98 en orina 6 hrs despueacutes de administracioacuten

En el rintildeoacuten con lesioacuten preextistente la infusioacuten de EDTA puede desencadenar una insuficiencia renal aguda Con dosis lt1gr24hrs Tiene menor riesgo de presentar afectacioacuten La dosis maacutexima no debe se sobrepasar la dosis 50mgKgdiacutea durante 5 diacuteas en caso necesario se puede repetir la dosis con 15 diacuteas de interrupcioacuten

La penicilamina es menos eficaz (40mgKgdiacutea VO en adulto 1-15 gdiacutea) por varias semanas Aumenta la absorcioacuten intestinal del plomo no se debe de administrar cuando se sospeche la presencia de Pb en tubo digestivo ni a aleacutergicos a penicilina Se ha considerado responsable de anemia aplasica (Neurotoacutexico) puede provocar neuropatiacutea similar a la que provoca hidracida del Ac amnonicotinico o isoniacida

El N- acetilpenicilamina utilizada en intoxicacioacuten por mercurio no es activa en este tipo de intoxicacioacuten

Acido dimetilcaptosuccinico VO (10-20 mgKgdiacutea en 4 tomas aumentando la dosis 3mgKg diacutea hasta llegar a 30 a 40mgKg) es mejor tolerado que otros elimina Pb activo en tejidos blandos y aumenta el Pb intracerebral

Se han hecho estudios en animales en las que la Vitamina C potencia la accioacuten del EDTA

TRATAMIENTO SINTOMATICO Coacutelico saturnino antiespasmoacutedicosEncefalopatiacutea saturnina anticonvulsivantes (barbituacuterico)

Hipertensioacuten intracraneal (soluciones hipertoacutenicas) hipertensioacuten paroxiacutestica (Tx hipotensor)

Afeccioacuten renal diaacutelisis peritoneal evita la administracioacuten de quelantes toacutexicos renales

TRATAMIENTO DE IMPREGNACION SATURNINAControl del riesgo con medidas de prevencioacuten cambo de

puestoEn algunos caso EDTA 4gdiacutea VO 5-10 diacuteasAc dimercaptosuccinico por viacutea oral es mas activo

PREVENCIONORGANIZACION DEL TRABAJOLa exposicioacuten debe de estar agrupada evitando la

dispersioacuten del contaminanteVentilacioacuten con sistemas de aspiracioacuten local en lugares

donde se generen los polvos humos vapores de plomoLimpieza general lavado regular para evitar la acumulacioacuten

de polvo PbEquipo sanitario cambios de ropa diferente las de trabajo

con las de calle comedor aislado del lugar de trabajo Determinacioacuten en periodos regulares de la concentracioacuten

de plomo en el aire La concentracioacuten media permisible de 150 gm3 (LMPE-PPT 015 A3)

EPP Mascarilla filtrante con remplazo de filtros perioacutedico No fumar ni comer en talleres Ducha al final de la jornada lavado de manos regularmente

Reconocimiento previo separar de la exposicioacuten a individuos propensos anemia embarazadas que lactan

Reconocimiento perioacutedico Buscar y reconocer los signos de impregnacioacuten saturnina y las primeras manifestaciones cliacutenicas practicar pruebas bioloacutegicas

La OMS y OSHA propusieron la plumbemia no puede sobrepasar respectivamente 40 g100ml en el hombre y 30 g100ml en mujer en edad feacutertil

Si llega a 40 y 50 g100ml se debe someter a control bioloacutegico

Si la concentracioacuten atmosfeacuterica media del plomo sobrepasa 75 gm3 o la plumbemia sobrepasa 50 g100ml se debe aplicar un programa de vigilancia medica y del ambiente

Los valores limites propuestos son la concentracioacuten media de plomo atmosfeacuterico 150 gm3 plumbemia 70 g100ml

DERIVADOS ORGANICOS DEL PLOMOPLOMO TETRAETILO Es un liquido volaacutetil puede ingresar al organismo por inhalacioacuten

ingestioacuten y por piel el principal oacutergano diana es el SNC Se concentra en hiacutegado donde es desalquilado convertido en plomo

trietilo Inhibe las fosforilaciones oxidatica y la 5-hidroxitriptofano-

descarboxilasa La cual reduce la concentracioacuten de serotonina en el cerebro

Fuentes de exposicioacuten muy baja peligrosidad la manipulacioacuten de gasolina tetraetilada y la limpieza de tanques de gasolina

Siacutentomas Aguda encefalopatia delirio convulsiones y episodios de mani festacion aguda hipotermia hipotensioacuten con taquicardia

Intoxicacioacuten subaguda por exposicioacuten a concentraciones bajas durante diacuteas o semanas Irritabilidad cefalalgia rebelde insomnio ansiedad y pesadillas perdida de apetito sensacioacuten de embriaguez mialgias difusas nauseas vomito dolores abdominales alteracioacuten de EEG y pruebas vestibulares

Plomo en orina determina el diagnostico con concentraciones de 200g100ml en orina cuando hay manifestaciones cliacutenica

Tratamiento barbituacutericos versenato puede utilizarse para estimular la excrecioacuten del plomo inorgaacutenico liberado D- Penicilamina puede ser de utilidad

El TLV del Pb es de 01 mgm3Prevencioacuten Trabajo en circuito cerrado ventilacioacuten en los

tanques mascarilla con entrada de aire del exterior o equipo de respiracioacuten autoacutenoma bantildeo al final de la jornada laboral educacioacuten de los trabajadores reconocimiento medico perioacutedico

Determinacioacuten pluacutembica gt 011 mgl sugiere una exposicioacuten excesivagt 015 mgl debe de ser trasladado a un puesto de trabajo

con exposicioacuten menorgt 020 mgl evitarse contacto con el plomo tetraetilo

PLOMO TETRAMETILOSe utiliza como agente antidetonante en la

gasolina es menos toxico que el anteriorEste derivado podriacutea ser sintetizado en la

naturaleza a partir del plomo inorgaacutenico por microorganismos encontrados en sedimentos en lagos

El TLV es de 015 mgm3

INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIOacuteN A PLOMO

EXPOSICIOacuteNEXPOSICIOacuteN

NormalNormal BEIBEI Leve Leve moderadamoderada excesivaexcesiva

Pb en Pb en sangresangre

10-17 10-17 g100mgg100mg

40 40 g100mgg100mg 6060 6060 8080

ALAALA 4 4 gmLgmL 10 10 gmlgml 1010 1010 2020

CPUCPU lt0-1lt0-1 150 150 gmlgml 250250 250250 600600

PPZnPPZn lt75 lt75 g100g100 lt 300lt 300g100 g100 ml ml

1515 1515 3030

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005

mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)

Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3

bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3

bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico

bull IDLH 100 mg M3

bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre

bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica

realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar

espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides

SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA

1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)

1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)

CAS 7440-38-2

bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57

bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3

(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico

USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas

y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo

La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre

Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para

tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles

(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica

METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o

accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de

pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y

vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido

arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta

El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)

La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico

Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas

Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en

tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel

TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o

arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)

Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia

Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT

Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis

exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)

Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar

Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea

Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros

Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales

Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)

Dermatitis de los parpados conjuntivitis

INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de

una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)

Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la

primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica

Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal

Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas

Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3

Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis

Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)

Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido

Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten

El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500

gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)

significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar

Datos de Laboratorio

Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados

en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL

Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia

hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten

66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores

Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la

intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200

glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM

por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables

secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)

Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda

Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea

INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico

VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al

10 despueacutes de levantar la costra

70

SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-

19991999

LMPE-PPTLMPE-PPT

ACGIHACGIH

TLV-TWA TLV-TWA 20002000

ArseacutenicoArseacutenico

(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

ArsinaArsina005 ppm005 ppm

02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm

Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas

alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico

Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo

Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo

Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa

Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo

Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle

Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes

Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas

Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos

Concentracioacuten atmosfeacuterica

EPP recomendado

lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad

lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades

50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten

gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo

VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de

contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas

bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico

bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en

hipocondrio derecho (angiosarcoma)

BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia

ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo

MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante

b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal

c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento

d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo

e) Luego control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop

hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo

inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores

etc

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante

- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio

hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento

- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

- -control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con

alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

Luego control anual

HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua

sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el

transporte o almacenamiento del arsenito de sodio

Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales

metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As

INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de

anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo

de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas

anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC

INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja

lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico

TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica

sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg

CAS 7439-97-6

Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC

El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza

Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal

METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION

Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)

Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes

Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de

cristales matraces aforados pipetas

UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO

Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico

Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo

El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos

Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados

Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear

Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes

Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos

Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes

MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por

inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se

absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten

accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)

Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido

Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral

TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro

DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten

En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)

El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten

EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten

La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico

Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su

mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo

Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche

El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten

A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T

Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten

El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos

SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio

en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado

En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)

De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis

ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos

renalesEstado de shock

A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales

Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar

El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades

Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

Pigmentos en pinturas barnices esmaltes y materias plaacutesticasCesura o blanco de plomo (Pb OH)22PbCO3Sulfato de plomo o blanco de mulhouseCromato de plomo (Pb CrO4) o amarillo de cromoAntimonio de plomo o amarillo de napolesOxicloruro de pomo o amarillo de CasselLitargirio y minioLos barnices y esmaltes pulbiacuteferos son utilizados

en alfareriacutea y fabricas de mayoacutelica y tejas Como pigmentos en industria de materias plaacutesticas

Pb y sus aleaciones SnCuSbEl punto de fundicioacuten es muy debajo que el

de ebullicioacuten En su superficie se oxida muy raacutepidamenteFabricacioacuten de insecticidas Arsenio de plomoUtilizacioacuten del plomo para fabricacioacuten de

barreras antirruido y antivibracioacuten (con plaacutestico)

Pantallas antirradiacionesSoldadura y corte con soplete o arco eleacutectrico

Fabricacioacuten de cables y alambresIndustria automoviliacutestica pulido de la

soldaduraTallado de diamantesExposicioacuten al polvo y humo en cabinas de tiroUtilizacioacuten de lubricantesFabricacioacuten y empleo de componentes

orgaacutenicos volaacutetiles (plomo tetraetilo) utilizado como antidetonante de la gasolina

Exposicioacuten no profesionalSaturnismo de origen hiacutedricoPor el suministro de agua potable mediante

cantildeeriacuteas de plomo mas en aguas bajas en calcio ya que no se puede formas carbonato de plomo que es un compuesto insoluble

Ingestioacuten de bebidas acidas en recipientes de ceraacutemica que contengas compuestos plumbiacuteferos

Intoxicacioacuten saturnina en nintildeos principalmente por la ldquoacutepicardquo de tozos de pintura con plomo

Medio ambiente alrededor de empresas que producen o utilizan plomo

METABOLISMOVIAS DE INGRESOViacutea respiratoria por inhalacioacuten de vapores humos

(la mas comuacuten) menores a 5 micrasViacutea oral posterior a inhalacioacuten a la que se

transporta a nasofaringe por un aclaramiento pulmonar La absorcioacuten intestinal se realiza por difusioacuten pasiva y transporte activo siendo el transporte bidireccional

Viacutea cutaacutenea suele ser muy baja del plomo inorgaacutenico contrario del plomo tetraetilo El naftanato de plomo asociado algunas grasas y aceites

Se absorbe +50 que se retienen en los pulmones mientras que los ingeridos son en su mayoriacutea eliminados por deposiciones siendo solo lt10 absorbido y de 50 cuando se ingiere sin alimentos

La mayor parte del plomo se absorbe con una vida media en los pulmonares de 6 hrs el 50 depositado en pulmones se encuentra en sangre circulante a las 50hrs y resto es distribuido o eliminado

En el trabajo es raro encontrar una correlacioacuten entre la concentracioacuten de plomo en el aire del puesto de trabajo y la plumbemia

En sangre el plomo se encuentra un 90 unido a los eritrocitos siguiendo el camino del calcio en el deposito y movilizacioacuten del tejido oacuteseo

El 95 de la cantidad ingerida es eliminado por heces

La principal viacutea de eliminacioacuten es por viacutea urinaria (80) En cierta cantidad por bilis secrecioacuten gastrointestinal sudor y faneras

Tiene mayor capacidad de eliminacioacuten a bilis pero al ser reabsorbido pasa torrente sanguiacuteneo directo para ser eliminado por viacutea urinaria

La cantidad de plomo total almacenado en los oacuterganos es de 100 y 400 mg en su mayoriacutea en hueso donde la concentracioacuten es 50 veces mayor que el de la sangre

Puede haber absorcioacuten feto-placentaria y por leche materna Puede aumentar la plumbemia durante el embarazo hasta un 50

Tres compartimientosEl primero es la sangre es 2 veces mas

importante que la masa de sangre circulante su vida media es de 35 diacuteas pero puede haber grandes variaciones individuales

El segundo tejidos blandos (rintildeoacuten meacutedula oacutesea hiacutegado y cerebro) que contienen 03 a 09mg de plomo su vida media es de 40 diacuteas

El tercero es el tejido oacuteseo su vida media es de 7 antildeos

MECANISMO DE ACCIONACCION SOBRE TEJIDO HEMATOPOYETICOInterferencia en la siacutentesis del hem en los

eritroblastos bloqueando las enzimas delta-ALA-deshidratasa coproporfirinogeno III-descarboxilasa y quelatasa

Provoca el aumento de delta-ALA en sangre y excrecioacuten urinaria

Aumento de concentracioacuten de coproporfirinogeno III en los hematies y coproporfirina III en orina

Aumento de la cantidad protoporfirinas IX en hematiesAumento del He seacutericoPorfobilinogeno uroporfirina I y coproporfirina I

excretados en cantidad elevada

Alteracioacuten morfoloacutegica de los precursores del hematies en MO En una puncioacuten de medula se puede observar megaloblasto eritroblasto polipoides y eritroblastos con punteo basofilo

EFECTO DEL PLOMO SOBRE LOS HEMATIES CIRCULANTESEl plomo de fija en parte en la membrana

eritrocitaria (modifica la permeabilidad para los cationes como consecuencia de perdida de K)

Provocando presioacuten osmoacutetica disminuye y resistencia osmoacutetica aumenta

Ademaacutes hay inhibicioacuten de la ATPasa que activada por Na y K

Inhibe las enzimas delta-ALA-deshidratasa y pirimidin 5-nucleotidasa provocando por lo consiguiente la reduccioacuten de la degradacioacuten del RNA en los reticulocitos en viacuteas de maduracioacuten y persistencia de granulaciones basofilas

OTRAS ACCIONES DEL PLOMO Y FENOMENO DE INTERACCIONDeprime la captacioacuten de yodo por la tiroidesEl plomo es nefrotoacutexico produciendo un Sx de

Fanconi e hipertensioacuten reduccioacuten del filtrado glomerular (aminoaciduria)

Interfiere en la liberacioacuten de acetilcolina o reabsorcioacuten de colina y siacutentesis de acetilcolina

Perturbacioacuten del metabolismo de las catecolaminas hay mayor excrecioacuten de acido homovaniacutelico y vanilmandeacutelico en orina

RESPUESTA DEL RINtildeON CON LA EXPOSICION A Pb

Primera fase lt1antildeo inclusiones intranucleares excrecioacuten urinaria elevada de plomo sin dantildeo renal

Segunda fase 2ordm antildeo de exposicioacuten falta de formacioacuten de inclusiones de intranucleares los rintildeones excretan menos plomo con fibrosis intersticial no alteracioacuten renal

Tercera fase insuficiencia renal Puede haber una repercusioacuten de la produccioacuten de vitamina D

SINTOMASAGUDOSPor ingestioacuten accidentas o voluntaria de una

sal (acetato de plomo) en dosis letalDolor epigaacutestrico y abdominal vomitoAlbuminuria cilindriuria oliguriaPocas veces hay dantildeo hepaacuteticoConvulsiones coma muerte en 3-4 diacuteas

INTOXICACION CRONICA3 FasesFASE DE IMPREGNACION OPRESATURNISMOPlumbemia lt70g100mlDolor gastrointestinal fatiga modificaciones del humor

(irritabilidad depresioacuten) dolor muscular y articular alteracioacuten de la capacidad mental (razonamiento abstraccioacuten) y psicomotriz (tiempo de reaccioacuten memoria atencioacuten concentracioacuten)

En algunas ocasiones puede haber reduccioacuten de la conduccioacuten del flujo nervioso en nervios perifeacuterico (30 g100ml)

Ribete saturnino o de Burton es raro (no aparece cuando no hay dientes) es debido a una precipitacioacuten de PbS por accioacuten de SH2 es formado por los microorganismo de enciacuteas infectadas (Dx Dif Por mercurio plata bismuto)

FASE DE INTOXICACION FRANCAESTADO GENERAL cefalea perdida de apetito

y adelgazamiento palidez laxitud y mialgias frecuentes

ANEMIA ciacutetica normocroacutemica raro lt60 de Hb y lt 35 millonenormosmm3

COLICO SATURNINO la manifestacioacuten + frecuente con estrentildeimiento de varios diacuteas dolor periumbilical intenso asociado a diarrea diaforesis palidez abdomen blando

HIPERTENSION PAROXISTICA por espasmo de arteria renal asociado al coacutelico saturnino

POLINEURITIS MOTRIZ por degeneracioacuten axonal afecta muacutesculos mas activos antes la mas comuacuten la paraacutelisis radial con caiacuteda de la muntildeeca afectando primero los extensores largos de los dedos anular y medio En MsIs inicia con los muacutesculos peroneos y extensores del primer dedo

ENCEFALOPATIA SATURNINAAgudas como coma delirio convulsiones

psicosis toxica La crisis convulsiva se debe a la accioacuten directa a las ceacutelulas nerviosas y a crisis de hipertensioacuten paroxiacutestica con hipertensioacuten intracraneana

Croacutenica perdida de la capacidad intelectual trastornos de la memoria cefalalgias sordera afasia transitoria hemianopsia y amaurosis

AFECCION TIROIDEA Disminucioacuten de la captacioacuten de yodo por tiroides en concentraciones de Pb entre 40 y 120 g100ml

AFECCION TESTICULAR con Pb gt50g100ml al examinar el semen se observa hipospermia

En nintildeos se manifiesta Anorexia irritabilidad dolor abdominal vago estrentildeimiento voacutemitos y anemia luego los siacutentomas encefaliacuteticos como estupor letargia o convulsiones

El examen Rx de huesos largos en especial de las rodillas revela opacidades lineales en metafisis Rx de abdomen puede mostrar opacidades que son escamas de plomo

Puede dejar secuelas como epilepsia retraso mental trastornos del comportamiento paraacutelisis y atrofia del nervio oacuteptico

FASE DE IMPREGNACION ANTIGUAHIPERTENSION PERMANENTE por

concentraciones durante antildeos a grandes cantidades puede intervenir en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares

NEFRITIS CRONICA provoca una nefritis intersticial El coacutelico saturnino se detecta una alteracioacuten transitoria de la funcioacuten renal consecuencia de una vasoconstriccioacuten de los vasos renales El aclaramiento ureico es lo primero que se altera

CANCER se han reportado caso aislados de Ca de pulmoacuten gastrointestinal rintildeoacuten cerebro aunque su asociacioacuten no ha sido totalmente comprobada y puede estar asociada a otras sustancias

PRUEBAS DE EXPOSICION PLUMBEMIA Influida en la carga corporal en plomo y

exposicioacuten recienteSolo refleja la dosis media de plomo absorbida

durante una semana anterior a la extraccioacutenEl considerado normal es lt20 g100mlLa OMS considera una plumbemia de 30

g100ml como limite maacuteximo permisiblePLUMBURIALa plumburia normal eslt50gg de creatinina

PLOMO EN CABELLOEn nintildeos sirve para determinar exposicioacuten previa y no como

control en trabajadoresLa mayoriacutea del plomo absorbido por cabello es difusioacuten en

la superficie por lo que se sugiere analizar el segmento proximal posterior a descontaminacioacuten con freoacuten

PLOMO EN HUESOSSe determina por Rayo X (en falanges tibia)

por fluorescencia tras la administracioacuten EDTA-Ca (1g IV)

PRUEBAS DE ACCION BIOLOGICATASA DE HB RECUENTRO ERITROCITARIO O

DETERMINACION DE HTO Y BUSQUEDA PUNTEADO DE BASOFILOS EN HEMATIES

La correlacioacuten entre la cantidad de Hb Hto y plumbemia es imprecisa e inexistente en su mayoriacutea

La cifra de hematies con punteados basofilos refleja la cantidad de plomo sin embargo no hay un estaacutendar de medicioacuten por eso hay disparidad en resultados de varios laboratorios

Los punteados basofilos tienen un coloreado azul por colorantes baacutesicos presentes en hematies y en eritroblastos Estaacuten conformados por agregacioacuten de RNA seria inhibicioacuten de la pirimidin 5-nucleotidasa eritrocitaria

Una persona normal no sobrepasa de 400milloacuten de hematies 4000milloacuten significa una fuerte impregnacioacuten

La determinacioacuten del cociente basofilo se puede determinar la relacioacuten No total de ceacutelulas con granulaciones finas y gruesas y ceacutelulas con granulaciones grandes En caso de absorcioacuten de plomo el cociente disminuye y se aproxima a 2

ReticulocitosHematies con grandes punteados

COPROPORFIRINURIALa cantidad de coproporfirinuria III aumenta mucho antes de la

elevacioacuten en hematies los punteados La cantidad normal es lt100 gg de creatinina No es especifica ya que se puede elevar en casos de cirrosis hepatitis

anemia hemoliacutetica hemopatias malignas enfermedad infecciosa alcohol y otras sustancias toxicas (mercurio)

PROTOPORFIRINA LIBRES DE HEMATIESEsto es por la inhibicioacuten de las quelasas hay liberacioacuten de hierro a la

sangre Una elevacioacuten es reflejo de la accioacuten toxica sobre el eritroblasto que fue 1 a 3 meses antes de la extraccioacuten

Refleja la carga de plomo permaneciendo elevada mas tiempo que Pb seacuterico en caso de interrupcioacuten de la exposicioacuten

En adultos no expuesto la concentracioacuten es lt 75 a 85 g100ml mientras que un trabajador expuesto es de 300g100ml teniendo una plumbemia de 70 g100ml

ZINC-PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (ZPP)Indicado para la valoracioacuten precoz del dantildeo

bioloacutegico del plomo sobre los trabajadores expuestos

La sensibilidad y especificidad de este test son suficientes como para proponerlo como meacutetodo de vigilancia de los trabajadores expuestos al plomo

La correlacioacuten entre ZPP y Plomo en Sangre ha sido suficientemente demostrada pero hay que tener en cuenta el factor tiempo a la hora de relacionar estos dos paraacutemetros

PORFOBILINOGENO URINARIOEs aumento de porfobilinogeno aparece tardiacuteamente despueacutes

de las primeras manifestacionesACIDO DELTA-AMINOLEVULINOCO (ALA) SERICO Y

URINARIO Inhibe la produccioacuten de ALA-deshidratasa que cataliza la

transformacioacuten de ALA en portofilinogenoLa cantidad de plomo movilizable podriacutea medirse por la

cantidad de ALA urinario antes de cualquier tratamiento quelante

Aparece cuando la plumbemia es gt 40 g100mlEs probable que el ALA sea responsable de la accioacuten

neurotoacutexica del plomo entra en competicioacuten con el acido gammaaminobutiacuterico en el SNC inhibe las Na-K+ y M2+ ATPasas de las membranas neuronales

En sujetos normales las concentraciones urinarias no sobrepasan 45 mgg

Valor normal lt a 45 mgg de creatinina Iacutendice Bioloacutegico de Exposicioacuten 10 mgg de creat

ACIDO DELTA-AMINOLEVULINICO-DESHIDRATASA (ALAD)

Esta inhibicioacuten es causada por la acumulacioacuten del ALA

Esta enzima es tan sensible que en persona no expuesta en el trabajo manifiestan una relacioacuten inversamente proporcional

La inhibicioacuten de ALAD es muy especiacutefica de la exposicioacuten al Pb

Es preciso que su inhibicioacuten alcance por lo menos su sustrato del 80 para que el ALA empiece acumularse en el organismo y excretado de manera excesiva

El plomo inhibiriacutea de manera selectiva mediante la fijacioacuten en el grupo SH reactivable por adicioacuten de un tiol

PIRIMIDO-5rsquoNUCLEOTIDASA ERITROCITARIA

Esta desfosforila el nucleosido pirimidon-5rsquonucleosido monofosfato procedentes de la degradacioacuten del RNA ribosoacutemico

Su deficiencia congeacutenita se asocia anemia hemoliacutetica con punteados basoacutefilos

Es una enzima eritrocitaria muy sensible en la impregnacioacuten inicial del plomo

UREA SANGUINEA En algunos sujetos suele ser una determinacioacuten

precoz de la impregnacioacuten de Pb produce una reduccioacuten de el filtrado glomerular por en concentraciones de lt80g100ml

En la practica la vigilancia de trabajadores debe de conformar

Determinacioacuten de la plumbemia (grado de exposicioacuten) de las porfirinas eritrocitarias libres (mas sensible a impregnaciones ligeras) cantidad de acido delta aminolevulinico urinario (mas especifica)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico con solucioacuten no

solubilizable como sulfato de sodio sulfato de magnesio 40gr agua 1 lt

Inyeccioacuten de EDTA calcioRehidratacioacuten por viacutea parenteral

INTOXICACION CRONICATratamiento quelante el EDTA (Acido

etilendiaminotetraaceacutetico) fija el plomo calcio y otros cationes Agregando sal de calcio y de disoacutedico Se considera que es eliminado en 98 en orina 6 hrs despueacutes de administracioacuten

En el rintildeoacuten con lesioacuten preextistente la infusioacuten de EDTA puede desencadenar una insuficiencia renal aguda Con dosis lt1gr24hrs Tiene menor riesgo de presentar afectacioacuten La dosis maacutexima no debe se sobrepasar la dosis 50mgKgdiacutea durante 5 diacuteas en caso necesario se puede repetir la dosis con 15 diacuteas de interrupcioacuten

La penicilamina es menos eficaz (40mgKgdiacutea VO en adulto 1-15 gdiacutea) por varias semanas Aumenta la absorcioacuten intestinal del plomo no se debe de administrar cuando se sospeche la presencia de Pb en tubo digestivo ni a aleacutergicos a penicilina Se ha considerado responsable de anemia aplasica (Neurotoacutexico) puede provocar neuropatiacutea similar a la que provoca hidracida del Ac amnonicotinico o isoniacida

El N- acetilpenicilamina utilizada en intoxicacioacuten por mercurio no es activa en este tipo de intoxicacioacuten

Acido dimetilcaptosuccinico VO (10-20 mgKgdiacutea en 4 tomas aumentando la dosis 3mgKg diacutea hasta llegar a 30 a 40mgKg) es mejor tolerado que otros elimina Pb activo en tejidos blandos y aumenta el Pb intracerebral

Se han hecho estudios en animales en las que la Vitamina C potencia la accioacuten del EDTA

TRATAMIENTO SINTOMATICO Coacutelico saturnino antiespasmoacutedicosEncefalopatiacutea saturnina anticonvulsivantes (barbituacuterico)

Hipertensioacuten intracraneal (soluciones hipertoacutenicas) hipertensioacuten paroxiacutestica (Tx hipotensor)

Afeccioacuten renal diaacutelisis peritoneal evita la administracioacuten de quelantes toacutexicos renales

TRATAMIENTO DE IMPREGNACION SATURNINAControl del riesgo con medidas de prevencioacuten cambo de

puestoEn algunos caso EDTA 4gdiacutea VO 5-10 diacuteasAc dimercaptosuccinico por viacutea oral es mas activo

PREVENCIONORGANIZACION DEL TRABAJOLa exposicioacuten debe de estar agrupada evitando la

dispersioacuten del contaminanteVentilacioacuten con sistemas de aspiracioacuten local en lugares

donde se generen los polvos humos vapores de plomoLimpieza general lavado regular para evitar la acumulacioacuten

de polvo PbEquipo sanitario cambios de ropa diferente las de trabajo

con las de calle comedor aislado del lugar de trabajo Determinacioacuten en periodos regulares de la concentracioacuten

de plomo en el aire La concentracioacuten media permisible de 150 gm3 (LMPE-PPT 015 A3)

EPP Mascarilla filtrante con remplazo de filtros perioacutedico No fumar ni comer en talleres Ducha al final de la jornada lavado de manos regularmente

Reconocimiento previo separar de la exposicioacuten a individuos propensos anemia embarazadas que lactan

Reconocimiento perioacutedico Buscar y reconocer los signos de impregnacioacuten saturnina y las primeras manifestaciones cliacutenicas practicar pruebas bioloacutegicas

La OMS y OSHA propusieron la plumbemia no puede sobrepasar respectivamente 40 g100ml en el hombre y 30 g100ml en mujer en edad feacutertil

Si llega a 40 y 50 g100ml se debe someter a control bioloacutegico

Si la concentracioacuten atmosfeacuterica media del plomo sobrepasa 75 gm3 o la plumbemia sobrepasa 50 g100ml se debe aplicar un programa de vigilancia medica y del ambiente

Los valores limites propuestos son la concentracioacuten media de plomo atmosfeacuterico 150 gm3 plumbemia 70 g100ml

DERIVADOS ORGANICOS DEL PLOMOPLOMO TETRAETILO Es un liquido volaacutetil puede ingresar al organismo por inhalacioacuten

ingestioacuten y por piel el principal oacutergano diana es el SNC Se concentra en hiacutegado donde es desalquilado convertido en plomo

trietilo Inhibe las fosforilaciones oxidatica y la 5-hidroxitriptofano-

descarboxilasa La cual reduce la concentracioacuten de serotonina en el cerebro

Fuentes de exposicioacuten muy baja peligrosidad la manipulacioacuten de gasolina tetraetilada y la limpieza de tanques de gasolina

Siacutentomas Aguda encefalopatia delirio convulsiones y episodios de mani festacion aguda hipotermia hipotensioacuten con taquicardia

Intoxicacioacuten subaguda por exposicioacuten a concentraciones bajas durante diacuteas o semanas Irritabilidad cefalalgia rebelde insomnio ansiedad y pesadillas perdida de apetito sensacioacuten de embriaguez mialgias difusas nauseas vomito dolores abdominales alteracioacuten de EEG y pruebas vestibulares

Plomo en orina determina el diagnostico con concentraciones de 200g100ml en orina cuando hay manifestaciones cliacutenica

Tratamiento barbituacutericos versenato puede utilizarse para estimular la excrecioacuten del plomo inorgaacutenico liberado D- Penicilamina puede ser de utilidad

El TLV del Pb es de 01 mgm3Prevencioacuten Trabajo en circuito cerrado ventilacioacuten en los

tanques mascarilla con entrada de aire del exterior o equipo de respiracioacuten autoacutenoma bantildeo al final de la jornada laboral educacioacuten de los trabajadores reconocimiento medico perioacutedico

Determinacioacuten pluacutembica gt 011 mgl sugiere una exposicioacuten excesivagt 015 mgl debe de ser trasladado a un puesto de trabajo

con exposicioacuten menorgt 020 mgl evitarse contacto con el plomo tetraetilo

PLOMO TETRAMETILOSe utiliza como agente antidetonante en la

gasolina es menos toxico que el anteriorEste derivado podriacutea ser sintetizado en la

naturaleza a partir del plomo inorgaacutenico por microorganismos encontrados en sedimentos en lagos

El TLV es de 015 mgm3

INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIOacuteN A PLOMO

EXPOSICIOacuteNEXPOSICIOacuteN

NormalNormal BEIBEI Leve Leve moderadamoderada excesivaexcesiva

Pb en Pb en sangresangre

10-17 10-17 g100mgg100mg

40 40 g100mgg100mg 6060 6060 8080

ALAALA 4 4 gmLgmL 10 10 gmlgml 1010 1010 2020

CPUCPU lt0-1lt0-1 150 150 gmlgml 250250 250250 600600

PPZnPPZn lt75 lt75 g100g100 lt 300lt 300g100 g100 ml ml

1515 1515 3030

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005

mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)

Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3

bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3

bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico

bull IDLH 100 mg M3

bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre

bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica

realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar

espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides

SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA

1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)

1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)

CAS 7440-38-2

bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57

bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3

(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico

USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas

y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo

La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre

Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para

tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles

(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica

METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o

accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de

pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y

vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido

arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta

El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)

La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico

Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas

Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en

tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel

TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o

arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)

Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia

Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT

Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis

exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)

Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar

Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea

Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros

Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales

Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)

Dermatitis de los parpados conjuntivitis

INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de

una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)

Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la

primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica

Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal

Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas

Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3

Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis

Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)

Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido

Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten

El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500

gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)

significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar

Datos de Laboratorio

Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados

en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL

Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia

hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten

66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores

Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la

intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200

glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM

por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables

secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)

Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda

Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea

INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico

VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al

10 despueacutes de levantar la costra

70

SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-

19991999

LMPE-PPTLMPE-PPT

ACGIHACGIH

TLV-TWA TLV-TWA 20002000

ArseacutenicoArseacutenico

(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

ArsinaArsina005 ppm005 ppm

02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm

Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas

alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico

Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo

Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo

Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa

Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo

Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle

Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes

Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas

Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos

Concentracioacuten atmosfeacuterica

EPP recomendado

lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad

lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades

50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten

gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo

VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de

contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas

bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico

bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en

hipocondrio derecho (angiosarcoma)

BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia

ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo

MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante

b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal

c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento

d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo

e) Luego control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop

hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo

inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores

etc

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante

- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio

hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento

- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

- -control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con

alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

Luego control anual

HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua

sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el

transporte o almacenamiento del arsenito de sodio

Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales

metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As

INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de

anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo

de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas

anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC

INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja

lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico

TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica

sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg

CAS 7439-97-6

Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC

El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza

Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal

METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION

Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)

Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes

Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de

cristales matraces aforados pipetas

UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO

Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico

Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo

El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos

Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados

Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear

Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes

Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos

Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes

MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por

inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se

absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten

accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)

Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido

Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral

TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro

DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten

En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)

El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten

EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten

La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico

Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su

mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo

Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche

El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten

A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T

Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten

El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos

SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio

en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado

En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)

De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis

ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos

renalesEstado de shock

A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales

Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar

El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades

Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

Pb y sus aleaciones SnCuSbEl punto de fundicioacuten es muy debajo que el

de ebullicioacuten En su superficie se oxida muy raacutepidamenteFabricacioacuten de insecticidas Arsenio de plomoUtilizacioacuten del plomo para fabricacioacuten de

barreras antirruido y antivibracioacuten (con plaacutestico)

Pantallas antirradiacionesSoldadura y corte con soplete o arco eleacutectrico

Fabricacioacuten de cables y alambresIndustria automoviliacutestica pulido de la

soldaduraTallado de diamantesExposicioacuten al polvo y humo en cabinas de tiroUtilizacioacuten de lubricantesFabricacioacuten y empleo de componentes

orgaacutenicos volaacutetiles (plomo tetraetilo) utilizado como antidetonante de la gasolina

Exposicioacuten no profesionalSaturnismo de origen hiacutedricoPor el suministro de agua potable mediante

cantildeeriacuteas de plomo mas en aguas bajas en calcio ya que no se puede formas carbonato de plomo que es un compuesto insoluble

Ingestioacuten de bebidas acidas en recipientes de ceraacutemica que contengas compuestos plumbiacuteferos

Intoxicacioacuten saturnina en nintildeos principalmente por la ldquoacutepicardquo de tozos de pintura con plomo

Medio ambiente alrededor de empresas que producen o utilizan plomo

METABOLISMOVIAS DE INGRESOViacutea respiratoria por inhalacioacuten de vapores humos

(la mas comuacuten) menores a 5 micrasViacutea oral posterior a inhalacioacuten a la que se

transporta a nasofaringe por un aclaramiento pulmonar La absorcioacuten intestinal se realiza por difusioacuten pasiva y transporte activo siendo el transporte bidireccional

Viacutea cutaacutenea suele ser muy baja del plomo inorgaacutenico contrario del plomo tetraetilo El naftanato de plomo asociado algunas grasas y aceites

Se absorbe +50 que se retienen en los pulmones mientras que los ingeridos son en su mayoriacutea eliminados por deposiciones siendo solo lt10 absorbido y de 50 cuando se ingiere sin alimentos

La mayor parte del plomo se absorbe con una vida media en los pulmonares de 6 hrs el 50 depositado en pulmones se encuentra en sangre circulante a las 50hrs y resto es distribuido o eliminado

En el trabajo es raro encontrar una correlacioacuten entre la concentracioacuten de plomo en el aire del puesto de trabajo y la plumbemia

En sangre el plomo se encuentra un 90 unido a los eritrocitos siguiendo el camino del calcio en el deposito y movilizacioacuten del tejido oacuteseo

El 95 de la cantidad ingerida es eliminado por heces

La principal viacutea de eliminacioacuten es por viacutea urinaria (80) En cierta cantidad por bilis secrecioacuten gastrointestinal sudor y faneras

Tiene mayor capacidad de eliminacioacuten a bilis pero al ser reabsorbido pasa torrente sanguiacuteneo directo para ser eliminado por viacutea urinaria

La cantidad de plomo total almacenado en los oacuterganos es de 100 y 400 mg en su mayoriacutea en hueso donde la concentracioacuten es 50 veces mayor que el de la sangre

Puede haber absorcioacuten feto-placentaria y por leche materna Puede aumentar la plumbemia durante el embarazo hasta un 50

Tres compartimientosEl primero es la sangre es 2 veces mas

importante que la masa de sangre circulante su vida media es de 35 diacuteas pero puede haber grandes variaciones individuales

El segundo tejidos blandos (rintildeoacuten meacutedula oacutesea hiacutegado y cerebro) que contienen 03 a 09mg de plomo su vida media es de 40 diacuteas

El tercero es el tejido oacuteseo su vida media es de 7 antildeos

MECANISMO DE ACCIONACCION SOBRE TEJIDO HEMATOPOYETICOInterferencia en la siacutentesis del hem en los

eritroblastos bloqueando las enzimas delta-ALA-deshidratasa coproporfirinogeno III-descarboxilasa y quelatasa

Provoca el aumento de delta-ALA en sangre y excrecioacuten urinaria

Aumento de concentracioacuten de coproporfirinogeno III en los hematies y coproporfirina III en orina

Aumento de la cantidad protoporfirinas IX en hematiesAumento del He seacutericoPorfobilinogeno uroporfirina I y coproporfirina I

excretados en cantidad elevada

Alteracioacuten morfoloacutegica de los precursores del hematies en MO En una puncioacuten de medula se puede observar megaloblasto eritroblasto polipoides y eritroblastos con punteo basofilo

EFECTO DEL PLOMO SOBRE LOS HEMATIES CIRCULANTESEl plomo de fija en parte en la membrana

eritrocitaria (modifica la permeabilidad para los cationes como consecuencia de perdida de K)

Provocando presioacuten osmoacutetica disminuye y resistencia osmoacutetica aumenta

Ademaacutes hay inhibicioacuten de la ATPasa que activada por Na y K

Inhibe las enzimas delta-ALA-deshidratasa y pirimidin 5-nucleotidasa provocando por lo consiguiente la reduccioacuten de la degradacioacuten del RNA en los reticulocitos en viacuteas de maduracioacuten y persistencia de granulaciones basofilas

OTRAS ACCIONES DEL PLOMO Y FENOMENO DE INTERACCIONDeprime la captacioacuten de yodo por la tiroidesEl plomo es nefrotoacutexico produciendo un Sx de

Fanconi e hipertensioacuten reduccioacuten del filtrado glomerular (aminoaciduria)

Interfiere en la liberacioacuten de acetilcolina o reabsorcioacuten de colina y siacutentesis de acetilcolina

Perturbacioacuten del metabolismo de las catecolaminas hay mayor excrecioacuten de acido homovaniacutelico y vanilmandeacutelico en orina

RESPUESTA DEL RINtildeON CON LA EXPOSICION A Pb

Primera fase lt1antildeo inclusiones intranucleares excrecioacuten urinaria elevada de plomo sin dantildeo renal

Segunda fase 2ordm antildeo de exposicioacuten falta de formacioacuten de inclusiones de intranucleares los rintildeones excretan menos plomo con fibrosis intersticial no alteracioacuten renal

Tercera fase insuficiencia renal Puede haber una repercusioacuten de la produccioacuten de vitamina D

SINTOMASAGUDOSPor ingestioacuten accidentas o voluntaria de una

sal (acetato de plomo) en dosis letalDolor epigaacutestrico y abdominal vomitoAlbuminuria cilindriuria oliguriaPocas veces hay dantildeo hepaacuteticoConvulsiones coma muerte en 3-4 diacuteas

INTOXICACION CRONICA3 FasesFASE DE IMPREGNACION OPRESATURNISMOPlumbemia lt70g100mlDolor gastrointestinal fatiga modificaciones del humor

(irritabilidad depresioacuten) dolor muscular y articular alteracioacuten de la capacidad mental (razonamiento abstraccioacuten) y psicomotriz (tiempo de reaccioacuten memoria atencioacuten concentracioacuten)

En algunas ocasiones puede haber reduccioacuten de la conduccioacuten del flujo nervioso en nervios perifeacuterico (30 g100ml)

Ribete saturnino o de Burton es raro (no aparece cuando no hay dientes) es debido a una precipitacioacuten de PbS por accioacuten de SH2 es formado por los microorganismo de enciacuteas infectadas (Dx Dif Por mercurio plata bismuto)

FASE DE INTOXICACION FRANCAESTADO GENERAL cefalea perdida de apetito

y adelgazamiento palidez laxitud y mialgias frecuentes

ANEMIA ciacutetica normocroacutemica raro lt60 de Hb y lt 35 millonenormosmm3

COLICO SATURNINO la manifestacioacuten + frecuente con estrentildeimiento de varios diacuteas dolor periumbilical intenso asociado a diarrea diaforesis palidez abdomen blando

HIPERTENSION PAROXISTICA por espasmo de arteria renal asociado al coacutelico saturnino

POLINEURITIS MOTRIZ por degeneracioacuten axonal afecta muacutesculos mas activos antes la mas comuacuten la paraacutelisis radial con caiacuteda de la muntildeeca afectando primero los extensores largos de los dedos anular y medio En MsIs inicia con los muacutesculos peroneos y extensores del primer dedo

ENCEFALOPATIA SATURNINAAgudas como coma delirio convulsiones

psicosis toxica La crisis convulsiva se debe a la accioacuten directa a las ceacutelulas nerviosas y a crisis de hipertensioacuten paroxiacutestica con hipertensioacuten intracraneana

Croacutenica perdida de la capacidad intelectual trastornos de la memoria cefalalgias sordera afasia transitoria hemianopsia y amaurosis

AFECCION TIROIDEA Disminucioacuten de la captacioacuten de yodo por tiroides en concentraciones de Pb entre 40 y 120 g100ml

AFECCION TESTICULAR con Pb gt50g100ml al examinar el semen se observa hipospermia

En nintildeos se manifiesta Anorexia irritabilidad dolor abdominal vago estrentildeimiento voacutemitos y anemia luego los siacutentomas encefaliacuteticos como estupor letargia o convulsiones

El examen Rx de huesos largos en especial de las rodillas revela opacidades lineales en metafisis Rx de abdomen puede mostrar opacidades que son escamas de plomo

Puede dejar secuelas como epilepsia retraso mental trastornos del comportamiento paraacutelisis y atrofia del nervio oacuteptico

FASE DE IMPREGNACION ANTIGUAHIPERTENSION PERMANENTE por

concentraciones durante antildeos a grandes cantidades puede intervenir en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares

NEFRITIS CRONICA provoca una nefritis intersticial El coacutelico saturnino se detecta una alteracioacuten transitoria de la funcioacuten renal consecuencia de una vasoconstriccioacuten de los vasos renales El aclaramiento ureico es lo primero que se altera

CANCER se han reportado caso aislados de Ca de pulmoacuten gastrointestinal rintildeoacuten cerebro aunque su asociacioacuten no ha sido totalmente comprobada y puede estar asociada a otras sustancias

PRUEBAS DE EXPOSICION PLUMBEMIA Influida en la carga corporal en plomo y

exposicioacuten recienteSolo refleja la dosis media de plomo absorbida

durante una semana anterior a la extraccioacutenEl considerado normal es lt20 g100mlLa OMS considera una plumbemia de 30

g100ml como limite maacuteximo permisiblePLUMBURIALa plumburia normal eslt50gg de creatinina

PLOMO EN CABELLOEn nintildeos sirve para determinar exposicioacuten previa y no como

control en trabajadoresLa mayoriacutea del plomo absorbido por cabello es difusioacuten en

la superficie por lo que se sugiere analizar el segmento proximal posterior a descontaminacioacuten con freoacuten

PLOMO EN HUESOSSe determina por Rayo X (en falanges tibia)

por fluorescencia tras la administracioacuten EDTA-Ca (1g IV)

PRUEBAS DE ACCION BIOLOGICATASA DE HB RECUENTRO ERITROCITARIO O

DETERMINACION DE HTO Y BUSQUEDA PUNTEADO DE BASOFILOS EN HEMATIES

La correlacioacuten entre la cantidad de Hb Hto y plumbemia es imprecisa e inexistente en su mayoriacutea

La cifra de hematies con punteados basofilos refleja la cantidad de plomo sin embargo no hay un estaacutendar de medicioacuten por eso hay disparidad en resultados de varios laboratorios

Los punteados basofilos tienen un coloreado azul por colorantes baacutesicos presentes en hematies y en eritroblastos Estaacuten conformados por agregacioacuten de RNA seria inhibicioacuten de la pirimidin 5-nucleotidasa eritrocitaria

Una persona normal no sobrepasa de 400milloacuten de hematies 4000milloacuten significa una fuerte impregnacioacuten

La determinacioacuten del cociente basofilo se puede determinar la relacioacuten No total de ceacutelulas con granulaciones finas y gruesas y ceacutelulas con granulaciones grandes En caso de absorcioacuten de plomo el cociente disminuye y se aproxima a 2

ReticulocitosHematies con grandes punteados

COPROPORFIRINURIALa cantidad de coproporfirinuria III aumenta mucho antes de la

elevacioacuten en hematies los punteados La cantidad normal es lt100 gg de creatinina No es especifica ya que se puede elevar en casos de cirrosis hepatitis

anemia hemoliacutetica hemopatias malignas enfermedad infecciosa alcohol y otras sustancias toxicas (mercurio)

PROTOPORFIRINA LIBRES DE HEMATIESEsto es por la inhibicioacuten de las quelasas hay liberacioacuten de hierro a la

sangre Una elevacioacuten es reflejo de la accioacuten toxica sobre el eritroblasto que fue 1 a 3 meses antes de la extraccioacuten

Refleja la carga de plomo permaneciendo elevada mas tiempo que Pb seacuterico en caso de interrupcioacuten de la exposicioacuten

En adultos no expuesto la concentracioacuten es lt 75 a 85 g100ml mientras que un trabajador expuesto es de 300g100ml teniendo una plumbemia de 70 g100ml

ZINC-PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (ZPP)Indicado para la valoracioacuten precoz del dantildeo

bioloacutegico del plomo sobre los trabajadores expuestos

La sensibilidad y especificidad de este test son suficientes como para proponerlo como meacutetodo de vigilancia de los trabajadores expuestos al plomo

La correlacioacuten entre ZPP y Plomo en Sangre ha sido suficientemente demostrada pero hay que tener en cuenta el factor tiempo a la hora de relacionar estos dos paraacutemetros

PORFOBILINOGENO URINARIOEs aumento de porfobilinogeno aparece tardiacuteamente despueacutes

de las primeras manifestacionesACIDO DELTA-AMINOLEVULINOCO (ALA) SERICO Y

URINARIO Inhibe la produccioacuten de ALA-deshidratasa que cataliza la

transformacioacuten de ALA en portofilinogenoLa cantidad de plomo movilizable podriacutea medirse por la

cantidad de ALA urinario antes de cualquier tratamiento quelante

Aparece cuando la plumbemia es gt 40 g100mlEs probable que el ALA sea responsable de la accioacuten

neurotoacutexica del plomo entra en competicioacuten con el acido gammaaminobutiacuterico en el SNC inhibe las Na-K+ y M2+ ATPasas de las membranas neuronales

En sujetos normales las concentraciones urinarias no sobrepasan 45 mgg

Valor normal lt a 45 mgg de creatinina Iacutendice Bioloacutegico de Exposicioacuten 10 mgg de creat

ACIDO DELTA-AMINOLEVULINICO-DESHIDRATASA (ALAD)

Esta inhibicioacuten es causada por la acumulacioacuten del ALA

Esta enzima es tan sensible que en persona no expuesta en el trabajo manifiestan una relacioacuten inversamente proporcional

La inhibicioacuten de ALAD es muy especiacutefica de la exposicioacuten al Pb

Es preciso que su inhibicioacuten alcance por lo menos su sustrato del 80 para que el ALA empiece acumularse en el organismo y excretado de manera excesiva

El plomo inhibiriacutea de manera selectiva mediante la fijacioacuten en el grupo SH reactivable por adicioacuten de un tiol

PIRIMIDO-5rsquoNUCLEOTIDASA ERITROCITARIA

Esta desfosforila el nucleosido pirimidon-5rsquonucleosido monofosfato procedentes de la degradacioacuten del RNA ribosoacutemico

Su deficiencia congeacutenita se asocia anemia hemoliacutetica con punteados basoacutefilos

Es una enzima eritrocitaria muy sensible en la impregnacioacuten inicial del plomo

UREA SANGUINEA En algunos sujetos suele ser una determinacioacuten

precoz de la impregnacioacuten de Pb produce una reduccioacuten de el filtrado glomerular por en concentraciones de lt80g100ml

En la practica la vigilancia de trabajadores debe de conformar

Determinacioacuten de la plumbemia (grado de exposicioacuten) de las porfirinas eritrocitarias libres (mas sensible a impregnaciones ligeras) cantidad de acido delta aminolevulinico urinario (mas especifica)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico con solucioacuten no

solubilizable como sulfato de sodio sulfato de magnesio 40gr agua 1 lt

Inyeccioacuten de EDTA calcioRehidratacioacuten por viacutea parenteral

INTOXICACION CRONICATratamiento quelante el EDTA (Acido

etilendiaminotetraaceacutetico) fija el plomo calcio y otros cationes Agregando sal de calcio y de disoacutedico Se considera que es eliminado en 98 en orina 6 hrs despueacutes de administracioacuten

En el rintildeoacuten con lesioacuten preextistente la infusioacuten de EDTA puede desencadenar una insuficiencia renal aguda Con dosis lt1gr24hrs Tiene menor riesgo de presentar afectacioacuten La dosis maacutexima no debe se sobrepasar la dosis 50mgKgdiacutea durante 5 diacuteas en caso necesario se puede repetir la dosis con 15 diacuteas de interrupcioacuten

La penicilamina es menos eficaz (40mgKgdiacutea VO en adulto 1-15 gdiacutea) por varias semanas Aumenta la absorcioacuten intestinal del plomo no se debe de administrar cuando se sospeche la presencia de Pb en tubo digestivo ni a aleacutergicos a penicilina Se ha considerado responsable de anemia aplasica (Neurotoacutexico) puede provocar neuropatiacutea similar a la que provoca hidracida del Ac amnonicotinico o isoniacida

El N- acetilpenicilamina utilizada en intoxicacioacuten por mercurio no es activa en este tipo de intoxicacioacuten

Acido dimetilcaptosuccinico VO (10-20 mgKgdiacutea en 4 tomas aumentando la dosis 3mgKg diacutea hasta llegar a 30 a 40mgKg) es mejor tolerado que otros elimina Pb activo en tejidos blandos y aumenta el Pb intracerebral

Se han hecho estudios en animales en las que la Vitamina C potencia la accioacuten del EDTA

TRATAMIENTO SINTOMATICO Coacutelico saturnino antiespasmoacutedicosEncefalopatiacutea saturnina anticonvulsivantes (barbituacuterico)

Hipertensioacuten intracraneal (soluciones hipertoacutenicas) hipertensioacuten paroxiacutestica (Tx hipotensor)

Afeccioacuten renal diaacutelisis peritoneal evita la administracioacuten de quelantes toacutexicos renales

TRATAMIENTO DE IMPREGNACION SATURNINAControl del riesgo con medidas de prevencioacuten cambo de

puestoEn algunos caso EDTA 4gdiacutea VO 5-10 diacuteasAc dimercaptosuccinico por viacutea oral es mas activo

PREVENCIONORGANIZACION DEL TRABAJOLa exposicioacuten debe de estar agrupada evitando la

dispersioacuten del contaminanteVentilacioacuten con sistemas de aspiracioacuten local en lugares

donde se generen los polvos humos vapores de plomoLimpieza general lavado regular para evitar la acumulacioacuten

de polvo PbEquipo sanitario cambios de ropa diferente las de trabajo

con las de calle comedor aislado del lugar de trabajo Determinacioacuten en periodos regulares de la concentracioacuten

de plomo en el aire La concentracioacuten media permisible de 150 gm3 (LMPE-PPT 015 A3)

EPP Mascarilla filtrante con remplazo de filtros perioacutedico No fumar ni comer en talleres Ducha al final de la jornada lavado de manos regularmente

Reconocimiento previo separar de la exposicioacuten a individuos propensos anemia embarazadas que lactan

Reconocimiento perioacutedico Buscar y reconocer los signos de impregnacioacuten saturnina y las primeras manifestaciones cliacutenicas practicar pruebas bioloacutegicas

La OMS y OSHA propusieron la plumbemia no puede sobrepasar respectivamente 40 g100ml en el hombre y 30 g100ml en mujer en edad feacutertil

Si llega a 40 y 50 g100ml se debe someter a control bioloacutegico

Si la concentracioacuten atmosfeacuterica media del plomo sobrepasa 75 gm3 o la plumbemia sobrepasa 50 g100ml se debe aplicar un programa de vigilancia medica y del ambiente

Los valores limites propuestos son la concentracioacuten media de plomo atmosfeacuterico 150 gm3 plumbemia 70 g100ml

DERIVADOS ORGANICOS DEL PLOMOPLOMO TETRAETILO Es un liquido volaacutetil puede ingresar al organismo por inhalacioacuten

ingestioacuten y por piel el principal oacutergano diana es el SNC Se concentra en hiacutegado donde es desalquilado convertido en plomo

trietilo Inhibe las fosforilaciones oxidatica y la 5-hidroxitriptofano-

descarboxilasa La cual reduce la concentracioacuten de serotonina en el cerebro

Fuentes de exposicioacuten muy baja peligrosidad la manipulacioacuten de gasolina tetraetilada y la limpieza de tanques de gasolina

Siacutentomas Aguda encefalopatia delirio convulsiones y episodios de mani festacion aguda hipotermia hipotensioacuten con taquicardia

Intoxicacioacuten subaguda por exposicioacuten a concentraciones bajas durante diacuteas o semanas Irritabilidad cefalalgia rebelde insomnio ansiedad y pesadillas perdida de apetito sensacioacuten de embriaguez mialgias difusas nauseas vomito dolores abdominales alteracioacuten de EEG y pruebas vestibulares

Plomo en orina determina el diagnostico con concentraciones de 200g100ml en orina cuando hay manifestaciones cliacutenica

Tratamiento barbituacutericos versenato puede utilizarse para estimular la excrecioacuten del plomo inorgaacutenico liberado D- Penicilamina puede ser de utilidad

El TLV del Pb es de 01 mgm3Prevencioacuten Trabajo en circuito cerrado ventilacioacuten en los

tanques mascarilla con entrada de aire del exterior o equipo de respiracioacuten autoacutenoma bantildeo al final de la jornada laboral educacioacuten de los trabajadores reconocimiento medico perioacutedico

Determinacioacuten pluacutembica gt 011 mgl sugiere una exposicioacuten excesivagt 015 mgl debe de ser trasladado a un puesto de trabajo

con exposicioacuten menorgt 020 mgl evitarse contacto con el plomo tetraetilo

PLOMO TETRAMETILOSe utiliza como agente antidetonante en la

gasolina es menos toxico que el anteriorEste derivado podriacutea ser sintetizado en la

naturaleza a partir del plomo inorgaacutenico por microorganismos encontrados en sedimentos en lagos

El TLV es de 015 mgm3

INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIOacuteN A PLOMO

EXPOSICIOacuteNEXPOSICIOacuteN

NormalNormal BEIBEI Leve Leve moderadamoderada excesivaexcesiva

Pb en Pb en sangresangre

10-17 10-17 g100mgg100mg

40 40 g100mgg100mg 6060 6060 8080

ALAALA 4 4 gmLgmL 10 10 gmlgml 1010 1010 2020

CPUCPU lt0-1lt0-1 150 150 gmlgml 250250 250250 600600

PPZnPPZn lt75 lt75 g100g100 lt 300lt 300g100 g100 ml ml

1515 1515 3030

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005

mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)

Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3

bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3

bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico

bull IDLH 100 mg M3

bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre

bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica

realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar

espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides

SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA

1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)

1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)

CAS 7440-38-2

bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57

bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3

(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico

USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas

y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo

La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre

Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para

tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles

(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica

METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o

accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de

pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y

vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido

arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta

El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)

La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico

Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas

Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en

tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel

TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o

arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)

Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia

Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT

Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis

exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)

Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar

Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea

Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros

Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales

Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)

Dermatitis de los parpados conjuntivitis

INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de

una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)

Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la

primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica

Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal

Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas

Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3

Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis

Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)

Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido

Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten

El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500

gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)

significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar

Datos de Laboratorio

Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados

en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL

Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia

hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten

66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores

Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la

intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200

glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM

por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables

secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)

Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda

Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea

INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico

VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al

10 despueacutes de levantar la costra

70

SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-

19991999

LMPE-PPTLMPE-PPT

ACGIHACGIH

TLV-TWA TLV-TWA 20002000

ArseacutenicoArseacutenico

(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

ArsinaArsina005 ppm005 ppm

02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm

Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas

alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico

Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo

Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo

Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa

Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo

Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle

Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes

Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas

Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos

Concentracioacuten atmosfeacuterica

EPP recomendado

lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad

lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades

50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten

gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo

VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de

contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas

bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico

bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en

hipocondrio derecho (angiosarcoma)

BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia

ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo

MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante

b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal

c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento

d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo

e) Luego control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop

hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo

inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores

etc

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante

- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio

hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento

- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

- -control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con

alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

Luego control anual

HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua

sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el

transporte o almacenamiento del arsenito de sodio

Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales

metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As

INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de

anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo

de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas

anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC

INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja

lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico

TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica

sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg

CAS 7439-97-6

Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC

El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza

Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal

METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION

Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)

Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes

Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de

cristales matraces aforados pipetas

UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO

Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico

Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo

El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos

Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados

Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear

Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes

Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos

Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes

MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por

inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se

absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten

accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)

Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido

Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral

TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro

DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten

En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)

El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten

EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten

La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico

Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su

mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo

Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche

El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten

A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T

Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten

El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos

SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio

en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado

En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)

De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis

ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos

renalesEstado de shock

A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales

Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar

El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades

Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

Fabricacioacuten de cables y alambresIndustria automoviliacutestica pulido de la

soldaduraTallado de diamantesExposicioacuten al polvo y humo en cabinas de tiroUtilizacioacuten de lubricantesFabricacioacuten y empleo de componentes

orgaacutenicos volaacutetiles (plomo tetraetilo) utilizado como antidetonante de la gasolina

Exposicioacuten no profesionalSaturnismo de origen hiacutedricoPor el suministro de agua potable mediante

cantildeeriacuteas de plomo mas en aguas bajas en calcio ya que no se puede formas carbonato de plomo que es un compuesto insoluble

Ingestioacuten de bebidas acidas en recipientes de ceraacutemica que contengas compuestos plumbiacuteferos

Intoxicacioacuten saturnina en nintildeos principalmente por la ldquoacutepicardquo de tozos de pintura con plomo

Medio ambiente alrededor de empresas que producen o utilizan plomo

METABOLISMOVIAS DE INGRESOViacutea respiratoria por inhalacioacuten de vapores humos

(la mas comuacuten) menores a 5 micrasViacutea oral posterior a inhalacioacuten a la que se

transporta a nasofaringe por un aclaramiento pulmonar La absorcioacuten intestinal se realiza por difusioacuten pasiva y transporte activo siendo el transporte bidireccional

Viacutea cutaacutenea suele ser muy baja del plomo inorgaacutenico contrario del plomo tetraetilo El naftanato de plomo asociado algunas grasas y aceites

Se absorbe +50 que se retienen en los pulmones mientras que los ingeridos son en su mayoriacutea eliminados por deposiciones siendo solo lt10 absorbido y de 50 cuando se ingiere sin alimentos

La mayor parte del plomo se absorbe con una vida media en los pulmonares de 6 hrs el 50 depositado en pulmones se encuentra en sangre circulante a las 50hrs y resto es distribuido o eliminado

En el trabajo es raro encontrar una correlacioacuten entre la concentracioacuten de plomo en el aire del puesto de trabajo y la plumbemia

En sangre el plomo se encuentra un 90 unido a los eritrocitos siguiendo el camino del calcio en el deposito y movilizacioacuten del tejido oacuteseo

El 95 de la cantidad ingerida es eliminado por heces

La principal viacutea de eliminacioacuten es por viacutea urinaria (80) En cierta cantidad por bilis secrecioacuten gastrointestinal sudor y faneras

Tiene mayor capacidad de eliminacioacuten a bilis pero al ser reabsorbido pasa torrente sanguiacuteneo directo para ser eliminado por viacutea urinaria

La cantidad de plomo total almacenado en los oacuterganos es de 100 y 400 mg en su mayoriacutea en hueso donde la concentracioacuten es 50 veces mayor que el de la sangre

Puede haber absorcioacuten feto-placentaria y por leche materna Puede aumentar la plumbemia durante el embarazo hasta un 50

Tres compartimientosEl primero es la sangre es 2 veces mas

importante que la masa de sangre circulante su vida media es de 35 diacuteas pero puede haber grandes variaciones individuales

El segundo tejidos blandos (rintildeoacuten meacutedula oacutesea hiacutegado y cerebro) que contienen 03 a 09mg de plomo su vida media es de 40 diacuteas

El tercero es el tejido oacuteseo su vida media es de 7 antildeos

MECANISMO DE ACCIONACCION SOBRE TEJIDO HEMATOPOYETICOInterferencia en la siacutentesis del hem en los

eritroblastos bloqueando las enzimas delta-ALA-deshidratasa coproporfirinogeno III-descarboxilasa y quelatasa

Provoca el aumento de delta-ALA en sangre y excrecioacuten urinaria

Aumento de concentracioacuten de coproporfirinogeno III en los hematies y coproporfirina III en orina

Aumento de la cantidad protoporfirinas IX en hematiesAumento del He seacutericoPorfobilinogeno uroporfirina I y coproporfirina I

excretados en cantidad elevada

Alteracioacuten morfoloacutegica de los precursores del hematies en MO En una puncioacuten de medula se puede observar megaloblasto eritroblasto polipoides y eritroblastos con punteo basofilo

EFECTO DEL PLOMO SOBRE LOS HEMATIES CIRCULANTESEl plomo de fija en parte en la membrana

eritrocitaria (modifica la permeabilidad para los cationes como consecuencia de perdida de K)

Provocando presioacuten osmoacutetica disminuye y resistencia osmoacutetica aumenta

Ademaacutes hay inhibicioacuten de la ATPasa que activada por Na y K

Inhibe las enzimas delta-ALA-deshidratasa y pirimidin 5-nucleotidasa provocando por lo consiguiente la reduccioacuten de la degradacioacuten del RNA en los reticulocitos en viacuteas de maduracioacuten y persistencia de granulaciones basofilas

OTRAS ACCIONES DEL PLOMO Y FENOMENO DE INTERACCIONDeprime la captacioacuten de yodo por la tiroidesEl plomo es nefrotoacutexico produciendo un Sx de

Fanconi e hipertensioacuten reduccioacuten del filtrado glomerular (aminoaciduria)

Interfiere en la liberacioacuten de acetilcolina o reabsorcioacuten de colina y siacutentesis de acetilcolina

Perturbacioacuten del metabolismo de las catecolaminas hay mayor excrecioacuten de acido homovaniacutelico y vanilmandeacutelico en orina

RESPUESTA DEL RINtildeON CON LA EXPOSICION A Pb

Primera fase lt1antildeo inclusiones intranucleares excrecioacuten urinaria elevada de plomo sin dantildeo renal

Segunda fase 2ordm antildeo de exposicioacuten falta de formacioacuten de inclusiones de intranucleares los rintildeones excretan menos plomo con fibrosis intersticial no alteracioacuten renal

Tercera fase insuficiencia renal Puede haber una repercusioacuten de la produccioacuten de vitamina D

SINTOMASAGUDOSPor ingestioacuten accidentas o voluntaria de una

sal (acetato de plomo) en dosis letalDolor epigaacutestrico y abdominal vomitoAlbuminuria cilindriuria oliguriaPocas veces hay dantildeo hepaacuteticoConvulsiones coma muerte en 3-4 diacuteas

INTOXICACION CRONICA3 FasesFASE DE IMPREGNACION OPRESATURNISMOPlumbemia lt70g100mlDolor gastrointestinal fatiga modificaciones del humor

(irritabilidad depresioacuten) dolor muscular y articular alteracioacuten de la capacidad mental (razonamiento abstraccioacuten) y psicomotriz (tiempo de reaccioacuten memoria atencioacuten concentracioacuten)

En algunas ocasiones puede haber reduccioacuten de la conduccioacuten del flujo nervioso en nervios perifeacuterico (30 g100ml)

Ribete saturnino o de Burton es raro (no aparece cuando no hay dientes) es debido a una precipitacioacuten de PbS por accioacuten de SH2 es formado por los microorganismo de enciacuteas infectadas (Dx Dif Por mercurio plata bismuto)

FASE DE INTOXICACION FRANCAESTADO GENERAL cefalea perdida de apetito

y adelgazamiento palidez laxitud y mialgias frecuentes

ANEMIA ciacutetica normocroacutemica raro lt60 de Hb y lt 35 millonenormosmm3

COLICO SATURNINO la manifestacioacuten + frecuente con estrentildeimiento de varios diacuteas dolor periumbilical intenso asociado a diarrea diaforesis palidez abdomen blando

HIPERTENSION PAROXISTICA por espasmo de arteria renal asociado al coacutelico saturnino

POLINEURITIS MOTRIZ por degeneracioacuten axonal afecta muacutesculos mas activos antes la mas comuacuten la paraacutelisis radial con caiacuteda de la muntildeeca afectando primero los extensores largos de los dedos anular y medio En MsIs inicia con los muacutesculos peroneos y extensores del primer dedo

ENCEFALOPATIA SATURNINAAgudas como coma delirio convulsiones

psicosis toxica La crisis convulsiva se debe a la accioacuten directa a las ceacutelulas nerviosas y a crisis de hipertensioacuten paroxiacutestica con hipertensioacuten intracraneana

Croacutenica perdida de la capacidad intelectual trastornos de la memoria cefalalgias sordera afasia transitoria hemianopsia y amaurosis

AFECCION TIROIDEA Disminucioacuten de la captacioacuten de yodo por tiroides en concentraciones de Pb entre 40 y 120 g100ml

AFECCION TESTICULAR con Pb gt50g100ml al examinar el semen se observa hipospermia

En nintildeos se manifiesta Anorexia irritabilidad dolor abdominal vago estrentildeimiento voacutemitos y anemia luego los siacutentomas encefaliacuteticos como estupor letargia o convulsiones

El examen Rx de huesos largos en especial de las rodillas revela opacidades lineales en metafisis Rx de abdomen puede mostrar opacidades que son escamas de plomo

Puede dejar secuelas como epilepsia retraso mental trastornos del comportamiento paraacutelisis y atrofia del nervio oacuteptico

FASE DE IMPREGNACION ANTIGUAHIPERTENSION PERMANENTE por

concentraciones durante antildeos a grandes cantidades puede intervenir en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares

NEFRITIS CRONICA provoca una nefritis intersticial El coacutelico saturnino se detecta una alteracioacuten transitoria de la funcioacuten renal consecuencia de una vasoconstriccioacuten de los vasos renales El aclaramiento ureico es lo primero que se altera

CANCER se han reportado caso aislados de Ca de pulmoacuten gastrointestinal rintildeoacuten cerebro aunque su asociacioacuten no ha sido totalmente comprobada y puede estar asociada a otras sustancias

PRUEBAS DE EXPOSICION PLUMBEMIA Influida en la carga corporal en plomo y

exposicioacuten recienteSolo refleja la dosis media de plomo absorbida

durante una semana anterior a la extraccioacutenEl considerado normal es lt20 g100mlLa OMS considera una plumbemia de 30

g100ml como limite maacuteximo permisiblePLUMBURIALa plumburia normal eslt50gg de creatinina

PLOMO EN CABELLOEn nintildeos sirve para determinar exposicioacuten previa y no como

control en trabajadoresLa mayoriacutea del plomo absorbido por cabello es difusioacuten en

la superficie por lo que se sugiere analizar el segmento proximal posterior a descontaminacioacuten con freoacuten

PLOMO EN HUESOSSe determina por Rayo X (en falanges tibia)

por fluorescencia tras la administracioacuten EDTA-Ca (1g IV)

PRUEBAS DE ACCION BIOLOGICATASA DE HB RECUENTRO ERITROCITARIO O

DETERMINACION DE HTO Y BUSQUEDA PUNTEADO DE BASOFILOS EN HEMATIES

La correlacioacuten entre la cantidad de Hb Hto y plumbemia es imprecisa e inexistente en su mayoriacutea

La cifra de hematies con punteados basofilos refleja la cantidad de plomo sin embargo no hay un estaacutendar de medicioacuten por eso hay disparidad en resultados de varios laboratorios

Los punteados basofilos tienen un coloreado azul por colorantes baacutesicos presentes en hematies y en eritroblastos Estaacuten conformados por agregacioacuten de RNA seria inhibicioacuten de la pirimidin 5-nucleotidasa eritrocitaria

Una persona normal no sobrepasa de 400milloacuten de hematies 4000milloacuten significa una fuerte impregnacioacuten

La determinacioacuten del cociente basofilo se puede determinar la relacioacuten No total de ceacutelulas con granulaciones finas y gruesas y ceacutelulas con granulaciones grandes En caso de absorcioacuten de plomo el cociente disminuye y se aproxima a 2

ReticulocitosHematies con grandes punteados

COPROPORFIRINURIALa cantidad de coproporfirinuria III aumenta mucho antes de la

elevacioacuten en hematies los punteados La cantidad normal es lt100 gg de creatinina No es especifica ya que se puede elevar en casos de cirrosis hepatitis

anemia hemoliacutetica hemopatias malignas enfermedad infecciosa alcohol y otras sustancias toxicas (mercurio)

PROTOPORFIRINA LIBRES DE HEMATIESEsto es por la inhibicioacuten de las quelasas hay liberacioacuten de hierro a la

sangre Una elevacioacuten es reflejo de la accioacuten toxica sobre el eritroblasto que fue 1 a 3 meses antes de la extraccioacuten

Refleja la carga de plomo permaneciendo elevada mas tiempo que Pb seacuterico en caso de interrupcioacuten de la exposicioacuten

En adultos no expuesto la concentracioacuten es lt 75 a 85 g100ml mientras que un trabajador expuesto es de 300g100ml teniendo una plumbemia de 70 g100ml

ZINC-PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (ZPP)Indicado para la valoracioacuten precoz del dantildeo

bioloacutegico del plomo sobre los trabajadores expuestos

La sensibilidad y especificidad de este test son suficientes como para proponerlo como meacutetodo de vigilancia de los trabajadores expuestos al plomo

La correlacioacuten entre ZPP y Plomo en Sangre ha sido suficientemente demostrada pero hay que tener en cuenta el factor tiempo a la hora de relacionar estos dos paraacutemetros

PORFOBILINOGENO URINARIOEs aumento de porfobilinogeno aparece tardiacuteamente despueacutes

de las primeras manifestacionesACIDO DELTA-AMINOLEVULINOCO (ALA) SERICO Y

URINARIO Inhibe la produccioacuten de ALA-deshidratasa que cataliza la

transformacioacuten de ALA en portofilinogenoLa cantidad de plomo movilizable podriacutea medirse por la

cantidad de ALA urinario antes de cualquier tratamiento quelante

Aparece cuando la plumbemia es gt 40 g100mlEs probable que el ALA sea responsable de la accioacuten

neurotoacutexica del plomo entra en competicioacuten con el acido gammaaminobutiacuterico en el SNC inhibe las Na-K+ y M2+ ATPasas de las membranas neuronales

En sujetos normales las concentraciones urinarias no sobrepasan 45 mgg

Valor normal lt a 45 mgg de creatinina Iacutendice Bioloacutegico de Exposicioacuten 10 mgg de creat

ACIDO DELTA-AMINOLEVULINICO-DESHIDRATASA (ALAD)

Esta inhibicioacuten es causada por la acumulacioacuten del ALA

Esta enzima es tan sensible que en persona no expuesta en el trabajo manifiestan una relacioacuten inversamente proporcional

La inhibicioacuten de ALAD es muy especiacutefica de la exposicioacuten al Pb

Es preciso que su inhibicioacuten alcance por lo menos su sustrato del 80 para que el ALA empiece acumularse en el organismo y excretado de manera excesiva

El plomo inhibiriacutea de manera selectiva mediante la fijacioacuten en el grupo SH reactivable por adicioacuten de un tiol

PIRIMIDO-5rsquoNUCLEOTIDASA ERITROCITARIA

Esta desfosforila el nucleosido pirimidon-5rsquonucleosido monofosfato procedentes de la degradacioacuten del RNA ribosoacutemico

Su deficiencia congeacutenita se asocia anemia hemoliacutetica con punteados basoacutefilos

Es una enzima eritrocitaria muy sensible en la impregnacioacuten inicial del plomo

UREA SANGUINEA En algunos sujetos suele ser una determinacioacuten

precoz de la impregnacioacuten de Pb produce una reduccioacuten de el filtrado glomerular por en concentraciones de lt80g100ml

En la practica la vigilancia de trabajadores debe de conformar

Determinacioacuten de la plumbemia (grado de exposicioacuten) de las porfirinas eritrocitarias libres (mas sensible a impregnaciones ligeras) cantidad de acido delta aminolevulinico urinario (mas especifica)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico con solucioacuten no

solubilizable como sulfato de sodio sulfato de magnesio 40gr agua 1 lt

Inyeccioacuten de EDTA calcioRehidratacioacuten por viacutea parenteral

INTOXICACION CRONICATratamiento quelante el EDTA (Acido

etilendiaminotetraaceacutetico) fija el plomo calcio y otros cationes Agregando sal de calcio y de disoacutedico Se considera que es eliminado en 98 en orina 6 hrs despueacutes de administracioacuten

En el rintildeoacuten con lesioacuten preextistente la infusioacuten de EDTA puede desencadenar una insuficiencia renal aguda Con dosis lt1gr24hrs Tiene menor riesgo de presentar afectacioacuten La dosis maacutexima no debe se sobrepasar la dosis 50mgKgdiacutea durante 5 diacuteas en caso necesario se puede repetir la dosis con 15 diacuteas de interrupcioacuten

La penicilamina es menos eficaz (40mgKgdiacutea VO en adulto 1-15 gdiacutea) por varias semanas Aumenta la absorcioacuten intestinal del plomo no se debe de administrar cuando se sospeche la presencia de Pb en tubo digestivo ni a aleacutergicos a penicilina Se ha considerado responsable de anemia aplasica (Neurotoacutexico) puede provocar neuropatiacutea similar a la que provoca hidracida del Ac amnonicotinico o isoniacida

El N- acetilpenicilamina utilizada en intoxicacioacuten por mercurio no es activa en este tipo de intoxicacioacuten

Acido dimetilcaptosuccinico VO (10-20 mgKgdiacutea en 4 tomas aumentando la dosis 3mgKg diacutea hasta llegar a 30 a 40mgKg) es mejor tolerado que otros elimina Pb activo en tejidos blandos y aumenta el Pb intracerebral

Se han hecho estudios en animales en las que la Vitamina C potencia la accioacuten del EDTA

TRATAMIENTO SINTOMATICO Coacutelico saturnino antiespasmoacutedicosEncefalopatiacutea saturnina anticonvulsivantes (barbituacuterico)

Hipertensioacuten intracraneal (soluciones hipertoacutenicas) hipertensioacuten paroxiacutestica (Tx hipotensor)

Afeccioacuten renal diaacutelisis peritoneal evita la administracioacuten de quelantes toacutexicos renales

TRATAMIENTO DE IMPREGNACION SATURNINAControl del riesgo con medidas de prevencioacuten cambo de

puestoEn algunos caso EDTA 4gdiacutea VO 5-10 diacuteasAc dimercaptosuccinico por viacutea oral es mas activo

PREVENCIONORGANIZACION DEL TRABAJOLa exposicioacuten debe de estar agrupada evitando la

dispersioacuten del contaminanteVentilacioacuten con sistemas de aspiracioacuten local en lugares

donde se generen los polvos humos vapores de plomoLimpieza general lavado regular para evitar la acumulacioacuten

de polvo PbEquipo sanitario cambios de ropa diferente las de trabajo

con las de calle comedor aislado del lugar de trabajo Determinacioacuten en periodos regulares de la concentracioacuten

de plomo en el aire La concentracioacuten media permisible de 150 gm3 (LMPE-PPT 015 A3)

EPP Mascarilla filtrante con remplazo de filtros perioacutedico No fumar ni comer en talleres Ducha al final de la jornada lavado de manos regularmente

Reconocimiento previo separar de la exposicioacuten a individuos propensos anemia embarazadas que lactan

Reconocimiento perioacutedico Buscar y reconocer los signos de impregnacioacuten saturnina y las primeras manifestaciones cliacutenicas practicar pruebas bioloacutegicas

La OMS y OSHA propusieron la plumbemia no puede sobrepasar respectivamente 40 g100ml en el hombre y 30 g100ml en mujer en edad feacutertil

Si llega a 40 y 50 g100ml se debe someter a control bioloacutegico

Si la concentracioacuten atmosfeacuterica media del plomo sobrepasa 75 gm3 o la plumbemia sobrepasa 50 g100ml se debe aplicar un programa de vigilancia medica y del ambiente

Los valores limites propuestos son la concentracioacuten media de plomo atmosfeacuterico 150 gm3 plumbemia 70 g100ml

DERIVADOS ORGANICOS DEL PLOMOPLOMO TETRAETILO Es un liquido volaacutetil puede ingresar al organismo por inhalacioacuten

ingestioacuten y por piel el principal oacutergano diana es el SNC Se concentra en hiacutegado donde es desalquilado convertido en plomo

trietilo Inhibe las fosforilaciones oxidatica y la 5-hidroxitriptofano-

descarboxilasa La cual reduce la concentracioacuten de serotonina en el cerebro

Fuentes de exposicioacuten muy baja peligrosidad la manipulacioacuten de gasolina tetraetilada y la limpieza de tanques de gasolina

Siacutentomas Aguda encefalopatia delirio convulsiones y episodios de mani festacion aguda hipotermia hipotensioacuten con taquicardia

Intoxicacioacuten subaguda por exposicioacuten a concentraciones bajas durante diacuteas o semanas Irritabilidad cefalalgia rebelde insomnio ansiedad y pesadillas perdida de apetito sensacioacuten de embriaguez mialgias difusas nauseas vomito dolores abdominales alteracioacuten de EEG y pruebas vestibulares

Plomo en orina determina el diagnostico con concentraciones de 200g100ml en orina cuando hay manifestaciones cliacutenica

Tratamiento barbituacutericos versenato puede utilizarse para estimular la excrecioacuten del plomo inorgaacutenico liberado D- Penicilamina puede ser de utilidad

El TLV del Pb es de 01 mgm3Prevencioacuten Trabajo en circuito cerrado ventilacioacuten en los

tanques mascarilla con entrada de aire del exterior o equipo de respiracioacuten autoacutenoma bantildeo al final de la jornada laboral educacioacuten de los trabajadores reconocimiento medico perioacutedico

Determinacioacuten pluacutembica gt 011 mgl sugiere una exposicioacuten excesivagt 015 mgl debe de ser trasladado a un puesto de trabajo

con exposicioacuten menorgt 020 mgl evitarse contacto con el plomo tetraetilo

PLOMO TETRAMETILOSe utiliza como agente antidetonante en la

gasolina es menos toxico que el anteriorEste derivado podriacutea ser sintetizado en la

naturaleza a partir del plomo inorgaacutenico por microorganismos encontrados en sedimentos en lagos

El TLV es de 015 mgm3

INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIOacuteN A PLOMO

EXPOSICIOacuteNEXPOSICIOacuteN

NormalNormal BEIBEI Leve Leve moderadamoderada excesivaexcesiva

Pb en Pb en sangresangre

10-17 10-17 g100mgg100mg

40 40 g100mgg100mg 6060 6060 8080

ALAALA 4 4 gmLgmL 10 10 gmlgml 1010 1010 2020

CPUCPU lt0-1lt0-1 150 150 gmlgml 250250 250250 600600

PPZnPPZn lt75 lt75 g100g100 lt 300lt 300g100 g100 ml ml

1515 1515 3030

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005

mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)

Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3

bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3

bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico

bull IDLH 100 mg M3

bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre

bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica

realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar

espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides

SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA

1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)

1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)

CAS 7440-38-2

bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57

bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3

(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico

USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas

y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo

La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre

Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para

tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles

(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica

METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o

accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de

pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y

vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido

arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta

El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)

La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico

Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas

Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en

tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel

TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o

arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)

Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia

Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT

Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis

exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)

Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar

Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea

Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros

Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales

Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)

Dermatitis de los parpados conjuntivitis

INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de

una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)

Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la

primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica

Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal

Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas

Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3

Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis

Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)

Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido

Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten

El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500

gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)

significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar

Datos de Laboratorio

Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados

en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL

Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia

hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten

66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores

Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la

intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200

glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM

por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables

secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)

Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda

Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea

INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico

VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al

10 despueacutes de levantar la costra

70

SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-

19991999

LMPE-PPTLMPE-PPT

ACGIHACGIH

TLV-TWA TLV-TWA 20002000

ArseacutenicoArseacutenico

(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

ArsinaArsina005 ppm005 ppm

02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm

Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas

alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico

Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo

Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo

Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa

Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo

Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle

Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes

Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas

Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos

Concentracioacuten atmosfeacuterica

EPP recomendado

lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad

lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades

50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten

gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo

VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de

contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas

bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico

bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en

hipocondrio derecho (angiosarcoma)

BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia

ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo

MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante

b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal

c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento

d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo

e) Luego control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop

hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo

inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores

etc

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante

- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio

hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento

- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

- -control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con

alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

Luego control anual

HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua

sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el

transporte o almacenamiento del arsenito de sodio

Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales

metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As

INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de

anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo

de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas

anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC

INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja

lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico

TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica

sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg

CAS 7439-97-6

Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC

El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza

Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal

METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION

Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)

Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes

Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de

cristales matraces aforados pipetas

UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO

Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico

Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo

El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos

Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados

Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear

Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes

Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos

Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes

MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por

inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se

absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten

accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)

Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido

Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral

TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro

DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten

En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)

El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten

EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten

La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico

Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su

mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo

Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche

El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten

A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T

Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten

El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos

SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio

en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado

En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)

De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis

ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos

renalesEstado de shock

A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales

Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar

El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades

Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

Exposicioacuten no profesionalSaturnismo de origen hiacutedricoPor el suministro de agua potable mediante

cantildeeriacuteas de plomo mas en aguas bajas en calcio ya que no se puede formas carbonato de plomo que es un compuesto insoluble

Ingestioacuten de bebidas acidas en recipientes de ceraacutemica que contengas compuestos plumbiacuteferos

Intoxicacioacuten saturnina en nintildeos principalmente por la ldquoacutepicardquo de tozos de pintura con plomo

Medio ambiente alrededor de empresas que producen o utilizan plomo

METABOLISMOVIAS DE INGRESOViacutea respiratoria por inhalacioacuten de vapores humos

(la mas comuacuten) menores a 5 micrasViacutea oral posterior a inhalacioacuten a la que se

transporta a nasofaringe por un aclaramiento pulmonar La absorcioacuten intestinal se realiza por difusioacuten pasiva y transporte activo siendo el transporte bidireccional

Viacutea cutaacutenea suele ser muy baja del plomo inorgaacutenico contrario del plomo tetraetilo El naftanato de plomo asociado algunas grasas y aceites

Se absorbe +50 que se retienen en los pulmones mientras que los ingeridos son en su mayoriacutea eliminados por deposiciones siendo solo lt10 absorbido y de 50 cuando se ingiere sin alimentos

La mayor parte del plomo se absorbe con una vida media en los pulmonares de 6 hrs el 50 depositado en pulmones se encuentra en sangre circulante a las 50hrs y resto es distribuido o eliminado

En el trabajo es raro encontrar una correlacioacuten entre la concentracioacuten de plomo en el aire del puesto de trabajo y la plumbemia

En sangre el plomo se encuentra un 90 unido a los eritrocitos siguiendo el camino del calcio en el deposito y movilizacioacuten del tejido oacuteseo

El 95 de la cantidad ingerida es eliminado por heces

La principal viacutea de eliminacioacuten es por viacutea urinaria (80) En cierta cantidad por bilis secrecioacuten gastrointestinal sudor y faneras

Tiene mayor capacidad de eliminacioacuten a bilis pero al ser reabsorbido pasa torrente sanguiacuteneo directo para ser eliminado por viacutea urinaria

La cantidad de plomo total almacenado en los oacuterganos es de 100 y 400 mg en su mayoriacutea en hueso donde la concentracioacuten es 50 veces mayor que el de la sangre

Puede haber absorcioacuten feto-placentaria y por leche materna Puede aumentar la plumbemia durante el embarazo hasta un 50

Tres compartimientosEl primero es la sangre es 2 veces mas

importante que la masa de sangre circulante su vida media es de 35 diacuteas pero puede haber grandes variaciones individuales

El segundo tejidos blandos (rintildeoacuten meacutedula oacutesea hiacutegado y cerebro) que contienen 03 a 09mg de plomo su vida media es de 40 diacuteas

El tercero es el tejido oacuteseo su vida media es de 7 antildeos

MECANISMO DE ACCIONACCION SOBRE TEJIDO HEMATOPOYETICOInterferencia en la siacutentesis del hem en los

eritroblastos bloqueando las enzimas delta-ALA-deshidratasa coproporfirinogeno III-descarboxilasa y quelatasa

Provoca el aumento de delta-ALA en sangre y excrecioacuten urinaria

Aumento de concentracioacuten de coproporfirinogeno III en los hematies y coproporfirina III en orina

Aumento de la cantidad protoporfirinas IX en hematiesAumento del He seacutericoPorfobilinogeno uroporfirina I y coproporfirina I

excretados en cantidad elevada

Alteracioacuten morfoloacutegica de los precursores del hematies en MO En una puncioacuten de medula se puede observar megaloblasto eritroblasto polipoides y eritroblastos con punteo basofilo

EFECTO DEL PLOMO SOBRE LOS HEMATIES CIRCULANTESEl plomo de fija en parte en la membrana

eritrocitaria (modifica la permeabilidad para los cationes como consecuencia de perdida de K)

Provocando presioacuten osmoacutetica disminuye y resistencia osmoacutetica aumenta

Ademaacutes hay inhibicioacuten de la ATPasa que activada por Na y K

Inhibe las enzimas delta-ALA-deshidratasa y pirimidin 5-nucleotidasa provocando por lo consiguiente la reduccioacuten de la degradacioacuten del RNA en los reticulocitos en viacuteas de maduracioacuten y persistencia de granulaciones basofilas

OTRAS ACCIONES DEL PLOMO Y FENOMENO DE INTERACCIONDeprime la captacioacuten de yodo por la tiroidesEl plomo es nefrotoacutexico produciendo un Sx de

Fanconi e hipertensioacuten reduccioacuten del filtrado glomerular (aminoaciduria)

Interfiere en la liberacioacuten de acetilcolina o reabsorcioacuten de colina y siacutentesis de acetilcolina

Perturbacioacuten del metabolismo de las catecolaminas hay mayor excrecioacuten de acido homovaniacutelico y vanilmandeacutelico en orina

RESPUESTA DEL RINtildeON CON LA EXPOSICION A Pb

Primera fase lt1antildeo inclusiones intranucleares excrecioacuten urinaria elevada de plomo sin dantildeo renal

Segunda fase 2ordm antildeo de exposicioacuten falta de formacioacuten de inclusiones de intranucleares los rintildeones excretan menos plomo con fibrosis intersticial no alteracioacuten renal

Tercera fase insuficiencia renal Puede haber una repercusioacuten de la produccioacuten de vitamina D

SINTOMASAGUDOSPor ingestioacuten accidentas o voluntaria de una

sal (acetato de plomo) en dosis letalDolor epigaacutestrico y abdominal vomitoAlbuminuria cilindriuria oliguriaPocas veces hay dantildeo hepaacuteticoConvulsiones coma muerte en 3-4 diacuteas

INTOXICACION CRONICA3 FasesFASE DE IMPREGNACION OPRESATURNISMOPlumbemia lt70g100mlDolor gastrointestinal fatiga modificaciones del humor

(irritabilidad depresioacuten) dolor muscular y articular alteracioacuten de la capacidad mental (razonamiento abstraccioacuten) y psicomotriz (tiempo de reaccioacuten memoria atencioacuten concentracioacuten)

En algunas ocasiones puede haber reduccioacuten de la conduccioacuten del flujo nervioso en nervios perifeacuterico (30 g100ml)

Ribete saturnino o de Burton es raro (no aparece cuando no hay dientes) es debido a una precipitacioacuten de PbS por accioacuten de SH2 es formado por los microorganismo de enciacuteas infectadas (Dx Dif Por mercurio plata bismuto)

FASE DE INTOXICACION FRANCAESTADO GENERAL cefalea perdida de apetito

y adelgazamiento palidez laxitud y mialgias frecuentes

ANEMIA ciacutetica normocroacutemica raro lt60 de Hb y lt 35 millonenormosmm3

COLICO SATURNINO la manifestacioacuten + frecuente con estrentildeimiento de varios diacuteas dolor periumbilical intenso asociado a diarrea diaforesis palidez abdomen blando

HIPERTENSION PAROXISTICA por espasmo de arteria renal asociado al coacutelico saturnino

POLINEURITIS MOTRIZ por degeneracioacuten axonal afecta muacutesculos mas activos antes la mas comuacuten la paraacutelisis radial con caiacuteda de la muntildeeca afectando primero los extensores largos de los dedos anular y medio En MsIs inicia con los muacutesculos peroneos y extensores del primer dedo

ENCEFALOPATIA SATURNINAAgudas como coma delirio convulsiones

psicosis toxica La crisis convulsiva se debe a la accioacuten directa a las ceacutelulas nerviosas y a crisis de hipertensioacuten paroxiacutestica con hipertensioacuten intracraneana

Croacutenica perdida de la capacidad intelectual trastornos de la memoria cefalalgias sordera afasia transitoria hemianopsia y amaurosis

AFECCION TIROIDEA Disminucioacuten de la captacioacuten de yodo por tiroides en concentraciones de Pb entre 40 y 120 g100ml

AFECCION TESTICULAR con Pb gt50g100ml al examinar el semen se observa hipospermia

En nintildeos se manifiesta Anorexia irritabilidad dolor abdominal vago estrentildeimiento voacutemitos y anemia luego los siacutentomas encefaliacuteticos como estupor letargia o convulsiones

El examen Rx de huesos largos en especial de las rodillas revela opacidades lineales en metafisis Rx de abdomen puede mostrar opacidades que son escamas de plomo

Puede dejar secuelas como epilepsia retraso mental trastornos del comportamiento paraacutelisis y atrofia del nervio oacuteptico

FASE DE IMPREGNACION ANTIGUAHIPERTENSION PERMANENTE por

concentraciones durante antildeos a grandes cantidades puede intervenir en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares

NEFRITIS CRONICA provoca una nefritis intersticial El coacutelico saturnino se detecta una alteracioacuten transitoria de la funcioacuten renal consecuencia de una vasoconstriccioacuten de los vasos renales El aclaramiento ureico es lo primero que se altera

CANCER se han reportado caso aislados de Ca de pulmoacuten gastrointestinal rintildeoacuten cerebro aunque su asociacioacuten no ha sido totalmente comprobada y puede estar asociada a otras sustancias

PRUEBAS DE EXPOSICION PLUMBEMIA Influida en la carga corporal en plomo y

exposicioacuten recienteSolo refleja la dosis media de plomo absorbida

durante una semana anterior a la extraccioacutenEl considerado normal es lt20 g100mlLa OMS considera una plumbemia de 30

g100ml como limite maacuteximo permisiblePLUMBURIALa plumburia normal eslt50gg de creatinina

PLOMO EN CABELLOEn nintildeos sirve para determinar exposicioacuten previa y no como

control en trabajadoresLa mayoriacutea del plomo absorbido por cabello es difusioacuten en

la superficie por lo que se sugiere analizar el segmento proximal posterior a descontaminacioacuten con freoacuten

PLOMO EN HUESOSSe determina por Rayo X (en falanges tibia)

por fluorescencia tras la administracioacuten EDTA-Ca (1g IV)

PRUEBAS DE ACCION BIOLOGICATASA DE HB RECUENTRO ERITROCITARIO O

DETERMINACION DE HTO Y BUSQUEDA PUNTEADO DE BASOFILOS EN HEMATIES

La correlacioacuten entre la cantidad de Hb Hto y plumbemia es imprecisa e inexistente en su mayoriacutea

La cifra de hematies con punteados basofilos refleja la cantidad de plomo sin embargo no hay un estaacutendar de medicioacuten por eso hay disparidad en resultados de varios laboratorios

Los punteados basofilos tienen un coloreado azul por colorantes baacutesicos presentes en hematies y en eritroblastos Estaacuten conformados por agregacioacuten de RNA seria inhibicioacuten de la pirimidin 5-nucleotidasa eritrocitaria

Una persona normal no sobrepasa de 400milloacuten de hematies 4000milloacuten significa una fuerte impregnacioacuten

La determinacioacuten del cociente basofilo se puede determinar la relacioacuten No total de ceacutelulas con granulaciones finas y gruesas y ceacutelulas con granulaciones grandes En caso de absorcioacuten de plomo el cociente disminuye y se aproxima a 2

ReticulocitosHematies con grandes punteados

COPROPORFIRINURIALa cantidad de coproporfirinuria III aumenta mucho antes de la

elevacioacuten en hematies los punteados La cantidad normal es lt100 gg de creatinina No es especifica ya que se puede elevar en casos de cirrosis hepatitis

anemia hemoliacutetica hemopatias malignas enfermedad infecciosa alcohol y otras sustancias toxicas (mercurio)

PROTOPORFIRINA LIBRES DE HEMATIESEsto es por la inhibicioacuten de las quelasas hay liberacioacuten de hierro a la

sangre Una elevacioacuten es reflejo de la accioacuten toxica sobre el eritroblasto que fue 1 a 3 meses antes de la extraccioacuten

Refleja la carga de plomo permaneciendo elevada mas tiempo que Pb seacuterico en caso de interrupcioacuten de la exposicioacuten

En adultos no expuesto la concentracioacuten es lt 75 a 85 g100ml mientras que un trabajador expuesto es de 300g100ml teniendo una plumbemia de 70 g100ml

ZINC-PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (ZPP)Indicado para la valoracioacuten precoz del dantildeo

bioloacutegico del plomo sobre los trabajadores expuestos

La sensibilidad y especificidad de este test son suficientes como para proponerlo como meacutetodo de vigilancia de los trabajadores expuestos al plomo

La correlacioacuten entre ZPP y Plomo en Sangre ha sido suficientemente demostrada pero hay que tener en cuenta el factor tiempo a la hora de relacionar estos dos paraacutemetros

PORFOBILINOGENO URINARIOEs aumento de porfobilinogeno aparece tardiacuteamente despueacutes

de las primeras manifestacionesACIDO DELTA-AMINOLEVULINOCO (ALA) SERICO Y

URINARIO Inhibe la produccioacuten de ALA-deshidratasa que cataliza la

transformacioacuten de ALA en portofilinogenoLa cantidad de plomo movilizable podriacutea medirse por la

cantidad de ALA urinario antes de cualquier tratamiento quelante

Aparece cuando la plumbemia es gt 40 g100mlEs probable que el ALA sea responsable de la accioacuten

neurotoacutexica del plomo entra en competicioacuten con el acido gammaaminobutiacuterico en el SNC inhibe las Na-K+ y M2+ ATPasas de las membranas neuronales

En sujetos normales las concentraciones urinarias no sobrepasan 45 mgg

Valor normal lt a 45 mgg de creatinina Iacutendice Bioloacutegico de Exposicioacuten 10 mgg de creat

ACIDO DELTA-AMINOLEVULINICO-DESHIDRATASA (ALAD)

Esta inhibicioacuten es causada por la acumulacioacuten del ALA

Esta enzima es tan sensible que en persona no expuesta en el trabajo manifiestan una relacioacuten inversamente proporcional

La inhibicioacuten de ALAD es muy especiacutefica de la exposicioacuten al Pb

Es preciso que su inhibicioacuten alcance por lo menos su sustrato del 80 para que el ALA empiece acumularse en el organismo y excretado de manera excesiva

El plomo inhibiriacutea de manera selectiva mediante la fijacioacuten en el grupo SH reactivable por adicioacuten de un tiol

PIRIMIDO-5rsquoNUCLEOTIDASA ERITROCITARIA

Esta desfosforila el nucleosido pirimidon-5rsquonucleosido monofosfato procedentes de la degradacioacuten del RNA ribosoacutemico

Su deficiencia congeacutenita se asocia anemia hemoliacutetica con punteados basoacutefilos

Es una enzima eritrocitaria muy sensible en la impregnacioacuten inicial del plomo

UREA SANGUINEA En algunos sujetos suele ser una determinacioacuten

precoz de la impregnacioacuten de Pb produce una reduccioacuten de el filtrado glomerular por en concentraciones de lt80g100ml

En la practica la vigilancia de trabajadores debe de conformar

Determinacioacuten de la plumbemia (grado de exposicioacuten) de las porfirinas eritrocitarias libres (mas sensible a impregnaciones ligeras) cantidad de acido delta aminolevulinico urinario (mas especifica)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico con solucioacuten no

solubilizable como sulfato de sodio sulfato de magnesio 40gr agua 1 lt

Inyeccioacuten de EDTA calcioRehidratacioacuten por viacutea parenteral

INTOXICACION CRONICATratamiento quelante el EDTA (Acido

etilendiaminotetraaceacutetico) fija el plomo calcio y otros cationes Agregando sal de calcio y de disoacutedico Se considera que es eliminado en 98 en orina 6 hrs despueacutes de administracioacuten

En el rintildeoacuten con lesioacuten preextistente la infusioacuten de EDTA puede desencadenar una insuficiencia renal aguda Con dosis lt1gr24hrs Tiene menor riesgo de presentar afectacioacuten La dosis maacutexima no debe se sobrepasar la dosis 50mgKgdiacutea durante 5 diacuteas en caso necesario se puede repetir la dosis con 15 diacuteas de interrupcioacuten

La penicilamina es menos eficaz (40mgKgdiacutea VO en adulto 1-15 gdiacutea) por varias semanas Aumenta la absorcioacuten intestinal del plomo no se debe de administrar cuando se sospeche la presencia de Pb en tubo digestivo ni a aleacutergicos a penicilina Se ha considerado responsable de anemia aplasica (Neurotoacutexico) puede provocar neuropatiacutea similar a la que provoca hidracida del Ac amnonicotinico o isoniacida

El N- acetilpenicilamina utilizada en intoxicacioacuten por mercurio no es activa en este tipo de intoxicacioacuten

Acido dimetilcaptosuccinico VO (10-20 mgKgdiacutea en 4 tomas aumentando la dosis 3mgKg diacutea hasta llegar a 30 a 40mgKg) es mejor tolerado que otros elimina Pb activo en tejidos blandos y aumenta el Pb intracerebral

Se han hecho estudios en animales en las que la Vitamina C potencia la accioacuten del EDTA

TRATAMIENTO SINTOMATICO Coacutelico saturnino antiespasmoacutedicosEncefalopatiacutea saturnina anticonvulsivantes (barbituacuterico)

Hipertensioacuten intracraneal (soluciones hipertoacutenicas) hipertensioacuten paroxiacutestica (Tx hipotensor)

Afeccioacuten renal diaacutelisis peritoneal evita la administracioacuten de quelantes toacutexicos renales

TRATAMIENTO DE IMPREGNACION SATURNINAControl del riesgo con medidas de prevencioacuten cambo de

puestoEn algunos caso EDTA 4gdiacutea VO 5-10 diacuteasAc dimercaptosuccinico por viacutea oral es mas activo

PREVENCIONORGANIZACION DEL TRABAJOLa exposicioacuten debe de estar agrupada evitando la

dispersioacuten del contaminanteVentilacioacuten con sistemas de aspiracioacuten local en lugares

donde se generen los polvos humos vapores de plomoLimpieza general lavado regular para evitar la acumulacioacuten

de polvo PbEquipo sanitario cambios de ropa diferente las de trabajo

con las de calle comedor aislado del lugar de trabajo Determinacioacuten en periodos regulares de la concentracioacuten

de plomo en el aire La concentracioacuten media permisible de 150 gm3 (LMPE-PPT 015 A3)

EPP Mascarilla filtrante con remplazo de filtros perioacutedico No fumar ni comer en talleres Ducha al final de la jornada lavado de manos regularmente

Reconocimiento previo separar de la exposicioacuten a individuos propensos anemia embarazadas que lactan

Reconocimiento perioacutedico Buscar y reconocer los signos de impregnacioacuten saturnina y las primeras manifestaciones cliacutenicas practicar pruebas bioloacutegicas

La OMS y OSHA propusieron la plumbemia no puede sobrepasar respectivamente 40 g100ml en el hombre y 30 g100ml en mujer en edad feacutertil

Si llega a 40 y 50 g100ml se debe someter a control bioloacutegico

Si la concentracioacuten atmosfeacuterica media del plomo sobrepasa 75 gm3 o la plumbemia sobrepasa 50 g100ml se debe aplicar un programa de vigilancia medica y del ambiente

Los valores limites propuestos son la concentracioacuten media de plomo atmosfeacuterico 150 gm3 plumbemia 70 g100ml

DERIVADOS ORGANICOS DEL PLOMOPLOMO TETRAETILO Es un liquido volaacutetil puede ingresar al organismo por inhalacioacuten

ingestioacuten y por piel el principal oacutergano diana es el SNC Se concentra en hiacutegado donde es desalquilado convertido en plomo

trietilo Inhibe las fosforilaciones oxidatica y la 5-hidroxitriptofano-

descarboxilasa La cual reduce la concentracioacuten de serotonina en el cerebro

Fuentes de exposicioacuten muy baja peligrosidad la manipulacioacuten de gasolina tetraetilada y la limpieza de tanques de gasolina

Siacutentomas Aguda encefalopatia delirio convulsiones y episodios de mani festacion aguda hipotermia hipotensioacuten con taquicardia

Intoxicacioacuten subaguda por exposicioacuten a concentraciones bajas durante diacuteas o semanas Irritabilidad cefalalgia rebelde insomnio ansiedad y pesadillas perdida de apetito sensacioacuten de embriaguez mialgias difusas nauseas vomito dolores abdominales alteracioacuten de EEG y pruebas vestibulares

Plomo en orina determina el diagnostico con concentraciones de 200g100ml en orina cuando hay manifestaciones cliacutenica

Tratamiento barbituacutericos versenato puede utilizarse para estimular la excrecioacuten del plomo inorgaacutenico liberado D- Penicilamina puede ser de utilidad

El TLV del Pb es de 01 mgm3Prevencioacuten Trabajo en circuito cerrado ventilacioacuten en los

tanques mascarilla con entrada de aire del exterior o equipo de respiracioacuten autoacutenoma bantildeo al final de la jornada laboral educacioacuten de los trabajadores reconocimiento medico perioacutedico

Determinacioacuten pluacutembica gt 011 mgl sugiere una exposicioacuten excesivagt 015 mgl debe de ser trasladado a un puesto de trabajo

con exposicioacuten menorgt 020 mgl evitarse contacto con el plomo tetraetilo

PLOMO TETRAMETILOSe utiliza como agente antidetonante en la

gasolina es menos toxico que el anteriorEste derivado podriacutea ser sintetizado en la

naturaleza a partir del plomo inorgaacutenico por microorganismos encontrados en sedimentos en lagos

El TLV es de 015 mgm3

INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIOacuteN A PLOMO

EXPOSICIOacuteNEXPOSICIOacuteN

NormalNormal BEIBEI Leve Leve moderadamoderada excesivaexcesiva

Pb en Pb en sangresangre

10-17 10-17 g100mgg100mg

40 40 g100mgg100mg 6060 6060 8080

ALAALA 4 4 gmLgmL 10 10 gmlgml 1010 1010 2020

CPUCPU lt0-1lt0-1 150 150 gmlgml 250250 250250 600600

PPZnPPZn lt75 lt75 g100g100 lt 300lt 300g100 g100 ml ml

1515 1515 3030

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005

mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)

Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3

bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3

bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico

bull IDLH 100 mg M3

bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre

bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica

realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar

espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides

SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA

1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)

1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)

CAS 7440-38-2

bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57

bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3

(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico

USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas

y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo

La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre

Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para

tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles

(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica

METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o

accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de

pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y

vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido

arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta

El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)

La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico

Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas

Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en

tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel

TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o

arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)

Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia

Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT

Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis

exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)

Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar

Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea

Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros

Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales

Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)

Dermatitis de los parpados conjuntivitis

INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de

una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)

Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la

primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica

Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal

Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas

Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3

Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis

Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)

Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido

Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten

El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500

gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)

significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar

Datos de Laboratorio

Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados

en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL

Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia

hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten

66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores

Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la

intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200

glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM

por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables

secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)

Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda

Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea

INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico

VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al

10 despueacutes de levantar la costra

70

SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-

19991999

LMPE-PPTLMPE-PPT

ACGIHACGIH

TLV-TWA TLV-TWA 20002000

ArseacutenicoArseacutenico

(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

ArsinaArsina005 ppm005 ppm

02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm

Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas

alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico

Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo

Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo

Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa

Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo

Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle

Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes

Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas

Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos

Concentracioacuten atmosfeacuterica

EPP recomendado

lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad

lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades

50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten

gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo

VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de

contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas

bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico

bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en

hipocondrio derecho (angiosarcoma)

BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia

ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo

MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante

b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal

c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento

d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo

e) Luego control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop

hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo

inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores

etc

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante

- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio

hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento

- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

- -control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con

alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

Luego control anual

HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua

sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el

transporte o almacenamiento del arsenito de sodio

Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales

metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As

INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de

anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo

de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas

anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC

INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja

lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico

TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica

sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg

CAS 7439-97-6

Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC

El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza

Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal

METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION

Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)

Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes

Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de

cristales matraces aforados pipetas

UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO

Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico

Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo

El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos

Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados

Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear

Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes

Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos

Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes

MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por

inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se

absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten

accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)

Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido

Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral

TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro

DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten

En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)

El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten

EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten

La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico

Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su

mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo

Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche

El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten

A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T

Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten

El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos

SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio

en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado

En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)

De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis

ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos

renalesEstado de shock

A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales

Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar

El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades

Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

METABOLISMOVIAS DE INGRESOViacutea respiratoria por inhalacioacuten de vapores humos

(la mas comuacuten) menores a 5 micrasViacutea oral posterior a inhalacioacuten a la que se

transporta a nasofaringe por un aclaramiento pulmonar La absorcioacuten intestinal se realiza por difusioacuten pasiva y transporte activo siendo el transporte bidireccional

Viacutea cutaacutenea suele ser muy baja del plomo inorgaacutenico contrario del plomo tetraetilo El naftanato de plomo asociado algunas grasas y aceites

Se absorbe +50 que se retienen en los pulmones mientras que los ingeridos son en su mayoriacutea eliminados por deposiciones siendo solo lt10 absorbido y de 50 cuando se ingiere sin alimentos

La mayor parte del plomo se absorbe con una vida media en los pulmonares de 6 hrs el 50 depositado en pulmones se encuentra en sangre circulante a las 50hrs y resto es distribuido o eliminado

En el trabajo es raro encontrar una correlacioacuten entre la concentracioacuten de plomo en el aire del puesto de trabajo y la plumbemia

En sangre el plomo se encuentra un 90 unido a los eritrocitos siguiendo el camino del calcio en el deposito y movilizacioacuten del tejido oacuteseo

El 95 de la cantidad ingerida es eliminado por heces

La principal viacutea de eliminacioacuten es por viacutea urinaria (80) En cierta cantidad por bilis secrecioacuten gastrointestinal sudor y faneras

Tiene mayor capacidad de eliminacioacuten a bilis pero al ser reabsorbido pasa torrente sanguiacuteneo directo para ser eliminado por viacutea urinaria

La cantidad de plomo total almacenado en los oacuterganos es de 100 y 400 mg en su mayoriacutea en hueso donde la concentracioacuten es 50 veces mayor que el de la sangre

Puede haber absorcioacuten feto-placentaria y por leche materna Puede aumentar la plumbemia durante el embarazo hasta un 50

Tres compartimientosEl primero es la sangre es 2 veces mas

importante que la masa de sangre circulante su vida media es de 35 diacuteas pero puede haber grandes variaciones individuales

El segundo tejidos blandos (rintildeoacuten meacutedula oacutesea hiacutegado y cerebro) que contienen 03 a 09mg de plomo su vida media es de 40 diacuteas

El tercero es el tejido oacuteseo su vida media es de 7 antildeos

MECANISMO DE ACCIONACCION SOBRE TEJIDO HEMATOPOYETICOInterferencia en la siacutentesis del hem en los

eritroblastos bloqueando las enzimas delta-ALA-deshidratasa coproporfirinogeno III-descarboxilasa y quelatasa

Provoca el aumento de delta-ALA en sangre y excrecioacuten urinaria

Aumento de concentracioacuten de coproporfirinogeno III en los hematies y coproporfirina III en orina

Aumento de la cantidad protoporfirinas IX en hematiesAumento del He seacutericoPorfobilinogeno uroporfirina I y coproporfirina I

excretados en cantidad elevada

Alteracioacuten morfoloacutegica de los precursores del hematies en MO En una puncioacuten de medula se puede observar megaloblasto eritroblasto polipoides y eritroblastos con punteo basofilo

EFECTO DEL PLOMO SOBRE LOS HEMATIES CIRCULANTESEl plomo de fija en parte en la membrana

eritrocitaria (modifica la permeabilidad para los cationes como consecuencia de perdida de K)

Provocando presioacuten osmoacutetica disminuye y resistencia osmoacutetica aumenta

Ademaacutes hay inhibicioacuten de la ATPasa que activada por Na y K

Inhibe las enzimas delta-ALA-deshidratasa y pirimidin 5-nucleotidasa provocando por lo consiguiente la reduccioacuten de la degradacioacuten del RNA en los reticulocitos en viacuteas de maduracioacuten y persistencia de granulaciones basofilas

OTRAS ACCIONES DEL PLOMO Y FENOMENO DE INTERACCIONDeprime la captacioacuten de yodo por la tiroidesEl plomo es nefrotoacutexico produciendo un Sx de

Fanconi e hipertensioacuten reduccioacuten del filtrado glomerular (aminoaciduria)

Interfiere en la liberacioacuten de acetilcolina o reabsorcioacuten de colina y siacutentesis de acetilcolina

Perturbacioacuten del metabolismo de las catecolaminas hay mayor excrecioacuten de acido homovaniacutelico y vanilmandeacutelico en orina

RESPUESTA DEL RINtildeON CON LA EXPOSICION A Pb

Primera fase lt1antildeo inclusiones intranucleares excrecioacuten urinaria elevada de plomo sin dantildeo renal

Segunda fase 2ordm antildeo de exposicioacuten falta de formacioacuten de inclusiones de intranucleares los rintildeones excretan menos plomo con fibrosis intersticial no alteracioacuten renal

Tercera fase insuficiencia renal Puede haber una repercusioacuten de la produccioacuten de vitamina D

SINTOMASAGUDOSPor ingestioacuten accidentas o voluntaria de una

sal (acetato de plomo) en dosis letalDolor epigaacutestrico y abdominal vomitoAlbuminuria cilindriuria oliguriaPocas veces hay dantildeo hepaacuteticoConvulsiones coma muerte en 3-4 diacuteas

INTOXICACION CRONICA3 FasesFASE DE IMPREGNACION OPRESATURNISMOPlumbemia lt70g100mlDolor gastrointestinal fatiga modificaciones del humor

(irritabilidad depresioacuten) dolor muscular y articular alteracioacuten de la capacidad mental (razonamiento abstraccioacuten) y psicomotriz (tiempo de reaccioacuten memoria atencioacuten concentracioacuten)

En algunas ocasiones puede haber reduccioacuten de la conduccioacuten del flujo nervioso en nervios perifeacuterico (30 g100ml)

Ribete saturnino o de Burton es raro (no aparece cuando no hay dientes) es debido a una precipitacioacuten de PbS por accioacuten de SH2 es formado por los microorganismo de enciacuteas infectadas (Dx Dif Por mercurio plata bismuto)

FASE DE INTOXICACION FRANCAESTADO GENERAL cefalea perdida de apetito

y adelgazamiento palidez laxitud y mialgias frecuentes

ANEMIA ciacutetica normocroacutemica raro lt60 de Hb y lt 35 millonenormosmm3

COLICO SATURNINO la manifestacioacuten + frecuente con estrentildeimiento de varios diacuteas dolor periumbilical intenso asociado a diarrea diaforesis palidez abdomen blando

HIPERTENSION PAROXISTICA por espasmo de arteria renal asociado al coacutelico saturnino

POLINEURITIS MOTRIZ por degeneracioacuten axonal afecta muacutesculos mas activos antes la mas comuacuten la paraacutelisis radial con caiacuteda de la muntildeeca afectando primero los extensores largos de los dedos anular y medio En MsIs inicia con los muacutesculos peroneos y extensores del primer dedo

ENCEFALOPATIA SATURNINAAgudas como coma delirio convulsiones

psicosis toxica La crisis convulsiva se debe a la accioacuten directa a las ceacutelulas nerviosas y a crisis de hipertensioacuten paroxiacutestica con hipertensioacuten intracraneana

Croacutenica perdida de la capacidad intelectual trastornos de la memoria cefalalgias sordera afasia transitoria hemianopsia y amaurosis

AFECCION TIROIDEA Disminucioacuten de la captacioacuten de yodo por tiroides en concentraciones de Pb entre 40 y 120 g100ml

AFECCION TESTICULAR con Pb gt50g100ml al examinar el semen se observa hipospermia

En nintildeos se manifiesta Anorexia irritabilidad dolor abdominal vago estrentildeimiento voacutemitos y anemia luego los siacutentomas encefaliacuteticos como estupor letargia o convulsiones

El examen Rx de huesos largos en especial de las rodillas revela opacidades lineales en metafisis Rx de abdomen puede mostrar opacidades que son escamas de plomo

Puede dejar secuelas como epilepsia retraso mental trastornos del comportamiento paraacutelisis y atrofia del nervio oacuteptico

FASE DE IMPREGNACION ANTIGUAHIPERTENSION PERMANENTE por

concentraciones durante antildeos a grandes cantidades puede intervenir en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares

NEFRITIS CRONICA provoca una nefritis intersticial El coacutelico saturnino se detecta una alteracioacuten transitoria de la funcioacuten renal consecuencia de una vasoconstriccioacuten de los vasos renales El aclaramiento ureico es lo primero que se altera

CANCER se han reportado caso aislados de Ca de pulmoacuten gastrointestinal rintildeoacuten cerebro aunque su asociacioacuten no ha sido totalmente comprobada y puede estar asociada a otras sustancias

PRUEBAS DE EXPOSICION PLUMBEMIA Influida en la carga corporal en plomo y

exposicioacuten recienteSolo refleja la dosis media de plomo absorbida

durante una semana anterior a la extraccioacutenEl considerado normal es lt20 g100mlLa OMS considera una plumbemia de 30

g100ml como limite maacuteximo permisiblePLUMBURIALa plumburia normal eslt50gg de creatinina

PLOMO EN CABELLOEn nintildeos sirve para determinar exposicioacuten previa y no como

control en trabajadoresLa mayoriacutea del plomo absorbido por cabello es difusioacuten en

la superficie por lo que se sugiere analizar el segmento proximal posterior a descontaminacioacuten con freoacuten

PLOMO EN HUESOSSe determina por Rayo X (en falanges tibia)

por fluorescencia tras la administracioacuten EDTA-Ca (1g IV)

PRUEBAS DE ACCION BIOLOGICATASA DE HB RECUENTRO ERITROCITARIO O

DETERMINACION DE HTO Y BUSQUEDA PUNTEADO DE BASOFILOS EN HEMATIES

La correlacioacuten entre la cantidad de Hb Hto y plumbemia es imprecisa e inexistente en su mayoriacutea

La cifra de hematies con punteados basofilos refleja la cantidad de plomo sin embargo no hay un estaacutendar de medicioacuten por eso hay disparidad en resultados de varios laboratorios

Los punteados basofilos tienen un coloreado azul por colorantes baacutesicos presentes en hematies y en eritroblastos Estaacuten conformados por agregacioacuten de RNA seria inhibicioacuten de la pirimidin 5-nucleotidasa eritrocitaria

Una persona normal no sobrepasa de 400milloacuten de hematies 4000milloacuten significa una fuerte impregnacioacuten

La determinacioacuten del cociente basofilo se puede determinar la relacioacuten No total de ceacutelulas con granulaciones finas y gruesas y ceacutelulas con granulaciones grandes En caso de absorcioacuten de plomo el cociente disminuye y se aproxima a 2

ReticulocitosHematies con grandes punteados

COPROPORFIRINURIALa cantidad de coproporfirinuria III aumenta mucho antes de la

elevacioacuten en hematies los punteados La cantidad normal es lt100 gg de creatinina No es especifica ya que se puede elevar en casos de cirrosis hepatitis

anemia hemoliacutetica hemopatias malignas enfermedad infecciosa alcohol y otras sustancias toxicas (mercurio)

PROTOPORFIRINA LIBRES DE HEMATIESEsto es por la inhibicioacuten de las quelasas hay liberacioacuten de hierro a la

sangre Una elevacioacuten es reflejo de la accioacuten toxica sobre el eritroblasto que fue 1 a 3 meses antes de la extraccioacuten

Refleja la carga de plomo permaneciendo elevada mas tiempo que Pb seacuterico en caso de interrupcioacuten de la exposicioacuten

En adultos no expuesto la concentracioacuten es lt 75 a 85 g100ml mientras que un trabajador expuesto es de 300g100ml teniendo una plumbemia de 70 g100ml

ZINC-PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (ZPP)Indicado para la valoracioacuten precoz del dantildeo

bioloacutegico del plomo sobre los trabajadores expuestos

La sensibilidad y especificidad de este test son suficientes como para proponerlo como meacutetodo de vigilancia de los trabajadores expuestos al plomo

La correlacioacuten entre ZPP y Plomo en Sangre ha sido suficientemente demostrada pero hay que tener en cuenta el factor tiempo a la hora de relacionar estos dos paraacutemetros

PORFOBILINOGENO URINARIOEs aumento de porfobilinogeno aparece tardiacuteamente despueacutes

de las primeras manifestacionesACIDO DELTA-AMINOLEVULINOCO (ALA) SERICO Y

URINARIO Inhibe la produccioacuten de ALA-deshidratasa que cataliza la

transformacioacuten de ALA en portofilinogenoLa cantidad de plomo movilizable podriacutea medirse por la

cantidad de ALA urinario antes de cualquier tratamiento quelante

Aparece cuando la plumbemia es gt 40 g100mlEs probable que el ALA sea responsable de la accioacuten

neurotoacutexica del plomo entra en competicioacuten con el acido gammaaminobutiacuterico en el SNC inhibe las Na-K+ y M2+ ATPasas de las membranas neuronales

En sujetos normales las concentraciones urinarias no sobrepasan 45 mgg

Valor normal lt a 45 mgg de creatinina Iacutendice Bioloacutegico de Exposicioacuten 10 mgg de creat

ACIDO DELTA-AMINOLEVULINICO-DESHIDRATASA (ALAD)

Esta inhibicioacuten es causada por la acumulacioacuten del ALA

Esta enzima es tan sensible que en persona no expuesta en el trabajo manifiestan una relacioacuten inversamente proporcional

La inhibicioacuten de ALAD es muy especiacutefica de la exposicioacuten al Pb

Es preciso que su inhibicioacuten alcance por lo menos su sustrato del 80 para que el ALA empiece acumularse en el organismo y excretado de manera excesiva

El plomo inhibiriacutea de manera selectiva mediante la fijacioacuten en el grupo SH reactivable por adicioacuten de un tiol

PIRIMIDO-5rsquoNUCLEOTIDASA ERITROCITARIA

Esta desfosforila el nucleosido pirimidon-5rsquonucleosido monofosfato procedentes de la degradacioacuten del RNA ribosoacutemico

Su deficiencia congeacutenita se asocia anemia hemoliacutetica con punteados basoacutefilos

Es una enzima eritrocitaria muy sensible en la impregnacioacuten inicial del plomo

UREA SANGUINEA En algunos sujetos suele ser una determinacioacuten

precoz de la impregnacioacuten de Pb produce una reduccioacuten de el filtrado glomerular por en concentraciones de lt80g100ml

En la practica la vigilancia de trabajadores debe de conformar

Determinacioacuten de la plumbemia (grado de exposicioacuten) de las porfirinas eritrocitarias libres (mas sensible a impregnaciones ligeras) cantidad de acido delta aminolevulinico urinario (mas especifica)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico con solucioacuten no

solubilizable como sulfato de sodio sulfato de magnesio 40gr agua 1 lt

Inyeccioacuten de EDTA calcioRehidratacioacuten por viacutea parenteral

INTOXICACION CRONICATratamiento quelante el EDTA (Acido

etilendiaminotetraaceacutetico) fija el plomo calcio y otros cationes Agregando sal de calcio y de disoacutedico Se considera que es eliminado en 98 en orina 6 hrs despueacutes de administracioacuten

En el rintildeoacuten con lesioacuten preextistente la infusioacuten de EDTA puede desencadenar una insuficiencia renal aguda Con dosis lt1gr24hrs Tiene menor riesgo de presentar afectacioacuten La dosis maacutexima no debe se sobrepasar la dosis 50mgKgdiacutea durante 5 diacuteas en caso necesario se puede repetir la dosis con 15 diacuteas de interrupcioacuten

La penicilamina es menos eficaz (40mgKgdiacutea VO en adulto 1-15 gdiacutea) por varias semanas Aumenta la absorcioacuten intestinal del plomo no se debe de administrar cuando se sospeche la presencia de Pb en tubo digestivo ni a aleacutergicos a penicilina Se ha considerado responsable de anemia aplasica (Neurotoacutexico) puede provocar neuropatiacutea similar a la que provoca hidracida del Ac amnonicotinico o isoniacida

El N- acetilpenicilamina utilizada en intoxicacioacuten por mercurio no es activa en este tipo de intoxicacioacuten

Acido dimetilcaptosuccinico VO (10-20 mgKgdiacutea en 4 tomas aumentando la dosis 3mgKg diacutea hasta llegar a 30 a 40mgKg) es mejor tolerado que otros elimina Pb activo en tejidos blandos y aumenta el Pb intracerebral

Se han hecho estudios en animales en las que la Vitamina C potencia la accioacuten del EDTA

TRATAMIENTO SINTOMATICO Coacutelico saturnino antiespasmoacutedicosEncefalopatiacutea saturnina anticonvulsivantes (barbituacuterico)

Hipertensioacuten intracraneal (soluciones hipertoacutenicas) hipertensioacuten paroxiacutestica (Tx hipotensor)

Afeccioacuten renal diaacutelisis peritoneal evita la administracioacuten de quelantes toacutexicos renales

TRATAMIENTO DE IMPREGNACION SATURNINAControl del riesgo con medidas de prevencioacuten cambo de

puestoEn algunos caso EDTA 4gdiacutea VO 5-10 diacuteasAc dimercaptosuccinico por viacutea oral es mas activo

PREVENCIONORGANIZACION DEL TRABAJOLa exposicioacuten debe de estar agrupada evitando la

dispersioacuten del contaminanteVentilacioacuten con sistemas de aspiracioacuten local en lugares

donde se generen los polvos humos vapores de plomoLimpieza general lavado regular para evitar la acumulacioacuten

de polvo PbEquipo sanitario cambios de ropa diferente las de trabajo

con las de calle comedor aislado del lugar de trabajo Determinacioacuten en periodos regulares de la concentracioacuten

de plomo en el aire La concentracioacuten media permisible de 150 gm3 (LMPE-PPT 015 A3)

EPP Mascarilla filtrante con remplazo de filtros perioacutedico No fumar ni comer en talleres Ducha al final de la jornada lavado de manos regularmente

Reconocimiento previo separar de la exposicioacuten a individuos propensos anemia embarazadas que lactan

Reconocimiento perioacutedico Buscar y reconocer los signos de impregnacioacuten saturnina y las primeras manifestaciones cliacutenicas practicar pruebas bioloacutegicas

La OMS y OSHA propusieron la plumbemia no puede sobrepasar respectivamente 40 g100ml en el hombre y 30 g100ml en mujer en edad feacutertil

Si llega a 40 y 50 g100ml se debe someter a control bioloacutegico

Si la concentracioacuten atmosfeacuterica media del plomo sobrepasa 75 gm3 o la plumbemia sobrepasa 50 g100ml se debe aplicar un programa de vigilancia medica y del ambiente

Los valores limites propuestos son la concentracioacuten media de plomo atmosfeacuterico 150 gm3 plumbemia 70 g100ml

DERIVADOS ORGANICOS DEL PLOMOPLOMO TETRAETILO Es un liquido volaacutetil puede ingresar al organismo por inhalacioacuten

ingestioacuten y por piel el principal oacutergano diana es el SNC Se concentra en hiacutegado donde es desalquilado convertido en plomo

trietilo Inhibe las fosforilaciones oxidatica y la 5-hidroxitriptofano-

descarboxilasa La cual reduce la concentracioacuten de serotonina en el cerebro

Fuentes de exposicioacuten muy baja peligrosidad la manipulacioacuten de gasolina tetraetilada y la limpieza de tanques de gasolina

Siacutentomas Aguda encefalopatia delirio convulsiones y episodios de mani festacion aguda hipotermia hipotensioacuten con taquicardia

Intoxicacioacuten subaguda por exposicioacuten a concentraciones bajas durante diacuteas o semanas Irritabilidad cefalalgia rebelde insomnio ansiedad y pesadillas perdida de apetito sensacioacuten de embriaguez mialgias difusas nauseas vomito dolores abdominales alteracioacuten de EEG y pruebas vestibulares

Plomo en orina determina el diagnostico con concentraciones de 200g100ml en orina cuando hay manifestaciones cliacutenica

Tratamiento barbituacutericos versenato puede utilizarse para estimular la excrecioacuten del plomo inorgaacutenico liberado D- Penicilamina puede ser de utilidad

El TLV del Pb es de 01 mgm3Prevencioacuten Trabajo en circuito cerrado ventilacioacuten en los

tanques mascarilla con entrada de aire del exterior o equipo de respiracioacuten autoacutenoma bantildeo al final de la jornada laboral educacioacuten de los trabajadores reconocimiento medico perioacutedico

Determinacioacuten pluacutembica gt 011 mgl sugiere una exposicioacuten excesivagt 015 mgl debe de ser trasladado a un puesto de trabajo

con exposicioacuten menorgt 020 mgl evitarse contacto con el plomo tetraetilo

PLOMO TETRAMETILOSe utiliza como agente antidetonante en la

gasolina es menos toxico que el anteriorEste derivado podriacutea ser sintetizado en la

naturaleza a partir del plomo inorgaacutenico por microorganismos encontrados en sedimentos en lagos

El TLV es de 015 mgm3

INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIOacuteN A PLOMO

EXPOSICIOacuteNEXPOSICIOacuteN

NormalNormal BEIBEI Leve Leve moderadamoderada excesivaexcesiva

Pb en Pb en sangresangre

10-17 10-17 g100mgg100mg

40 40 g100mgg100mg 6060 6060 8080

ALAALA 4 4 gmLgmL 10 10 gmlgml 1010 1010 2020

CPUCPU lt0-1lt0-1 150 150 gmlgml 250250 250250 600600

PPZnPPZn lt75 lt75 g100g100 lt 300lt 300g100 g100 ml ml

1515 1515 3030

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005

mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)

Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3

bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3

bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico

bull IDLH 100 mg M3

bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre

bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica

realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar

espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides

SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA

1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)

1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)

CAS 7440-38-2

bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57

bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3

(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico

USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas

y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo

La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre

Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para

tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles

(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica

METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o

accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de

pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y

vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido

arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta

El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)

La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico

Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas

Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en

tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel

TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o

arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)

Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia

Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT

Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis

exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)

Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar

Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea

Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros

Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales

Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)

Dermatitis de los parpados conjuntivitis

INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de

una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)

Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la

primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica

Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal

Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas

Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3

Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis

Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)

Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido

Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten

El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500

gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)

significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar

Datos de Laboratorio

Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados

en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL

Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia

hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten

66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores

Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la

intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200

glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM

por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables

secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)

Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda

Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea

INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico

VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al

10 despueacutes de levantar la costra

70

SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-

19991999

LMPE-PPTLMPE-PPT

ACGIHACGIH

TLV-TWA TLV-TWA 20002000

ArseacutenicoArseacutenico

(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

ArsinaArsina005 ppm005 ppm

02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm

Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas

alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico

Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo

Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo

Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa

Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo

Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle

Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes

Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas

Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos

Concentracioacuten atmosfeacuterica

EPP recomendado

lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad

lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades

50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten

gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo

VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de

contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas

bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico

bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en

hipocondrio derecho (angiosarcoma)

BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia

ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo

MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante

b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal

c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento

d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo

e) Luego control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop

hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo

inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores

etc

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante

- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio

hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento

- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

- -control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con

alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

Luego control anual

HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua

sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el

transporte o almacenamiento del arsenito de sodio

Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales

metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As

INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de

anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo

de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas

anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC

INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja

lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico

TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica

sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg

CAS 7439-97-6

Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC

El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza

Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal

METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION

Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)

Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes

Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de

cristales matraces aforados pipetas

UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO

Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico

Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo

El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos

Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados

Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear

Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes

Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos

Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes

MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por

inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se

absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten

accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)

Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido

Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral

TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro

DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten

En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)

El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten

EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten

La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico

Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su

mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo

Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche

El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten

A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T

Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten

El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos

SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio

en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado

En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)

De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis

ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos

renalesEstado de shock

A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales

Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar

El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades

Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

Se absorbe +50 que se retienen en los pulmones mientras que los ingeridos son en su mayoriacutea eliminados por deposiciones siendo solo lt10 absorbido y de 50 cuando se ingiere sin alimentos

La mayor parte del plomo se absorbe con una vida media en los pulmonares de 6 hrs el 50 depositado en pulmones se encuentra en sangre circulante a las 50hrs y resto es distribuido o eliminado

En el trabajo es raro encontrar una correlacioacuten entre la concentracioacuten de plomo en el aire del puesto de trabajo y la plumbemia

En sangre el plomo se encuentra un 90 unido a los eritrocitos siguiendo el camino del calcio en el deposito y movilizacioacuten del tejido oacuteseo

El 95 de la cantidad ingerida es eliminado por heces

La principal viacutea de eliminacioacuten es por viacutea urinaria (80) En cierta cantidad por bilis secrecioacuten gastrointestinal sudor y faneras

Tiene mayor capacidad de eliminacioacuten a bilis pero al ser reabsorbido pasa torrente sanguiacuteneo directo para ser eliminado por viacutea urinaria

La cantidad de plomo total almacenado en los oacuterganos es de 100 y 400 mg en su mayoriacutea en hueso donde la concentracioacuten es 50 veces mayor que el de la sangre

Puede haber absorcioacuten feto-placentaria y por leche materna Puede aumentar la plumbemia durante el embarazo hasta un 50

Tres compartimientosEl primero es la sangre es 2 veces mas

importante que la masa de sangre circulante su vida media es de 35 diacuteas pero puede haber grandes variaciones individuales

El segundo tejidos blandos (rintildeoacuten meacutedula oacutesea hiacutegado y cerebro) que contienen 03 a 09mg de plomo su vida media es de 40 diacuteas

El tercero es el tejido oacuteseo su vida media es de 7 antildeos

MECANISMO DE ACCIONACCION SOBRE TEJIDO HEMATOPOYETICOInterferencia en la siacutentesis del hem en los

eritroblastos bloqueando las enzimas delta-ALA-deshidratasa coproporfirinogeno III-descarboxilasa y quelatasa

Provoca el aumento de delta-ALA en sangre y excrecioacuten urinaria

Aumento de concentracioacuten de coproporfirinogeno III en los hematies y coproporfirina III en orina

Aumento de la cantidad protoporfirinas IX en hematiesAumento del He seacutericoPorfobilinogeno uroporfirina I y coproporfirina I

excretados en cantidad elevada

Alteracioacuten morfoloacutegica de los precursores del hematies en MO En una puncioacuten de medula se puede observar megaloblasto eritroblasto polipoides y eritroblastos con punteo basofilo

EFECTO DEL PLOMO SOBRE LOS HEMATIES CIRCULANTESEl plomo de fija en parte en la membrana

eritrocitaria (modifica la permeabilidad para los cationes como consecuencia de perdida de K)

Provocando presioacuten osmoacutetica disminuye y resistencia osmoacutetica aumenta

Ademaacutes hay inhibicioacuten de la ATPasa que activada por Na y K

Inhibe las enzimas delta-ALA-deshidratasa y pirimidin 5-nucleotidasa provocando por lo consiguiente la reduccioacuten de la degradacioacuten del RNA en los reticulocitos en viacuteas de maduracioacuten y persistencia de granulaciones basofilas

OTRAS ACCIONES DEL PLOMO Y FENOMENO DE INTERACCIONDeprime la captacioacuten de yodo por la tiroidesEl plomo es nefrotoacutexico produciendo un Sx de

Fanconi e hipertensioacuten reduccioacuten del filtrado glomerular (aminoaciduria)

Interfiere en la liberacioacuten de acetilcolina o reabsorcioacuten de colina y siacutentesis de acetilcolina

Perturbacioacuten del metabolismo de las catecolaminas hay mayor excrecioacuten de acido homovaniacutelico y vanilmandeacutelico en orina

RESPUESTA DEL RINtildeON CON LA EXPOSICION A Pb

Primera fase lt1antildeo inclusiones intranucleares excrecioacuten urinaria elevada de plomo sin dantildeo renal

Segunda fase 2ordm antildeo de exposicioacuten falta de formacioacuten de inclusiones de intranucleares los rintildeones excretan menos plomo con fibrosis intersticial no alteracioacuten renal

Tercera fase insuficiencia renal Puede haber una repercusioacuten de la produccioacuten de vitamina D

SINTOMASAGUDOSPor ingestioacuten accidentas o voluntaria de una

sal (acetato de plomo) en dosis letalDolor epigaacutestrico y abdominal vomitoAlbuminuria cilindriuria oliguriaPocas veces hay dantildeo hepaacuteticoConvulsiones coma muerte en 3-4 diacuteas

INTOXICACION CRONICA3 FasesFASE DE IMPREGNACION OPRESATURNISMOPlumbemia lt70g100mlDolor gastrointestinal fatiga modificaciones del humor

(irritabilidad depresioacuten) dolor muscular y articular alteracioacuten de la capacidad mental (razonamiento abstraccioacuten) y psicomotriz (tiempo de reaccioacuten memoria atencioacuten concentracioacuten)

En algunas ocasiones puede haber reduccioacuten de la conduccioacuten del flujo nervioso en nervios perifeacuterico (30 g100ml)

Ribete saturnino o de Burton es raro (no aparece cuando no hay dientes) es debido a una precipitacioacuten de PbS por accioacuten de SH2 es formado por los microorganismo de enciacuteas infectadas (Dx Dif Por mercurio plata bismuto)

FASE DE INTOXICACION FRANCAESTADO GENERAL cefalea perdida de apetito

y adelgazamiento palidez laxitud y mialgias frecuentes

ANEMIA ciacutetica normocroacutemica raro lt60 de Hb y lt 35 millonenormosmm3

COLICO SATURNINO la manifestacioacuten + frecuente con estrentildeimiento de varios diacuteas dolor periumbilical intenso asociado a diarrea diaforesis palidez abdomen blando

HIPERTENSION PAROXISTICA por espasmo de arteria renal asociado al coacutelico saturnino

POLINEURITIS MOTRIZ por degeneracioacuten axonal afecta muacutesculos mas activos antes la mas comuacuten la paraacutelisis radial con caiacuteda de la muntildeeca afectando primero los extensores largos de los dedos anular y medio En MsIs inicia con los muacutesculos peroneos y extensores del primer dedo

ENCEFALOPATIA SATURNINAAgudas como coma delirio convulsiones

psicosis toxica La crisis convulsiva se debe a la accioacuten directa a las ceacutelulas nerviosas y a crisis de hipertensioacuten paroxiacutestica con hipertensioacuten intracraneana

Croacutenica perdida de la capacidad intelectual trastornos de la memoria cefalalgias sordera afasia transitoria hemianopsia y amaurosis

AFECCION TIROIDEA Disminucioacuten de la captacioacuten de yodo por tiroides en concentraciones de Pb entre 40 y 120 g100ml

AFECCION TESTICULAR con Pb gt50g100ml al examinar el semen se observa hipospermia

En nintildeos se manifiesta Anorexia irritabilidad dolor abdominal vago estrentildeimiento voacutemitos y anemia luego los siacutentomas encefaliacuteticos como estupor letargia o convulsiones

El examen Rx de huesos largos en especial de las rodillas revela opacidades lineales en metafisis Rx de abdomen puede mostrar opacidades que son escamas de plomo

Puede dejar secuelas como epilepsia retraso mental trastornos del comportamiento paraacutelisis y atrofia del nervio oacuteptico

FASE DE IMPREGNACION ANTIGUAHIPERTENSION PERMANENTE por

concentraciones durante antildeos a grandes cantidades puede intervenir en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares

NEFRITIS CRONICA provoca una nefritis intersticial El coacutelico saturnino se detecta una alteracioacuten transitoria de la funcioacuten renal consecuencia de una vasoconstriccioacuten de los vasos renales El aclaramiento ureico es lo primero que se altera

CANCER se han reportado caso aislados de Ca de pulmoacuten gastrointestinal rintildeoacuten cerebro aunque su asociacioacuten no ha sido totalmente comprobada y puede estar asociada a otras sustancias

PRUEBAS DE EXPOSICION PLUMBEMIA Influida en la carga corporal en plomo y

exposicioacuten recienteSolo refleja la dosis media de plomo absorbida

durante una semana anterior a la extraccioacutenEl considerado normal es lt20 g100mlLa OMS considera una plumbemia de 30

g100ml como limite maacuteximo permisiblePLUMBURIALa plumburia normal eslt50gg de creatinina

PLOMO EN CABELLOEn nintildeos sirve para determinar exposicioacuten previa y no como

control en trabajadoresLa mayoriacutea del plomo absorbido por cabello es difusioacuten en

la superficie por lo que se sugiere analizar el segmento proximal posterior a descontaminacioacuten con freoacuten

PLOMO EN HUESOSSe determina por Rayo X (en falanges tibia)

por fluorescencia tras la administracioacuten EDTA-Ca (1g IV)

PRUEBAS DE ACCION BIOLOGICATASA DE HB RECUENTRO ERITROCITARIO O

DETERMINACION DE HTO Y BUSQUEDA PUNTEADO DE BASOFILOS EN HEMATIES

La correlacioacuten entre la cantidad de Hb Hto y plumbemia es imprecisa e inexistente en su mayoriacutea

La cifra de hematies con punteados basofilos refleja la cantidad de plomo sin embargo no hay un estaacutendar de medicioacuten por eso hay disparidad en resultados de varios laboratorios

Los punteados basofilos tienen un coloreado azul por colorantes baacutesicos presentes en hematies y en eritroblastos Estaacuten conformados por agregacioacuten de RNA seria inhibicioacuten de la pirimidin 5-nucleotidasa eritrocitaria

Una persona normal no sobrepasa de 400milloacuten de hematies 4000milloacuten significa una fuerte impregnacioacuten

La determinacioacuten del cociente basofilo se puede determinar la relacioacuten No total de ceacutelulas con granulaciones finas y gruesas y ceacutelulas con granulaciones grandes En caso de absorcioacuten de plomo el cociente disminuye y se aproxima a 2

ReticulocitosHematies con grandes punteados

COPROPORFIRINURIALa cantidad de coproporfirinuria III aumenta mucho antes de la

elevacioacuten en hematies los punteados La cantidad normal es lt100 gg de creatinina No es especifica ya que se puede elevar en casos de cirrosis hepatitis

anemia hemoliacutetica hemopatias malignas enfermedad infecciosa alcohol y otras sustancias toxicas (mercurio)

PROTOPORFIRINA LIBRES DE HEMATIESEsto es por la inhibicioacuten de las quelasas hay liberacioacuten de hierro a la

sangre Una elevacioacuten es reflejo de la accioacuten toxica sobre el eritroblasto que fue 1 a 3 meses antes de la extraccioacuten

Refleja la carga de plomo permaneciendo elevada mas tiempo que Pb seacuterico en caso de interrupcioacuten de la exposicioacuten

En adultos no expuesto la concentracioacuten es lt 75 a 85 g100ml mientras que un trabajador expuesto es de 300g100ml teniendo una plumbemia de 70 g100ml

ZINC-PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (ZPP)Indicado para la valoracioacuten precoz del dantildeo

bioloacutegico del plomo sobre los trabajadores expuestos

La sensibilidad y especificidad de este test son suficientes como para proponerlo como meacutetodo de vigilancia de los trabajadores expuestos al plomo

La correlacioacuten entre ZPP y Plomo en Sangre ha sido suficientemente demostrada pero hay que tener en cuenta el factor tiempo a la hora de relacionar estos dos paraacutemetros

PORFOBILINOGENO URINARIOEs aumento de porfobilinogeno aparece tardiacuteamente despueacutes

de las primeras manifestacionesACIDO DELTA-AMINOLEVULINOCO (ALA) SERICO Y

URINARIO Inhibe la produccioacuten de ALA-deshidratasa que cataliza la

transformacioacuten de ALA en portofilinogenoLa cantidad de plomo movilizable podriacutea medirse por la

cantidad de ALA urinario antes de cualquier tratamiento quelante

Aparece cuando la plumbemia es gt 40 g100mlEs probable que el ALA sea responsable de la accioacuten

neurotoacutexica del plomo entra en competicioacuten con el acido gammaaminobutiacuterico en el SNC inhibe las Na-K+ y M2+ ATPasas de las membranas neuronales

En sujetos normales las concentraciones urinarias no sobrepasan 45 mgg

Valor normal lt a 45 mgg de creatinina Iacutendice Bioloacutegico de Exposicioacuten 10 mgg de creat

ACIDO DELTA-AMINOLEVULINICO-DESHIDRATASA (ALAD)

Esta inhibicioacuten es causada por la acumulacioacuten del ALA

Esta enzima es tan sensible que en persona no expuesta en el trabajo manifiestan una relacioacuten inversamente proporcional

La inhibicioacuten de ALAD es muy especiacutefica de la exposicioacuten al Pb

Es preciso que su inhibicioacuten alcance por lo menos su sustrato del 80 para que el ALA empiece acumularse en el organismo y excretado de manera excesiva

El plomo inhibiriacutea de manera selectiva mediante la fijacioacuten en el grupo SH reactivable por adicioacuten de un tiol

PIRIMIDO-5rsquoNUCLEOTIDASA ERITROCITARIA

Esta desfosforila el nucleosido pirimidon-5rsquonucleosido monofosfato procedentes de la degradacioacuten del RNA ribosoacutemico

Su deficiencia congeacutenita se asocia anemia hemoliacutetica con punteados basoacutefilos

Es una enzima eritrocitaria muy sensible en la impregnacioacuten inicial del plomo

UREA SANGUINEA En algunos sujetos suele ser una determinacioacuten

precoz de la impregnacioacuten de Pb produce una reduccioacuten de el filtrado glomerular por en concentraciones de lt80g100ml

En la practica la vigilancia de trabajadores debe de conformar

Determinacioacuten de la plumbemia (grado de exposicioacuten) de las porfirinas eritrocitarias libres (mas sensible a impregnaciones ligeras) cantidad de acido delta aminolevulinico urinario (mas especifica)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico con solucioacuten no

solubilizable como sulfato de sodio sulfato de magnesio 40gr agua 1 lt

Inyeccioacuten de EDTA calcioRehidratacioacuten por viacutea parenteral

INTOXICACION CRONICATratamiento quelante el EDTA (Acido

etilendiaminotetraaceacutetico) fija el plomo calcio y otros cationes Agregando sal de calcio y de disoacutedico Se considera que es eliminado en 98 en orina 6 hrs despueacutes de administracioacuten

En el rintildeoacuten con lesioacuten preextistente la infusioacuten de EDTA puede desencadenar una insuficiencia renal aguda Con dosis lt1gr24hrs Tiene menor riesgo de presentar afectacioacuten La dosis maacutexima no debe se sobrepasar la dosis 50mgKgdiacutea durante 5 diacuteas en caso necesario se puede repetir la dosis con 15 diacuteas de interrupcioacuten

La penicilamina es menos eficaz (40mgKgdiacutea VO en adulto 1-15 gdiacutea) por varias semanas Aumenta la absorcioacuten intestinal del plomo no se debe de administrar cuando se sospeche la presencia de Pb en tubo digestivo ni a aleacutergicos a penicilina Se ha considerado responsable de anemia aplasica (Neurotoacutexico) puede provocar neuropatiacutea similar a la que provoca hidracida del Ac amnonicotinico o isoniacida

El N- acetilpenicilamina utilizada en intoxicacioacuten por mercurio no es activa en este tipo de intoxicacioacuten

Acido dimetilcaptosuccinico VO (10-20 mgKgdiacutea en 4 tomas aumentando la dosis 3mgKg diacutea hasta llegar a 30 a 40mgKg) es mejor tolerado que otros elimina Pb activo en tejidos blandos y aumenta el Pb intracerebral

Se han hecho estudios en animales en las que la Vitamina C potencia la accioacuten del EDTA

TRATAMIENTO SINTOMATICO Coacutelico saturnino antiespasmoacutedicosEncefalopatiacutea saturnina anticonvulsivantes (barbituacuterico)

Hipertensioacuten intracraneal (soluciones hipertoacutenicas) hipertensioacuten paroxiacutestica (Tx hipotensor)

Afeccioacuten renal diaacutelisis peritoneal evita la administracioacuten de quelantes toacutexicos renales

TRATAMIENTO DE IMPREGNACION SATURNINAControl del riesgo con medidas de prevencioacuten cambo de

puestoEn algunos caso EDTA 4gdiacutea VO 5-10 diacuteasAc dimercaptosuccinico por viacutea oral es mas activo

PREVENCIONORGANIZACION DEL TRABAJOLa exposicioacuten debe de estar agrupada evitando la

dispersioacuten del contaminanteVentilacioacuten con sistemas de aspiracioacuten local en lugares

donde se generen los polvos humos vapores de plomoLimpieza general lavado regular para evitar la acumulacioacuten

de polvo PbEquipo sanitario cambios de ropa diferente las de trabajo

con las de calle comedor aislado del lugar de trabajo Determinacioacuten en periodos regulares de la concentracioacuten

de plomo en el aire La concentracioacuten media permisible de 150 gm3 (LMPE-PPT 015 A3)

EPP Mascarilla filtrante con remplazo de filtros perioacutedico No fumar ni comer en talleres Ducha al final de la jornada lavado de manos regularmente

Reconocimiento previo separar de la exposicioacuten a individuos propensos anemia embarazadas que lactan

Reconocimiento perioacutedico Buscar y reconocer los signos de impregnacioacuten saturnina y las primeras manifestaciones cliacutenicas practicar pruebas bioloacutegicas

La OMS y OSHA propusieron la plumbemia no puede sobrepasar respectivamente 40 g100ml en el hombre y 30 g100ml en mujer en edad feacutertil

Si llega a 40 y 50 g100ml se debe someter a control bioloacutegico

Si la concentracioacuten atmosfeacuterica media del plomo sobrepasa 75 gm3 o la plumbemia sobrepasa 50 g100ml se debe aplicar un programa de vigilancia medica y del ambiente

Los valores limites propuestos son la concentracioacuten media de plomo atmosfeacuterico 150 gm3 plumbemia 70 g100ml

DERIVADOS ORGANICOS DEL PLOMOPLOMO TETRAETILO Es un liquido volaacutetil puede ingresar al organismo por inhalacioacuten

ingestioacuten y por piel el principal oacutergano diana es el SNC Se concentra en hiacutegado donde es desalquilado convertido en plomo

trietilo Inhibe las fosforilaciones oxidatica y la 5-hidroxitriptofano-

descarboxilasa La cual reduce la concentracioacuten de serotonina en el cerebro

Fuentes de exposicioacuten muy baja peligrosidad la manipulacioacuten de gasolina tetraetilada y la limpieza de tanques de gasolina

Siacutentomas Aguda encefalopatia delirio convulsiones y episodios de mani festacion aguda hipotermia hipotensioacuten con taquicardia

Intoxicacioacuten subaguda por exposicioacuten a concentraciones bajas durante diacuteas o semanas Irritabilidad cefalalgia rebelde insomnio ansiedad y pesadillas perdida de apetito sensacioacuten de embriaguez mialgias difusas nauseas vomito dolores abdominales alteracioacuten de EEG y pruebas vestibulares

Plomo en orina determina el diagnostico con concentraciones de 200g100ml en orina cuando hay manifestaciones cliacutenica

Tratamiento barbituacutericos versenato puede utilizarse para estimular la excrecioacuten del plomo inorgaacutenico liberado D- Penicilamina puede ser de utilidad

El TLV del Pb es de 01 mgm3Prevencioacuten Trabajo en circuito cerrado ventilacioacuten en los

tanques mascarilla con entrada de aire del exterior o equipo de respiracioacuten autoacutenoma bantildeo al final de la jornada laboral educacioacuten de los trabajadores reconocimiento medico perioacutedico

Determinacioacuten pluacutembica gt 011 mgl sugiere una exposicioacuten excesivagt 015 mgl debe de ser trasladado a un puesto de trabajo

con exposicioacuten menorgt 020 mgl evitarse contacto con el plomo tetraetilo

PLOMO TETRAMETILOSe utiliza como agente antidetonante en la

gasolina es menos toxico que el anteriorEste derivado podriacutea ser sintetizado en la

naturaleza a partir del plomo inorgaacutenico por microorganismos encontrados en sedimentos en lagos

El TLV es de 015 mgm3

INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIOacuteN A PLOMO

EXPOSICIOacuteNEXPOSICIOacuteN

NormalNormal BEIBEI Leve Leve moderadamoderada excesivaexcesiva

Pb en Pb en sangresangre

10-17 10-17 g100mgg100mg

40 40 g100mgg100mg 6060 6060 8080

ALAALA 4 4 gmLgmL 10 10 gmlgml 1010 1010 2020

CPUCPU lt0-1lt0-1 150 150 gmlgml 250250 250250 600600

PPZnPPZn lt75 lt75 g100g100 lt 300lt 300g100 g100 ml ml

1515 1515 3030

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005

mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)

Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3

bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3

bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico

bull IDLH 100 mg M3

bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre

bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica

realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar

espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides

SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA

1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)

1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)

CAS 7440-38-2

bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57

bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3

(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico

USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas

y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo

La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre

Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para

tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles

(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica

METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o

accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de

pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y

vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido

arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta

El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)

La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico

Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas

Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en

tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel

TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o

arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)

Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia

Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT

Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis

exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)

Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar

Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea

Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros

Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales

Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)

Dermatitis de los parpados conjuntivitis

INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de

una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)

Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la

primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica

Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal

Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas

Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3

Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis

Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)

Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido

Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten

El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500

gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)

significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar

Datos de Laboratorio

Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados

en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL

Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia

hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten

66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores

Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la

intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200

glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM

por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables

secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)

Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda

Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea

INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico

VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al

10 despueacutes de levantar la costra

70

SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-

19991999

LMPE-PPTLMPE-PPT

ACGIHACGIH

TLV-TWA TLV-TWA 20002000

ArseacutenicoArseacutenico

(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

ArsinaArsina005 ppm005 ppm

02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm

Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas

alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico

Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo

Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo

Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa

Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo

Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle

Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes

Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas

Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos

Concentracioacuten atmosfeacuterica

EPP recomendado

lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad

lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades

50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten

gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo

VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de

contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas

bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico

bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en

hipocondrio derecho (angiosarcoma)

BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia

ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo

MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante

b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal

c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento

d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo

e) Luego control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop

hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo

inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores

etc

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante

- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio

hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento

- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

- -control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con

alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

Luego control anual

HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua

sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el

transporte o almacenamiento del arsenito de sodio

Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales

metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As

INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de

anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo

de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas

anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC

INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja

lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico

TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica

sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg

CAS 7439-97-6

Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC

El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza

Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal

METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION

Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)

Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes

Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de

cristales matraces aforados pipetas

UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO

Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico

Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo

El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos

Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados

Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear

Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes

Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos

Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes

MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por

inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se

absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten

accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)

Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido

Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral

TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro

DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten

En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)

El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten

EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten

La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico

Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su

mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo

Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche

El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten

A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T

Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten

El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos

SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio

en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado

En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)

De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis

ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos

renalesEstado de shock

A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales

Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar

El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades

Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

En sangre el plomo se encuentra un 90 unido a los eritrocitos siguiendo el camino del calcio en el deposito y movilizacioacuten del tejido oacuteseo

El 95 de la cantidad ingerida es eliminado por heces

La principal viacutea de eliminacioacuten es por viacutea urinaria (80) En cierta cantidad por bilis secrecioacuten gastrointestinal sudor y faneras

Tiene mayor capacidad de eliminacioacuten a bilis pero al ser reabsorbido pasa torrente sanguiacuteneo directo para ser eliminado por viacutea urinaria

La cantidad de plomo total almacenado en los oacuterganos es de 100 y 400 mg en su mayoriacutea en hueso donde la concentracioacuten es 50 veces mayor que el de la sangre

Puede haber absorcioacuten feto-placentaria y por leche materna Puede aumentar la plumbemia durante el embarazo hasta un 50

Tres compartimientosEl primero es la sangre es 2 veces mas

importante que la masa de sangre circulante su vida media es de 35 diacuteas pero puede haber grandes variaciones individuales

El segundo tejidos blandos (rintildeoacuten meacutedula oacutesea hiacutegado y cerebro) que contienen 03 a 09mg de plomo su vida media es de 40 diacuteas

El tercero es el tejido oacuteseo su vida media es de 7 antildeos

MECANISMO DE ACCIONACCION SOBRE TEJIDO HEMATOPOYETICOInterferencia en la siacutentesis del hem en los

eritroblastos bloqueando las enzimas delta-ALA-deshidratasa coproporfirinogeno III-descarboxilasa y quelatasa

Provoca el aumento de delta-ALA en sangre y excrecioacuten urinaria

Aumento de concentracioacuten de coproporfirinogeno III en los hematies y coproporfirina III en orina

Aumento de la cantidad protoporfirinas IX en hematiesAumento del He seacutericoPorfobilinogeno uroporfirina I y coproporfirina I

excretados en cantidad elevada

Alteracioacuten morfoloacutegica de los precursores del hematies en MO En una puncioacuten de medula se puede observar megaloblasto eritroblasto polipoides y eritroblastos con punteo basofilo

EFECTO DEL PLOMO SOBRE LOS HEMATIES CIRCULANTESEl plomo de fija en parte en la membrana

eritrocitaria (modifica la permeabilidad para los cationes como consecuencia de perdida de K)

Provocando presioacuten osmoacutetica disminuye y resistencia osmoacutetica aumenta

Ademaacutes hay inhibicioacuten de la ATPasa que activada por Na y K

Inhibe las enzimas delta-ALA-deshidratasa y pirimidin 5-nucleotidasa provocando por lo consiguiente la reduccioacuten de la degradacioacuten del RNA en los reticulocitos en viacuteas de maduracioacuten y persistencia de granulaciones basofilas

OTRAS ACCIONES DEL PLOMO Y FENOMENO DE INTERACCIONDeprime la captacioacuten de yodo por la tiroidesEl plomo es nefrotoacutexico produciendo un Sx de

Fanconi e hipertensioacuten reduccioacuten del filtrado glomerular (aminoaciduria)

Interfiere en la liberacioacuten de acetilcolina o reabsorcioacuten de colina y siacutentesis de acetilcolina

Perturbacioacuten del metabolismo de las catecolaminas hay mayor excrecioacuten de acido homovaniacutelico y vanilmandeacutelico en orina

RESPUESTA DEL RINtildeON CON LA EXPOSICION A Pb

Primera fase lt1antildeo inclusiones intranucleares excrecioacuten urinaria elevada de plomo sin dantildeo renal

Segunda fase 2ordm antildeo de exposicioacuten falta de formacioacuten de inclusiones de intranucleares los rintildeones excretan menos plomo con fibrosis intersticial no alteracioacuten renal

Tercera fase insuficiencia renal Puede haber una repercusioacuten de la produccioacuten de vitamina D

SINTOMASAGUDOSPor ingestioacuten accidentas o voluntaria de una

sal (acetato de plomo) en dosis letalDolor epigaacutestrico y abdominal vomitoAlbuminuria cilindriuria oliguriaPocas veces hay dantildeo hepaacuteticoConvulsiones coma muerte en 3-4 diacuteas

INTOXICACION CRONICA3 FasesFASE DE IMPREGNACION OPRESATURNISMOPlumbemia lt70g100mlDolor gastrointestinal fatiga modificaciones del humor

(irritabilidad depresioacuten) dolor muscular y articular alteracioacuten de la capacidad mental (razonamiento abstraccioacuten) y psicomotriz (tiempo de reaccioacuten memoria atencioacuten concentracioacuten)

En algunas ocasiones puede haber reduccioacuten de la conduccioacuten del flujo nervioso en nervios perifeacuterico (30 g100ml)

Ribete saturnino o de Burton es raro (no aparece cuando no hay dientes) es debido a una precipitacioacuten de PbS por accioacuten de SH2 es formado por los microorganismo de enciacuteas infectadas (Dx Dif Por mercurio plata bismuto)

FASE DE INTOXICACION FRANCAESTADO GENERAL cefalea perdida de apetito

y adelgazamiento palidez laxitud y mialgias frecuentes

ANEMIA ciacutetica normocroacutemica raro lt60 de Hb y lt 35 millonenormosmm3

COLICO SATURNINO la manifestacioacuten + frecuente con estrentildeimiento de varios diacuteas dolor periumbilical intenso asociado a diarrea diaforesis palidez abdomen blando

HIPERTENSION PAROXISTICA por espasmo de arteria renal asociado al coacutelico saturnino

POLINEURITIS MOTRIZ por degeneracioacuten axonal afecta muacutesculos mas activos antes la mas comuacuten la paraacutelisis radial con caiacuteda de la muntildeeca afectando primero los extensores largos de los dedos anular y medio En MsIs inicia con los muacutesculos peroneos y extensores del primer dedo

ENCEFALOPATIA SATURNINAAgudas como coma delirio convulsiones

psicosis toxica La crisis convulsiva se debe a la accioacuten directa a las ceacutelulas nerviosas y a crisis de hipertensioacuten paroxiacutestica con hipertensioacuten intracraneana

Croacutenica perdida de la capacidad intelectual trastornos de la memoria cefalalgias sordera afasia transitoria hemianopsia y amaurosis

AFECCION TIROIDEA Disminucioacuten de la captacioacuten de yodo por tiroides en concentraciones de Pb entre 40 y 120 g100ml

AFECCION TESTICULAR con Pb gt50g100ml al examinar el semen se observa hipospermia

En nintildeos se manifiesta Anorexia irritabilidad dolor abdominal vago estrentildeimiento voacutemitos y anemia luego los siacutentomas encefaliacuteticos como estupor letargia o convulsiones

El examen Rx de huesos largos en especial de las rodillas revela opacidades lineales en metafisis Rx de abdomen puede mostrar opacidades que son escamas de plomo

Puede dejar secuelas como epilepsia retraso mental trastornos del comportamiento paraacutelisis y atrofia del nervio oacuteptico

FASE DE IMPREGNACION ANTIGUAHIPERTENSION PERMANENTE por

concentraciones durante antildeos a grandes cantidades puede intervenir en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares

NEFRITIS CRONICA provoca una nefritis intersticial El coacutelico saturnino se detecta una alteracioacuten transitoria de la funcioacuten renal consecuencia de una vasoconstriccioacuten de los vasos renales El aclaramiento ureico es lo primero que se altera

CANCER se han reportado caso aislados de Ca de pulmoacuten gastrointestinal rintildeoacuten cerebro aunque su asociacioacuten no ha sido totalmente comprobada y puede estar asociada a otras sustancias

PRUEBAS DE EXPOSICION PLUMBEMIA Influida en la carga corporal en plomo y

exposicioacuten recienteSolo refleja la dosis media de plomo absorbida

durante una semana anterior a la extraccioacutenEl considerado normal es lt20 g100mlLa OMS considera una plumbemia de 30

g100ml como limite maacuteximo permisiblePLUMBURIALa plumburia normal eslt50gg de creatinina

PLOMO EN CABELLOEn nintildeos sirve para determinar exposicioacuten previa y no como

control en trabajadoresLa mayoriacutea del plomo absorbido por cabello es difusioacuten en

la superficie por lo que se sugiere analizar el segmento proximal posterior a descontaminacioacuten con freoacuten

PLOMO EN HUESOSSe determina por Rayo X (en falanges tibia)

por fluorescencia tras la administracioacuten EDTA-Ca (1g IV)

PRUEBAS DE ACCION BIOLOGICATASA DE HB RECUENTRO ERITROCITARIO O

DETERMINACION DE HTO Y BUSQUEDA PUNTEADO DE BASOFILOS EN HEMATIES

La correlacioacuten entre la cantidad de Hb Hto y plumbemia es imprecisa e inexistente en su mayoriacutea

La cifra de hematies con punteados basofilos refleja la cantidad de plomo sin embargo no hay un estaacutendar de medicioacuten por eso hay disparidad en resultados de varios laboratorios

Los punteados basofilos tienen un coloreado azul por colorantes baacutesicos presentes en hematies y en eritroblastos Estaacuten conformados por agregacioacuten de RNA seria inhibicioacuten de la pirimidin 5-nucleotidasa eritrocitaria

Una persona normal no sobrepasa de 400milloacuten de hematies 4000milloacuten significa una fuerte impregnacioacuten

La determinacioacuten del cociente basofilo se puede determinar la relacioacuten No total de ceacutelulas con granulaciones finas y gruesas y ceacutelulas con granulaciones grandes En caso de absorcioacuten de plomo el cociente disminuye y se aproxima a 2

ReticulocitosHematies con grandes punteados

COPROPORFIRINURIALa cantidad de coproporfirinuria III aumenta mucho antes de la

elevacioacuten en hematies los punteados La cantidad normal es lt100 gg de creatinina No es especifica ya que se puede elevar en casos de cirrosis hepatitis

anemia hemoliacutetica hemopatias malignas enfermedad infecciosa alcohol y otras sustancias toxicas (mercurio)

PROTOPORFIRINA LIBRES DE HEMATIESEsto es por la inhibicioacuten de las quelasas hay liberacioacuten de hierro a la

sangre Una elevacioacuten es reflejo de la accioacuten toxica sobre el eritroblasto que fue 1 a 3 meses antes de la extraccioacuten

Refleja la carga de plomo permaneciendo elevada mas tiempo que Pb seacuterico en caso de interrupcioacuten de la exposicioacuten

En adultos no expuesto la concentracioacuten es lt 75 a 85 g100ml mientras que un trabajador expuesto es de 300g100ml teniendo una plumbemia de 70 g100ml

ZINC-PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (ZPP)Indicado para la valoracioacuten precoz del dantildeo

bioloacutegico del plomo sobre los trabajadores expuestos

La sensibilidad y especificidad de este test son suficientes como para proponerlo como meacutetodo de vigilancia de los trabajadores expuestos al plomo

La correlacioacuten entre ZPP y Plomo en Sangre ha sido suficientemente demostrada pero hay que tener en cuenta el factor tiempo a la hora de relacionar estos dos paraacutemetros

PORFOBILINOGENO URINARIOEs aumento de porfobilinogeno aparece tardiacuteamente despueacutes

de las primeras manifestacionesACIDO DELTA-AMINOLEVULINOCO (ALA) SERICO Y

URINARIO Inhibe la produccioacuten de ALA-deshidratasa que cataliza la

transformacioacuten de ALA en portofilinogenoLa cantidad de plomo movilizable podriacutea medirse por la

cantidad de ALA urinario antes de cualquier tratamiento quelante

Aparece cuando la plumbemia es gt 40 g100mlEs probable que el ALA sea responsable de la accioacuten

neurotoacutexica del plomo entra en competicioacuten con el acido gammaaminobutiacuterico en el SNC inhibe las Na-K+ y M2+ ATPasas de las membranas neuronales

En sujetos normales las concentraciones urinarias no sobrepasan 45 mgg

Valor normal lt a 45 mgg de creatinina Iacutendice Bioloacutegico de Exposicioacuten 10 mgg de creat

ACIDO DELTA-AMINOLEVULINICO-DESHIDRATASA (ALAD)

Esta inhibicioacuten es causada por la acumulacioacuten del ALA

Esta enzima es tan sensible que en persona no expuesta en el trabajo manifiestan una relacioacuten inversamente proporcional

La inhibicioacuten de ALAD es muy especiacutefica de la exposicioacuten al Pb

Es preciso que su inhibicioacuten alcance por lo menos su sustrato del 80 para que el ALA empiece acumularse en el organismo y excretado de manera excesiva

El plomo inhibiriacutea de manera selectiva mediante la fijacioacuten en el grupo SH reactivable por adicioacuten de un tiol

PIRIMIDO-5rsquoNUCLEOTIDASA ERITROCITARIA

Esta desfosforila el nucleosido pirimidon-5rsquonucleosido monofosfato procedentes de la degradacioacuten del RNA ribosoacutemico

Su deficiencia congeacutenita se asocia anemia hemoliacutetica con punteados basoacutefilos

Es una enzima eritrocitaria muy sensible en la impregnacioacuten inicial del plomo

UREA SANGUINEA En algunos sujetos suele ser una determinacioacuten

precoz de la impregnacioacuten de Pb produce una reduccioacuten de el filtrado glomerular por en concentraciones de lt80g100ml

En la practica la vigilancia de trabajadores debe de conformar

Determinacioacuten de la plumbemia (grado de exposicioacuten) de las porfirinas eritrocitarias libres (mas sensible a impregnaciones ligeras) cantidad de acido delta aminolevulinico urinario (mas especifica)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico con solucioacuten no

solubilizable como sulfato de sodio sulfato de magnesio 40gr agua 1 lt

Inyeccioacuten de EDTA calcioRehidratacioacuten por viacutea parenteral

INTOXICACION CRONICATratamiento quelante el EDTA (Acido

etilendiaminotetraaceacutetico) fija el plomo calcio y otros cationes Agregando sal de calcio y de disoacutedico Se considera que es eliminado en 98 en orina 6 hrs despueacutes de administracioacuten

En el rintildeoacuten con lesioacuten preextistente la infusioacuten de EDTA puede desencadenar una insuficiencia renal aguda Con dosis lt1gr24hrs Tiene menor riesgo de presentar afectacioacuten La dosis maacutexima no debe se sobrepasar la dosis 50mgKgdiacutea durante 5 diacuteas en caso necesario se puede repetir la dosis con 15 diacuteas de interrupcioacuten

La penicilamina es menos eficaz (40mgKgdiacutea VO en adulto 1-15 gdiacutea) por varias semanas Aumenta la absorcioacuten intestinal del plomo no se debe de administrar cuando se sospeche la presencia de Pb en tubo digestivo ni a aleacutergicos a penicilina Se ha considerado responsable de anemia aplasica (Neurotoacutexico) puede provocar neuropatiacutea similar a la que provoca hidracida del Ac amnonicotinico o isoniacida

El N- acetilpenicilamina utilizada en intoxicacioacuten por mercurio no es activa en este tipo de intoxicacioacuten

Acido dimetilcaptosuccinico VO (10-20 mgKgdiacutea en 4 tomas aumentando la dosis 3mgKg diacutea hasta llegar a 30 a 40mgKg) es mejor tolerado que otros elimina Pb activo en tejidos blandos y aumenta el Pb intracerebral

Se han hecho estudios en animales en las que la Vitamina C potencia la accioacuten del EDTA

TRATAMIENTO SINTOMATICO Coacutelico saturnino antiespasmoacutedicosEncefalopatiacutea saturnina anticonvulsivantes (barbituacuterico)

Hipertensioacuten intracraneal (soluciones hipertoacutenicas) hipertensioacuten paroxiacutestica (Tx hipotensor)

Afeccioacuten renal diaacutelisis peritoneal evita la administracioacuten de quelantes toacutexicos renales

TRATAMIENTO DE IMPREGNACION SATURNINAControl del riesgo con medidas de prevencioacuten cambo de

puestoEn algunos caso EDTA 4gdiacutea VO 5-10 diacuteasAc dimercaptosuccinico por viacutea oral es mas activo

PREVENCIONORGANIZACION DEL TRABAJOLa exposicioacuten debe de estar agrupada evitando la

dispersioacuten del contaminanteVentilacioacuten con sistemas de aspiracioacuten local en lugares

donde se generen los polvos humos vapores de plomoLimpieza general lavado regular para evitar la acumulacioacuten

de polvo PbEquipo sanitario cambios de ropa diferente las de trabajo

con las de calle comedor aislado del lugar de trabajo Determinacioacuten en periodos regulares de la concentracioacuten

de plomo en el aire La concentracioacuten media permisible de 150 gm3 (LMPE-PPT 015 A3)

EPP Mascarilla filtrante con remplazo de filtros perioacutedico No fumar ni comer en talleres Ducha al final de la jornada lavado de manos regularmente

Reconocimiento previo separar de la exposicioacuten a individuos propensos anemia embarazadas que lactan

Reconocimiento perioacutedico Buscar y reconocer los signos de impregnacioacuten saturnina y las primeras manifestaciones cliacutenicas practicar pruebas bioloacutegicas

La OMS y OSHA propusieron la plumbemia no puede sobrepasar respectivamente 40 g100ml en el hombre y 30 g100ml en mujer en edad feacutertil

Si llega a 40 y 50 g100ml se debe someter a control bioloacutegico

Si la concentracioacuten atmosfeacuterica media del plomo sobrepasa 75 gm3 o la plumbemia sobrepasa 50 g100ml se debe aplicar un programa de vigilancia medica y del ambiente

Los valores limites propuestos son la concentracioacuten media de plomo atmosfeacuterico 150 gm3 plumbemia 70 g100ml

DERIVADOS ORGANICOS DEL PLOMOPLOMO TETRAETILO Es un liquido volaacutetil puede ingresar al organismo por inhalacioacuten

ingestioacuten y por piel el principal oacutergano diana es el SNC Se concentra en hiacutegado donde es desalquilado convertido en plomo

trietilo Inhibe las fosforilaciones oxidatica y la 5-hidroxitriptofano-

descarboxilasa La cual reduce la concentracioacuten de serotonina en el cerebro

Fuentes de exposicioacuten muy baja peligrosidad la manipulacioacuten de gasolina tetraetilada y la limpieza de tanques de gasolina

Siacutentomas Aguda encefalopatia delirio convulsiones y episodios de mani festacion aguda hipotermia hipotensioacuten con taquicardia

Intoxicacioacuten subaguda por exposicioacuten a concentraciones bajas durante diacuteas o semanas Irritabilidad cefalalgia rebelde insomnio ansiedad y pesadillas perdida de apetito sensacioacuten de embriaguez mialgias difusas nauseas vomito dolores abdominales alteracioacuten de EEG y pruebas vestibulares

Plomo en orina determina el diagnostico con concentraciones de 200g100ml en orina cuando hay manifestaciones cliacutenica

Tratamiento barbituacutericos versenato puede utilizarse para estimular la excrecioacuten del plomo inorgaacutenico liberado D- Penicilamina puede ser de utilidad

El TLV del Pb es de 01 mgm3Prevencioacuten Trabajo en circuito cerrado ventilacioacuten en los

tanques mascarilla con entrada de aire del exterior o equipo de respiracioacuten autoacutenoma bantildeo al final de la jornada laboral educacioacuten de los trabajadores reconocimiento medico perioacutedico

Determinacioacuten pluacutembica gt 011 mgl sugiere una exposicioacuten excesivagt 015 mgl debe de ser trasladado a un puesto de trabajo

con exposicioacuten menorgt 020 mgl evitarse contacto con el plomo tetraetilo

PLOMO TETRAMETILOSe utiliza como agente antidetonante en la

gasolina es menos toxico que el anteriorEste derivado podriacutea ser sintetizado en la

naturaleza a partir del plomo inorgaacutenico por microorganismos encontrados en sedimentos en lagos

El TLV es de 015 mgm3

INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIOacuteN A PLOMO

EXPOSICIOacuteNEXPOSICIOacuteN

NormalNormal BEIBEI Leve Leve moderadamoderada excesivaexcesiva

Pb en Pb en sangresangre

10-17 10-17 g100mgg100mg

40 40 g100mgg100mg 6060 6060 8080

ALAALA 4 4 gmLgmL 10 10 gmlgml 1010 1010 2020

CPUCPU lt0-1lt0-1 150 150 gmlgml 250250 250250 600600

PPZnPPZn lt75 lt75 g100g100 lt 300lt 300g100 g100 ml ml

1515 1515 3030

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005

mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)

Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3

bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3

bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico

bull IDLH 100 mg M3

bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre

bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica

realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar

espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides

SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA

1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)

1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)

CAS 7440-38-2

bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57

bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3

(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico

USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas

y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo

La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre

Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para

tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles

(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica

METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o

accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de

pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y

vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido

arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta

El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)

La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico

Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas

Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en

tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel

TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o

arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)

Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia

Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT

Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis

exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)

Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar

Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea

Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros

Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales

Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)

Dermatitis de los parpados conjuntivitis

INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de

una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)

Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la

primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica

Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal

Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas

Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3

Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis

Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)

Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido

Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten

El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500

gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)

significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar

Datos de Laboratorio

Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados

en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL

Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia

hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten

66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores

Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la

intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200

glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM

por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables

secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)

Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda

Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea

INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico

VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al

10 despueacutes de levantar la costra

70

SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-

19991999

LMPE-PPTLMPE-PPT

ACGIHACGIH

TLV-TWA TLV-TWA 20002000

ArseacutenicoArseacutenico

(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

ArsinaArsina005 ppm005 ppm

02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm

Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas

alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico

Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo

Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo

Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa

Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo

Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle

Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes

Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas

Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos

Concentracioacuten atmosfeacuterica

EPP recomendado

lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad

lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades

50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten

gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo

VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de

contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas

bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico

bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en

hipocondrio derecho (angiosarcoma)

BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia

ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo

MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante

b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal

c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento

d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo

e) Luego control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop

hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo

inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores

etc

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante

- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio

hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento

- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

- -control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con

alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

Luego control anual

HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua

sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el

transporte o almacenamiento del arsenito de sodio

Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales

metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As

INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de

anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo

de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas

anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC

INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja

lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico

TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica

sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg

CAS 7439-97-6

Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC

El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza

Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal

METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION

Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)

Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes

Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de

cristales matraces aforados pipetas

UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO

Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico

Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo

El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos

Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados

Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear

Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes

Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos

Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes

MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por

inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se

absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten

accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)

Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido

Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral

TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro

DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten

En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)

El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten

EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten

La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico

Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su

mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo

Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche

El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten

A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T

Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten

El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos

SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio

en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado

En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)

De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis

ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos

renalesEstado de shock

A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales

Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar

El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades

Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

Tiene mayor capacidad de eliminacioacuten a bilis pero al ser reabsorbido pasa torrente sanguiacuteneo directo para ser eliminado por viacutea urinaria

La cantidad de plomo total almacenado en los oacuterganos es de 100 y 400 mg en su mayoriacutea en hueso donde la concentracioacuten es 50 veces mayor que el de la sangre

Puede haber absorcioacuten feto-placentaria y por leche materna Puede aumentar la plumbemia durante el embarazo hasta un 50

Tres compartimientosEl primero es la sangre es 2 veces mas

importante que la masa de sangre circulante su vida media es de 35 diacuteas pero puede haber grandes variaciones individuales

El segundo tejidos blandos (rintildeoacuten meacutedula oacutesea hiacutegado y cerebro) que contienen 03 a 09mg de plomo su vida media es de 40 diacuteas

El tercero es el tejido oacuteseo su vida media es de 7 antildeos

MECANISMO DE ACCIONACCION SOBRE TEJIDO HEMATOPOYETICOInterferencia en la siacutentesis del hem en los

eritroblastos bloqueando las enzimas delta-ALA-deshidratasa coproporfirinogeno III-descarboxilasa y quelatasa

Provoca el aumento de delta-ALA en sangre y excrecioacuten urinaria

Aumento de concentracioacuten de coproporfirinogeno III en los hematies y coproporfirina III en orina

Aumento de la cantidad protoporfirinas IX en hematiesAumento del He seacutericoPorfobilinogeno uroporfirina I y coproporfirina I

excretados en cantidad elevada

Alteracioacuten morfoloacutegica de los precursores del hematies en MO En una puncioacuten de medula se puede observar megaloblasto eritroblasto polipoides y eritroblastos con punteo basofilo

EFECTO DEL PLOMO SOBRE LOS HEMATIES CIRCULANTESEl plomo de fija en parte en la membrana

eritrocitaria (modifica la permeabilidad para los cationes como consecuencia de perdida de K)

Provocando presioacuten osmoacutetica disminuye y resistencia osmoacutetica aumenta

Ademaacutes hay inhibicioacuten de la ATPasa que activada por Na y K

Inhibe las enzimas delta-ALA-deshidratasa y pirimidin 5-nucleotidasa provocando por lo consiguiente la reduccioacuten de la degradacioacuten del RNA en los reticulocitos en viacuteas de maduracioacuten y persistencia de granulaciones basofilas

OTRAS ACCIONES DEL PLOMO Y FENOMENO DE INTERACCIONDeprime la captacioacuten de yodo por la tiroidesEl plomo es nefrotoacutexico produciendo un Sx de

Fanconi e hipertensioacuten reduccioacuten del filtrado glomerular (aminoaciduria)

Interfiere en la liberacioacuten de acetilcolina o reabsorcioacuten de colina y siacutentesis de acetilcolina

Perturbacioacuten del metabolismo de las catecolaminas hay mayor excrecioacuten de acido homovaniacutelico y vanilmandeacutelico en orina

RESPUESTA DEL RINtildeON CON LA EXPOSICION A Pb

Primera fase lt1antildeo inclusiones intranucleares excrecioacuten urinaria elevada de plomo sin dantildeo renal

Segunda fase 2ordm antildeo de exposicioacuten falta de formacioacuten de inclusiones de intranucleares los rintildeones excretan menos plomo con fibrosis intersticial no alteracioacuten renal

Tercera fase insuficiencia renal Puede haber una repercusioacuten de la produccioacuten de vitamina D

SINTOMASAGUDOSPor ingestioacuten accidentas o voluntaria de una

sal (acetato de plomo) en dosis letalDolor epigaacutestrico y abdominal vomitoAlbuminuria cilindriuria oliguriaPocas veces hay dantildeo hepaacuteticoConvulsiones coma muerte en 3-4 diacuteas

INTOXICACION CRONICA3 FasesFASE DE IMPREGNACION OPRESATURNISMOPlumbemia lt70g100mlDolor gastrointestinal fatiga modificaciones del humor

(irritabilidad depresioacuten) dolor muscular y articular alteracioacuten de la capacidad mental (razonamiento abstraccioacuten) y psicomotriz (tiempo de reaccioacuten memoria atencioacuten concentracioacuten)

En algunas ocasiones puede haber reduccioacuten de la conduccioacuten del flujo nervioso en nervios perifeacuterico (30 g100ml)

Ribete saturnino o de Burton es raro (no aparece cuando no hay dientes) es debido a una precipitacioacuten de PbS por accioacuten de SH2 es formado por los microorganismo de enciacuteas infectadas (Dx Dif Por mercurio plata bismuto)

FASE DE INTOXICACION FRANCAESTADO GENERAL cefalea perdida de apetito

y adelgazamiento palidez laxitud y mialgias frecuentes

ANEMIA ciacutetica normocroacutemica raro lt60 de Hb y lt 35 millonenormosmm3

COLICO SATURNINO la manifestacioacuten + frecuente con estrentildeimiento de varios diacuteas dolor periumbilical intenso asociado a diarrea diaforesis palidez abdomen blando

HIPERTENSION PAROXISTICA por espasmo de arteria renal asociado al coacutelico saturnino

POLINEURITIS MOTRIZ por degeneracioacuten axonal afecta muacutesculos mas activos antes la mas comuacuten la paraacutelisis radial con caiacuteda de la muntildeeca afectando primero los extensores largos de los dedos anular y medio En MsIs inicia con los muacutesculos peroneos y extensores del primer dedo

ENCEFALOPATIA SATURNINAAgudas como coma delirio convulsiones

psicosis toxica La crisis convulsiva se debe a la accioacuten directa a las ceacutelulas nerviosas y a crisis de hipertensioacuten paroxiacutestica con hipertensioacuten intracraneana

Croacutenica perdida de la capacidad intelectual trastornos de la memoria cefalalgias sordera afasia transitoria hemianopsia y amaurosis

AFECCION TIROIDEA Disminucioacuten de la captacioacuten de yodo por tiroides en concentraciones de Pb entre 40 y 120 g100ml

AFECCION TESTICULAR con Pb gt50g100ml al examinar el semen se observa hipospermia

En nintildeos se manifiesta Anorexia irritabilidad dolor abdominal vago estrentildeimiento voacutemitos y anemia luego los siacutentomas encefaliacuteticos como estupor letargia o convulsiones

El examen Rx de huesos largos en especial de las rodillas revela opacidades lineales en metafisis Rx de abdomen puede mostrar opacidades que son escamas de plomo

Puede dejar secuelas como epilepsia retraso mental trastornos del comportamiento paraacutelisis y atrofia del nervio oacuteptico

FASE DE IMPREGNACION ANTIGUAHIPERTENSION PERMANENTE por

concentraciones durante antildeos a grandes cantidades puede intervenir en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares

NEFRITIS CRONICA provoca una nefritis intersticial El coacutelico saturnino se detecta una alteracioacuten transitoria de la funcioacuten renal consecuencia de una vasoconstriccioacuten de los vasos renales El aclaramiento ureico es lo primero que se altera

CANCER se han reportado caso aislados de Ca de pulmoacuten gastrointestinal rintildeoacuten cerebro aunque su asociacioacuten no ha sido totalmente comprobada y puede estar asociada a otras sustancias

PRUEBAS DE EXPOSICION PLUMBEMIA Influida en la carga corporal en plomo y

exposicioacuten recienteSolo refleja la dosis media de plomo absorbida

durante una semana anterior a la extraccioacutenEl considerado normal es lt20 g100mlLa OMS considera una plumbemia de 30

g100ml como limite maacuteximo permisiblePLUMBURIALa plumburia normal eslt50gg de creatinina

PLOMO EN CABELLOEn nintildeos sirve para determinar exposicioacuten previa y no como

control en trabajadoresLa mayoriacutea del plomo absorbido por cabello es difusioacuten en

la superficie por lo que se sugiere analizar el segmento proximal posterior a descontaminacioacuten con freoacuten

PLOMO EN HUESOSSe determina por Rayo X (en falanges tibia)

por fluorescencia tras la administracioacuten EDTA-Ca (1g IV)

PRUEBAS DE ACCION BIOLOGICATASA DE HB RECUENTRO ERITROCITARIO O

DETERMINACION DE HTO Y BUSQUEDA PUNTEADO DE BASOFILOS EN HEMATIES

La correlacioacuten entre la cantidad de Hb Hto y plumbemia es imprecisa e inexistente en su mayoriacutea

La cifra de hematies con punteados basofilos refleja la cantidad de plomo sin embargo no hay un estaacutendar de medicioacuten por eso hay disparidad en resultados de varios laboratorios

Los punteados basofilos tienen un coloreado azul por colorantes baacutesicos presentes en hematies y en eritroblastos Estaacuten conformados por agregacioacuten de RNA seria inhibicioacuten de la pirimidin 5-nucleotidasa eritrocitaria

Una persona normal no sobrepasa de 400milloacuten de hematies 4000milloacuten significa una fuerte impregnacioacuten

La determinacioacuten del cociente basofilo se puede determinar la relacioacuten No total de ceacutelulas con granulaciones finas y gruesas y ceacutelulas con granulaciones grandes En caso de absorcioacuten de plomo el cociente disminuye y se aproxima a 2

ReticulocitosHematies con grandes punteados

COPROPORFIRINURIALa cantidad de coproporfirinuria III aumenta mucho antes de la

elevacioacuten en hematies los punteados La cantidad normal es lt100 gg de creatinina No es especifica ya que se puede elevar en casos de cirrosis hepatitis

anemia hemoliacutetica hemopatias malignas enfermedad infecciosa alcohol y otras sustancias toxicas (mercurio)

PROTOPORFIRINA LIBRES DE HEMATIESEsto es por la inhibicioacuten de las quelasas hay liberacioacuten de hierro a la

sangre Una elevacioacuten es reflejo de la accioacuten toxica sobre el eritroblasto que fue 1 a 3 meses antes de la extraccioacuten

Refleja la carga de plomo permaneciendo elevada mas tiempo que Pb seacuterico en caso de interrupcioacuten de la exposicioacuten

En adultos no expuesto la concentracioacuten es lt 75 a 85 g100ml mientras que un trabajador expuesto es de 300g100ml teniendo una plumbemia de 70 g100ml

ZINC-PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (ZPP)Indicado para la valoracioacuten precoz del dantildeo

bioloacutegico del plomo sobre los trabajadores expuestos

La sensibilidad y especificidad de este test son suficientes como para proponerlo como meacutetodo de vigilancia de los trabajadores expuestos al plomo

La correlacioacuten entre ZPP y Plomo en Sangre ha sido suficientemente demostrada pero hay que tener en cuenta el factor tiempo a la hora de relacionar estos dos paraacutemetros

PORFOBILINOGENO URINARIOEs aumento de porfobilinogeno aparece tardiacuteamente despueacutes

de las primeras manifestacionesACIDO DELTA-AMINOLEVULINOCO (ALA) SERICO Y

URINARIO Inhibe la produccioacuten de ALA-deshidratasa que cataliza la

transformacioacuten de ALA en portofilinogenoLa cantidad de plomo movilizable podriacutea medirse por la

cantidad de ALA urinario antes de cualquier tratamiento quelante

Aparece cuando la plumbemia es gt 40 g100mlEs probable que el ALA sea responsable de la accioacuten

neurotoacutexica del plomo entra en competicioacuten con el acido gammaaminobutiacuterico en el SNC inhibe las Na-K+ y M2+ ATPasas de las membranas neuronales

En sujetos normales las concentraciones urinarias no sobrepasan 45 mgg

Valor normal lt a 45 mgg de creatinina Iacutendice Bioloacutegico de Exposicioacuten 10 mgg de creat

ACIDO DELTA-AMINOLEVULINICO-DESHIDRATASA (ALAD)

Esta inhibicioacuten es causada por la acumulacioacuten del ALA

Esta enzima es tan sensible que en persona no expuesta en el trabajo manifiestan una relacioacuten inversamente proporcional

La inhibicioacuten de ALAD es muy especiacutefica de la exposicioacuten al Pb

Es preciso que su inhibicioacuten alcance por lo menos su sustrato del 80 para que el ALA empiece acumularse en el organismo y excretado de manera excesiva

El plomo inhibiriacutea de manera selectiva mediante la fijacioacuten en el grupo SH reactivable por adicioacuten de un tiol

PIRIMIDO-5rsquoNUCLEOTIDASA ERITROCITARIA

Esta desfosforila el nucleosido pirimidon-5rsquonucleosido monofosfato procedentes de la degradacioacuten del RNA ribosoacutemico

Su deficiencia congeacutenita se asocia anemia hemoliacutetica con punteados basoacutefilos

Es una enzima eritrocitaria muy sensible en la impregnacioacuten inicial del plomo

UREA SANGUINEA En algunos sujetos suele ser una determinacioacuten

precoz de la impregnacioacuten de Pb produce una reduccioacuten de el filtrado glomerular por en concentraciones de lt80g100ml

En la practica la vigilancia de trabajadores debe de conformar

Determinacioacuten de la plumbemia (grado de exposicioacuten) de las porfirinas eritrocitarias libres (mas sensible a impregnaciones ligeras) cantidad de acido delta aminolevulinico urinario (mas especifica)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico con solucioacuten no

solubilizable como sulfato de sodio sulfato de magnesio 40gr agua 1 lt

Inyeccioacuten de EDTA calcioRehidratacioacuten por viacutea parenteral

INTOXICACION CRONICATratamiento quelante el EDTA (Acido

etilendiaminotetraaceacutetico) fija el plomo calcio y otros cationes Agregando sal de calcio y de disoacutedico Se considera que es eliminado en 98 en orina 6 hrs despueacutes de administracioacuten

En el rintildeoacuten con lesioacuten preextistente la infusioacuten de EDTA puede desencadenar una insuficiencia renal aguda Con dosis lt1gr24hrs Tiene menor riesgo de presentar afectacioacuten La dosis maacutexima no debe se sobrepasar la dosis 50mgKgdiacutea durante 5 diacuteas en caso necesario se puede repetir la dosis con 15 diacuteas de interrupcioacuten

La penicilamina es menos eficaz (40mgKgdiacutea VO en adulto 1-15 gdiacutea) por varias semanas Aumenta la absorcioacuten intestinal del plomo no se debe de administrar cuando se sospeche la presencia de Pb en tubo digestivo ni a aleacutergicos a penicilina Se ha considerado responsable de anemia aplasica (Neurotoacutexico) puede provocar neuropatiacutea similar a la que provoca hidracida del Ac amnonicotinico o isoniacida

El N- acetilpenicilamina utilizada en intoxicacioacuten por mercurio no es activa en este tipo de intoxicacioacuten

Acido dimetilcaptosuccinico VO (10-20 mgKgdiacutea en 4 tomas aumentando la dosis 3mgKg diacutea hasta llegar a 30 a 40mgKg) es mejor tolerado que otros elimina Pb activo en tejidos blandos y aumenta el Pb intracerebral

Se han hecho estudios en animales en las que la Vitamina C potencia la accioacuten del EDTA

TRATAMIENTO SINTOMATICO Coacutelico saturnino antiespasmoacutedicosEncefalopatiacutea saturnina anticonvulsivantes (barbituacuterico)

Hipertensioacuten intracraneal (soluciones hipertoacutenicas) hipertensioacuten paroxiacutestica (Tx hipotensor)

Afeccioacuten renal diaacutelisis peritoneal evita la administracioacuten de quelantes toacutexicos renales

TRATAMIENTO DE IMPREGNACION SATURNINAControl del riesgo con medidas de prevencioacuten cambo de

puestoEn algunos caso EDTA 4gdiacutea VO 5-10 diacuteasAc dimercaptosuccinico por viacutea oral es mas activo

PREVENCIONORGANIZACION DEL TRABAJOLa exposicioacuten debe de estar agrupada evitando la

dispersioacuten del contaminanteVentilacioacuten con sistemas de aspiracioacuten local en lugares

donde se generen los polvos humos vapores de plomoLimpieza general lavado regular para evitar la acumulacioacuten

de polvo PbEquipo sanitario cambios de ropa diferente las de trabajo

con las de calle comedor aislado del lugar de trabajo Determinacioacuten en periodos regulares de la concentracioacuten

de plomo en el aire La concentracioacuten media permisible de 150 gm3 (LMPE-PPT 015 A3)

EPP Mascarilla filtrante con remplazo de filtros perioacutedico No fumar ni comer en talleres Ducha al final de la jornada lavado de manos regularmente

Reconocimiento previo separar de la exposicioacuten a individuos propensos anemia embarazadas que lactan

Reconocimiento perioacutedico Buscar y reconocer los signos de impregnacioacuten saturnina y las primeras manifestaciones cliacutenicas practicar pruebas bioloacutegicas

La OMS y OSHA propusieron la plumbemia no puede sobrepasar respectivamente 40 g100ml en el hombre y 30 g100ml en mujer en edad feacutertil

Si llega a 40 y 50 g100ml se debe someter a control bioloacutegico

Si la concentracioacuten atmosfeacuterica media del plomo sobrepasa 75 gm3 o la plumbemia sobrepasa 50 g100ml se debe aplicar un programa de vigilancia medica y del ambiente

Los valores limites propuestos son la concentracioacuten media de plomo atmosfeacuterico 150 gm3 plumbemia 70 g100ml

DERIVADOS ORGANICOS DEL PLOMOPLOMO TETRAETILO Es un liquido volaacutetil puede ingresar al organismo por inhalacioacuten

ingestioacuten y por piel el principal oacutergano diana es el SNC Se concentra en hiacutegado donde es desalquilado convertido en plomo

trietilo Inhibe las fosforilaciones oxidatica y la 5-hidroxitriptofano-

descarboxilasa La cual reduce la concentracioacuten de serotonina en el cerebro

Fuentes de exposicioacuten muy baja peligrosidad la manipulacioacuten de gasolina tetraetilada y la limpieza de tanques de gasolina

Siacutentomas Aguda encefalopatia delirio convulsiones y episodios de mani festacion aguda hipotermia hipotensioacuten con taquicardia

Intoxicacioacuten subaguda por exposicioacuten a concentraciones bajas durante diacuteas o semanas Irritabilidad cefalalgia rebelde insomnio ansiedad y pesadillas perdida de apetito sensacioacuten de embriaguez mialgias difusas nauseas vomito dolores abdominales alteracioacuten de EEG y pruebas vestibulares

Plomo en orina determina el diagnostico con concentraciones de 200g100ml en orina cuando hay manifestaciones cliacutenica

Tratamiento barbituacutericos versenato puede utilizarse para estimular la excrecioacuten del plomo inorgaacutenico liberado D- Penicilamina puede ser de utilidad

El TLV del Pb es de 01 mgm3Prevencioacuten Trabajo en circuito cerrado ventilacioacuten en los

tanques mascarilla con entrada de aire del exterior o equipo de respiracioacuten autoacutenoma bantildeo al final de la jornada laboral educacioacuten de los trabajadores reconocimiento medico perioacutedico

Determinacioacuten pluacutembica gt 011 mgl sugiere una exposicioacuten excesivagt 015 mgl debe de ser trasladado a un puesto de trabajo

con exposicioacuten menorgt 020 mgl evitarse contacto con el plomo tetraetilo

PLOMO TETRAMETILOSe utiliza como agente antidetonante en la

gasolina es menos toxico que el anteriorEste derivado podriacutea ser sintetizado en la

naturaleza a partir del plomo inorgaacutenico por microorganismos encontrados en sedimentos en lagos

El TLV es de 015 mgm3

INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIOacuteN A PLOMO

EXPOSICIOacuteNEXPOSICIOacuteN

NormalNormal BEIBEI Leve Leve moderadamoderada excesivaexcesiva

Pb en Pb en sangresangre

10-17 10-17 g100mgg100mg

40 40 g100mgg100mg 6060 6060 8080

ALAALA 4 4 gmLgmL 10 10 gmlgml 1010 1010 2020

CPUCPU lt0-1lt0-1 150 150 gmlgml 250250 250250 600600

PPZnPPZn lt75 lt75 g100g100 lt 300lt 300g100 g100 ml ml

1515 1515 3030

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005

mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)

Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3

bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3

bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico

bull IDLH 100 mg M3

bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre

bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica

realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar

espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides

SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA

1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)

1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)

CAS 7440-38-2

bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57

bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3

(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico

USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas

y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo

La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre

Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para

tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles

(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica

METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o

accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de

pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y

vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido

arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta

El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)

La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico

Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas

Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en

tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel

TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o

arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)

Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia

Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT

Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis

exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)

Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar

Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea

Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros

Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales

Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)

Dermatitis de los parpados conjuntivitis

INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de

una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)

Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la

primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica

Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal

Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas

Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3

Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis

Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)

Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido

Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten

El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500

gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)

significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar

Datos de Laboratorio

Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados

en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL

Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia

hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten

66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores

Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la

intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200

glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM

por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables

secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)

Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda

Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea

INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico

VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al

10 despueacutes de levantar la costra

70

SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-

19991999

LMPE-PPTLMPE-PPT

ACGIHACGIH

TLV-TWA TLV-TWA 20002000

ArseacutenicoArseacutenico

(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

ArsinaArsina005 ppm005 ppm

02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm

Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas

alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico

Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo

Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo

Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa

Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo

Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle

Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes

Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas

Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos

Concentracioacuten atmosfeacuterica

EPP recomendado

lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad

lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades

50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten

gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo

VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de

contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas

bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico

bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en

hipocondrio derecho (angiosarcoma)

BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia

ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo

MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante

b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal

c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento

d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo

e) Luego control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop

hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo

inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores

etc

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante

- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio

hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento

- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

- -control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con

alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

Luego control anual

HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua

sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el

transporte o almacenamiento del arsenito de sodio

Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales

metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As

INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de

anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo

de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas

anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC

INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja

lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico

TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica

sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg

CAS 7439-97-6

Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC

El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza

Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal

METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION

Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)

Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes

Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de

cristales matraces aforados pipetas

UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO

Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico

Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo

El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos

Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados

Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear

Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes

Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos

Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes

MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por

inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se

absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten

accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)

Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido

Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral

TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro

DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten

En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)

El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten

EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten

La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico

Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su

mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo

Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche

El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten

A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T

Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten

El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos

SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio

en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado

En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)

De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis

ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos

renalesEstado de shock

A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales

Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar

El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades

Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

Tres compartimientosEl primero es la sangre es 2 veces mas

importante que la masa de sangre circulante su vida media es de 35 diacuteas pero puede haber grandes variaciones individuales

El segundo tejidos blandos (rintildeoacuten meacutedula oacutesea hiacutegado y cerebro) que contienen 03 a 09mg de plomo su vida media es de 40 diacuteas

El tercero es el tejido oacuteseo su vida media es de 7 antildeos

MECANISMO DE ACCIONACCION SOBRE TEJIDO HEMATOPOYETICOInterferencia en la siacutentesis del hem en los

eritroblastos bloqueando las enzimas delta-ALA-deshidratasa coproporfirinogeno III-descarboxilasa y quelatasa

Provoca el aumento de delta-ALA en sangre y excrecioacuten urinaria

Aumento de concentracioacuten de coproporfirinogeno III en los hematies y coproporfirina III en orina

Aumento de la cantidad protoporfirinas IX en hematiesAumento del He seacutericoPorfobilinogeno uroporfirina I y coproporfirina I

excretados en cantidad elevada

Alteracioacuten morfoloacutegica de los precursores del hematies en MO En una puncioacuten de medula se puede observar megaloblasto eritroblasto polipoides y eritroblastos con punteo basofilo

EFECTO DEL PLOMO SOBRE LOS HEMATIES CIRCULANTESEl plomo de fija en parte en la membrana

eritrocitaria (modifica la permeabilidad para los cationes como consecuencia de perdida de K)

Provocando presioacuten osmoacutetica disminuye y resistencia osmoacutetica aumenta

Ademaacutes hay inhibicioacuten de la ATPasa que activada por Na y K

Inhibe las enzimas delta-ALA-deshidratasa y pirimidin 5-nucleotidasa provocando por lo consiguiente la reduccioacuten de la degradacioacuten del RNA en los reticulocitos en viacuteas de maduracioacuten y persistencia de granulaciones basofilas

OTRAS ACCIONES DEL PLOMO Y FENOMENO DE INTERACCIONDeprime la captacioacuten de yodo por la tiroidesEl plomo es nefrotoacutexico produciendo un Sx de

Fanconi e hipertensioacuten reduccioacuten del filtrado glomerular (aminoaciduria)

Interfiere en la liberacioacuten de acetilcolina o reabsorcioacuten de colina y siacutentesis de acetilcolina

Perturbacioacuten del metabolismo de las catecolaminas hay mayor excrecioacuten de acido homovaniacutelico y vanilmandeacutelico en orina

RESPUESTA DEL RINtildeON CON LA EXPOSICION A Pb

Primera fase lt1antildeo inclusiones intranucleares excrecioacuten urinaria elevada de plomo sin dantildeo renal

Segunda fase 2ordm antildeo de exposicioacuten falta de formacioacuten de inclusiones de intranucleares los rintildeones excretan menos plomo con fibrosis intersticial no alteracioacuten renal

Tercera fase insuficiencia renal Puede haber una repercusioacuten de la produccioacuten de vitamina D

SINTOMASAGUDOSPor ingestioacuten accidentas o voluntaria de una

sal (acetato de plomo) en dosis letalDolor epigaacutestrico y abdominal vomitoAlbuminuria cilindriuria oliguriaPocas veces hay dantildeo hepaacuteticoConvulsiones coma muerte en 3-4 diacuteas

INTOXICACION CRONICA3 FasesFASE DE IMPREGNACION OPRESATURNISMOPlumbemia lt70g100mlDolor gastrointestinal fatiga modificaciones del humor

(irritabilidad depresioacuten) dolor muscular y articular alteracioacuten de la capacidad mental (razonamiento abstraccioacuten) y psicomotriz (tiempo de reaccioacuten memoria atencioacuten concentracioacuten)

En algunas ocasiones puede haber reduccioacuten de la conduccioacuten del flujo nervioso en nervios perifeacuterico (30 g100ml)

Ribete saturnino o de Burton es raro (no aparece cuando no hay dientes) es debido a una precipitacioacuten de PbS por accioacuten de SH2 es formado por los microorganismo de enciacuteas infectadas (Dx Dif Por mercurio plata bismuto)

FASE DE INTOXICACION FRANCAESTADO GENERAL cefalea perdida de apetito

y adelgazamiento palidez laxitud y mialgias frecuentes

ANEMIA ciacutetica normocroacutemica raro lt60 de Hb y lt 35 millonenormosmm3

COLICO SATURNINO la manifestacioacuten + frecuente con estrentildeimiento de varios diacuteas dolor periumbilical intenso asociado a diarrea diaforesis palidez abdomen blando

HIPERTENSION PAROXISTICA por espasmo de arteria renal asociado al coacutelico saturnino

POLINEURITIS MOTRIZ por degeneracioacuten axonal afecta muacutesculos mas activos antes la mas comuacuten la paraacutelisis radial con caiacuteda de la muntildeeca afectando primero los extensores largos de los dedos anular y medio En MsIs inicia con los muacutesculos peroneos y extensores del primer dedo

ENCEFALOPATIA SATURNINAAgudas como coma delirio convulsiones

psicosis toxica La crisis convulsiva se debe a la accioacuten directa a las ceacutelulas nerviosas y a crisis de hipertensioacuten paroxiacutestica con hipertensioacuten intracraneana

Croacutenica perdida de la capacidad intelectual trastornos de la memoria cefalalgias sordera afasia transitoria hemianopsia y amaurosis

AFECCION TIROIDEA Disminucioacuten de la captacioacuten de yodo por tiroides en concentraciones de Pb entre 40 y 120 g100ml

AFECCION TESTICULAR con Pb gt50g100ml al examinar el semen se observa hipospermia

En nintildeos se manifiesta Anorexia irritabilidad dolor abdominal vago estrentildeimiento voacutemitos y anemia luego los siacutentomas encefaliacuteticos como estupor letargia o convulsiones

El examen Rx de huesos largos en especial de las rodillas revela opacidades lineales en metafisis Rx de abdomen puede mostrar opacidades que son escamas de plomo

Puede dejar secuelas como epilepsia retraso mental trastornos del comportamiento paraacutelisis y atrofia del nervio oacuteptico

FASE DE IMPREGNACION ANTIGUAHIPERTENSION PERMANENTE por

concentraciones durante antildeos a grandes cantidades puede intervenir en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares

NEFRITIS CRONICA provoca una nefritis intersticial El coacutelico saturnino se detecta una alteracioacuten transitoria de la funcioacuten renal consecuencia de una vasoconstriccioacuten de los vasos renales El aclaramiento ureico es lo primero que se altera

CANCER se han reportado caso aislados de Ca de pulmoacuten gastrointestinal rintildeoacuten cerebro aunque su asociacioacuten no ha sido totalmente comprobada y puede estar asociada a otras sustancias

PRUEBAS DE EXPOSICION PLUMBEMIA Influida en la carga corporal en plomo y

exposicioacuten recienteSolo refleja la dosis media de plomo absorbida

durante una semana anterior a la extraccioacutenEl considerado normal es lt20 g100mlLa OMS considera una plumbemia de 30

g100ml como limite maacuteximo permisiblePLUMBURIALa plumburia normal eslt50gg de creatinina

PLOMO EN CABELLOEn nintildeos sirve para determinar exposicioacuten previa y no como

control en trabajadoresLa mayoriacutea del plomo absorbido por cabello es difusioacuten en

la superficie por lo que se sugiere analizar el segmento proximal posterior a descontaminacioacuten con freoacuten

PLOMO EN HUESOSSe determina por Rayo X (en falanges tibia)

por fluorescencia tras la administracioacuten EDTA-Ca (1g IV)

PRUEBAS DE ACCION BIOLOGICATASA DE HB RECUENTRO ERITROCITARIO O

DETERMINACION DE HTO Y BUSQUEDA PUNTEADO DE BASOFILOS EN HEMATIES

La correlacioacuten entre la cantidad de Hb Hto y plumbemia es imprecisa e inexistente en su mayoriacutea

La cifra de hematies con punteados basofilos refleja la cantidad de plomo sin embargo no hay un estaacutendar de medicioacuten por eso hay disparidad en resultados de varios laboratorios

Los punteados basofilos tienen un coloreado azul por colorantes baacutesicos presentes en hematies y en eritroblastos Estaacuten conformados por agregacioacuten de RNA seria inhibicioacuten de la pirimidin 5-nucleotidasa eritrocitaria

Una persona normal no sobrepasa de 400milloacuten de hematies 4000milloacuten significa una fuerte impregnacioacuten

La determinacioacuten del cociente basofilo se puede determinar la relacioacuten No total de ceacutelulas con granulaciones finas y gruesas y ceacutelulas con granulaciones grandes En caso de absorcioacuten de plomo el cociente disminuye y se aproxima a 2

ReticulocitosHematies con grandes punteados

COPROPORFIRINURIALa cantidad de coproporfirinuria III aumenta mucho antes de la

elevacioacuten en hematies los punteados La cantidad normal es lt100 gg de creatinina No es especifica ya que se puede elevar en casos de cirrosis hepatitis

anemia hemoliacutetica hemopatias malignas enfermedad infecciosa alcohol y otras sustancias toxicas (mercurio)

PROTOPORFIRINA LIBRES DE HEMATIESEsto es por la inhibicioacuten de las quelasas hay liberacioacuten de hierro a la

sangre Una elevacioacuten es reflejo de la accioacuten toxica sobre el eritroblasto que fue 1 a 3 meses antes de la extraccioacuten

Refleja la carga de plomo permaneciendo elevada mas tiempo que Pb seacuterico en caso de interrupcioacuten de la exposicioacuten

En adultos no expuesto la concentracioacuten es lt 75 a 85 g100ml mientras que un trabajador expuesto es de 300g100ml teniendo una plumbemia de 70 g100ml

ZINC-PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (ZPP)Indicado para la valoracioacuten precoz del dantildeo

bioloacutegico del plomo sobre los trabajadores expuestos

La sensibilidad y especificidad de este test son suficientes como para proponerlo como meacutetodo de vigilancia de los trabajadores expuestos al plomo

La correlacioacuten entre ZPP y Plomo en Sangre ha sido suficientemente demostrada pero hay que tener en cuenta el factor tiempo a la hora de relacionar estos dos paraacutemetros

PORFOBILINOGENO URINARIOEs aumento de porfobilinogeno aparece tardiacuteamente despueacutes

de las primeras manifestacionesACIDO DELTA-AMINOLEVULINOCO (ALA) SERICO Y

URINARIO Inhibe la produccioacuten de ALA-deshidratasa que cataliza la

transformacioacuten de ALA en portofilinogenoLa cantidad de plomo movilizable podriacutea medirse por la

cantidad de ALA urinario antes de cualquier tratamiento quelante

Aparece cuando la plumbemia es gt 40 g100mlEs probable que el ALA sea responsable de la accioacuten

neurotoacutexica del plomo entra en competicioacuten con el acido gammaaminobutiacuterico en el SNC inhibe las Na-K+ y M2+ ATPasas de las membranas neuronales

En sujetos normales las concentraciones urinarias no sobrepasan 45 mgg

Valor normal lt a 45 mgg de creatinina Iacutendice Bioloacutegico de Exposicioacuten 10 mgg de creat

ACIDO DELTA-AMINOLEVULINICO-DESHIDRATASA (ALAD)

Esta inhibicioacuten es causada por la acumulacioacuten del ALA

Esta enzima es tan sensible que en persona no expuesta en el trabajo manifiestan una relacioacuten inversamente proporcional

La inhibicioacuten de ALAD es muy especiacutefica de la exposicioacuten al Pb

Es preciso que su inhibicioacuten alcance por lo menos su sustrato del 80 para que el ALA empiece acumularse en el organismo y excretado de manera excesiva

El plomo inhibiriacutea de manera selectiva mediante la fijacioacuten en el grupo SH reactivable por adicioacuten de un tiol

PIRIMIDO-5rsquoNUCLEOTIDASA ERITROCITARIA

Esta desfosforila el nucleosido pirimidon-5rsquonucleosido monofosfato procedentes de la degradacioacuten del RNA ribosoacutemico

Su deficiencia congeacutenita se asocia anemia hemoliacutetica con punteados basoacutefilos

Es una enzima eritrocitaria muy sensible en la impregnacioacuten inicial del plomo

UREA SANGUINEA En algunos sujetos suele ser una determinacioacuten

precoz de la impregnacioacuten de Pb produce una reduccioacuten de el filtrado glomerular por en concentraciones de lt80g100ml

En la practica la vigilancia de trabajadores debe de conformar

Determinacioacuten de la plumbemia (grado de exposicioacuten) de las porfirinas eritrocitarias libres (mas sensible a impregnaciones ligeras) cantidad de acido delta aminolevulinico urinario (mas especifica)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico con solucioacuten no

solubilizable como sulfato de sodio sulfato de magnesio 40gr agua 1 lt

Inyeccioacuten de EDTA calcioRehidratacioacuten por viacutea parenteral

INTOXICACION CRONICATratamiento quelante el EDTA (Acido

etilendiaminotetraaceacutetico) fija el plomo calcio y otros cationes Agregando sal de calcio y de disoacutedico Se considera que es eliminado en 98 en orina 6 hrs despueacutes de administracioacuten

En el rintildeoacuten con lesioacuten preextistente la infusioacuten de EDTA puede desencadenar una insuficiencia renal aguda Con dosis lt1gr24hrs Tiene menor riesgo de presentar afectacioacuten La dosis maacutexima no debe se sobrepasar la dosis 50mgKgdiacutea durante 5 diacuteas en caso necesario se puede repetir la dosis con 15 diacuteas de interrupcioacuten

La penicilamina es menos eficaz (40mgKgdiacutea VO en adulto 1-15 gdiacutea) por varias semanas Aumenta la absorcioacuten intestinal del plomo no se debe de administrar cuando se sospeche la presencia de Pb en tubo digestivo ni a aleacutergicos a penicilina Se ha considerado responsable de anemia aplasica (Neurotoacutexico) puede provocar neuropatiacutea similar a la que provoca hidracida del Ac amnonicotinico o isoniacida

El N- acetilpenicilamina utilizada en intoxicacioacuten por mercurio no es activa en este tipo de intoxicacioacuten

Acido dimetilcaptosuccinico VO (10-20 mgKgdiacutea en 4 tomas aumentando la dosis 3mgKg diacutea hasta llegar a 30 a 40mgKg) es mejor tolerado que otros elimina Pb activo en tejidos blandos y aumenta el Pb intracerebral

Se han hecho estudios en animales en las que la Vitamina C potencia la accioacuten del EDTA

TRATAMIENTO SINTOMATICO Coacutelico saturnino antiespasmoacutedicosEncefalopatiacutea saturnina anticonvulsivantes (barbituacuterico)

Hipertensioacuten intracraneal (soluciones hipertoacutenicas) hipertensioacuten paroxiacutestica (Tx hipotensor)

Afeccioacuten renal diaacutelisis peritoneal evita la administracioacuten de quelantes toacutexicos renales

TRATAMIENTO DE IMPREGNACION SATURNINAControl del riesgo con medidas de prevencioacuten cambo de

puestoEn algunos caso EDTA 4gdiacutea VO 5-10 diacuteasAc dimercaptosuccinico por viacutea oral es mas activo

PREVENCIONORGANIZACION DEL TRABAJOLa exposicioacuten debe de estar agrupada evitando la

dispersioacuten del contaminanteVentilacioacuten con sistemas de aspiracioacuten local en lugares

donde se generen los polvos humos vapores de plomoLimpieza general lavado regular para evitar la acumulacioacuten

de polvo PbEquipo sanitario cambios de ropa diferente las de trabajo

con las de calle comedor aislado del lugar de trabajo Determinacioacuten en periodos regulares de la concentracioacuten

de plomo en el aire La concentracioacuten media permisible de 150 gm3 (LMPE-PPT 015 A3)

EPP Mascarilla filtrante con remplazo de filtros perioacutedico No fumar ni comer en talleres Ducha al final de la jornada lavado de manos regularmente

Reconocimiento previo separar de la exposicioacuten a individuos propensos anemia embarazadas que lactan

Reconocimiento perioacutedico Buscar y reconocer los signos de impregnacioacuten saturnina y las primeras manifestaciones cliacutenicas practicar pruebas bioloacutegicas

La OMS y OSHA propusieron la plumbemia no puede sobrepasar respectivamente 40 g100ml en el hombre y 30 g100ml en mujer en edad feacutertil

Si llega a 40 y 50 g100ml se debe someter a control bioloacutegico

Si la concentracioacuten atmosfeacuterica media del plomo sobrepasa 75 gm3 o la plumbemia sobrepasa 50 g100ml se debe aplicar un programa de vigilancia medica y del ambiente

Los valores limites propuestos son la concentracioacuten media de plomo atmosfeacuterico 150 gm3 plumbemia 70 g100ml

DERIVADOS ORGANICOS DEL PLOMOPLOMO TETRAETILO Es un liquido volaacutetil puede ingresar al organismo por inhalacioacuten

ingestioacuten y por piel el principal oacutergano diana es el SNC Se concentra en hiacutegado donde es desalquilado convertido en plomo

trietilo Inhibe las fosforilaciones oxidatica y la 5-hidroxitriptofano-

descarboxilasa La cual reduce la concentracioacuten de serotonina en el cerebro

Fuentes de exposicioacuten muy baja peligrosidad la manipulacioacuten de gasolina tetraetilada y la limpieza de tanques de gasolina

Siacutentomas Aguda encefalopatia delirio convulsiones y episodios de mani festacion aguda hipotermia hipotensioacuten con taquicardia

Intoxicacioacuten subaguda por exposicioacuten a concentraciones bajas durante diacuteas o semanas Irritabilidad cefalalgia rebelde insomnio ansiedad y pesadillas perdida de apetito sensacioacuten de embriaguez mialgias difusas nauseas vomito dolores abdominales alteracioacuten de EEG y pruebas vestibulares

Plomo en orina determina el diagnostico con concentraciones de 200g100ml en orina cuando hay manifestaciones cliacutenica

Tratamiento barbituacutericos versenato puede utilizarse para estimular la excrecioacuten del plomo inorgaacutenico liberado D- Penicilamina puede ser de utilidad

El TLV del Pb es de 01 mgm3Prevencioacuten Trabajo en circuito cerrado ventilacioacuten en los

tanques mascarilla con entrada de aire del exterior o equipo de respiracioacuten autoacutenoma bantildeo al final de la jornada laboral educacioacuten de los trabajadores reconocimiento medico perioacutedico

Determinacioacuten pluacutembica gt 011 mgl sugiere una exposicioacuten excesivagt 015 mgl debe de ser trasladado a un puesto de trabajo

con exposicioacuten menorgt 020 mgl evitarse contacto con el plomo tetraetilo

PLOMO TETRAMETILOSe utiliza como agente antidetonante en la

gasolina es menos toxico que el anteriorEste derivado podriacutea ser sintetizado en la

naturaleza a partir del plomo inorgaacutenico por microorganismos encontrados en sedimentos en lagos

El TLV es de 015 mgm3

INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIOacuteN A PLOMO

EXPOSICIOacuteNEXPOSICIOacuteN

NormalNormal BEIBEI Leve Leve moderadamoderada excesivaexcesiva

Pb en Pb en sangresangre

10-17 10-17 g100mgg100mg

40 40 g100mgg100mg 6060 6060 8080

ALAALA 4 4 gmLgmL 10 10 gmlgml 1010 1010 2020

CPUCPU lt0-1lt0-1 150 150 gmlgml 250250 250250 600600

PPZnPPZn lt75 lt75 g100g100 lt 300lt 300g100 g100 ml ml

1515 1515 3030

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005

mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)

Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3

bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3

bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico

bull IDLH 100 mg M3

bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre

bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica

realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar

espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides

SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA

1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)

1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)

CAS 7440-38-2

bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57

bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3

(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico

USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas

y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo

La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre

Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para

tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles

(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica

METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o

accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de

pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y

vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido

arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta

El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)

La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico

Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas

Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en

tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel

TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o

arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)

Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia

Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT

Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis

exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)

Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar

Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea

Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros

Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales

Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)

Dermatitis de los parpados conjuntivitis

INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de

una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)

Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la

primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica

Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal

Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas

Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3

Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis

Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)

Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido

Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten

El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500

gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)

significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar

Datos de Laboratorio

Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados

en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL

Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia

hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten

66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores

Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la

intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200

glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM

por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables

secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)

Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda

Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea

INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico

VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al

10 despueacutes de levantar la costra

70

SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-

19991999

LMPE-PPTLMPE-PPT

ACGIHACGIH

TLV-TWA TLV-TWA 20002000

ArseacutenicoArseacutenico

(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

ArsinaArsina005 ppm005 ppm

02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm

Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas

alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico

Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo

Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo

Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa

Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo

Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle

Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes

Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas

Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos

Concentracioacuten atmosfeacuterica

EPP recomendado

lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad

lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades

50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten

gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo

VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de

contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas

bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico

bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en

hipocondrio derecho (angiosarcoma)

BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia

ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo

MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante

b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal

c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento

d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo

e) Luego control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop

hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo

inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores

etc

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante

- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio

hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento

- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

- -control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con

alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

Luego control anual

HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua

sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el

transporte o almacenamiento del arsenito de sodio

Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales

metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As

INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de

anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo

de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas

anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC

INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja

lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico

TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica

sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg

CAS 7439-97-6

Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC

El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza

Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal

METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION

Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)

Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes

Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de

cristales matraces aforados pipetas

UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO

Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico

Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo

El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos

Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados

Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear

Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes

Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos

Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes

MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por

inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se

absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten

accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)

Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido

Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral

TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro

DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten

En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)

El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten

EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten

La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico

Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su

mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo

Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche

El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten

A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T

Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten

El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos

SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio

en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado

En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)

De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis

ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos

renalesEstado de shock

A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales

Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar

El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades

Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

MECANISMO DE ACCIONACCION SOBRE TEJIDO HEMATOPOYETICOInterferencia en la siacutentesis del hem en los

eritroblastos bloqueando las enzimas delta-ALA-deshidratasa coproporfirinogeno III-descarboxilasa y quelatasa

Provoca el aumento de delta-ALA en sangre y excrecioacuten urinaria

Aumento de concentracioacuten de coproporfirinogeno III en los hematies y coproporfirina III en orina

Aumento de la cantidad protoporfirinas IX en hematiesAumento del He seacutericoPorfobilinogeno uroporfirina I y coproporfirina I

excretados en cantidad elevada

Alteracioacuten morfoloacutegica de los precursores del hematies en MO En una puncioacuten de medula se puede observar megaloblasto eritroblasto polipoides y eritroblastos con punteo basofilo

EFECTO DEL PLOMO SOBRE LOS HEMATIES CIRCULANTESEl plomo de fija en parte en la membrana

eritrocitaria (modifica la permeabilidad para los cationes como consecuencia de perdida de K)

Provocando presioacuten osmoacutetica disminuye y resistencia osmoacutetica aumenta

Ademaacutes hay inhibicioacuten de la ATPasa que activada por Na y K

Inhibe las enzimas delta-ALA-deshidratasa y pirimidin 5-nucleotidasa provocando por lo consiguiente la reduccioacuten de la degradacioacuten del RNA en los reticulocitos en viacuteas de maduracioacuten y persistencia de granulaciones basofilas

OTRAS ACCIONES DEL PLOMO Y FENOMENO DE INTERACCIONDeprime la captacioacuten de yodo por la tiroidesEl plomo es nefrotoacutexico produciendo un Sx de

Fanconi e hipertensioacuten reduccioacuten del filtrado glomerular (aminoaciduria)

Interfiere en la liberacioacuten de acetilcolina o reabsorcioacuten de colina y siacutentesis de acetilcolina

Perturbacioacuten del metabolismo de las catecolaminas hay mayor excrecioacuten de acido homovaniacutelico y vanilmandeacutelico en orina

RESPUESTA DEL RINtildeON CON LA EXPOSICION A Pb

Primera fase lt1antildeo inclusiones intranucleares excrecioacuten urinaria elevada de plomo sin dantildeo renal

Segunda fase 2ordm antildeo de exposicioacuten falta de formacioacuten de inclusiones de intranucleares los rintildeones excretan menos plomo con fibrosis intersticial no alteracioacuten renal

Tercera fase insuficiencia renal Puede haber una repercusioacuten de la produccioacuten de vitamina D

SINTOMASAGUDOSPor ingestioacuten accidentas o voluntaria de una

sal (acetato de plomo) en dosis letalDolor epigaacutestrico y abdominal vomitoAlbuminuria cilindriuria oliguriaPocas veces hay dantildeo hepaacuteticoConvulsiones coma muerte en 3-4 diacuteas

INTOXICACION CRONICA3 FasesFASE DE IMPREGNACION OPRESATURNISMOPlumbemia lt70g100mlDolor gastrointestinal fatiga modificaciones del humor

(irritabilidad depresioacuten) dolor muscular y articular alteracioacuten de la capacidad mental (razonamiento abstraccioacuten) y psicomotriz (tiempo de reaccioacuten memoria atencioacuten concentracioacuten)

En algunas ocasiones puede haber reduccioacuten de la conduccioacuten del flujo nervioso en nervios perifeacuterico (30 g100ml)

Ribete saturnino o de Burton es raro (no aparece cuando no hay dientes) es debido a una precipitacioacuten de PbS por accioacuten de SH2 es formado por los microorganismo de enciacuteas infectadas (Dx Dif Por mercurio plata bismuto)

FASE DE INTOXICACION FRANCAESTADO GENERAL cefalea perdida de apetito

y adelgazamiento palidez laxitud y mialgias frecuentes

ANEMIA ciacutetica normocroacutemica raro lt60 de Hb y lt 35 millonenormosmm3

COLICO SATURNINO la manifestacioacuten + frecuente con estrentildeimiento de varios diacuteas dolor periumbilical intenso asociado a diarrea diaforesis palidez abdomen blando

HIPERTENSION PAROXISTICA por espasmo de arteria renal asociado al coacutelico saturnino

POLINEURITIS MOTRIZ por degeneracioacuten axonal afecta muacutesculos mas activos antes la mas comuacuten la paraacutelisis radial con caiacuteda de la muntildeeca afectando primero los extensores largos de los dedos anular y medio En MsIs inicia con los muacutesculos peroneos y extensores del primer dedo

ENCEFALOPATIA SATURNINAAgudas como coma delirio convulsiones

psicosis toxica La crisis convulsiva se debe a la accioacuten directa a las ceacutelulas nerviosas y a crisis de hipertensioacuten paroxiacutestica con hipertensioacuten intracraneana

Croacutenica perdida de la capacidad intelectual trastornos de la memoria cefalalgias sordera afasia transitoria hemianopsia y amaurosis

AFECCION TIROIDEA Disminucioacuten de la captacioacuten de yodo por tiroides en concentraciones de Pb entre 40 y 120 g100ml

AFECCION TESTICULAR con Pb gt50g100ml al examinar el semen se observa hipospermia

En nintildeos se manifiesta Anorexia irritabilidad dolor abdominal vago estrentildeimiento voacutemitos y anemia luego los siacutentomas encefaliacuteticos como estupor letargia o convulsiones

El examen Rx de huesos largos en especial de las rodillas revela opacidades lineales en metafisis Rx de abdomen puede mostrar opacidades que son escamas de plomo

Puede dejar secuelas como epilepsia retraso mental trastornos del comportamiento paraacutelisis y atrofia del nervio oacuteptico

FASE DE IMPREGNACION ANTIGUAHIPERTENSION PERMANENTE por

concentraciones durante antildeos a grandes cantidades puede intervenir en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares

NEFRITIS CRONICA provoca una nefritis intersticial El coacutelico saturnino se detecta una alteracioacuten transitoria de la funcioacuten renal consecuencia de una vasoconstriccioacuten de los vasos renales El aclaramiento ureico es lo primero que se altera

CANCER se han reportado caso aislados de Ca de pulmoacuten gastrointestinal rintildeoacuten cerebro aunque su asociacioacuten no ha sido totalmente comprobada y puede estar asociada a otras sustancias

PRUEBAS DE EXPOSICION PLUMBEMIA Influida en la carga corporal en plomo y

exposicioacuten recienteSolo refleja la dosis media de plomo absorbida

durante una semana anterior a la extraccioacutenEl considerado normal es lt20 g100mlLa OMS considera una plumbemia de 30

g100ml como limite maacuteximo permisiblePLUMBURIALa plumburia normal eslt50gg de creatinina

PLOMO EN CABELLOEn nintildeos sirve para determinar exposicioacuten previa y no como

control en trabajadoresLa mayoriacutea del plomo absorbido por cabello es difusioacuten en

la superficie por lo que se sugiere analizar el segmento proximal posterior a descontaminacioacuten con freoacuten

PLOMO EN HUESOSSe determina por Rayo X (en falanges tibia)

por fluorescencia tras la administracioacuten EDTA-Ca (1g IV)

PRUEBAS DE ACCION BIOLOGICATASA DE HB RECUENTRO ERITROCITARIO O

DETERMINACION DE HTO Y BUSQUEDA PUNTEADO DE BASOFILOS EN HEMATIES

La correlacioacuten entre la cantidad de Hb Hto y plumbemia es imprecisa e inexistente en su mayoriacutea

La cifra de hematies con punteados basofilos refleja la cantidad de plomo sin embargo no hay un estaacutendar de medicioacuten por eso hay disparidad en resultados de varios laboratorios

Los punteados basofilos tienen un coloreado azul por colorantes baacutesicos presentes en hematies y en eritroblastos Estaacuten conformados por agregacioacuten de RNA seria inhibicioacuten de la pirimidin 5-nucleotidasa eritrocitaria

Una persona normal no sobrepasa de 400milloacuten de hematies 4000milloacuten significa una fuerte impregnacioacuten

La determinacioacuten del cociente basofilo se puede determinar la relacioacuten No total de ceacutelulas con granulaciones finas y gruesas y ceacutelulas con granulaciones grandes En caso de absorcioacuten de plomo el cociente disminuye y se aproxima a 2

ReticulocitosHematies con grandes punteados

COPROPORFIRINURIALa cantidad de coproporfirinuria III aumenta mucho antes de la

elevacioacuten en hematies los punteados La cantidad normal es lt100 gg de creatinina No es especifica ya que se puede elevar en casos de cirrosis hepatitis

anemia hemoliacutetica hemopatias malignas enfermedad infecciosa alcohol y otras sustancias toxicas (mercurio)

PROTOPORFIRINA LIBRES DE HEMATIESEsto es por la inhibicioacuten de las quelasas hay liberacioacuten de hierro a la

sangre Una elevacioacuten es reflejo de la accioacuten toxica sobre el eritroblasto que fue 1 a 3 meses antes de la extraccioacuten

Refleja la carga de plomo permaneciendo elevada mas tiempo que Pb seacuterico en caso de interrupcioacuten de la exposicioacuten

En adultos no expuesto la concentracioacuten es lt 75 a 85 g100ml mientras que un trabajador expuesto es de 300g100ml teniendo una plumbemia de 70 g100ml

ZINC-PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (ZPP)Indicado para la valoracioacuten precoz del dantildeo

bioloacutegico del plomo sobre los trabajadores expuestos

La sensibilidad y especificidad de este test son suficientes como para proponerlo como meacutetodo de vigilancia de los trabajadores expuestos al plomo

La correlacioacuten entre ZPP y Plomo en Sangre ha sido suficientemente demostrada pero hay que tener en cuenta el factor tiempo a la hora de relacionar estos dos paraacutemetros

PORFOBILINOGENO URINARIOEs aumento de porfobilinogeno aparece tardiacuteamente despueacutes

de las primeras manifestacionesACIDO DELTA-AMINOLEVULINOCO (ALA) SERICO Y

URINARIO Inhibe la produccioacuten de ALA-deshidratasa que cataliza la

transformacioacuten de ALA en portofilinogenoLa cantidad de plomo movilizable podriacutea medirse por la

cantidad de ALA urinario antes de cualquier tratamiento quelante

Aparece cuando la plumbemia es gt 40 g100mlEs probable que el ALA sea responsable de la accioacuten

neurotoacutexica del plomo entra en competicioacuten con el acido gammaaminobutiacuterico en el SNC inhibe las Na-K+ y M2+ ATPasas de las membranas neuronales

En sujetos normales las concentraciones urinarias no sobrepasan 45 mgg

Valor normal lt a 45 mgg de creatinina Iacutendice Bioloacutegico de Exposicioacuten 10 mgg de creat

ACIDO DELTA-AMINOLEVULINICO-DESHIDRATASA (ALAD)

Esta inhibicioacuten es causada por la acumulacioacuten del ALA

Esta enzima es tan sensible que en persona no expuesta en el trabajo manifiestan una relacioacuten inversamente proporcional

La inhibicioacuten de ALAD es muy especiacutefica de la exposicioacuten al Pb

Es preciso que su inhibicioacuten alcance por lo menos su sustrato del 80 para que el ALA empiece acumularse en el organismo y excretado de manera excesiva

El plomo inhibiriacutea de manera selectiva mediante la fijacioacuten en el grupo SH reactivable por adicioacuten de un tiol

PIRIMIDO-5rsquoNUCLEOTIDASA ERITROCITARIA

Esta desfosforila el nucleosido pirimidon-5rsquonucleosido monofosfato procedentes de la degradacioacuten del RNA ribosoacutemico

Su deficiencia congeacutenita se asocia anemia hemoliacutetica con punteados basoacutefilos

Es una enzima eritrocitaria muy sensible en la impregnacioacuten inicial del plomo

UREA SANGUINEA En algunos sujetos suele ser una determinacioacuten

precoz de la impregnacioacuten de Pb produce una reduccioacuten de el filtrado glomerular por en concentraciones de lt80g100ml

En la practica la vigilancia de trabajadores debe de conformar

Determinacioacuten de la plumbemia (grado de exposicioacuten) de las porfirinas eritrocitarias libres (mas sensible a impregnaciones ligeras) cantidad de acido delta aminolevulinico urinario (mas especifica)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico con solucioacuten no

solubilizable como sulfato de sodio sulfato de magnesio 40gr agua 1 lt

Inyeccioacuten de EDTA calcioRehidratacioacuten por viacutea parenteral

INTOXICACION CRONICATratamiento quelante el EDTA (Acido

etilendiaminotetraaceacutetico) fija el plomo calcio y otros cationes Agregando sal de calcio y de disoacutedico Se considera que es eliminado en 98 en orina 6 hrs despueacutes de administracioacuten

En el rintildeoacuten con lesioacuten preextistente la infusioacuten de EDTA puede desencadenar una insuficiencia renal aguda Con dosis lt1gr24hrs Tiene menor riesgo de presentar afectacioacuten La dosis maacutexima no debe se sobrepasar la dosis 50mgKgdiacutea durante 5 diacuteas en caso necesario se puede repetir la dosis con 15 diacuteas de interrupcioacuten

La penicilamina es menos eficaz (40mgKgdiacutea VO en adulto 1-15 gdiacutea) por varias semanas Aumenta la absorcioacuten intestinal del plomo no se debe de administrar cuando se sospeche la presencia de Pb en tubo digestivo ni a aleacutergicos a penicilina Se ha considerado responsable de anemia aplasica (Neurotoacutexico) puede provocar neuropatiacutea similar a la que provoca hidracida del Ac amnonicotinico o isoniacida

El N- acetilpenicilamina utilizada en intoxicacioacuten por mercurio no es activa en este tipo de intoxicacioacuten

Acido dimetilcaptosuccinico VO (10-20 mgKgdiacutea en 4 tomas aumentando la dosis 3mgKg diacutea hasta llegar a 30 a 40mgKg) es mejor tolerado que otros elimina Pb activo en tejidos blandos y aumenta el Pb intracerebral

Se han hecho estudios en animales en las que la Vitamina C potencia la accioacuten del EDTA

TRATAMIENTO SINTOMATICO Coacutelico saturnino antiespasmoacutedicosEncefalopatiacutea saturnina anticonvulsivantes (barbituacuterico)

Hipertensioacuten intracraneal (soluciones hipertoacutenicas) hipertensioacuten paroxiacutestica (Tx hipotensor)

Afeccioacuten renal diaacutelisis peritoneal evita la administracioacuten de quelantes toacutexicos renales

TRATAMIENTO DE IMPREGNACION SATURNINAControl del riesgo con medidas de prevencioacuten cambo de

puestoEn algunos caso EDTA 4gdiacutea VO 5-10 diacuteasAc dimercaptosuccinico por viacutea oral es mas activo

PREVENCIONORGANIZACION DEL TRABAJOLa exposicioacuten debe de estar agrupada evitando la

dispersioacuten del contaminanteVentilacioacuten con sistemas de aspiracioacuten local en lugares

donde se generen los polvos humos vapores de plomoLimpieza general lavado regular para evitar la acumulacioacuten

de polvo PbEquipo sanitario cambios de ropa diferente las de trabajo

con las de calle comedor aislado del lugar de trabajo Determinacioacuten en periodos regulares de la concentracioacuten

de plomo en el aire La concentracioacuten media permisible de 150 gm3 (LMPE-PPT 015 A3)

EPP Mascarilla filtrante con remplazo de filtros perioacutedico No fumar ni comer en talleres Ducha al final de la jornada lavado de manos regularmente

Reconocimiento previo separar de la exposicioacuten a individuos propensos anemia embarazadas que lactan

Reconocimiento perioacutedico Buscar y reconocer los signos de impregnacioacuten saturnina y las primeras manifestaciones cliacutenicas practicar pruebas bioloacutegicas

La OMS y OSHA propusieron la plumbemia no puede sobrepasar respectivamente 40 g100ml en el hombre y 30 g100ml en mujer en edad feacutertil

Si llega a 40 y 50 g100ml se debe someter a control bioloacutegico

Si la concentracioacuten atmosfeacuterica media del plomo sobrepasa 75 gm3 o la plumbemia sobrepasa 50 g100ml se debe aplicar un programa de vigilancia medica y del ambiente

Los valores limites propuestos son la concentracioacuten media de plomo atmosfeacuterico 150 gm3 plumbemia 70 g100ml

DERIVADOS ORGANICOS DEL PLOMOPLOMO TETRAETILO Es un liquido volaacutetil puede ingresar al organismo por inhalacioacuten

ingestioacuten y por piel el principal oacutergano diana es el SNC Se concentra en hiacutegado donde es desalquilado convertido en plomo

trietilo Inhibe las fosforilaciones oxidatica y la 5-hidroxitriptofano-

descarboxilasa La cual reduce la concentracioacuten de serotonina en el cerebro

Fuentes de exposicioacuten muy baja peligrosidad la manipulacioacuten de gasolina tetraetilada y la limpieza de tanques de gasolina

Siacutentomas Aguda encefalopatia delirio convulsiones y episodios de mani festacion aguda hipotermia hipotensioacuten con taquicardia

Intoxicacioacuten subaguda por exposicioacuten a concentraciones bajas durante diacuteas o semanas Irritabilidad cefalalgia rebelde insomnio ansiedad y pesadillas perdida de apetito sensacioacuten de embriaguez mialgias difusas nauseas vomito dolores abdominales alteracioacuten de EEG y pruebas vestibulares

Plomo en orina determina el diagnostico con concentraciones de 200g100ml en orina cuando hay manifestaciones cliacutenica

Tratamiento barbituacutericos versenato puede utilizarse para estimular la excrecioacuten del plomo inorgaacutenico liberado D- Penicilamina puede ser de utilidad

El TLV del Pb es de 01 mgm3Prevencioacuten Trabajo en circuito cerrado ventilacioacuten en los

tanques mascarilla con entrada de aire del exterior o equipo de respiracioacuten autoacutenoma bantildeo al final de la jornada laboral educacioacuten de los trabajadores reconocimiento medico perioacutedico

Determinacioacuten pluacutembica gt 011 mgl sugiere una exposicioacuten excesivagt 015 mgl debe de ser trasladado a un puesto de trabajo

con exposicioacuten menorgt 020 mgl evitarse contacto con el plomo tetraetilo

PLOMO TETRAMETILOSe utiliza como agente antidetonante en la

gasolina es menos toxico que el anteriorEste derivado podriacutea ser sintetizado en la

naturaleza a partir del plomo inorgaacutenico por microorganismos encontrados en sedimentos en lagos

El TLV es de 015 mgm3

INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIOacuteN A PLOMO

EXPOSICIOacuteNEXPOSICIOacuteN

NormalNormal BEIBEI Leve Leve moderadamoderada excesivaexcesiva

Pb en Pb en sangresangre

10-17 10-17 g100mgg100mg

40 40 g100mgg100mg 6060 6060 8080

ALAALA 4 4 gmLgmL 10 10 gmlgml 1010 1010 2020

CPUCPU lt0-1lt0-1 150 150 gmlgml 250250 250250 600600

PPZnPPZn lt75 lt75 g100g100 lt 300lt 300g100 g100 ml ml

1515 1515 3030

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005

mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)

Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3

bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3

bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico

bull IDLH 100 mg M3

bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre

bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica

realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar

espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides

SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA

1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)

1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)

CAS 7440-38-2

bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57

bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3

(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico

USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas

y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo

La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre

Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para

tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles

(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica

METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o

accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de

pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y

vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido

arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta

El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)

La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico

Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas

Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en

tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel

TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o

arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)

Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia

Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT

Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis

exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)

Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar

Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea

Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros

Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales

Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)

Dermatitis de los parpados conjuntivitis

INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de

una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)

Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la

primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica

Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal

Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas

Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3

Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis

Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)

Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido

Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten

El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500

gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)

significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar

Datos de Laboratorio

Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados

en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL

Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia

hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten

66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores

Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la

intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200

glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM

por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables

secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)

Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda

Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea

INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico

VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al

10 despueacutes de levantar la costra

70

SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-

19991999

LMPE-PPTLMPE-PPT

ACGIHACGIH

TLV-TWA TLV-TWA 20002000

ArseacutenicoArseacutenico

(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

ArsinaArsina005 ppm005 ppm

02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm

Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas

alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico

Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo

Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo

Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa

Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo

Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle

Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes

Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas

Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos

Concentracioacuten atmosfeacuterica

EPP recomendado

lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad

lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades

50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten

gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo

VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de

contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas

bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico

bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en

hipocondrio derecho (angiosarcoma)

BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia

ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo

MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante

b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal

c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento

d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo

e) Luego control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop

hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo

inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores

etc

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante

- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio

hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento

- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

- -control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con

alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

Luego control anual

HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua

sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el

transporte o almacenamiento del arsenito de sodio

Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales

metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As

INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de

anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo

de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas

anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC

INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja

lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico

TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica

sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg

CAS 7439-97-6

Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC

El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza

Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal

METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION

Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)

Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes

Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de

cristales matraces aforados pipetas

UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO

Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico

Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo

El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos

Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados

Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear

Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes

Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos

Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes

MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por

inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se

absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten

accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)

Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido

Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral

TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro

DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten

En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)

El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten

EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten

La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico

Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su

mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo

Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche

El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten

A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T

Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten

El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos

SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio

en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado

En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)

De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis

ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos

renalesEstado de shock

A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales

Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar

El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades

Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

Alteracioacuten morfoloacutegica de los precursores del hematies en MO En una puncioacuten de medula se puede observar megaloblasto eritroblasto polipoides y eritroblastos con punteo basofilo

EFECTO DEL PLOMO SOBRE LOS HEMATIES CIRCULANTESEl plomo de fija en parte en la membrana

eritrocitaria (modifica la permeabilidad para los cationes como consecuencia de perdida de K)

Provocando presioacuten osmoacutetica disminuye y resistencia osmoacutetica aumenta

Ademaacutes hay inhibicioacuten de la ATPasa que activada por Na y K

Inhibe las enzimas delta-ALA-deshidratasa y pirimidin 5-nucleotidasa provocando por lo consiguiente la reduccioacuten de la degradacioacuten del RNA en los reticulocitos en viacuteas de maduracioacuten y persistencia de granulaciones basofilas

OTRAS ACCIONES DEL PLOMO Y FENOMENO DE INTERACCIONDeprime la captacioacuten de yodo por la tiroidesEl plomo es nefrotoacutexico produciendo un Sx de

Fanconi e hipertensioacuten reduccioacuten del filtrado glomerular (aminoaciduria)

Interfiere en la liberacioacuten de acetilcolina o reabsorcioacuten de colina y siacutentesis de acetilcolina

Perturbacioacuten del metabolismo de las catecolaminas hay mayor excrecioacuten de acido homovaniacutelico y vanilmandeacutelico en orina

RESPUESTA DEL RINtildeON CON LA EXPOSICION A Pb

Primera fase lt1antildeo inclusiones intranucleares excrecioacuten urinaria elevada de plomo sin dantildeo renal

Segunda fase 2ordm antildeo de exposicioacuten falta de formacioacuten de inclusiones de intranucleares los rintildeones excretan menos plomo con fibrosis intersticial no alteracioacuten renal

Tercera fase insuficiencia renal Puede haber una repercusioacuten de la produccioacuten de vitamina D

SINTOMASAGUDOSPor ingestioacuten accidentas o voluntaria de una

sal (acetato de plomo) en dosis letalDolor epigaacutestrico y abdominal vomitoAlbuminuria cilindriuria oliguriaPocas veces hay dantildeo hepaacuteticoConvulsiones coma muerte en 3-4 diacuteas

INTOXICACION CRONICA3 FasesFASE DE IMPREGNACION OPRESATURNISMOPlumbemia lt70g100mlDolor gastrointestinal fatiga modificaciones del humor

(irritabilidad depresioacuten) dolor muscular y articular alteracioacuten de la capacidad mental (razonamiento abstraccioacuten) y psicomotriz (tiempo de reaccioacuten memoria atencioacuten concentracioacuten)

En algunas ocasiones puede haber reduccioacuten de la conduccioacuten del flujo nervioso en nervios perifeacuterico (30 g100ml)

Ribete saturnino o de Burton es raro (no aparece cuando no hay dientes) es debido a una precipitacioacuten de PbS por accioacuten de SH2 es formado por los microorganismo de enciacuteas infectadas (Dx Dif Por mercurio plata bismuto)

FASE DE INTOXICACION FRANCAESTADO GENERAL cefalea perdida de apetito

y adelgazamiento palidez laxitud y mialgias frecuentes

ANEMIA ciacutetica normocroacutemica raro lt60 de Hb y lt 35 millonenormosmm3

COLICO SATURNINO la manifestacioacuten + frecuente con estrentildeimiento de varios diacuteas dolor periumbilical intenso asociado a diarrea diaforesis palidez abdomen blando

HIPERTENSION PAROXISTICA por espasmo de arteria renal asociado al coacutelico saturnino

POLINEURITIS MOTRIZ por degeneracioacuten axonal afecta muacutesculos mas activos antes la mas comuacuten la paraacutelisis radial con caiacuteda de la muntildeeca afectando primero los extensores largos de los dedos anular y medio En MsIs inicia con los muacutesculos peroneos y extensores del primer dedo

ENCEFALOPATIA SATURNINAAgudas como coma delirio convulsiones

psicosis toxica La crisis convulsiva se debe a la accioacuten directa a las ceacutelulas nerviosas y a crisis de hipertensioacuten paroxiacutestica con hipertensioacuten intracraneana

Croacutenica perdida de la capacidad intelectual trastornos de la memoria cefalalgias sordera afasia transitoria hemianopsia y amaurosis

AFECCION TIROIDEA Disminucioacuten de la captacioacuten de yodo por tiroides en concentraciones de Pb entre 40 y 120 g100ml

AFECCION TESTICULAR con Pb gt50g100ml al examinar el semen se observa hipospermia

En nintildeos se manifiesta Anorexia irritabilidad dolor abdominal vago estrentildeimiento voacutemitos y anemia luego los siacutentomas encefaliacuteticos como estupor letargia o convulsiones

El examen Rx de huesos largos en especial de las rodillas revela opacidades lineales en metafisis Rx de abdomen puede mostrar opacidades que son escamas de plomo

Puede dejar secuelas como epilepsia retraso mental trastornos del comportamiento paraacutelisis y atrofia del nervio oacuteptico

FASE DE IMPREGNACION ANTIGUAHIPERTENSION PERMANENTE por

concentraciones durante antildeos a grandes cantidades puede intervenir en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares

NEFRITIS CRONICA provoca una nefritis intersticial El coacutelico saturnino se detecta una alteracioacuten transitoria de la funcioacuten renal consecuencia de una vasoconstriccioacuten de los vasos renales El aclaramiento ureico es lo primero que se altera

CANCER se han reportado caso aislados de Ca de pulmoacuten gastrointestinal rintildeoacuten cerebro aunque su asociacioacuten no ha sido totalmente comprobada y puede estar asociada a otras sustancias

PRUEBAS DE EXPOSICION PLUMBEMIA Influida en la carga corporal en plomo y

exposicioacuten recienteSolo refleja la dosis media de plomo absorbida

durante una semana anterior a la extraccioacutenEl considerado normal es lt20 g100mlLa OMS considera una plumbemia de 30

g100ml como limite maacuteximo permisiblePLUMBURIALa plumburia normal eslt50gg de creatinina

PLOMO EN CABELLOEn nintildeos sirve para determinar exposicioacuten previa y no como

control en trabajadoresLa mayoriacutea del plomo absorbido por cabello es difusioacuten en

la superficie por lo que se sugiere analizar el segmento proximal posterior a descontaminacioacuten con freoacuten

PLOMO EN HUESOSSe determina por Rayo X (en falanges tibia)

por fluorescencia tras la administracioacuten EDTA-Ca (1g IV)

PRUEBAS DE ACCION BIOLOGICATASA DE HB RECUENTRO ERITROCITARIO O

DETERMINACION DE HTO Y BUSQUEDA PUNTEADO DE BASOFILOS EN HEMATIES

La correlacioacuten entre la cantidad de Hb Hto y plumbemia es imprecisa e inexistente en su mayoriacutea

La cifra de hematies con punteados basofilos refleja la cantidad de plomo sin embargo no hay un estaacutendar de medicioacuten por eso hay disparidad en resultados de varios laboratorios

Los punteados basofilos tienen un coloreado azul por colorantes baacutesicos presentes en hematies y en eritroblastos Estaacuten conformados por agregacioacuten de RNA seria inhibicioacuten de la pirimidin 5-nucleotidasa eritrocitaria

Una persona normal no sobrepasa de 400milloacuten de hematies 4000milloacuten significa una fuerte impregnacioacuten

La determinacioacuten del cociente basofilo se puede determinar la relacioacuten No total de ceacutelulas con granulaciones finas y gruesas y ceacutelulas con granulaciones grandes En caso de absorcioacuten de plomo el cociente disminuye y se aproxima a 2

ReticulocitosHematies con grandes punteados

COPROPORFIRINURIALa cantidad de coproporfirinuria III aumenta mucho antes de la

elevacioacuten en hematies los punteados La cantidad normal es lt100 gg de creatinina No es especifica ya que se puede elevar en casos de cirrosis hepatitis

anemia hemoliacutetica hemopatias malignas enfermedad infecciosa alcohol y otras sustancias toxicas (mercurio)

PROTOPORFIRINA LIBRES DE HEMATIESEsto es por la inhibicioacuten de las quelasas hay liberacioacuten de hierro a la

sangre Una elevacioacuten es reflejo de la accioacuten toxica sobre el eritroblasto que fue 1 a 3 meses antes de la extraccioacuten

Refleja la carga de plomo permaneciendo elevada mas tiempo que Pb seacuterico en caso de interrupcioacuten de la exposicioacuten

En adultos no expuesto la concentracioacuten es lt 75 a 85 g100ml mientras que un trabajador expuesto es de 300g100ml teniendo una plumbemia de 70 g100ml

ZINC-PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (ZPP)Indicado para la valoracioacuten precoz del dantildeo

bioloacutegico del plomo sobre los trabajadores expuestos

La sensibilidad y especificidad de este test son suficientes como para proponerlo como meacutetodo de vigilancia de los trabajadores expuestos al plomo

La correlacioacuten entre ZPP y Plomo en Sangre ha sido suficientemente demostrada pero hay que tener en cuenta el factor tiempo a la hora de relacionar estos dos paraacutemetros

PORFOBILINOGENO URINARIOEs aumento de porfobilinogeno aparece tardiacuteamente despueacutes

de las primeras manifestacionesACIDO DELTA-AMINOLEVULINOCO (ALA) SERICO Y

URINARIO Inhibe la produccioacuten de ALA-deshidratasa que cataliza la

transformacioacuten de ALA en portofilinogenoLa cantidad de plomo movilizable podriacutea medirse por la

cantidad de ALA urinario antes de cualquier tratamiento quelante

Aparece cuando la plumbemia es gt 40 g100mlEs probable que el ALA sea responsable de la accioacuten

neurotoacutexica del plomo entra en competicioacuten con el acido gammaaminobutiacuterico en el SNC inhibe las Na-K+ y M2+ ATPasas de las membranas neuronales

En sujetos normales las concentraciones urinarias no sobrepasan 45 mgg

Valor normal lt a 45 mgg de creatinina Iacutendice Bioloacutegico de Exposicioacuten 10 mgg de creat

ACIDO DELTA-AMINOLEVULINICO-DESHIDRATASA (ALAD)

Esta inhibicioacuten es causada por la acumulacioacuten del ALA

Esta enzima es tan sensible que en persona no expuesta en el trabajo manifiestan una relacioacuten inversamente proporcional

La inhibicioacuten de ALAD es muy especiacutefica de la exposicioacuten al Pb

Es preciso que su inhibicioacuten alcance por lo menos su sustrato del 80 para que el ALA empiece acumularse en el organismo y excretado de manera excesiva

El plomo inhibiriacutea de manera selectiva mediante la fijacioacuten en el grupo SH reactivable por adicioacuten de un tiol

PIRIMIDO-5rsquoNUCLEOTIDASA ERITROCITARIA

Esta desfosforila el nucleosido pirimidon-5rsquonucleosido monofosfato procedentes de la degradacioacuten del RNA ribosoacutemico

Su deficiencia congeacutenita se asocia anemia hemoliacutetica con punteados basoacutefilos

Es una enzima eritrocitaria muy sensible en la impregnacioacuten inicial del plomo

UREA SANGUINEA En algunos sujetos suele ser una determinacioacuten

precoz de la impregnacioacuten de Pb produce una reduccioacuten de el filtrado glomerular por en concentraciones de lt80g100ml

En la practica la vigilancia de trabajadores debe de conformar

Determinacioacuten de la plumbemia (grado de exposicioacuten) de las porfirinas eritrocitarias libres (mas sensible a impregnaciones ligeras) cantidad de acido delta aminolevulinico urinario (mas especifica)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico con solucioacuten no

solubilizable como sulfato de sodio sulfato de magnesio 40gr agua 1 lt

Inyeccioacuten de EDTA calcioRehidratacioacuten por viacutea parenteral

INTOXICACION CRONICATratamiento quelante el EDTA (Acido

etilendiaminotetraaceacutetico) fija el plomo calcio y otros cationes Agregando sal de calcio y de disoacutedico Se considera que es eliminado en 98 en orina 6 hrs despueacutes de administracioacuten

En el rintildeoacuten con lesioacuten preextistente la infusioacuten de EDTA puede desencadenar una insuficiencia renal aguda Con dosis lt1gr24hrs Tiene menor riesgo de presentar afectacioacuten La dosis maacutexima no debe se sobrepasar la dosis 50mgKgdiacutea durante 5 diacuteas en caso necesario se puede repetir la dosis con 15 diacuteas de interrupcioacuten

La penicilamina es menos eficaz (40mgKgdiacutea VO en adulto 1-15 gdiacutea) por varias semanas Aumenta la absorcioacuten intestinal del plomo no se debe de administrar cuando se sospeche la presencia de Pb en tubo digestivo ni a aleacutergicos a penicilina Se ha considerado responsable de anemia aplasica (Neurotoacutexico) puede provocar neuropatiacutea similar a la que provoca hidracida del Ac amnonicotinico o isoniacida

El N- acetilpenicilamina utilizada en intoxicacioacuten por mercurio no es activa en este tipo de intoxicacioacuten

Acido dimetilcaptosuccinico VO (10-20 mgKgdiacutea en 4 tomas aumentando la dosis 3mgKg diacutea hasta llegar a 30 a 40mgKg) es mejor tolerado que otros elimina Pb activo en tejidos blandos y aumenta el Pb intracerebral

Se han hecho estudios en animales en las que la Vitamina C potencia la accioacuten del EDTA

TRATAMIENTO SINTOMATICO Coacutelico saturnino antiespasmoacutedicosEncefalopatiacutea saturnina anticonvulsivantes (barbituacuterico)

Hipertensioacuten intracraneal (soluciones hipertoacutenicas) hipertensioacuten paroxiacutestica (Tx hipotensor)

Afeccioacuten renal diaacutelisis peritoneal evita la administracioacuten de quelantes toacutexicos renales

TRATAMIENTO DE IMPREGNACION SATURNINAControl del riesgo con medidas de prevencioacuten cambo de

puestoEn algunos caso EDTA 4gdiacutea VO 5-10 diacuteasAc dimercaptosuccinico por viacutea oral es mas activo

PREVENCIONORGANIZACION DEL TRABAJOLa exposicioacuten debe de estar agrupada evitando la

dispersioacuten del contaminanteVentilacioacuten con sistemas de aspiracioacuten local en lugares

donde se generen los polvos humos vapores de plomoLimpieza general lavado regular para evitar la acumulacioacuten

de polvo PbEquipo sanitario cambios de ropa diferente las de trabajo

con las de calle comedor aislado del lugar de trabajo Determinacioacuten en periodos regulares de la concentracioacuten

de plomo en el aire La concentracioacuten media permisible de 150 gm3 (LMPE-PPT 015 A3)

EPP Mascarilla filtrante con remplazo de filtros perioacutedico No fumar ni comer en talleres Ducha al final de la jornada lavado de manos regularmente

Reconocimiento previo separar de la exposicioacuten a individuos propensos anemia embarazadas que lactan

Reconocimiento perioacutedico Buscar y reconocer los signos de impregnacioacuten saturnina y las primeras manifestaciones cliacutenicas practicar pruebas bioloacutegicas

La OMS y OSHA propusieron la plumbemia no puede sobrepasar respectivamente 40 g100ml en el hombre y 30 g100ml en mujer en edad feacutertil

Si llega a 40 y 50 g100ml se debe someter a control bioloacutegico

Si la concentracioacuten atmosfeacuterica media del plomo sobrepasa 75 gm3 o la plumbemia sobrepasa 50 g100ml se debe aplicar un programa de vigilancia medica y del ambiente

Los valores limites propuestos son la concentracioacuten media de plomo atmosfeacuterico 150 gm3 plumbemia 70 g100ml

DERIVADOS ORGANICOS DEL PLOMOPLOMO TETRAETILO Es un liquido volaacutetil puede ingresar al organismo por inhalacioacuten

ingestioacuten y por piel el principal oacutergano diana es el SNC Se concentra en hiacutegado donde es desalquilado convertido en plomo

trietilo Inhibe las fosforilaciones oxidatica y la 5-hidroxitriptofano-

descarboxilasa La cual reduce la concentracioacuten de serotonina en el cerebro

Fuentes de exposicioacuten muy baja peligrosidad la manipulacioacuten de gasolina tetraetilada y la limpieza de tanques de gasolina

Siacutentomas Aguda encefalopatia delirio convulsiones y episodios de mani festacion aguda hipotermia hipotensioacuten con taquicardia

Intoxicacioacuten subaguda por exposicioacuten a concentraciones bajas durante diacuteas o semanas Irritabilidad cefalalgia rebelde insomnio ansiedad y pesadillas perdida de apetito sensacioacuten de embriaguez mialgias difusas nauseas vomito dolores abdominales alteracioacuten de EEG y pruebas vestibulares

Plomo en orina determina el diagnostico con concentraciones de 200g100ml en orina cuando hay manifestaciones cliacutenica

Tratamiento barbituacutericos versenato puede utilizarse para estimular la excrecioacuten del plomo inorgaacutenico liberado D- Penicilamina puede ser de utilidad

El TLV del Pb es de 01 mgm3Prevencioacuten Trabajo en circuito cerrado ventilacioacuten en los

tanques mascarilla con entrada de aire del exterior o equipo de respiracioacuten autoacutenoma bantildeo al final de la jornada laboral educacioacuten de los trabajadores reconocimiento medico perioacutedico

Determinacioacuten pluacutembica gt 011 mgl sugiere una exposicioacuten excesivagt 015 mgl debe de ser trasladado a un puesto de trabajo

con exposicioacuten menorgt 020 mgl evitarse contacto con el plomo tetraetilo

PLOMO TETRAMETILOSe utiliza como agente antidetonante en la

gasolina es menos toxico que el anteriorEste derivado podriacutea ser sintetizado en la

naturaleza a partir del plomo inorgaacutenico por microorganismos encontrados en sedimentos en lagos

El TLV es de 015 mgm3

INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIOacuteN A PLOMO

EXPOSICIOacuteNEXPOSICIOacuteN

NormalNormal BEIBEI Leve Leve moderadamoderada excesivaexcesiva

Pb en Pb en sangresangre

10-17 10-17 g100mgg100mg

40 40 g100mgg100mg 6060 6060 8080

ALAALA 4 4 gmLgmL 10 10 gmlgml 1010 1010 2020

CPUCPU lt0-1lt0-1 150 150 gmlgml 250250 250250 600600

PPZnPPZn lt75 lt75 g100g100 lt 300lt 300g100 g100 ml ml

1515 1515 3030

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005

mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)

Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3

bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3

bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico

bull IDLH 100 mg M3

bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre

bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica

realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar

espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides

SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA

1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)

1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)

CAS 7440-38-2

bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57

bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3

(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico

USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas

y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo

La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre

Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para

tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles

(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica

METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o

accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de

pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y

vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido

arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta

El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)

La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico

Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas

Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en

tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel

TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o

arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)

Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia

Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT

Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis

exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)

Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar

Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea

Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros

Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales

Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)

Dermatitis de los parpados conjuntivitis

INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de

una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)

Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la

primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica

Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal

Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas

Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3

Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis

Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)

Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido

Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten

El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500

gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)

significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar

Datos de Laboratorio

Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados

en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL

Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia

hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten

66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores

Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la

intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200

glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM

por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables

secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)

Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda

Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea

INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico

VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al

10 despueacutes de levantar la costra

70

SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-

19991999

LMPE-PPTLMPE-PPT

ACGIHACGIH

TLV-TWA TLV-TWA 20002000

ArseacutenicoArseacutenico

(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

ArsinaArsina005 ppm005 ppm

02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm

Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas

alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico

Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo

Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo

Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa

Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo

Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle

Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes

Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas

Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos

Concentracioacuten atmosfeacuterica

EPP recomendado

lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad

lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades

50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten

gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo

VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de

contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas

bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico

bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en

hipocondrio derecho (angiosarcoma)

BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia

ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo

MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante

b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal

c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento

d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo

e) Luego control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop

hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo

inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores

etc

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante

- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio

hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento

- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

- -control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con

alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

Luego control anual

HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua

sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el

transporte o almacenamiento del arsenito de sodio

Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales

metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As

INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de

anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo

de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas

anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC

INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja

lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico

TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica

sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg

CAS 7439-97-6

Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC

El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza

Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal

METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION

Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)

Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes

Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de

cristales matraces aforados pipetas

UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO

Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico

Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo

El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos

Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados

Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear

Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes

Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos

Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes

MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por

inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se

absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten

accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)

Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido

Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral

TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro

DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten

En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)

El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten

EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten

La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico

Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su

mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo

Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche

El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten

A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T

Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten

El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos

SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio

en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado

En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)

De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis

ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos

renalesEstado de shock

A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales

Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar

El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades

Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

EFECTO DEL PLOMO SOBRE LOS HEMATIES CIRCULANTESEl plomo de fija en parte en la membrana

eritrocitaria (modifica la permeabilidad para los cationes como consecuencia de perdida de K)

Provocando presioacuten osmoacutetica disminuye y resistencia osmoacutetica aumenta

Ademaacutes hay inhibicioacuten de la ATPasa que activada por Na y K

Inhibe las enzimas delta-ALA-deshidratasa y pirimidin 5-nucleotidasa provocando por lo consiguiente la reduccioacuten de la degradacioacuten del RNA en los reticulocitos en viacuteas de maduracioacuten y persistencia de granulaciones basofilas

OTRAS ACCIONES DEL PLOMO Y FENOMENO DE INTERACCIONDeprime la captacioacuten de yodo por la tiroidesEl plomo es nefrotoacutexico produciendo un Sx de

Fanconi e hipertensioacuten reduccioacuten del filtrado glomerular (aminoaciduria)

Interfiere en la liberacioacuten de acetilcolina o reabsorcioacuten de colina y siacutentesis de acetilcolina

Perturbacioacuten del metabolismo de las catecolaminas hay mayor excrecioacuten de acido homovaniacutelico y vanilmandeacutelico en orina

RESPUESTA DEL RINtildeON CON LA EXPOSICION A Pb

Primera fase lt1antildeo inclusiones intranucleares excrecioacuten urinaria elevada de plomo sin dantildeo renal

Segunda fase 2ordm antildeo de exposicioacuten falta de formacioacuten de inclusiones de intranucleares los rintildeones excretan menos plomo con fibrosis intersticial no alteracioacuten renal

Tercera fase insuficiencia renal Puede haber una repercusioacuten de la produccioacuten de vitamina D

SINTOMASAGUDOSPor ingestioacuten accidentas o voluntaria de una

sal (acetato de plomo) en dosis letalDolor epigaacutestrico y abdominal vomitoAlbuminuria cilindriuria oliguriaPocas veces hay dantildeo hepaacuteticoConvulsiones coma muerte en 3-4 diacuteas

INTOXICACION CRONICA3 FasesFASE DE IMPREGNACION OPRESATURNISMOPlumbemia lt70g100mlDolor gastrointestinal fatiga modificaciones del humor

(irritabilidad depresioacuten) dolor muscular y articular alteracioacuten de la capacidad mental (razonamiento abstraccioacuten) y psicomotriz (tiempo de reaccioacuten memoria atencioacuten concentracioacuten)

En algunas ocasiones puede haber reduccioacuten de la conduccioacuten del flujo nervioso en nervios perifeacuterico (30 g100ml)

Ribete saturnino o de Burton es raro (no aparece cuando no hay dientes) es debido a una precipitacioacuten de PbS por accioacuten de SH2 es formado por los microorganismo de enciacuteas infectadas (Dx Dif Por mercurio plata bismuto)

FASE DE INTOXICACION FRANCAESTADO GENERAL cefalea perdida de apetito

y adelgazamiento palidez laxitud y mialgias frecuentes

ANEMIA ciacutetica normocroacutemica raro lt60 de Hb y lt 35 millonenormosmm3

COLICO SATURNINO la manifestacioacuten + frecuente con estrentildeimiento de varios diacuteas dolor periumbilical intenso asociado a diarrea diaforesis palidez abdomen blando

HIPERTENSION PAROXISTICA por espasmo de arteria renal asociado al coacutelico saturnino

POLINEURITIS MOTRIZ por degeneracioacuten axonal afecta muacutesculos mas activos antes la mas comuacuten la paraacutelisis radial con caiacuteda de la muntildeeca afectando primero los extensores largos de los dedos anular y medio En MsIs inicia con los muacutesculos peroneos y extensores del primer dedo

ENCEFALOPATIA SATURNINAAgudas como coma delirio convulsiones

psicosis toxica La crisis convulsiva se debe a la accioacuten directa a las ceacutelulas nerviosas y a crisis de hipertensioacuten paroxiacutestica con hipertensioacuten intracraneana

Croacutenica perdida de la capacidad intelectual trastornos de la memoria cefalalgias sordera afasia transitoria hemianopsia y amaurosis

AFECCION TIROIDEA Disminucioacuten de la captacioacuten de yodo por tiroides en concentraciones de Pb entre 40 y 120 g100ml

AFECCION TESTICULAR con Pb gt50g100ml al examinar el semen se observa hipospermia

En nintildeos se manifiesta Anorexia irritabilidad dolor abdominal vago estrentildeimiento voacutemitos y anemia luego los siacutentomas encefaliacuteticos como estupor letargia o convulsiones

El examen Rx de huesos largos en especial de las rodillas revela opacidades lineales en metafisis Rx de abdomen puede mostrar opacidades que son escamas de plomo

Puede dejar secuelas como epilepsia retraso mental trastornos del comportamiento paraacutelisis y atrofia del nervio oacuteptico

FASE DE IMPREGNACION ANTIGUAHIPERTENSION PERMANENTE por

concentraciones durante antildeos a grandes cantidades puede intervenir en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares

NEFRITIS CRONICA provoca una nefritis intersticial El coacutelico saturnino se detecta una alteracioacuten transitoria de la funcioacuten renal consecuencia de una vasoconstriccioacuten de los vasos renales El aclaramiento ureico es lo primero que se altera

CANCER se han reportado caso aislados de Ca de pulmoacuten gastrointestinal rintildeoacuten cerebro aunque su asociacioacuten no ha sido totalmente comprobada y puede estar asociada a otras sustancias

PRUEBAS DE EXPOSICION PLUMBEMIA Influida en la carga corporal en plomo y

exposicioacuten recienteSolo refleja la dosis media de plomo absorbida

durante una semana anterior a la extraccioacutenEl considerado normal es lt20 g100mlLa OMS considera una plumbemia de 30

g100ml como limite maacuteximo permisiblePLUMBURIALa plumburia normal eslt50gg de creatinina

PLOMO EN CABELLOEn nintildeos sirve para determinar exposicioacuten previa y no como

control en trabajadoresLa mayoriacutea del plomo absorbido por cabello es difusioacuten en

la superficie por lo que se sugiere analizar el segmento proximal posterior a descontaminacioacuten con freoacuten

PLOMO EN HUESOSSe determina por Rayo X (en falanges tibia)

por fluorescencia tras la administracioacuten EDTA-Ca (1g IV)

PRUEBAS DE ACCION BIOLOGICATASA DE HB RECUENTRO ERITROCITARIO O

DETERMINACION DE HTO Y BUSQUEDA PUNTEADO DE BASOFILOS EN HEMATIES

La correlacioacuten entre la cantidad de Hb Hto y plumbemia es imprecisa e inexistente en su mayoriacutea

La cifra de hematies con punteados basofilos refleja la cantidad de plomo sin embargo no hay un estaacutendar de medicioacuten por eso hay disparidad en resultados de varios laboratorios

Los punteados basofilos tienen un coloreado azul por colorantes baacutesicos presentes en hematies y en eritroblastos Estaacuten conformados por agregacioacuten de RNA seria inhibicioacuten de la pirimidin 5-nucleotidasa eritrocitaria

Una persona normal no sobrepasa de 400milloacuten de hematies 4000milloacuten significa una fuerte impregnacioacuten

La determinacioacuten del cociente basofilo se puede determinar la relacioacuten No total de ceacutelulas con granulaciones finas y gruesas y ceacutelulas con granulaciones grandes En caso de absorcioacuten de plomo el cociente disminuye y se aproxima a 2

ReticulocitosHematies con grandes punteados

COPROPORFIRINURIALa cantidad de coproporfirinuria III aumenta mucho antes de la

elevacioacuten en hematies los punteados La cantidad normal es lt100 gg de creatinina No es especifica ya que se puede elevar en casos de cirrosis hepatitis

anemia hemoliacutetica hemopatias malignas enfermedad infecciosa alcohol y otras sustancias toxicas (mercurio)

PROTOPORFIRINA LIBRES DE HEMATIESEsto es por la inhibicioacuten de las quelasas hay liberacioacuten de hierro a la

sangre Una elevacioacuten es reflejo de la accioacuten toxica sobre el eritroblasto que fue 1 a 3 meses antes de la extraccioacuten

Refleja la carga de plomo permaneciendo elevada mas tiempo que Pb seacuterico en caso de interrupcioacuten de la exposicioacuten

En adultos no expuesto la concentracioacuten es lt 75 a 85 g100ml mientras que un trabajador expuesto es de 300g100ml teniendo una plumbemia de 70 g100ml

ZINC-PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (ZPP)Indicado para la valoracioacuten precoz del dantildeo

bioloacutegico del plomo sobre los trabajadores expuestos

La sensibilidad y especificidad de este test son suficientes como para proponerlo como meacutetodo de vigilancia de los trabajadores expuestos al plomo

La correlacioacuten entre ZPP y Plomo en Sangre ha sido suficientemente demostrada pero hay que tener en cuenta el factor tiempo a la hora de relacionar estos dos paraacutemetros

PORFOBILINOGENO URINARIOEs aumento de porfobilinogeno aparece tardiacuteamente despueacutes

de las primeras manifestacionesACIDO DELTA-AMINOLEVULINOCO (ALA) SERICO Y

URINARIO Inhibe la produccioacuten de ALA-deshidratasa que cataliza la

transformacioacuten de ALA en portofilinogenoLa cantidad de plomo movilizable podriacutea medirse por la

cantidad de ALA urinario antes de cualquier tratamiento quelante

Aparece cuando la plumbemia es gt 40 g100mlEs probable que el ALA sea responsable de la accioacuten

neurotoacutexica del plomo entra en competicioacuten con el acido gammaaminobutiacuterico en el SNC inhibe las Na-K+ y M2+ ATPasas de las membranas neuronales

En sujetos normales las concentraciones urinarias no sobrepasan 45 mgg

Valor normal lt a 45 mgg de creatinina Iacutendice Bioloacutegico de Exposicioacuten 10 mgg de creat

ACIDO DELTA-AMINOLEVULINICO-DESHIDRATASA (ALAD)

Esta inhibicioacuten es causada por la acumulacioacuten del ALA

Esta enzima es tan sensible que en persona no expuesta en el trabajo manifiestan una relacioacuten inversamente proporcional

La inhibicioacuten de ALAD es muy especiacutefica de la exposicioacuten al Pb

Es preciso que su inhibicioacuten alcance por lo menos su sustrato del 80 para que el ALA empiece acumularse en el organismo y excretado de manera excesiva

El plomo inhibiriacutea de manera selectiva mediante la fijacioacuten en el grupo SH reactivable por adicioacuten de un tiol

PIRIMIDO-5rsquoNUCLEOTIDASA ERITROCITARIA

Esta desfosforila el nucleosido pirimidon-5rsquonucleosido monofosfato procedentes de la degradacioacuten del RNA ribosoacutemico

Su deficiencia congeacutenita se asocia anemia hemoliacutetica con punteados basoacutefilos

Es una enzima eritrocitaria muy sensible en la impregnacioacuten inicial del plomo

UREA SANGUINEA En algunos sujetos suele ser una determinacioacuten

precoz de la impregnacioacuten de Pb produce una reduccioacuten de el filtrado glomerular por en concentraciones de lt80g100ml

En la practica la vigilancia de trabajadores debe de conformar

Determinacioacuten de la plumbemia (grado de exposicioacuten) de las porfirinas eritrocitarias libres (mas sensible a impregnaciones ligeras) cantidad de acido delta aminolevulinico urinario (mas especifica)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico con solucioacuten no

solubilizable como sulfato de sodio sulfato de magnesio 40gr agua 1 lt

Inyeccioacuten de EDTA calcioRehidratacioacuten por viacutea parenteral

INTOXICACION CRONICATratamiento quelante el EDTA (Acido

etilendiaminotetraaceacutetico) fija el plomo calcio y otros cationes Agregando sal de calcio y de disoacutedico Se considera que es eliminado en 98 en orina 6 hrs despueacutes de administracioacuten

En el rintildeoacuten con lesioacuten preextistente la infusioacuten de EDTA puede desencadenar una insuficiencia renal aguda Con dosis lt1gr24hrs Tiene menor riesgo de presentar afectacioacuten La dosis maacutexima no debe se sobrepasar la dosis 50mgKgdiacutea durante 5 diacuteas en caso necesario se puede repetir la dosis con 15 diacuteas de interrupcioacuten

La penicilamina es menos eficaz (40mgKgdiacutea VO en adulto 1-15 gdiacutea) por varias semanas Aumenta la absorcioacuten intestinal del plomo no se debe de administrar cuando se sospeche la presencia de Pb en tubo digestivo ni a aleacutergicos a penicilina Se ha considerado responsable de anemia aplasica (Neurotoacutexico) puede provocar neuropatiacutea similar a la que provoca hidracida del Ac amnonicotinico o isoniacida

El N- acetilpenicilamina utilizada en intoxicacioacuten por mercurio no es activa en este tipo de intoxicacioacuten

Acido dimetilcaptosuccinico VO (10-20 mgKgdiacutea en 4 tomas aumentando la dosis 3mgKg diacutea hasta llegar a 30 a 40mgKg) es mejor tolerado que otros elimina Pb activo en tejidos blandos y aumenta el Pb intracerebral

Se han hecho estudios en animales en las que la Vitamina C potencia la accioacuten del EDTA

TRATAMIENTO SINTOMATICO Coacutelico saturnino antiespasmoacutedicosEncefalopatiacutea saturnina anticonvulsivantes (barbituacuterico)

Hipertensioacuten intracraneal (soluciones hipertoacutenicas) hipertensioacuten paroxiacutestica (Tx hipotensor)

Afeccioacuten renal diaacutelisis peritoneal evita la administracioacuten de quelantes toacutexicos renales

TRATAMIENTO DE IMPREGNACION SATURNINAControl del riesgo con medidas de prevencioacuten cambo de

puestoEn algunos caso EDTA 4gdiacutea VO 5-10 diacuteasAc dimercaptosuccinico por viacutea oral es mas activo

PREVENCIONORGANIZACION DEL TRABAJOLa exposicioacuten debe de estar agrupada evitando la

dispersioacuten del contaminanteVentilacioacuten con sistemas de aspiracioacuten local en lugares

donde se generen los polvos humos vapores de plomoLimpieza general lavado regular para evitar la acumulacioacuten

de polvo PbEquipo sanitario cambios de ropa diferente las de trabajo

con las de calle comedor aislado del lugar de trabajo Determinacioacuten en periodos regulares de la concentracioacuten

de plomo en el aire La concentracioacuten media permisible de 150 gm3 (LMPE-PPT 015 A3)

EPP Mascarilla filtrante con remplazo de filtros perioacutedico No fumar ni comer en talleres Ducha al final de la jornada lavado de manos regularmente

Reconocimiento previo separar de la exposicioacuten a individuos propensos anemia embarazadas que lactan

Reconocimiento perioacutedico Buscar y reconocer los signos de impregnacioacuten saturnina y las primeras manifestaciones cliacutenicas practicar pruebas bioloacutegicas

La OMS y OSHA propusieron la plumbemia no puede sobrepasar respectivamente 40 g100ml en el hombre y 30 g100ml en mujer en edad feacutertil

Si llega a 40 y 50 g100ml se debe someter a control bioloacutegico

Si la concentracioacuten atmosfeacuterica media del plomo sobrepasa 75 gm3 o la plumbemia sobrepasa 50 g100ml se debe aplicar un programa de vigilancia medica y del ambiente

Los valores limites propuestos son la concentracioacuten media de plomo atmosfeacuterico 150 gm3 plumbemia 70 g100ml

DERIVADOS ORGANICOS DEL PLOMOPLOMO TETRAETILO Es un liquido volaacutetil puede ingresar al organismo por inhalacioacuten

ingestioacuten y por piel el principal oacutergano diana es el SNC Se concentra en hiacutegado donde es desalquilado convertido en plomo

trietilo Inhibe las fosforilaciones oxidatica y la 5-hidroxitriptofano-

descarboxilasa La cual reduce la concentracioacuten de serotonina en el cerebro

Fuentes de exposicioacuten muy baja peligrosidad la manipulacioacuten de gasolina tetraetilada y la limpieza de tanques de gasolina

Siacutentomas Aguda encefalopatia delirio convulsiones y episodios de mani festacion aguda hipotermia hipotensioacuten con taquicardia

Intoxicacioacuten subaguda por exposicioacuten a concentraciones bajas durante diacuteas o semanas Irritabilidad cefalalgia rebelde insomnio ansiedad y pesadillas perdida de apetito sensacioacuten de embriaguez mialgias difusas nauseas vomito dolores abdominales alteracioacuten de EEG y pruebas vestibulares

Plomo en orina determina el diagnostico con concentraciones de 200g100ml en orina cuando hay manifestaciones cliacutenica

Tratamiento barbituacutericos versenato puede utilizarse para estimular la excrecioacuten del plomo inorgaacutenico liberado D- Penicilamina puede ser de utilidad

El TLV del Pb es de 01 mgm3Prevencioacuten Trabajo en circuito cerrado ventilacioacuten en los

tanques mascarilla con entrada de aire del exterior o equipo de respiracioacuten autoacutenoma bantildeo al final de la jornada laboral educacioacuten de los trabajadores reconocimiento medico perioacutedico

Determinacioacuten pluacutembica gt 011 mgl sugiere una exposicioacuten excesivagt 015 mgl debe de ser trasladado a un puesto de trabajo

con exposicioacuten menorgt 020 mgl evitarse contacto con el plomo tetraetilo

PLOMO TETRAMETILOSe utiliza como agente antidetonante en la

gasolina es menos toxico que el anteriorEste derivado podriacutea ser sintetizado en la

naturaleza a partir del plomo inorgaacutenico por microorganismos encontrados en sedimentos en lagos

El TLV es de 015 mgm3

INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIOacuteN A PLOMO

EXPOSICIOacuteNEXPOSICIOacuteN

NormalNormal BEIBEI Leve Leve moderadamoderada excesivaexcesiva

Pb en Pb en sangresangre

10-17 10-17 g100mgg100mg

40 40 g100mgg100mg 6060 6060 8080

ALAALA 4 4 gmLgmL 10 10 gmlgml 1010 1010 2020

CPUCPU lt0-1lt0-1 150 150 gmlgml 250250 250250 600600

PPZnPPZn lt75 lt75 g100g100 lt 300lt 300g100 g100 ml ml

1515 1515 3030

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005

mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)

Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3

bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3

bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico

bull IDLH 100 mg M3

bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre

bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica

realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar

espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides

SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA

1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)

1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)

CAS 7440-38-2

bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57

bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3

(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico

USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas

y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo

La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre

Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para

tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles

(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica

METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o

accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de

pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y

vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido

arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta

El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)

La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico

Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas

Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en

tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel

TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o

arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)

Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia

Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT

Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis

exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)

Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar

Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea

Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros

Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales

Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)

Dermatitis de los parpados conjuntivitis

INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de

una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)

Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la

primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica

Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal

Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas

Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3

Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis

Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)

Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido

Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten

El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500

gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)

significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar

Datos de Laboratorio

Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados

en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL

Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia

hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten

66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores

Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la

intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200

glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM

por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables

secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)

Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda

Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea

INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico

VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al

10 despueacutes de levantar la costra

70

SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-

19991999

LMPE-PPTLMPE-PPT

ACGIHACGIH

TLV-TWA TLV-TWA 20002000

ArseacutenicoArseacutenico

(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

ArsinaArsina005 ppm005 ppm

02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm

Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas

alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico

Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo

Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo

Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa

Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo

Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle

Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes

Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas

Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos

Concentracioacuten atmosfeacuterica

EPP recomendado

lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad

lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades

50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten

gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo

VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de

contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas

bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico

bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en

hipocondrio derecho (angiosarcoma)

BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia

ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo

MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante

b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal

c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento

d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo

e) Luego control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop

hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo

inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores

etc

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante

- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio

hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento

- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

- -control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con

alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

Luego control anual

HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua

sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el

transporte o almacenamiento del arsenito de sodio

Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales

metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As

INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de

anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo

de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas

anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC

INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja

lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico

TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica

sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg

CAS 7439-97-6

Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC

El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza

Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal

METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION

Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)

Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes

Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de

cristales matraces aforados pipetas

UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO

Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico

Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo

El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos

Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados

Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear

Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes

Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos

Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes

MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por

inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se

absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten

accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)

Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido

Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral

TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro

DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten

En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)

El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten

EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten

La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico

Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su

mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo

Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche

El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten

A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T

Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten

El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos

SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio

en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado

En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)

De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis

ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos

renalesEstado de shock

A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales

Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar

El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades

Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

OTRAS ACCIONES DEL PLOMO Y FENOMENO DE INTERACCIONDeprime la captacioacuten de yodo por la tiroidesEl plomo es nefrotoacutexico produciendo un Sx de

Fanconi e hipertensioacuten reduccioacuten del filtrado glomerular (aminoaciduria)

Interfiere en la liberacioacuten de acetilcolina o reabsorcioacuten de colina y siacutentesis de acetilcolina

Perturbacioacuten del metabolismo de las catecolaminas hay mayor excrecioacuten de acido homovaniacutelico y vanilmandeacutelico en orina

RESPUESTA DEL RINtildeON CON LA EXPOSICION A Pb

Primera fase lt1antildeo inclusiones intranucleares excrecioacuten urinaria elevada de plomo sin dantildeo renal

Segunda fase 2ordm antildeo de exposicioacuten falta de formacioacuten de inclusiones de intranucleares los rintildeones excretan menos plomo con fibrosis intersticial no alteracioacuten renal

Tercera fase insuficiencia renal Puede haber una repercusioacuten de la produccioacuten de vitamina D

SINTOMASAGUDOSPor ingestioacuten accidentas o voluntaria de una

sal (acetato de plomo) en dosis letalDolor epigaacutestrico y abdominal vomitoAlbuminuria cilindriuria oliguriaPocas veces hay dantildeo hepaacuteticoConvulsiones coma muerte en 3-4 diacuteas

INTOXICACION CRONICA3 FasesFASE DE IMPREGNACION OPRESATURNISMOPlumbemia lt70g100mlDolor gastrointestinal fatiga modificaciones del humor

(irritabilidad depresioacuten) dolor muscular y articular alteracioacuten de la capacidad mental (razonamiento abstraccioacuten) y psicomotriz (tiempo de reaccioacuten memoria atencioacuten concentracioacuten)

En algunas ocasiones puede haber reduccioacuten de la conduccioacuten del flujo nervioso en nervios perifeacuterico (30 g100ml)

Ribete saturnino o de Burton es raro (no aparece cuando no hay dientes) es debido a una precipitacioacuten de PbS por accioacuten de SH2 es formado por los microorganismo de enciacuteas infectadas (Dx Dif Por mercurio plata bismuto)

FASE DE INTOXICACION FRANCAESTADO GENERAL cefalea perdida de apetito

y adelgazamiento palidez laxitud y mialgias frecuentes

ANEMIA ciacutetica normocroacutemica raro lt60 de Hb y lt 35 millonenormosmm3

COLICO SATURNINO la manifestacioacuten + frecuente con estrentildeimiento de varios diacuteas dolor periumbilical intenso asociado a diarrea diaforesis palidez abdomen blando

HIPERTENSION PAROXISTICA por espasmo de arteria renal asociado al coacutelico saturnino

POLINEURITIS MOTRIZ por degeneracioacuten axonal afecta muacutesculos mas activos antes la mas comuacuten la paraacutelisis radial con caiacuteda de la muntildeeca afectando primero los extensores largos de los dedos anular y medio En MsIs inicia con los muacutesculos peroneos y extensores del primer dedo

ENCEFALOPATIA SATURNINAAgudas como coma delirio convulsiones

psicosis toxica La crisis convulsiva se debe a la accioacuten directa a las ceacutelulas nerviosas y a crisis de hipertensioacuten paroxiacutestica con hipertensioacuten intracraneana

Croacutenica perdida de la capacidad intelectual trastornos de la memoria cefalalgias sordera afasia transitoria hemianopsia y amaurosis

AFECCION TIROIDEA Disminucioacuten de la captacioacuten de yodo por tiroides en concentraciones de Pb entre 40 y 120 g100ml

AFECCION TESTICULAR con Pb gt50g100ml al examinar el semen se observa hipospermia

En nintildeos se manifiesta Anorexia irritabilidad dolor abdominal vago estrentildeimiento voacutemitos y anemia luego los siacutentomas encefaliacuteticos como estupor letargia o convulsiones

El examen Rx de huesos largos en especial de las rodillas revela opacidades lineales en metafisis Rx de abdomen puede mostrar opacidades que son escamas de plomo

Puede dejar secuelas como epilepsia retraso mental trastornos del comportamiento paraacutelisis y atrofia del nervio oacuteptico

FASE DE IMPREGNACION ANTIGUAHIPERTENSION PERMANENTE por

concentraciones durante antildeos a grandes cantidades puede intervenir en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares

NEFRITIS CRONICA provoca una nefritis intersticial El coacutelico saturnino se detecta una alteracioacuten transitoria de la funcioacuten renal consecuencia de una vasoconstriccioacuten de los vasos renales El aclaramiento ureico es lo primero que se altera

CANCER se han reportado caso aislados de Ca de pulmoacuten gastrointestinal rintildeoacuten cerebro aunque su asociacioacuten no ha sido totalmente comprobada y puede estar asociada a otras sustancias

PRUEBAS DE EXPOSICION PLUMBEMIA Influida en la carga corporal en plomo y

exposicioacuten recienteSolo refleja la dosis media de plomo absorbida

durante una semana anterior a la extraccioacutenEl considerado normal es lt20 g100mlLa OMS considera una plumbemia de 30

g100ml como limite maacuteximo permisiblePLUMBURIALa plumburia normal eslt50gg de creatinina

PLOMO EN CABELLOEn nintildeos sirve para determinar exposicioacuten previa y no como

control en trabajadoresLa mayoriacutea del plomo absorbido por cabello es difusioacuten en

la superficie por lo que se sugiere analizar el segmento proximal posterior a descontaminacioacuten con freoacuten

PLOMO EN HUESOSSe determina por Rayo X (en falanges tibia)

por fluorescencia tras la administracioacuten EDTA-Ca (1g IV)

PRUEBAS DE ACCION BIOLOGICATASA DE HB RECUENTRO ERITROCITARIO O

DETERMINACION DE HTO Y BUSQUEDA PUNTEADO DE BASOFILOS EN HEMATIES

La correlacioacuten entre la cantidad de Hb Hto y plumbemia es imprecisa e inexistente en su mayoriacutea

La cifra de hematies con punteados basofilos refleja la cantidad de plomo sin embargo no hay un estaacutendar de medicioacuten por eso hay disparidad en resultados de varios laboratorios

Los punteados basofilos tienen un coloreado azul por colorantes baacutesicos presentes en hematies y en eritroblastos Estaacuten conformados por agregacioacuten de RNA seria inhibicioacuten de la pirimidin 5-nucleotidasa eritrocitaria

Una persona normal no sobrepasa de 400milloacuten de hematies 4000milloacuten significa una fuerte impregnacioacuten

La determinacioacuten del cociente basofilo se puede determinar la relacioacuten No total de ceacutelulas con granulaciones finas y gruesas y ceacutelulas con granulaciones grandes En caso de absorcioacuten de plomo el cociente disminuye y se aproxima a 2

ReticulocitosHematies con grandes punteados

COPROPORFIRINURIALa cantidad de coproporfirinuria III aumenta mucho antes de la

elevacioacuten en hematies los punteados La cantidad normal es lt100 gg de creatinina No es especifica ya que se puede elevar en casos de cirrosis hepatitis

anemia hemoliacutetica hemopatias malignas enfermedad infecciosa alcohol y otras sustancias toxicas (mercurio)

PROTOPORFIRINA LIBRES DE HEMATIESEsto es por la inhibicioacuten de las quelasas hay liberacioacuten de hierro a la

sangre Una elevacioacuten es reflejo de la accioacuten toxica sobre el eritroblasto que fue 1 a 3 meses antes de la extraccioacuten

Refleja la carga de plomo permaneciendo elevada mas tiempo que Pb seacuterico en caso de interrupcioacuten de la exposicioacuten

En adultos no expuesto la concentracioacuten es lt 75 a 85 g100ml mientras que un trabajador expuesto es de 300g100ml teniendo una plumbemia de 70 g100ml

ZINC-PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (ZPP)Indicado para la valoracioacuten precoz del dantildeo

bioloacutegico del plomo sobre los trabajadores expuestos

La sensibilidad y especificidad de este test son suficientes como para proponerlo como meacutetodo de vigilancia de los trabajadores expuestos al plomo

La correlacioacuten entre ZPP y Plomo en Sangre ha sido suficientemente demostrada pero hay que tener en cuenta el factor tiempo a la hora de relacionar estos dos paraacutemetros

PORFOBILINOGENO URINARIOEs aumento de porfobilinogeno aparece tardiacuteamente despueacutes

de las primeras manifestacionesACIDO DELTA-AMINOLEVULINOCO (ALA) SERICO Y

URINARIO Inhibe la produccioacuten de ALA-deshidratasa que cataliza la

transformacioacuten de ALA en portofilinogenoLa cantidad de plomo movilizable podriacutea medirse por la

cantidad de ALA urinario antes de cualquier tratamiento quelante

Aparece cuando la plumbemia es gt 40 g100mlEs probable que el ALA sea responsable de la accioacuten

neurotoacutexica del plomo entra en competicioacuten con el acido gammaaminobutiacuterico en el SNC inhibe las Na-K+ y M2+ ATPasas de las membranas neuronales

En sujetos normales las concentraciones urinarias no sobrepasan 45 mgg

Valor normal lt a 45 mgg de creatinina Iacutendice Bioloacutegico de Exposicioacuten 10 mgg de creat

ACIDO DELTA-AMINOLEVULINICO-DESHIDRATASA (ALAD)

Esta inhibicioacuten es causada por la acumulacioacuten del ALA

Esta enzima es tan sensible que en persona no expuesta en el trabajo manifiestan una relacioacuten inversamente proporcional

La inhibicioacuten de ALAD es muy especiacutefica de la exposicioacuten al Pb

Es preciso que su inhibicioacuten alcance por lo menos su sustrato del 80 para que el ALA empiece acumularse en el organismo y excretado de manera excesiva

El plomo inhibiriacutea de manera selectiva mediante la fijacioacuten en el grupo SH reactivable por adicioacuten de un tiol

PIRIMIDO-5rsquoNUCLEOTIDASA ERITROCITARIA

Esta desfosforila el nucleosido pirimidon-5rsquonucleosido monofosfato procedentes de la degradacioacuten del RNA ribosoacutemico

Su deficiencia congeacutenita se asocia anemia hemoliacutetica con punteados basoacutefilos

Es una enzima eritrocitaria muy sensible en la impregnacioacuten inicial del plomo

UREA SANGUINEA En algunos sujetos suele ser una determinacioacuten

precoz de la impregnacioacuten de Pb produce una reduccioacuten de el filtrado glomerular por en concentraciones de lt80g100ml

En la practica la vigilancia de trabajadores debe de conformar

Determinacioacuten de la plumbemia (grado de exposicioacuten) de las porfirinas eritrocitarias libres (mas sensible a impregnaciones ligeras) cantidad de acido delta aminolevulinico urinario (mas especifica)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico con solucioacuten no

solubilizable como sulfato de sodio sulfato de magnesio 40gr agua 1 lt

Inyeccioacuten de EDTA calcioRehidratacioacuten por viacutea parenteral

INTOXICACION CRONICATratamiento quelante el EDTA (Acido

etilendiaminotetraaceacutetico) fija el plomo calcio y otros cationes Agregando sal de calcio y de disoacutedico Se considera que es eliminado en 98 en orina 6 hrs despueacutes de administracioacuten

En el rintildeoacuten con lesioacuten preextistente la infusioacuten de EDTA puede desencadenar una insuficiencia renal aguda Con dosis lt1gr24hrs Tiene menor riesgo de presentar afectacioacuten La dosis maacutexima no debe se sobrepasar la dosis 50mgKgdiacutea durante 5 diacuteas en caso necesario se puede repetir la dosis con 15 diacuteas de interrupcioacuten

La penicilamina es menos eficaz (40mgKgdiacutea VO en adulto 1-15 gdiacutea) por varias semanas Aumenta la absorcioacuten intestinal del plomo no se debe de administrar cuando se sospeche la presencia de Pb en tubo digestivo ni a aleacutergicos a penicilina Se ha considerado responsable de anemia aplasica (Neurotoacutexico) puede provocar neuropatiacutea similar a la que provoca hidracida del Ac amnonicotinico o isoniacida

El N- acetilpenicilamina utilizada en intoxicacioacuten por mercurio no es activa en este tipo de intoxicacioacuten

Acido dimetilcaptosuccinico VO (10-20 mgKgdiacutea en 4 tomas aumentando la dosis 3mgKg diacutea hasta llegar a 30 a 40mgKg) es mejor tolerado que otros elimina Pb activo en tejidos blandos y aumenta el Pb intracerebral

Se han hecho estudios en animales en las que la Vitamina C potencia la accioacuten del EDTA

TRATAMIENTO SINTOMATICO Coacutelico saturnino antiespasmoacutedicosEncefalopatiacutea saturnina anticonvulsivantes (barbituacuterico)

Hipertensioacuten intracraneal (soluciones hipertoacutenicas) hipertensioacuten paroxiacutestica (Tx hipotensor)

Afeccioacuten renal diaacutelisis peritoneal evita la administracioacuten de quelantes toacutexicos renales

TRATAMIENTO DE IMPREGNACION SATURNINAControl del riesgo con medidas de prevencioacuten cambo de

puestoEn algunos caso EDTA 4gdiacutea VO 5-10 diacuteasAc dimercaptosuccinico por viacutea oral es mas activo

PREVENCIONORGANIZACION DEL TRABAJOLa exposicioacuten debe de estar agrupada evitando la

dispersioacuten del contaminanteVentilacioacuten con sistemas de aspiracioacuten local en lugares

donde se generen los polvos humos vapores de plomoLimpieza general lavado regular para evitar la acumulacioacuten

de polvo PbEquipo sanitario cambios de ropa diferente las de trabajo

con las de calle comedor aislado del lugar de trabajo Determinacioacuten en periodos regulares de la concentracioacuten

de plomo en el aire La concentracioacuten media permisible de 150 gm3 (LMPE-PPT 015 A3)

EPP Mascarilla filtrante con remplazo de filtros perioacutedico No fumar ni comer en talleres Ducha al final de la jornada lavado de manos regularmente

Reconocimiento previo separar de la exposicioacuten a individuos propensos anemia embarazadas que lactan

Reconocimiento perioacutedico Buscar y reconocer los signos de impregnacioacuten saturnina y las primeras manifestaciones cliacutenicas practicar pruebas bioloacutegicas

La OMS y OSHA propusieron la plumbemia no puede sobrepasar respectivamente 40 g100ml en el hombre y 30 g100ml en mujer en edad feacutertil

Si llega a 40 y 50 g100ml se debe someter a control bioloacutegico

Si la concentracioacuten atmosfeacuterica media del plomo sobrepasa 75 gm3 o la plumbemia sobrepasa 50 g100ml se debe aplicar un programa de vigilancia medica y del ambiente

Los valores limites propuestos son la concentracioacuten media de plomo atmosfeacuterico 150 gm3 plumbemia 70 g100ml

DERIVADOS ORGANICOS DEL PLOMOPLOMO TETRAETILO Es un liquido volaacutetil puede ingresar al organismo por inhalacioacuten

ingestioacuten y por piel el principal oacutergano diana es el SNC Se concentra en hiacutegado donde es desalquilado convertido en plomo

trietilo Inhibe las fosforilaciones oxidatica y la 5-hidroxitriptofano-

descarboxilasa La cual reduce la concentracioacuten de serotonina en el cerebro

Fuentes de exposicioacuten muy baja peligrosidad la manipulacioacuten de gasolina tetraetilada y la limpieza de tanques de gasolina

Siacutentomas Aguda encefalopatia delirio convulsiones y episodios de mani festacion aguda hipotermia hipotensioacuten con taquicardia

Intoxicacioacuten subaguda por exposicioacuten a concentraciones bajas durante diacuteas o semanas Irritabilidad cefalalgia rebelde insomnio ansiedad y pesadillas perdida de apetito sensacioacuten de embriaguez mialgias difusas nauseas vomito dolores abdominales alteracioacuten de EEG y pruebas vestibulares

Plomo en orina determina el diagnostico con concentraciones de 200g100ml en orina cuando hay manifestaciones cliacutenica

Tratamiento barbituacutericos versenato puede utilizarse para estimular la excrecioacuten del plomo inorgaacutenico liberado D- Penicilamina puede ser de utilidad

El TLV del Pb es de 01 mgm3Prevencioacuten Trabajo en circuito cerrado ventilacioacuten en los

tanques mascarilla con entrada de aire del exterior o equipo de respiracioacuten autoacutenoma bantildeo al final de la jornada laboral educacioacuten de los trabajadores reconocimiento medico perioacutedico

Determinacioacuten pluacutembica gt 011 mgl sugiere una exposicioacuten excesivagt 015 mgl debe de ser trasladado a un puesto de trabajo

con exposicioacuten menorgt 020 mgl evitarse contacto con el plomo tetraetilo

PLOMO TETRAMETILOSe utiliza como agente antidetonante en la

gasolina es menos toxico que el anteriorEste derivado podriacutea ser sintetizado en la

naturaleza a partir del plomo inorgaacutenico por microorganismos encontrados en sedimentos en lagos

El TLV es de 015 mgm3

INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIOacuteN A PLOMO

EXPOSICIOacuteNEXPOSICIOacuteN

NormalNormal BEIBEI Leve Leve moderadamoderada excesivaexcesiva

Pb en Pb en sangresangre

10-17 10-17 g100mgg100mg

40 40 g100mgg100mg 6060 6060 8080

ALAALA 4 4 gmLgmL 10 10 gmlgml 1010 1010 2020

CPUCPU lt0-1lt0-1 150 150 gmlgml 250250 250250 600600

PPZnPPZn lt75 lt75 g100g100 lt 300lt 300g100 g100 ml ml

1515 1515 3030

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005

mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)

Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3

bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3

bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico

bull IDLH 100 mg M3

bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre

bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica

realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar

espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides

SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA

1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)

1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)

CAS 7440-38-2

bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57

bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3

(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico

USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas

y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo

La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre

Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para

tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles

(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica

METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o

accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de

pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y

vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido

arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta

El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)

La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico

Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas

Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en

tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel

TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o

arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)

Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia

Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT

Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis

exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)

Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar

Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea

Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros

Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales

Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)

Dermatitis de los parpados conjuntivitis

INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de

una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)

Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la

primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica

Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal

Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas

Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3

Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis

Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)

Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido

Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten

El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500

gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)

significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar

Datos de Laboratorio

Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados

en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL

Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia

hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten

66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores

Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la

intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200

glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM

por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables

secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)

Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda

Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea

INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico

VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al

10 despueacutes de levantar la costra

70

SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-

19991999

LMPE-PPTLMPE-PPT

ACGIHACGIH

TLV-TWA TLV-TWA 20002000

ArseacutenicoArseacutenico

(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

ArsinaArsina005 ppm005 ppm

02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm

Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas

alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico

Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo

Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo

Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa

Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo

Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle

Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes

Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas

Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos

Concentracioacuten atmosfeacuterica

EPP recomendado

lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad

lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades

50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten

gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo

VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de

contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas

bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico

bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en

hipocondrio derecho (angiosarcoma)

BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia

ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo

MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante

b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal

c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento

d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo

e) Luego control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop

hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo

inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores

etc

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante

- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio

hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento

- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

- -control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con

alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

Luego control anual

HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua

sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el

transporte o almacenamiento del arsenito de sodio

Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales

metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As

INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de

anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo

de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas

anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC

INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja

lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico

TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica

sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg

CAS 7439-97-6

Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC

El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza

Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal

METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION

Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)

Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes

Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de

cristales matraces aforados pipetas

UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO

Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico

Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo

El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos

Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados

Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear

Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes

Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos

Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes

MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por

inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se

absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten

accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)

Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido

Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral

TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro

DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten

En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)

El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten

EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten

La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico

Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su

mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo

Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche

El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten

A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T

Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten

El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos

SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio

en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado

En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)

De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis

ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos

renalesEstado de shock

A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales

Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar

El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades

Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

RESPUESTA DEL RINtildeON CON LA EXPOSICION A Pb

Primera fase lt1antildeo inclusiones intranucleares excrecioacuten urinaria elevada de plomo sin dantildeo renal

Segunda fase 2ordm antildeo de exposicioacuten falta de formacioacuten de inclusiones de intranucleares los rintildeones excretan menos plomo con fibrosis intersticial no alteracioacuten renal

Tercera fase insuficiencia renal Puede haber una repercusioacuten de la produccioacuten de vitamina D

SINTOMASAGUDOSPor ingestioacuten accidentas o voluntaria de una

sal (acetato de plomo) en dosis letalDolor epigaacutestrico y abdominal vomitoAlbuminuria cilindriuria oliguriaPocas veces hay dantildeo hepaacuteticoConvulsiones coma muerte en 3-4 diacuteas

INTOXICACION CRONICA3 FasesFASE DE IMPREGNACION OPRESATURNISMOPlumbemia lt70g100mlDolor gastrointestinal fatiga modificaciones del humor

(irritabilidad depresioacuten) dolor muscular y articular alteracioacuten de la capacidad mental (razonamiento abstraccioacuten) y psicomotriz (tiempo de reaccioacuten memoria atencioacuten concentracioacuten)

En algunas ocasiones puede haber reduccioacuten de la conduccioacuten del flujo nervioso en nervios perifeacuterico (30 g100ml)

Ribete saturnino o de Burton es raro (no aparece cuando no hay dientes) es debido a una precipitacioacuten de PbS por accioacuten de SH2 es formado por los microorganismo de enciacuteas infectadas (Dx Dif Por mercurio plata bismuto)

FASE DE INTOXICACION FRANCAESTADO GENERAL cefalea perdida de apetito

y adelgazamiento palidez laxitud y mialgias frecuentes

ANEMIA ciacutetica normocroacutemica raro lt60 de Hb y lt 35 millonenormosmm3

COLICO SATURNINO la manifestacioacuten + frecuente con estrentildeimiento de varios diacuteas dolor periumbilical intenso asociado a diarrea diaforesis palidez abdomen blando

HIPERTENSION PAROXISTICA por espasmo de arteria renal asociado al coacutelico saturnino

POLINEURITIS MOTRIZ por degeneracioacuten axonal afecta muacutesculos mas activos antes la mas comuacuten la paraacutelisis radial con caiacuteda de la muntildeeca afectando primero los extensores largos de los dedos anular y medio En MsIs inicia con los muacutesculos peroneos y extensores del primer dedo

ENCEFALOPATIA SATURNINAAgudas como coma delirio convulsiones

psicosis toxica La crisis convulsiva se debe a la accioacuten directa a las ceacutelulas nerviosas y a crisis de hipertensioacuten paroxiacutestica con hipertensioacuten intracraneana

Croacutenica perdida de la capacidad intelectual trastornos de la memoria cefalalgias sordera afasia transitoria hemianopsia y amaurosis

AFECCION TIROIDEA Disminucioacuten de la captacioacuten de yodo por tiroides en concentraciones de Pb entre 40 y 120 g100ml

AFECCION TESTICULAR con Pb gt50g100ml al examinar el semen se observa hipospermia

En nintildeos se manifiesta Anorexia irritabilidad dolor abdominal vago estrentildeimiento voacutemitos y anemia luego los siacutentomas encefaliacuteticos como estupor letargia o convulsiones

El examen Rx de huesos largos en especial de las rodillas revela opacidades lineales en metafisis Rx de abdomen puede mostrar opacidades que son escamas de plomo

Puede dejar secuelas como epilepsia retraso mental trastornos del comportamiento paraacutelisis y atrofia del nervio oacuteptico

FASE DE IMPREGNACION ANTIGUAHIPERTENSION PERMANENTE por

concentraciones durante antildeos a grandes cantidades puede intervenir en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares

NEFRITIS CRONICA provoca una nefritis intersticial El coacutelico saturnino se detecta una alteracioacuten transitoria de la funcioacuten renal consecuencia de una vasoconstriccioacuten de los vasos renales El aclaramiento ureico es lo primero que se altera

CANCER se han reportado caso aislados de Ca de pulmoacuten gastrointestinal rintildeoacuten cerebro aunque su asociacioacuten no ha sido totalmente comprobada y puede estar asociada a otras sustancias

PRUEBAS DE EXPOSICION PLUMBEMIA Influida en la carga corporal en plomo y

exposicioacuten recienteSolo refleja la dosis media de plomo absorbida

durante una semana anterior a la extraccioacutenEl considerado normal es lt20 g100mlLa OMS considera una plumbemia de 30

g100ml como limite maacuteximo permisiblePLUMBURIALa plumburia normal eslt50gg de creatinina

PLOMO EN CABELLOEn nintildeos sirve para determinar exposicioacuten previa y no como

control en trabajadoresLa mayoriacutea del plomo absorbido por cabello es difusioacuten en

la superficie por lo que se sugiere analizar el segmento proximal posterior a descontaminacioacuten con freoacuten

PLOMO EN HUESOSSe determina por Rayo X (en falanges tibia)

por fluorescencia tras la administracioacuten EDTA-Ca (1g IV)

PRUEBAS DE ACCION BIOLOGICATASA DE HB RECUENTRO ERITROCITARIO O

DETERMINACION DE HTO Y BUSQUEDA PUNTEADO DE BASOFILOS EN HEMATIES

La correlacioacuten entre la cantidad de Hb Hto y plumbemia es imprecisa e inexistente en su mayoriacutea

La cifra de hematies con punteados basofilos refleja la cantidad de plomo sin embargo no hay un estaacutendar de medicioacuten por eso hay disparidad en resultados de varios laboratorios

Los punteados basofilos tienen un coloreado azul por colorantes baacutesicos presentes en hematies y en eritroblastos Estaacuten conformados por agregacioacuten de RNA seria inhibicioacuten de la pirimidin 5-nucleotidasa eritrocitaria

Una persona normal no sobrepasa de 400milloacuten de hematies 4000milloacuten significa una fuerte impregnacioacuten

La determinacioacuten del cociente basofilo se puede determinar la relacioacuten No total de ceacutelulas con granulaciones finas y gruesas y ceacutelulas con granulaciones grandes En caso de absorcioacuten de plomo el cociente disminuye y se aproxima a 2

ReticulocitosHematies con grandes punteados

COPROPORFIRINURIALa cantidad de coproporfirinuria III aumenta mucho antes de la

elevacioacuten en hematies los punteados La cantidad normal es lt100 gg de creatinina No es especifica ya que se puede elevar en casos de cirrosis hepatitis

anemia hemoliacutetica hemopatias malignas enfermedad infecciosa alcohol y otras sustancias toxicas (mercurio)

PROTOPORFIRINA LIBRES DE HEMATIESEsto es por la inhibicioacuten de las quelasas hay liberacioacuten de hierro a la

sangre Una elevacioacuten es reflejo de la accioacuten toxica sobre el eritroblasto que fue 1 a 3 meses antes de la extraccioacuten

Refleja la carga de plomo permaneciendo elevada mas tiempo que Pb seacuterico en caso de interrupcioacuten de la exposicioacuten

En adultos no expuesto la concentracioacuten es lt 75 a 85 g100ml mientras que un trabajador expuesto es de 300g100ml teniendo una plumbemia de 70 g100ml

ZINC-PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (ZPP)Indicado para la valoracioacuten precoz del dantildeo

bioloacutegico del plomo sobre los trabajadores expuestos

La sensibilidad y especificidad de este test son suficientes como para proponerlo como meacutetodo de vigilancia de los trabajadores expuestos al plomo

La correlacioacuten entre ZPP y Plomo en Sangre ha sido suficientemente demostrada pero hay que tener en cuenta el factor tiempo a la hora de relacionar estos dos paraacutemetros

PORFOBILINOGENO URINARIOEs aumento de porfobilinogeno aparece tardiacuteamente despueacutes

de las primeras manifestacionesACIDO DELTA-AMINOLEVULINOCO (ALA) SERICO Y

URINARIO Inhibe la produccioacuten de ALA-deshidratasa que cataliza la

transformacioacuten de ALA en portofilinogenoLa cantidad de plomo movilizable podriacutea medirse por la

cantidad de ALA urinario antes de cualquier tratamiento quelante

Aparece cuando la plumbemia es gt 40 g100mlEs probable que el ALA sea responsable de la accioacuten

neurotoacutexica del plomo entra en competicioacuten con el acido gammaaminobutiacuterico en el SNC inhibe las Na-K+ y M2+ ATPasas de las membranas neuronales

En sujetos normales las concentraciones urinarias no sobrepasan 45 mgg

Valor normal lt a 45 mgg de creatinina Iacutendice Bioloacutegico de Exposicioacuten 10 mgg de creat

ACIDO DELTA-AMINOLEVULINICO-DESHIDRATASA (ALAD)

Esta inhibicioacuten es causada por la acumulacioacuten del ALA

Esta enzima es tan sensible que en persona no expuesta en el trabajo manifiestan una relacioacuten inversamente proporcional

La inhibicioacuten de ALAD es muy especiacutefica de la exposicioacuten al Pb

Es preciso que su inhibicioacuten alcance por lo menos su sustrato del 80 para que el ALA empiece acumularse en el organismo y excretado de manera excesiva

El plomo inhibiriacutea de manera selectiva mediante la fijacioacuten en el grupo SH reactivable por adicioacuten de un tiol

PIRIMIDO-5rsquoNUCLEOTIDASA ERITROCITARIA

Esta desfosforila el nucleosido pirimidon-5rsquonucleosido monofosfato procedentes de la degradacioacuten del RNA ribosoacutemico

Su deficiencia congeacutenita se asocia anemia hemoliacutetica con punteados basoacutefilos

Es una enzima eritrocitaria muy sensible en la impregnacioacuten inicial del plomo

UREA SANGUINEA En algunos sujetos suele ser una determinacioacuten

precoz de la impregnacioacuten de Pb produce una reduccioacuten de el filtrado glomerular por en concentraciones de lt80g100ml

En la practica la vigilancia de trabajadores debe de conformar

Determinacioacuten de la plumbemia (grado de exposicioacuten) de las porfirinas eritrocitarias libres (mas sensible a impregnaciones ligeras) cantidad de acido delta aminolevulinico urinario (mas especifica)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico con solucioacuten no

solubilizable como sulfato de sodio sulfato de magnesio 40gr agua 1 lt

Inyeccioacuten de EDTA calcioRehidratacioacuten por viacutea parenteral

INTOXICACION CRONICATratamiento quelante el EDTA (Acido

etilendiaminotetraaceacutetico) fija el plomo calcio y otros cationes Agregando sal de calcio y de disoacutedico Se considera que es eliminado en 98 en orina 6 hrs despueacutes de administracioacuten

En el rintildeoacuten con lesioacuten preextistente la infusioacuten de EDTA puede desencadenar una insuficiencia renal aguda Con dosis lt1gr24hrs Tiene menor riesgo de presentar afectacioacuten La dosis maacutexima no debe se sobrepasar la dosis 50mgKgdiacutea durante 5 diacuteas en caso necesario se puede repetir la dosis con 15 diacuteas de interrupcioacuten

La penicilamina es menos eficaz (40mgKgdiacutea VO en adulto 1-15 gdiacutea) por varias semanas Aumenta la absorcioacuten intestinal del plomo no se debe de administrar cuando se sospeche la presencia de Pb en tubo digestivo ni a aleacutergicos a penicilina Se ha considerado responsable de anemia aplasica (Neurotoacutexico) puede provocar neuropatiacutea similar a la que provoca hidracida del Ac amnonicotinico o isoniacida

El N- acetilpenicilamina utilizada en intoxicacioacuten por mercurio no es activa en este tipo de intoxicacioacuten

Acido dimetilcaptosuccinico VO (10-20 mgKgdiacutea en 4 tomas aumentando la dosis 3mgKg diacutea hasta llegar a 30 a 40mgKg) es mejor tolerado que otros elimina Pb activo en tejidos blandos y aumenta el Pb intracerebral

Se han hecho estudios en animales en las que la Vitamina C potencia la accioacuten del EDTA

TRATAMIENTO SINTOMATICO Coacutelico saturnino antiespasmoacutedicosEncefalopatiacutea saturnina anticonvulsivantes (barbituacuterico)

Hipertensioacuten intracraneal (soluciones hipertoacutenicas) hipertensioacuten paroxiacutestica (Tx hipotensor)

Afeccioacuten renal diaacutelisis peritoneal evita la administracioacuten de quelantes toacutexicos renales

TRATAMIENTO DE IMPREGNACION SATURNINAControl del riesgo con medidas de prevencioacuten cambo de

puestoEn algunos caso EDTA 4gdiacutea VO 5-10 diacuteasAc dimercaptosuccinico por viacutea oral es mas activo

PREVENCIONORGANIZACION DEL TRABAJOLa exposicioacuten debe de estar agrupada evitando la

dispersioacuten del contaminanteVentilacioacuten con sistemas de aspiracioacuten local en lugares

donde se generen los polvos humos vapores de plomoLimpieza general lavado regular para evitar la acumulacioacuten

de polvo PbEquipo sanitario cambios de ropa diferente las de trabajo

con las de calle comedor aislado del lugar de trabajo Determinacioacuten en periodos regulares de la concentracioacuten

de plomo en el aire La concentracioacuten media permisible de 150 gm3 (LMPE-PPT 015 A3)

EPP Mascarilla filtrante con remplazo de filtros perioacutedico No fumar ni comer en talleres Ducha al final de la jornada lavado de manos regularmente

Reconocimiento previo separar de la exposicioacuten a individuos propensos anemia embarazadas que lactan

Reconocimiento perioacutedico Buscar y reconocer los signos de impregnacioacuten saturnina y las primeras manifestaciones cliacutenicas practicar pruebas bioloacutegicas

La OMS y OSHA propusieron la plumbemia no puede sobrepasar respectivamente 40 g100ml en el hombre y 30 g100ml en mujer en edad feacutertil

Si llega a 40 y 50 g100ml se debe someter a control bioloacutegico

Si la concentracioacuten atmosfeacuterica media del plomo sobrepasa 75 gm3 o la plumbemia sobrepasa 50 g100ml se debe aplicar un programa de vigilancia medica y del ambiente

Los valores limites propuestos son la concentracioacuten media de plomo atmosfeacuterico 150 gm3 plumbemia 70 g100ml

DERIVADOS ORGANICOS DEL PLOMOPLOMO TETRAETILO Es un liquido volaacutetil puede ingresar al organismo por inhalacioacuten

ingestioacuten y por piel el principal oacutergano diana es el SNC Se concentra en hiacutegado donde es desalquilado convertido en plomo

trietilo Inhibe las fosforilaciones oxidatica y la 5-hidroxitriptofano-

descarboxilasa La cual reduce la concentracioacuten de serotonina en el cerebro

Fuentes de exposicioacuten muy baja peligrosidad la manipulacioacuten de gasolina tetraetilada y la limpieza de tanques de gasolina

Siacutentomas Aguda encefalopatia delirio convulsiones y episodios de mani festacion aguda hipotermia hipotensioacuten con taquicardia

Intoxicacioacuten subaguda por exposicioacuten a concentraciones bajas durante diacuteas o semanas Irritabilidad cefalalgia rebelde insomnio ansiedad y pesadillas perdida de apetito sensacioacuten de embriaguez mialgias difusas nauseas vomito dolores abdominales alteracioacuten de EEG y pruebas vestibulares

Plomo en orina determina el diagnostico con concentraciones de 200g100ml en orina cuando hay manifestaciones cliacutenica

Tratamiento barbituacutericos versenato puede utilizarse para estimular la excrecioacuten del plomo inorgaacutenico liberado D- Penicilamina puede ser de utilidad

El TLV del Pb es de 01 mgm3Prevencioacuten Trabajo en circuito cerrado ventilacioacuten en los

tanques mascarilla con entrada de aire del exterior o equipo de respiracioacuten autoacutenoma bantildeo al final de la jornada laboral educacioacuten de los trabajadores reconocimiento medico perioacutedico

Determinacioacuten pluacutembica gt 011 mgl sugiere una exposicioacuten excesivagt 015 mgl debe de ser trasladado a un puesto de trabajo

con exposicioacuten menorgt 020 mgl evitarse contacto con el plomo tetraetilo

PLOMO TETRAMETILOSe utiliza como agente antidetonante en la

gasolina es menos toxico que el anteriorEste derivado podriacutea ser sintetizado en la

naturaleza a partir del plomo inorgaacutenico por microorganismos encontrados en sedimentos en lagos

El TLV es de 015 mgm3

INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIOacuteN A PLOMO

EXPOSICIOacuteNEXPOSICIOacuteN

NormalNormal BEIBEI Leve Leve moderadamoderada excesivaexcesiva

Pb en Pb en sangresangre

10-17 10-17 g100mgg100mg

40 40 g100mgg100mg 6060 6060 8080

ALAALA 4 4 gmLgmL 10 10 gmlgml 1010 1010 2020

CPUCPU lt0-1lt0-1 150 150 gmlgml 250250 250250 600600

PPZnPPZn lt75 lt75 g100g100 lt 300lt 300g100 g100 ml ml

1515 1515 3030

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005

mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)

Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3

bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3

bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico

bull IDLH 100 mg M3

bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre

bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica

realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar

espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides

SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA

1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)

1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)

CAS 7440-38-2

bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57

bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3

(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico

USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas

y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo

La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre

Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para

tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles

(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica

METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o

accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de

pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y

vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido

arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta

El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)

La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico

Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas

Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en

tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel

TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o

arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)

Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia

Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT

Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis

exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)

Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar

Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea

Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros

Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales

Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)

Dermatitis de los parpados conjuntivitis

INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de

una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)

Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la

primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica

Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal

Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas

Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3

Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis

Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)

Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido

Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten

El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500

gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)

significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar

Datos de Laboratorio

Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados

en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL

Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia

hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten

66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores

Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la

intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200

glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM

por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables

secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)

Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda

Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea

INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico

VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al

10 despueacutes de levantar la costra

70

SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-

19991999

LMPE-PPTLMPE-PPT

ACGIHACGIH

TLV-TWA TLV-TWA 20002000

ArseacutenicoArseacutenico

(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

ArsinaArsina005 ppm005 ppm

02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm

Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas

alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico

Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo

Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo

Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa

Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo

Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle

Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes

Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas

Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos

Concentracioacuten atmosfeacuterica

EPP recomendado

lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad

lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades

50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten

gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo

VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de

contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas

bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico

bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en

hipocondrio derecho (angiosarcoma)

BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia

ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo

MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante

b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal

c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento

d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo

e) Luego control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop

hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo

inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores

etc

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante

- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio

hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento

- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

- -control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con

alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

Luego control anual

HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua

sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el

transporte o almacenamiento del arsenito de sodio

Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales

metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As

INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de

anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo

de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas

anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC

INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja

lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico

TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica

sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg

CAS 7439-97-6

Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC

El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza

Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal

METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION

Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)

Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes

Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de

cristales matraces aforados pipetas

UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO

Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico

Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo

El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos

Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados

Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear

Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes

Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos

Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes

MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por

inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se

absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten

accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)

Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido

Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral

TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro

DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten

En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)

El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten

EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten

La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico

Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su

mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo

Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche

El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten

A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T

Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten

El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos

SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio

en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado

En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)

De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis

ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos

renalesEstado de shock

A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales

Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar

El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades

Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

SINTOMASAGUDOSPor ingestioacuten accidentas o voluntaria de una

sal (acetato de plomo) en dosis letalDolor epigaacutestrico y abdominal vomitoAlbuminuria cilindriuria oliguriaPocas veces hay dantildeo hepaacuteticoConvulsiones coma muerte en 3-4 diacuteas

INTOXICACION CRONICA3 FasesFASE DE IMPREGNACION OPRESATURNISMOPlumbemia lt70g100mlDolor gastrointestinal fatiga modificaciones del humor

(irritabilidad depresioacuten) dolor muscular y articular alteracioacuten de la capacidad mental (razonamiento abstraccioacuten) y psicomotriz (tiempo de reaccioacuten memoria atencioacuten concentracioacuten)

En algunas ocasiones puede haber reduccioacuten de la conduccioacuten del flujo nervioso en nervios perifeacuterico (30 g100ml)

Ribete saturnino o de Burton es raro (no aparece cuando no hay dientes) es debido a una precipitacioacuten de PbS por accioacuten de SH2 es formado por los microorganismo de enciacuteas infectadas (Dx Dif Por mercurio plata bismuto)

FASE DE INTOXICACION FRANCAESTADO GENERAL cefalea perdida de apetito

y adelgazamiento palidez laxitud y mialgias frecuentes

ANEMIA ciacutetica normocroacutemica raro lt60 de Hb y lt 35 millonenormosmm3

COLICO SATURNINO la manifestacioacuten + frecuente con estrentildeimiento de varios diacuteas dolor periumbilical intenso asociado a diarrea diaforesis palidez abdomen blando

HIPERTENSION PAROXISTICA por espasmo de arteria renal asociado al coacutelico saturnino

POLINEURITIS MOTRIZ por degeneracioacuten axonal afecta muacutesculos mas activos antes la mas comuacuten la paraacutelisis radial con caiacuteda de la muntildeeca afectando primero los extensores largos de los dedos anular y medio En MsIs inicia con los muacutesculos peroneos y extensores del primer dedo

ENCEFALOPATIA SATURNINAAgudas como coma delirio convulsiones

psicosis toxica La crisis convulsiva se debe a la accioacuten directa a las ceacutelulas nerviosas y a crisis de hipertensioacuten paroxiacutestica con hipertensioacuten intracraneana

Croacutenica perdida de la capacidad intelectual trastornos de la memoria cefalalgias sordera afasia transitoria hemianopsia y amaurosis

AFECCION TIROIDEA Disminucioacuten de la captacioacuten de yodo por tiroides en concentraciones de Pb entre 40 y 120 g100ml

AFECCION TESTICULAR con Pb gt50g100ml al examinar el semen se observa hipospermia

En nintildeos se manifiesta Anorexia irritabilidad dolor abdominal vago estrentildeimiento voacutemitos y anemia luego los siacutentomas encefaliacuteticos como estupor letargia o convulsiones

El examen Rx de huesos largos en especial de las rodillas revela opacidades lineales en metafisis Rx de abdomen puede mostrar opacidades que son escamas de plomo

Puede dejar secuelas como epilepsia retraso mental trastornos del comportamiento paraacutelisis y atrofia del nervio oacuteptico

FASE DE IMPREGNACION ANTIGUAHIPERTENSION PERMANENTE por

concentraciones durante antildeos a grandes cantidades puede intervenir en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares

NEFRITIS CRONICA provoca una nefritis intersticial El coacutelico saturnino se detecta una alteracioacuten transitoria de la funcioacuten renal consecuencia de una vasoconstriccioacuten de los vasos renales El aclaramiento ureico es lo primero que se altera

CANCER se han reportado caso aislados de Ca de pulmoacuten gastrointestinal rintildeoacuten cerebro aunque su asociacioacuten no ha sido totalmente comprobada y puede estar asociada a otras sustancias

PRUEBAS DE EXPOSICION PLUMBEMIA Influida en la carga corporal en plomo y

exposicioacuten recienteSolo refleja la dosis media de plomo absorbida

durante una semana anterior a la extraccioacutenEl considerado normal es lt20 g100mlLa OMS considera una plumbemia de 30

g100ml como limite maacuteximo permisiblePLUMBURIALa plumburia normal eslt50gg de creatinina

PLOMO EN CABELLOEn nintildeos sirve para determinar exposicioacuten previa y no como

control en trabajadoresLa mayoriacutea del plomo absorbido por cabello es difusioacuten en

la superficie por lo que se sugiere analizar el segmento proximal posterior a descontaminacioacuten con freoacuten

PLOMO EN HUESOSSe determina por Rayo X (en falanges tibia)

por fluorescencia tras la administracioacuten EDTA-Ca (1g IV)

PRUEBAS DE ACCION BIOLOGICATASA DE HB RECUENTRO ERITROCITARIO O

DETERMINACION DE HTO Y BUSQUEDA PUNTEADO DE BASOFILOS EN HEMATIES

La correlacioacuten entre la cantidad de Hb Hto y plumbemia es imprecisa e inexistente en su mayoriacutea

La cifra de hematies con punteados basofilos refleja la cantidad de plomo sin embargo no hay un estaacutendar de medicioacuten por eso hay disparidad en resultados de varios laboratorios

Los punteados basofilos tienen un coloreado azul por colorantes baacutesicos presentes en hematies y en eritroblastos Estaacuten conformados por agregacioacuten de RNA seria inhibicioacuten de la pirimidin 5-nucleotidasa eritrocitaria

Una persona normal no sobrepasa de 400milloacuten de hematies 4000milloacuten significa una fuerte impregnacioacuten

La determinacioacuten del cociente basofilo se puede determinar la relacioacuten No total de ceacutelulas con granulaciones finas y gruesas y ceacutelulas con granulaciones grandes En caso de absorcioacuten de plomo el cociente disminuye y se aproxima a 2

ReticulocitosHematies con grandes punteados

COPROPORFIRINURIALa cantidad de coproporfirinuria III aumenta mucho antes de la

elevacioacuten en hematies los punteados La cantidad normal es lt100 gg de creatinina No es especifica ya que se puede elevar en casos de cirrosis hepatitis

anemia hemoliacutetica hemopatias malignas enfermedad infecciosa alcohol y otras sustancias toxicas (mercurio)

PROTOPORFIRINA LIBRES DE HEMATIESEsto es por la inhibicioacuten de las quelasas hay liberacioacuten de hierro a la

sangre Una elevacioacuten es reflejo de la accioacuten toxica sobre el eritroblasto que fue 1 a 3 meses antes de la extraccioacuten

Refleja la carga de plomo permaneciendo elevada mas tiempo que Pb seacuterico en caso de interrupcioacuten de la exposicioacuten

En adultos no expuesto la concentracioacuten es lt 75 a 85 g100ml mientras que un trabajador expuesto es de 300g100ml teniendo una plumbemia de 70 g100ml

ZINC-PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (ZPP)Indicado para la valoracioacuten precoz del dantildeo

bioloacutegico del plomo sobre los trabajadores expuestos

La sensibilidad y especificidad de este test son suficientes como para proponerlo como meacutetodo de vigilancia de los trabajadores expuestos al plomo

La correlacioacuten entre ZPP y Plomo en Sangre ha sido suficientemente demostrada pero hay que tener en cuenta el factor tiempo a la hora de relacionar estos dos paraacutemetros

PORFOBILINOGENO URINARIOEs aumento de porfobilinogeno aparece tardiacuteamente despueacutes

de las primeras manifestacionesACIDO DELTA-AMINOLEVULINOCO (ALA) SERICO Y

URINARIO Inhibe la produccioacuten de ALA-deshidratasa que cataliza la

transformacioacuten de ALA en portofilinogenoLa cantidad de plomo movilizable podriacutea medirse por la

cantidad de ALA urinario antes de cualquier tratamiento quelante

Aparece cuando la plumbemia es gt 40 g100mlEs probable que el ALA sea responsable de la accioacuten

neurotoacutexica del plomo entra en competicioacuten con el acido gammaaminobutiacuterico en el SNC inhibe las Na-K+ y M2+ ATPasas de las membranas neuronales

En sujetos normales las concentraciones urinarias no sobrepasan 45 mgg

Valor normal lt a 45 mgg de creatinina Iacutendice Bioloacutegico de Exposicioacuten 10 mgg de creat

ACIDO DELTA-AMINOLEVULINICO-DESHIDRATASA (ALAD)

Esta inhibicioacuten es causada por la acumulacioacuten del ALA

Esta enzima es tan sensible que en persona no expuesta en el trabajo manifiestan una relacioacuten inversamente proporcional

La inhibicioacuten de ALAD es muy especiacutefica de la exposicioacuten al Pb

Es preciso que su inhibicioacuten alcance por lo menos su sustrato del 80 para que el ALA empiece acumularse en el organismo y excretado de manera excesiva

El plomo inhibiriacutea de manera selectiva mediante la fijacioacuten en el grupo SH reactivable por adicioacuten de un tiol

PIRIMIDO-5rsquoNUCLEOTIDASA ERITROCITARIA

Esta desfosforila el nucleosido pirimidon-5rsquonucleosido monofosfato procedentes de la degradacioacuten del RNA ribosoacutemico

Su deficiencia congeacutenita se asocia anemia hemoliacutetica con punteados basoacutefilos

Es una enzima eritrocitaria muy sensible en la impregnacioacuten inicial del plomo

UREA SANGUINEA En algunos sujetos suele ser una determinacioacuten

precoz de la impregnacioacuten de Pb produce una reduccioacuten de el filtrado glomerular por en concentraciones de lt80g100ml

En la practica la vigilancia de trabajadores debe de conformar

Determinacioacuten de la plumbemia (grado de exposicioacuten) de las porfirinas eritrocitarias libres (mas sensible a impregnaciones ligeras) cantidad de acido delta aminolevulinico urinario (mas especifica)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico con solucioacuten no

solubilizable como sulfato de sodio sulfato de magnesio 40gr agua 1 lt

Inyeccioacuten de EDTA calcioRehidratacioacuten por viacutea parenteral

INTOXICACION CRONICATratamiento quelante el EDTA (Acido

etilendiaminotetraaceacutetico) fija el plomo calcio y otros cationes Agregando sal de calcio y de disoacutedico Se considera que es eliminado en 98 en orina 6 hrs despueacutes de administracioacuten

En el rintildeoacuten con lesioacuten preextistente la infusioacuten de EDTA puede desencadenar una insuficiencia renal aguda Con dosis lt1gr24hrs Tiene menor riesgo de presentar afectacioacuten La dosis maacutexima no debe se sobrepasar la dosis 50mgKgdiacutea durante 5 diacuteas en caso necesario se puede repetir la dosis con 15 diacuteas de interrupcioacuten

La penicilamina es menos eficaz (40mgKgdiacutea VO en adulto 1-15 gdiacutea) por varias semanas Aumenta la absorcioacuten intestinal del plomo no se debe de administrar cuando se sospeche la presencia de Pb en tubo digestivo ni a aleacutergicos a penicilina Se ha considerado responsable de anemia aplasica (Neurotoacutexico) puede provocar neuropatiacutea similar a la que provoca hidracida del Ac amnonicotinico o isoniacida

El N- acetilpenicilamina utilizada en intoxicacioacuten por mercurio no es activa en este tipo de intoxicacioacuten

Acido dimetilcaptosuccinico VO (10-20 mgKgdiacutea en 4 tomas aumentando la dosis 3mgKg diacutea hasta llegar a 30 a 40mgKg) es mejor tolerado que otros elimina Pb activo en tejidos blandos y aumenta el Pb intracerebral

Se han hecho estudios en animales en las que la Vitamina C potencia la accioacuten del EDTA

TRATAMIENTO SINTOMATICO Coacutelico saturnino antiespasmoacutedicosEncefalopatiacutea saturnina anticonvulsivantes (barbituacuterico)

Hipertensioacuten intracraneal (soluciones hipertoacutenicas) hipertensioacuten paroxiacutestica (Tx hipotensor)

Afeccioacuten renal diaacutelisis peritoneal evita la administracioacuten de quelantes toacutexicos renales

TRATAMIENTO DE IMPREGNACION SATURNINAControl del riesgo con medidas de prevencioacuten cambo de

puestoEn algunos caso EDTA 4gdiacutea VO 5-10 diacuteasAc dimercaptosuccinico por viacutea oral es mas activo

PREVENCIONORGANIZACION DEL TRABAJOLa exposicioacuten debe de estar agrupada evitando la

dispersioacuten del contaminanteVentilacioacuten con sistemas de aspiracioacuten local en lugares

donde se generen los polvos humos vapores de plomoLimpieza general lavado regular para evitar la acumulacioacuten

de polvo PbEquipo sanitario cambios de ropa diferente las de trabajo

con las de calle comedor aislado del lugar de trabajo Determinacioacuten en periodos regulares de la concentracioacuten

de plomo en el aire La concentracioacuten media permisible de 150 gm3 (LMPE-PPT 015 A3)

EPP Mascarilla filtrante con remplazo de filtros perioacutedico No fumar ni comer en talleres Ducha al final de la jornada lavado de manos regularmente

Reconocimiento previo separar de la exposicioacuten a individuos propensos anemia embarazadas que lactan

Reconocimiento perioacutedico Buscar y reconocer los signos de impregnacioacuten saturnina y las primeras manifestaciones cliacutenicas practicar pruebas bioloacutegicas

La OMS y OSHA propusieron la plumbemia no puede sobrepasar respectivamente 40 g100ml en el hombre y 30 g100ml en mujer en edad feacutertil

Si llega a 40 y 50 g100ml se debe someter a control bioloacutegico

Si la concentracioacuten atmosfeacuterica media del plomo sobrepasa 75 gm3 o la plumbemia sobrepasa 50 g100ml se debe aplicar un programa de vigilancia medica y del ambiente

Los valores limites propuestos son la concentracioacuten media de plomo atmosfeacuterico 150 gm3 plumbemia 70 g100ml

DERIVADOS ORGANICOS DEL PLOMOPLOMO TETRAETILO Es un liquido volaacutetil puede ingresar al organismo por inhalacioacuten

ingestioacuten y por piel el principal oacutergano diana es el SNC Se concentra en hiacutegado donde es desalquilado convertido en plomo

trietilo Inhibe las fosforilaciones oxidatica y la 5-hidroxitriptofano-

descarboxilasa La cual reduce la concentracioacuten de serotonina en el cerebro

Fuentes de exposicioacuten muy baja peligrosidad la manipulacioacuten de gasolina tetraetilada y la limpieza de tanques de gasolina

Siacutentomas Aguda encefalopatia delirio convulsiones y episodios de mani festacion aguda hipotermia hipotensioacuten con taquicardia

Intoxicacioacuten subaguda por exposicioacuten a concentraciones bajas durante diacuteas o semanas Irritabilidad cefalalgia rebelde insomnio ansiedad y pesadillas perdida de apetito sensacioacuten de embriaguez mialgias difusas nauseas vomito dolores abdominales alteracioacuten de EEG y pruebas vestibulares

Plomo en orina determina el diagnostico con concentraciones de 200g100ml en orina cuando hay manifestaciones cliacutenica

Tratamiento barbituacutericos versenato puede utilizarse para estimular la excrecioacuten del plomo inorgaacutenico liberado D- Penicilamina puede ser de utilidad

El TLV del Pb es de 01 mgm3Prevencioacuten Trabajo en circuito cerrado ventilacioacuten en los

tanques mascarilla con entrada de aire del exterior o equipo de respiracioacuten autoacutenoma bantildeo al final de la jornada laboral educacioacuten de los trabajadores reconocimiento medico perioacutedico

Determinacioacuten pluacutembica gt 011 mgl sugiere una exposicioacuten excesivagt 015 mgl debe de ser trasladado a un puesto de trabajo

con exposicioacuten menorgt 020 mgl evitarse contacto con el plomo tetraetilo

PLOMO TETRAMETILOSe utiliza como agente antidetonante en la

gasolina es menos toxico que el anteriorEste derivado podriacutea ser sintetizado en la

naturaleza a partir del plomo inorgaacutenico por microorganismos encontrados en sedimentos en lagos

El TLV es de 015 mgm3

INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIOacuteN A PLOMO

EXPOSICIOacuteNEXPOSICIOacuteN

NormalNormal BEIBEI Leve Leve moderadamoderada excesivaexcesiva

Pb en Pb en sangresangre

10-17 10-17 g100mgg100mg

40 40 g100mgg100mg 6060 6060 8080

ALAALA 4 4 gmLgmL 10 10 gmlgml 1010 1010 2020

CPUCPU lt0-1lt0-1 150 150 gmlgml 250250 250250 600600

PPZnPPZn lt75 lt75 g100g100 lt 300lt 300g100 g100 ml ml

1515 1515 3030

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005

mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)

Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3

bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3

bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico

bull IDLH 100 mg M3

bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre

bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica

realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar

espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides

SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA

1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)

1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)

CAS 7440-38-2

bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57

bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3

(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico

USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas

y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo

La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre

Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para

tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles

(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica

METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o

accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de

pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y

vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido

arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta

El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)

La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico

Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas

Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en

tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel

TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o

arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)

Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia

Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT

Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis

exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)

Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar

Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea

Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros

Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales

Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)

Dermatitis de los parpados conjuntivitis

INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de

una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)

Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la

primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica

Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal

Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas

Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3

Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis

Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)

Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido

Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten

El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500

gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)

significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar

Datos de Laboratorio

Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados

en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL

Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia

hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten

66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores

Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la

intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200

glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM

por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables

secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)

Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda

Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea

INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico

VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al

10 despueacutes de levantar la costra

70

SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-

19991999

LMPE-PPTLMPE-PPT

ACGIHACGIH

TLV-TWA TLV-TWA 20002000

ArseacutenicoArseacutenico

(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

ArsinaArsina005 ppm005 ppm

02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm

Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas

alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico

Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo

Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo

Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa

Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo

Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle

Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes

Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas

Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos

Concentracioacuten atmosfeacuterica

EPP recomendado

lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad

lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades

50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten

gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo

VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de

contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas

bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico

bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en

hipocondrio derecho (angiosarcoma)

BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia

ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo

MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante

b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal

c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento

d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo

e) Luego control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop

hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo

inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores

etc

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante

- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio

hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento

- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

- -control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con

alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

Luego control anual

HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua

sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el

transporte o almacenamiento del arsenito de sodio

Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales

metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As

INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de

anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo

de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas

anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC

INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja

lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico

TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica

sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg

CAS 7439-97-6

Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC

El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza

Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal

METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION

Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)

Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes

Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de

cristales matraces aforados pipetas

UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO

Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico

Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo

El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos

Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados

Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear

Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes

Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos

Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes

MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por

inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se

absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten

accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)

Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido

Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral

TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro

DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten

En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)

El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten

EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten

La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico

Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su

mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo

Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche

El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten

A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T

Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten

El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos

SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio

en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado

En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)

De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis

ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos

renalesEstado de shock

A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales

Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar

El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades

Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

INTOXICACION CRONICA3 FasesFASE DE IMPREGNACION OPRESATURNISMOPlumbemia lt70g100mlDolor gastrointestinal fatiga modificaciones del humor

(irritabilidad depresioacuten) dolor muscular y articular alteracioacuten de la capacidad mental (razonamiento abstraccioacuten) y psicomotriz (tiempo de reaccioacuten memoria atencioacuten concentracioacuten)

En algunas ocasiones puede haber reduccioacuten de la conduccioacuten del flujo nervioso en nervios perifeacuterico (30 g100ml)

Ribete saturnino o de Burton es raro (no aparece cuando no hay dientes) es debido a una precipitacioacuten de PbS por accioacuten de SH2 es formado por los microorganismo de enciacuteas infectadas (Dx Dif Por mercurio plata bismuto)

FASE DE INTOXICACION FRANCAESTADO GENERAL cefalea perdida de apetito

y adelgazamiento palidez laxitud y mialgias frecuentes

ANEMIA ciacutetica normocroacutemica raro lt60 de Hb y lt 35 millonenormosmm3

COLICO SATURNINO la manifestacioacuten + frecuente con estrentildeimiento de varios diacuteas dolor periumbilical intenso asociado a diarrea diaforesis palidez abdomen blando

HIPERTENSION PAROXISTICA por espasmo de arteria renal asociado al coacutelico saturnino

POLINEURITIS MOTRIZ por degeneracioacuten axonal afecta muacutesculos mas activos antes la mas comuacuten la paraacutelisis radial con caiacuteda de la muntildeeca afectando primero los extensores largos de los dedos anular y medio En MsIs inicia con los muacutesculos peroneos y extensores del primer dedo

ENCEFALOPATIA SATURNINAAgudas como coma delirio convulsiones

psicosis toxica La crisis convulsiva se debe a la accioacuten directa a las ceacutelulas nerviosas y a crisis de hipertensioacuten paroxiacutestica con hipertensioacuten intracraneana

Croacutenica perdida de la capacidad intelectual trastornos de la memoria cefalalgias sordera afasia transitoria hemianopsia y amaurosis

AFECCION TIROIDEA Disminucioacuten de la captacioacuten de yodo por tiroides en concentraciones de Pb entre 40 y 120 g100ml

AFECCION TESTICULAR con Pb gt50g100ml al examinar el semen se observa hipospermia

En nintildeos se manifiesta Anorexia irritabilidad dolor abdominal vago estrentildeimiento voacutemitos y anemia luego los siacutentomas encefaliacuteticos como estupor letargia o convulsiones

El examen Rx de huesos largos en especial de las rodillas revela opacidades lineales en metafisis Rx de abdomen puede mostrar opacidades que son escamas de plomo

Puede dejar secuelas como epilepsia retraso mental trastornos del comportamiento paraacutelisis y atrofia del nervio oacuteptico

FASE DE IMPREGNACION ANTIGUAHIPERTENSION PERMANENTE por

concentraciones durante antildeos a grandes cantidades puede intervenir en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares

NEFRITIS CRONICA provoca una nefritis intersticial El coacutelico saturnino se detecta una alteracioacuten transitoria de la funcioacuten renal consecuencia de una vasoconstriccioacuten de los vasos renales El aclaramiento ureico es lo primero que se altera

CANCER se han reportado caso aislados de Ca de pulmoacuten gastrointestinal rintildeoacuten cerebro aunque su asociacioacuten no ha sido totalmente comprobada y puede estar asociada a otras sustancias

PRUEBAS DE EXPOSICION PLUMBEMIA Influida en la carga corporal en plomo y

exposicioacuten recienteSolo refleja la dosis media de plomo absorbida

durante una semana anterior a la extraccioacutenEl considerado normal es lt20 g100mlLa OMS considera una plumbemia de 30

g100ml como limite maacuteximo permisiblePLUMBURIALa plumburia normal eslt50gg de creatinina

PLOMO EN CABELLOEn nintildeos sirve para determinar exposicioacuten previa y no como

control en trabajadoresLa mayoriacutea del plomo absorbido por cabello es difusioacuten en

la superficie por lo que se sugiere analizar el segmento proximal posterior a descontaminacioacuten con freoacuten

PLOMO EN HUESOSSe determina por Rayo X (en falanges tibia)

por fluorescencia tras la administracioacuten EDTA-Ca (1g IV)

PRUEBAS DE ACCION BIOLOGICATASA DE HB RECUENTRO ERITROCITARIO O

DETERMINACION DE HTO Y BUSQUEDA PUNTEADO DE BASOFILOS EN HEMATIES

La correlacioacuten entre la cantidad de Hb Hto y plumbemia es imprecisa e inexistente en su mayoriacutea

La cifra de hematies con punteados basofilos refleja la cantidad de plomo sin embargo no hay un estaacutendar de medicioacuten por eso hay disparidad en resultados de varios laboratorios

Los punteados basofilos tienen un coloreado azul por colorantes baacutesicos presentes en hematies y en eritroblastos Estaacuten conformados por agregacioacuten de RNA seria inhibicioacuten de la pirimidin 5-nucleotidasa eritrocitaria

Una persona normal no sobrepasa de 400milloacuten de hematies 4000milloacuten significa una fuerte impregnacioacuten

La determinacioacuten del cociente basofilo se puede determinar la relacioacuten No total de ceacutelulas con granulaciones finas y gruesas y ceacutelulas con granulaciones grandes En caso de absorcioacuten de plomo el cociente disminuye y se aproxima a 2

ReticulocitosHematies con grandes punteados

COPROPORFIRINURIALa cantidad de coproporfirinuria III aumenta mucho antes de la

elevacioacuten en hematies los punteados La cantidad normal es lt100 gg de creatinina No es especifica ya que se puede elevar en casos de cirrosis hepatitis

anemia hemoliacutetica hemopatias malignas enfermedad infecciosa alcohol y otras sustancias toxicas (mercurio)

PROTOPORFIRINA LIBRES DE HEMATIESEsto es por la inhibicioacuten de las quelasas hay liberacioacuten de hierro a la

sangre Una elevacioacuten es reflejo de la accioacuten toxica sobre el eritroblasto que fue 1 a 3 meses antes de la extraccioacuten

Refleja la carga de plomo permaneciendo elevada mas tiempo que Pb seacuterico en caso de interrupcioacuten de la exposicioacuten

En adultos no expuesto la concentracioacuten es lt 75 a 85 g100ml mientras que un trabajador expuesto es de 300g100ml teniendo una plumbemia de 70 g100ml

ZINC-PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (ZPP)Indicado para la valoracioacuten precoz del dantildeo

bioloacutegico del plomo sobre los trabajadores expuestos

La sensibilidad y especificidad de este test son suficientes como para proponerlo como meacutetodo de vigilancia de los trabajadores expuestos al plomo

La correlacioacuten entre ZPP y Plomo en Sangre ha sido suficientemente demostrada pero hay que tener en cuenta el factor tiempo a la hora de relacionar estos dos paraacutemetros

PORFOBILINOGENO URINARIOEs aumento de porfobilinogeno aparece tardiacuteamente despueacutes

de las primeras manifestacionesACIDO DELTA-AMINOLEVULINOCO (ALA) SERICO Y

URINARIO Inhibe la produccioacuten de ALA-deshidratasa que cataliza la

transformacioacuten de ALA en portofilinogenoLa cantidad de plomo movilizable podriacutea medirse por la

cantidad de ALA urinario antes de cualquier tratamiento quelante

Aparece cuando la plumbemia es gt 40 g100mlEs probable que el ALA sea responsable de la accioacuten

neurotoacutexica del plomo entra en competicioacuten con el acido gammaaminobutiacuterico en el SNC inhibe las Na-K+ y M2+ ATPasas de las membranas neuronales

En sujetos normales las concentraciones urinarias no sobrepasan 45 mgg

Valor normal lt a 45 mgg de creatinina Iacutendice Bioloacutegico de Exposicioacuten 10 mgg de creat

ACIDO DELTA-AMINOLEVULINICO-DESHIDRATASA (ALAD)

Esta inhibicioacuten es causada por la acumulacioacuten del ALA

Esta enzima es tan sensible que en persona no expuesta en el trabajo manifiestan una relacioacuten inversamente proporcional

La inhibicioacuten de ALAD es muy especiacutefica de la exposicioacuten al Pb

Es preciso que su inhibicioacuten alcance por lo menos su sustrato del 80 para que el ALA empiece acumularse en el organismo y excretado de manera excesiva

El plomo inhibiriacutea de manera selectiva mediante la fijacioacuten en el grupo SH reactivable por adicioacuten de un tiol

PIRIMIDO-5rsquoNUCLEOTIDASA ERITROCITARIA

Esta desfosforila el nucleosido pirimidon-5rsquonucleosido monofosfato procedentes de la degradacioacuten del RNA ribosoacutemico

Su deficiencia congeacutenita se asocia anemia hemoliacutetica con punteados basoacutefilos

Es una enzima eritrocitaria muy sensible en la impregnacioacuten inicial del plomo

UREA SANGUINEA En algunos sujetos suele ser una determinacioacuten

precoz de la impregnacioacuten de Pb produce una reduccioacuten de el filtrado glomerular por en concentraciones de lt80g100ml

En la practica la vigilancia de trabajadores debe de conformar

Determinacioacuten de la plumbemia (grado de exposicioacuten) de las porfirinas eritrocitarias libres (mas sensible a impregnaciones ligeras) cantidad de acido delta aminolevulinico urinario (mas especifica)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico con solucioacuten no

solubilizable como sulfato de sodio sulfato de magnesio 40gr agua 1 lt

Inyeccioacuten de EDTA calcioRehidratacioacuten por viacutea parenteral

INTOXICACION CRONICATratamiento quelante el EDTA (Acido

etilendiaminotetraaceacutetico) fija el plomo calcio y otros cationes Agregando sal de calcio y de disoacutedico Se considera que es eliminado en 98 en orina 6 hrs despueacutes de administracioacuten

En el rintildeoacuten con lesioacuten preextistente la infusioacuten de EDTA puede desencadenar una insuficiencia renal aguda Con dosis lt1gr24hrs Tiene menor riesgo de presentar afectacioacuten La dosis maacutexima no debe se sobrepasar la dosis 50mgKgdiacutea durante 5 diacuteas en caso necesario se puede repetir la dosis con 15 diacuteas de interrupcioacuten

La penicilamina es menos eficaz (40mgKgdiacutea VO en adulto 1-15 gdiacutea) por varias semanas Aumenta la absorcioacuten intestinal del plomo no se debe de administrar cuando se sospeche la presencia de Pb en tubo digestivo ni a aleacutergicos a penicilina Se ha considerado responsable de anemia aplasica (Neurotoacutexico) puede provocar neuropatiacutea similar a la que provoca hidracida del Ac amnonicotinico o isoniacida

El N- acetilpenicilamina utilizada en intoxicacioacuten por mercurio no es activa en este tipo de intoxicacioacuten

Acido dimetilcaptosuccinico VO (10-20 mgKgdiacutea en 4 tomas aumentando la dosis 3mgKg diacutea hasta llegar a 30 a 40mgKg) es mejor tolerado que otros elimina Pb activo en tejidos blandos y aumenta el Pb intracerebral

Se han hecho estudios en animales en las que la Vitamina C potencia la accioacuten del EDTA

TRATAMIENTO SINTOMATICO Coacutelico saturnino antiespasmoacutedicosEncefalopatiacutea saturnina anticonvulsivantes (barbituacuterico)

Hipertensioacuten intracraneal (soluciones hipertoacutenicas) hipertensioacuten paroxiacutestica (Tx hipotensor)

Afeccioacuten renal diaacutelisis peritoneal evita la administracioacuten de quelantes toacutexicos renales

TRATAMIENTO DE IMPREGNACION SATURNINAControl del riesgo con medidas de prevencioacuten cambo de

puestoEn algunos caso EDTA 4gdiacutea VO 5-10 diacuteasAc dimercaptosuccinico por viacutea oral es mas activo

PREVENCIONORGANIZACION DEL TRABAJOLa exposicioacuten debe de estar agrupada evitando la

dispersioacuten del contaminanteVentilacioacuten con sistemas de aspiracioacuten local en lugares

donde se generen los polvos humos vapores de plomoLimpieza general lavado regular para evitar la acumulacioacuten

de polvo PbEquipo sanitario cambios de ropa diferente las de trabajo

con las de calle comedor aislado del lugar de trabajo Determinacioacuten en periodos regulares de la concentracioacuten

de plomo en el aire La concentracioacuten media permisible de 150 gm3 (LMPE-PPT 015 A3)

EPP Mascarilla filtrante con remplazo de filtros perioacutedico No fumar ni comer en talleres Ducha al final de la jornada lavado de manos regularmente

Reconocimiento previo separar de la exposicioacuten a individuos propensos anemia embarazadas que lactan

Reconocimiento perioacutedico Buscar y reconocer los signos de impregnacioacuten saturnina y las primeras manifestaciones cliacutenicas practicar pruebas bioloacutegicas

La OMS y OSHA propusieron la plumbemia no puede sobrepasar respectivamente 40 g100ml en el hombre y 30 g100ml en mujer en edad feacutertil

Si llega a 40 y 50 g100ml se debe someter a control bioloacutegico

Si la concentracioacuten atmosfeacuterica media del plomo sobrepasa 75 gm3 o la plumbemia sobrepasa 50 g100ml se debe aplicar un programa de vigilancia medica y del ambiente

Los valores limites propuestos son la concentracioacuten media de plomo atmosfeacuterico 150 gm3 plumbemia 70 g100ml

DERIVADOS ORGANICOS DEL PLOMOPLOMO TETRAETILO Es un liquido volaacutetil puede ingresar al organismo por inhalacioacuten

ingestioacuten y por piel el principal oacutergano diana es el SNC Se concentra en hiacutegado donde es desalquilado convertido en plomo

trietilo Inhibe las fosforilaciones oxidatica y la 5-hidroxitriptofano-

descarboxilasa La cual reduce la concentracioacuten de serotonina en el cerebro

Fuentes de exposicioacuten muy baja peligrosidad la manipulacioacuten de gasolina tetraetilada y la limpieza de tanques de gasolina

Siacutentomas Aguda encefalopatia delirio convulsiones y episodios de mani festacion aguda hipotermia hipotensioacuten con taquicardia

Intoxicacioacuten subaguda por exposicioacuten a concentraciones bajas durante diacuteas o semanas Irritabilidad cefalalgia rebelde insomnio ansiedad y pesadillas perdida de apetito sensacioacuten de embriaguez mialgias difusas nauseas vomito dolores abdominales alteracioacuten de EEG y pruebas vestibulares

Plomo en orina determina el diagnostico con concentraciones de 200g100ml en orina cuando hay manifestaciones cliacutenica

Tratamiento barbituacutericos versenato puede utilizarse para estimular la excrecioacuten del plomo inorgaacutenico liberado D- Penicilamina puede ser de utilidad

El TLV del Pb es de 01 mgm3Prevencioacuten Trabajo en circuito cerrado ventilacioacuten en los

tanques mascarilla con entrada de aire del exterior o equipo de respiracioacuten autoacutenoma bantildeo al final de la jornada laboral educacioacuten de los trabajadores reconocimiento medico perioacutedico

Determinacioacuten pluacutembica gt 011 mgl sugiere una exposicioacuten excesivagt 015 mgl debe de ser trasladado a un puesto de trabajo

con exposicioacuten menorgt 020 mgl evitarse contacto con el plomo tetraetilo

PLOMO TETRAMETILOSe utiliza como agente antidetonante en la

gasolina es menos toxico que el anteriorEste derivado podriacutea ser sintetizado en la

naturaleza a partir del plomo inorgaacutenico por microorganismos encontrados en sedimentos en lagos

El TLV es de 015 mgm3

INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIOacuteN A PLOMO

EXPOSICIOacuteNEXPOSICIOacuteN

NormalNormal BEIBEI Leve Leve moderadamoderada excesivaexcesiva

Pb en Pb en sangresangre

10-17 10-17 g100mgg100mg

40 40 g100mgg100mg 6060 6060 8080

ALAALA 4 4 gmLgmL 10 10 gmlgml 1010 1010 2020

CPUCPU lt0-1lt0-1 150 150 gmlgml 250250 250250 600600

PPZnPPZn lt75 lt75 g100g100 lt 300lt 300g100 g100 ml ml

1515 1515 3030

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005

mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)

Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3

bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3

bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico

bull IDLH 100 mg M3

bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre

bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica

realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar

espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides

SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA

1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)

1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)

CAS 7440-38-2

bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57

bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3

(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico

USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas

y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo

La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre

Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para

tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles

(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica

METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o

accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de

pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y

vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido

arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta

El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)

La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico

Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas

Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en

tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel

TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o

arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)

Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia

Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT

Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis

exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)

Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar

Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea

Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros

Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales

Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)

Dermatitis de los parpados conjuntivitis

INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de

una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)

Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la

primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica

Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal

Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas

Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3

Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis

Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)

Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido

Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten

El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500

gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)

significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar

Datos de Laboratorio

Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados

en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL

Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia

hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten

66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores

Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la

intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200

glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM

por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables

secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)

Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda

Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea

INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico

VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al

10 despueacutes de levantar la costra

70

SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-

19991999

LMPE-PPTLMPE-PPT

ACGIHACGIH

TLV-TWA TLV-TWA 20002000

ArseacutenicoArseacutenico

(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

ArsinaArsina005 ppm005 ppm

02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm

Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas

alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico

Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo

Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo

Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa

Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo

Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle

Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes

Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas

Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos

Concentracioacuten atmosfeacuterica

EPP recomendado

lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad

lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades

50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten

gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo

VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de

contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas

bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico

bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en

hipocondrio derecho (angiosarcoma)

BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia

ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo

MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante

b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal

c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento

d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo

e) Luego control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop

hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo

inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores

etc

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante

- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio

hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento

- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

- -control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con

alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

Luego control anual

HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua

sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el

transporte o almacenamiento del arsenito de sodio

Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales

metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As

INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de

anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo

de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas

anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC

INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja

lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico

TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica

sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg

CAS 7439-97-6

Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC

El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza

Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal

METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION

Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)

Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes

Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de

cristales matraces aforados pipetas

UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO

Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico

Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo

El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos

Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados

Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear

Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes

Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos

Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes

MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por

inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se

absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten

accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)

Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido

Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral

TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro

DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten

En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)

El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten

EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten

La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico

Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su

mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo

Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche

El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten

A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T

Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten

El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos

SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio

en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado

En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)

De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis

ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos

renalesEstado de shock

A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales

Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar

El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades

Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

FASE DE INTOXICACION FRANCAESTADO GENERAL cefalea perdida de apetito

y adelgazamiento palidez laxitud y mialgias frecuentes

ANEMIA ciacutetica normocroacutemica raro lt60 de Hb y lt 35 millonenormosmm3

COLICO SATURNINO la manifestacioacuten + frecuente con estrentildeimiento de varios diacuteas dolor periumbilical intenso asociado a diarrea diaforesis palidez abdomen blando

HIPERTENSION PAROXISTICA por espasmo de arteria renal asociado al coacutelico saturnino

POLINEURITIS MOTRIZ por degeneracioacuten axonal afecta muacutesculos mas activos antes la mas comuacuten la paraacutelisis radial con caiacuteda de la muntildeeca afectando primero los extensores largos de los dedos anular y medio En MsIs inicia con los muacutesculos peroneos y extensores del primer dedo

ENCEFALOPATIA SATURNINAAgudas como coma delirio convulsiones

psicosis toxica La crisis convulsiva se debe a la accioacuten directa a las ceacutelulas nerviosas y a crisis de hipertensioacuten paroxiacutestica con hipertensioacuten intracraneana

Croacutenica perdida de la capacidad intelectual trastornos de la memoria cefalalgias sordera afasia transitoria hemianopsia y amaurosis

AFECCION TIROIDEA Disminucioacuten de la captacioacuten de yodo por tiroides en concentraciones de Pb entre 40 y 120 g100ml

AFECCION TESTICULAR con Pb gt50g100ml al examinar el semen se observa hipospermia

En nintildeos se manifiesta Anorexia irritabilidad dolor abdominal vago estrentildeimiento voacutemitos y anemia luego los siacutentomas encefaliacuteticos como estupor letargia o convulsiones

El examen Rx de huesos largos en especial de las rodillas revela opacidades lineales en metafisis Rx de abdomen puede mostrar opacidades que son escamas de plomo

Puede dejar secuelas como epilepsia retraso mental trastornos del comportamiento paraacutelisis y atrofia del nervio oacuteptico

FASE DE IMPREGNACION ANTIGUAHIPERTENSION PERMANENTE por

concentraciones durante antildeos a grandes cantidades puede intervenir en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares

NEFRITIS CRONICA provoca una nefritis intersticial El coacutelico saturnino se detecta una alteracioacuten transitoria de la funcioacuten renal consecuencia de una vasoconstriccioacuten de los vasos renales El aclaramiento ureico es lo primero que se altera

CANCER se han reportado caso aislados de Ca de pulmoacuten gastrointestinal rintildeoacuten cerebro aunque su asociacioacuten no ha sido totalmente comprobada y puede estar asociada a otras sustancias

PRUEBAS DE EXPOSICION PLUMBEMIA Influida en la carga corporal en plomo y

exposicioacuten recienteSolo refleja la dosis media de plomo absorbida

durante una semana anterior a la extraccioacutenEl considerado normal es lt20 g100mlLa OMS considera una plumbemia de 30

g100ml como limite maacuteximo permisiblePLUMBURIALa plumburia normal eslt50gg de creatinina

PLOMO EN CABELLOEn nintildeos sirve para determinar exposicioacuten previa y no como

control en trabajadoresLa mayoriacutea del plomo absorbido por cabello es difusioacuten en

la superficie por lo que se sugiere analizar el segmento proximal posterior a descontaminacioacuten con freoacuten

PLOMO EN HUESOSSe determina por Rayo X (en falanges tibia)

por fluorescencia tras la administracioacuten EDTA-Ca (1g IV)

PRUEBAS DE ACCION BIOLOGICATASA DE HB RECUENTRO ERITROCITARIO O

DETERMINACION DE HTO Y BUSQUEDA PUNTEADO DE BASOFILOS EN HEMATIES

La correlacioacuten entre la cantidad de Hb Hto y plumbemia es imprecisa e inexistente en su mayoriacutea

La cifra de hematies con punteados basofilos refleja la cantidad de plomo sin embargo no hay un estaacutendar de medicioacuten por eso hay disparidad en resultados de varios laboratorios

Los punteados basofilos tienen un coloreado azul por colorantes baacutesicos presentes en hematies y en eritroblastos Estaacuten conformados por agregacioacuten de RNA seria inhibicioacuten de la pirimidin 5-nucleotidasa eritrocitaria

Una persona normal no sobrepasa de 400milloacuten de hematies 4000milloacuten significa una fuerte impregnacioacuten

La determinacioacuten del cociente basofilo se puede determinar la relacioacuten No total de ceacutelulas con granulaciones finas y gruesas y ceacutelulas con granulaciones grandes En caso de absorcioacuten de plomo el cociente disminuye y se aproxima a 2

ReticulocitosHematies con grandes punteados

COPROPORFIRINURIALa cantidad de coproporfirinuria III aumenta mucho antes de la

elevacioacuten en hematies los punteados La cantidad normal es lt100 gg de creatinina No es especifica ya que se puede elevar en casos de cirrosis hepatitis

anemia hemoliacutetica hemopatias malignas enfermedad infecciosa alcohol y otras sustancias toxicas (mercurio)

PROTOPORFIRINA LIBRES DE HEMATIESEsto es por la inhibicioacuten de las quelasas hay liberacioacuten de hierro a la

sangre Una elevacioacuten es reflejo de la accioacuten toxica sobre el eritroblasto que fue 1 a 3 meses antes de la extraccioacuten

Refleja la carga de plomo permaneciendo elevada mas tiempo que Pb seacuterico en caso de interrupcioacuten de la exposicioacuten

En adultos no expuesto la concentracioacuten es lt 75 a 85 g100ml mientras que un trabajador expuesto es de 300g100ml teniendo una plumbemia de 70 g100ml

ZINC-PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (ZPP)Indicado para la valoracioacuten precoz del dantildeo

bioloacutegico del plomo sobre los trabajadores expuestos

La sensibilidad y especificidad de este test son suficientes como para proponerlo como meacutetodo de vigilancia de los trabajadores expuestos al plomo

La correlacioacuten entre ZPP y Plomo en Sangre ha sido suficientemente demostrada pero hay que tener en cuenta el factor tiempo a la hora de relacionar estos dos paraacutemetros

PORFOBILINOGENO URINARIOEs aumento de porfobilinogeno aparece tardiacuteamente despueacutes

de las primeras manifestacionesACIDO DELTA-AMINOLEVULINOCO (ALA) SERICO Y

URINARIO Inhibe la produccioacuten de ALA-deshidratasa que cataliza la

transformacioacuten de ALA en portofilinogenoLa cantidad de plomo movilizable podriacutea medirse por la

cantidad de ALA urinario antes de cualquier tratamiento quelante

Aparece cuando la plumbemia es gt 40 g100mlEs probable que el ALA sea responsable de la accioacuten

neurotoacutexica del plomo entra en competicioacuten con el acido gammaaminobutiacuterico en el SNC inhibe las Na-K+ y M2+ ATPasas de las membranas neuronales

En sujetos normales las concentraciones urinarias no sobrepasan 45 mgg

Valor normal lt a 45 mgg de creatinina Iacutendice Bioloacutegico de Exposicioacuten 10 mgg de creat

ACIDO DELTA-AMINOLEVULINICO-DESHIDRATASA (ALAD)

Esta inhibicioacuten es causada por la acumulacioacuten del ALA

Esta enzima es tan sensible que en persona no expuesta en el trabajo manifiestan una relacioacuten inversamente proporcional

La inhibicioacuten de ALAD es muy especiacutefica de la exposicioacuten al Pb

Es preciso que su inhibicioacuten alcance por lo menos su sustrato del 80 para que el ALA empiece acumularse en el organismo y excretado de manera excesiva

El plomo inhibiriacutea de manera selectiva mediante la fijacioacuten en el grupo SH reactivable por adicioacuten de un tiol

PIRIMIDO-5rsquoNUCLEOTIDASA ERITROCITARIA

Esta desfosforila el nucleosido pirimidon-5rsquonucleosido monofosfato procedentes de la degradacioacuten del RNA ribosoacutemico

Su deficiencia congeacutenita se asocia anemia hemoliacutetica con punteados basoacutefilos

Es una enzima eritrocitaria muy sensible en la impregnacioacuten inicial del plomo

UREA SANGUINEA En algunos sujetos suele ser una determinacioacuten

precoz de la impregnacioacuten de Pb produce una reduccioacuten de el filtrado glomerular por en concentraciones de lt80g100ml

En la practica la vigilancia de trabajadores debe de conformar

Determinacioacuten de la plumbemia (grado de exposicioacuten) de las porfirinas eritrocitarias libres (mas sensible a impregnaciones ligeras) cantidad de acido delta aminolevulinico urinario (mas especifica)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico con solucioacuten no

solubilizable como sulfato de sodio sulfato de magnesio 40gr agua 1 lt

Inyeccioacuten de EDTA calcioRehidratacioacuten por viacutea parenteral

INTOXICACION CRONICATratamiento quelante el EDTA (Acido

etilendiaminotetraaceacutetico) fija el plomo calcio y otros cationes Agregando sal de calcio y de disoacutedico Se considera que es eliminado en 98 en orina 6 hrs despueacutes de administracioacuten

En el rintildeoacuten con lesioacuten preextistente la infusioacuten de EDTA puede desencadenar una insuficiencia renal aguda Con dosis lt1gr24hrs Tiene menor riesgo de presentar afectacioacuten La dosis maacutexima no debe se sobrepasar la dosis 50mgKgdiacutea durante 5 diacuteas en caso necesario se puede repetir la dosis con 15 diacuteas de interrupcioacuten

La penicilamina es menos eficaz (40mgKgdiacutea VO en adulto 1-15 gdiacutea) por varias semanas Aumenta la absorcioacuten intestinal del plomo no se debe de administrar cuando se sospeche la presencia de Pb en tubo digestivo ni a aleacutergicos a penicilina Se ha considerado responsable de anemia aplasica (Neurotoacutexico) puede provocar neuropatiacutea similar a la que provoca hidracida del Ac amnonicotinico o isoniacida

El N- acetilpenicilamina utilizada en intoxicacioacuten por mercurio no es activa en este tipo de intoxicacioacuten

Acido dimetilcaptosuccinico VO (10-20 mgKgdiacutea en 4 tomas aumentando la dosis 3mgKg diacutea hasta llegar a 30 a 40mgKg) es mejor tolerado que otros elimina Pb activo en tejidos blandos y aumenta el Pb intracerebral

Se han hecho estudios en animales en las que la Vitamina C potencia la accioacuten del EDTA

TRATAMIENTO SINTOMATICO Coacutelico saturnino antiespasmoacutedicosEncefalopatiacutea saturnina anticonvulsivantes (barbituacuterico)

Hipertensioacuten intracraneal (soluciones hipertoacutenicas) hipertensioacuten paroxiacutestica (Tx hipotensor)

Afeccioacuten renal diaacutelisis peritoneal evita la administracioacuten de quelantes toacutexicos renales

TRATAMIENTO DE IMPREGNACION SATURNINAControl del riesgo con medidas de prevencioacuten cambo de

puestoEn algunos caso EDTA 4gdiacutea VO 5-10 diacuteasAc dimercaptosuccinico por viacutea oral es mas activo

PREVENCIONORGANIZACION DEL TRABAJOLa exposicioacuten debe de estar agrupada evitando la

dispersioacuten del contaminanteVentilacioacuten con sistemas de aspiracioacuten local en lugares

donde se generen los polvos humos vapores de plomoLimpieza general lavado regular para evitar la acumulacioacuten

de polvo PbEquipo sanitario cambios de ropa diferente las de trabajo

con las de calle comedor aislado del lugar de trabajo Determinacioacuten en periodos regulares de la concentracioacuten

de plomo en el aire La concentracioacuten media permisible de 150 gm3 (LMPE-PPT 015 A3)

EPP Mascarilla filtrante con remplazo de filtros perioacutedico No fumar ni comer en talleres Ducha al final de la jornada lavado de manos regularmente

Reconocimiento previo separar de la exposicioacuten a individuos propensos anemia embarazadas que lactan

Reconocimiento perioacutedico Buscar y reconocer los signos de impregnacioacuten saturnina y las primeras manifestaciones cliacutenicas practicar pruebas bioloacutegicas

La OMS y OSHA propusieron la plumbemia no puede sobrepasar respectivamente 40 g100ml en el hombre y 30 g100ml en mujer en edad feacutertil

Si llega a 40 y 50 g100ml se debe someter a control bioloacutegico

Si la concentracioacuten atmosfeacuterica media del plomo sobrepasa 75 gm3 o la plumbemia sobrepasa 50 g100ml se debe aplicar un programa de vigilancia medica y del ambiente

Los valores limites propuestos son la concentracioacuten media de plomo atmosfeacuterico 150 gm3 plumbemia 70 g100ml

DERIVADOS ORGANICOS DEL PLOMOPLOMO TETRAETILO Es un liquido volaacutetil puede ingresar al organismo por inhalacioacuten

ingestioacuten y por piel el principal oacutergano diana es el SNC Se concentra en hiacutegado donde es desalquilado convertido en plomo

trietilo Inhibe las fosforilaciones oxidatica y la 5-hidroxitriptofano-

descarboxilasa La cual reduce la concentracioacuten de serotonina en el cerebro

Fuentes de exposicioacuten muy baja peligrosidad la manipulacioacuten de gasolina tetraetilada y la limpieza de tanques de gasolina

Siacutentomas Aguda encefalopatia delirio convulsiones y episodios de mani festacion aguda hipotermia hipotensioacuten con taquicardia

Intoxicacioacuten subaguda por exposicioacuten a concentraciones bajas durante diacuteas o semanas Irritabilidad cefalalgia rebelde insomnio ansiedad y pesadillas perdida de apetito sensacioacuten de embriaguez mialgias difusas nauseas vomito dolores abdominales alteracioacuten de EEG y pruebas vestibulares

Plomo en orina determina el diagnostico con concentraciones de 200g100ml en orina cuando hay manifestaciones cliacutenica

Tratamiento barbituacutericos versenato puede utilizarse para estimular la excrecioacuten del plomo inorgaacutenico liberado D- Penicilamina puede ser de utilidad

El TLV del Pb es de 01 mgm3Prevencioacuten Trabajo en circuito cerrado ventilacioacuten en los

tanques mascarilla con entrada de aire del exterior o equipo de respiracioacuten autoacutenoma bantildeo al final de la jornada laboral educacioacuten de los trabajadores reconocimiento medico perioacutedico

Determinacioacuten pluacutembica gt 011 mgl sugiere una exposicioacuten excesivagt 015 mgl debe de ser trasladado a un puesto de trabajo

con exposicioacuten menorgt 020 mgl evitarse contacto con el plomo tetraetilo

PLOMO TETRAMETILOSe utiliza como agente antidetonante en la

gasolina es menos toxico que el anteriorEste derivado podriacutea ser sintetizado en la

naturaleza a partir del plomo inorgaacutenico por microorganismos encontrados en sedimentos en lagos

El TLV es de 015 mgm3

INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIOacuteN A PLOMO

EXPOSICIOacuteNEXPOSICIOacuteN

NormalNormal BEIBEI Leve Leve moderadamoderada excesivaexcesiva

Pb en Pb en sangresangre

10-17 10-17 g100mgg100mg

40 40 g100mgg100mg 6060 6060 8080

ALAALA 4 4 gmLgmL 10 10 gmlgml 1010 1010 2020

CPUCPU lt0-1lt0-1 150 150 gmlgml 250250 250250 600600

PPZnPPZn lt75 lt75 g100g100 lt 300lt 300g100 g100 ml ml

1515 1515 3030

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005

mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)

Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3

bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3

bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico

bull IDLH 100 mg M3

bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre

bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica

realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar

espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides

SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA

1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)

1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)

CAS 7440-38-2

bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57

bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3

(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico

USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas

y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo

La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre

Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para

tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles

(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica

METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o

accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de

pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y

vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido

arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta

El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)

La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico

Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas

Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en

tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel

TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o

arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)

Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia

Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT

Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis

exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)

Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar

Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea

Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros

Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales

Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)

Dermatitis de los parpados conjuntivitis

INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de

una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)

Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la

primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica

Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal

Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas

Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3

Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis

Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)

Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido

Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten

El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500

gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)

significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar

Datos de Laboratorio

Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados

en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL

Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia

hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten

66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores

Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la

intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200

glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM

por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables

secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)

Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda

Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea

INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico

VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al

10 despueacutes de levantar la costra

70

SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-

19991999

LMPE-PPTLMPE-PPT

ACGIHACGIH

TLV-TWA TLV-TWA 20002000

ArseacutenicoArseacutenico

(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

ArsinaArsina005 ppm005 ppm

02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm

Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas

alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico

Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo

Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo

Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa

Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo

Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle

Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes

Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas

Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos

Concentracioacuten atmosfeacuterica

EPP recomendado

lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad

lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades

50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten

gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo

VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de

contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas

bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico

bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en

hipocondrio derecho (angiosarcoma)

BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia

ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo

MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante

b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal

c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento

d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo

e) Luego control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop

hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo

inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores

etc

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante

- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio

hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento

- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

- -control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con

alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

Luego control anual

HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua

sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el

transporte o almacenamiento del arsenito de sodio

Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales

metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As

INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de

anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo

de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas

anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC

INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja

lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico

TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica

sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg

CAS 7439-97-6

Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC

El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza

Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal

METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION

Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)

Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes

Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de

cristales matraces aforados pipetas

UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO

Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico

Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo

El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos

Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados

Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear

Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes

Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos

Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes

MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por

inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se

absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten

accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)

Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido

Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral

TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro

DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten

En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)

El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten

EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten

La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico

Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su

mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo

Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche

El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten

A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T

Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten

El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos

SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio

en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado

En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)

De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis

ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos

renalesEstado de shock

A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales

Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar

El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades

Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

POLINEURITIS MOTRIZ por degeneracioacuten axonal afecta muacutesculos mas activos antes la mas comuacuten la paraacutelisis radial con caiacuteda de la muntildeeca afectando primero los extensores largos de los dedos anular y medio En MsIs inicia con los muacutesculos peroneos y extensores del primer dedo

ENCEFALOPATIA SATURNINAAgudas como coma delirio convulsiones

psicosis toxica La crisis convulsiva se debe a la accioacuten directa a las ceacutelulas nerviosas y a crisis de hipertensioacuten paroxiacutestica con hipertensioacuten intracraneana

Croacutenica perdida de la capacidad intelectual trastornos de la memoria cefalalgias sordera afasia transitoria hemianopsia y amaurosis

AFECCION TIROIDEA Disminucioacuten de la captacioacuten de yodo por tiroides en concentraciones de Pb entre 40 y 120 g100ml

AFECCION TESTICULAR con Pb gt50g100ml al examinar el semen se observa hipospermia

En nintildeos se manifiesta Anorexia irritabilidad dolor abdominal vago estrentildeimiento voacutemitos y anemia luego los siacutentomas encefaliacuteticos como estupor letargia o convulsiones

El examen Rx de huesos largos en especial de las rodillas revela opacidades lineales en metafisis Rx de abdomen puede mostrar opacidades que son escamas de plomo

Puede dejar secuelas como epilepsia retraso mental trastornos del comportamiento paraacutelisis y atrofia del nervio oacuteptico

FASE DE IMPREGNACION ANTIGUAHIPERTENSION PERMANENTE por

concentraciones durante antildeos a grandes cantidades puede intervenir en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares

NEFRITIS CRONICA provoca una nefritis intersticial El coacutelico saturnino se detecta una alteracioacuten transitoria de la funcioacuten renal consecuencia de una vasoconstriccioacuten de los vasos renales El aclaramiento ureico es lo primero que se altera

CANCER se han reportado caso aislados de Ca de pulmoacuten gastrointestinal rintildeoacuten cerebro aunque su asociacioacuten no ha sido totalmente comprobada y puede estar asociada a otras sustancias

PRUEBAS DE EXPOSICION PLUMBEMIA Influida en la carga corporal en plomo y

exposicioacuten recienteSolo refleja la dosis media de plomo absorbida

durante una semana anterior a la extraccioacutenEl considerado normal es lt20 g100mlLa OMS considera una plumbemia de 30

g100ml como limite maacuteximo permisiblePLUMBURIALa plumburia normal eslt50gg de creatinina

PLOMO EN CABELLOEn nintildeos sirve para determinar exposicioacuten previa y no como

control en trabajadoresLa mayoriacutea del plomo absorbido por cabello es difusioacuten en

la superficie por lo que se sugiere analizar el segmento proximal posterior a descontaminacioacuten con freoacuten

PLOMO EN HUESOSSe determina por Rayo X (en falanges tibia)

por fluorescencia tras la administracioacuten EDTA-Ca (1g IV)

PRUEBAS DE ACCION BIOLOGICATASA DE HB RECUENTRO ERITROCITARIO O

DETERMINACION DE HTO Y BUSQUEDA PUNTEADO DE BASOFILOS EN HEMATIES

La correlacioacuten entre la cantidad de Hb Hto y plumbemia es imprecisa e inexistente en su mayoriacutea

La cifra de hematies con punteados basofilos refleja la cantidad de plomo sin embargo no hay un estaacutendar de medicioacuten por eso hay disparidad en resultados de varios laboratorios

Los punteados basofilos tienen un coloreado azul por colorantes baacutesicos presentes en hematies y en eritroblastos Estaacuten conformados por agregacioacuten de RNA seria inhibicioacuten de la pirimidin 5-nucleotidasa eritrocitaria

Una persona normal no sobrepasa de 400milloacuten de hematies 4000milloacuten significa una fuerte impregnacioacuten

La determinacioacuten del cociente basofilo se puede determinar la relacioacuten No total de ceacutelulas con granulaciones finas y gruesas y ceacutelulas con granulaciones grandes En caso de absorcioacuten de plomo el cociente disminuye y se aproxima a 2

ReticulocitosHematies con grandes punteados

COPROPORFIRINURIALa cantidad de coproporfirinuria III aumenta mucho antes de la

elevacioacuten en hematies los punteados La cantidad normal es lt100 gg de creatinina No es especifica ya que se puede elevar en casos de cirrosis hepatitis

anemia hemoliacutetica hemopatias malignas enfermedad infecciosa alcohol y otras sustancias toxicas (mercurio)

PROTOPORFIRINA LIBRES DE HEMATIESEsto es por la inhibicioacuten de las quelasas hay liberacioacuten de hierro a la

sangre Una elevacioacuten es reflejo de la accioacuten toxica sobre el eritroblasto que fue 1 a 3 meses antes de la extraccioacuten

Refleja la carga de plomo permaneciendo elevada mas tiempo que Pb seacuterico en caso de interrupcioacuten de la exposicioacuten

En adultos no expuesto la concentracioacuten es lt 75 a 85 g100ml mientras que un trabajador expuesto es de 300g100ml teniendo una plumbemia de 70 g100ml

ZINC-PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (ZPP)Indicado para la valoracioacuten precoz del dantildeo

bioloacutegico del plomo sobre los trabajadores expuestos

La sensibilidad y especificidad de este test son suficientes como para proponerlo como meacutetodo de vigilancia de los trabajadores expuestos al plomo

La correlacioacuten entre ZPP y Plomo en Sangre ha sido suficientemente demostrada pero hay que tener en cuenta el factor tiempo a la hora de relacionar estos dos paraacutemetros

PORFOBILINOGENO URINARIOEs aumento de porfobilinogeno aparece tardiacuteamente despueacutes

de las primeras manifestacionesACIDO DELTA-AMINOLEVULINOCO (ALA) SERICO Y

URINARIO Inhibe la produccioacuten de ALA-deshidratasa que cataliza la

transformacioacuten de ALA en portofilinogenoLa cantidad de plomo movilizable podriacutea medirse por la

cantidad de ALA urinario antes de cualquier tratamiento quelante

Aparece cuando la plumbemia es gt 40 g100mlEs probable que el ALA sea responsable de la accioacuten

neurotoacutexica del plomo entra en competicioacuten con el acido gammaaminobutiacuterico en el SNC inhibe las Na-K+ y M2+ ATPasas de las membranas neuronales

En sujetos normales las concentraciones urinarias no sobrepasan 45 mgg

Valor normal lt a 45 mgg de creatinina Iacutendice Bioloacutegico de Exposicioacuten 10 mgg de creat

ACIDO DELTA-AMINOLEVULINICO-DESHIDRATASA (ALAD)

Esta inhibicioacuten es causada por la acumulacioacuten del ALA

Esta enzima es tan sensible que en persona no expuesta en el trabajo manifiestan una relacioacuten inversamente proporcional

La inhibicioacuten de ALAD es muy especiacutefica de la exposicioacuten al Pb

Es preciso que su inhibicioacuten alcance por lo menos su sustrato del 80 para que el ALA empiece acumularse en el organismo y excretado de manera excesiva

El plomo inhibiriacutea de manera selectiva mediante la fijacioacuten en el grupo SH reactivable por adicioacuten de un tiol

PIRIMIDO-5rsquoNUCLEOTIDASA ERITROCITARIA

Esta desfosforila el nucleosido pirimidon-5rsquonucleosido monofosfato procedentes de la degradacioacuten del RNA ribosoacutemico

Su deficiencia congeacutenita se asocia anemia hemoliacutetica con punteados basoacutefilos

Es una enzima eritrocitaria muy sensible en la impregnacioacuten inicial del plomo

UREA SANGUINEA En algunos sujetos suele ser una determinacioacuten

precoz de la impregnacioacuten de Pb produce una reduccioacuten de el filtrado glomerular por en concentraciones de lt80g100ml

En la practica la vigilancia de trabajadores debe de conformar

Determinacioacuten de la plumbemia (grado de exposicioacuten) de las porfirinas eritrocitarias libres (mas sensible a impregnaciones ligeras) cantidad de acido delta aminolevulinico urinario (mas especifica)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico con solucioacuten no

solubilizable como sulfato de sodio sulfato de magnesio 40gr agua 1 lt

Inyeccioacuten de EDTA calcioRehidratacioacuten por viacutea parenteral

INTOXICACION CRONICATratamiento quelante el EDTA (Acido

etilendiaminotetraaceacutetico) fija el plomo calcio y otros cationes Agregando sal de calcio y de disoacutedico Se considera que es eliminado en 98 en orina 6 hrs despueacutes de administracioacuten

En el rintildeoacuten con lesioacuten preextistente la infusioacuten de EDTA puede desencadenar una insuficiencia renal aguda Con dosis lt1gr24hrs Tiene menor riesgo de presentar afectacioacuten La dosis maacutexima no debe se sobrepasar la dosis 50mgKgdiacutea durante 5 diacuteas en caso necesario se puede repetir la dosis con 15 diacuteas de interrupcioacuten

La penicilamina es menos eficaz (40mgKgdiacutea VO en adulto 1-15 gdiacutea) por varias semanas Aumenta la absorcioacuten intestinal del plomo no se debe de administrar cuando se sospeche la presencia de Pb en tubo digestivo ni a aleacutergicos a penicilina Se ha considerado responsable de anemia aplasica (Neurotoacutexico) puede provocar neuropatiacutea similar a la que provoca hidracida del Ac amnonicotinico o isoniacida

El N- acetilpenicilamina utilizada en intoxicacioacuten por mercurio no es activa en este tipo de intoxicacioacuten

Acido dimetilcaptosuccinico VO (10-20 mgKgdiacutea en 4 tomas aumentando la dosis 3mgKg diacutea hasta llegar a 30 a 40mgKg) es mejor tolerado que otros elimina Pb activo en tejidos blandos y aumenta el Pb intracerebral

Se han hecho estudios en animales en las que la Vitamina C potencia la accioacuten del EDTA

TRATAMIENTO SINTOMATICO Coacutelico saturnino antiespasmoacutedicosEncefalopatiacutea saturnina anticonvulsivantes (barbituacuterico)

Hipertensioacuten intracraneal (soluciones hipertoacutenicas) hipertensioacuten paroxiacutestica (Tx hipotensor)

Afeccioacuten renal diaacutelisis peritoneal evita la administracioacuten de quelantes toacutexicos renales

TRATAMIENTO DE IMPREGNACION SATURNINAControl del riesgo con medidas de prevencioacuten cambo de

puestoEn algunos caso EDTA 4gdiacutea VO 5-10 diacuteasAc dimercaptosuccinico por viacutea oral es mas activo

PREVENCIONORGANIZACION DEL TRABAJOLa exposicioacuten debe de estar agrupada evitando la

dispersioacuten del contaminanteVentilacioacuten con sistemas de aspiracioacuten local en lugares

donde se generen los polvos humos vapores de plomoLimpieza general lavado regular para evitar la acumulacioacuten

de polvo PbEquipo sanitario cambios de ropa diferente las de trabajo

con las de calle comedor aislado del lugar de trabajo Determinacioacuten en periodos regulares de la concentracioacuten

de plomo en el aire La concentracioacuten media permisible de 150 gm3 (LMPE-PPT 015 A3)

EPP Mascarilla filtrante con remplazo de filtros perioacutedico No fumar ni comer en talleres Ducha al final de la jornada lavado de manos regularmente

Reconocimiento previo separar de la exposicioacuten a individuos propensos anemia embarazadas que lactan

Reconocimiento perioacutedico Buscar y reconocer los signos de impregnacioacuten saturnina y las primeras manifestaciones cliacutenicas practicar pruebas bioloacutegicas

La OMS y OSHA propusieron la plumbemia no puede sobrepasar respectivamente 40 g100ml en el hombre y 30 g100ml en mujer en edad feacutertil

Si llega a 40 y 50 g100ml se debe someter a control bioloacutegico

Si la concentracioacuten atmosfeacuterica media del plomo sobrepasa 75 gm3 o la plumbemia sobrepasa 50 g100ml se debe aplicar un programa de vigilancia medica y del ambiente

Los valores limites propuestos son la concentracioacuten media de plomo atmosfeacuterico 150 gm3 plumbemia 70 g100ml

DERIVADOS ORGANICOS DEL PLOMOPLOMO TETRAETILO Es un liquido volaacutetil puede ingresar al organismo por inhalacioacuten

ingestioacuten y por piel el principal oacutergano diana es el SNC Se concentra en hiacutegado donde es desalquilado convertido en plomo

trietilo Inhibe las fosforilaciones oxidatica y la 5-hidroxitriptofano-

descarboxilasa La cual reduce la concentracioacuten de serotonina en el cerebro

Fuentes de exposicioacuten muy baja peligrosidad la manipulacioacuten de gasolina tetraetilada y la limpieza de tanques de gasolina

Siacutentomas Aguda encefalopatia delirio convulsiones y episodios de mani festacion aguda hipotermia hipotensioacuten con taquicardia

Intoxicacioacuten subaguda por exposicioacuten a concentraciones bajas durante diacuteas o semanas Irritabilidad cefalalgia rebelde insomnio ansiedad y pesadillas perdida de apetito sensacioacuten de embriaguez mialgias difusas nauseas vomito dolores abdominales alteracioacuten de EEG y pruebas vestibulares

Plomo en orina determina el diagnostico con concentraciones de 200g100ml en orina cuando hay manifestaciones cliacutenica

Tratamiento barbituacutericos versenato puede utilizarse para estimular la excrecioacuten del plomo inorgaacutenico liberado D- Penicilamina puede ser de utilidad

El TLV del Pb es de 01 mgm3Prevencioacuten Trabajo en circuito cerrado ventilacioacuten en los

tanques mascarilla con entrada de aire del exterior o equipo de respiracioacuten autoacutenoma bantildeo al final de la jornada laboral educacioacuten de los trabajadores reconocimiento medico perioacutedico

Determinacioacuten pluacutembica gt 011 mgl sugiere una exposicioacuten excesivagt 015 mgl debe de ser trasladado a un puesto de trabajo

con exposicioacuten menorgt 020 mgl evitarse contacto con el plomo tetraetilo

PLOMO TETRAMETILOSe utiliza como agente antidetonante en la

gasolina es menos toxico que el anteriorEste derivado podriacutea ser sintetizado en la

naturaleza a partir del plomo inorgaacutenico por microorganismos encontrados en sedimentos en lagos

El TLV es de 015 mgm3

INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIOacuteN A PLOMO

EXPOSICIOacuteNEXPOSICIOacuteN

NormalNormal BEIBEI Leve Leve moderadamoderada excesivaexcesiva

Pb en Pb en sangresangre

10-17 10-17 g100mgg100mg

40 40 g100mgg100mg 6060 6060 8080

ALAALA 4 4 gmLgmL 10 10 gmlgml 1010 1010 2020

CPUCPU lt0-1lt0-1 150 150 gmlgml 250250 250250 600600

PPZnPPZn lt75 lt75 g100g100 lt 300lt 300g100 g100 ml ml

1515 1515 3030

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005

mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)

Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3

bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3

bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico

bull IDLH 100 mg M3

bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre

bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica

realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar

espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides

SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA

1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)

1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)

CAS 7440-38-2

bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57

bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3

(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico

USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas

y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo

La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre

Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para

tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles

(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica

METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o

accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de

pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y

vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido

arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta

El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)

La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico

Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas

Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en

tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel

TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o

arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)

Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia

Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT

Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis

exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)

Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar

Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea

Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros

Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales

Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)

Dermatitis de los parpados conjuntivitis

INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de

una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)

Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la

primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica

Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal

Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas

Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3

Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis

Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)

Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido

Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten

El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500

gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)

significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar

Datos de Laboratorio

Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados

en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL

Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia

hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten

66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores

Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la

intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200

glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM

por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables

secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)

Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda

Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea

INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico

VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al

10 despueacutes de levantar la costra

70

SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-

19991999

LMPE-PPTLMPE-PPT

ACGIHACGIH

TLV-TWA TLV-TWA 20002000

ArseacutenicoArseacutenico

(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

ArsinaArsina005 ppm005 ppm

02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm

Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas

alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico

Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo

Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo

Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa

Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo

Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle

Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes

Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas

Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos

Concentracioacuten atmosfeacuterica

EPP recomendado

lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad

lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades

50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten

gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo

VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de

contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas

bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico

bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en

hipocondrio derecho (angiosarcoma)

BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia

ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo

MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante

b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal

c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento

d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo

e) Luego control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop

hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo

inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores

etc

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante

- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio

hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento

- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

- -control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con

alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

Luego control anual

HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua

sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el

transporte o almacenamiento del arsenito de sodio

Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales

metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As

INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de

anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo

de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas

anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC

INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja

lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico

TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica

sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg

CAS 7439-97-6

Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC

El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza

Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal

METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION

Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)

Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes

Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de

cristales matraces aforados pipetas

UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO

Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico

Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo

El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos

Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados

Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear

Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes

Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos

Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes

MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por

inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se

absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten

accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)

Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido

Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral

TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro

DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten

En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)

El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten

EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten

La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico

Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su

mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo

Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche

El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten

A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T

Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten

El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos

SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio

en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado

En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)

De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis

ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos

renalesEstado de shock

A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales

Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar

El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades

Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

ENCEFALOPATIA SATURNINAAgudas como coma delirio convulsiones

psicosis toxica La crisis convulsiva se debe a la accioacuten directa a las ceacutelulas nerviosas y a crisis de hipertensioacuten paroxiacutestica con hipertensioacuten intracraneana

Croacutenica perdida de la capacidad intelectual trastornos de la memoria cefalalgias sordera afasia transitoria hemianopsia y amaurosis

AFECCION TIROIDEA Disminucioacuten de la captacioacuten de yodo por tiroides en concentraciones de Pb entre 40 y 120 g100ml

AFECCION TESTICULAR con Pb gt50g100ml al examinar el semen se observa hipospermia

En nintildeos se manifiesta Anorexia irritabilidad dolor abdominal vago estrentildeimiento voacutemitos y anemia luego los siacutentomas encefaliacuteticos como estupor letargia o convulsiones

El examen Rx de huesos largos en especial de las rodillas revela opacidades lineales en metafisis Rx de abdomen puede mostrar opacidades que son escamas de plomo

Puede dejar secuelas como epilepsia retraso mental trastornos del comportamiento paraacutelisis y atrofia del nervio oacuteptico

FASE DE IMPREGNACION ANTIGUAHIPERTENSION PERMANENTE por

concentraciones durante antildeos a grandes cantidades puede intervenir en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares

NEFRITIS CRONICA provoca una nefritis intersticial El coacutelico saturnino se detecta una alteracioacuten transitoria de la funcioacuten renal consecuencia de una vasoconstriccioacuten de los vasos renales El aclaramiento ureico es lo primero que se altera

CANCER se han reportado caso aislados de Ca de pulmoacuten gastrointestinal rintildeoacuten cerebro aunque su asociacioacuten no ha sido totalmente comprobada y puede estar asociada a otras sustancias

PRUEBAS DE EXPOSICION PLUMBEMIA Influida en la carga corporal en plomo y

exposicioacuten recienteSolo refleja la dosis media de plomo absorbida

durante una semana anterior a la extraccioacutenEl considerado normal es lt20 g100mlLa OMS considera una plumbemia de 30

g100ml como limite maacuteximo permisiblePLUMBURIALa plumburia normal eslt50gg de creatinina

PLOMO EN CABELLOEn nintildeos sirve para determinar exposicioacuten previa y no como

control en trabajadoresLa mayoriacutea del plomo absorbido por cabello es difusioacuten en

la superficie por lo que se sugiere analizar el segmento proximal posterior a descontaminacioacuten con freoacuten

PLOMO EN HUESOSSe determina por Rayo X (en falanges tibia)

por fluorescencia tras la administracioacuten EDTA-Ca (1g IV)

PRUEBAS DE ACCION BIOLOGICATASA DE HB RECUENTRO ERITROCITARIO O

DETERMINACION DE HTO Y BUSQUEDA PUNTEADO DE BASOFILOS EN HEMATIES

La correlacioacuten entre la cantidad de Hb Hto y plumbemia es imprecisa e inexistente en su mayoriacutea

La cifra de hematies con punteados basofilos refleja la cantidad de plomo sin embargo no hay un estaacutendar de medicioacuten por eso hay disparidad en resultados de varios laboratorios

Los punteados basofilos tienen un coloreado azul por colorantes baacutesicos presentes en hematies y en eritroblastos Estaacuten conformados por agregacioacuten de RNA seria inhibicioacuten de la pirimidin 5-nucleotidasa eritrocitaria

Una persona normal no sobrepasa de 400milloacuten de hematies 4000milloacuten significa una fuerte impregnacioacuten

La determinacioacuten del cociente basofilo se puede determinar la relacioacuten No total de ceacutelulas con granulaciones finas y gruesas y ceacutelulas con granulaciones grandes En caso de absorcioacuten de plomo el cociente disminuye y se aproxima a 2

ReticulocitosHematies con grandes punteados

COPROPORFIRINURIALa cantidad de coproporfirinuria III aumenta mucho antes de la

elevacioacuten en hematies los punteados La cantidad normal es lt100 gg de creatinina No es especifica ya que se puede elevar en casos de cirrosis hepatitis

anemia hemoliacutetica hemopatias malignas enfermedad infecciosa alcohol y otras sustancias toxicas (mercurio)

PROTOPORFIRINA LIBRES DE HEMATIESEsto es por la inhibicioacuten de las quelasas hay liberacioacuten de hierro a la

sangre Una elevacioacuten es reflejo de la accioacuten toxica sobre el eritroblasto que fue 1 a 3 meses antes de la extraccioacuten

Refleja la carga de plomo permaneciendo elevada mas tiempo que Pb seacuterico en caso de interrupcioacuten de la exposicioacuten

En adultos no expuesto la concentracioacuten es lt 75 a 85 g100ml mientras que un trabajador expuesto es de 300g100ml teniendo una plumbemia de 70 g100ml

ZINC-PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (ZPP)Indicado para la valoracioacuten precoz del dantildeo

bioloacutegico del plomo sobre los trabajadores expuestos

La sensibilidad y especificidad de este test son suficientes como para proponerlo como meacutetodo de vigilancia de los trabajadores expuestos al plomo

La correlacioacuten entre ZPP y Plomo en Sangre ha sido suficientemente demostrada pero hay que tener en cuenta el factor tiempo a la hora de relacionar estos dos paraacutemetros

PORFOBILINOGENO URINARIOEs aumento de porfobilinogeno aparece tardiacuteamente despueacutes

de las primeras manifestacionesACIDO DELTA-AMINOLEVULINOCO (ALA) SERICO Y

URINARIO Inhibe la produccioacuten de ALA-deshidratasa que cataliza la

transformacioacuten de ALA en portofilinogenoLa cantidad de plomo movilizable podriacutea medirse por la

cantidad de ALA urinario antes de cualquier tratamiento quelante

Aparece cuando la plumbemia es gt 40 g100mlEs probable que el ALA sea responsable de la accioacuten

neurotoacutexica del plomo entra en competicioacuten con el acido gammaaminobutiacuterico en el SNC inhibe las Na-K+ y M2+ ATPasas de las membranas neuronales

En sujetos normales las concentraciones urinarias no sobrepasan 45 mgg

Valor normal lt a 45 mgg de creatinina Iacutendice Bioloacutegico de Exposicioacuten 10 mgg de creat

ACIDO DELTA-AMINOLEVULINICO-DESHIDRATASA (ALAD)

Esta inhibicioacuten es causada por la acumulacioacuten del ALA

Esta enzima es tan sensible que en persona no expuesta en el trabajo manifiestan una relacioacuten inversamente proporcional

La inhibicioacuten de ALAD es muy especiacutefica de la exposicioacuten al Pb

Es preciso que su inhibicioacuten alcance por lo menos su sustrato del 80 para que el ALA empiece acumularse en el organismo y excretado de manera excesiva

El plomo inhibiriacutea de manera selectiva mediante la fijacioacuten en el grupo SH reactivable por adicioacuten de un tiol

PIRIMIDO-5rsquoNUCLEOTIDASA ERITROCITARIA

Esta desfosforila el nucleosido pirimidon-5rsquonucleosido monofosfato procedentes de la degradacioacuten del RNA ribosoacutemico

Su deficiencia congeacutenita se asocia anemia hemoliacutetica con punteados basoacutefilos

Es una enzima eritrocitaria muy sensible en la impregnacioacuten inicial del plomo

UREA SANGUINEA En algunos sujetos suele ser una determinacioacuten

precoz de la impregnacioacuten de Pb produce una reduccioacuten de el filtrado glomerular por en concentraciones de lt80g100ml

En la practica la vigilancia de trabajadores debe de conformar

Determinacioacuten de la plumbemia (grado de exposicioacuten) de las porfirinas eritrocitarias libres (mas sensible a impregnaciones ligeras) cantidad de acido delta aminolevulinico urinario (mas especifica)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico con solucioacuten no

solubilizable como sulfato de sodio sulfato de magnesio 40gr agua 1 lt

Inyeccioacuten de EDTA calcioRehidratacioacuten por viacutea parenteral

INTOXICACION CRONICATratamiento quelante el EDTA (Acido

etilendiaminotetraaceacutetico) fija el plomo calcio y otros cationes Agregando sal de calcio y de disoacutedico Se considera que es eliminado en 98 en orina 6 hrs despueacutes de administracioacuten

En el rintildeoacuten con lesioacuten preextistente la infusioacuten de EDTA puede desencadenar una insuficiencia renal aguda Con dosis lt1gr24hrs Tiene menor riesgo de presentar afectacioacuten La dosis maacutexima no debe se sobrepasar la dosis 50mgKgdiacutea durante 5 diacuteas en caso necesario se puede repetir la dosis con 15 diacuteas de interrupcioacuten

La penicilamina es menos eficaz (40mgKgdiacutea VO en adulto 1-15 gdiacutea) por varias semanas Aumenta la absorcioacuten intestinal del plomo no se debe de administrar cuando se sospeche la presencia de Pb en tubo digestivo ni a aleacutergicos a penicilina Se ha considerado responsable de anemia aplasica (Neurotoacutexico) puede provocar neuropatiacutea similar a la que provoca hidracida del Ac amnonicotinico o isoniacida

El N- acetilpenicilamina utilizada en intoxicacioacuten por mercurio no es activa en este tipo de intoxicacioacuten

Acido dimetilcaptosuccinico VO (10-20 mgKgdiacutea en 4 tomas aumentando la dosis 3mgKg diacutea hasta llegar a 30 a 40mgKg) es mejor tolerado que otros elimina Pb activo en tejidos blandos y aumenta el Pb intracerebral

Se han hecho estudios en animales en las que la Vitamina C potencia la accioacuten del EDTA

TRATAMIENTO SINTOMATICO Coacutelico saturnino antiespasmoacutedicosEncefalopatiacutea saturnina anticonvulsivantes (barbituacuterico)

Hipertensioacuten intracraneal (soluciones hipertoacutenicas) hipertensioacuten paroxiacutestica (Tx hipotensor)

Afeccioacuten renal diaacutelisis peritoneal evita la administracioacuten de quelantes toacutexicos renales

TRATAMIENTO DE IMPREGNACION SATURNINAControl del riesgo con medidas de prevencioacuten cambo de

puestoEn algunos caso EDTA 4gdiacutea VO 5-10 diacuteasAc dimercaptosuccinico por viacutea oral es mas activo

PREVENCIONORGANIZACION DEL TRABAJOLa exposicioacuten debe de estar agrupada evitando la

dispersioacuten del contaminanteVentilacioacuten con sistemas de aspiracioacuten local en lugares

donde se generen los polvos humos vapores de plomoLimpieza general lavado regular para evitar la acumulacioacuten

de polvo PbEquipo sanitario cambios de ropa diferente las de trabajo

con las de calle comedor aislado del lugar de trabajo Determinacioacuten en periodos regulares de la concentracioacuten

de plomo en el aire La concentracioacuten media permisible de 150 gm3 (LMPE-PPT 015 A3)

EPP Mascarilla filtrante con remplazo de filtros perioacutedico No fumar ni comer en talleres Ducha al final de la jornada lavado de manos regularmente

Reconocimiento previo separar de la exposicioacuten a individuos propensos anemia embarazadas que lactan

Reconocimiento perioacutedico Buscar y reconocer los signos de impregnacioacuten saturnina y las primeras manifestaciones cliacutenicas practicar pruebas bioloacutegicas

La OMS y OSHA propusieron la plumbemia no puede sobrepasar respectivamente 40 g100ml en el hombre y 30 g100ml en mujer en edad feacutertil

Si llega a 40 y 50 g100ml se debe someter a control bioloacutegico

Si la concentracioacuten atmosfeacuterica media del plomo sobrepasa 75 gm3 o la plumbemia sobrepasa 50 g100ml se debe aplicar un programa de vigilancia medica y del ambiente

Los valores limites propuestos son la concentracioacuten media de plomo atmosfeacuterico 150 gm3 plumbemia 70 g100ml

DERIVADOS ORGANICOS DEL PLOMOPLOMO TETRAETILO Es un liquido volaacutetil puede ingresar al organismo por inhalacioacuten

ingestioacuten y por piel el principal oacutergano diana es el SNC Se concentra en hiacutegado donde es desalquilado convertido en plomo

trietilo Inhibe las fosforilaciones oxidatica y la 5-hidroxitriptofano-

descarboxilasa La cual reduce la concentracioacuten de serotonina en el cerebro

Fuentes de exposicioacuten muy baja peligrosidad la manipulacioacuten de gasolina tetraetilada y la limpieza de tanques de gasolina

Siacutentomas Aguda encefalopatia delirio convulsiones y episodios de mani festacion aguda hipotermia hipotensioacuten con taquicardia

Intoxicacioacuten subaguda por exposicioacuten a concentraciones bajas durante diacuteas o semanas Irritabilidad cefalalgia rebelde insomnio ansiedad y pesadillas perdida de apetito sensacioacuten de embriaguez mialgias difusas nauseas vomito dolores abdominales alteracioacuten de EEG y pruebas vestibulares

Plomo en orina determina el diagnostico con concentraciones de 200g100ml en orina cuando hay manifestaciones cliacutenica

Tratamiento barbituacutericos versenato puede utilizarse para estimular la excrecioacuten del plomo inorgaacutenico liberado D- Penicilamina puede ser de utilidad

El TLV del Pb es de 01 mgm3Prevencioacuten Trabajo en circuito cerrado ventilacioacuten en los

tanques mascarilla con entrada de aire del exterior o equipo de respiracioacuten autoacutenoma bantildeo al final de la jornada laboral educacioacuten de los trabajadores reconocimiento medico perioacutedico

Determinacioacuten pluacutembica gt 011 mgl sugiere una exposicioacuten excesivagt 015 mgl debe de ser trasladado a un puesto de trabajo

con exposicioacuten menorgt 020 mgl evitarse contacto con el plomo tetraetilo

PLOMO TETRAMETILOSe utiliza como agente antidetonante en la

gasolina es menos toxico que el anteriorEste derivado podriacutea ser sintetizado en la

naturaleza a partir del plomo inorgaacutenico por microorganismos encontrados en sedimentos en lagos

El TLV es de 015 mgm3

INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIOacuteN A PLOMO

EXPOSICIOacuteNEXPOSICIOacuteN

NormalNormal BEIBEI Leve Leve moderadamoderada excesivaexcesiva

Pb en Pb en sangresangre

10-17 10-17 g100mgg100mg

40 40 g100mgg100mg 6060 6060 8080

ALAALA 4 4 gmLgmL 10 10 gmlgml 1010 1010 2020

CPUCPU lt0-1lt0-1 150 150 gmlgml 250250 250250 600600

PPZnPPZn lt75 lt75 g100g100 lt 300lt 300g100 g100 ml ml

1515 1515 3030

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005

mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)

Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3

bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3

bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico

bull IDLH 100 mg M3

bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre

bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica

realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar

espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides

SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA

1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)

1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)

CAS 7440-38-2

bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57

bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3

(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico

USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas

y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo

La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre

Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para

tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles

(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica

METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o

accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de

pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y

vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido

arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta

El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)

La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico

Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas

Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en

tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel

TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o

arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)

Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia

Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT

Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis

exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)

Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar

Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea

Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros

Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales

Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)

Dermatitis de los parpados conjuntivitis

INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de

una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)

Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la

primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica

Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal

Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas

Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3

Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis

Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)

Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido

Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten

El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500

gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)

significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar

Datos de Laboratorio

Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados

en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL

Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia

hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten

66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores

Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la

intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200

glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM

por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables

secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)

Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda

Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea

INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico

VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al

10 despueacutes de levantar la costra

70

SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-

19991999

LMPE-PPTLMPE-PPT

ACGIHACGIH

TLV-TWA TLV-TWA 20002000

ArseacutenicoArseacutenico

(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

ArsinaArsina005 ppm005 ppm

02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm

Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas

alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico

Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo

Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo

Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa

Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo

Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle

Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes

Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas

Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos

Concentracioacuten atmosfeacuterica

EPP recomendado

lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad

lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades

50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten

gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo

VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de

contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas

bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico

bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en

hipocondrio derecho (angiosarcoma)

BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia

ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo

MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante

b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal

c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento

d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo

e) Luego control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop

hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo

inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores

etc

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante

- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio

hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento

- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

- -control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con

alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

Luego control anual

HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua

sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el

transporte o almacenamiento del arsenito de sodio

Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales

metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As

INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de

anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo

de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas

anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC

INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja

lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico

TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica

sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg

CAS 7439-97-6

Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC

El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza

Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal

METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION

Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)

Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes

Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de

cristales matraces aforados pipetas

UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO

Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico

Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo

El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos

Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados

Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear

Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes

Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos

Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes

MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por

inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se

absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten

accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)

Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido

Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral

TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro

DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten

En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)

El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten

EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten

La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico

Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su

mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo

Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche

El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten

A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T

Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten

El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos

SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio

en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado

En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)

De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis

ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos

renalesEstado de shock

A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales

Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar

El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades

Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

En nintildeos se manifiesta Anorexia irritabilidad dolor abdominal vago estrentildeimiento voacutemitos y anemia luego los siacutentomas encefaliacuteticos como estupor letargia o convulsiones

El examen Rx de huesos largos en especial de las rodillas revela opacidades lineales en metafisis Rx de abdomen puede mostrar opacidades que son escamas de plomo

Puede dejar secuelas como epilepsia retraso mental trastornos del comportamiento paraacutelisis y atrofia del nervio oacuteptico

FASE DE IMPREGNACION ANTIGUAHIPERTENSION PERMANENTE por

concentraciones durante antildeos a grandes cantidades puede intervenir en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares

NEFRITIS CRONICA provoca una nefritis intersticial El coacutelico saturnino se detecta una alteracioacuten transitoria de la funcioacuten renal consecuencia de una vasoconstriccioacuten de los vasos renales El aclaramiento ureico es lo primero que se altera

CANCER se han reportado caso aislados de Ca de pulmoacuten gastrointestinal rintildeoacuten cerebro aunque su asociacioacuten no ha sido totalmente comprobada y puede estar asociada a otras sustancias

PRUEBAS DE EXPOSICION PLUMBEMIA Influida en la carga corporal en plomo y

exposicioacuten recienteSolo refleja la dosis media de plomo absorbida

durante una semana anterior a la extraccioacutenEl considerado normal es lt20 g100mlLa OMS considera una plumbemia de 30

g100ml como limite maacuteximo permisiblePLUMBURIALa plumburia normal eslt50gg de creatinina

PLOMO EN CABELLOEn nintildeos sirve para determinar exposicioacuten previa y no como

control en trabajadoresLa mayoriacutea del plomo absorbido por cabello es difusioacuten en

la superficie por lo que se sugiere analizar el segmento proximal posterior a descontaminacioacuten con freoacuten

PLOMO EN HUESOSSe determina por Rayo X (en falanges tibia)

por fluorescencia tras la administracioacuten EDTA-Ca (1g IV)

PRUEBAS DE ACCION BIOLOGICATASA DE HB RECUENTRO ERITROCITARIO O

DETERMINACION DE HTO Y BUSQUEDA PUNTEADO DE BASOFILOS EN HEMATIES

La correlacioacuten entre la cantidad de Hb Hto y plumbemia es imprecisa e inexistente en su mayoriacutea

La cifra de hematies con punteados basofilos refleja la cantidad de plomo sin embargo no hay un estaacutendar de medicioacuten por eso hay disparidad en resultados de varios laboratorios

Los punteados basofilos tienen un coloreado azul por colorantes baacutesicos presentes en hematies y en eritroblastos Estaacuten conformados por agregacioacuten de RNA seria inhibicioacuten de la pirimidin 5-nucleotidasa eritrocitaria

Una persona normal no sobrepasa de 400milloacuten de hematies 4000milloacuten significa una fuerte impregnacioacuten

La determinacioacuten del cociente basofilo se puede determinar la relacioacuten No total de ceacutelulas con granulaciones finas y gruesas y ceacutelulas con granulaciones grandes En caso de absorcioacuten de plomo el cociente disminuye y se aproxima a 2

ReticulocitosHematies con grandes punteados

COPROPORFIRINURIALa cantidad de coproporfirinuria III aumenta mucho antes de la

elevacioacuten en hematies los punteados La cantidad normal es lt100 gg de creatinina No es especifica ya que se puede elevar en casos de cirrosis hepatitis

anemia hemoliacutetica hemopatias malignas enfermedad infecciosa alcohol y otras sustancias toxicas (mercurio)

PROTOPORFIRINA LIBRES DE HEMATIESEsto es por la inhibicioacuten de las quelasas hay liberacioacuten de hierro a la

sangre Una elevacioacuten es reflejo de la accioacuten toxica sobre el eritroblasto que fue 1 a 3 meses antes de la extraccioacuten

Refleja la carga de plomo permaneciendo elevada mas tiempo que Pb seacuterico en caso de interrupcioacuten de la exposicioacuten

En adultos no expuesto la concentracioacuten es lt 75 a 85 g100ml mientras que un trabajador expuesto es de 300g100ml teniendo una plumbemia de 70 g100ml

ZINC-PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (ZPP)Indicado para la valoracioacuten precoz del dantildeo

bioloacutegico del plomo sobre los trabajadores expuestos

La sensibilidad y especificidad de este test son suficientes como para proponerlo como meacutetodo de vigilancia de los trabajadores expuestos al plomo

La correlacioacuten entre ZPP y Plomo en Sangre ha sido suficientemente demostrada pero hay que tener en cuenta el factor tiempo a la hora de relacionar estos dos paraacutemetros

PORFOBILINOGENO URINARIOEs aumento de porfobilinogeno aparece tardiacuteamente despueacutes

de las primeras manifestacionesACIDO DELTA-AMINOLEVULINOCO (ALA) SERICO Y

URINARIO Inhibe la produccioacuten de ALA-deshidratasa que cataliza la

transformacioacuten de ALA en portofilinogenoLa cantidad de plomo movilizable podriacutea medirse por la

cantidad de ALA urinario antes de cualquier tratamiento quelante

Aparece cuando la plumbemia es gt 40 g100mlEs probable que el ALA sea responsable de la accioacuten

neurotoacutexica del plomo entra en competicioacuten con el acido gammaaminobutiacuterico en el SNC inhibe las Na-K+ y M2+ ATPasas de las membranas neuronales

En sujetos normales las concentraciones urinarias no sobrepasan 45 mgg

Valor normal lt a 45 mgg de creatinina Iacutendice Bioloacutegico de Exposicioacuten 10 mgg de creat

ACIDO DELTA-AMINOLEVULINICO-DESHIDRATASA (ALAD)

Esta inhibicioacuten es causada por la acumulacioacuten del ALA

Esta enzima es tan sensible que en persona no expuesta en el trabajo manifiestan una relacioacuten inversamente proporcional

La inhibicioacuten de ALAD es muy especiacutefica de la exposicioacuten al Pb

Es preciso que su inhibicioacuten alcance por lo menos su sustrato del 80 para que el ALA empiece acumularse en el organismo y excretado de manera excesiva

El plomo inhibiriacutea de manera selectiva mediante la fijacioacuten en el grupo SH reactivable por adicioacuten de un tiol

PIRIMIDO-5rsquoNUCLEOTIDASA ERITROCITARIA

Esta desfosforila el nucleosido pirimidon-5rsquonucleosido monofosfato procedentes de la degradacioacuten del RNA ribosoacutemico

Su deficiencia congeacutenita se asocia anemia hemoliacutetica con punteados basoacutefilos

Es una enzima eritrocitaria muy sensible en la impregnacioacuten inicial del plomo

UREA SANGUINEA En algunos sujetos suele ser una determinacioacuten

precoz de la impregnacioacuten de Pb produce una reduccioacuten de el filtrado glomerular por en concentraciones de lt80g100ml

En la practica la vigilancia de trabajadores debe de conformar

Determinacioacuten de la plumbemia (grado de exposicioacuten) de las porfirinas eritrocitarias libres (mas sensible a impregnaciones ligeras) cantidad de acido delta aminolevulinico urinario (mas especifica)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico con solucioacuten no

solubilizable como sulfato de sodio sulfato de magnesio 40gr agua 1 lt

Inyeccioacuten de EDTA calcioRehidratacioacuten por viacutea parenteral

INTOXICACION CRONICATratamiento quelante el EDTA (Acido

etilendiaminotetraaceacutetico) fija el plomo calcio y otros cationes Agregando sal de calcio y de disoacutedico Se considera que es eliminado en 98 en orina 6 hrs despueacutes de administracioacuten

En el rintildeoacuten con lesioacuten preextistente la infusioacuten de EDTA puede desencadenar una insuficiencia renal aguda Con dosis lt1gr24hrs Tiene menor riesgo de presentar afectacioacuten La dosis maacutexima no debe se sobrepasar la dosis 50mgKgdiacutea durante 5 diacuteas en caso necesario se puede repetir la dosis con 15 diacuteas de interrupcioacuten

La penicilamina es menos eficaz (40mgKgdiacutea VO en adulto 1-15 gdiacutea) por varias semanas Aumenta la absorcioacuten intestinal del plomo no se debe de administrar cuando se sospeche la presencia de Pb en tubo digestivo ni a aleacutergicos a penicilina Se ha considerado responsable de anemia aplasica (Neurotoacutexico) puede provocar neuropatiacutea similar a la que provoca hidracida del Ac amnonicotinico o isoniacida

El N- acetilpenicilamina utilizada en intoxicacioacuten por mercurio no es activa en este tipo de intoxicacioacuten

Acido dimetilcaptosuccinico VO (10-20 mgKgdiacutea en 4 tomas aumentando la dosis 3mgKg diacutea hasta llegar a 30 a 40mgKg) es mejor tolerado que otros elimina Pb activo en tejidos blandos y aumenta el Pb intracerebral

Se han hecho estudios en animales en las que la Vitamina C potencia la accioacuten del EDTA

TRATAMIENTO SINTOMATICO Coacutelico saturnino antiespasmoacutedicosEncefalopatiacutea saturnina anticonvulsivantes (barbituacuterico)

Hipertensioacuten intracraneal (soluciones hipertoacutenicas) hipertensioacuten paroxiacutestica (Tx hipotensor)

Afeccioacuten renal diaacutelisis peritoneal evita la administracioacuten de quelantes toacutexicos renales

TRATAMIENTO DE IMPREGNACION SATURNINAControl del riesgo con medidas de prevencioacuten cambo de

puestoEn algunos caso EDTA 4gdiacutea VO 5-10 diacuteasAc dimercaptosuccinico por viacutea oral es mas activo

PREVENCIONORGANIZACION DEL TRABAJOLa exposicioacuten debe de estar agrupada evitando la

dispersioacuten del contaminanteVentilacioacuten con sistemas de aspiracioacuten local en lugares

donde se generen los polvos humos vapores de plomoLimpieza general lavado regular para evitar la acumulacioacuten

de polvo PbEquipo sanitario cambios de ropa diferente las de trabajo

con las de calle comedor aislado del lugar de trabajo Determinacioacuten en periodos regulares de la concentracioacuten

de plomo en el aire La concentracioacuten media permisible de 150 gm3 (LMPE-PPT 015 A3)

EPP Mascarilla filtrante con remplazo de filtros perioacutedico No fumar ni comer en talleres Ducha al final de la jornada lavado de manos regularmente

Reconocimiento previo separar de la exposicioacuten a individuos propensos anemia embarazadas que lactan

Reconocimiento perioacutedico Buscar y reconocer los signos de impregnacioacuten saturnina y las primeras manifestaciones cliacutenicas practicar pruebas bioloacutegicas

La OMS y OSHA propusieron la plumbemia no puede sobrepasar respectivamente 40 g100ml en el hombre y 30 g100ml en mujer en edad feacutertil

Si llega a 40 y 50 g100ml se debe someter a control bioloacutegico

Si la concentracioacuten atmosfeacuterica media del plomo sobrepasa 75 gm3 o la plumbemia sobrepasa 50 g100ml se debe aplicar un programa de vigilancia medica y del ambiente

Los valores limites propuestos son la concentracioacuten media de plomo atmosfeacuterico 150 gm3 plumbemia 70 g100ml

DERIVADOS ORGANICOS DEL PLOMOPLOMO TETRAETILO Es un liquido volaacutetil puede ingresar al organismo por inhalacioacuten

ingestioacuten y por piel el principal oacutergano diana es el SNC Se concentra en hiacutegado donde es desalquilado convertido en plomo

trietilo Inhibe las fosforilaciones oxidatica y la 5-hidroxitriptofano-

descarboxilasa La cual reduce la concentracioacuten de serotonina en el cerebro

Fuentes de exposicioacuten muy baja peligrosidad la manipulacioacuten de gasolina tetraetilada y la limpieza de tanques de gasolina

Siacutentomas Aguda encefalopatia delirio convulsiones y episodios de mani festacion aguda hipotermia hipotensioacuten con taquicardia

Intoxicacioacuten subaguda por exposicioacuten a concentraciones bajas durante diacuteas o semanas Irritabilidad cefalalgia rebelde insomnio ansiedad y pesadillas perdida de apetito sensacioacuten de embriaguez mialgias difusas nauseas vomito dolores abdominales alteracioacuten de EEG y pruebas vestibulares

Plomo en orina determina el diagnostico con concentraciones de 200g100ml en orina cuando hay manifestaciones cliacutenica

Tratamiento barbituacutericos versenato puede utilizarse para estimular la excrecioacuten del plomo inorgaacutenico liberado D- Penicilamina puede ser de utilidad

El TLV del Pb es de 01 mgm3Prevencioacuten Trabajo en circuito cerrado ventilacioacuten en los

tanques mascarilla con entrada de aire del exterior o equipo de respiracioacuten autoacutenoma bantildeo al final de la jornada laboral educacioacuten de los trabajadores reconocimiento medico perioacutedico

Determinacioacuten pluacutembica gt 011 mgl sugiere una exposicioacuten excesivagt 015 mgl debe de ser trasladado a un puesto de trabajo

con exposicioacuten menorgt 020 mgl evitarse contacto con el plomo tetraetilo

PLOMO TETRAMETILOSe utiliza como agente antidetonante en la

gasolina es menos toxico que el anteriorEste derivado podriacutea ser sintetizado en la

naturaleza a partir del plomo inorgaacutenico por microorganismos encontrados en sedimentos en lagos

El TLV es de 015 mgm3

INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIOacuteN A PLOMO

EXPOSICIOacuteNEXPOSICIOacuteN

NormalNormal BEIBEI Leve Leve moderadamoderada excesivaexcesiva

Pb en Pb en sangresangre

10-17 10-17 g100mgg100mg

40 40 g100mgg100mg 6060 6060 8080

ALAALA 4 4 gmLgmL 10 10 gmlgml 1010 1010 2020

CPUCPU lt0-1lt0-1 150 150 gmlgml 250250 250250 600600

PPZnPPZn lt75 lt75 g100g100 lt 300lt 300g100 g100 ml ml

1515 1515 3030

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005

mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)

Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3

bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3

bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico

bull IDLH 100 mg M3

bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre

bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica

realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar

espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides

SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA

1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)

1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)

CAS 7440-38-2

bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57

bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3

(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico

USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas

y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo

La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre

Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para

tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles

(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica

METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o

accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de

pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y

vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido

arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta

El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)

La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico

Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas

Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en

tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel

TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o

arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)

Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia

Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT

Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis

exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)

Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar

Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea

Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros

Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales

Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)

Dermatitis de los parpados conjuntivitis

INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de

una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)

Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la

primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica

Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal

Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas

Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3

Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis

Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)

Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido

Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten

El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500

gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)

significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar

Datos de Laboratorio

Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados

en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL

Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia

hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten

66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores

Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la

intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200

glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM

por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables

secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)

Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda

Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea

INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico

VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al

10 despueacutes de levantar la costra

70

SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-

19991999

LMPE-PPTLMPE-PPT

ACGIHACGIH

TLV-TWA TLV-TWA 20002000

ArseacutenicoArseacutenico

(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

ArsinaArsina005 ppm005 ppm

02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm

Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas

alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico

Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo

Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo

Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa

Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo

Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle

Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes

Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas

Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos

Concentracioacuten atmosfeacuterica

EPP recomendado

lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad

lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades

50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten

gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo

VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de

contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas

bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico

bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en

hipocondrio derecho (angiosarcoma)

BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia

ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo

MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante

b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal

c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento

d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo

e) Luego control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop

hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo

inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores

etc

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante

- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio

hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento

- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

- -control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con

alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

Luego control anual

HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua

sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el

transporte o almacenamiento del arsenito de sodio

Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales

metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As

INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de

anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo

de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas

anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC

INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja

lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico

TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica

sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg

CAS 7439-97-6

Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC

El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza

Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal

METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION

Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)

Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes

Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de

cristales matraces aforados pipetas

UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO

Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico

Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo

El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos

Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados

Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear

Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes

Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos

Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes

MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por

inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se

absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten

accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)

Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido

Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral

TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro

DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten

En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)

El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten

EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten

La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico

Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su

mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo

Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche

El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten

A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T

Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten

El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos

SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio

en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado

En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)

De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis

ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos

renalesEstado de shock

A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales

Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar

El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades

Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

FASE DE IMPREGNACION ANTIGUAHIPERTENSION PERMANENTE por

concentraciones durante antildeos a grandes cantidades puede intervenir en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares

NEFRITIS CRONICA provoca una nefritis intersticial El coacutelico saturnino se detecta una alteracioacuten transitoria de la funcioacuten renal consecuencia de una vasoconstriccioacuten de los vasos renales El aclaramiento ureico es lo primero que se altera

CANCER se han reportado caso aislados de Ca de pulmoacuten gastrointestinal rintildeoacuten cerebro aunque su asociacioacuten no ha sido totalmente comprobada y puede estar asociada a otras sustancias

PRUEBAS DE EXPOSICION PLUMBEMIA Influida en la carga corporal en plomo y

exposicioacuten recienteSolo refleja la dosis media de plomo absorbida

durante una semana anterior a la extraccioacutenEl considerado normal es lt20 g100mlLa OMS considera una plumbemia de 30

g100ml como limite maacuteximo permisiblePLUMBURIALa plumburia normal eslt50gg de creatinina

PLOMO EN CABELLOEn nintildeos sirve para determinar exposicioacuten previa y no como

control en trabajadoresLa mayoriacutea del plomo absorbido por cabello es difusioacuten en

la superficie por lo que se sugiere analizar el segmento proximal posterior a descontaminacioacuten con freoacuten

PLOMO EN HUESOSSe determina por Rayo X (en falanges tibia)

por fluorescencia tras la administracioacuten EDTA-Ca (1g IV)

PRUEBAS DE ACCION BIOLOGICATASA DE HB RECUENTRO ERITROCITARIO O

DETERMINACION DE HTO Y BUSQUEDA PUNTEADO DE BASOFILOS EN HEMATIES

La correlacioacuten entre la cantidad de Hb Hto y plumbemia es imprecisa e inexistente en su mayoriacutea

La cifra de hematies con punteados basofilos refleja la cantidad de plomo sin embargo no hay un estaacutendar de medicioacuten por eso hay disparidad en resultados de varios laboratorios

Los punteados basofilos tienen un coloreado azul por colorantes baacutesicos presentes en hematies y en eritroblastos Estaacuten conformados por agregacioacuten de RNA seria inhibicioacuten de la pirimidin 5-nucleotidasa eritrocitaria

Una persona normal no sobrepasa de 400milloacuten de hematies 4000milloacuten significa una fuerte impregnacioacuten

La determinacioacuten del cociente basofilo se puede determinar la relacioacuten No total de ceacutelulas con granulaciones finas y gruesas y ceacutelulas con granulaciones grandes En caso de absorcioacuten de plomo el cociente disminuye y se aproxima a 2

ReticulocitosHematies con grandes punteados

COPROPORFIRINURIALa cantidad de coproporfirinuria III aumenta mucho antes de la

elevacioacuten en hematies los punteados La cantidad normal es lt100 gg de creatinina No es especifica ya que se puede elevar en casos de cirrosis hepatitis

anemia hemoliacutetica hemopatias malignas enfermedad infecciosa alcohol y otras sustancias toxicas (mercurio)

PROTOPORFIRINA LIBRES DE HEMATIESEsto es por la inhibicioacuten de las quelasas hay liberacioacuten de hierro a la

sangre Una elevacioacuten es reflejo de la accioacuten toxica sobre el eritroblasto que fue 1 a 3 meses antes de la extraccioacuten

Refleja la carga de plomo permaneciendo elevada mas tiempo que Pb seacuterico en caso de interrupcioacuten de la exposicioacuten

En adultos no expuesto la concentracioacuten es lt 75 a 85 g100ml mientras que un trabajador expuesto es de 300g100ml teniendo una plumbemia de 70 g100ml

ZINC-PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (ZPP)Indicado para la valoracioacuten precoz del dantildeo

bioloacutegico del plomo sobre los trabajadores expuestos

La sensibilidad y especificidad de este test son suficientes como para proponerlo como meacutetodo de vigilancia de los trabajadores expuestos al plomo

La correlacioacuten entre ZPP y Plomo en Sangre ha sido suficientemente demostrada pero hay que tener en cuenta el factor tiempo a la hora de relacionar estos dos paraacutemetros

PORFOBILINOGENO URINARIOEs aumento de porfobilinogeno aparece tardiacuteamente despueacutes

de las primeras manifestacionesACIDO DELTA-AMINOLEVULINOCO (ALA) SERICO Y

URINARIO Inhibe la produccioacuten de ALA-deshidratasa que cataliza la

transformacioacuten de ALA en portofilinogenoLa cantidad de plomo movilizable podriacutea medirse por la

cantidad de ALA urinario antes de cualquier tratamiento quelante

Aparece cuando la plumbemia es gt 40 g100mlEs probable que el ALA sea responsable de la accioacuten

neurotoacutexica del plomo entra en competicioacuten con el acido gammaaminobutiacuterico en el SNC inhibe las Na-K+ y M2+ ATPasas de las membranas neuronales

En sujetos normales las concentraciones urinarias no sobrepasan 45 mgg

Valor normal lt a 45 mgg de creatinina Iacutendice Bioloacutegico de Exposicioacuten 10 mgg de creat

ACIDO DELTA-AMINOLEVULINICO-DESHIDRATASA (ALAD)

Esta inhibicioacuten es causada por la acumulacioacuten del ALA

Esta enzima es tan sensible que en persona no expuesta en el trabajo manifiestan una relacioacuten inversamente proporcional

La inhibicioacuten de ALAD es muy especiacutefica de la exposicioacuten al Pb

Es preciso que su inhibicioacuten alcance por lo menos su sustrato del 80 para que el ALA empiece acumularse en el organismo y excretado de manera excesiva

El plomo inhibiriacutea de manera selectiva mediante la fijacioacuten en el grupo SH reactivable por adicioacuten de un tiol

PIRIMIDO-5rsquoNUCLEOTIDASA ERITROCITARIA

Esta desfosforila el nucleosido pirimidon-5rsquonucleosido monofosfato procedentes de la degradacioacuten del RNA ribosoacutemico

Su deficiencia congeacutenita se asocia anemia hemoliacutetica con punteados basoacutefilos

Es una enzima eritrocitaria muy sensible en la impregnacioacuten inicial del plomo

UREA SANGUINEA En algunos sujetos suele ser una determinacioacuten

precoz de la impregnacioacuten de Pb produce una reduccioacuten de el filtrado glomerular por en concentraciones de lt80g100ml

En la practica la vigilancia de trabajadores debe de conformar

Determinacioacuten de la plumbemia (grado de exposicioacuten) de las porfirinas eritrocitarias libres (mas sensible a impregnaciones ligeras) cantidad de acido delta aminolevulinico urinario (mas especifica)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico con solucioacuten no

solubilizable como sulfato de sodio sulfato de magnesio 40gr agua 1 lt

Inyeccioacuten de EDTA calcioRehidratacioacuten por viacutea parenteral

INTOXICACION CRONICATratamiento quelante el EDTA (Acido

etilendiaminotetraaceacutetico) fija el plomo calcio y otros cationes Agregando sal de calcio y de disoacutedico Se considera que es eliminado en 98 en orina 6 hrs despueacutes de administracioacuten

En el rintildeoacuten con lesioacuten preextistente la infusioacuten de EDTA puede desencadenar una insuficiencia renal aguda Con dosis lt1gr24hrs Tiene menor riesgo de presentar afectacioacuten La dosis maacutexima no debe se sobrepasar la dosis 50mgKgdiacutea durante 5 diacuteas en caso necesario se puede repetir la dosis con 15 diacuteas de interrupcioacuten

La penicilamina es menos eficaz (40mgKgdiacutea VO en adulto 1-15 gdiacutea) por varias semanas Aumenta la absorcioacuten intestinal del plomo no se debe de administrar cuando se sospeche la presencia de Pb en tubo digestivo ni a aleacutergicos a penicilina Se ha considerado responsable de anemia aplasica (Neurotoacutexico) puede provocar neuropatiacutea similar a la que provoca hidracida del Ac amnonicotinico o isoniacida

El N- acetilpenicilamina utilizada en intoxicacioacuten por mercurio no es activa en este tipo de intoxicacioacuten

Acido dimetilcaptosuccinico VO (10-20 mgKgdiacutea en 4 tomas aumentando la dosis 3mgKg diacutea hasta llegar a 30 a 40mgKg) es mejor tolerado que otros elimina Pb activo en tejidos blandos y aumenta el Pb intracerebral

Se han hecho estudios en animales en las que la Vitamina C potencia la accioacuten del EDTA

TRATAMIENTO SINTOMATICO Coacutelico saturnino antiespasmoacutedicosEncefalopatiacutea saturnina anticonvulsivantes (barbituacuterico)

Hipertensioacuten intracraneal (soluciones hipertoacutenicas) hipertensioacuten paroxiacutestica (Tx hipotensor)

Afeccioacuten renal diaacutelisis peritoneal evita la administracioacuten de quelantes toacutexicos renales

TRATAMIENTO DE IMPREGNACION SATURNINAControl del riesgo con medidas de prevencioacuten cambo de

puestoEn algunos caso EDTA 4gdiacutea VO 5-10 diacuteasAc dimercaptosuccinico por viacutea oral es mas activo

PREVENCIONORGANIZACION DEL TRABAJOLa exposicioacuten debe de estar agrupada evitando la

dispersioacuten del contaminanteVentilacioacuten con sistemas de aspiracioacuten local en lugares

donde se generen los polvos humos vapores de plomoLimpieza general lavado regular para evitar la acumulacioacuten

de polvo PbEquipo sanitario cambios de ropa diferente las de trabajo

con las de calle comedor aislado del lugar de trabajo Determinacioacuten en periodos regulares de la concentracioacuten

de plomo en el aire La concentracioacuten media permisible de 150 gm3 (LMPE-PPT 015 A3)

EPP Mascarilla filtrante con remplazo de filtros perioacutedico No fumar ni comer en talleres Ducha al final de la jornada lavado de manos regularmente

Reconocimiento previo separar de la exposicioacuten a individuos propensos anemia embarazadas que lactan

Reconocimiento perioacutedico Buscar y reconocer los signos de impregnacioacuten saturnina y las primeras manifestaciones cliacutenicas practicar pruebas bioloacutegicas

La OMS y OSHA propusieron la plumbemia no puede sobrepasar respectivamente 40 g100ml en el hombre y 30 g100ml en mujer en edad feacutertil

Si llega a 40 y 50 g100ml se debe someter a control bioloacutegico

Si la concentracioacuten atmosfeacuterica media del plomo sobrepasa 75 gm3 o la plumbemia sobrepasa 50 g100ml se debe aplicar un programa de vigilancia medica y del ambiente

Los valores limites propuestos son la concentracioacuten media de plomo atmosfeacuterico 150 gm3 plumbemia 70 g100ml

DERIVADOS ORGANICOS DEL PLOMOPLOMO TETRAETILO Es un liquido volaacutetil puede ingresar al organismo por inhalacioacuten

ingestioacuten y por piel el principal oacutergano diana es el SNC Se concentra en hiacutegado donde es desalquilado convertido en plomo

trietilo Inhibe las fosforilaciones oxidatica y la 5-hidroxitriptofano-

descarboxilasa La cual reduce la concentracioacuten de serotonina en el cerebro

Fuentes de exposicioacuten muy baja peligrosidad la manipulacioacuten de gasolina tetraetilada y la limpieza de tanques de gasolina

Siacutentomas Aguda encefalopatia delirio convulsiones y episodios de mani festacion aguda hipotermia hipotensioacuten con taquicardia

Intoxicacioacuten subaguda por exposicioacuten a concentraciones bajas durante diacuteas o semanas Irritabilidad cefalalgia rebelde insomnio ansiedad y pesadillas perdida de apetito sensacioacuten de embriaguez mialgias difusas nauseas vomito dolores abdominales alteracioacuten de EEG y pruebas vestibulares

Plomo en orina determina el diagnostico con concentraciones de 200g100ml en orina cuando hay manifestaciones cliacutenica

Tratamiento barbituacutericos versenato puede utilizarse para estimular la excrecioacuten del plomo inorgaacutenico liberado D- Penicilamina puede ser de utilidad

El TLV del Pb es de 01 mgm3Prevencioacuten Trabajo en circuito cerrado ventilacioacuten en los

tanques mascarilla con entrada de aire del exterior o equipo de respiracioacuten autoacutenoma bantildeo al final de la jornada laboral educacioacuten de los trabajadores reconocimiento medico perioacutedico

Determinacioacuten pluacutembica gt 011 mgl sugiere una exposicioacuten excesivagt 015 mgl debe de ser trasladado a un puesto de trabajo

con exposicioacuten menorgt 020 mgl evitarse contacto con el plomo tetraetilo

PLOMO TETRAMETILOSe utiliza como agente antidetonante en la

gasolina es menos toxico que el anteriorEste derivado podriacutea ser sintetizado en la

naturaleza a partir del plomo inorgaacutenico por microorganismos encontrados en sedimentos en lagos

El TLV es de 015 mgm3

INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIOacuteN A PLOMO

EXPOSICIOacuteNEXPOSICIOacuteN

NormalNormal BEIBEI Leve Leve moderadamoderada excesivaexcesiva

Pb en Pb en sangresangre

10-17 10-17 g100mgg100mg

40 40 g100mgg100mg 6060 6060 8080

ALAALA 4 4 gmLgmL 10 10 gmlgml 1010 1010 2020

CPUCPU lt0-1lt0-1 150 150 gmlgml 250250 250250 600600

PPZnPPZn lt75 lt75 g100g100 lt 300lt 300g100 g100 ml ml

1515 1515 3030

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005

mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)

Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3

bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3

bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico

bull IDLH 100 mg M3

bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre

bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica

realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar

espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides

SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA

1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)

1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)

CAS 7440-38-2

bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57

bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3

(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico

USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas

y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo

La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre

Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para

tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles

(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica

METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o

accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de

pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y

vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido

arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta

El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)

La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico

Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas

Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en

tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel

TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o

arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)

Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia

Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT

Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis

exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)

Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar

Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea

Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros

Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales

Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)

Dermatitis de los parpados conjuntivitis

INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de

una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)

Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la

primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica

Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal

Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas

Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3

Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis

Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)

Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido

Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten

El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500

gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)

significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar

Datos de Laboratorio

Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados

en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL

Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia

hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten

66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores

Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la

intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200

glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM

por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables

secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)

Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda

Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea

INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico

VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al

10 despueacutes de levantar la costra

70

SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-

19991999

LMPE-PPTLMPE-PPT

ACGIHACGIH

TLV-TWA TLV-TWA 20002000

ArseacutenicoArseacutenico

(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

ArsinaArsina005 ppm005 ppm

02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm

Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas

alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico

Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo

Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo

Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa

Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo

Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle

Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes

Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas

Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos

Concentracioacuten atmosfeacuterica

EPP recomendado

lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad

lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades

50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten

gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo

VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de

contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas

bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico

bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en

hipocondrio derecho (angiosarcoma)

BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia

ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo

MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante

b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal

c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento

d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo

e) Luego control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop

hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo

inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores

etc

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante

- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio

hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento

- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

- -control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con

alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

Luego control anual

HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua

sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el

transporte o almacenamiento del arsenito de sodio

Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales

metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As

INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de

anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo

de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas

anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC

INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja

lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico

TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica

sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg

CAS 7439-97-6

Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC

El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza

Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal

METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION

Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)

Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes

Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de

cristales matraces aforados pipetas

UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO

Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico

Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo

El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos

Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados

Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear

Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes

Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos

Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes

MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por

inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se

absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten

accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)

Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido

Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral

TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro

DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten

En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)

El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten

EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten

La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico

Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su

mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo

Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche

El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten

A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T

Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten

El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos

SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio

en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado

En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)

De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis

ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos

renalesEstado de shock

A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales

Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar

El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades

Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

PRUEBAS DE EXPOSICION PLUMBEMIA Influida en la carga corporal en plomo y

exposicioacuten recienteSolo refleja la dosis media de plomo absorbida

durante una semana anterior a la extraccioacutenEl considerado normal es lt20 g100mlLa OMS considera una plumbemia de 30

g100ml como limite maacuteximo permisiblePLUMBURIALa plumburia normal eslt50gg de creatinina

PLOMO EN CABELLOEn nintildeos sirve para determinar exposicioacuten previa y no como

control en trabajadoresLa mayoriacutea del plomo absorbido por cabello es difusioacuten en

la superficie por lo que se sugiere analizar el segmento proximal posterior a descontaminacioacuten con freoacuten

PLOMO EN HUESOSSe determina por Rayo X (en falanges tibia)

por fluorescencia tras la administracioacuten EDTA-Ca (1g IV)

PRUEBAS DE ACCION BIOLOGICATASA DE HB RECUENTRO ERITROCITARIO O

DETERMINACION DE HTO Y BUSQUEDA PUNTEADO DE BASOFILOS EN HEMATIES

La correlacioacuten entre la cantidad de Hb Hto y plumbemia es imprecisa e inexistente en su mayoriacutea

La cifra de hematies con punteados basofilos refleja la cantidad de plomo sin embargo no hay un estaacutendar de medicioacuten por eso hay disparidad en resultados de varios laboratorios

Los punteados basofilos tienen un coloreado azul por colorantes baacutesicos presentes en hematies y en eritroblastos Estaacuten conformados por agregacioacuten de RNA seria inhibicioacuten de la pirimidin 5-nucleotidasa eritrocitaria

Una persona normal no sobrepasa de 400milloacuten de hematies 4000milloacuten significa una fuerte impregnacioacuten

La determinacioacuten del cociente basofilo se puede determinar la relacioacuten No total de ceacutelulas con granulaciones finas y gruesas y ceacutelulas con granulaciones grandes En caso de absorcioacuten de plomo el cociente disminuye y se aproxima a 2

ReticulocitosHematies con grandes punteados

COPROPORFIRINURIALa cantidad de coproporfirinuria III aumenta mucho antes de la

elevacioacuten en hematies los punteados La cantidad normal es lt100 gg de creatinina No es especifica ya que se puede elevar en casos de cirrosis hepatitis

anemia hemoliacutetica hemopatias malignas enfermedad infecciosa alcohol y otras sustancias toxicas (mercurio)

PROTOPORFIRINA LIBRES DE HEMATIESEsto es por la inhibicioacuten de las quelasas hay liberacioacuten de hierro a la

sangre Una elevacioacuten es reflejo de la accioacuten toxica sobre el eritroblasto que fue 1 a 3 meses antes de la extraccioacuten

Refleja la carga de plomo permaneciendo elevada mas tiempo que Pb seacuterico en caso de interrupcioacuten de la exposicioacuten

En adultos no expuesto la concentracioacuten es lt 75 a 85 g100ml mientras que un trabajador expuesto es de 300g100ml teniendo una plumbemia de 70 g100ml

ZINC-PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (ZPP)Indicado para la valoracioacuten precoz del dantildeo

bioloacutegico del plomo sobre los trabajadores expuestos

La sensibilidad y especificidad de este test son suficientes como para proponerlo como meacutetodo de vigilancia de los trabajadores expuestos al plomo

La correlacioacuten entre ZPP y Plomo en Sangre ha sido suficientemente demostrada pero hay que tener en cuenta el factor tiempo a la hora de relacionar estos dos paraacutemetros

PORFOBILINOGENO URINARIOEs aumento de porfobilinogeno aparece tardiacuteamente despueacutes

de las primeras manifestacionesACIDO DELTA-AMINOLEVULINOCO (ALA) SERICO Y

URINARIO Inhibe la produccioacuten de ALA-deshidratasa que cataliza la

transformacioacuten de ALA en portofilinogenoLa cantidad de plomo movilizable podriacutea medirse por la

cantidad de ALA urinario antes de cualquier tratamiento quelante

Aparece cuando la plumbemia es gt 40 g100mlEs probable que el ALA sea responsable de la accioacuten

neurotoacutexica del plomo entra en competicioacuten con el acido gammaaminobutiacuterico en el SNC inhibe las Na-K+ y M2+ ATPasas de las membranas neuronales

En sujetos normales las concentraciones urinarias no sobrepasan 45 mgg

Valor normal lt a 45 mgg de creatinina Iacutendice Bioloacutegico de Exposicioacuten 10 mgg de creat

ACIDO DELTA-AMINOLEVULINICO-DESHIDRATASA (ALAD)

Esta inhibicioacuten es causada por la acumulacioacuten del ALA

Esta enzima es tan sensible que en persona no expuesta en el trabajo manifiestan una relacioacuten inversamente proporcional

La inhibicioacuten de ALAD es muy especiacutefica de la exposicioacuten al Pb

Es preciso que su inhibicioacuten alcance por lo menos su sustrato del 80 para que el ALA empiece acumularse en el organismo y excretado de manera excesiva

El plomo inhibiriacutea de manera selectiva mediante la fijacioacuten en el grupo SH reactivable por adicioacuten de un tiol

PIRIMIDO-5rsquoNUCLEOTIDASA ERITROCITARIA

Esta desfosforila el nucleosido pirimidon-5rsquonucleosido monofosfato procedentes de la degradacioacuten del RNA ribosoacutemico

Su deficiencia congeacutenita se asocia anemia hemoliacutetica con punteados basoacutefilos

Es una enzima eritrocitaria muy sensible en la impregnacioacuten inicial del plomo

UREA SANGUINEA En algunos sujetos suele ser una determinacioacuten

precoz de la impregnacioacuten de Pb produce una reduccioacuten de el filtrado glomerular por en concentraciones de lt80g100ml

En la practica la vigilancia de trabajadores debe de conformar

Determinacioacuten de la plumbemia (grado de exposicioacuten) de las porfirinas eritrocitarias libres (mas sensible a impregnaciones ligeras) cantidad de acido delta aminolevulinico urinario (mas especifica)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico con solucioacuten no

solubilizable como sulfato de sodio sulfato de magnesio 40gr agua 1 lt

Inyeccioacuten de EDTA calcioRehidratacioacuten por viacutea parenteral

INTOXICACION CRONICATratamiento quelante el EDTA (Acido

etilendiaminotetraaceacutetico) fija el plomo calcio y otros cationes Agregando sal de calcio y de disoacutedico Se considera que es eliminado en 98 en orina 6 hrs despueacutes de administracioacuten

En el rintildeoacuten con lesioacuten preextistente la infusioacuten de EDTA puede desencadenar una insuficiencia renal aguda Con dosis lt1gr24hrs Tiene menor riesgo de presentar afectacioacuten La dosis maacutexima no debe se sobrepasar la dosis 50mgKgdiacutea durante 5 diacuteas en caso necesario se puede repetir la dosis con 15 diacuteas de interrupcioacuten

La penicilamina es menos eficaz (40mgKgdiacutea VO en adulto 1-15 gdiacutea) por varias semanas Aumenta la absorcioacuten intestinal del plomo no se debe de administrar cuando se sospeche la presencia de Pb en tubo digestivo ni a aleacutergicos a penicilina Se ha considerado responsable de anemia aplasica (Neurotoacutexico) puede provocar neuropatiacutea similar a la que provoca hidracida del Ac amnonicotinico o isoniacida

El N- acetilpenicilamina utilizada en intoxicacioacuten por mercurio no es activa en este tipo de intoxicacioacuten

Acido dimetilcaptosuccinico VO (10-20 mgKgdiacutea en 4 tomas aumentando la dosis 3mgKg diacutea hasta llegar a 30 a 40mgKg) es mejor tolerado que otros elimina Pb activo en tejidos blandos y aumenta el Pb intracerebral

Se han hecho estudios en animales en las que la Vitamina C potencia la accioacuten del EDTA

TRATAMIENTO SINTOMATICO Coacutelico saturnino antiespasmoacutedicosEncefalopatiacutea saturnina anticonvulsivantes (barbituacuterico)

Hipertensioacuten intracraneal (soluciones hipertoacutenicas) hipertensioacuten paroxiacutestica (Tx hipotensor)

Afeccioacuten renal diaacutelisis peritoneal evita la administracioacuten de quelantes toacutexicos renales

TRATAMIENTO DE IMPREGNACION SATURNINAControl del riesgo con medidas de prevencioacuten cambo de

puestoEn algunos caso EDTA 4gdiacutea VO 5-10 diacuteasAc dimercaptosuccinico por viacutea oral es mas activo

PREVENCIONORGANIZACION DEL TRABAJOLa exposicioacuten debe de estar agrupada evitando la

dispersioacuten del contaminanteVentilacioacuten con sistemas de aspiracioacuten local en lugares

donde se generen los polvos humos vapores de plomoLimpieza general lavado regular para evitar la acumulacioacuten

de polvo PbEquipo sanitario cambios de ropa diferente las de trabajo

con las de calle comedor aislado del lugar de trabajo Determinacioacuten en periodos regulares de la concentracioacuten

de plomo en el aire La concentracioacuten media permisible de 150 gm3 (LMPE-PPT 015 A3)

EPP Mascarilla filtrante con remplazo de filtros perioacutedico No fumar ni comer en talleres Ducha al final de la jornada lavado de manos regularmente

Reconocimiento previo separar de la exposicioacuten a individuos propensos anemia embarazadas que lactan

Reconocimiento perioacutedico Buscar y reconocer los signos de impregnacioacuten saturnina y las primeras manifestaciones cliacutenicas practicar pruebas bioloacutegicas

La OMS y OSHA propusieron la plumbemia no puede sobrepasar respectivamente 40 g100ml en el hombre y 30 g100ml en mujer en edad feacutertil

Si llega a 40 y 50 g100ml se debe someter a control bioloacutegico

Si la concentracioacuten atmosfeacuterica media del plomo sobrepasa 75 gm3 o la plumbemia sobrepasa 50 g100ml se debe aplicar un programa de vigilancia medica y del ambiente

Los valores limites propuestos son la concentracioacuten media de plomo atmosfeacuterico 150 gm3 plumbemia 70 g100ml

DERIVADOS ORGANICOS DEL PLOMOPLOMO TETRAETILO Es un liquido volaacutetil puede ingresar al organismo por inhalacioacuten

ingestioacuten y por piel el principal oacutergano diana es el SNC Se concentra en hiacutegado donde es desalquilado convertido en plomo

trietilo Inhibe las fosforilaciones oxidatica y la 5-hidroxitriptofano-

descarboxilasa La cual reduce la concentracioacuten de serotonina en el cerebro

Fuentes de exposicioacuten muy baja peligrosidad la manipulacioacuten de gasolina tetraetilada y la limpieza de tanques de gasolina

Siacutentomas Aguda encefalopatia delirio convulsiones y episodios de mani festacion aguda hipotermia hipotensioacuten con taquicardia

Intoxicacioacuten subaguda por exposicioacuten a concentraciones bajas durante diacuteas o semanas Irritabilidad cefalalgia rebelde insomnio ansiedad y pesadillas perdida de apetito sensacioacuten de embriaguez mialgias difusas nauseas vomito dolores abdominales alteracioacuten de EEG y pruebas vestibulares

Plomo en orina determina el diagnostico con concentraciones de 200g100ml en orina cuando hay manifestaciones cliacutenica

Tratamiento barbituacutericos versenato puede utilizarse para estimular la excrecioacuten del plomo inorgaacutenico liberado D- Penicilamina puede ser de utilidad

El TLV del Pb es de 01 mgm3Prevencioacuten Trabajo en circuito cerrado ventilacioacuten en los

tanques mascarilla con entrada de aire del exterior o equipo de respiracioacuten autoacutenoma bantildeo al final de la jornada laboral educacioacuten de los trabajadores reconocimiento medico perioacutedico

Determinacioacuten pluacutembica gt 011 mgl sugiere una exposicioacuten excesivagt 015 mgl debe de ser trasladado a un puesto de trabajo

con exposicioacuten menorgt 020 mgl evitarse contacto con el plomo tetraetilo

PLOMO TETRAMETILOSe utiliza como agente antidetonante en la

gasolina es menos toxico que el anteriorEste derivado podriacutea ser sintetizado en la

naturaleza a partir del plomo inorgaacutenico por microorganismos encontrados en sedimentos en lagos

El TLV es de 015 mgm3

INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIOacuteN A PLOMO

EXPOSICIOacuteNEXPOSICIOacuteN

NormalNormal BEIBEI Leve Leve moderadamoderada excesivaexcesiva

Pb en Pb en sangresangre

10-17 10-17 g100mgg100mg

40 40 g100mgg100mg 6060 6060 8080

ALAALA 4 4 gmLgmL 10 10 gmlgml 1010 1010 2020

CPUCPU lt0-1lt0-1 150 150 gmlgml 250250 250250 600600

PPZnPPZn lt75 lt75 g100g100 lt 300lt 300g100 g100 ml ml

1515 1515 3030

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005

mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)

Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3

bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3

bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico

bull IDLH 100 mg M3

bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre

bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica

realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar

espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides

SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA

1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)

1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)

CAS 7440-38-2

bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57

bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3

(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico

USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas

y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo

La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre

Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para

tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles

(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica

METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o

accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de

pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y

vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido

arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta

El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)

La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico

Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas

Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en

tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel

TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o

arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)

Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia

Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT

Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis

exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)

Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar

Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea

Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros

Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales

Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)

Dermatitis de los parpados conjuntivitis

INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de

una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)

Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la

primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica

Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal

Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas

Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3

Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis

Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)

Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido

Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten

El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500

gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)

significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar

Datos de Laboratorio

Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados

en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL

Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia

hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten

66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores

Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la

intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200

glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM

por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables

secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)

Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda

Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea

INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico

VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al

10 despueacutes de levantar la costra

70

SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-

19991999

LMPE-PPTLMPE-PPT

ACGIHACGIH

TLV-TWA TLV-TWA 20002000

ArseacutenicoArseacutenico

(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

ArsinaArsina005 ppm005 ppm

02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm

Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas

alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico

Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo

Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo

Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa

Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo

Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle

Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes

Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas

Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos

Concentracioacuten atmosfeacuterica

EPP recomendado

lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad

lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades

50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten

gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo

VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de

contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas

bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico

bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en

hipocondrio derecho (angiosarcoma)

BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia

ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo

MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante

b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal

c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento

d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo

e) Luego control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop

hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo

inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores

etc

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante

- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio

hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento

- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

- -control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con

alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

Luego control anual

HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua

sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el

transporte o almacenamiento del arsenito de sodio

Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales

metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As

INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de

anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo

de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas

anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC

INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja

lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico

TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica

sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg

CAS 7439-97-6

Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC

El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza

Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal

METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION

Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)

Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes

Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de

cristales matraces aforados pipetas

UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO

Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico

Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo

El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos

Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados

Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear

Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes

Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos

Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes

MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por

inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se

absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten

accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)

Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido

Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral

TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro

DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten

En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)

El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten

EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten

La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico

Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su

mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo

Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche

El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten

A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T

Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten

El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos

SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio

en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado

En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)

De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis

ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos

renalesEstado de shock

A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales

Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar

El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades

Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

PLOMO EN CABELLOEn nintildeos sirve para determinar exposicioacuten previa y no como

control en trabajadoresLa mayoriacutea del plomo absorbido por cabello es difusioacuten en

la superficie por lo que se sugiere analizar el segmento proximal posterior a descontaminacioacuten con freoacuten

PLOMO EN HUESOSSe determina por Rayo X (en falanges tibia)

por fluorescencia tras la administracioacuten EDTA-Ca (1g IV)

PRUEBAS DE ACCION BIOLOGICATASA DE HB RECUENTRO ERITROCITARIO O

DETERMINACION DE HTO Y BUSQUEDA PUNTEADO DE BASOFILOS EN HEMATIES

La correlacioacuten entre la cantidad de Hb Hto y plumbemia es imprecisa e inexistente en su mayoriacutea

La cifra de hematies con punteados basofilos refleja la cantidad de plomo sin embargo no hay un estaacutendar de medicioacuten por eso hay disparidad en resultados de varios laboratorios

Los punteados basofilos tienen un coloreado azul por colorantes baacutesicos presentes en hematies y en eritroblastos Estaacuten conformados por agregacioacuten de RNA seria inhibicioacuten de la pirimidin 5-nucleotidasa eritrocitaria

Una persona normal no sobrepasa de 400milloacuten de hematies 4000milloacuten significa una fuerte impregnacioacuten

La determinacioacuten del cociente basofilo se puede determinar la relacioacuten No total de ceacutelulas con granulaciones finas y gruesas y ceacutelulas con granulaciones grandes En caso de absorcioacuten de plomo el cociente disminuye y se aproxima a 2

ReticulocitosHematies con grandes punteados

COPROPORFIRINURIALa cantidad de coproporfirinuria III aumenta mucho antes de la

elevacioacuten en hematies los punteados La cantidad normal es lt100 gg de creatinina No es especifica ya que se puede elevar en casos de cirrosis hepatitis

anemia hemoliacutetica hemopatias malignas enfermedad infecciosa alcohol y otras sustancias toxicas (mercurio)

PROTOPORFIRINA LIBRES DE HEMATIESEsto es por la inhibicioacuten de las quelasas hay liberacioacuten de hierro a la

sangre Una elevacioacuten es reflejo de la accioacuten toxica sobre el eritroblasto que fue 1 a 3 meses antes de la extraccioacuten

Refleja la carga de plomo permaneciendo elevada mas tiempo que Pb seacuterico en caso de interrupcioacuten de la exposicioacuten

En adultos no expuesto la concentracioacuten es lt 75 a 85 g100ml mientras que un trabajador expuesto es de 300g100ml teniendo una plumbemia de 70 g100ml

ZINC-PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (ZPP)Indicado para la valoracioacuten precoz del dantildeo

bioloacutegico del plomo sobre los trabajadores expuestos

La sensibilidad y especificidad de este test son suficientes como para proponerlo como meacutetodo de vigilancia de los trabajadores expuestos al plomo

La correlacioacuten entre ZPP y Plomo en Sangre ha sido suficientemente demostrada pero hay que tener en cuenta el factor tiempo a la hora de relacionar estos dos paraacutemetros

PORFOBILINOGENO URINARIOEs aumento de porfobilinogeno aparece tardiacuteamente despueacutes

de las primeras manifestacionesACIDO DELTA-AMINOLEVULINOCO (ALA) SERICO Y

URINARIO Inhibe la produccioacuten de ALA-deshidratasa que cataliza la

transformacioacuten de ALA en portofilinogenoLa cantidad de plomo movilizable podriacutea medirse por la

cantidad de ALA urinario antes de cualquier tratamiento quelante

Aparece cuando la plumbemia es gt 40 g100mlEs probable que el ALA sea responsable de la accioacuten

neurotoacutexica del plomo entra en competicioacuten con el acido gammaaminobutiacuterico en el SNC inhibe las Na-K+ y M2+ ATPasas de las membranas neuronales

En sujetos normales las concentraciones urinarias no sobrepasan 45 mgg

Valor normal lt a 45 mgg de creatinina Iacutendice Bioloacutegico de Exposicioacuten 10 mgg de creat

ACIDO DELTA-AMINOLEVULINICO-DESHIDRATASA (ALAD)

Esta inhibicioacuten es causada por la acumulacioacuten del ALA

Esta enzima es tan sensible que en persona no expuesta en el trabajo manifiestan una relacioacuten inversamente proporcional

La inhibicioacuten de ALAD es muy especiacutefica de la exposicioacuten al Pb

Es preciso que su inhibicioacuten alcance por lo menos su sustrato del 80 para que el ALA empiece acumularse en el organismo y excretado de manera excesiva

El plomo inhibiriacutea de manera selectiva mediante la fijacioacuten en el grupo SH reactivable por adicioacuten de un tiol

PIRIMIDO-5rsquoNUCLEOTIDASA ERITROCITARIA

Esta desfosforila el nucleosido pirimidon-5rsquonucleosido monofosfato procedentes de la degradacioacuten del RNA ribosoacutemico

Su deficiencia congeacutenita se asocia anemia hemoliacutetica con punteados basoacutefilos

Es una enzima eritrocitaria muy sensible en la impregnacioacuten inicial del plomo

UREA SANGUINEA En algunos sujetos suele ser una determinacioacuten

precoz de la impregnacioacuten de Pb produce una reduccioacuten de el filtrado glomerular por en concentraciones de lt80g100ml

En la practica la vigilancia de trabajadores debe de conformar

Determinacioacuten de la plumbemia (grado de exposicioacuten) de las porfirinas eritrocitarias libres (mas sensible a impregnaciones ligeras) cantidad de acido delta aminolevulinico urinario (mas especifica)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico con solucioacuten no

solubilizable como sulfato de sodio sulfato de magnesio 40gr agua 1 lt

Inyeccioacuten de EDTA calcioRehidratacioacuten por viacutea parenteral

INTOXICACION CRONICATratamiento quelante el EDTA (Acido

etilendiaminotetraaceacutetico) fija el plomo calcio y otros cationes Agregando sal de calcio y de disoacutedico Se considera que es eliminado en 98 en orina 6 hrs despueacutes de administracioacuten

En el rintildeoacuten con lesioacuten preextistente la infusioacuten de EDTA puede desencadenar una insuficiencia renal aguda Con dosis lt1gr24hrs Tiene menor riesgo de presentar afectacioacuten La dosis maacutexima no debe se sobrepasar la dosis 50mgKgdiacutea durante 5 diacuteas en caso necesario se puede repetir la dosis con 15 diacuteas de interrupcioacuten

La penicilamina es menos eficaz (40mgKgdiacutea VO en adulto 1-15 gdiacutea) por varias semanas Aumenta la absorcioacuten intestinal del plomo no se debe de administrar cuando se sospeche la presencia de Pb en tubo digestivo ni a aleacutergicos a penicilina Se ha considerado responsable de anemia aplasica (Neurotoacutexico) puede provocar neuropatiacutea similar a la que provoca hidracida del Ac amnonicotinico o isoniacida

El N- acetilpenicilamina utilizada en intoxicacioacuten por mercurio no es activa en este tipo de intoxicacioacuten

Acido dimetilcaptosuccinico VO (10-20 mgKgdiacutea en 4 tomas aumentando la dosis 3mgKg diacutea hasta llegar a 30 a 40mgKg) es mejor tolerado que otros elimina Pb activo en tejidos blandos y aumenta el Pb intracerebral

Se han hecho estudios en animales en las que la Vitamina C potencia la accioacuten del EDTA

TRATAMIENTO SINTOMATICO Coacutelico saturnino antiespasmoacutedicosEncefalopatiacutea saturnina anticonvulsivantes (barbituacuterico)

Hipertensioacuten intracraneal (soluciones hipertoacutenicas) hipertensioacuten paroxiacutestica (Tx hipotensor)

Afeccioacuten renal diaacutelisis peritoneal evita la administracioacuten de quelantes toacutexicos renales

TRATAMIENTO DE IMPREGNACION SATURNINAControl del riesgo con medidas de prevencioacuten cambo de

puestoEn algunos caso EDTA 4gdiacutea VO 5-10 diacuteasAc dimercaptosuccinico por viacutea oral es mas activo

PREVENCIONORGANIZACION DEL TRABAJOLa exposicioacuten debe de estar agrupada evitando la

dispersioacuten del contaminanteVentilacioacuten con sistemas de aspiracioacuten local en lugares

donde se generen los polvos humos vapores de plomoLimpieza general lavado regular para evitar la acumulacioacuten

de polvo PbEquipo sanitario cambios de ropa diferente las de trabajo

con las de calle comedor aislado del lugar de trabajo Determinacioacuten en periodos regulares de la concentracioacuten

de plomo en el aire La concentracioacuten media permisible de 150 gm3 (LMPE-PPT 015 A3)

EPP Mascarilla filtrante con remplazo de filtros perioacutedico No fumar ni comer en talleres Ducha al final de la jornada lavado de manos regularmente

Reconocimiento previo separar de la exposicioacuten a individuos propensos anemia embarazadas que lactan

Reconocimiento perioacutedico Buscar y reconocer los signos de impregnacioacuten saturnina y las primeras manifestaciones cliacutenicas practicar pruebas bioloacutegicas

La OMS y OSHA propusieron la plumbemia no puede sobrepasar respectivamente 40 g100ml en el hombre y 30 g100ml en mujer en edad feacutertil

Si llega a 40 y 50 g100ml se debe someter a control bioloacutegico

Si la concentracioacuten atmosfeacuterica media del plomo sobrepasa 75 gm3 o la plumbemia sobrepasa 50 g100ml se debe aplicar un programa de vigilancia medica y del ambiente

Los valores limites propuestos son la concentracioacuten media de plomo atmosfeacuterico 150 gm3 plumbemia 70 g100ml

DERIVADOS ORGANICOS DEL PLOMOPLOMO TETRAETILO Es un liquido volaacutetil puede ingresar al organismo por inhalacioacuten

ingestioacuten y por piel el principal oacutergano diana es el SNC Se concentra en hiacutegado donde es desalquilado convertido en plomo

trietilo Inhibe las fosforilaciones oxidatica y la 5-hidroxitriptofano-

descarboxilasa La cual reduce la concentracioacuten de serotonina en el cerebro

Fuentes de exposicioacuten muy baja peligrosidad la manipulacioacuten de gasolina tetraetilada y la limpieza de tanques de gasolina

Siacutentomas Aguda encefalopatia delirio convulsiones y episodios de mani festacion aguda hipotermia hipotensioacuten con taquicardia

Intoxicacioacuten subaguda por exposicioacuten a concentraciones bajas durante diacuteas o semanas Irritabilidad cefalalgia rebelde insomnio ansiedad y pesadillas perdida de apetito sensacioacuten de embriaguez mialgias difusas nauseas vomito dolores abdominales alteracioacuten de EEG y pruebas vestibulares

Plomo en orina determina el diagnostico con concentraciones de 200g100ml en orina cuando hay manifestaciones cliacutenica

Tratamiento barbituacutericos versenato puede utilizarse para estimular la excrecioacuten del plomo inorgaacutenico liberado D- Penicilamina puede ser de utilidad

El TLV del Pb es de 01 mgm3Prevencioacuten Trabajo en circuito cerrado ventilacioacuten en los

tanques mascarilla con entrada de aire del exterior o equipo de respiracioacuten autoacutenoma bantildeo al final de la jornada laboral educacioacuten de los trabajadores reconocimiento medico perioacutedico

Determinacioacuten pluacutembica gt 011 mgl sugiere una exposicioacuten excesivagt 015 mgl debe de ser trasladado a un puesto de trabajo

con exposicioacuten menorgt 020 mgl evitarse contacto con el plomo tetraetilo

PLOMO TETRAMETILOSe utiliza como agente antidetonante en la

gasolina es menos toxico que el anteriorEste derivado podriacutea ser sintetizado en la

naturaleza a partir del plomo inorgaacutenico por microorganismos encontrados en sedimentos en lagos

El TLV es de 015 mgm3

INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIOacuteN A PLOMO

EXPOSICIOacuteNEXPOSICIOacuteN

NormalNormal BEIBEI Leve Leve moderadamoderada excesivaexcesiva

Pb en Pb en sangresangre

10-17 10-17 g100mgg100mg

40 40 g100mgg100mg 6060 6060 8080

ALAALA 4 4 gmLgmL 10 10 gmlgml 1010 1010 2020

CPUCPU lt0-1lt0-1 150 150 gmlgml 250250 250250 600600

PPZnPPZn lt75 lt75 g100g100 lt 300lt 300g100 g100 ml ml

1515 1515 3030

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005

mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)

Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3

bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3

bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico

bull IDLH 100 mg M3

bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre

bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica

realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar

espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides

SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA

1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)

1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)

CAS 7440-38-2

bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57

bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3

(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico

USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas

y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo

La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre

Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para

tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles

(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica

METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o

accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de

pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y

vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido

arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta

El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)

La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico

Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas

Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en

tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel

TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o

arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)

Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia

Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT

Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis

exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)

Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar

Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea

Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros

Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales

Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)

Dermatitis de los parpados conjuntivitis

INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de

una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)

Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la

primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica

Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal

Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas

Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3

Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis

Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)

Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido

Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten

El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500

gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)

significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar

Datos de Laboratorio

Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados

en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL

Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia

hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten

66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores

Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la

intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200

glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM

por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables

secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)

Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda

Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea

INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico

VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al

10 despueacutes de levantar la costra

70

SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-

19991999

LMPE-PPTLMPE-PPT

ACGIHACGIH

TLV-TWA TLV-TWA 20002000

ArseacutenicoArseacutenico

(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

ArsinaArsina005 ppm005 ppm

02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm

Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas

alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico

Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo

Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo

Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa

Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo

Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle

Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes

Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas

Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos

Concentracioacuten atmosfeacuterica

EPP recomendado

lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad

lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades

50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten

gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo

VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de

contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas

bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico

bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en

hipocondrio derecho (angiosarcoma)

BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia

ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo

MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante

b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal

c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento

d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo

e) Luego control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop

hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo

inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores

etc

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante

- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio

hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento

- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

- -control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con

alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

Luego control anual

HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua

sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el

transporte o almacenamiento del arsenito de sodio

Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales

metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As

INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de

anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo

de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas

anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC

INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja

lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico

TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica

sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg

CAS 7439-97-6

Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC

El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza

Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal

METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION

Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)

Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes

Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de

cristales matraces aforados pipetas

UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO

Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico

Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo

El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos

Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados

Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear

Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes

Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos

Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes

MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por

inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se

absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten

accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)

Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido

Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral

TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro

DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten

En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)

El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten

EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten

La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico

Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su

mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo

Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche

El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten

A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T

Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten

El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos

SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio

en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado

En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)

De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis

ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos

renalesEstado de shock

A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales

Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar

El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades

Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

PRUEBAS DE ACCION BIOLOGICATASA DE HB RECUENTRO ERITROCITARIO O

DETERMINACION DE HTO Y BUSQUEDA PUNTEADO DE BASOFILOS EN HEMATIES

La correlacioacuten entre la cantidad de Hb Hto y plumbemia es imprecisa e inexistente en su mayoriacutea

La cifra de hematies con punteados basofilos refleja la cantidad de plomo sin embargo no hay un estaacutendar de medicioacuten por eso hay disparidad en resultados de varios laboratorios

Los punteados basofilos tienen un coloreado azul por colorantes baacutesicos presentes en hematies y en eritroblastos Estaacuten conformados por agregacioacuten de RNA seria inhibicioacuten de la pirimidin 5-nucleotidasa eritrocitaria

Una persona normal no sobrepasa de 400milloacuten de hematies 4000milloacuten significa una fuerte impregnacioacuten

La determinacioacuten del cociente basofilo se puede determinar la relacioacuten No total de ceacutelulas con granulaciones finas y gruesas y ceacutelulas con granulaciones grandes En caso de absorcioacuten de plomo el cociente disminuye y se aproxima a 2

ReticulocitosHematies con grandes punteados

COPROPORFIRINURIALa cantidad de coproporfirinuria III aumenta mucho antes de la

elevacioacuten en hematies los punteados La cantidad normal es lt100 gg de creatinina No es especifica ya que se puede elevar en casos de cirrosis hepatitis

anemia hemoliacutetica hemopatias malignas enfermedad infecciosa alcohol y otras sustancias toxicas (mercurio)

PROTOPORFIRINA LIBRES DE HEMATIESEsto es por la inhibicioacuten de las quelasas hay liberacioacuten de hierro a la

sangre Una elevacioacuten es reflejo de la accioacuten toxica sobre el eritroblasto que fue 1 a 3 meses antes de la extraccioacuten

Refleja la carga de plomo permaneciendo elevada mas tiempo que Pb seacuterico en caso de interrupcioacuten de la exposicioacuten

En adultos no expuesto la concentracioacuten es lt 75 a 85 g100ml mientras que un trabajador expuesto es de 300g100ml teniendo una plumbemia de 70 g100ml

ZINC-PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (ZPP)Indicado para la valoracioacuten precoz del dantildeo

bioloacutegico del plomo sobre los trabajadores expuestos

La sensibilidad y especificidad de este test son suficientes como para proponerlo como meacutetodo de vigilancia de los trabajadores expuestos al plomo

La correlacioacuten entre ZPP y Plomo en Sangre ha sido suficientemente demostrada pero hay que tener en cuenta el factor tiempo a la hora de relacionar estos dos paraacutemetros

PORFOBILINOGENO URINARIOEs aumento de porfobilinogeno aparece tardiacuteamente despueacutes

de las primeras manifestacionesACIDO DELTA-AMINOLEVULINOCO (ALA) SERICO Y

URINARIO Inhibe la produccioacuten de ALA-deshidratasa que cataliza la

transformacioacuten de ALA en portofilinogenoLa cantidad de plomo movilizable podriacutea medirse por la

cantidad de ALA urinario antes de cualquier tratamiento quelante

Aparece cuando la plumbemia es gt 40 g100mlEs probable que el ALA sea responsable de la accioacuten

neurotoacutexica del plomo entra en competicioacuten con el acido gammaaminobutiacuterico en el SNC inhibe las Na-K+ y M2+ ATPasas de las membranas neuronales

En sujetos normales las concentraciones urinarias no sobrepasan 45 mgg

Valor normal lt a 45 mgg de creatinina Iacutendice Bioloacutegico de Exposicioacuten 10 mgg de creat

ACIDO DELTA-AMINOLEVULINICO-DESHIDRATASA (ALAD)

Esta inhibicioacuten es causada por la acumulacioacuten del ALA

Esta enzima es tan sensible que en persona no expuesta en el trabajo manifiestan una relacioacuten inversamente proporcional

La inhibicioacuten de ALAD es muy especiacutefica de la exposicioacuten al Pb

Es preciso que su inhibicioacuten alcance por lo menos su sustrato del 80 para que el ALA empiece acumularse en el organismo y excretado de manera excesiva

El plomo inhibiriacutea de manera selectiva mediante la fijacioacuten en el grupo SH reactivable por adicioacuten de un tiol

PIRIMIDO-5rsquoNUCLEOTIDASA ERITROCITARIA

Esta desfosforila el nucleosido pirimidon-5rsquonucleosido monofosfato procedentes de la degradacioacuten del RNA ribosoacutemico

Su deficiencia congeacutenita se asocia anemia hemoliacutetica con punteados basoacutefilos

Es una enzima eritrocitaria muy sensible en la impregnacioacuten inicial del plomo

UREA SANGUINEA En algunos sujetos suele ser una determinacioacuten

precoz de la impregnacioacuten de Pb produce una reduccioacuten de el filtrado glomerular por en concentraciones de lt80g100ml

En la practica la vigilancia de trabajadores debe de conformar

Determinacioacuten de la plumbemia (grado de exposicioacuten) de las porfirinas eritrocitarias libres (mas sensible a impregnaciones ligeras) cantidad de acido delta aminolevulinico urinario (mas especifica)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico con solucioacuten no

solubilizable como sulfato de sodio sulfato de magnesio 40gr agua 1 lt

Inyeccioacuten de EDTA calcioRehidratacioacuten por viacutea parenteral

INTOXICACION CRONICATratamiento quelante el EDTA (Acido

etilendiaminotetraaceacutetico) fija el plomo calcio y otros cationes Agregando sal de calcio y de disoacutedico Se considera que es eliminado en 98 en orina 6 hrs despueacutes de administracioacuten

En el rintildeoacuten con lesioacuten preextistente la infusioacuten de EDTA puede desencadenar una insuficiencia renal aguda Con dosis lt1gr24hrs Tiene menor riesgo de presentar afectacioacuten La dosis maacutexima no debe se sobrepasar la dosis 50mgKgdiacutea durante 5 diacuteas en caso necesario se puede repetir la dosis con 15 diacuteas de interrupcioacuten

La penicilamina es menos eficaz (40mgKgdiacutea VO en adulto 1-15 gdiacutea) por varias semanas Aumenta la absorcioacuten intestinal del plomo no se debe de administrar cuando se sospeche la presencia de Pb en tubo digestivo ni a aleacutergicos a penicilina Se ha considerado responsable de anemia aplasica (Neurotoacutexico) puede provocar neuropatiacutea similar a la que provoca hidracida del Ac amnonicotinico o isoniacida

El N- acetilpenicilamina utilizada en intoxicacioacuten por mercurio no es activa en este tipo de intoxicacioacuten

Acido dimetilcaptosuccinico VO (10-20 mgKgdiacutea en 4 tomas aumentando la dosis 3mgKg diacutea hasta llegar a 30 a 40mgKg) es mejor tolerado que otros elimina Pb activo en tejidos blandos y aumenta el Pb intracerebral

Se han hecho estudios en animales en las que la Vitamina C potencia la accioacuten del EDTA

TRATAMIENTO SINTOMATICO Coacutelico saturnino antiespasmoacutedicosEncefalopatiacutea saturnina anticonvulsivantes (barbituacuterico)

Hipertensioacuten intracraneal (soluciones hipertoacutenicas) hipertensioacuten paroxiacutestica (Tx hipotensor)

Afeccioacuten renal diaacutelisis peritoneal evita la administracioacuten de quelantes toacutexicos renales

TRATAMIENTO DE IMPREGNACION SATURNINAControl del riesgo con medidas de prevencioacuten cambo de

puestoEn algunos caso EDTA 4gdiacutea VO 5-10 diacuteasAc dimercaptosuccinico por viacutea oral es mas activo

PREVENCIONORGANIZACION DEL TRABAJOLa exposicioacuten debe de estar agrupada evitando la

dispersioacuten del contaminanteVentilacioacuten con sistemas de aspiracioacuten local en lugares

donde se generen los polvos humos vapores de plomoLimpieza general lavado regular para evitar la acumulacioacuten

de polvo PbEquipo sanitario cambios de ropa diferente las de trabajo

con las de calle comedor aislado del lugar de trabajo Determinacioacuten en periodos regulares de la concentracioacuten

de plomo en el aire La concentracioacuten media permisible de 150 gm3 (LMPE-PPT 015 A3)

EPP Mascarilla filtrante con remplazo de filtros perioacutedico No fumar ni comer en talleres Ducha al final de la jornada lavado de manos regularmente

Reconocimiento previo separar de la exposicioacuten a individuos propensos anemia embarazadas que lactan

Reconocimiento perioacutedico Buscar y reconocer los signos de impregnacioacuten saturnina y las primeras manifestaciones cliacutenicas practicar pruebas bioloacutegicas

La OMS y OSHA propusieron la plumbemia no puede sobrepasar respectivamente 40 g100ml en el hombre y 30 g100ml en mujer en edad feacutertil

Si llega a 40 y 50 g100ml se debe someter a control bioloacutegico

Si la concentracioacuten atmosfeacuterica media del plomo sobrepasa 75 gm3 o la plumbemia sobrepasa 50 g100ml se debe aplicar un programa de vigilancia medica y del ambiente

Los valores limites propuestos son la concentracioacuten media de plomo atmosfeacuterico 150 gm3 plumbemia 70 g100ml

DERIVADOS ORGANICOS DEL PLOMOPLOMO TETRAETILO Es un liquido volaacutetil puede ingresar al organismo por inhalacioacuten

ingestioacuten y por piel el principal oacutergano diana es el SNC Se concentra en hiacutegado donde es desalquilado convertido en plomo

trietilo Inhibe las fosforilaciones oxidatica y la 5-hidroxitriptofano-

descarboxilasa La cual reduce la concentracioacuten de serotonina en el cerebro

Fuentes de exposicioacuten muy baja peligrosidad la manipulacioacuten de gasolina tetraetilada y la limpieza de tanques de gasolina

Siacutentomas Aguda encefalopatia delirio convulsiones y episodios de mani festacion aguda hipotermia hipotensioacuten con taquicardia

Intoxicacioacuten subaguda por exposicioacuten a concentraciones bajas durante diacuteas o semanas Irritabilidad cefalalgia rebelde insomnio ansiedad y pesadillas perdida de apetito sensacioacuten de embriaguez mialgias difusas nauseas vomito dolores abdominales alteracioacuten de EEG y pruebas vestibulares

Plomo en orina determina el diagnostico con concentraciones de 200g100ml en orina cuando hay manifestaciones cliacutenica

Tratamiento barbituacutericos versenato puede utilizarse para estimular la excrecioacuten del plomo inorgaacutenico liberado D- Penicilamina puede ser de utilidad

El TLV del Pb es de 01 mgm3Prevencioacuten Trabajo en circuito cerrado ventilacioacuten en los

tanques mascarilla con entrada de aire del exterior o equipo de respiracioacuten autoacutenoma bantildeo al final de la jornada laboral educacioacuten de los trabajadores reconocimiento medico perioacutedico

Determinacioacuten pluacutembica gt 011 mgl sugiere una exposicioacuten excesivagt 015 mgl debe de ser trasladado a un puesto de trabajo

con exposicioacuten menorgt 020 mgl evitarse contacto con el plomo tetraetilo

PLOMO TETRAMETILOSe utiliza como agente antidetonante en la

gasolina es menos toxico que el anteriorEste derivado podriacutea ser sintetizado en la

naturaleza a partir del plomo inorgaacutenico por microorganismos encontrados en sedimentos en lagos

El TLV es de 015 mgm3

INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIOacuteN A PLOMO

EXPOSICIOacuteNEXPOSICIOacuteN

NormalNormal BEIBEI Leve Leve moderadamoderada excesivaexcesiva

Pb en Pb en sangresangre

10-17 10-17 g100mgg100mg

40 40 g100mgg100mg 6060 6060 8080

ALAALA 4 4 gmLgmL 10 10 gmlgml 1010 1010 2020

CPUCPU lt0-1lt0-1 150 150 gmlgml 250250 250250 600600

PPZnPPZn lt75 lt75 g100g100 lt 300lt 300g100 g100 ml ml

1515 1515 3030

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005

mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)

Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3

bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3

bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico

bull IDLH 100 mg M3

bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre

bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica

realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar

espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides

SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA

1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)

1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)

CAS 7440-38-2

bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57

bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3

(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico

USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas

y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo

La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre

Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para

tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles

(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica

METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o

accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de

pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y

vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido

arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta

El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)

La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico

Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas

Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en

tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel

TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o

arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)

Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia

Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT

Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis

exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)

Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar

Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea

Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros

Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales

Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)

Dermatitis de los parpados conjuntivitis

INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de

una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)

Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la

primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica

Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal

Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas

Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3

Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis

Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)

Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido

Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten

El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500

gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)

significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar

Datos de Laboratorio

Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados

en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL

Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia

hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten

66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores

Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la

intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200

glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM

por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables

secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)

Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda

Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea

INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico

VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al

10 despueacutes de levantar la costra

70

SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-

19991999

LMPE-PPTLMPE-PPT

ACGIHACGIH

TLV-TWA TLV-TWA 20002000

ArseacutenicoArseacutenico

(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

ArsinaArsina005 ppm005 ppm

02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm

Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas

alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico

Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo

Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo

Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa

Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo

Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle

Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes

Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas

Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos

Concentracioacuten atmosfeacuterica

EPP recomendado

lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad

lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades

50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten

gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo

VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de

contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas

bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico

bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en

hipocondrio derecho (angiosarcoma)

BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia

ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo

MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante

b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal

c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento

d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo

e) Luego control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop

hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo

inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores

etc

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante

- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio

hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento

- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

- -control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con

alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

Luego control anual

HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua

sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el

transporte o almacenamiento del arsenito de sodio

Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales

metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As

INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de

anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo

de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas

anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC

INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja

lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico

TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica

sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg

CAS 7439-97-6

Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC

El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza

Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal

METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION

Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)

Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes

Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de

cristales matraces aforados pipetas

UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO

Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico

Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo

El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos

Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados

Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear

Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes

Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos

Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes

MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por

inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se

absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten

accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)

Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido

Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral

TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro

DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten

En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)

El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten

EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten

La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico

Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su

mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo

Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche

El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten

A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T

Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten

El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos

SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio

en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado

En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)

De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis

ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos

renalesEstado de shock

A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales

Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar

El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades

Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

Una persona normal no sobrepasa de 400milloacuten de hematies 4000milloacuten significa una fuerte impregnacioacuten

La determinacioacuten del cociente basofilo se puede determinar la relacioacuten No total de ceacutelulas con granulaciones finas y gruesas y ceacutelulas con granulaciones grandes En caso de absorcioacuten de plomo el cociente disminuye y se aproxima a 2

ReticulocitosHematies con grandes punteados

COPROPORFIRINURIALa cantidad de coproporfirinuria III aumenta mucho antes de la

elevacioacuten en hematies los punteados La cantidad normal es lt100 gg de creatinina No es especifica ya que se puede elevar en casos de cirrosis hepatitis

anemia hemoliacutetica hemopatias malignas enfermedad infecciosa alcohol y otras sustancias toxicas (mercurio)

PROTOPORFIRINA LIBRES DE HEMATIESEsto es por la inhibicioacuten de las quelasas hay liberacioacuten de hierro a la

sangre Una elevacioacuten es reflejo de la accioacuten toxica sobre el eritroblasto que fue 1 a 3 meses antes de la extraccioacuten

Refleja la carga de plomo permaneciendo elevada mas tiempo que Pb seacuterico en caso de interrupcioacuten de la exposicioacuten

En adultos no expuesto la concentracioacuten es lt 75 a 85 g100ml mientras que un trabajador expuesto es de 300g100ml teniendo una plumbemia de 70 g100ml

ZINC-PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (ZPP)Indicado para la valoracioacuten precoz del dantildeo

bioloacutegico del plomo sobre los trabajadores expuestos

La sensibilidad y especificidad de este test son suficientes como para proponerlo como meacutetodo de vigilancia de los trabajadores expuestos al plomo

La correlacioacuten entre ZPP y Plomo en Sangre ha sido suficientemente demostrada pero hay que tener en cuenta el factor tiempo a la hora de relacionar estos dos paraacutemetros

PORFOBILINOGENO URINARIOEs aumento de porfobilinogeno aparece tardiacuteamente despueacutes

de las primeras manifestacionesACIDO DELTA-AMINOLEVULINOCO (ALA) SERICO Y

URINARIO Inhibe la produccioacuten de ALA-deshidratasa que cataliza la

transformacioacuten de ALA en portofilinogenoLa cantidad de plomo movilizable podriacutea medirse por la

cantidad de ALA urinario antes de cualquier tratamiento quelante

Aparece cuando la plumbemia es gt 40 g100mlEs probable que el ALA sea responsable de la accioacuten

neurotoacutexica del plomo entra en competicioacuten con el acido gammaaminobutiacuterico en el SNC inhibe las Na-K+ y M2+ ATPasas de las membranas neuronales

En sujetos normales las concentraciones urinarias no sobrepasan 45 mgg

Valor normal lt a 45 mgg de creatinina Iacutendice Bioloacutegico de Exposicioacuten 10 mgg de creat

ACIDO DELTA-AMINOLEVULINICO-DESHIDRATASA (ALAD)

Esta inhibicioacuten es causada por la acumulacioacuten del ALA

Esta enzima es tan sensible que en persona no expuesta en el trabajo manifiestan una relacioacuten inversamente proporcional

La inhibicioacuten de ALAD es muy especiacutefica de la exposicioacuten al Pb

Es preciso que su inhibicioacuten alcance por lo menos su sustrato del 80 para que el ALA empiece acumularse en el organismo y excretado de manera excesiva

El plomo inhibiriacutea de manera selectiva mediante la fijacioacuten en el grupo SH reactivable por adicioacuten de un tiol

PIRIMIDO-5rsquoNUCLEOTIDASA ERITROCITARIA

Esta desfosforila el nucleosido pirimidon-5rsquonucleosido monofosfato procedentes de la degradacioacuten del RNA ribosoacutemico

Su deficiencia congeacutenita se asocia anemia hemoliacutetica con punteados basoacutefilos

Es una enzima eritrocitaria muy sensible en la impregnacioacuten inicial del plomo

UREA SANGUINEA En algunos sujetos suele ser una determinacioacuten

precoz de la impregnacioacuten de Pb produce una reduccioacuten de el filtrado glomerular por en concentraciones de lt80g100ml

En la practica la vigilancia de trabajadores debe de conformar

Determinacioacuten de la plumbemia (grado de exposicioacuten) de las porfirinas eritrocitarias libres (mas sensible a impregnaciones ligeras) cantidad de acido delta aminolevulinico urinario (mas especifica)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico con solucioacuten no

solubilizable como sulfato de sodio sulfato de magnesio 40gr agua 1 lt

Inyeccioacuten de EDTA calcioRehidratacioacuten por viacutea parenteral

INTOXICACION CRONICATratamiento quelante el EDTA (Acido

etilendiaminotetraaceacutetico) fija el plomo calcio y otros cationes Agregando sal de calcio y de disoacutedico Se considera que es eliminado en 98 en orina 6 hrs despueacutes de administracioacuten

En el rintildeoacuten con lesioacuten preextistente la infusioacuten de EDTA puede desencadenar una insuficiencia renal aguda Con dosis lt1gr24hrs Tiene menor riesgo de presentar afectacioacuten La dosis maacutexima no debe se sobrepasar la dosis 50mgKgdiacutea durante 5 diacuteas en caso necesario se puede repetir la dosis con 15 diacuteas de interrupcioacuten

La penicilamina es menos eficaz (40mgKgdiacutea VO en adulto 1-15 gdiacutea) por varias semanas Aumenta la absorcioacuten intestinal del plomo no se debe de administrar cuando se sospeche la presencia de Pb en tubo digestivo ni a aleacutergicos a penicilina Se ha considerado responsable de anemia aplasica (Neurotoacutexico) puede provocar neuropatiacutea similar a la que provoca hidracida del Ac amnonicotinico o isoniacida

El N- acetilpenicilamina utilizada en intoxicacioacuten por mercurio no es activa en este tipo de intoxicacioacuten

Acido dimetilcaptosuccinico VO (10-20 mgKgdiacutea en 4 tomas aumentando la dosis 3mgKg diacutea hasta llegar a 30 a 40mgKg) es mejor tolerado que otros elimina Pb activo en tejidos blandos y aumenta el Pb intracerebral

Se han hecho estudios en animales en las que la Vitamina C potencia la accioacuten del EDTA

TRATAMIENTO SINTOMATICO Coacutelico saturnino antiespasmoacutedicosEncefalopatiacutea saturnina anticonvulsivantes (barbituacuterico)

Hipertensioacuten intracraneal (soluciones hipertoacutenicas) hipertensioacuten paroxiacutestica (Tx hipotensor)

Afeccioacuten renal diaacutelisis peritoneal evita la administracioacuten de quelantes toacutexicos renales

TRATAMIENTO DE IMPREGNACION SATURNINAControl del riesgo con medidas de prevencioacuten cambo de

puestoEn algunos caso EDTA 4gdiacutea VO 5-10 diacuteasAc dimercaptosuccinico por viacutea oral es mas activo

PREVENCIONORGANIZACION DEL TRABAJOLa exposicioacuten debe de estar agrupada evitando la

dispersioacuten del contaminanteVentilacioacuten con sistemas de aspiracioacuten local en lugares

donde se generen los polvos humos vapores de plomoLimpieza general lavado regular para evitar la acumulacioacuten

de polvo PbEquipo sanitario cambios de ropa diferente las de trabajo

con las de calle comedor aislado del lugar de trabajo Determinacioacuten en periodos regulares de la concentracioacuten

de plomo en el aire La concentracioacuten media permisible de 150 gm3 (LMPE-PPT 015 A3)

EPP Mascarilla filtrante con remplazo de filtros perioacutedico No fumar ni comer en talleres Ducha al final de la jornada lavado de manos regularmente

Reconocimiento previo separar de la exposicioacuten a individuos propensos anemia embarazadas que lactan

Reconocimiento perioacutedico Buscar y reconocer los signos de impregnacioacuten saturnina y las primeras manifestaciones cliacutenicas practicar pruebas bioloacutegicas

La OMS y OSHA propusieron la plumbemia no puede sobrepasar respectivamente 40 g100ml en el hombre y 30 g100ml en mujer en edad feacutertil

Si llega a 40 y 50 g100ml se debe someter a control bioloacutegico

Si la concentracioacuten atmosfeacuterica media del plomo sobrepasa 75 gm3 o la plumbemia sobrepasa 50 g100ml se debe aplicar un programa de vigilancia medica y del ambiente

Los valores limites propuestos son la concentracioacuten media de plomo atmosfeacuterico 150 gm3 plumbemia 70 g100ml

DERIVADOS ORGANICOS DEL PLOMOPLOMO TETRAETILO Es un liquido volaacutetil puede ingresar al organismo por inhalacioacuten

ingestioacuten y por piel el principal oacutergano diana es el SNC Se concentra en hiacutegado donde es desalquilado convertido en plomo

trietilo Inhibe las fosforilaciones oxidatica y la 5-hidroxitriptofano-

descarboxilasa La cual reduce la concentracioacuten de serotonina en el cerebro

Fuentes de exposicioacuten muy baja peligrosidad la manipulacioacuten de gasolina tetraetilada y la limpieza de tanques de gasolina

Siacutentomas Aguda encefalopatia delirio convulsiones y episodios de mani festacion aguda hipotermia hipotensioacuten con taquicardia

Intoxicacioacuten subaguda por exposicioacuten a concentraciones bajas durante diacuteas o semanas Irritabilidad cefalalgia rebelde insomnio ansiedad y pesadillas perdida de apetito sensacioacuten de embriaguez mialgias difusas nauseas vomito dolores abdominales alteracioacuten de EEG y pruebas vestibulares

Plomo en orina determina el diagnostico con concentraciones de 200g100ml en orina cuando hay manifestaciones cliacutenica

Tratamiento barbituacutericos versenato puede utilizarse para estimular la excrecioacuten del plomo inorgaacutenico liberado D- Penicilamina puede ser de utilidad

El TLV del Pb es de 01 mgm3Prevencioacuten Trabajo en circuito cerrado ventilacioacuten en los

tanques mascarilla con entrada de aire del exterior o equipo de respiracioacuten autoacutenoma bantildeo al final de la jornada laboral educacioacuten de los trabajadores reconocimiento medico perioacutedico

Determinacioacuten pluacutembica gt 011 mgl sugiere una exposicioacuten excesivagt 015 mgl debe de ser trasladado a un puesto de trabajo

con exposicioacuten menorgt 020 mgl evitarse contacto con el plomo tetraetilo

PLOMO TETRAMETILOSe utiliza como agente antidetonante en la

gasolina es menos toxico que el anteriorEste derivado podriacutea ser sintetizado en la

naturaleza a partir del plomo inorgaacutenico por microorganismos encontrados en sedimentos en lagos

El TLV es de 015 mgm3

INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIOacuteN A PLOMO

EXPOSICIOacuteNEXPOSICIOacuteN

NormalNormal BEIBEI Leve Leve moderadamoderada excesivaexcesiva

Pb en Pb en sangresangre

10-17 10-17 g100mgg100mg

40 40 g100mgg100mg 6060 6060 8080

ALAALA 4 4 gmLgmL 10 10 gmlgml 1010 1010 2020

CPUCPU lt0-1lt0-1 150 150 gmlgml 250250 250250 600600

PPZnPPZn lt75 lt75 g100g100 lt 300lt 300g100 g100 ml ml

1515 1515 3030

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005

mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)

Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3

bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3

bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico

bull IDLH 100 mg M3

bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre

bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica

realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar

espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides

SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA

1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)

1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)

CAS 7440-38-2

bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57

bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3

(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico

USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas

y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo

La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre

Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para

tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles

(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica

METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o

accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de

pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y

vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido

arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta

El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)

La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico

Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas

Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en

tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel

TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o

arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)

Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia

Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT

Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis

exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)

Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar

Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea

Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros

Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales

Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)

Dermatitis de los parpados conjuntivitis

INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de

una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)

Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la

primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica

Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal

Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas

Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3

Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis

Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)

Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido

Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten

El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500

gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)

significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar

Datos de Laboratorio

Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados

en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL

Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia

hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten

66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores

Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la

intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200

glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM

por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables

secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)

Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda

Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea

INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico

VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al

10 despueacutes de levantar la costra

70

SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-

19991999

LMPE-PPTLMPE-PPT

ACGIHACGIH

TLV-TWA TLV-TWA 20002000

ArseacutenicoArseacutenico

(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

ArsinaArsina005 ppm005 ppm

02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm

Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas

alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico

Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo

Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo

Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa

Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo

Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle

Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes

Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas

Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos

Concentracioacuten atmosfeacuterica

EPP recomendado

lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad

lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades

50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten

gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo

VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de

contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas

bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico

bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en

hipocondrio derecho (angiosarcoma)

BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia

ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo

MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante

b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal

c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento

d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo

e) Luego control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop

hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo

inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores

etc

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante

- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio

hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento

- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

- -control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con

alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

Luego control anual

HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua

sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el

transporte o almacenamiento del arsenito de sodio

Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales

metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As

INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de

anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo

de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas

anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC

INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja

lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico

TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica

sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg

CAS 7439-97-6

Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC

El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza

Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal

METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION

Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)

Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes

Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de

cristales matraces aforados pipetas

UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO

Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico

Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo

El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos

Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados

Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear

Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes

Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos

Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes

MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por

inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se

absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten

accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)

Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido

Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral

TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro

DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten

En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)

El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten

EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten

La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico

Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su

mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo

Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche

El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten

A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T

Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten

El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos

SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio

en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado

En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)

De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis

ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos

renalesEstado de shock

A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales

Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar

El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades

Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

COPROPORFIRINURIALa cantidad de coproporfirinuria III aumenta mucho antes de la

elevacioacuten en hematies los punteados La cantidad normal es lt100 gg de creatinina No es especifica ya que se puede elevar en casos de cirrosis hepatitis

anemia hemoliacutetica hemopatias malignas enfermedad infecciosa alcohol y otras sustancias toxicas (mercurio)

PROTOPORFIRINA LIBRES DE HEMATIESEsto es por la inhibicioacuten de las quelasas hay liberacioacuten de hierro a la

sangre Una elevacioacuten es reflejo de la accioacuten toxica sobre el eritroblasto que fue 1 a 3 meses antes de la extraccioacuten

Refleja la carga de plomo permaneciendo elevada mas tiempo que Pb seacuterico en caso de interrupcioacuten de la exposicioacuten

En adultos no expuesto la concentracioacuten es lt 75 a 85 g100ml mientras que un trabajador expuesto es de 300g100ml teniendo una plumbemia de 70 g100ml

ZINC-PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (ZPP)Indicado para la valoracioacuten precoz del dantildeo

bioloacutegico del plomo sobre los trabajadores expuestos

La sensibilidad y especificidad de este test son suficientes como para proponerlo como meacutetodo de vigilancia de los trabajadores expuestos al plomo

La correlacioacuten entre ZPP y Plomo en Sangre ha sido suficientemente demostrada pero hay que tener en cuenta el factor tiempo a la hora de relacionar estos dos paraacutemetros

PORFOBILINOGENO URINARIOEs aumento de porfobilinogeno aparece tardiacuteamente despueacutes

de las primeras manifestacionesACIDO DELTA-AMINOLEVULINOCO (ALA) SERICO Y

URINARIO Inhibe la produccioacuten de ALA-deshidratasa que cataliza la

transformacioacuten de ALA en portofilinogenoLa cantidad de plomo movilizable podriacutea medirse por la

cantidad de ALA urinario antes de cualquier tratamiento quelante

Aparece cuando la plumbemia es gt 40 g100mlEs probable que el ALA sea responsable de la accioacuten

neurotoacutexica del plomo entra en competicioacuten con el acido gammaaminobutiacuterico en el SNC inhibe las Na-K+ y M2+ ATPasas de las membranas neuronales

En sujetos normales las concentraciones urinarias no sobrepasan 45 mgg

Valor normal lt a 45 mgg de creatinina Iacutendice Bioloacutegico de Exposicioacuten 10 mgg de creat

ACIDO DELTA-AMINOLEVULINICO-DESHIDRATASA (ALAD)

Esta inhibicioacuten es causada por la acumulacioacuten del ALA

Esta enzima es tan sensible que en persona no expuesta en el trabajo manifiestan una relacioacuten inversamente proporcional

La inhibicioacuten de ALAD es muy especiacutefica de la exposicioacuten al Pb

Es preciso que su inhibicioacuten alcance por lo menos su sustrato del 80 para que el ALA empiece acumularse en el organismo y excretado de manera excesiva

El plomo inhibiriacutea de manera selectiva mediante la fijacioacuten en el grupo SH reactivable por adicioacuten de un tiol

PIRIMIDO-5rsquoNUCLEOTIDASA ERITROCITARIA

Esta desfosforila el nucleosido pirimidon-5rsquonucleosido monofosfato procedentes de la degradacioacuten del RNA ribosoacutemico

Su deficiencia congeacutenita se asocia anemia hemoliacutetica con punteados basoacutefilos

Es una enzima eritrocitaria muy sensible en la impregnacioacuten inicial del plomo

UREA SANGUINEA En algunos sujetos suele ser una determinacioacuten

precoz de la impregnacioacuten de Pb produce una reduccioacuten de el filtrado glomerular por en concentraciones de lt80g100ml

En la practica la vigilancia de trabajadores debe de conformar

Determinacioacuten de la plumbemia (grado de exposicioacuten) de las porfirinas eritrocitarias libres (mas sensible a impregnaciones ligeras) cantidad de acido delta aminolevulinico urinario (mas especifica)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico con solucioacuten no

solubilizable como sulfato de sodio sulfato de magnesio 40gr agua 1 lt

Inyeccioacuten de EDTA calcioRehidratacioacuten por viacutea parenteral

INTOXICACION CRONICATratamiento quelante el EDTA (Acido

etilendiaminotetraaceacutetico) fija el plomo calcio y otros cationes Agregando sal de calcio y de disoacutedico Se considera que es eliminado en 98 en orina 6 hrs despueacutes de administracioacuten

En el rintildeoacuten con lesioacuten preextistente la infusioacuten de EDTA puede desencadenar una insuficiencia renal aguda Con dosis lt1gr24hrs Tiene menor riesgo de presentar afectacioacuten La dosis maacutexima no debe se sobrepasar la dosis 50mgKgdiacutea durante 5 diacuteas en caso necesario se puede repetir la dosis con 15 diacuteas de interrupcioacuten

La penicilamina es menos eficaz (40mgKgdiacutea VO en adulto 1-15 gdiacutea) por varias semanas Aumenta la absorcioacuten intestinal del plomo no se debe de administrar cuando se sospeche la presencia de Pb en tubo digestivo ni a aleacutergicos a penicilina Se ha considerado responsable de anemia aplasica (Neurotoacutexico) puede provocar neuropatiacutea similar a la que provoca hidracida del Ac amnonicotinico o isoniacida

El N- acetilpenicilamina utilizada en intoxicacioacuten por mercurio no es activa en este tipo de intoxicacioacuten

Acido dimetilcaptosuccinico VO (10-20 mgKgdiacutea en 4 tomas aumentando la dosis 3mgKg diacutea hasta llegar a 30 a 40mgKg) es mejor tolerado que otros elimina Pb activo en tejidos blandos y aumenta el Pb intracerebral

Se han hecho estudios en animales en las que la Vitamina C potencia la accioacuten del EDTA

TRATAMIENTO SINTOMATICO Coacutelico saturnino antiespasmoacutedicosEncefalopatiacutea saturnina anticonvulsivantes (barbituacuterico)

Hipertensioacuten intracraneal (soluciones hipertoacutenicas) hipertensioacuten paroxiacutestica (Tx hipotensor)

Afeccioacuten renal diaacutelisis peritoneal evita la administracioacuten de quelantes toacutexicos renales

TRATAMIENTO DE IMPREGNACION SATURNINAControl del riesgo con medidas de prevencioacuten cambo de

puestoEn algunos caso EDTA 4gdiacutea VO 5-10 diacuteasAc dimercaptosuccinico por viacutea oral es mas activo

PREVENCIONORGANIZACION DEL TRABAJOLa exposicioacuten debe de estar agrupada evitando la

dispersioacuten del contaminanteVentilacioacuten con sistemas de aspiracioacuten local en lugares

donde se generen los polvos humos vapores de plomoLimpieza general lavado regular para evitar la acumulacioacuten

de polvo PbEquipo sanitario cambios de ropa diferente las de trabajo

con las de calle comedor aislado del lugar de trabajo Determinacioacuten en periodos regulares de la concentracioacuten

de plomo en el aire La concentracioacuten media permisible de 150 gm3 (LMPE-PPT 015 A3)

EPP Mascarilla filtrante con remplazo de filtros perioacutedico No fumar ni comer en talleres Ducha al final de la jornada lavado de manos regularmente

Reconocimiento previo separar de la exposicioacuten a individuos propensos anemia embarazadas que lactan

Reconocimiento perioacutedico Buscar y reconocer los signos de impregnacioacuten saturnina y las primeras manifestaciones cliacutenicas practicar pruebas bioloacutegicas

La OMS y OSHA propusieron la plumbemia no puede sobrepasar respectivamente 40 g100ml en el hombre y 30 g100ml en mujer en edad feacutertil

Si llega a 40 y 50 g100ml se debe someter a control bioloacutegico

Si la concentracioacuten atmosfeacuterica media del plomo sobrepasa 75 gm3 o la plumbemia sobrepasa 50 g100ml se debe aplicar un programa de vigilancia medica y del ambiente

Los valores limites propuestos son la concentracioacuten media de plomo atmosfeacuterico 150 gm3 plumbemia 70 g100ml

DERIVADOS ORGANICOS DEL PLOMOPLOMO TETRAETILO Es un liquido volaacutetil puede ingresar al organismo por inhalacioacuten

ingestioacuten y por piel el principal oacutergano diana es el SNC Se concentra en hiacutegado donde es desalquilado convertido en plomo

trietilo Inhibe las fosforilaciones oxidatica y la 5-hidroxitriptofano-

descarboxilasa La cual reduce la concentracioacuten de serotonina en el cerebro

Fuentes de exposicioacuten muy baja peligrosidad la manipulacioacuten de gasolina tetraetilada y la limpieza de tanques de gasolina

Siacutentomas Aguda encefalopatia delirio convulsiones y episodios de mani festacion aguda hipotermia hipotensioacuten con taquicardia

Intoxicacioacuten subaguda por exposicioacuten a concentraciones bajas durante diacuteas o semanas Irritabilidad cefalalgia rebelde insomnio ansiedad y pesadillas perdida de apetito sensacioacuten de embriaguez mialgias difusas nauseas vomito dolores abdominales alteracioacuten de EEG y pruebas vestibulares

Plomo en orina determina el diagnostico con concentraciones de 200g100ml en orina cuando hay manifestaciones cliacutenica

Tratamiento barbituacutericos versenato puede utilizarse para estimular la excrecioacuten del plomo inorgaacutenico liberado D- Penicilamina puede ser de utilidad

El TLV del Pb es de 01 mgm3Prevencioacuten Trabajo en circuito cerrado ventilacioacuten en los

tanques mascarilla con entrada de aire del exterior o equipo de respiracioacuten autoacutenoma bantildeo al final de la jornada laboral educacioacuten de los trabajadores reconocimiento medico perioacutedico

Determinacioacuten pluacutembica gt 011 mgl sugiere una exposicioacuten excesivagt 015 mgl debe de ser trasladado a un puesto de trabajo

con exposicioacuten menorgt 020 mgl evitarse contacto con el plomo tetraetilo

PLOMO TETRAMETILOSe utiliza como agente antidetonante en la

gasolina es menos toxico que el anteriorEste derivado podriacutea ser sintetizado en la

naturaleza a partir del plomo inorgaacutenico por microorganismos encontrados en sedimentos en lagos

El TLV es de 015 mgm3

INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIOacuteN A PLOMO

EXPOSICIOacuteNEXPOSICIOacuteN

NormalNormal BEIBEI Leve Leve moderadamoderada excesivaexcesiva

Pb en Pb en sangresangre

10-17 10-17 g100mgg100mg

40 40 g100mgg100mg 6060 6060 8080

ALAALA 4 4 gmLgmL 10 10 gmlgml 1010 1010 2020

CPUCPU lt0-1lt0-1 150 150 gmlgml 250250 250250 600600

PPZnPPZn lt75 lt75 g100g100 lt 300lt 300g100 g100 ml ml

1515 1515 3030

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005

mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)

Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3

bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3

bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico

bull IDLH 100 mg M3

bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre

bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica

realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar

espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides

SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA

1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)

1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)

CAS 7440-38-2

bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57

bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3

(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico

USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas

y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo

La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre

Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para

tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles

(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica

METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o

accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de

pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y

vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido

arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta

El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)

La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico

Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas

Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en

tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel

TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o

arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)

Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia

Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT

Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis

exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)

Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar

Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea

Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros

Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales

Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)

Dermatitis de los parpados conjuntivitis

INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de

una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)

Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la

primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica

Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal

Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas

Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3

Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis

Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)

Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido

Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten

El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500

gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)

significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar

Datos de Laboratorio

Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados

en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL

Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia

hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten

66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores

Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la

intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200

glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM

por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables

secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)

Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda

Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea

INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico

VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al

10 despueacutes de levantar la costra

70

SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-

19991999

LMPE-PPTLMPE-PPT

ACGIHACGIH

TLV-TWA TLV-TWA 20002000

ArseacutenicoArseacutenico

(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

ArsinaArsina005 ppm005 ppm

02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm

Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas

alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico

Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo

Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo

Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa

Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo

Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle

Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes

Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas

Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos

Concentracioacuten atmosfeacuterica

EPP recomendado

lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad

lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades

50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten

gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo

VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de

contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas

bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico

bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en

hipocondrio derecho (angiosarcoma)

BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia

ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo

MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante

b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal

c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento

d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo

e) Luego control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop

hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo

inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores

etc

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante

- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio

hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento

- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

- -control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con

alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

Luego control anual

HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua

sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el

transporte o almacenamiento del arsenito de sodio

Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales

metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As

INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de

anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo

de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas

anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC

INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja

lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico

TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica

sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg

CAS 7439-97-6

Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC

El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza

Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal

METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION

Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)

Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes

Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de

cristales matraces aforados pipetas

UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO

Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico

Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo

El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos

Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados

Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear

Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes

Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos

Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes

MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por

inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se

absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten

accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)

Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido

Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral

TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro

DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten

En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)

El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten

EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten

La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico

Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su

mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo

Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche

El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten

A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T

Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten

El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos

SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio

en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado

En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)

De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis

ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos

renalesEstado de shock

A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales

Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar

El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades

Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

ZINC-PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (ZPP)Indicado para la valoracioacuten precoz del dantildeo

bioloacutegico del plomo sobre los trabajadores expuestos

La sensibilidad y especificidad de este test son suficientes como para proponerlo como meacutetodo de vigilancia de los trabajadores expuestos al plomo

La correlacioacuten entre ZPP y Plomo en Sangre ha sido suficientemente demostrada pero hay que tener en cuenta el factor tiempo a la hora de relacionar estos dos paraacutemetros

PORFOBILINOGENO URINARIOEs aumento de porfobilinogeno aparece tardiacuteamente despueacutes

de las primeras manifestacionesACIDO DELTA-AMINOLEVULINOCO (ALA) SERICO Y

URINARIO Inhibe la produccioacuten de ALA-deshidratasa que cataliza la

transformacioacuten de ALA en portofilinogenoLa cantidad de plomo movilizable podriacutea medirse por la

cantidad de ALA urinario antes de cualquier tratamiento quelante

Aparece cuando la plumbemia es gt 40 g100mlEs probable que el ALA sea responsable de la accioacuten

neurotoacutexica del plomo entra en competicioacuten con el acido gammaaminobutiacuterico en el SNC inhibe las Na-K+ y M2+ ATPasas de las membranas neuronales

En sujetos normales las concentraciones urinarias no sobrepasan 45 mgg

Valor normal lt a 45 mgg de creatinina Iacutendice Bioloacutegico de Exposicioacuten 10 mgg de creat

ACIDO DELTA-AMINOLEVULINICO-DESHIDRATASA (ALAD)

Esta inhibicioacuten es causada por la acumulacioacuten del ALA

Esta enzima es tan sensible que en persona no expuesta en el trabajo manifiestan una relacioacuten inversamente proporcional

La inhibicioacuten de ALAD es muy especiacutefica de la exposicioacuten al Pb

Es preciso que su inhibicioacuten alcance por lo menos su sustrato del 80 para que el ALA empiece acumularse en el organismo y excretado de manera excesiva

El plomo inhibiriacutea de manera selectiva mediante la fijacioacuten en el grupo SH reactivable por adicioacuten de un tiol

PIRIMIDO-5rsquoNUCLEOTIDASA ERITROCITARIA

Esta desfosforila el nucleosido pirimidon-5rsquonucleosido monofosfato procedentes de la degradacioacuten del RNA ribosoacutemico

Su deficiencia congeacutenita se asocia anemia hemoliacutetica con punteados basoacutefilos

Es una enzima eritrocitaria muy sensible en la impregnacioacuten inicial del plomo

UREA SANGUINEA En algunos sujetos suele ser una determinacioacuten

precoz de la impregnacioacuten de Pb produce una reduccioacuten de el filtrado glomerular por en concentraciones de lt80g100ml

En la practica la vigilancia de trabajadores debe de conformar

Determinacioacuten de la plumbemia (grado de exposicioacuten) de las porfirinas eritrocitarias libres (mas sensible a impregnaciones ligeras) cantidad de acido delta aminolevulinico urinario (mas especifica)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico con solucioacuten no

solubilizable como sulfato de sodio sulfato de magnesio 40gr agua 1 lt

Inyeccioacuten de EDTA calcioRehidratacioacuten por viacutea parenteral

INTOXICACION CRONICATratamiento quelante el EDTA (Acido

etilendiaminotetraaceacutetico) fija el plomo calcio y otros cationes Agregando sal de calcio y de disoacutedico Se considera que es eliminado en 98 en orina 6 hrs despueacutes de administracioacuten

En el rintildeoacuten con lesioacuten preextistente la infusioacuten de EDTA puede desencadenar una insuficiencia renal aguda Con dosis lt1gr24hrs Tiene menor riesgo de presentar afectacioacuten La dosis maacutexima no debe se sobrepasar la dosis 50mgKgdiacutea durante 5 diacuteas en caso necesario se puede repetir la dosis con 15 diacuteas de interrupcioacuten

La penicilamina es menos eficaz (40mgKgdiacutea VO en adulto 1-15 gdiacutea) por varias semanas Aumenta la absorcioacuten intestinal del plomo no se debe de administrar cuando se sospeche la presencia de Pb en tubo digestivo ni a aleacutergicos a penicilina Se ha considerado responsable de anemia aplasica (Neurotoacutexico) puede provocar neuropatiacutea similar a la que provoca hidracida del Ac amnonicotinico o isoniacida

El N- acetilpenicilamina utilizada en intoxicacioacuten por mercurio no es activa en este tipo de intoxicacioacuten

Acido dimetilcaptosuccinico VO (10-20 mgKgdiacutea en 4 tomas aumentando la dosis 3mgKg diacutea hasta llegar a 30 a 40mgKg) es mejor tolerado que otros elimina Pb activo en tejidos blandos y aumenta el Pb intracerebral

Se han hecho estudios en animales en las que la Vitamina C potencia la accioacuten del EDTA

TRATAMIENTO SINTOMATICO Coacutelico saturnino antiespasmoacutedicosEncefalopatiacutea saturnina anticonvulsivantes (barbituacuterico)

Hipertensioacuten intracraneal (soluciones hipertoacutenicas) hipertensioacuten paroxiacutestica (Tx hipotensor)

Afeccioacuten renal diaacutelisis peritoneal evita la administracioacuten de quelantes toacutexicos renales

TRATAMIENTO DE IMPREGNACION SATURNINAControl del riesgo con medidas de prevencioacuten cambo de

puestoEn algunos caso EDTA 4gdiacutea VO 5-10 diacuteasAc dimercaptosuccinico por viacutea oral es mas activo

PREVENCIONORGANIZACION DEL TRABAJOLa exposicioacuten debe de estar agrupada evitando la

dispersioacuten del contaminanteVentilacioacuten con sistemas de aspiracioacuten local en lugares

donde se generen los polvos humos vapores de plomoLimpieza general lavado regular para evitar la acumulacioacuten

de polvo PbEquipo sanitario cambios de ropa diferente las de trabajo

con las de calle comedor aislado del lugar de trabajo Determinacioacuten en periodos regulares de la concentracioacuten

de plomo en el aire La concentracioacuten media permisible de 150 gm3 (LMPE-PPT 015 A3)

EPP Mascarilla filtrante con remplazo de filtros perioacutedico No fumar ni comer en talleres Ducha al final de la jornada lavado de manos regularmente

Reconocimiento previo separar de la exposicioacuten a individuos propensos anemia embarazadas que lactan

Reconocimiento perioacutedico Buscar y reconocer los signos de impregnacioacuten saturnina y las primeras manifestaciones cliacutenicas practicar pruebas bioloacutegicas

La OMS y OSHA propusieron la plumbemia no puede sobrepasar respectivamente 40 g100ml en el hombre y 30 g100ml en mujer en edad feacutertil

Si llega a 40 y 50 g100ml se debe someter a control bioloacutegico

Si la concentracioacuten atmosfeacuterica media del plomo sobrepasa 75 gm3 o la plumbemia sobrepasa 50 g100ml se debe aplicar un programa de vigilancia medica y del ambiente

Los valores limites propuestos son la concentracioacuten media de plomo atmosfeacuterico 150 gm3 plumbemia 70 g100ml

DERIVADOS ORGANICOS DEL PLOMOPLOMO TETRAETILO Es un liquido volaacutetil puede ingresar al organismo por inhalacioacuten

ingestioacuten y por piel el principal oacutergano diana es el SNC Se concentra en hiacutegado donde es desalquilado convertido en plomo

trietilo Inhibe las fosforilaciones oxidatica y la 5-hidroxitriptofano-

descarboxilasa La cual reduce la concentracioacuten de serotonina en el cerebro

Fuentes de exposicioacuten muy baja peligrosidad la manipulacioacuten de gasolina tetraetilada y la limpieza de tanques de gasolina

Siacutentomas Aguda encefalopatia delirio convulsiones y episodios de mani festacion aguda hipotermia hipotensioacuten con taquicardia

Intoxicacioacuten subaguda por exposicioacuten a concentraciones bajas durante diacuteas o semanas Irritabilidad cefalalgia rebelde insomnio ansiedad y pesadillas perdida de apetito sensacioacuten de embriaguez mialgias difusas nauseas vomito dolores abdominales alteracioacuten de EEG y pruebas vestibulares

Plomo en orina determina el diagnostico con concentraciones de 200g100ml en orina cuando hay manifestaciones cliacutenica

Tratamiento barbituacutericos versenato puede utilizarse para estimular la excrecioacuten del plomo inorgaacutenico liberado D- Penicilamina puede ser de utilidad

El TLV del Pb es de 01 mgm3Prevencioacuten Trabajo en circuito cerrado ventilacioacuten en los

tanques mascarilla con entrada de aire del exterior o equipo de respiracioacuten autoacutenoma bantildeo al final de la jornada laboral educacioacuten de los trabajadores reconocimiento medico perioacutedico

Determinacioacuten pluacutembica gt 011 mgl sugiere una exposicioacuten excesivagt 015 mgl debe de ser trasladado a un puesto de trabajo

con exposicioacuten menorgt 020 mgl evitarse contacto con el plomo tetraetilo

PLOMO TETRAMETILOSe utiliza como agente antidetonante en la

gasolina es menos toxico que el anteriorEste derivado podriacutea ser sintetizado en la

naturaleza a partir del plomo inorgaacutenico por microorganismos encontrados en sedimentos en lagos

El TLV es de 015 mgm3

INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIOacuteN A PLOMO

EXPOSICIOacuteNEXPOSICIOacuteN

NormalNormal BEIBEI Leve Leve moderadamoderada excesivaexcesiva

Pb en Pb en sangresangre

10-17 10-17 g100mgg100mg

40 40 g100mgg100mg 6060 6060 8080

ALAALA 4 4 gmLgmL 10 10 gmlgml 1010 1010 2020

CPUCPU lt0-1lt0-1 150 150 gmlgml 250250 250250 600600

PPZnPPZn lt75 lt75 g100g100 lt 300lt 300g100 g100 ml ml

1515 1515 3030

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005

mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)

Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3

bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3

bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico

bull IDLH 100 mg M3

bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre

bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica

realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar

espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides

SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA

1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)

1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)

CAS 7440-38-2

bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57

bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3

(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico

USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas

y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo

La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre

Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para

tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles

(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica

METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o

accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de

pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y

vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido

arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta

El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)

La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico

Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas

Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en

tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel

TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o

arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)

Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia

Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT

Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis

exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)

Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar

Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea

Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros

Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales

Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)

Dermatitis de los parpados conjuntivitis

INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de

una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)

Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la

primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica

Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal

Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas

Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3

Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis

Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)

Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido

Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten

El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500

gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)

significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar

Datos de Laboratorio

Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados

en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL

Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia

hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten

66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores

Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la

intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200

glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM

por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables

secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)

Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda

Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea

INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico

VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al

10 despueacutes de levantar la costra

70

SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-

19991999

LMPE-PPTLMPE-PPT

ACGIHACGIH

TLV-TWA TLV-TWA 20002000

ArseacutenicoArseacutenico

(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

ArsinaArsina005 ppm005 ppm

02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm

Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas

alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico

Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo

Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo

Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa

Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo

Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle

Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes

Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas

Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos

Concentracioacuten atmosfeacuterica

EPP recomendado

lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad

lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades

50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten

gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo

VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de

contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas

bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico

bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en

hipocondrio derecho (angiosarcoma)

BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia

ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo

MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante

b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal

c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento

d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo

e) Luego control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop

hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo

inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores

etc

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante

- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio

hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento

- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

- -control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con

alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

Luego control anual

HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua

sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el

transporte o almacenamiento del arsenito de sodio

Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales

metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As

INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de

anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo

de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas

anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC

INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja

lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico

TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica

sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg

CAS 7439-97-6

Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC

El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza

Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal

METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION

Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)

Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes

Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de

cristales matraces aforados pipetas

UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO

Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico

Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo

El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos

Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados

Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear

Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes

Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos

Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes

MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por

inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se

absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten

accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)

Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido

Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral

TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro

DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten

En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)

El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten

EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten

La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico

Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su

mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo

Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche

El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten

A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T

Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten

El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos

SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio

en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado

En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)

De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis

ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos

renalesEstado de shock

A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales

Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar

El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades

Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

PORFOBILINOGENO URINARIOEs aumento de porfobilinogeno aparece tardiacuteamente despueacutes

de las primeras manifestacionesACIDO DELTA-AMINOLEVULINOCO (ALA) SERICO Y

URINARIO Inhibe la produccioacuten de ALA-deshidratasa que cataliza la

transformacioacuten de ALA en portofilinogenoLa cantidad de plomo movilizable podriacutea medirse por la

cantidad de ALA urinario antes de cualquier tratamiento quelante

Aparece cuando la plumbemia es gt 40 g100mlEs probable que el ALA sea responsable de la accioacuten

neurotoacutexica del plomo entra en competicioacuten con el acido gammaaminobutiacuterico en el SNC inhibe las Na-K+ y M2+ ATPasas de las membranas neuronales

En sujetos normales las concentraciones urinarias no sobrepasan 45 mgg

Valor normal lt a 45 mgg de creatinina Iacutendice Bioloacutegico de Exposicioacuten 10 mgg de creat

ACIDO DELTA-AMINOLEVULINICO-DESHIDRATASA (ALAD)

Esta inhibicioacuten es causada por la acumulacioacuten del ALA

Esta enzima es tan sensible que en persona no expuesta en el trabajo manifiestan una relacioacuten inversamente proporcional

La inhibicioacuten de ALAD es muy especiacutefica de la exposicioacuten al Pb

Es preciso que su inhibicioacuten alcance por lo menos su sustrato del 80 para que el ALA empiece acumularse en el organismo y excretado de manera excesiva

El plomo inhibiriacutea de manera selectiva mediante la fijacioacuten en el grupo SH reactivable por adicioacuten de un tiol

PIRIMIDO-5rsquoNUCLEOTIDASA ERITROCITARIA

Esta desfosforila el nucleosido pirimidon-5rsquonucleosido monofosfato procedentes de la degradacioacuten del RNA ribosoacutemico

Su deficiencia congeacutenita se asocia anemia hemoliacutetica con punteados basoacutefilos

Es una enzima eritrocitaria muy sensible en la impregnacioacuten inicial del plomo

UREA SANGUINEA En algunos sujetos suele ser una determinacioacuten

precoz de la impregnacioacuten de Pb produce una reduccioacuten de el filtrado glomerular por en concentraciones de lt80g100ml

En la practica la vigilancia de trabajadores debe de conformar

Determinacioacuten de la plumbemia (grado de exposicioacuten) de las porfirinas eritrocitarias libres (mas sensible a impregnaciones ligeras) cantidad de acido delta aminolevulinico urinario (mas especifica)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico con solucioacuten no

solubilizable como sulfato de sodio sulfato de magnesio 40gr agua 1 lt

Inyeccioacuten de EDTA calcioRehidratacioacuten por viacutea parenteral

INTOXICACION CRONICATratamiento quelante el EDTA (Acido

etilendiaminotetraaceacutetico) fija el plomo calcio y otros cationes Agregando sal de calcio y de disoacutedico Se considera que es eliminado en 98 en orina 6 hrs despueacutes de administracioacuten

En el rintildeoacuten con lesioacuten preextistente la infusioacuten de EDTA puede desencadenar una insuficiencia renal aguda Con dosis lt1gr24hrs Tiene menor riesgo de presentar afectacioacuten La dosis maacutexima no debe se sobrepasar la dosis 50mgKgdiacutea durante 5 diacuteas en caso necesario se puede repetir la dosis con 15 diacuteas de interrupcioacuten

La penicilamina es menos eficaz (40mgKgdiacutea VO en adulto 1-15 gdiacutea) por varias semanas Aumenta la absorcioacuten intestinal del plomo no se debe de administrar cuando se sospeche la presencia de Pb en tubo digestivo ni a aleacutergicos a penicilina Se ha considerado responsable de anemia aplasica (Neurotoacutexico) puede provocar neuropatiacutea similar a la que provoca hidracida del Ac amnonicotinico o isoniacida

El N- acetilpenicilamina utilizada en intoxicacioacuten por mercurio no es activa en este tipo de intoxicacioacuten

Acido dimetilcaptosuccinico VO (10-20 mgKgdiacutea en 4 tomas aumentando la dosis 3mgKg diacutea hasta llegar a 30 a 40mgKg) es mejor tolerado que otros elimina Pb activo en tejidos blandos y aumenta el Pb intracerebral

Se han hecho estudios en animales en las que la Vitamina C potencia la accioacuten del EDTA

TRATAMIENTO SINTOMATICO Coacutelico saturnino antiespasmoacutedicosEncefalopatiacutea saturnina anticonvulsivantes (barbituacuterico)

Hipertensioacuten intracraneal (soluciones hipertoacutenicas) hipertensioacuten paroxiacutestica (Tx hipotensor)

Afeccioacuten renal diaacutelisis peritoneal evita la administracioacuten de quelantes toacutexicos renales

TRATAMIENTO DE IMPREGNACION SATURNINAControl del riesgo con medidas de prevencioacuten cambo de

puestoEn algunos caso EDTA 4gdiacutea VO 5-10 diacuteasAc dimercaptosuccinico por viacutea oral es mas activo

PREVENCIONORGANIZACION DEL TRABAJOLa exposicioacuten debe de estar agrupada evitando la

dispersioacuten del contaminanteVentilacioacuten con sistemas de aspiracioacuten local en lugares

donde se generen los polvos humos vapores de plomoLimpieza general lavado regular para evitar la acumulacioacuten

de polvo PbEquipo sanitario cambios de ropa diferente las de trabajo

con las de calle comedor aislado del lugar de trabajo Determinacioacuten en periodos regulares de la concentracioacuten

de plomo en el aire La concentracioacuten media permisible de 150 gm3 (LMPE-PPT 015 A3)

EPP Mascarilla filtrante con remplazo de filtros perioacutedico No fumar ni comer en talleres Ducha al final de la jornada lavado de manos regularmente

Reconocimiento previo separar de la exposicioacuten a individuos propensos anemia embarazadas que lactan

Reconocimiento perioacutedico Buscar y reconocer los signos de impregnacioacuten saturnina y las primeras manifestaciones cliacutenicas practicar pruebas bioloacutegicas

La OMS y OSHA propusieron la plumbemia no puede sobrepasar respectivamente 40 g100ml en el hombre y 30 g100ml en mujer en edad feacutertil

Si llega a 40 y 50 g100ml se debe someter a control bioloacutegico

Si la concentracioacuten atmosfeacuterica media del plomo sobrepasa 75 gm3 o la plumbemia sobrepasa 50 g100ml se debe aplicar un programa de vigilancia medica y del ambiente

Los valores limites propuestos son la concentracioacuten media de plomo atmosfeacuterico 150 gm3 plumbemia 70 g100ml

DERIVADOS ORGANICOS DEL PLOMOPLOMO TETRAETILO Es un liquido volaacutetil puede ingresar al organismo por inhalacioacuten

ingestioacuten y por piel el principal oacutergano diana es el SNC Se concentra en hiacutegado donde es desalquilado convertido en plomo

trietilo Inhibe las fosforilaciones oxidatica y la 5-hidroxitriptofano-

descarboxilasa La cual reduce la concentracioacuten de serotonina en el cerebro

Fuentes de exposicioacuten muy baja peligrosidad la manipulacioacuten de gasolina tetraetilada y la limpieza de tanques de gasolina

Siacutentomas Aguda encefalopatia delirio convulsiones y episodios de mani festacion aguda hipotermia hipotensioacuten con taquicardia

Intoxicacioacuten subaguda por exposicioacuten a concentraciones bajas durante diacuteas o semanas Irritabilidad cefalalgia rebelde insomnio ansiedad y pesadillas perdida de apetito sensacioacuten de embriaguez mialgias difusas nauseas vomito dolores abdominales alteracioacuten de EEG y pruebas vestibulares

Plomo en orina determina el diagnostico con concentraciones de 200g100ml en orina cuando hay manifestaciones cliacutenica

Tratamiento barbituacutericos versenato puede utilizarse para estimular la excrecioacuten del plomo inorgaacutenico liberado D- Penicilamina puede ser de utilidad

El TLV del Pb es de 01 mgm3Prevencioacuten Trabajo en circuito cerrado ventilacioacuten en los

tanques mascarilla con entrada de aire del exterior o equipo de respiracioacuten autoacutenoma bantildeo al final de la jornada laboral educacioacuten de los trabajadores reconocimiento medico perioacutedico

Determinacioacuten pluacutembica gt 011 mgl sugiere una exposicioacuten excesivagt 015 mgl debe de ser trasladado a un puesto de trabajo

con exposicioacuten menorgt 020 mgl evitarse contacto con el plomo tetraetilo

PLOMO TETRAMETILOSe utiliza como agente antidetonante en la

gasolina es menos toxico que el anteriorEste derivado podriacutea ser sintetizado en la

naturaleza a partir del plomo inorgaacutenico por microorganismos encontrados en sedimentos en lagos

El TLV es de 015 mgm3

INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIOacuteN A PLOMO

EXPOSICIOacuteNEXPOSICIOacuteN

NormalNormal BEIBEI Leve Leve moderadamoderada excesivaexcesiva

Pb en Pb en sangresangre

10-17 10-17 g100mgg100mg

40 40 g100mgg100mg 6060 6060 8080

ALAALA 4 4 gmLgmL 10 10 gmlgml 1010 1010 2020

CPUCPU lt0-1lt0-1 150 150 gmlgml 250250 250250 600600

PPZnPPZn lt75 lt75 g100g100 lt 300lt 300g100 g100 ml ml

1515 1515 3030

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005

mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)

Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3

bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3

bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico

bull IDLH 100 mg M3

bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre

bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica

realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar

espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides

SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA

1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)

1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)

CAS 7440-38-2

bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57

bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3

(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico

USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas

y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo

La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre

Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para

tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles

(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica

METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o

accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de

pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y

vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido

arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta

El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)

La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico

Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas

Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en

tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel

TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o

arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)

Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia

Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT

Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis

exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)

Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar

Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea

Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros

Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales

Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)

Dermatitis de los parpados conjuntivitis

INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de

una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)

Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la

primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica

Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal

Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas

Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3

Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis

Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)

Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido

Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten

El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500

gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)

significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar

Datos de Laboratorio

Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados

en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL

Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia

hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten

66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores

Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la

intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200

glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM

por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables

secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)

Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda

Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea

INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico

VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al

10 despueacutes de levantar la costra

70

SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-

19991999

LMPE-PPTLMPE-PPT

ACGIHACGIH

TLV-TWA TLV-TWA 20002000

ArseacutenicoArseacutenico

(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

ArsinaArsina005 ppm005 ppm

02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm

Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas

alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico

Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo

Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo

Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa

Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo

Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle

Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes

Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas

Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos

Concentracioacuten atmosfeacuterica

EPP recomendado

lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad

lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades

50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten

gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo

VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de

contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas

bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico

bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en

hipocondrio derecho (angiosarcoma)

BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia

ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo

MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante

b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal

c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento

d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo

e) Luego control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop

hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo

inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores

etc

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante

- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio

hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento

- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

- -control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con

alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

Luego control anual

HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua

sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el

transporte o almacenamiento del arsenito de sodio

Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales

metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As

INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de

anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo

de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas

anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC

INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja

lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico

TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica

sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg

CAS 7439-97-6

Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC

El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza

Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal

METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION

Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)

Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes

Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de

cristales matraces aforados pipetas

UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO

Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico

Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo

El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos

Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados

Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear

Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes

Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos

Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes

MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por

inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se

absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten

accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)

Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido

Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral

TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro

DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten

En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)

El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten

EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten

La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico

Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su

mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo

Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche

El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten

A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T

Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten

El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos

SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio

en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado

En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)

De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis

ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos

renalesEstado de shock

A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales

Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar

El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades

Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

ACIDO DELTA-AMINOLEVULINICO-DESHIDRATASA (ALAD)

Esta inhibicioacuten es causada por la acumulacioacuten del ALA

Esta enzima es tan sensible que en persona no expuesta en el trabajo manifiestan una relacioacuten inversamente proporcional

La inhibicioacuten de ALAD es muy especiacutefica de la exposicioacuten al Pb

Es preciso que su inhibicioacuten alcance por lo menos su sustrato del 80 para que el ALA empiece acumularse en el organismo y excretado de manera excesiva

El plomo inhibiriacutea de manera selectiva mediante la fijacioacuten en el grupo SH reactivable por adicioacuten de un tiol

PIRIMIDO-5rsquoNUCLEOTIDASA ERITROCITARIA

Esta desfosforila el nucleosido pirimidon-5rsquonucleosido monofosfato procedentes de la degradacioacuten del RNA ribosoacutemico

Su deficiencia congeacutenita se asocia anemia hemoliacutetica con punteados basoacutefilos

Es una enzima eritrocitaria muy sensible en la impregnacioacuten inicial del plomo

UREA SANGUINEA En algunos sujetos suele ser una determinacioacuten

precoz de la impregnacioacuten de Pb produce una reduccioacuten de el filtrado glomerular por en concentraciones de lt80g100ml

En la practica la vigilancia de trabajadores debe de conformar

Determinacioacuten de la plumbemia (grado de exposicioacuten) de las porfirinas eritrocitarias libres (mas sensible a impregnaciones ligeras) cantidad de acido delta aminolevulinico urinario (mas especifica)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico con solucioacuten no

solubilizable como sulfato de sodio sulfato de magnesio 40gr agua 1 lt

Inyeccioacuten de EDTA calcioRehidratacioacuten por viacutea parenteral

INTOXICACION CRONICATratamiento quelante el EDTA (Acido

etilendiaminotetraaceacutetico) fija el plomo calcio y otros cationes Agregando sal de calcio y de disoacutedico Se considera que es eliminado en 98 en orina 6 hrs despueacutes de administracioacuten

En el rintildeoacuten con lesioacuten preextistente la infusioacuten de EDTA puede desencadenar una insuficiencia renal aguda Con dosis lt1gr24hrs Tiene menor riesgo de presentar afectacioacuten La dosis maacutexima no debe se sobrepasar la dosis 50mgKgdiacutea durante 5 diacuteas en caso necesario se puede repetir la dosis con 15 diacuteas de interrupcioacuten

La penicilamina es menos eficaz (40mgKgdiacutea VO en adulto 1-15 gdiacutea) por varias semanas Aumenta la absorcioacuten intestinal del plomo no se debe de administrar cuando se sospeche la presencia de Pb en tubo digestivo ni a aleacutergicos a penicilina Se ha considerado responsable de anemia aplasica (Neurotoacutexico) puede provocar neuropatiacutea similar a la que provoca hidracida del Ac amnonicotinico o isoniacida

El N- acetilpenicilamina utilizada en intoxicacioacuten por mercurio no es activa en este tipo de intoxicacioacuten

Acido dimetilcaptosuccinico VO (10-20 mgKgdiacutea en 4 tomas aumentando la dosis 3mgKg diacutea hasta llegar a 30 a 40mgKg) es mejor tolerado que otros elimina Pb activo en tejidos blandos y aumenta el Pb intracerebral

Se han hecho estudios en animales en las que la Vitamina C potencia la accioacuten del EDTA

TRATAMIENTO SINTOMATICO Coacutelico saturnino antiespasmoacutedicosEncefalopatiacutea saturnina anticonvulsivantes (barbituacuterico)

Hipertensioacuten intracraneal (soluciones hipertoacutenicas) hipertensioacuten paroxiacutestica (Tx hipotensor)

Afeccioacuten renal diaacutelisis peritoneal evita la administracioacuten de quelantes toacutexicos renales

TRATAMIENTO DE IMPREGNACION SATURNINAControl del riesgo con medidas de prevencioacuten cambo de

puestoEn algunos caso EDTA 4gdiacutea VO 5-10 diacuteasAc dimercaptosuccinico por viacutea oral es mas activo

PREVENCIONORGANIZACION DEL TRABAJOLa exposicioacuten debe de estar agrupada evitando la

dispersioacuten del contaminanteVentilacioacuten con sistemas de aspiracioacuten local en lugares

donde se generen los polvos humos vapores de plomoLimpieza general lavado regular para evitar la acumulacioacuten

de polvo PbEquipo sanitario cambios de ropa diferente las de trabajo

con las de calle comedor aislado del lugar de trabajo Determinacioacuten en periodos regulares de la concentracioacuten

de plomo en el aire La concentracioacuten media permisible de 150 gm3 (LMPE-PPT 015 A3)

EPP Mascarilla filtrante con remplazo de filtros perioacutedico No fumar ni comer en talleres Ducha al final de la jornada lavado de manos regularmente

Reconocimiento previo separar de la exposicioacuten a individuos propensos anemia embarazadas que lactan

Reconocimiento perioacutedico Buscar y reconocer los signos de impregnacioacuten saturnina y las primeras manifestaciones cliacutenicas practicar pruebas bioloacutegicas

La OMS y OSHA propusieron la plumbemia no puede sobrepasar respectivamente 40 g100ml en el hombre y 30 g100ml en mujer en edad feacutertil

Si llega a 40 y 50 g100ml se debe someter a control bioloacutegico

Si la concentracioacuten atmosfeacuterica media del plomo sobrepasa 75 gm3 o la plumbemia sobrepasa 50 g100ml se debe aplicar un programa de vigilancia medica y del ambiente

Los valores limites propuestos son la concentracioacuten media de plomo atmosfeacuterico 150 gm3 plumbemia 70 g100ml

DERIVADOS ORGANICOS DEL PLOMOPLOMO TETRAETILO Es un liquido volaacutetil puede ingresar al organismo por inhalacioacuten

ingestioacuten y por piel el principal oacutergano diana es el SNC Se concentra en hiacutegado donde es desalquilado convertido en plomo

trietilo Inhibe las fosforilaciones oxidatica y la 5-hidroxitriptofano-

descarboxilasa La cual reduce la concentracioacuten de serotonina en el cerebro

Fuentes de exposicioacuten muy baja peligrosidad la manipulacioacuten de gasolina tetraetilada y la limpieza de tanques de gasolina

Siacutentomas Aguda encefalopatia delirio convulsiones y episodios de mani festacion aguda hipotermia hipotensioacuten con taquicardia

Intoxicacioacuten subaguda por exposicioacuten a concentraciones bajas durante diacuteas o semanas Irritabilidad cefalalgia rebelde insomnio ansiedad y pesadillas perdida de apetito sensacioacuten de embriaguez mialgias difusas nauseas vomito dolores abdominales alteracioacuten de EEG y pruebas vestibulares

Plomo en orina determina el diagnostico con concentraciones de 200g100ml en orina cuando hay manifestaciones cliacutenica

Tratamiento barbituacutericos versenato puede utilizarse para estimular la excrecioacuten del plomo inorgaacutenico liberado D- Penicilamina puede ser de utilidad

El TLV del Pb es de 01 mgm3Prevencioacuten Trabajo en circuito cerrado ventilacioacuten en los

tanques mascarilla con entrada de aire del exterior o equipo de respiracioacuten autoacutenoma bantildeo al final de la jornada laboral educacioacuten de los trabajadores reconocimiento medico perioacutedico

Determinacioacuten pluacutembica gt 011 mgl sugiere una exposicioacuten excesivagt 015 mgl debe de ser trasladado a un puesto de trabajo

con exposicioacuten menorgt 020 mgl evitarse contacto con el plomo tetraetilo

PLOMO TETRAMETILOSe utiliza como agente antidetonante en la

gasolina es menos toxico que el anteriorEste derivado podriacutea ser sintetizado en la

naturaleza a partir del plomo inorgaacutenico por microorganismos encontrados en sedimentos en lagos

El TLV es de 015 mgm3

INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIOacuteN A PLOMO

EXPOSICIOacuteNEXPOSICIOacuteN

NormalNormal BEIBEI Leve Leve moderadamoderada excesivaexcesiva

Pb en Pb en sangresangre

10-17 10-17 g100mgg100mg

40 40 g100mgg100mg 6060 6060 8080

ALAALA 4 4 gmLgmL 10 10 gmlgml 1010 1010 2020

CPUCPU lt0-1lt0-1 150 150 gmlgml 250250 250250 600600

PPZnPPZn lt75 lt75 g100g100 lt 300lt 300g100 g100 ml ml

1515 1515 3030

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005

mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)

Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3

bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3

bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico

bull IDLH 100 mg M3

bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre

bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica

realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar

espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides

SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA

1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)

1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)

CAS 7440-38-2

bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57

bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3

(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico

USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas

y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo

La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre

Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para

tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles

(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica

METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o

accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de

pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y

vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido

arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta

El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)

La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico

Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas

Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en

tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel

TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o

arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)

Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia

Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT

Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis

exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)

Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar

Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea

Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros

Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales

Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)

Dermatitis de los parpados conjuntivitis

INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de

una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)

Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la

primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica

Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal

Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas

Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3

Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis

Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)

Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido

Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten

El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500

gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)

significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar

Datos de Laboratorio

Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados

en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL

Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia

hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten

66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores

Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la

intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200

glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM

por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables

secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)

Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda

Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea

INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico

VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al

10 despueacutes de levantar la costra

70

SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-

19991999

LMPE-PPTLMPE-PPT

ACGIHACGIH

TLV-TWA TLV-TWA 20002000

ArseacutenicoArseacutenico

(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

ArsinaArsina005 ppm005 ppm

02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm

Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas

alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico

Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo

Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo

Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa

Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo

Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle

Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes

Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas

Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos

Concentracioacuten atmosfeacuterica

EPP recomendado

lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad

lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades

50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten

gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo

VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de

contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas

bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico

bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en

hipocondrio derecho (angiosarcoma)

BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia

ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo

MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante

b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal

c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento

d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo

e) Luego control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop

hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo

inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores

etc

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante

- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio

hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento

- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

- -control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con

alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

Luego control anual

HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua

sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el

transporte o almacenamiento del arsenito de sodio

Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales

metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As

INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de

anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo

de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas

anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC

INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja

lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico

TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica

sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg

CAS 7439-97-6

Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC

El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza

Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal

METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION

Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)

Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes

Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de

cristales matraces aforados pipetas

UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO

Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico

Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo

El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos

Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados

Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear

Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes

Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos

Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes

MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por

inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se

absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten

accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)

Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido

Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral

TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro

DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten

En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)

El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten

EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten

La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico

Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su

mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo

Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche

El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten

A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T

Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten

El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos

SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio

en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado

En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)

De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis

ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos

renalesEstado de shock

A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales

Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar

El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades

Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

PIRIMIDO-5rsquoNUCLEOTIDASA ERITROCITARIA

Esta desfosforila el nucleosido pirimidon-5rsquonucleosido monofosfato procedentes de la degradacioacuten del RNA ribosoacutemico

Su deficiencia congeacutenita se asocia anemia hemoliacutetica con punteados basoacutefilos

Es una enzima eritrocitaria muy sensible en la impregnacioacuten inicial del plomo

UREA SANGUINEA En algunos sujetos suele ser una determinacioacuten

precoz de la impregnacioacuten de Pb produce una reduccioacuten de el filtrado glomerular por en concentraciones de lt80g100ml

En la practica la vigilancia de trabajadores debe de conformar

Determinacioacuten de la plumbemia (grado de exposicioacuten) de las porfirinas eritrocitarias libres (mas sensible a impregnaciones ligeras) cantidad de acido delta aminolevulinico urinario (mas especifica)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico con solucioacuten no

solubilizable como sulfato de sodio sulfato de magnesio 40gr agua 1 lt

Inyeccioacuten de EDTA calcioRehidratacioacuten por viacutea parenteral

INTOXICACION CRONICATratamiento quelante el EDTA (Acido

etilendiaminotetraaceacutetico) fija el plomo calcio y otros cationes Agregando sal de calcio y de disoacutedico Se considera que es eliminado en 98 en orina 6 hrs despueacutes de administracioacuten

En el rintildeoacuten con lesioacuten preextistente la infusioacuten de EDTA puede desencadenar una insuficiencia renal aguda Con dosis lt1gr24hrs Tiene menor riesgo de presentar afectacioacuten La dosis maacutexima no debe se sobrepasar la dosis 50mgKgdiacutea durante 5 diacuteas en caso necesario se puede repetir la dosis con 15 diacuteas de interrupcioacuten

La penicilamina es menos eficaz (40mgKgdiacutea VO en adulto 1-15 gdiacutea) por varias semanas Aumenta la absorcioacuten intestinal del plomo no se debe de administrar cuando se sospeche la presencia de Pb en tubo digestivo ni a aleacutergicos a penicilina Se ha considerado responsable de anemia aplasica (Neurotoacutexico) puede provocar neuropatiacutea similar a la que provoca hidracida del Ac amnonicotinico o isoniacida

El N- acetilpenicilamina utilizada en intoxicacioacuten por mercurio no es activa en este tipo de intoxicacioacuten

Acido dimetilcaptosuccinico VO (10-20 mgKgdiacutea en 4 tomas aumentando la dosis 3mgKg diacutea hasta llegar a 30 a 40mgKg) es mejor tolerado que otros elimina Pb activo en tejidos blandos y aumenta el Pb intracerebral

Se han hecho estudios en animales en las que la Vitamina C potencia la accioacuten del EDTA

TRATAMIENTO SINTOMATICO Coacutelico saturnino antiespasmoacutedicosEncefalopatiacutea saturnina anticonvulsivantes (barbituacuterico)

Hipertensioacuten intracraneal (soluciones hipertoacutenicas) hipertensioacuten paroxiacutestica (Tx hipotensor)

Afeccioacuten renal diaacutelisis peritoneal evita la administracioacuten de quelantes toacutexicos renales

TRATAMIENTO DE IMPREGNACION SATURNINAControl del riesgo con medidas de prevencioacuten cambo de

puestoEn algunos caso EDTA 4gdiacutea VO 5-10 diacuteasAc dimercaptosuccinico por viacutea oral es mas activo

PREVENCIONORGANIZACION DEL TRABAJOLa exposicioacuten debe de estar agrupada evitando la

dispersioacuten del contaminanteVentilacioacuten con sistemas de aspiracioacuten local en lugares

donde se generen los polvos humos vapores de plomoLimpieza general lavado regular para evitar la acumulacioacuten

de polvo PbEquipo sanitario cambios de ropa diferente las de trabajo

con las de calle comedor aislado del lugar de trabajo Determinacioacuten en periodos regulares de la concentracioacuten

de plomo en el aire La concentracioacuten media permisible de 150 gm3 (LMPE-PPT 015 A3)

EPP Mascarilla filtrante con remplazo de filtros perioacutedico No fumar ni comer en talleres Ducha al final de la jornada lavado de manos regularmente

Reconocimiento previo separar de la exposicioacuten a individuos propensos anemia embarazadas que lactan

Reconocimiento perioacutedico Buscar y reconocer los signos de impregnacioacuten saturnina y las primeras manifestaciones cliacutenicas practicar pruebas bioloacutegicas

La OMS y OSHA propusieron la plumbemia no puede sobrepasar respectivamente 40 g100ml en el hombre y 30 g100ml en mujer en edad feacutertil

Si llega a 40 y 50 g100ml se debe someter a control bioloacutegico

Si la concentracioacuten atmosfeacuterica media del plomo sobrepasa 75 gm3 o la plumbemia sobrepasa 50 g100ml se debe aplicar un programa de vigilancia medica y del ambiente

Los valores limites propuestos son la concentracioacuten media de plomo atmosfeacuterico 150 gm3 plumbemia 70 g100ml

DERIVADOS ORGANICOS DEL PLOMOPLOMO TETRAETILO Es un liquido volaacutetil puede ingresar al organismo por inhalacioacuten

ingestioacuten y por piel el principal oacutergano diana es el SNC Se concentra en hiacutegado donde es desalquilado convertido en plomo

trietilo Inhibe las fosforilaciones oxidatica y la 5-hidroxitriptofano-

descarboxilasa La cual reduce la concentracioacuten de serotonina en el cerebro

Fuentes de exposicioacuten muy baja peligrosidad la manipulacioacuten de gasolina tetraetilada y la limpieza de tanques de gasolina

Siacutentomas Aguda encefalopatia delirio convulsiones y episodios de mani festacion aguda hipotermia hipotensioacuten con taquicardia

Intoxicacioacuten subaguda por exposicioacuten a concentraciones bajas durante diacuteas o semanas Irritabilidad cefalalgia rebelde insomnio ansiedad y pesadillas perdida de apetito sensacioacuten de embriaguez mialgias difusas nauseas vomito dolores abdominales alteracioacuten de EEG y pruebas vestibulares

Plomo en orina determina el diagnostico con concentraciones de 200g100ml en orina cuando hay manifestaciones cliacutenica

Tratamiento barbituacutericos versenato puede utilizarse para estimular la excrecioacuten del plomo inorgaacutenico liberado D- Penicilamina puede ser de utilidad

El TLV del Pb es de 01 mgm3Prevencioacuten Trabajo en circuito cerrado ventilacioacuten en los

tanques mascarilla con entrada de aire del exterior o equipo de respiracioacuten autoacutenoma bantildeo al final de la jornada laboral educacioacuten de los trabajadores reconocimiento medico perioacutedico

Determinacioacuten pluacutembica gt 011 mgl sugiere una exposicioacuten excesivagt 015 mgl debe de ser trasladado a un puesto de trabajo

con exposicioacuten menorgt 020 mgl evitarse contacto con el plomo tetraetilo

PLOMO TETRAMETILOSe utiliza como agente antidetonante en la

gasolina es menos toxico que el anteriorEste derivado podriacutea ser sintetizado en la

naturaleza a partir del plomo inorgaacutenico por microorganismos encontrados en sedimentos en lagos

El TLV es de 015 mgm3

INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIOacuteN A PLOMO

EXPOSICIOacuteNEXPOSICIOacuteN

NormalNormal BEIBEI Leve Leve moderadamoderada excesivaexcesiva

Pb en Pb en sangresangre

10-17 10-17 g100mgg100mg

40 40 g100mgg100mg 6060 6060 8080

ALAALA 4 4 gmLgmL 10 10 gmlgml 1010 1010 2020

CPUCPU lt0-1lt0-1 150 150 gmlgml 250250 250250 600600

PPZnPPZn lt75 lt75 g100g100 lt 300lt 300g100 g100 ml ml

1515 1515 3030

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005

mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)

Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3

bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3

bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico

bull IDLH 100 mg M3

bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre

bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica

realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar

espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides

SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA

1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)

1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)

CAS 7440-38-2

bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57

bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3

(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico

USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas

y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo

La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre

Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para

tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles

(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica

METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o

accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de

pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y

vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido

arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta

El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)

La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico

Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas

Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en

tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel

TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o

arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)

Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia

Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT

Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis

exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)

Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar

Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea

Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros

Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales

Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)

Dermatitis de los parpados conjuntivitis

INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de

una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)

Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la

primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica

Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal

Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas

Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3

Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis

Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)

Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido

Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten

El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500

gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)

significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar

Datos de Laboratorio

Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados

en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL

Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia

hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten

66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores

Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la

intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200

glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM

por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables

secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)

Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda

Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea

INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico

VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al

10 despueacutes de levantar la costra

70

SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-

19991999

LMPE-PPTLMPE-PPT

ACGIHACGIH

TLV-TWA TLV-TWA 20002000

ArseacutenicoArseacutenico

(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

ArsinaArsina005 ppm005 ppm

02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm

Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas

alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico

Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo

Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo

Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa

Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo

Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle

Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes

Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas

Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos

Concentracioacuten atmosfeacuterica

EPP recomendado

lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad

lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades

50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten

gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo

VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de

contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas

bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico

bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en

hipocondrio derecho (angiosarcoma)

BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia

ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo

MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante

b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal

c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento

d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo

e) Luego control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop

hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo

inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores

etc

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante

- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio

hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento

- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

- -control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con

alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

Luego control anual

HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua

sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el

transporte o almacenamiento del arsenito de sodio

Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales

metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As

INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de

anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo

de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas

anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC

INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja

lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico

TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica

sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg

CAS 7439-97-6

Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC

El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza

Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal

METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION

Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)

Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes

Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de

cristales matraces aforados pipetas

UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO

Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico

Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo

El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos

Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados

Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear

Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes

Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos

Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes

MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por

inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se

absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten

accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)

Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido

Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral

TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro

DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten

En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)

El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten

EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten

La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico

Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su

mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo

Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche

El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten

A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T

Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten

El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos

SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio

en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado

En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)

De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis

ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos

renalesEstado de shock

A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales

Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar

El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades

Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

UREA SANGUINEA En algunos sujetos suele ser una determinacioacuten

precoz de la impregnacioacuten de Pb produce una reduccioacuten de el filtrado glomerular por en concentraciones de lt80g100ml

En la practica la vigilancia de trabajadores debe de conformar

Determinacioacuten de la plumbemia (grado de exposicioacuten) de las porfirinas eritrocitarias libres (mas sensible a impregnaciones ligeras) cantidad de acido delta aminolevulinico urinario (mas especifica)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico con solucioacuten no

solubilizable como sulfato de sodio sulfato de magnesio 40gr agua 1 lt

Inyeccioacuten de EDTA calcioRehidratacioacuten por viacutea parenteral

INTOXICACION CRONICATratamiento quelante el EDTA (Acido

etilendiaminotetraaceacutetico) fija el plomo calcio y otros cationes Agregando sal de calcio y de disoacutedico Se considera que es eliminado en 98 en orina 6 hrs despueacutes de administracioacuten

En el rintildeoacuten con lesioacuten preextistente la infusioacuten de EDTA puede desencadenar una insuficiencia renal aguda Con dosis lt1gr24hrs Tiene menor riesgo de presentar afectacioacuten La dosis maacutexima no debe se sobrepasar la dosis 50mgKgdiacutea durante 5 diacuteas en caso necesario se puede repetir la dosis con 15 diacuteas de interrupcioacuten

La penicilamina es menos eficaz (40mgKgdiacutea VO en adulto 1-15 gdiacutea) por varias semanas Aumenta la absorcioacuten intestinal del plomo no se debe de administrar cuando se sospeche la presencia de Pb en tubo digestivo ni a aleacutergicos a penicilina Se ha considerado responsable de anemia aplasica (Neurotoacutexico) puede provocar neuropatiacutea similar a la que provoca hidracida del Ac amnonicotinico o isoniacida

El N- acetilpenicilamina utilizada en intoxicacioacuten por mercurio no es activa en este tipo de intoxicacioacuten

Acido dimetilcaptosuccinico VO (10-20 mgKgdiacutea en 4 tomas aumentando la dosis 3mgKg diacutea hasta llegar a 30 a 40mgKg) es mejor tolerado que otros elimina Pb activo en tejidos blandos y aumenta el Pb intracerebral

Se han hecho estudios en animales en las que la Vitamina C potencia la accioacuten del EDTA

TRATAMIENTO SINTOMATICO Coacutelico saturnino antiespasmoacutedicosEncefalopatiacutea saturnina anticonvulsivantes (barbituacuterico)

Hipertensioacuten intracraneal (soluciones hipertoacutenicas) hipertensioacuten paroxiacutestica (Tx hipotensor)

Afeccioacuten renal diaacutelisis peritoneal evita la administracioacuten de quelantes toacutexicos renales

TRATAMIENTO DE IMPREGNACION SATURNINAControl del riesgo con medidas de prevencioacuten cambo de

puestoEn algunos caso EDTA 4gdiacutea VO 5-10 diacuteasAc dimercaptosuccinico por viacutea oral es mas activo

PREVENCIONORGANIZACION DEL TRABAJOLa exposicioacuten debe de estar agrupada evitando la

dispersioacuten del contaminanteVentilacioacuten con sistemas de aspiracioacuten local en lugares

donde se generen los polvos humos vapores de plomoLimpieza general lavado regular para evitar la acumulacioacuten

de polvo PbEquipo sanitario cambios de ropa diferente las de trabajo

con las de calle comedor aislado del lugar de trabajo Determinacioacuten en periodos regulares de la concentracioacuten

de plomo en el aire La concentracioacuten media permisible de 150 gm3 (LMPE-PPT 015 A3)

EPP Mascarilla filtrante con remplazo de filtros perioacutedico No fumar ni comer en talleres Ducha al final de la jornada lavado de manos regularmente

Reconocimiento previo separar de la exposicioacuten a individuos propensos anemia embarazadas que lactan

Reconocimiento perioacutedico Buscar y reconocer los signos de impregnacioacuten saturnina y las primeras manifestaciones cliacutenicas practicar pruebas bioloacutegicas

La OMS y OSHA propusieron la plumbemia no puede sobrepasar respectivamente 40 g100ml en el hombre y 30 g100ml en mujer en edad feacutertil

Si llega a 40 y 50 g100ml se debe someter a control bioloacutegico

Si la concentracioacuten atmosfeacuterica media del plomo sobrepasa 75 gm3 o la plumbemia sobrepasa 50 g100ml se debe aplicar un programa de vigilancia medica y del ambiente

Los valores limites propuestos son la concentracioacuten media de plomo atmosfeacuterico 150 gm3 plumbemia 70 g100ml

DERIVADOS ORGANICOS DEL PLOMOPLOMO TETRAETILO Es un liquido volaacutetil puede ingresar al organismo por inhalacioacuten

ingestioacuten y por piel el principal oacutergano diana es el SNC Se concentra en hiacutegado donde es desalquilado convertido en plomo

trietilo Inhibe las fosforilaciones oxidatica y la 5-hidroxitriptofano-

descarboxilasa La cual reduce la concentracioacuten de serotonina en el cerebro

Fuentes de exposicioacuten muy baja peligrosidad la manipulacioacuten de gasolina tetraetilada y la limpieza de tanques de gasolina

Siacutentomas Aguda encefalopatia delirio convulsiones y episodios de mani festacion aguda hipotermia hipotensioacuten con taquicardia

Intoxicacioacuten subaguda por exposicioacuten a concentraciones bajas durante diacuteas o semanas Irritabilidad cefalalgia rebelde insomnio ansiedad y pesadillas perdida de apetito sensacioacuten de embriaguez mialgias difusas nauseas vomito dolores abdominales alteracioacuten de EEG y pruebas vestibulares

Plomo en orina determina el diagnostico con concentraciones de 200g100ml en orina cuando hay manifestaciones cliacutenica

Tratamiento barbituacutericos versenato puede utilizarse para estimular la excrecioacuten del plomo inorgaacutenico liberado D- Penicilamina puede ser de utilidad

El TLV del Pb es de 01 mgm3Prevencioacuten Trabajo en circuito cerrado ventilacioacuten en los

tanques mascarilla con entrada de aire del exterior o equipo de respiracioacuten autoacutenoma bantildeo al final de la jornada laboral educacioacuten de los trabajadores reconocimiento medico perioacutedico

Determinacioacuten pluacutembica gt 011 mgl sugiere una exposicioacuten excesivagt 015 mgl debe de ser trasladado a un puesto de trabajo

con exposicioacuten menorgt 020 mgl evitarse contacto con el plomo tetraetilo

PLOMO TETRAMETILOSe utiliza como agente antidetonante en la

gasolina es menos toxico que el anteriorEste derivado podriacutea ser sintetizado en la

naturaleza a partir del plomo inorgaacutenico por microorganismos encontrados en sedimentos en lagos

El TLV es de 015 mgm3

INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIOacuteN A PLOMO

EXPOSICIOacuteNEXPOSICIOacuteN

NormalNormal BEIBEI Leve Leve moderadamoderada excesivaexcesiva

Pb en Pb en sangresangre

10-17 10-17 g100mgg100mg

40 40 g100mgg100mg 6060 6060 8080

ALAALA 4 4 gmLgmL 10 10 gmlgml 1010 1010 2020

CPUCPU lt0-1lt0-1 150 150 gmlgml 250250 250250 600600

PPZnPPZn lt75 lt75 g100g100 lt 300lt 300g100 g100 ml ml

1515 1515 3030

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005

mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)

Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3

bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3

bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico

bull IDLH 100 mg M3

bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre

bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica

realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar

espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides

SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA

1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)

1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)

CAS 7440-38-2

bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57

bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3

(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico

USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas

y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo

La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre

Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para

tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles

(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica

METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o

accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de

pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y

vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido

arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta

El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)

La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico

Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas

Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en

tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel

TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o

arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)

Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia

Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT

Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis

exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)

Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar

Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea

Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros

Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales

Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)

Dermatitis de los parpados conjuntivitis

INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de

una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)

Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la

primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica

Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal

Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas

Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3

Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis

Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)

Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido

Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten

El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500

gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)

significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar

Datos de Laboratorio

Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados

en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL

Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia

hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten

66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores

Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la

intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200

glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM

por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables

secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)

Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda

Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea

INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico

VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al

10 despueacutes de levantar la costra

70

SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-

19991999

LMPE-PPTLMPE-PPT

ACGIHACGIH

TLV-TWA TLV-TWA 20002000

ArseacutenicoArseacutenico

(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

ArsinaArsina005 ppm005 ppm

02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm

Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas

alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico

Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo

Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo

Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa

Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo

Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle

Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes

Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas

Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos

Concentracioacuten atmosfeacuterica

EPP recomendado

lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad

lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades

50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten

gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo

VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de

contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas

bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico

bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en

hipocondrio derecho (angiosarcoma)

BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia

ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo

MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante

b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal

c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento

d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo

e) Luego control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop

hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo

inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores

etc

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante

- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio

hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento

- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

- -control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con

alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

Luego control anual

HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua

sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el

transporte o almacenamiento del arsenito de sodio

Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales

metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As

INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de

anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo

de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas

anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC

INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja

lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico

TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica

sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg

CAS 7439-97-6

Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC

El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza

Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal

METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION

Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)

Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes

Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de

cristales matraces aforados pipetas

UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO

Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico

Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo

El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos

Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados

Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear

Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes

Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos

Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes

MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por

inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se

absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten

accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)

Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido

Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral

TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro

DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten

En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)

El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten

EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten

La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico

Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su

mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo

Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche

El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten

A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T

Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten

El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos

SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio

en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado

En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)

De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis

ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos

renalesEstado de shock

A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales

Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar

El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades

Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico con solucioacuten no

solubilizable como sulfato de sodio sulfato de magnesio 40gr agua 1 lt

Inyeccioacuten de EDTA calcioRehidratacioacuten por viacutea parenteral

INTOXICACION CRONICATratamiento quelante el EDTA (Acido

etilendiaminotetraaceacutetico) fija el plomo calcio y otros cationes Agregando sal de calcio y de disoacutedico Se considera que es eliminado en 98 en orina 6 hrs despueacutes de administracioacuten

En el rintildeoacuten con lesioacuten preextistente la infusioacuten de EDTA puede desencadenar una insuficiencia renal aguda Con dosis lt1gr24hrs Tiene menor riesgo de presentar afectacioacuten La dosis maacutexima no debe se sobrepasar la dosis 50mgKgdiacutea durante 5 diacuteas en caso necesario se puede repetir la dosis con 15 diacuteas de interrupcioacuten

La penicilamina es menos eficaz (40mgKgdiacutea VO en adulto 1-15 gdiacutea) por varias semanas Aumenta la absorcioacuten intestinal del plomo no se debe de administrar cuando se sospeche la presencia de Pb en tubo digestivo ni a aleacutergicos a penicilina Se ha considerado responsable de anemia aplasica (Neurotoacutexico) puede provocar neuropatiacutea similar a la que provoca hidracida del Ac amnonicotinico o isoniacida

El N- acetilpenicilamina utilizada en intoxicacioacuten por mercurio no es activa en este tipo de intoxicacioacuten

Acido dimetilcaptosuccinico VO (10-20 mgKgdiacutea en 4 tomas aumentando la dosis 3mgKg diacutea hasta llegar a 30 a 40mgKg) es mejor tolerado que otros elimina Pb activo en tejidos blandos y aumenta el Pb intracerebral

Se han hecho estudios en animales en las que la Vitamina C potencia la accioacuten del EDTA

TRATAMIENTO SINTOMATICO Coacutelico saturnino antiespasmoacutedicosEncefalopatiacutea saturnina anticonvulsivantes (barbituacuterico)

Hipertensioacuten intracraneal (soluciones hipertoacutenicas) hipertensioacuten paroxiacutestica (Tx hipotensor)

Afeccioacuten renal diaacutelisis peritoneal evita la administracioacuten de quelantes toacutexicos renales

TRATAMIENTO DE IMPREGNACION SATURNINAControl del riesgo con medidas de prevencioacuten cambo de

puestoEn algunos caso EDTA 4gdiacutea VO 5-10 diacuteasAc dimercaptosuccinico por viacutea oral es mas activo

PREVENCIONORGANIZACION DEL TRABAJOLa exposicioacuten debe de estar agrupada evitando la

dispersioacuten del contaminanteVentilacioacuten con sistemas de aspiracioacuten local en lugares

donde se generen los polvos humos vapores de plomoLimpieza general lavado regular para evitar la acumulacioacuten

de polvo PbEquipo sanitario cambios de ropa diferente las de trabajo

con las de calle comedor aislado del lugar de trabajo Determinacioacuten en periodos regulares de la concentracioacuten

de plomo en el aire La concentracioacuten media permisible de 150 gm3 (LMPE-PPT 015 A3)

EPP Mascarilla filtrante con remplazo de filtros perioacutedico No fumar ni comer en talleres Ducha al final de la jornada lavado de manos regularmente

Reconocimiento previo separar de la exposicioacuten a individuos propensos anemia embarazadas que lactan

Reconocimiento perioacutedico Buscar y reconocer los signos de impregnacioacuten saturnina y las primeras manifestaciones cliacutenicas practicar pruebas bioloacutegicas

La OMS y OSHA propusieron la plumbemia no puede sobrepasar respectivamente 40 g100ml en el hombre y 30 g100ml en mujer en edad feacutertil

Si llega a 40 y 50 g100ml se debe someter a control bioloacutegico

Si la concentracioacuten atmosfeacuterica media del plomo sobrepasa 75 gm3 o la plumbemia sobrepasa 50 g100ml se debe aplicar un programa de vigilancia medica y del ambiente

Los valores limites propuestos son la concentracioacuten media de plomo atmosfeacuterico 150 gm3 plumbemia 70 g100ml

DERIVADOS ORGANICOS DEL PLOMOPLOMO TETRAETILO Es un liquido volaacutetil puede ingresar al organismo por inhalacioacuten

ingestioacuten y por piel el principal oacutergano diana es el SNC Se concentra en hiacutegado donde es desalquilado convertido en plomo

trietilo Inhibe las fosforilaciones oxidatica y la 5-hidroxitriptofano-

descarboxilasa La cual reduce la concentracioacuten de serotonina en el cerebro

Fuentes de exposicioacuten muy baja peligrosidad la manipulacioacuten de gasolina tetraetilada y la limpieza de tanques de gasolina

Siacutentomas Aguda encefalopatia delirio convulsiones y episodios de mani festacion aguda hipotermia hipotensioacuten con taquicardia

Intoxicacioacuten subaguda por exposicioacuten a concentraciones bajas durante diacuteas o semanas Irritabilidad cefalalgia rebelde insomnio ansiedad y pesadillas perdida de apetito sensacioacuten de embriaguez mialgias difusas nauseas vomito dolores abdominales alteracioacuten de EEG y pruebas vestibulares

Plomo en orina determina el diagnostico con concentraciones de 200g100ml en orina cuando hay manifestaciones cliacutenica

Tratamiento barbituacutericos versenato puede utilizarse para estimular la excrecioacuten del plomo inorgaacutenico liberado D- Penicilamina puede ser de utilidad

El TLV del Pb es de 01 mgm3Prevencioacuten Trabajo en circuito cerrado ventilacioacuten en los

tanques mascarilla con entrada de aire del exterior o equipo de respiracioacuten autoacutenoma bantildeo al final de la jornada laboral educacioacuten de los trabajadores reconocimiento medico perioacutedico

Determinacioacuten pluacutembica gt 011 mgl sugiere una exposicioacuten excesivagt 015 mgl debe de ser trasladado a un puesto de trabajo

con exposicioacuten menorgt 020 mgl evitarse contacto con el plomo tetraetilo

PLOMO TETRAMETILOSe utiliza como agente antidetonante en la

gasolina es menos toxico que el anteriorEste derivado podriacutea ser sintetizado en la

naturaleza a partir del plomo inorgaacutenico por microorganismos encontrados en sedimentos en lagos

El TLV es de 015 mgm3

INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIOacuteN A PLOMO

EXPOSICIOacuteNEXPOSICIOacuteN

NormalNormal BEIBEI Leve Leve moderadamoderada excesivaexcesiva

Pb en Pb en sangresangre

10-17 10-17 g100mgg100mg

40 40 g100mgg100mg 6060 6060 8080

ALAALA 4 4 gmLgmL 10 10 gmlgml 1010 1010 2020

CPUCPU lt0-1lt0-1 150 150 gmlgml 250250 250250 600600

PPZnPPZn lt75 lt75 g100g100 lt 300lt 300g100 g100 ml ml

1515 1515 3030

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005

mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)

Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3

bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3

bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico

bull IDLH 100 mg M3

bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre

bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica

realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar

espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides

SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA

1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)

1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)

CAS 7440-38-2

bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57

bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3

(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico

USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas

y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo

La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre

Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para

tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles

(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica

METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o

accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de

pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y

vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido

arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta

El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)

La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico

Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas

Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en

tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel

TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o

arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)

Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia

Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT

Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis

exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)

Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar

Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea

Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros

Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales

Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)

Dermatitis de los parpados conjuntivitis

INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de

una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)

Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la

primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica

Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal

Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas

Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3

Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis

Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)

Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido

Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten

El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500

gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)

significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar

Datos de Laboratorio

Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados

en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL

Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia

hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten

66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores

Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la

intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200

glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM

por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables

secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)

Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda

Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea

INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico

VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al

10 despueacutes de levantar la costra

70

SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-

19991999

LMPE-PPTLMPE-PPT

ACGIHACGIH

TLV-TWA TLV-TWA 20002000

ArseacutenicoArseacutenico

(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

ArsinaArsina005 ppm005 ppm

02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm

Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas

alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico

Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo

Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo

Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa

Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo

Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle

Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes

Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas

Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos

Concentracioacuten atmosfeacuterica

EPP recomendado

lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad

lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades

50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten

gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo

VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de

contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas

bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico

bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en

hipocondrio derecho (angiosarcoma)

BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia

ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo

MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante

b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal

c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento

d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo

e) Luego control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop

hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo

inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores

etc

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante

- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio

hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento

- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

- -control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con

alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

Luego control anual

HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua

sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el

transporte o almacenamiento del arsenito de sodio

Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales

metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As

INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de

anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo

de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas

anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC

INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja

lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico

TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica

sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg

CAS 7439-97-6

Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC

El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza

Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal

METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION

Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)

Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes

Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de

cristales matraces aforados pipetas

UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO

Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico

Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo

El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos

Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados

Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear

Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes

Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos

Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes

MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por

inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se

absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten

accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)

Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido

Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral

TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro

DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten

En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)

El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten

EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten

La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico

Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su

mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo

Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche

El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten

A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T

Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten

El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos

SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio

en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado

En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)

De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis

ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos

renalesEstado de shock

A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales

Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar

El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades

Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

INTOXICACION CRONICATratamiento quelante el EDTA (Acido

etilendiaminotetraaceacutetico) fija el plomo calcio y otros cationes Agregando sal de calcio y de disoacutedico Se considera que es eliminado en 98 en orina 6 hrs despueacutes de administracioacuten

En el rintildeoacuten con lesioacuten preextistente la infusioacuten de EDTA puede desencadenar una insuficiencia renal aguda Con dosis lt1gr24hrs Tiene menor riesgo de presentar afectacioacuten La dosis maacutexima no debe se sobrepasar la dosis 50mgKgdiacutea durante 5 diacuteas en caso necesario se puede repetir la dosis con 15 diacuteas de interrupcioacuten

La penicilamina es menos eficaz (40mgKgdiacutea VO en adulto 1-15 gdiacutea) por varias semanas Aumenta la absorcioacuten intestinal del plomo no se debe de administrar cuando se sospeche la presencia de Pb en tubo digestivo ni a aleacutergicos a penicilina Se ha considerado responsable de anemia aplasica (Neurotoacutexico) puede provocar neuropatiacutea similar a la que provoca hidracida del Ac amnonicotinico o isoniacida

El N- acetilpenicilamina utilizada en intoxicacioacuten por mercurio no es activa en este tipo de intoxicacioacuten

Acido dimetilcaptosuccinico VO (10-20 mgKgdiacutea en 4 tomas aumentando la dosis 3mgKg diacutea hasta llegar a 30 a 40mgKg) es mejor tolerado que otros elimina Pb activo en tejidos blandos y aumenta el Pb intracerebral

Se han hecho estudios en animales en las que la Vitamina C potencia la accioacuten del EDTA

TRATAMIENTO SINTOMATICO Coacutelico saturnino antiespasmoacutedicosEncefalopatiacutea saturnina anticonvulsivantes (barbituacuterico)

Hipertensioacuten intracraneal (soluciones hipertoacutenicas) hipertensioacuten paroxiacutestica (Tx hipotensor)

Afeccioacuten renal diaacutelisis peritoneal evita la administracioacuten de quelantes toacutexicos renales

TRATAMIENTO DE IMPREGNACION SATURNINAControl del riesgo con medidas de prevencioacuten cambo de

puestoEn algunos caso EDTA 4gdiacutea VO 5-10 diacuteasAc dimercaptosuccinico por viacutea oral es mas activo

PREVENCIONORGANIZACION DEL TRABAJOLa exposicioacuten debe de estar agrupada evitando la

dispersioacuten del contaminanteVentilacioacuten con sistemas de aspiracioacuten local en lugares

donde se generen los polvos humos vapores de plomoLimpieza general lavado regular para evitar la acumulacioacuten

de polvo PbEquipo sanitario cambios de ropa diferente las de trabajo

con las de calle comedor aislado del lugar de trabajo Determinacioacuten en periodos regulares de la concentracioacuten

de plomo en el aire La concentracioacuten media permisible de 150 gm3 (LMPE-PPT 015 A3)

EPP Mascarilla filtrante con remplazo de filtros perioacutedico No fumar ni comer en talleres Ducha al final de la jornada lavado de manos regularmente

Reconocimiento previo separar de la exposicioacuten a individuos propensos anemia embarazadas que lactan

Reconocimiento perioacutedico Buscar y reconocer los signos de impregnacioacuten saturnina y las primeras manifestaciones cliacutenicas practicar pruebas bioloacutegicas

La OMS y OSHA propusieron la plumbemia no puede sobrepasar respectivamente 40 g100ml en el hombre y 30 g100ml en mujer en edad feacutertil

Si llega a 40 y 50 g100ml se debe someter a control bioloacutegico

Si la concentracioacuten atmosfeacuterica media del plomo sobrepasa 75 gm3 o la plumbemia sobrepasa 50 g100ml se debe aplicar un programa de vigilancia medica y del ambiente

Los valores limites propuestos son la concentracioacuten media de plomo atmosfeacuterico 150 gm3 plumbemia 70 g100ml

DERIVADOS ORGANICOS DEL PLOMOPLOMO TETRAETILO Es un liquido volaacutetil puede ingresar al organismo por inhalacioacuten

ingestioacuten y por piel el principal oacutergano diana es el SNC Se concentra en hiacutegado donde es desalquilado convertido en plomo

trietilo Inhibe las fosforilaciones oxidatica y la 5-hidroxitriptofano-

descarboxilasa La cual reduce la concentracioacuten de serotonina en el cerebro

Fuentes de exposicioacuten muy baja peligrosidad la manipulacioacuten de gasolina tetraetilada y la limpieza de tanques de gasolina

Siacutentomas Aguda encefalopatia delirio convulsiones y episodios de mani festacion aguda hipotermia hipotensioacuten con taquicardia

Intoxicacioacuten subaguda por exposicioacuten a concentraciones bajas durante diacuteas o semanas Irritabilidad cefalalgia rebelde insomnio ansiedad y pesadillas perdida de apetito sensacioacuten de embriaguez mialgias difusas nauseas vomito dolores abdominales alteracioacuten de EEG y pruebas vestibulares

Plomo en orina determina el diagnostico con concentraciones de 200g100ml en orina cuando hay manifestaciones cliacutenica

Tratamiento barbituacutericos versenato puede utilizarse para estimular la excrecioacuten del plomo inorgaacutenico liberado D- Penicilamina puede ser de utilidad

El TLV del Pb es de 01 mgm3Prevencioacuten Trabajo en circuito cerrado ventilacioacuten en los

tanques mascarilla con entrada de aire del exterior o equipo de respiracioacuten autoacutenoma bantildeo al final de la jornada laboral educacioacuten de los trabajadores reconocimiento medico perioacutedico

Determinacioacuten pluacutembica gt 011 mgl sugiere una exposicioacuten excesivagt 015 mgl debe de ser trasladado a un puesto de trabajo

con exposicioacuten menorgt 020 mgl evitarse contacto con el plomo tetraetilo

PLOMO TETRAMETILOSe utiliza como agente antidetonante en la

gasolina es menos toxico que el anteriorEste derivado podriacutea ser sintetizado en la

naturaleza a partir del plomo inorgaacutenico por microorganismos encontrados en sedimentos en lagos

El TLV es de 015 mgm3

INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIOacuteN A PLOMO

EXPOSICIOacuteNEXPOSICIOacuteN

NormalNormal BEIBEI Leve Leve moderadamoderada excesivaexcesiva

Pb en Pb en sangresangre

10-17 10-17 g100mgg100mg

40 40 g100mgg100mg 6060 6060 8080

ALAALA 4 4 gmLgmL 10 10 gmlgml 1010 1010 2020

CPUCPU lt0-1lt0-1 150 150 gmlgml 250250 250250 600600

PPZnPPZn lt75 lt75 g100g100 lt 300lt 300g100 g100 ml ml

1515 1515 3030

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005

mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)

Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3

bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3

bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico

bull IDLH 100 mg M3

bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre

bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica

realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar

espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides

SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA

1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)

1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)

CAS 7440-38-2

bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57

bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3

(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico

USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas

y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo

La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre

Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para

tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles

(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica

METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o

accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de

pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y

vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido

arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta

El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)

La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico

Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas

Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en

tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel

TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o

arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)

Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia

Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT

Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis

exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)

Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar

Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea

Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros

Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales

Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)

Dermatitis de los parpados conjuntivitis

INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de

una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)

Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la

primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica

Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal

Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas

Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3

Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis

Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)

Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido

Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten

El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500

gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)

significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar

Datos de Laboratorio

Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados

en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL

Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia

hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten

66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores

Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la

intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200

glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM

por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables

secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)

Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda

Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea

INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico

VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al

10 despueacutes de levantar la costra

70

SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-

19991999

LMPE-PPTLMPE-PPT

ACGIHACGIH

TLV-TWA TLV-TWA 20002000

ArseacutenicoArseacutenico

(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

ArsinaArsina005 ppm005 ppm

02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm

Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas

alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico

Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo

Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo

Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa

Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo

Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle

Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes

Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas

Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos

Concentracioacuten atmosfeacuterica

EPP recomendado

lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad

lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades

50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten

gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo

VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de

contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas

bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico

bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en

hipocondrio derecho (angiosarcoma)

BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia

ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo

MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante

b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal

c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento

d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo

e) Luego control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop

hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo

inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores

etc

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante

- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio

hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento

- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

- -control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con

alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

Luego control anual

HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua

sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el

transporte o almacenamiento del arsenito de sodio

Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales

metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As

INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de

anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo

de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas

anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC

INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja

lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico

TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica

sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg

CAS 7439-97-6

Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC

El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza

Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal

METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION

Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)

Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes

Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de

cristales matraces aforados pipetas

UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO

Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico

Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo

El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos

Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados

Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear

Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes

Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos

Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes

MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por

inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se

absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten

accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)

Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido

Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral

TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro

DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten

En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)

El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten

EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten

La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico

Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su

mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo

Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche

El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten

A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T

Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten

El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos

SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio

en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado

En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)

De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis

ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos

renalesEstado de shock

A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales

Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar

El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades

Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

La penicilamina es menos eficaz (40mgKgdiacutea VO en adulto 1-15 gdiacutea) por varias semanas Aumenta la absorcioacuten intestinal del plomo no se debe de administrar cuando se sospeche la presencia de Pb en tubo digestivo ni a aleacutergicos a penicilina Se ha considerado responsable de anemia aplasica (Neurotoacutexico) puede provocar neuropatiacutea similar a la que provoca hidracida del Ac amnonicotinico o isoniacida

El N- acetilpenicilamina utilizada en intoxicacioacuten por mercurio no es activa en este tipo de intoxicacioacuten

Acido dimetilcaptosuccinico VO (10-20 mgKgdiacutea en 4 tomas aumentando la dosis 3mgKg diacutea hasta llegar a 30 a 40mgKg) es mejor tolerado que otros elimina Pb activo en tejidos blandos y aumenta el Pb intracerebral

Se han hecho estudios en animales en las que la Vitamina C potencia la accioacuten del EDTA

TRATAMIENTO SINTOMATICO Coacutelico saturnino antiespasmoacutedicosEncefalopatiacutea saturnina anticonvulsivantes (barbituacuterico)

Hipertensioacuten intracraneal (soluciones hipertoacutenicas) hipertensioacuten paroxiacutestica (Tx hipotensor)

Afeccioacuten renal diaacutelisis peritoneal evita la administracioacuten de quelantes toacutexicos renales

TRATAMIENTO DE IMPREGNACION SATURNINAControl del riesgo con medidas de prevencioacuten cambo de

puestoEn algunos caso EDTA 4gdiacutea VO 5-10 diacuteasAc dimercaptosuccinico por viacutea oral es mas activo

PREVENCIONORGANIZACION DEL TRABAJOLa exposicioacuten debe de estar agrupada evitando la

dispersioacuten del contaminanteVentilacioacuten con sistemas de aspiracioacuten local en lugares

donde se generen los polvos humos vapores de plomoLimpieza general lavado regular para evitar la acumulacioacuten

de polvo PbEquipo sanitario cambios de ropa diferente las de trabajo

con las de calle comedor aislado del lugar de trabajo Determinacioacuten en periodos regulares de la concentracioacuten

de plomo en el aire La concentracioacuten media permisible de 150 gm3 (LMPE-PPT 015 A3)

EPP Mascarilla filtrante con remplazo de filtros perioacutedico No fumar ni comer en talleres Ducha al final de la jornada lavado de manos regularmente

Reconocimiento previo separar de la exposicioacuten a individuos propensos anemia embarazadas que lactan

Reconocimiento perioacutedico Buscar y reconocer los signos de impregnacioacuten saturnina y las primeras manifestaciones cliacutenicas practicar pruebas bioloacutegicas

La OMS y OSHA propusieron la plumbemia no puede sobrepasar respectivamente 40 g100ml en el hombre y 30 g100ml en mujer en edad feacutertil

Si llega a 40 y 50 g100ml se debe someter a control bioloacutegico

Si la concentracioacuten atmosfeacuterica media del plomo sobrepasa 75 gm3 o la plumbemia sobrepasa 50 g100ml se debe aplicar un programa de vigilancia medica y del ambiente

Los valores limites propuestos son la concentracioacuten media de plomo atmosfeacuterico 150 gm3 plumbemia 70 g100ml

DERIVADOS ORGANICOS DEL PLOMOPLOMO TETRAETILO Es un liquido volaacutetil puede ingresar al organismo por inhalacioacuten

ingestioacuten y por piel el principal oacutergano diana es el SNC Se concentra en hiacutegado donde es desalquilado convertido en plomo

trietilo Inhibe las fosforilaciones oxidatica y la 5-hidroxitriptofano-

descarboxilasa La cual reduce la concentracioacuten de serotonina en el cerebro

Fuentes de exposicioacuten muy baja peligrosidad la manipulacioacuten de gasolina tetraetilada y la limpieza de tanques de gasolina

Siacutentomas Aguda encefalopatia delirio convulsiones y episodios de mani festacion aguda hipotermia hipotensioacuten con taquicardia

Intoxicacioacuten subaguda por exposicioacuten a concentraciones bajas durante diacuteas o semanas Irritabilidad cefalalgia rebelde insomnio ansiedad y pesadillas perdida de apetito sensacioacuten de embriaguez mialgias difusas nauseas vomito dolores abdominales alteracioacuten de EEG y pruebas vestibulares

Plomo en orina determina el diagnostico con concentraciones de 200g100ml en orina cuando hay manifestaciones cliacutenica

Tratamiento barbituacutericos versenato puede utilizarse para estimular la excrecioacuten del plomo inorgaacutenico liberado D- Penicilamina puede ser de utilidad

El TLV del Pb es de 01 mgm3Prevencioacuten Trabajo en circuito cerrado ventilacioacuten en los

tanques mascarilla con entrada de aire del exterior o equipo de respiracioacuten autoacutenoma bantildeo al final de la jornada laboral educacioacuten de los trabajadores reconocimiento medico perioacutedico

Determinacioacuten pluacutembica gt 011 mgl sugiere una exposicioacuten excesivagt 015 mgl debe de ser trasladado a un puesto de trabajo

con exposicioacuten menorgt 020 mgl evitarse contacto con el plomo tetraetilo

PLOMO TETRAMETILOSe utiliza como agente antidetonante en la

gasolina es menos toxico que el anteriorEste derivado podriacutea ser sintetizado en la

naturaleza a partir del plomo inorgaacutenico por microorganismos encontrados en sedimentos en lagos

El TLV es de 015 mgm3

INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIOacuteN A PLOMO

EXPOSICIOacuteNEXPOSICIOacuteN

NormalNormal BEIBEI Leve Leve moderadamoderada excesivaexcesiva

Pb en Pb en sangresangre

10-17 10-17 g100mgg100mg

40 40 g100mgg100mg 6060 6060 8080

ALAALA 4 4 gmLgmL 10 10 gmlgml 1010 1010 2020

CPUCPU lt0-1lt0-1 150 150 gmlgml 250250 250250 600600

PPZnPPZn lt75 lt75 g100g100 lt 300lt 300g100 g100 ml ml

1515 1515 3030

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005

mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)

Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3

bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3

bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico

bull IDLH 100 mg M3

bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre

bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica

realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar

espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides

SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA

1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)

1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)

CAS 7440-38-2

bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57

bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3

(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico

USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas

y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo

La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre

Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para

tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles

(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica

METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o

accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de

pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y

vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido

arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta

El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)

La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico

Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas

Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en

tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel

TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o

arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)

Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia

Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT

Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis

exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)

Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar

Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea

Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros

Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales

Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)

Dermatitis de los parpados conjuntivitis

INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de

una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)

Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la

primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica

Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal

Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas

Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3

Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis

Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)

Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido

Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten

El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500

gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)

significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar

Datos de Laboratorio

Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados

en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL

Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia

hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten

66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores

Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la

intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200

glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM

por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables

secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)

Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda

Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea

INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico

VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al

10 despueacutes de levantar la costra

70

SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-

19991999

LMPE-PPTLMPE-PPT

ACGIHACGIH

TLV-TWA TLV-TWA 20002000

ArseacutenicoArseacutenico

(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

ArsinaArsina005 ppm005 ppm

02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm

Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas

alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico

Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo

Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo

Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa

Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo

Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle

Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes

Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas

Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos

Concentracioacuten atmosfeacuterica

EPP recomendado

lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad

lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades

50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten

gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo

VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de

contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas

bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico

bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en

hipocondrio derecho (angiosarcoma)

BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia

ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo

MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante

b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal

c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento

d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo

e) Luego control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop

hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo

inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores

etc

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante

- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio

hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento

- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

- -control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con

alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

Luego control anual

HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua

sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el

transporte o almacenamiento del arsenito de sodio

Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales

metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As

INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de

anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo

de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas

anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC

INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja

lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico

TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica

sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg

CAS 7439-97-6

Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC

El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza

Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal

METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION

Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)

Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes

Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de

cristales matraces aforados pipetas

UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO

Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico

Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo

El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos

Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados

Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear

Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes

Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos

Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes

MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por

inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se

absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten

accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)

Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido

Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral

TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro

DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten

En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)

El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten

EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten

La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico

Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su

mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo

Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche

El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten

A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T

Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten

El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos

SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio

en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado

En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)

De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis

ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos

renalesEstado de shock

A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales

Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar

El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades

Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

TRATAMIENTO SINTOMATICO Coacutelico saturnino antiespasmoacutedicosEncefalopatiacutea saturnina anticonvulsivantes (barbituacuterico)

Hipertensioacuten intracraneal (soluciones hipertoacutenicas) hipertensioacuten paroxiacutestica (Tx hipotensor)

Afeccioacuten renal diaacutelisis peritoneal evita la administracioacuten de quelantes toacutexicos renales

TRATAMIENTO DE IMPREGNACION SATURNINAControl del riesgo con medidas de prevencioacuten cambo de

puestoEn algunos caso EDTA 4gdiacutea VO 5-10 diacuteasAc dimercaptosuccinico por viacutea oral es mas activo

PREVENCIONORGANIZACION DEL TRABAJOLa exposicioacuten debe de estar agrupada evitando la

dispersioacuten del contaminanteVentilacioacuten con sistemas de aspiracioacuten local en lugares

donde se generen los polvos humos vapores de plomoLimpieza general lavado regular para evitar la acumulacioacuten

de polvo PbEquipo sanitario cambios de ropa diferente las de trabajo

con las de calle comedor aislado del lugar de trabajo Determinacioacuten en periodos regulares de la concentracioacuten

de plomo en el aire La concentracioacuten media permisible de 150 gm3 (LMPE-PPT 015 A3)

EPP Mascarilla filtrante con remplazo de filtros perioacutedico No fumar ni comer en talleres Ducha al final de la jornada lavado de manos regularmente

Reconocimiento previo separar de la exposicioacuten a individuos propensos anemia embarazadas que lactan

Reconocimiento perioacutedico Buscar y reconocer los signos de impregnacioacuten saturnina y las primeras manifestaciones cliacutenicas practicar pruebas bioloacutegicas

La OMS y OSHA propusieron la plumbemia no puede sobrepasar respectivamente 40 g100ml en el hombre y 30 g100ml en mujer en edad feacutertil

Si llega a 40 y 50 g100ml se debe someter a control bioloacutegico

Si la concentracioacuten atmosfeacuterica media del plomo sobrepasa 75 gm3 o la plumbemia sobrepasa 50 g100ml se debe aplicar un programa de vigilancia medica y del ambiente

Los valores limites propuestos son la concentracioacuten media de plomo atmosfeacuterico 150 gm3 plumbemia 70 g100ml

DERIVADOS ORGANICOS DEL PLOMOPLOMO TETRAETILO Es un liquido volaacutetil puede ingresar al organismo por inhalacioacuten

ingestioacuten y por piel el principal oacutergano diana es el SNC Se concentra en hiacutegado donde es desalquilado convertido en plomo

trietilo Inhibe las fosforilaciones oxidatica y la 5-hidroxitriptofano-

descarboxilasa La cual reduce la concentracioacuten de serotonina en el cerebro

Fuentes de exposicioacuten muy baja peligrosidad la manipulacioacuten de gasolina tetraetilada y la limpieza de tanques de gasolina

Siacutentomas Aguda encefalopatia delirio convulsiones y episodios de mani festacion aguda hipotermia hipotensioacuten con taquicardia

Intoxicacioacuten subaguda por exposicioacuten a concentraciones bajas durante diacuteas o semanas Irritabilidad cefalalgia rebelde insomnio ansiedad y pesadillas perdida de apetito sensacioacuten de embriaguez mialgias difusas nauseas vomito dolores abdominales alteracioacuten de EEG y pruebas vestibulares

Plomo en orina determina el diagnostico con concentraciones de 200g100ml en orina cuando hay manifestaciones cliacutenica

Tratamiento barbituacutericos versenato puede utilizarse para estimular la excrecioacuten del plomo inorgaacutenico liberado D- Penicilamina puede ser de utilidad

El TLV del Pb es de 01 mgm3Prevencioacuten Trabajo en circuito cerrado ventilacioacuten en los

tanques mascarilla con entrada de aire del exterior o equipo de respiracioacuten autoacutenoma bantildeo al final de la jornada laboral educacioacuten de los trabajadores reconocimiento medico perioacutedico

Determinacioacuten pluacutembica gt 011 mgl sugiere una exposicioacuten excesivagt 015 mgl debe de ser trasladado a un puesto de trabajo

con exposicioacuten menorgt 020 mgl evitarse contacto con el plomo tetraetilo

PLOMO TETRAMETILOSe utiliza como agente antidetonante en la

gasolina es menos toxico que el anteriorEste derivado podriacutea ser sintetizado en la

naturaleza a partir del plomo inorgaacutenico por microorganismos encontrados en sedimentos en lagos

El TLV es de 015 mgm3

INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIOacuteN A PLOMO

EXPOSICIOacuteNEXPOSICIOacuteN

NormalNormal BEIBEI Leve Leve moderadamoderada excesivaexcesiva

Pb en Pb en sangresangre

10-17 10-17 g100mgg100mg

40 40 g100mgg100mg 6060 6060 8080

ALAALA 4 4 gmLgmL 10 10 gmlgml 1010 1010 2020

CPUCPU lt0-1lt0-1 150 150 gmlgml 250250 250250 600600

PPZnPPZn lt75 lt75 g100g100 lt 300lt 300g100 g100 ml ml

1515 1515 3030

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005

mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)

Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3

bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3

bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico

bull IDLH 100 mg M3

bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre

bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica

realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar

espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides

SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA

1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)

1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)

CAS 7440-38-2

bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57

bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3

(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico

USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas

y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo

La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre

Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para

tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles

(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica

METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o

accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de

pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y

vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido

arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta

El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)

La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico

Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas

Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en

tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel

TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o

arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)

Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia

Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT

Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis

exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)

Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar

Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea

Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros

Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales

Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)

Dermatitis de los parpados conjuntivitis

INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de

una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)

Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la

primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica

Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal

Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas

Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3

Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis

Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)

Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido

Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten

El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500

gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)

significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar

Datos de Laboratorio

Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados

en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL

Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia

hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten

66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores

Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la

intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200

glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM

por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables

secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)

Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda

Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea

INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico

VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al

10 despueacutes de levantar la costra

70

SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-

19991999

LMPE-PPTLMPE-PPT

ACGIHACGIH

TLV-TWA TLV-TWA 20002000

ArseacutenicoArseacutenico

(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

ArsinaArsina005 ppm005 ppm

02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm

Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas

alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico

Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo

Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo

Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa

Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo

Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle

Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes

Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas

Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos

Concentracioacuten atmosfeacuterica

EPP recomendado

lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad

lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades

50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten

gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo

VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de

contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas

bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico

bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en

hipocondrio derecho (angiosarcoma)

BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia

ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo

MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante

b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal

c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento

d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo

e) Luego control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop

hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo

inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores

etc

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante

- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio

hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento

- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

- -control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con

alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

Luego control anual

HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua

sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el

transporte o almacenamiento del arsenito de sodio

Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales

metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As

INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de

anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo

de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas

anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC

INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja

lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico

TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica

sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg

CAS 7439-97-6

Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC

El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza

Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal

METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION

Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)

Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes

Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de

cristales matraces aforados pipetas

UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO

Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico

Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo

El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos

Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados

Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear

Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes

Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos

Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes

MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por

inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se

absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten

accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)

Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido

Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral

TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro

DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten

En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)

El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten

EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten

La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico

Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su

mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo

Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche

El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten

A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T

Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten

El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos

SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio

en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado

En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)

De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis

ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos

renalesEstado de shock

A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales

Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar

El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades

Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

PREVENCIONORGANIZACION DEL TRABAJOLa exposicioacuten debe de estar agrupada evitando la

dispersioacuten del contaminanteVentilacioacuten con sistemas de aspiracioacuten local en lugares

donde se generen los polvos humos vapores de plomoLimpieza general lavado regular para evitar la acumulacioacuten

de polvo PbEquipo sanitario cambios de ropa diferente las de trabajo

con las de calle comedor aislado del lugar de trabajo Determinacioacuten en periodos regulares de la concentracioacuten

de plomo en el aire La concentracioacuten media permisible de 150 gm3 (LMPE-PPT 015 A3)

EPP Mascarilla filtrante con remplazo de filtros perioacutedico No fumar ni comer en talleres Ducha al final de la jornada lavado de manos regularmente

Reconocimiento previo separar de la exposicioacuten a individuos propensos anemia embarazadas que lactan

Reconocimiento perioacutedico Buscar y reconocer los signos de impregnacioacuten saturnina y las primeras manifestaciones cliacutenicas practicar pruebas bioloacutegicas

La OMS y OSHA propusieron la plumbemia no puede sobrepasar respectivamente 40 g100ml en el hombre y 30 g100ml en mujer en edad feacutertil

Si llega a 40 y 50 g100ml se debe someter a control bioloacutegico

Si la concentracioacuten atmosfeacuterica media del plomo sobrepasa 75 gm3 o la plumbemia sobrepasa 50 g100ml se debe aplicar un programa de vigilancia medica y del ambiente

Los valores limites propuestos son la concentracioacuten media de plomo atmosfeacuterico 150 gm3 plumbemia 70 g100ml

DERIVADOS ORGANICOS DEL PLOMOPLOMO TETRAETILO Es un liquido volaacutetil puede ingresar al organismo por inhalacioacuten

ingestioacuten y por piel el principal oacutergano diana es el SNC Se concentra en hiacutegado donde es desalquilado convertido en plomo

trietilo Inhibe las fosforilaciones oxidatica y la 5-hidroxitriptofano-

descarboxilasa La cual reduce la concentracioacuten de serotonina en el cerebro

Fuentes de exposicioacuten muy baja peligrosidad la manipulacioacuten de gasolina tetraetilada y la limpieza de tanques de gasolina

Siacutentomas Aguda encefalopatia delirio convulsiones y episodios de mani festacion aguda hipotermia hipotensioacuten con taquicardia

Intoxicacioacuten subaguda por exposicioacuten a concentraciones bajas durante diacuteas o semanas Irritabilidad cefalalgia rebelde insomnio ansiedad y pesadillas perdida de apetito sensacioacuten de embriaguez mialgias difusas nauseas vomito dolores abdominales alteracioacuten de EEG y pruebas vestibulares

Plomo en orina determina el diagnostico con concentraciones de 200g100ml en orina cuando hay manifestaciones cliacutenica

Tratamiento barbituacutericos versenato puede utilizarse para estimular la excrecioacuten del plomo inorgaacutenico liberado D- Penicilamina puede ser de utilidad

El TLV del Pb es de 01 mgm3Prevencioacuten Trabajo en circuito cerrado ventilacioacuten en los

tanques mascarilla con entrada de aire del exterior o equipo de respiracioacuten autoacutenoma bantildeo al final de la jornada laboral educacioacuten de los trabajadores reconocimiento medico perioacutedico

Determinacioacuten pluacutembica gt 011 mgl sugiere una exposicioacuten excesivagt 015 mgl debe de ser trasladado a un puesto de trabajo

con exposicioacuten menorgt 020 mgl evitarse contacto con el plomo tetraetilo

PLOMO TETRAMETILOSe utiliza como agente antidetonante en la

gasolina es menos toxico que el anteriorEste derivado podriacutea ser sintetizado en la

naturaleza a partir del plomo inorgaacutenico por microorganismos encontrados en sedimentos en lagos

El TLV es de 015 mgm3

INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIOacuteN A PLOMO

EXPOSICIOacuteNEXPOSICIOacuteN

NormalNormal BEIBEI Leve Leve moderadamoderada excesivaexcesiva

Pb en Pb en sangresangre

10-17 10-17 g100mgg100mg

40 40 g100mgg100mg 6060 6060 8080

ALAALA 4 4 gmLgmL 10 10 gmlgml 1010 1010 2020

CPUCPU lt0-1lt0-1 150 150 gmlgml 250250 250250 600600

PPZnPPZn lt75 lt75 g100g100 lt 300lt 300g100 g100 ml ml

1515 1515 3030

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005

mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)

Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3

bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3

bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico

bull IDLH 100 mg M3

bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre

bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica

realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar

espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides

SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA

1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)

1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)

CAS 7440-38-2

bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57

bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3

(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico

USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas

y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo

La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre

Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para

tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles

(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica

METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o

accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de

pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y

vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido

arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta

El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)

La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico

Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas

Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en

tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel

TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o

arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)

Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia

Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT

Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis

exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)

Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar

Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea

Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros

Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales

Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)

Dermatitis de los parpados conjuntivitis

INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de

una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)

Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la

primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica

Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal

Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas

Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3

Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis

Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)

Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido

Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten

El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500

gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)

significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar

Datos de Laboratorio

Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados

en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL

Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia

hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten

66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores

Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la

intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200

glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM

por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables

secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)

Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda

Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea

INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico

VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al

10 despueacutes de levantar la costra

70

SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-

19991999

LMPE-PPTLMPE-PPT

ACGIHACGIH

TLV-TWA TLV-TWA 20002000

ArseacutenicoArseacutenico

(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

ArsinaArsina005 ppm005 ppm

02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm

Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas

alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico

Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo

Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo

Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa

Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo

Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle

Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes

Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas

Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos

Concentracioacuten atmosfeacuterica

EPP recomendado

lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad

lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades

50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten

gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo

VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de

contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas

bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico

bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en

hipocondrio derecho (angiosarcoma)

BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia

ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo

MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante

b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal

c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento

d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo

e) Luego control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop

hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo

inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores

etc

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante

- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio

hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento

- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

- -control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con

alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

Luego control anual

HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua

sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el

transporte o almacenamiento del arsenito de sodio

Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales

metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As

INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de

anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo

de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas

anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC

INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja

lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico

TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica

sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg

CAS 7439-97-6

Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC

El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza

Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal

METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION

Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)

Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes

Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de

cristales matraces aforados pipetas

UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO

Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico

Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo

El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos

Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados

Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear

Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes

Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos

Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes

MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por

inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se

absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten

accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)

Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido

Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral

TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro

DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten

En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)

El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten

EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten

La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico

Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su

mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo

Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche

El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten

A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T

Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten

El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos

SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio

en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado

En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)

De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis

ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos

renalesEstado de shock

A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales

Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar

El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades

Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

Reconocimiento previo separar de la exposicioacuten a individuos propensos anemia embarazadas que lactan

Reconocimiento perioacutedico Buscar y reconocer los signos de impregnacioacuten saturnina y las primeras manifestaciones cliacutenicas practicar pruebas bioloacutegicas

La OMS y OSHA propusieron la plumbemia no puede sobrepasar respectivamente 40 g100ml en el hombre y 30 g100ml en mujer en edad feacutertil

Si llega a 40 y 50 g100ml se debe someter a control bioloacutegico

Si la concentracioacuten atmosfeacuterica media del plomo sobrepasa 75 gm3 o la plumbemia sobrepasa 50 g100ml se debe aplicar un programa de vigilancia medica y del ambiente

Los valores limites propuestos son la concentracioacuten media de plomo atmosfeacuterico 150 gm3 plumbemia 70 g100ml

DERIVADOS ORGANICOS DEL PLOMOPLOMO TETRAETILO Es un liquido volaacutetil puede ingresar al organismo por inhalacioacuten

ingestioacuten y por piel el principal oacutergano diana es el SNC Se concentra en hiacutegado donde es desalquilado convertido en plomo

trietilo Inhibe las fosforilaciones oxidatica y la 5-hidroxitriptofano-

descarboxilasa La cual reduce la concentracioacuten de serotonina en el cerebro

Fuentes de exposicioacuten muy baja peligrosidad la manipulacioacuten de gasolina tetraetilada y la limpieza de tanques de gasolina

Siacutentomas Aguda encefalopatia delirio convulsiones y episodios de mani festacion aguda hipotermia hipotensioacuten con taquicardia

Intoxicacioacuten subaguda por exposicioacuten a concentraciones bajas durante diacuteas o semanas Irritabilidad cefalalgia rebelde insomnio ansiedad y pesadillas perdida de apetito sensacioacuten de embriaguez mialgias difusas nauseas vomito dolores abdominales alteracioacuten de EEG y pruebas vestibulares

Plomo en orina determina el diagnostico con concentraciones de 200g100ml en orina cuando hay manifestaciones cliacutenica

Tratamiento barbituacutericos versenato puede utilizarse para estimular la excrecioacuten del plomo inorgaacutenico liberado D- Penicilamina puede ser de utilidad

El TLV del Pb es de 01 mgm3Prevencioacuten Trabajo en circuito cerrado ventilacioacuten en los

tanques mascarilla con entrada de aire del exterior o equipo de respiracioacuten autoacutenoma bantildeo al final de la jornada laboral educacioacuten de los trabajadores reconocimiento medico perioacutedico

Determinacioacuten pluacutembica gt 011 mgl sugiere una exposicioacuten excesivagt 015 mgl debe de ser trasladado a un puesto de trabajo

con exposicioacuten menorgt 020 mgl evitarse contacto con el plomo tetraetilo

PLOMO TETRAMETILOSe utiliza como agente antidetonante en la

gasolina es menos toxico que el anteriorEste derivado podriacutea ser sintetizado en la

naturaleza a partir del plomo inorgaacutenico por microorganismos encontrados en sedimentos en lagos

El TLV es de 015 mgm3

INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIOacuteN A PLOMO

EXPOSICIOacuteNEXPOSICIOacuteN

NormalNormal BEIBEI Leve Leve moderadamoderada excesivaexcesiva

Pb en Pb en sangresangre

10-17 10-17 g100mgg100mg

40 40 g100mgg100mg 6060 6060 8080

ALAALA 4 4 gmLgmL 10 10 gmlgml 1010 1010 2020

CPUCPU lt0-1lt0-1 150 150 gmlgml 250250 250250 600600

PPZnPPZn lt75 lt75 g100g100 lt 300lt 300g100 g100 ml ml

1515 1515 3030

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005

mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)

Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3

bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3

bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico

bull IDLH 100 mg M3

bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre

bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica

realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar

espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides

SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA

1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)

1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)

CAS 7440-38-2

bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57

bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3

(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico

USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas

y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo

La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre

Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para

tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles

(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica

METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o

accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de

pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y

vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido

arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta

El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)

La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico

Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas

Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en

tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel

TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o

arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)

Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia

Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT

Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis

exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)

Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar

Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea

Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros

Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales

Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)

Dermatitis de los parpados conjuntivitis

INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de

una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)

Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la

primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica

Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal

Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas

Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3

Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis

Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)

Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido

Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten

El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500

gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)

significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar

Datos de Laboratorio

Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados

en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL

Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia

hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten

66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores

Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la

intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200

glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM

por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables

secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)

Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda

Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea

INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico

VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al

10 despueacutes de levantar la costra

70

SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-

19991999

LMPE-PPTLMPE-PPT

ACGIHACGIH

TLV-TWA TLV-TWA 20002000

ArseacutenicoArseacutenico

(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

ArsinaArsina005 ppm005 ppm

02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm

Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas

alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico

Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo

Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo

Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa

Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo

Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle

Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes

Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas

Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos

Concentracioacuten atmosfeacuterica

EPP recomendado

lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad

lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades

50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten

gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo

VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de

contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas

bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico

bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en

hipocondrio derecho (angiosarcoma)

BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia

ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo

MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante

b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal

c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento

d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo

e) Luego control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop

hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo

inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores

etc

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante

- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio

hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento

- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

- -control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con

alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

Luego control anual

HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua

sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el

transporte o almacenamiento del arsenito de sodio

Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales

metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As

INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de

anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo

de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas

anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC

INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja

lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico

TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica

sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg

CAS 7439-97-6

Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC

El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza

Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal

METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION

Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)

Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes

Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de

cristales matraces aforados pipetas

UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO

Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico

Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo

El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos

Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados

Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear

Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes

Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos

Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes

MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por

inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se

absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten

accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)

Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido

Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral

TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro

DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten

En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)

El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten

EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten

La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico

Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su

mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo

Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche

El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten

A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T

Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten

El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos

SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio

en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado

En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)

De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis

ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos

renalesEstado de shock

A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales

Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar

El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades

Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

DERIVADOS ORGANICOS DEL PLOMOPLOMO TETRAETILO Es un liquido volaacutetil puede ingresar al organismo por inhalacioacuten

ingestioacuten y por piel el principal oacutergano diana es el SNC Se concentra en hiacutegado donde es desalquilado convertido en plomo

trietilo Inhibe las fosforilaciones oxidatica y la 5-hidroxitriptofano-

descarboxilasa La cual reduce la concentracioacuten de serotonina en el cerebro

Fuentes de exposicioacuten muy baja peligrosidad la manipulacioacuten de gasolina tetraetilada y la limpieza de tanques de gasolina

Siacutentomas Aguda encefalopatia delirio convulsiones y episodios de mani festacion aguda hipotermia hipotensioacuten con taquicardia

Intoxicacioacuten subaguda por exposicioacuten a concentraciones bajas durante diacuteas o semanas Irritabilidad cefalalgia rebelde insomnio ansiedad y pesadillas perdida de apetito sensacioacuten de embriaguez mialgias difusas nauseas vomito dolores abdominales alteracioacuten de EEG y pruebas vestibulares

Plomo en orina determina el diagnostico con concentraciones de 200g100ml en orina cuando hay manifestaciones cliacutenica

Tratamiento barbituacutericos versenato puede utilizarse para estimular la excrecioacuten del plomo inorgaacutenico liberado D- Penicilamina puede ser de utilidad

El TLV del Pb es de 01 mgm3Prevencioacuten Trabajo en circuito cerrado ventilacioacuten en los

tanques mascarilla con entrada de aire del exterior o equipo de respiracioacuten autoacutenoma bantildeo al final de la jornada laboral educacioacuten de los trabajadores reconocimiento medico perioacutedico

Determinacioacuten pluacutembica gt 011 mgl sugiere una exposicioacuten excesivagt 015 mgl debe de ser trasladado a un puesto de trabajo

con exposicioacuten menorgt 020 mgl evitarse contacto con el plomo tetraetilo

PLOMO TETRAMETILOSe utiliza como agente antidetonante en la

gasolina es menos toxico que el anteriorEste derivado podriacutea ser sintetizado en la

naturaleza a partir del plomo inorgaacutenico por microorganismos encontrados en sedimentos en lagos

El TLV es de 015 mgm3

INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIOacuteN A PLOMO

EXPOSICIOacuteNEXPOSICIOacuteN

NormalNormal BEIBEI Leve Leve moderadamoderada excesivaexcesiva

Pb en Pb en sangresangre

10-17 10-17 g100mgg100mg

40 40 g100mgg100mg 6060 6060 8080

ALAALA 4 4 gmLgmL 10 10 gmlgml 1010 1010 2020

CPUCPU lt0-1lt0-1 150 150 gmlgml 250250 250250 600600

PPZnPPZn lt75 lt75 g100g100 lt 300lt 300g100 g100 ml ml

1515 1515 3030

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005

mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)

Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3

bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3

bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico

bull IDLH 100 mg M3

bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre

bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica

realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar

espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides

SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA

1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)

1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)

CAS 7440-38-2

bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57

bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3

(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico

USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas

y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo

La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre

Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para

tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles

(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica

METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o

accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de

pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y

vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido

arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta

El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)

La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico

Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas

Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en

tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel

TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o

arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)

Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia

Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT

Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis

exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)

Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar

Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea

Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros

Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales

Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)

Dermatitis de los parpados conjuntivitis

INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de

una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)

Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la

primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica

Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal

Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas

Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3

Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis

Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)

Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido

Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten

El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500

gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)

significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar

Datos de Laboratorio

Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados

en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL

Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia

hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten

66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores

Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la

intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200

glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM

por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables

secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)

Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda

Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea

INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico

VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al

10 despueacutes de levantar la costra

70

SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-

19991999

LMPE-PPTLMPE-PPT

ACGIHACGIH

TLV-TWA TLV-TWA 20002000

ArseacutenicoArseacutenico

(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

ArsinaArsina005 ppm005 ppm

02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm

Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas

alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico

Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo

Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo

Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa

Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo

Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle

Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes

Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas

Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos

Concentracioacuten atmosfeacuterica

EPP recomendado

lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad

lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades

50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten

gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo

VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de

contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas

bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico

bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en

hipocondrio derecho (angiosarcoma)

BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia

ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo

MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante

b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal

c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento

d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo

e) Luego control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop

hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo

inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores

etc

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante

- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio

hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento

- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

- -control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con

alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

Luego control anual

HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua

sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el

transporte o almacenamiento del arsenito de sodio

Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales

metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As

INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de

anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo

de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas

anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC

INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja

lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico

TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica

sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg

CAS 7439-97-6

Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC

El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza

Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal

METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION

Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)

Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes

Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de

cristales matraces aforados pipetas

UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO

Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico

Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo

El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos

Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados

Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear

Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes

Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos

Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes

MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por

inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se

absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten

accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)

Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido

Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral

TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro

DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten

En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)

El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten

EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten

La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico

Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su

mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo

Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche

El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten

A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T

Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten

El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos

SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio

en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado

En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)

De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis

ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos

renalesEstado de shock

A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales

Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar

El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades

Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

Plomo en orina determina el diagnostico con concentraciones de 200g100ml en orina cuando hay manifestaciones cliacutenica

Tratamiento barbituacutericos versenato puede utilizarse para estimular la excrecioacuten del plomo inorgaacutenico liberado D- Penicilamina puede ser de utilidad

El TLV del Pb es de 01 mgm3Prevencioacuten Trabajo en circuito cerrado ventilacioacuten en los

tanques mascarilla con entrada de aire del exterior o equipo de respiracioacuten autoacutenoma bantildeo al final de la jornada laboral educacioacuten de los trabajadores reconocimiento medico perioacutedico

Determinacioacuten pluacutembica gt 011 mgl sugiere una exposicioacuten excesivagt 015 mgl debe de ser trasladado a un puesto de trabajo

con exposicioacuten menorgt 020 mgl evitarse contacto con el plomo tetraetilo

PLOMO TETRAMETILOSe utiliza como agente antidetonante en la

gasolina es menos toxico que el anteriorEste derivado podriacutea ser sintetizado en la

naturaleza a partir del plomo inorgaacutenico por microorganismos encontrados en sedimentos en lagos

El TLV es de 015 mgm3

INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIOacuteN A PLOMO

EXPOSICIOacuteNEXPOSICIOacuteN

NormalNormal BEIBEI Leve Leve moderadamoderada excesivaexcesiva

Pb en Pb en sangresangre

10-17 10-17 g100mgg100mg

40 40 g100mgg100mg 6060 6060 8080

ALAALA 4 4 gmLgmL 10 10 gmlgml 1010 1010 2020

CPUCPU lt0-1lt0-1 150 150 gmlgml 250250 250250 600600

PPZnPPZn lt75 lt75 g100g100 lt 300lt 300g100 g100 ml ml

1515 1515 3030

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005

mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)

Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3

bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3

bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico

bull IDLH 100 mg M3

bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre

bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica

realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar

espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides

SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA

1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)

1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)

CAS 7440-38-2

bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57

bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3

(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico

USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas

y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo

La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre

Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para

tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles

(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica

METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o

accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de

pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y

vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido

arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta

El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)

La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico

Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas

Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en

tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel

TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o

arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)

Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia

Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT

Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis

exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)

Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar

Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea

Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros

Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales

Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)

Dermatitis de los parpados conjuntivitis

INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de

una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)

Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la

primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica

Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal

Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas

Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3

Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis

Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)

Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido

Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten

El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500

gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)

significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar

Datos de Laboratorio

Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados

en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL

Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia

hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten

66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores

Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la

intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200

glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM

por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables

secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)

Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda

Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea

INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico

VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al

10 despueacutes de levantar la costra

70

SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-

19991999

LMPE-PPTLMPE-PPT

ACGIHACGIH

TLV-TWA TLV-TWA 20002000

ArseacutenicoArseacutenico

(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

ArsinaArsina005 ppm005 ppm

02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm

Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas

alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico

Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo

Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo

Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa

Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo

Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle

Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes

Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas

Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos

Concentracioacuten atmosfeacuterica

EPP recomendado

lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad

lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades

50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten

gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo

VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de

contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas

bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico

bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en

hipocondrio derecho (angiosarcoma)

BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia

ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo

MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante

b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal

c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento

d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo

e) Luego control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop

hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo

inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores

etc

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante

- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio

hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento

- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

- -control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con

alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

Luego control anual

HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua

sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el

transporte o almacenamiento del arsenito de sodio

Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales

metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As

INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de

anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo

de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas

anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC

INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja

lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico

TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica

sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg

CAS 7439-97-6

Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC

El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza

Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal

METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION

Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)

Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes

Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de

cristales matraces aforados pipetas

UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO

Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico

Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo

El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos

Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados

Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear

Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes

Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos

Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes

MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por

inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se

absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten

accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)

Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido

Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral

TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro

DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten

En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)

El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten

EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten

La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico

Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su

mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo

Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche

El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten

A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T

Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten

El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos

SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio

en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado

En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)

De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis

ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos

renalesEstado de shock

A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales

Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar

El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades

Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

PLOMO TETRAMETILOSe utiliza como agente antidetonante en la

gasolina es menos toxico que el anteriorEste derivado podriacutea ser sintetizado en la

naturaleza a partir del plomo inorgaacutenico por microorganismos encontrados en sedimentos en lagos

El TLV es de 015 mgm3

INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIOacuteN A PLOMO

EXPOSICIOacuteNEXPOSICIOacuteN

NormalNormal BEIBEI Leve Leve moderadamoderada excesivaexcesiva

Pb en Pb en sangresangre

10-17 10-17 g100mgg100mg

40 40 g100mgg100mg 6060 6060 8080

ALAALA 4 4 gmLgmL 10 10 gmlgml 1010 1010 2020

CPUCPU lt0-1lt0-1 150 150 gmlgml 250250 250250 600600

PPZnPPZn lt75 lt75 g100g100 lt 300lt 300g100 g100 ml ml

1515 1515 3030

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005

mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)

Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3

bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3

bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico

bull IDLH 100 mg M3

bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre

bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica

realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar

espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides

SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA

1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)

1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)

CAS 7440-38-2

bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57

bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3

(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico

USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas

y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo

La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre

Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para

tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles

(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica

METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o

accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de

pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y

vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido

arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta

El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)

La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico

Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas

Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en

tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel

TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o

arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)

Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia

Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT

Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis

exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)

Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar

Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea

Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros

Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales

Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)

Dermatitis de los parpados conjuntivitis

INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de

una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)

Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la

primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica

Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal

Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas

Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3

Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis

Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)

Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido

Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten

El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500

gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)

significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar

Datos de Laboratorio

Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados

en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL

Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia

hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten

66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores

Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la

intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200

glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM

por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables

secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)

Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda

Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea

INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico

VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al

10 despueacutes de levantar la costra

70

SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-

19991999

LMPE-PPTLMPE-PPT

ACGIHACGIH

TLV-TWA TLV-TWA 20002000

ArseacutenicoArseacutenico

(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

ArsinaArsina005 ppm005 ppm

02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm

Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas

alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico

Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo

Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo

Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa

Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo

Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle

Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes

Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas

Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos

Concentracioacuten atmosfeacuterica

EPP recomendado

lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad

lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades

50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten

gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo

VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de

contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas

bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico

bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en

hipocondrio derecho (angiosarcoma)

BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia

ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo

MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante

b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal

c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento

d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo

e) Luego control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop

hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo

inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores

etc

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante

- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio

hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento

- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

- -control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con

alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

Luego control anual

HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua

sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el

transporte o almacenamiento del arsenito de sodio

Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales

metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As

INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de

anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo

de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas

anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC

INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja

lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico

TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica

sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg

CAS 7439-97-6

Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC

El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza

Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal

METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION

Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)

Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes

Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de

cristales matraces aforados pipetas

UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO

Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico

Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo

El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos

Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados

Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear

Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes

Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos

Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes

MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por

inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se

absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten

accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)

Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido

Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral

TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro

DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten

En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)

El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten

EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten

La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico

Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su

mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo

Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche

El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten

A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T

Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten

El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos

SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio

en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado

En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)

De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis

ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos

renalesEstado de shock

A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales

Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar

El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades

Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

INDICADORES BIOLOGICOS DE EXPOSICIOacuteN A PLOMO

EXPOSICIOacuteNEXPOSICIOacuteN

NormalNormal BEIBEI Leve Leve moderadamoderada excesivaexcesiva

Pb en Pb en sangresangre

10-17 10-17 g100mgg100mg

40 40 g100mgg100mg 6060 6060 8080

ALAALA 4 4 gmLgmL 10 10 gmlgml 1010 1010 2020

CPUCPU lt0-1lt0-1 150 150 gmlgml 250250 250250 600600

PPZnPPZn lt75 lt75 g100g100 lt 300lt 300g100 g100 ml ml

1515 1515 3030

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005

mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)

Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3

bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3

bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico

bull IDLH 100 mg M3

bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre

bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica

realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar

espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides

SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA

1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)

1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)

CAS 7440-38-2

bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57

bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3

(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico

USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas

y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo

La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre

Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para

tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles

(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica

METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o

accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de

pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y

vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido

arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta

El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)

La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico

Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas

Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en

tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel

TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o

arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)

Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia

Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT

Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis

exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)

Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar

Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea

Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros

Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales

Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)

Dermatitis de los parpados conjuntivitis

INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de

una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)

Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la

primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica

Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal

Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas

Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3

Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis

Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)

Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido

Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten

El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500

gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)

significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar

Datos de Laboratorio

Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados

en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL

Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia

hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten

66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores

Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la

intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200

glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM

por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables

secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)

Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda

Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea

INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico

VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al

10 despueacutes de levantar la costra

70

SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-

19991999

LMPE-PPTLMPE-PPT

ACGIHACGIH

TLV-TWA TLV-TWA 20002000

ArseacutenicoArseacutenico

(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

ArsinaArsina005 ppm005 ppm

02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm

Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas

alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico

Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo

Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo

Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa

Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo

Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle

Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes

Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas

Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos

Concentracioacuten atmosfeacuterica

EPP recomendado

lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad

lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades

50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten

gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo

VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de

contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas

bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico

bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en

hipocondrio derecho (angiosarcoma)

BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia

ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo

MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante

b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal

c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento

d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo

e) Luego control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop

hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo

inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores

etc

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante

- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio

hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento

- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

- -control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con

alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

Luego control anual

HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua

sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el

transporte o almacenamiento del arsenito de sodio

Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales

metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As

INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de

anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo

de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas

anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC

INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja

lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico

TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica

sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg

CAS 7439-97-6

Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC

El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza

Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal

METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION

Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)

Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes

Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de

cristales matraces aforados pipetas

UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO

Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico

Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo

El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos

Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados

Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear

Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes

Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos

Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes

MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por

inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se

absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten

accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)

Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido

Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral

TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro

DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten

En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)

El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten

EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten

La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico

Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su

mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo

Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche

El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten

A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T

Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten

El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos

SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio

en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado

En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)

De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis

ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos

renalesEstado de shock

A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales

Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar

El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades

Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

RIESGObull ACGIH TLV-TWA OSHA PEL NIOSH REL 005

mgm3 A3 (carcinogeno en animales desconocido en humanos)

Tetraetilo 01 mgm3 tetrametilo 015 mgm3

bull NOM-010-STPS-1999 LMPE-PPT 015 mgm3 A3

bull NOM-026-ssa1-1993 salud ambiental como contaminante atmosfeacuterico no gt15 ugm3 en un periodo de 3 meses promedio aritmeacutetico

bull IDLH 100 mg M3

bull IARC clasifica al Pb metaacutelico como 2B Posible carcinoacutegeno para el hombre

bull Compuestos de Pb= 2A carcinoacutegeno probable en humanos

wwwranfcompdfanales200603cap02pdf

CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica

realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar

espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides

SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA

1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)

1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)

CAS 7440-38-2

bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57

bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3

(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico

USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas

y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo

La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre

Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para

tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles

(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica

METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o

accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de

pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y

vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido

arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta

El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)

La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico

Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas

Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en

tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel

TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o

arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)

Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia

Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT

Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis

exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)

Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar

Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea

Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros

Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales

Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)

Dermatitis de los parpados conjuntivitis

INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de

una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)

Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la

primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica

Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal

Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas

Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3

Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis

Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)

Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido

Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten

El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500

gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)

significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar

Datos de Laboratorio

Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados

en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL

Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia

hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten

66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores

Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la

intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200

glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM

por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables

secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)

Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda

Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea

INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico

VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al

10 despueacutes de levantar la costra

70

SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-

19991999

LMPE-PPTLMPE-PPT

ACGIHACGIH

TLV-TWA TLV-TWA 20002000

ArseacutenicoArseacutenico

(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

ArsinaArsina005 ppm005 ppm

02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm

Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas

alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico

Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo

Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo

Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa

Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo

Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle

Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes

Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas

Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos

Concentracioacuten atmosfeacuterica

EPP recomendado

lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad

lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades

50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten

gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo

VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de

contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas

bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico

bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en

hipocondrio derecho (angiosarcoma)

BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia

ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo

MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante

b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal

c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento

d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo

e) Luego control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop

hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo

inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores

etc

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante

- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio

hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento

- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

- -control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con

alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

Luego control anual

HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua

sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el

transporte o almacenamiento del arsenito de sodio

Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales

metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As

INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de

anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo

de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas

anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC

INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja

lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico

TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica

sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg

CAS 7439-97-6

Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC

El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza

Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal

METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION

Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)

Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes

Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de

cristales matraces aforados pipetas

UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO

Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico

Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo

El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos

Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados

Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear

Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes

Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos

Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes

MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por

inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se

absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten

accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)

Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido

Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral

TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro

DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten

En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)

El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten

EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten

La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico

Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su

mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo

Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche

El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten

A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T

Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten

El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos

SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio

en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado

En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)

De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis

ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos

renalesEstado de shock

A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales

Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar

El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades

Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

CONTROL ANUAL Recordardiams De acuerdo a la evaluacioacuten neuroloacutegica

realizar EMGRecordardiams Ante la sospecha de esterilidad realizar

espermograma que puede mostrar Disminucioacuten del nuacutemero y viabilidad de los espermatozoides

SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA

1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)

1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)

CAS 7440-38-2

bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57

bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3

(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico

USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas

y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo

La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre

Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para

tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles

(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica

METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o

accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de

pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y

vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido

arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta

El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)

La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico

Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas

Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en

tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel

TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o

arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)

Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia

Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT

Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis

exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)

Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar

Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea

Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros

Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales

Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)

Dermatitis de los parpados conjuntivitis

INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de

una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)

Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la

primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica

Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal

Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas

Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3

Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis

Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)

Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido

Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten

El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500

gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)

significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar

Datos de Laboratorio

Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados

en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL

Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia

hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten

66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores

Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la

intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200

glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM

por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables

secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)

Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda

Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea

INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico

VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al

10 despueacutes de levantar la costra

70

SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-

19991999

LMPE-PPTLMPE-PPT

ACGIHACGIH

TLV-TWA TLV-TWA 20002000

ArseacutenicoArseacutenico

(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

ArsinaArsina005 ppm005 ppm

02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm

Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas

alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico

Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo

Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo

Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa

Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo

Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle

Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes

Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas

Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos

Concentracioacuten atmosfeacuterica

EPP recomendado

lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad

lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades

50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten

gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo

VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de

contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas

bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico

bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en

hipocondrio derecho (angiosarcoma)

BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia

ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo

MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante

b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal

c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento

d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo

e) Luego control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop

hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo

inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores

etc

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante

- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio

hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento

- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

- -control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con

alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

Luego control anual

HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua

sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el

transporte o almacenamiento del arsenito de sodio

Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales

metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As

INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de

anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo

de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas

anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC

INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja

lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico

TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica

sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg

CAS 7439-97-6

Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC

El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza

Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal

METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION

Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)

Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes

Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de

cristales matraces aforados pipetas

UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO

Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico

Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo

El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos

Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados

Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear

Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes

Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos

Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes

MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por

inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se

absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten

accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)

Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido

Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral

TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro

DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten

En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)

El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten

EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten

La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico

Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su

mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo

Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche

El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten

A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T

Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten

El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos

SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio

en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado

En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)

De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis

ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos

renalesEstado de shock

A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales

Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar

El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades

Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

SEMESTRALMENTE 1048713 PLOMBEMIA

1048713 ACIDO DELTA AMINO LEVULINICO URINARIO (ALA-U)

1048713 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA (PPE)

CAS 7440-38-2

bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57

bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3

(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico

USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas

y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo

La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre

Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para

tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles

(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica

METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o

accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de

pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y

vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido

arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta

El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)

La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico

Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas

Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en

tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel

TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o

arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)

Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia

Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT

Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis

exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)

Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar

Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea

Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros

Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales

Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)

Dermatitis de los parpados conjuntivitis

INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de

una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)

Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la

primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica

Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal

Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas

Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3

Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis

Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)

Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido

Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten

El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500

gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)

significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar

Datos de Laboratorio

Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados

en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL

Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia

hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten

66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores

Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la

intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200

glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM

por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables

secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)

Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda

Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea

INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico

VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al

10 despueacutes de levantar la costra

70

SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-

19991999

LMPE-PPTLMPE-PPT

ACGIHACGIH

TLV-TWA TLV-TWA 20002000

ArseacutenicoArseacutenico

(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

ArsinaArsina005 ppm005 ppm

02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm

Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas

alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico

Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo

Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo

Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa

Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo

Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle

Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes

Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas

Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos

Concentracioacuten atmosfeacuterica

EPP recomendado

lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad

lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades

50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten

gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo

VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de

contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas

bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico

bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en

hipocondrio derecho (angiosarcoma)

BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia

ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo

MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante

b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal

c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento

d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo

e) Luego control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop

hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo

inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores

etc

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante

- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio

hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento

- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

- -control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con

alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

Luego control anual

HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua

sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el

transporte o almacenamiento del arsenito de sodio

Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales

metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As

INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de

anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo

de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas

anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC

INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja

lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico

TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica

sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg

CAS 7439-97-6

Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC

El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza

Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal

METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION

Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)

Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes

Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de

cristales matraces aforados pipetas

UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO

Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico

Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo

El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos

Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados

Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear

Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes

Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos

Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes

MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por

inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se

absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten

accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)

Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido

Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral

TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro

DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten

En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)

El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten

EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten

La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico

Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su

mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo

Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche

El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten

A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T

Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten

El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos

SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio

en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado

En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)

De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis

ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos

renalesEstado de shock

A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales

Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar

El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades

Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

CAS 7440-38-2

bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57

bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3

(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico

USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas

y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo

La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre

Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para

tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles

(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica

METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o

accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de

pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y

vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido

arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta

El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)

La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico

Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas

Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en

tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel

TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o

arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)

Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia

Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT

Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis

exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)

Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar

Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea

Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros

Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales

Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)

Dermatitis de los parpados conjuntivitis

INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de

una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)

Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la

primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica

Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal

Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas

Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3

Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis

Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)

Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido

Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten

El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500

gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)

significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar

Datos de Laboratorio

Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados

en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL

Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia

hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten

66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores

Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la

intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200

glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM

por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables

secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)

Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda

Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea

INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico

VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al

10 despueacutes de levantar la costra

70

SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-

19991999

LMPE-PPTLMPE-PPT

ACGIHACGIH

TLV-TWA TLV-TWA 20002000

ArseacutenicoArseacutenico

(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

ArsinaArsina005 ppm005 ppm

02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm

Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas

alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico

Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo

Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo

Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa

Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo

Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle

Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes

Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas

Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos

Concentracioacuten atmosfeacuterica

EPP recomendado

lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad

lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades

50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten

gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo

VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de

contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas

bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico

bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en

hipocondrio derecho (angiosarcoma)

BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia

ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo

MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante

b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal

c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento

d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo

e) Luego control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop

hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo

inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores

etc

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante

- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio

hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento

- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

- -control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con

alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

Luego control anual

HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua

sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el

transporte o almacenamiento del arsenito de sodio

Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales

metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As

INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de

anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo

de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas

anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC

INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja

lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico

TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica

sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg

CAS 7439-97-6

Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC

El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza

Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal

METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION

Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)

Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes

Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de

cristales matraces aforados pipetas

UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO

Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico

Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo

El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos

Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados

Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear

Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes

Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos

Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes

MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por

inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se

absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten

accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)

Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido

Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral

TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro

DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten

En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)

El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten

EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten

La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico

Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su

mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo

Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche

El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten

A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T

Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten

El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos

SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio

en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado

En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)

De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis

ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos

renalesEstado de shock

A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales

Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar

El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades

Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

bull Es un metaloide de color gris de olor aliaacuteceo con muy poco caraacutecter metaloide de densidad 57

bull Los principales minerales sonbull Realgar o sulfuro rojo (As2S2)bull Oropimente o sulfuro amarillo (As2 S3)bull Arsenopirita (Fe As2)bull Mispiquel o el mas extendido (FeAsS)bull Cobaltina o esmaltina CoAsSbull Normalmente se obtiene en forma de As2O3

(anhiacutedrido arseacutenico o arseacutenico blanco) como producto secundario en la industria del cobre plomo zinc estantildeo y oro ya que esta como impureza en muchos metales Es muy toxico

USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas

y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo

La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre

Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para

tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles

(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica

METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o

accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de

pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y

vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido

arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta

El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)

La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico

Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas

Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en

tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel

TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o

arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)

Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia

Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT

Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis

exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)

Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar

Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea

Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros

Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales

Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)

Dermatitis de los parpados conjuntivitis

INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de

una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)

Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la

primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica

Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal

Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas

Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3

Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis

Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)

Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido

Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten

El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500

gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)

significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar

Datos de Laboratorio

Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados

en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL

Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia

hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten

66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores

Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la

intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200

glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM

por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables

secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)

Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda

Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea

INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico

VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al

10 despueacutes de levantar la costra

70

SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-

19991999

LMPE-PPTLMPE-PPT

ACGIHACGIH

TLV-TWA TLV-TWA 20002000

ArseacutenicoArseacutenico

(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

ArsinaArsina005 ppm005 ppm

02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm

Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas

alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico

Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo

Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo

Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa

Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo

Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle

Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes

Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas

Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos

Concentracioacuten atmosfeacuterica

EPP recomendado

lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad

lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades

50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten

gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo

VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de

contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas

bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico

bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en

hipocondrio derecho (angiosarcoma)

BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia

ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo

MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante

b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal

c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento

d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo

e) Luego control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop

hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo

inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores

etc

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante

- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio

hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento

- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

- -control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con

alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

Luego control anual

HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua

sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el

transporte o almacenamiento del arsenito de sodio

Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales

metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As

INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de

anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo

de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas

anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC

INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja

lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico

TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica

sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg

CAS 7439-97-6

Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC

El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza

Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal

METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION

Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)

Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes

Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de

cristales matraces aforados pipetas

UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO

Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico

Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo

El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos

Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados

Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear

Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes

Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos

Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes

MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por

inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se

absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten

accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)

Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido

Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral

TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro

DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten

En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)

El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten

EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten

La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico

Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su

mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo

Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche

El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten

A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T

Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten

El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos

SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio

en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado

En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)

De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis

ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos

renalesEstado de shock

A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales

Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar

El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades

Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

USO Y FUENTE DE EXPOSICIONFabricacioacuten y utilizacioacuten insecticidas herbicidas

y fungicidas como el anhiacutedrido arseacutenico arseniato de cal de sodio y de acido de plomo

La industria de colorantes arsenicales como el verde de pariacutes o actoarseniato de cobre y el verde de Scheele de cobre

Aleacioacuten con otros metales para perdigones (Pb)Produccioacuten de compuestos arsenicales para

tratamiento de la psoriasisDisecado de animales y conservador de pieles

(Anhiacutedrido arsenioso) peleteriacuteasDerivados para la industria electroacutenica

METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o

accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de

pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y

vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido

arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta

El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)

La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico

Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas

Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en

tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel

TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o

arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)

Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia

Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT

Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis

exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)

Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar

Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea

Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros

Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales

Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)

Dermatitis de los parpados conjuntivitis

INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de

una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)

Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la

primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica

Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal

Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas

Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3

Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis

Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)

Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido

Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten

El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500

gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)

significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar

Datos de Laboratorio

Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados

en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL

Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia

hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten

66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores

Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la

intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200

glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM

por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables

secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)

Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda

Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea

INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico

VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al

10 despueacutes de levantar la costra

70

SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-

19991999

LMPE-PPTLMPE-PPT

ACGIHACGIH

TLV-TWA TLV-TWA 20002000

ArseacutenicoArseacutenico

(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

ArsinaArsina005 ppm005 ppm

02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm

Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas

alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico

Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo

Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo

Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa

Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo

Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle

Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes

Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas

Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos

Concentracioacuten atmosfeacuterica

EPP recomendado

lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad

lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades

50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten

gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo

VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de

contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas

bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico

bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en

hipocondrio derecho (angiosarcoma)

BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia

ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo

MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante

b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal

c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento

d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo

e) Luego control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop

hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo

inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores

etc

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante

- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio

hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento

- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

- -control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con

alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

Luego control anual

HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua

sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el

transporte o almacenamiento del arsenito de sodio

Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales

metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As

INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de

anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo

de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas

anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC

INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja

lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico

TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica

sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg

CAS 7439-97-6

Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC

El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza

Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal

METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION

Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)

Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes

Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de

cristales matraces aforados pipetas

UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO

Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico

Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo

El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos

Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados

Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear

Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes

Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos

Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes

MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por

inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se

absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten

accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)

Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido

Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral

TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro

DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten

En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)

El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten

EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten

La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico

Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su

mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo

Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche

El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten

A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T

Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten

El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos

SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio

en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado

En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)

De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis

ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos

renalesEstado de shock

A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales

Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar

El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades

Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

METABOLISMOVIA DIGESTIVA por intoxicacioacuten criminal o

accidental con manos sucias As inorgaacutenicoAs orgaacutenico origen alimentario o uso de

pesticidas organoarsenicalesVIA PULMONAR inhalacioacuten de polvos y

vaporesVIA CUTANEA por intoxicacioacuten con acido

arseacutenico El cloruro de arseacutenico se absorbe faacutecilmente por la piel intacta

El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)

La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico

Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas

Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en

tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel

TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o

arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)

Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia

Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT

Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis

exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)

Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar

Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea

Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros

Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales

Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)

Dermatitis de los parpados conjuntivitis

INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de

una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)

Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la

primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica

Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal

Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas

Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3

Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis

Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)

Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido

Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten

El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500

gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)

significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar

Datos de Laboratorio

Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados

en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL

Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia

hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten

66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores

Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la

intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200

glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM

por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables

secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)

Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda

Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea

INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico

VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al

10 despueacutes de levantar la costra

70

SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-

19991999

LMPE-PPTLMPE-PPT

ACGIHACGIH

TLV-TWA TLV-TWA 20002000

ArseacutenicoArseacutenico

(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

ArsinaArsina005 ppm005 ppm

02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm

Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas

alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico

Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo

Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo

Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa

Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo

Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle

Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes

Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas

Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos

Concentracioacuten atmosfeacuterica

EPP recomendado

lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad

lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades

50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten

gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo

VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de

contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas

bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico

bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en

hipocondrio derecho (angiosarcoma)

BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia

ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo

MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante

b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal

c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento

d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo

e) Luego control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop

hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo

inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores

etc

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante

- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio

hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento

- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

- -control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con

alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

Luego control anual

HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua

sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el

transporte o almacenamiento del arsenito de sodio

Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales

metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As

INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de

anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo

de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas

anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC

INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja

lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico

TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica

sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg

CAS 7439-97-6

Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC

El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza

Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal

METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION

Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)

Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes

Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de

cristales matraces aforados pipetas

UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO

Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico

Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo

El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos

Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados

Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear

Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes

Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos

Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes

MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por

inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se

absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten

accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)

Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido

Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral

TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro

DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten

En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)

El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten

EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten

La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico

Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su

mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo

Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche

El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten

A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T

Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten

El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos

SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio

en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado

En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)

De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis

ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos

renalesEstado de shock

A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales

Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar

El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades

Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

El hombre es capaz de inactivar una parte del As trivalente inorgaacutenico (mas toxico) metilandolo para formar acido metilarsonico y ac cacodilico (en hiacutegado)

La produccioacuten de acido metilarsonico se inhibe en caso de insuficiencia hepaacutetica y la del acido dimetilarsinico se frena en presencia de un exceso de As inorgaacutenico

Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas

Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en

tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel

TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o

arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)

Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia

Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT

Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis

exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)

Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar

Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea

Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros

Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales

Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)

Dermatitis de los parpados conjuntivitis

INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de

una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)

Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la

primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica

Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal

Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas

Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3

Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis

Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)

Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido

Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten

El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500

gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)

significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar

Datos de Laboratorio

Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados

en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL

Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia

hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten

66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores

Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la

intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200

glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM

por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables

secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)

Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda

Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea

INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico

VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al

10 despueacutes de levantar la costra

70

SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-

19991999

LMPE-PPTLMPE-PPT

ACGIHACGIH

TLV-TWA TLV-TWA 20002000

ArseacutenicoArseacutenico

(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

ArsinaArsina005 ppm005 ppm

02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm

Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas

alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico

Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo

Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo

Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa

Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo

Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle

Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes

Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas

Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos

Concentracioacuten atmosfeacuterica

EPP recomendado

lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad

lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades

50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten

gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo

VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de

contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas

bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico

bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en

hipocondrio derecho (angiosarcoma)

BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia

ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo

MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante

b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal

c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento

d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo

e) Luego control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop

hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo

inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores

etc

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante

- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio

hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento

- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

- -control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con

alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

Luego control anual

HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua

sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el

transporte o almacenamiento del arsenito de sodio

Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales

metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As

INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de

anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo

de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas

anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC

INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja

lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico

TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica

sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg

CAS 7439-97-6

Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC

El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza

Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal

METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION

Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)

Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes

Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de

cristales matraces aforados pipetas

UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO

Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico

Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo

El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos

Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados

Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear

Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes

Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos

Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes

MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por

inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se

absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten

accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)

Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido

Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral

TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro

DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten

En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)

El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten

EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten

La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico

Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su

mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo

Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche

El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten

A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T

Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten

El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos

SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio

en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado

En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)

De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis

ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos

renalesEstado de shock

A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales

Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar

El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades

Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

Cualquiera que sea el tipo As la eliminacioacuten urinaria de fraccioacuten retenida es muy raacutepida el 50 es eliminado en 2 diacuteas

Otras viacuteas son faneras y viacuteas biliaresOtra parte del arseacutenico es absorbido en

tejidos como hiacutegado rintildeones hueso y piel

TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o

arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)

Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia

Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT

Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis

exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)

Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar

Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea

Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros

Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales

Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)

Dermatitis de los parpados conjuntivitis

INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de

una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)

Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la

primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica

Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal

Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas

Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3

Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis

Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)

Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido

Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten

El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500

gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)

significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar

Datos de Laboratorio

Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados

en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL

Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia

hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten

66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores

Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la

intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200

glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM

por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables

secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)

Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda

Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea

INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico

VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al

10 despueacutes de levantar la costra

70

SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-

19991999

LMPE-PPTLMPE-PPT

ACGIHACGIH

TLV-TWA TLV-TWA 20002000

ArseacutenicoArseacutenico

(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

ArsinaArsina005 ppm005 ppm

02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm

Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas

alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico

Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo

Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo

Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa

Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo

Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle

Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes

Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas

Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos

Concentracioacuten atmosfeacuterica

EPP recomendado

lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad

lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades

50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten

gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo

VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de

contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas

bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico

bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en

hipocondrio derecho (angiosarcoma)

BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia

ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo

MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante

b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal

c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento

d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo

e) Luego control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop

hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo

inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores

etc

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante

- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio

hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento

- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

- -control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con

alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

Luego control anual

HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua

sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el

transporte o almacenamiento del arsenito de sodio

Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales

metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As

INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de

anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo

de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas

anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC

INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja

lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico

TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica

sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg

CAS 7439-97-6

Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC

El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza

Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal

METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION

Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)

Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes

Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de

cristales matraces aforados pipetas

UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO

Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico

Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo

El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos

Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados

Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear

Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes

Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos

Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes

MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por

inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se

absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten

accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)

Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido

Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral

TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro

DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten

En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)

El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten

EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten

La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico

Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su

mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo

Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche

El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten

A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T

Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten

El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos

SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio

en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado

En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)

De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis

ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos

renalesEstado de shock

A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales

Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar

El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades

Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

TOXICIDAD INTOXICACION AGUDA Por ingestioacuten (por anhiacutedrido arsenioso o

arseniato de plomo) dolor abdominal vomito quemazoacuten sequedad de mucosas bucales diarrea abundante deshidratacioacuten 1 hr despueacutes de la ingestioacuten (coacutelera arseniacal)

Estado carcinogeacutenico e hipoveolemico insuficiencia renal aguda orgaacutenica y funcional citolisis hepaacutetica y pancitopenia

Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT

Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis

exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)

Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar

Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea

Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros

Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales

Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)

Dermatitis de los parpados conjuntivitis

INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de

una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)

Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la

primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica

Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal

Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas

Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3

Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis

Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)

Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido

Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten

El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500

gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)

significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar

Datos de Laboratorio

Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados

en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL

Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia

hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten

66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores

Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la

intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200

glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM

por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables

secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)

Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda

Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea

INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico

VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al

10 despueacutes de levantar la costra

70

SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-

19991999

LMPE-PPTLMPE-PPT

ACGIHACGIH

TLV-TWA TLV-TWA 20002000

ArseacutenicoArseacutenico

(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

ArsinaArsina005 ppm005 ppm

02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm

Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas

alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico

Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo

Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo

Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa

Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo

Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle

Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes

Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas

Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos

Concentracioacuten atmosfeacuterica

EPP recomendado

lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad

lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades

50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten

gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo

VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de

contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas

bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico

bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en

hipocondrio derecho (angiosarcoma)

BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia

ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo

MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante

b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal

c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento

d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo

e) Luego control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop

hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo

inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores

etc

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante

- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio

hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento

- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

- -control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con

alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

Luego control anual

HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua

sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el

transporte o almacenamiento del arsenito de sodio

Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales

metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As

INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de

anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo

de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas

anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC

INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja

lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico

TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica

sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg

CAS 7439-97-6

Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC

El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza

Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal

METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION

Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)

Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes

Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de

cristales matraces aforados pipetas

UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO

Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico

Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo

El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos

Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados

Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear

Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes

Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos

Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes

MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por

inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se

absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten

accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)

Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido

Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral

TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro

DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten

En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)

El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten

EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten

La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico

Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su

mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo

Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche

El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten

A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T

Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten

El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos

SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio

en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado

En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)

De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis

ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos

renalesEstado de shock

A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales

Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar

El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades

Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

Puede haber taquicardia ventricular atiacutepica con alargamiento del QT

Muerte 12-48hrsEn caso de sobrevivir puede venir dermatitis

exfoliativa y polinueritis sensitivomotriz (Similar al Sx de Guillian Barreacute)

Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar

Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea

Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros

Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales

Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)

Dermatitis de los parpados conjuntivitis

INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de

una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)

Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la

primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica

Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal

Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas

Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3

Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis

Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)

Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido

Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten

El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500

gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)

significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar

Datos de Laboratorio

Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados

en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL

Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia

hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten

66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores

Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la

intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200

glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM

por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables

secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)

Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda

Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea

INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico

VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al

10 despueacutes de levantar la costra

70

SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-

19991999

LMPE-PPTLMPE-PPT

ACGIHACGIH

TLV-TWA TLV-TWA 20002000

ArseacutenicoArseacutenico

(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

ArsinaArsina005 ppm005 ppm

02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm

Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas

alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico

Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo

Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo

Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa

Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo

Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle

Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes

Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas

Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos

Concentracioacuten atmosfeacuterica

EPP recomendado

lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad

lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades

50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten

gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo

VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de

contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas

bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico

bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en

hipocondrio derecho (angiosarcoma)

BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia

ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo

MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante

b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal

c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento

d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo

e) Luego control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop

hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo

inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores

etc

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante

- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio

hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento

- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

- -control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con

alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

Luego control anual

HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua

sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el

transporte o almacenamiento del arsenito de sodio

Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales

metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As

INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de

anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo

de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas

anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC

INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja

lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico

TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica

sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg

CAS 7439-97-6

Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC

El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza

Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal

METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION

Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)

Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes

Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de

cristales matraces aforados pipetas

UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO

Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico

Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo

El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos

Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados

Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear

Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes

Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos

Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes

MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por

inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se

absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten

accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)

Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido

Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral

TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro

DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten

En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)

El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten

EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten

La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico

Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su

mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo

Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche

El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten

A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T

Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten

El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos

SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio

en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado

En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)

De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis

ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos

renalesEstado de shock

A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales

Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar

El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades

Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

Por inhalacioacuten aguda de polvos y vapores pueden provocar

Irritacioacuten de viacuteas respiratorias tos dolor a la inspiracioacuten disnea

Trastornos nervioso cefalea veacutertigo dolor en miembros

Trastornos digestivos como nauseas vomito diarrea dolores abdominales

Cianosis facial (por efecto paralizante de los capilares faciales)

Dermatitis de los parpados conjuntivitis

INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de

una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)

Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la

primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica

Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal

Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas

Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3

Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis

Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)

Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido

Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten

El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500

gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)

significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar

Datos de Laboratorio

Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados

en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL

Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia

hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten

66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores

Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la

intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200

glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM

por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables

secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)

Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda

Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea

INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico

VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al

10 despueacutes de levantar la costra

70

SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-

19991999

LMPE-PPTLMPE-PPT

ACGIHACGIH

TLV-TWA TLV-TWA 20002000

ArseacutenicoArseacutenico

(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

ArsinaArsina005 ppm005 ppm

02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm

Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas

alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico

Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo

Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo

Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa

Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo

Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle

Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes

Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas

Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos

Concentracioacuten atmosfeacuterica

EPP recomendado

lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad

lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades

50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten

gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo

VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de

contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas

bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico

bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en

hipocondrio derecho (angiosarcoma)

BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia

ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo

MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante

b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal

c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento

d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo

e) Luego control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop

hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo

inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores

etc

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante

- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio

hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento

- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

- -control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con

alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

Luego control anual

HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua

sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el

transporte o almacenamiento del arsenito de sodio

Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales

metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As

INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de

anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo

de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas

anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC

INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja

lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico

TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica

sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg

CAS 7439-97-6

Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC

El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza

Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal

METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION

Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)

Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes

Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de

cristales matraces aforados pipetas

UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO

Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico

Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo

El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos

Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados

Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear

Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes

Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos

Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes

MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por

inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se

absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten

accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)

Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido

Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral

TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro

DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten

En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)

El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten

EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten

La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico

Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su

mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo

Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche

El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten

A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T

Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten

El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos

SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio

en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado

En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)

De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis

ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos

renalesEstado de shock

A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales

Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar

El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades

Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

INTOXICACION CRONICALesiones cutaacuteneas son multiformes y resultado de

una accioacuten sisteacutemica y local con eritema papular y vesiacuteculas lesiones ulcerativas dolorosas mas en superficies expuestas hiperqueratosis palmoplantar verrugas dermatitis por contacto pigmentacioacuten (melanodermia arsenical)

Estriacuteas blancas en las untildeas blandas La despigmentacioacuten en gotas puede ser la

primera manifestacioacuten de intoxicacioacuten croacutenica

Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal

Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas

Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3

Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis

Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)

Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido

Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten

El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500

gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)

significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar

Datos de Laboratorio

Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados

en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL

Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia

hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten

66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores

Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la

intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200

glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM

por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables

secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)

Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda

Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea

INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico

VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al

10 despueacutes de levantar la costra

70

SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-

19991999

LMPE-PPTLMPE-PPT

ACGIHACGIH

TLV-TWA TLV-TWA 20002000

ArseacutenicoArseacutenico

(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

ArsinaArsina005 ppm005 ppm

02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm

Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas

alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico

Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo

Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo

Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa

Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo

Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle

Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes

Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas

Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos

Concentracioacuten atmosfeacuterica

EPP recomendado

lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad

lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades

50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten

gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo

VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de

contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas

bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico

bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en

hipocondrio derecho (angiosarcoma)

BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia

ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo

MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante

b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal

c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento

d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo

e) Luego control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop

hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo

inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores

etc

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante

- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio

hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento

- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

- -control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con

alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

Luego control anual

HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua

sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el

transporte o almacenamiento del arsenito de sodio

Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales

metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As

INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de

anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo

de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas

anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC

INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja

lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico

TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica

sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg

CAS 7439-97-6

Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC

El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza

Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal

METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION

Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)

Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes

Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de

cristales matraces aforados pipetas

UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO

Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico

Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo

El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos

Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados

Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear

Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes

Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos

Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes

MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por

inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se

absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten

accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)

Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido

Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral

TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro

DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten

En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)

El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten

EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten

La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico

Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su

mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo

Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche

El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten

A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T

Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten

El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos

SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio

en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado

En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)

De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis

ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos

renalesEstado de shock

A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales

Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar

El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades

Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

Lesioacuten en mucosas queratoconjuntivitis ulceras y perforacioacuten de tabique nasal

Trastornos gastrointestinales poco frecuente con nauseas voacutemitos coacutelicos alternancia de diarrea y estrentildeimiento y ulceras gaacutestricas

Trastornos nerviosos con neuritis perifeacuterica sensitivo motriz parestesias en extremidades y dolor en miembros marcha difiacutecil debilidad muscular que afecta esencialmente a los extensores de los dedos (en garra) El riesgo de lesiones nerviosas es bajo si las concentraciones son lt50 gm3

Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis

Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)

Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido

Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten

El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500

gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)

significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar

Datos de Laboratorio

Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados

en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL

Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia

hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten

66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores

Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la

intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200

glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM

por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables

secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)

Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda

Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea

INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico

VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al

10 despueacutes de levantar la costra

70

SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-

19991999

LMPE-PPTLMPE-PPT

ACGIHACGIH

TLV-TWA TLV-TWA 20002000

ArseacutenicoArseacutenico

(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

ArsinaArsina005 ppm005 ppm

02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm

Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas

alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico

Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo

Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo

Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa

Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo

Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle

Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes

Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas

Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos

Concentracioacuten atmosfeacuterica

EPP recomendado

lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad

lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades

50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten

gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo

VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de

contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas

bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico

bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en

hipocondrio derecho (angiosarcoma)

BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia

ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo

MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante

b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal

c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento

d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo

e) Luego control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop

hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo

inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores

etc

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante

- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio

hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento

- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

- -control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con

alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

Luego control anual

HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua

sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el

transporte o almacenamiento del arsenito de sodio

Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales

metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As

INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de

anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo

de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas

anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC

INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja

lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico

TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica

sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg

CAS 7439-97-6

Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC

El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza

Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal

METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION

Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)

Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes

Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de

cristales matraces aforados pipetas

UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO

Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico

Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo

El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos

Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados

Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear

Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes

Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos

Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes

MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por

inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se

absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten

accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)

Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido

Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral

TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro

DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten

En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)

El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten

EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten

La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico

Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su

mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo

Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche

El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten

A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T

Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten

El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos

SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio

en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado

En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)

De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis

ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos

renalesEstado de shock

A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales

Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar

El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades

Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

Afeccioacuten hepaacutetica puede provocar lesiones degenerativas hasta cirrosis En personas con Tx para psoriasis se han observado hipertensioacuten portal varices esofaacutegicas sin cirrosis

Afeccioacuten del corazoacuten y circulacioacuten perifeacuterica puede ocasional trastornos electrocardiograacuteficos como alargamiento QT y aplanamiento de T puede ocasional acrocianosis y gangrena de dedos y pulgares (Sx Raynaud)

Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido

Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten

El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500

gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)

significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar

Datos de Laboratorio

Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados

en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL

Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia

hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten

66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores

Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la

intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200

glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM

por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables

secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)

Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda

Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea

INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico

VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al

10 despueacutes de levantar la costra

70

SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-

19991999

LMPE-PPTLMPE-PPT

ACGIHACGIH

TLV-TWA TLV-TWA 20002000

ArseacutenicoArseacutenico

(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

ArsinaArsina005 ppm005 ppm

02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm

Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas

alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico

Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo

Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo

Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa

Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo

Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle

Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes

Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas

Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos

Concentracioacuten atmosfeacuterica

EPP recomendado

lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad

lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades

50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten

gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo

VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de

contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas

bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico

bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en

hipocondrio derecho (angiosarcoma)

BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia

ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo

MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante

b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal

c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento

d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo

e) Luego control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop

hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo

inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores

etc

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante

- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio

hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento

- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

- -control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con

alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

Luego control anual

HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua

sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el

transporte o almacenamiento del arsenito de sodio

Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales

metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As

INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de

anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo

de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas

anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC

INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja

lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico

TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica

sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg

CAS 7439-97-6

Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC

El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza

Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal

METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION

Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)

Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes

Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de

cristales matraces aforados pipetas

UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO

Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico

Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo

El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos

Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados

Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear

Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes

Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos

Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes

MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por

inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se

absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten

accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)

Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido

Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral

TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro

DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten

En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)

El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten

EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten

La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico

Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su

mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo

Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche

El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten

A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T

Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten

El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos

SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio

en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado

En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)

De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis

ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos

renalesEstado de shock

A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales

Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar

El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades

Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

Accioacuten canceriacutegena que puede ocasionar caacutencer de piel por ingestioacuten prolongada o contacto repetido

Tambieacuten puede favorecer la aparicioacuten de caacutencer de pulmoacuten y mas raro de hiacutegado leucemia que origine aplasia medular linfoma y de vejiga proacutestata rintildeoacuten

El arseacutenico + humo de tabaco Ca de pulmoacutenEl riesgo esta aumentado a una exposicioacuten gt 500

gde Asm3Por cada 1 gde Asm3 (en la vida profesional)

significa un incremento de 429 caso de Ca pulmonar

Datos de Laboratorio

Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados

en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL

Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia

hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten

66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores

Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la

intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200

glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM

por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables

secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)

Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda

Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea

INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico

VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al

10 despueacutes de levantar la costra

70

SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-

19991999

LMPE-PPTLMPE-PPT

ACGIHACGIH

TLV-TWA TLV-TWA 20002000

ArseacutenicoArseacutenico

(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

ArsinaArsina005 ppm005 ppm

02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm

Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas

alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico

Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo

Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo

Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa

Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo

Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle

Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes

Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas

Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos

Concentracioacuten atmosfeacuterica

EPP recomendado

lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad

lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades

50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten

gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo

VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de

contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas

bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico

bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en

hipocondrio derecho (angiosarcoma)

BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia

ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo

MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante

b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal

c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento

d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo

e) Luego control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop

hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo

inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores

etc

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante

- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio

hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento

- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

- -control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con

alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

Luego control anual

HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua

sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el

transporte o almacenamiento del arsenito de sodio

Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales

metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As

INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de

anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo

de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas

anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC

INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja

lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico

TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica

sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg

CAS 7439-97-6

Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC

El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza

Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal

METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION

Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)

Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes

Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de

cristales matraces aforados pipetas

UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO

Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico

Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo

El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos

Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados

Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear

Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes

Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos

Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes

MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por

inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se

absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten

accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)

Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido

Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral

TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro

DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten

En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)

El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten

EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten

La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico

Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su

mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo

Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche

El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten

A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T

Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten

El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos

SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio

en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado

En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)

De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis

ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos

renalesEstado de shock

A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales

Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar

El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades

Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

Datos de Laboratorio

Iacutendice Bioloacutegico de ExposicioacutenArseacutenico inorgaacutenico + metabolitos metilados

en orina (aacutecido dimetilarsiacutenico y aacutecido monometilarsenico) al final de la semana de trabajo 35 microg AsL

Anemia y leucopeniaHemoacutelisis por arsina anemia

hiperbilirrubinemia y hemoglobinuriaLesioacuten renal hematuria y proteinuriaECG alteraciones del ritmo y conduccioacuten

66PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores

Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la

intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200

glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM

por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables

secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)

Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda

Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea

INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico

VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al

10 despueacutes de levantar la costra

70

SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-

19991999

LMPE-PPTLMPE-PPT

ACGIHACGIH

TLV-TWA TLV-TWA 20002000

ArseacutenicoArseacutenico

(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

ArsinaArsina005 ppm005 ppm

02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm

Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas

alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico

Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo

Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo

Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa

Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo

Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle

Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes

Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas

Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos

Concentracioacuten atmosfeacuterica

EPP recomendado

lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad

lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades

50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten

gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo

VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de

contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas

bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico

bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en

hipocondrio derecho (angiosarcoma)

BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia

ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo

MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante

b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal

c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento

d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo

e) Luego control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop

hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo

inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores

etc

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante

- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio

hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento

- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

- -control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con

alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

Luego control anual

HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua

sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el

transporte o almacenamiento del arsenito de sodio

Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales

metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As

INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de

anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo

de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas

anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC

INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja

lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico

TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica

sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg

CAS 7439-97-6

Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC

El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza

Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal

METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION

Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)

Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes

Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de

cristales matraces aforados pipetas

UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO

Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico

Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo

El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos

Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados

Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear

Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes

Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos

Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes

MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por

inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se

absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten

accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)

Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido

Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral

TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro

DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten

En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)

El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten

EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten

La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico

Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su

mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo

Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche

El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten

A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T

Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten

El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos

SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio

en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado

En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)

De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis

ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos

renalesEstado de shock

A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales

Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar

El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades

Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

Niveles normales de arseacutenico sangre 5 microgdl o menores

Orina de 24hrs 50 microgdluna sola muestra de orina no excluye la

intoxicacioacuten (excrecioacuten intermitente)Vida media en orina 3 a 5 diacuteasLos mariscos contienen arsenobetaiacutena 1200

glTLV (como TWA) 001 mgm3 (como As)

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM

por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables

secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)

Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda

Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea

INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico

VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al

10 despueacutes de levantar la costra

70

SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-

19991999

LMPE-PPTLMPE-PPT

ACGIHACGIH

TLV-TWA TLV-TWA 20002000

ArseacutenicoArseacutenico

(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

ArsinaArsina005 ppm005 ppm

02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm

Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas

alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico

Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo

Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo

Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa

Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo

Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle

Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes

Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas

Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos

Concentracioacuten atmosfeacuterica

EPP recomendado

lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad

lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades

50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten

gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo

VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de

contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas

bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico

bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en

hipocondrio derecho (angiosarcoma)

BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia

ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo

MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante

b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal

c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento

d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo

e) Luego control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop

hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo

inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores

etc

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante

- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio

hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento

- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

- -control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con

alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

Luego control anual

HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua

sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el

transporte o almacenamiento del arsenito de sodio

Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales

metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As

INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de

anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo

de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas

anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC

INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja

lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico

TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica

sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg

CAS 7439-97-6

Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC

El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza

Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal

METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION

Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)

Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes

Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de

cristales matraces aforados pipetas

UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO

Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico

Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo

El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos

Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados

Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear

Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes

Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos

Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes

MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por

inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se

absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten

accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)

Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido

Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral

TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro

DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten

En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)

El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten

EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten

La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico

Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su

mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo

Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche

El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten

A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T

Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten

El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos

SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio

en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado

En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)

De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis

ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos

renalesEstado de shock

A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales

Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar

El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades

Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDALavado gaacutestrico BAL (dimercaprol) 15 a 3 mgKg cada 4 hrs IM

por 2 diacuteas posteriormente cada 12 hrs por 10 diacuteas Efedrina puede disminuir siacutentomas indeseables

secundarios (sensacioacuten de quemazoacuten en boca ojos dolores generalizados nauseas constriccion toraacutecica hipertensioacuten nauseas)

Para evitar la concentracioacuten de As en cerebro se puede recomendar el uso de 23-dimercaptopropanosulfonico en caso de intoxicacioacuten aguda

Para prevenir secuelas nerviosas complejo B (B6) 250 a 750 mgdiacutea

INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico

VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al

10 despueacutes de levantar la costra

70

SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-

19991999

LMPE-PPTLMPE-PPT

ACGIHACGIH

TLV-TWA TLV-TWA 20002000

ArseacutenicoArseacutenico

(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

ArsinaArsina005 ppm005 ppm

02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm

Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas

alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico

Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo

Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo

Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa

Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo

Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle

Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes

Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas

Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos

Concentracioacuten atmosfeacuterica

EPP recomendado

lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad

lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades

50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten

gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo

VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de

contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas

bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico

bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en

hipocondrio derecho (angiosarcoma)

BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia

ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo

MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante

b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal

c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento

d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo

e) Luego control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop

hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo

inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores

etc

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante

- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio

hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento

- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

- -control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con

alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

Luego control anual

HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua

sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el

transporte o almacenamiento del arsenito de sodio

Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales

metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As

INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de

anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo

de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas

anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC

INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja

lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico

TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica

sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg

CAS 7439-97-6

Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC

El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza

Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal

METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION

Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)

Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes

Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de

cristales matraces aforados pipetas

UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO

Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico

Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo

El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos

Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados

Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear

Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes

Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos

Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes

MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por

inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se

absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten

accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)

Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido

Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral

TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro

DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten

En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)

El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten

EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten

La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico

Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su

mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo

Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche

El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten

A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T

Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten

El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos

SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio

en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado

En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)

De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis

ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos

renalesEstado de shock

A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales

Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar

El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades

Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

INTOXICACION CRONICAEl BALPenicilamina 500mg VO por 4 veces al diacuteaEs mejor el uso de acido dimercaptosuccinico

VO 30mgkgComplejo B En caso de lesiones locales aceite de BAL al

10 despueacutes de levantar la costra

70

SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-

19991999

LMPE-PPTLMPE-PPT

ACGIHACGIH

TLV-TWA TLV-TWA 20002000

ArseacutenicoArseacutenico

(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

ArsinaArsina005 ppm005 ppm

02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm

Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas

alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico

Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo

Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo

Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa

Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo

Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle

Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes

Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas

Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos

Concentracioacuten atmosfeacuterica

EPP recomendado

lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad

lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades

50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten

gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo

VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de

contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas

bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico

bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en

hipocondrio derecho (angiosarcoma)

BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia

ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo

MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante

b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal

c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento

d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo

e) Luego control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop

hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo

inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores

etc

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante

- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio

hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento

- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

- -control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con

alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

Luego control anual

HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua

sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el

transporte o almacenamiento del arsenito de sodio

Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales

metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As

INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de

anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo

de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas

anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC

INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja

lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico

TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica

sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg

CAS 7439-97-6

Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC

El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza

Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal

METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION

Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)

Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes

Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de

cristales matraces aforados pipetas

UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO

Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico

Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo

El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos

Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados

Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear

Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes

Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos

Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes

MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por

inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se

absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten

accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)

Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido

Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral

TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro

DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten

En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)

El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten

EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten

La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico

Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su

mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo

Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche

El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten

A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T

Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten

El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos

SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio

en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado

En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)

De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis

ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos

renalesEstado de shock

A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales

Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar

El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades

Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

70

SUSTANCIASUSTANCIANOM-010-STPS-NOM-010-STPS-

19991999

LMPE-PPTLMPE-PPT

ACGIHACGIH

TLV-TWA TLV-TWA 20002000

ArseacutenicoArseacutenico

(soluble como As)(soluble como As)001 mgm001 mgm33 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

ArsinaArsina005 ppm005 ppm

02 mgm02 mgm33005 ppm005 ppm

Trioacutexido de Trioacutexido de ArseacutenicoArseacutenico 05 mgm05 mgm3 3 A1 A1 001 mgm001 mgm33

A1A1

PublicacionessangvaespublicacionesdocumentosV3702-1994PDF

PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas

alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico

Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo

Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo

Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa

Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo

Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle

Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes

Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas

Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos

Concentracioacuten atmosfeacuterica

EPP recomendado

lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad

lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades

50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten

gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo

VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de

contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas

bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico

bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en

hipocondrio derecho (angiosarcoma)

BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia

ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo

MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante

b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal

c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento

d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo

e) Luego control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop

hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo

inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores

etc

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante

- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio

hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento

- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

- -control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con

alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

Luego control anual

HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua

sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el

transporte o almacenamiento del arsenito de sodio

Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales

metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As

INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de

anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo

de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas

anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC

INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja

lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico

TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica

sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg

CAS 7439-97-6

Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC

El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza

Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal

METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION

Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)

Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes

Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de

cristales matraces aforados pipetas

UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO

Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico

Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo

El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos

Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados

Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear

Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes

Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos

Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes

MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por

inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se

absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten

accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)

Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido

Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral

TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro

DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten

En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)

El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten

EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten

La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico

Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su

mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo

Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche

El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten

A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T

Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten

El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos

SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio

en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado

En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)

De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis

ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos

renalesEstado de shock

A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales

Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar

El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades

Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

PREVENCION Evitar exponer a sujetos propensos adenopatiacuteas

alteracioacuten en el SN hiacutegado rintildeoacuten sistema hematopoyeacutetico

Las personas que trabajan en industrias del abono plaguicidas o vidrio en fundiciones de cobre o plomo

Bantildearse y cambiarse la ropa antes de dejar el trabajo

Evitar que los trabajadores en contacto con arseacutenico se lleven su ropa a casa

Guardar la ropa de calle en un aacuterea separada del trabajo

Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle

Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes

Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas

Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos

Concentracioacuten atmosfeacuterica

EPP recomendado

lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad

lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades

50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten

gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo

VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de

contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas

bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico

bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en

hipocondrio derecho (angiosarcoma)

BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia

ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo

MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante

b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal

c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento

d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo

e) Luego control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop

hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo

inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores

etc

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante

- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio

hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento

- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

- -control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con

alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

Luego control anual

HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua

sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el

transporte o almacenamiento del arsenito de sodio

Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales

metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As

INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de

anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo

de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas

anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC

INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja

lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico

TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica

sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg

CAS 7439-97-6

Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC

El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza

Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal

METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION

Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)

Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes

Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de

cristales matraces aforados pipetas

UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO

Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico

Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo

El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos

Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados

Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear

Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes

Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos

Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes

MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por

inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se

absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten

accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)

Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido

Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral

TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro

DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten

En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)

El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten

EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten

La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico

Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su

mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo

Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche

El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten

A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T

Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten

El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos

SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio

en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado

En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)

De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis

ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos

renalesEstado de shock

A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales

Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar

El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades

Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

Lavar la ropa de trabajo separada de la ropa de calle

Si se hacen actividades con madera tratada con arseacutenico protegerse del aserriacuten con maacutescaras guantes

Evitar que la madera tratada con arseacutenico sea quemado o usada en hornos o fogatas

Trabajar en circuitos cerrados con aspiracioacuten de polvos

Concentracioacuten atmosfeacuterica

EPP recomendado

lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad

lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades

50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten

gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo

VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de

contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas

bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico

bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en

hipocondrio derecho (angiosarcoma)

BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia

ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo

MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante

b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal

c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento

d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo

e) Luego control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop

hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo

inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores

etc

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante

- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio

hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento

- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

- -control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con

alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

Luego control anual

HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua

sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el

transporte o almacenamiento del arsenito de sodio

Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales

metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As

INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de

anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo

de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas

anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC

INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja

lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico

TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica

sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg

CAS 7439-97-6

Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC

El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza

Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal

METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION

Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)

Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes

Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de

cristales matraces aforados pipetas

UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO

Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico

Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo

El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos

Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados

Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear

Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes

Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos

Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes

MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por

inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se

absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten

accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)

Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido

Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral

TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro

DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten

En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)

El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten

EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten

La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico

Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su

mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo

Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche

El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten

A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T

Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten

El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos

SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio

en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado

En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)

De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis

ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos

renalesEstado de shock

A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales

Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar

El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades

Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

Concentracioacuten atmosfeacuterica

EPP recomendado

lt05 mgm3 Mascarilla orofacial con cartucho aparato que aporte aire seguacuten necesidad

lt5 mgm3 Mascarilla filtrante de tipo facial Aparato que aporta aire seguacuten necesidades

50 mgm3 Aparato de aduccioacuten de aire bajo presioacuten

gt50 mgm3 Aparato respiratorio autoacutenomo

VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de

contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas

bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico

bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en

hipocondrio derecho (angiosarcoma)

BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia

ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo

MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante

b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal

c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento

d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo

e) Luego control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop

hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo

inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores

etc

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante

- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio

hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento

- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

- -control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con

alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

Luego control anual

HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua

sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el

transporte o almacenamiento del arsenito de sodio

Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales

metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As

INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de

anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo

de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas

anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC

INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja

lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico

TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica

sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg

CAS 7439-97-6

Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC

El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza

Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal

METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION

Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)

Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes

Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de

cristales matraces aforados pipetas

UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO

Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico

Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo

El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos

Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados

Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear

Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes

Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos

Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes

MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por

inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se

absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten

accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)

Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido

Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral

TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro

DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten

En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)

El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten

EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten

La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico

Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su

mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo

Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche

El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten

A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T

Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten

El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos

SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio

en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado

En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)

De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis

ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos

renalesEstado de shock

A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales

Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar

El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades

Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

VIGILANCIA ANUAL bull DERMATOLOacuteGICA La despigmentacioacuten en gotas dermatitis de

contacto melanodermia disqueratosis palmo-plantar disqueratosis lenticular en disco (Enfermedad de Bowen) lesiones precancerosas

bull NEUROLOacuteGICA Buscar parestesias y dolor en las extremidades (Polineuritis sensitivomotriz) Realizar EMG de acuerdo a criterio meacutedico

bull HEPATOLOacuteGICA Hepato o hepatoesplenomegalia (cirrosis) Dolor en

hipocondrio derecho (angiosarcoma)

BIOMETRIA HEMAacuteTICA CON RECUENTO DE PLAQUETASbull Anemiabull Leucopeniabull Trombocitopenia

ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo

MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante

b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal

c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento

d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo

e) Luego control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop

hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo

inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores

etc

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante

- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio

hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento

- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

- -control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con

alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

Luego control anual

HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua

sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el

transporte o almacenamiento del arsenito de sodio

Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales

metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As

INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de

anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo

de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas

anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC

INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja

lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico

TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica

sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg

CAS 7439-97-6

Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC

El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza

Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal

METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION

Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)

Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes

Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de

cristales matraces aforados pipetas

UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO

Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico

Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo

El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos

Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados

Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear

Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes

Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos

Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes

MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por

inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se

absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten

accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)

Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido

Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral

TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro

DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten

En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)

El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten

EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten

La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico

Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su

mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo

Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche

El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten

A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T

Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten

El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos

SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio

en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado

En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)

De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis

ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos

renalesEstado de shock

A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales

Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar

El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades

Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

ESPIROMETRIAbull Patroacuten obstructivo RINOSCOPIAbull Ulceracioacutenbull Perforacioacuten del tabique nasal Rx DE TORAXbull Caacutencer broncopulmonar primitivo

MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante

b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal

c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento

d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo

e) Luego control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop

hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo

inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores

etc

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante

- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio

hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento

- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

- -control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con

alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

Luego control anual

HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua

sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el

transporte o almacenamiento del arsenito de sodio

Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales

metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As

INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de

anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo

de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas

anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC

INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja

lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico

TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica

sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg

CAS 7439-97-6

Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC

El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza

Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal

METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION

Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)

Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes

Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de

cristales matraces aforados pipetas

UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO

Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico

Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo

El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos

Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados

Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear

Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes

Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos

Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes

MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por

inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se

absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten

accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)

Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido

Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral

TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro

DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten

En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)

El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten

EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten

La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico

Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su

mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo

Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche

El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten

A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T

Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten

El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos

SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio

en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado

En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)

De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis

ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos

renalesEstado de shock

A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales

Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar

El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades

Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

MONITOREO BIOLOGICO Arseacutenico en orina gt 35 mcgg de creatinina a) Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante

b) Educacioacuten del trabajador sobre normas de higiene y proteccioacuten personal

c) Nuevo control de laboratorio a los quince diacuteas Si persiste valor alto repetir dosaje a los quince diacuteas para determinar el regreso a la exposicioacuten en caso de indicado el alejamiento

d) A partir del regreso a la exposicioacuten realizar control semestral durante un antildeo

e) Luego control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop

hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo

inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores

etc

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante

- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio

hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento

- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

- -control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con

alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

Luego control anual

HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua

sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el

transporte o almacenamiento del arsenito de sodio

Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales

metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As

INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de

anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo

de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas

anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC

INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja

lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico

TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica

sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg

CAS 7439-97-6

Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC

El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza

Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal

METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION

Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)

Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes

Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de

cristales matraces aforados pipetas

UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO

Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico

Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo

El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos

Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados

Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear

Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes

Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos

Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes

MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por

inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se

absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten

accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)

Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido

Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral

TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro

DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten

En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)

El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten

EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten

La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico

Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su

mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo

Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche

El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten

A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T

Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten

El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos

SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio

en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado

En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)

De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis

ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos

renalesEstado de shock

A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales

Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar

El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades

Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina acompantildeado porbull Trastornos digestivosbull Irritacioacuten de las conjuntivasbull Irritacioacuten de las viacuteas respiratoriasbull Despigmentacioacuten en gota (Rain-drop

hipopigmentation)bull Parestesias en miembros superiores yo

inferioresbull Dolor en miembros superiores yo inferiores

etc

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante

- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio

hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento

- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

- -control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con

alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

Luego control anual

HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua

sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el

transporte o almacenamiento del arsenito de sodio

Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales

metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As

INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de

anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo

de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas

anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC

INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja

lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico

TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica

sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg

CAS 7439-97-6

Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC

El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza

Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal

METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION

Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)

Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes

Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de

cristales matraces aforados pipetas

UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO

Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico

Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo

El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos

Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados

Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear

Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes

Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos

Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes

MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por

inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se

absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten

accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)

Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido

Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral

TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro

DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten

En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)

El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten

EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten

La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico

Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su

mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo

Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche

El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten

A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T

Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten

El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos

SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio

en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado

En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)

De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis

ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos

renalesEstado de shock

A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales

Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar

El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades

Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Evaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de causas que condicionan la exposicioacuten al contaminante

- Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio

hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento

- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

- -control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con

alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

Luego control anual

HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua

sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el

transporte o almacenamiento del arsenito de sodio

Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales

metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As

INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de

anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo

de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas

anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC

INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja

lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico

TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica

sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg

CAS 7439-97-6

Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC

El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza

Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal

METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION

Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)

Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes

Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de

cristales matraces aforados pipetas

UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO

Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico

Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo

El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos

Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados

Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear

Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes

Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos

Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes

MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por

inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se

absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten

accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)

Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido

Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral

TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro

DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten

En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)

El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten

EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten

La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico

Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su

mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo

Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche

El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten

A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T

Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten

El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos

SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio

en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado

En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)

De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis

ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos

renalesEstado de shock

A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales

Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar

El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades

Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgghellip- Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio

hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento

- decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

- regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

- -control anual

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con

alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

Luego control anual

HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua

sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el

transporte o almacenamiento del arsenito de sodio

Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales

metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As

INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de

anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo

de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas

anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC

INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja

lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico

TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica

sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg

CAS 7439-97-6

Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC

El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza

Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal

METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION

Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)

Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes

Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de

cristales matraces aforados pipetas

UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO

Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico

Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo

El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos

Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados

Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear

Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes

Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos

Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes

MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por

inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se

absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten

accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)

Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido

Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral

TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro

DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten

En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)

El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten

EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten

La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico

Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su

mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo

Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche

El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten

A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T

Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten

El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos

SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio

en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado

En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)

De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis

ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos

renalesEstado de shock

A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales

Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar

El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades

Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

Arseacutenico en orina gt a 35 mcgg de creatinina Con

alteracioacuten transitoria de exaacutemenes de laboratorioEvaluacioacuten del medio ambiente laboral y

correccioacuten de la causa que condicionan la exposicioacuten al contaminante Se sugiere evaluar y eventualmente replantear el conocimiento y praacutectica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos

Realizar controles cliacutenicos y de laboratorio hasta correccioacuten de la alteracioacuten presente evaluar necesidad de tratamiento Luego decidir la oportunidad del regreso a la exposicioacuten

A partir del regreso a la exposicioacuten realizar un control a los tres meses luego a los seis meses

Luego control anual

HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua

sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el

transporte o almacenamiento del arsenito de sodio

Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales

metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As

INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de

anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo

de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas

anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC

INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja

lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico

TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica

sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg

CAS 7439-97-6

Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC

El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza

Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal

METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION

Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)

Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes

Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de

cristales matraces aforados pipetas

UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO

Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico

Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo

El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos

Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados

Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear

Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes

Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos

Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes

MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por

inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se

absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten

accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)

Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido

Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral

TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro

DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten

En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)

El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten

EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten

La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico

Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su

mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo

Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche

El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten

A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T

Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten

El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos

SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio

en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado

En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)

De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis

ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos

renalesEstado de shock

A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales

Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar

El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades

Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

HIDROGENO ARSENIADOGas incoloro Veneno hemoliacutetico Las fuentes de exposicioacuten sonDecapado de metales con aacutecidos accioacuten de agua

sobre arseniurosLimpieza de depoacutesitos que hayan servido para el

transporte o almacenamiento del arsenito de sodio

Funcionamiento de acumuladores Para la limpieza de objetos pequentildeos artesanales

metaacutelicos que usan aacutecidos que contienen As

INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de

anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo

de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas

anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC

INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja

lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico

TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica

sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg

CAS 7439-97-6

Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC

El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza

Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal

METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION

Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)

Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes

Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de

cristales matraces aforados pipetas

UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO

Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico

Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo

El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos

Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados

Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear

Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes

Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos

Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes

MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por

inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se

absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten

accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)

Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido

Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral

TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro

DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten

En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)

El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten

EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten

La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico

Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su

mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo

Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche

El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten

A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T

Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten

El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos

SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio

en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado

En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)

De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis

ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos

renalesEstado de shock

A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales

Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar

El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades

Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

INTOXICACION AGUDAExposicioacuten a 250 ppm es raacutepidamente letalCefalea veacutertigo y escalofriacuteosNauseas vomito dolor abdominalIctericia ligera hemoglobinuria seguida de

anuria por necrosis tubular agudaAnemia grave debida a hemolisis severaIrritacioacuten de viacuteas respiratorias adema agudo

de pulmoacutenTrastorno EKG con edema pulmonar mas

anuriaNeuropatiacutea perifeacuterica e IRC

INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja

lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico

TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica

sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg

CAS 7439-97-6

Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC

El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza

Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal

METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION

Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)

Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes

Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de

cristales matraces aforados pipetas

UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO

Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico

Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo

El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos

Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados

Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear

Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes

Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos

Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes

MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por

inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se

absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten

accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)

Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido

Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral

TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro

DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten

En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)

El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten

EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten

La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico

Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su

mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo

Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche

El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten

A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T

Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten

El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos

SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio

en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado

En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)

De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis

ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos

renalesEstado de shock

A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales

Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar

El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades

Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

INTOXICACION CRONICAExposicioacuten prolongada a una dosis baja

lesiones producidas al arseacutenico inorgaacutenico

TRATAMIENTOExanguinotrasfusioacuten cuando la Hb seacuterica

sobrepasa 15 g100mlAsegurar diuresis satisfactoriaDiaacutelisis en caos de anuria o hiperpotasemiaAdministracioacuten de BAL 30 mgkg

CAS 7439-97-6

Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC

El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza

Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal

METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION

Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)

Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes

Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de

cristales matraces aforados pipetas

UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO

Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico

Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo

El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos

Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados

Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear

Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes

Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos

Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes

MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por

inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se

absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten

accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)

Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido

Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral

TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro

DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten

En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)

El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten

EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten

La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico

Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su

mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo

Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche

El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten

A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T

Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten

El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos

SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio

en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado

En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)

De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis

ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos

renalesEstado de shock

A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales

Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar

El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades

Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

CAS 7439-97-6

Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC

El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza

Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal

METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION

Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)

Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes

Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de

cristales matraces aforados pipetas

UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO

Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico

Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo

El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos

Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados

Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear

Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes

Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos

Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes

MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por

inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se

absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten

accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)

Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido

Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral

TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro

DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten

En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)

El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten

EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten

La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico

Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su

mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo

Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche

El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten

A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T

Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten

El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos

SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio

en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado

En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)

De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis

ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos

renalesEstado de shock

A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales

Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar

El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades

Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

Es un metal liquido a temperatura ambiente y es el uacutenico liquido a 0degC

El sulfato de mercurio o cinabrio es el mas comuacuten en la naturaleza

Despueacutes de triturado y secado es tostado el azufre se oxida y pasa a SO2+ y los vapores se condensan en forma metal

METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION

Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)

Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes

Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de

cristales matraces aforados pipetas

UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO

Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico

Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo

El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos

Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados

Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear

Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes

Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos

Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes

MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por

inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se

absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten

accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)

Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido

Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral

TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro

DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten

En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)

El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten

EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten

La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico

Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su

mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo

Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche

El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten

A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T

Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten

El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos

SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio

en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado

En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)

De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis

ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos

renalesEstado de shock

A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales

Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar

El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades

Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

METALURGIA DEL MERCURIO Y FABRICAS DE TRANSFORMACION

Aparatos de precisioacuten (termoacutemetros manoacutemetros etc)

Industria eleacutectrica para la fabricacioacuten de laacutemparas de vapor de mercurio conectores y desconectores del fluido eleacutectrico tubos fluorescentes

Fabricacioacuten de sosa caustica y cloroPreparacioacuten de amalgamasRoacutetulos luminosos y atenuacioacuten de tubos luminososFabricacioacuten de herramientas para graduacioacuten de

cristales matraces aforados pipetas

UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO

Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico

Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo

El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos

Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados

Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear

Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes

Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos

Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes

MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por

inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se

absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten

accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)

Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido

Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral

TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro

DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten

En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)

El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten

EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten

La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico

Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su

mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo

Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche

El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten

A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T

Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten

El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos

SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio

en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado

En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)

De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis

ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos

renalesEstado de shock

A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales

Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar

El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades

Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

UTILIZACION DE DERIVADOS DEL MERCURIO

Los calomelanos (HgCl) eran utilizados como antisifiliacutetico

Cloruro de mercurio (HgCl2 o sublimado corrosivo) y yoduro mercuacuterico (Hgl2) sirve de antiseacuteptico externo

El HgCl2 se utiliza como catalizador para fabricacioacuten de ciertas materias platicas en algunos fijadores para examen anatomopatologico de tejidos

Nitrado de mercurio Hg (NO3)2 para la industria en el corte de pelos en fabricacioacuten de sombreros de fieltro donde se mezclan por corrientes de aire Actualmente por circuitos cerrados

Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear

Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes

Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos

Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes

MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por

inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se

absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten

accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)

Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido

Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral

TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro

DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten

En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)

El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten

EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten

La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico

Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su

mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo

Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche

El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten

A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T

Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten

El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos

SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio

en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado

En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)

De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis

ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos

renalesEstado de shock

A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales

Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar

El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades

Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

Mercurio de amonio se utiliza en cremas cutaacuteneas para blanquear

Fulminato de mercurio Hg (CNO)2 en la fabricacioacuten de poacutelvoras detonantes

Oxido rojo de mercurio HgO interviene en la composicioacuten de pinturas portectoras para el casco de los naviacuteos

Derivados orgaacutenicos en insecticidas fungicidas y bactericidas industria del papel y pinturas cosmeacuteticos desinfectantes

MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por

inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se

absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten

accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)

Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido

Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral

TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro

DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten

En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)

El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten

EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten

La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico

Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su

mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo

Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche

El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten

A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T

Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten

El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos

SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio

en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado

En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)

De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis

ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos

renalesEstado de shock

A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales

Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar

El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades

Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

MECANISMO DE ACCIONABSORCION la principal viacutea es el pulmoacuten por

inhalacioacuten de vapores (a temperatura ambiente) Se estima que el 80 de los vapores inhalados se

absorben por alveoloLa viacutea subcutaacutenea es una viacutea de penetracioacuten

accidental (heridas cutaacutenea por cremas o jabones)

Se considera que se absorbe del 2 al 10 de un metal mercurio ingerido

Los derivados orgaacutenico tiene viacuteas de absorcioacuten pulmonar cutaacutenea y oral

TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro

DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten

En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)

El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten

EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten

La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico

Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su

mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo

Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche

El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten

A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T

Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten

El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos

SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio

en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado

En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)

De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis

ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos

renalesEstado de shock

A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales

Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar

El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades

Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

TRANSPORTE Persiste de manera metaacutelica de manera transitoria es trasportado a diferentes oacuterganos donde es raacutepidamente oxidado a ion mercurio H2- donde se une y se fija a las proteiacutenas sanguiacuteneas e histicas a excepcioacuten del que ha fijado en el cerebro

DISTRIBUCION Se acumula en el rintildeoacuten (Tuacutebulo contorneado proximal y asa de henle) introducieacutendose en las ceacutelulas a los lisosomas mitocondria y membranas epiteliales se fija en proteiacutenas de bajo peso molecular que tiene las mismas propiedades que la metalotioneina que parece tener un papel protector ya que cuando sobrepasa su capacidad de fijacioacuten se inicia la accioacuten toxica sobre el rintildeoacuten

En caso de inhalacioacuten de vapores el cerebro acumula 10 veces + que una inyeccioacuten IV (por bajo paso de barrera hematoencefalica)

El metilmercurio se fija en el hiacutegado y rintildeoacuten

EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten

La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico

Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su

mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo

Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche

El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten

A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T

Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten

El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos

SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio

en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado

En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)

De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis

ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos

renalesEstado de shock

A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales

Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar

El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades

Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

EXCRECION el mercurio inorgaacutenico se excreta en forma ionizada libre o fijada a proteiacutenas por el colon y rintildeoacuten en baja cantidad por piel y saliva las faneras son la viacutea de menor eliminacioacuten

La medicioacuten urinaria de mercurio permite apreciar la intensidad de la exposicioacuten reciente al mercurio inorgaacutenico

Un sujeto normal excreta lt10gdiacutea en orina y heces El metilmercurio es excretado por viacutea biliar en su

mayor parte es reabsorbido por intestino es excretado junto con el glutatioacuten Su vida media es de 70 diacuteas En caso de exposicioacuten constante el equilibrio se logra acabo de un antildeo

Los compuestos alquilados del mercurio atraviesan la barrera placentaria mas faacutecil que el inorgaacutenico y puede ser excretado por leche

El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten

A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T

Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten

El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos

SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio

en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado

En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)

De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis

ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos

renalesEstado de shock

A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales

Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar

El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades

Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

El ion mercurio se combina con SH inhibe enzimas que la contengan como el -aminolevulinoico-dehidrogenasa que intervienen en la viacutea de siacutentesis del hem esto ocurre a niveles muy elevados de concentracioacuten

A muy bajas concentraciones puede estimular la actividad de la enzima proteincinasa C membranosa que desempentildea varias funciones celulares especialmente en la activacioacuten de linfocitos T

Las amino-RNA t ndashsintetasa de las neuronas serian inhibidas por el metilmercurio lo que comportariacutea la inhibicioacuten de la traslacioacuten

El metilmercurio puede catalizar la hidrolisis de un fosfolipido componente importante de membranas celulares Ejerce una accioacuten antimitoacutetica inhibiendo la polimerizacioacuten de los microtubulos e interfiriendo en la formacioacuten de los husos

SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio

en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado

En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)

De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis

ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos

renalesEstado de shock

A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales

Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar

El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades

Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

SINTOMAS AGUDOSPuede ocurrir por inhalacioacuten de vapores de mercurio

en caso de contaminacioacuten accidental de espacios mal ventilado

En su mayoriacutea es causado por ingestioacuten de grandes cantidades de compuestos mercuriales (accidental y provocado)

De sales inorgaacutenicasGastroenteritis estomatitis colitis

ulcerohemorragica voacutemitos salivacioacutenAnuria con uremia consecuencia de los tuacutebulos

renalesEstado de shock

A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales

Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar

El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades

Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

A concentraciones altas (1-3mgm3) los vapores pueden producir neumonitis quiacutemica edema agudo pulmonar Sin tratamiento sobreviene la muerte a las 24 hrs por insuficiencia respiratoria o por uremia a los 8-15 diacuteas Se han reportado caso de introduccioacuten de mercurio por herida las cuales viajan por torrente sanguiacuteneo provocando eacutembolos pulmonares intestinales

Las manifestaciones inflamatoria locales pueden evolucionas hacia la cronicidad con secrecioacuten serpurulenta t formacioacuten de granulomas si el mercurio se mantienen en el lugar

El fulminato de mercurio produce una dermatitis con eritema prurito intenso edema papular puacutestula y ulceras profundad en las extremidades

Las reacciones se han visto en odontoacutelogos a la manipulacioacuten de HgCl HgI Hg(NO3)2

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

INTOXICACION SUBAGUDAPueden padecerla limpiadores de chimeneas

hornos industriales sin EPP adecuadoSiacutentomas respiratorio como tos irritacioacuten

bronquialVomito diarreaDolor gingival ulceras en bocaProteinuriaExantema

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

INTOXICACION CRONICAGingivitis estomatitisSalivacioacuten excesiva y dolor gingival (signos precoces)Enciacuteas sangrado faacutecil e inflamacioacuten algunas con ribete

mercurialSabor metaacutelico caiacuteda de dientesDisminucioacuten del apetito caquexiaAFECCION DEL SNCSigno mas caracteriacutestico el temblor empieza por los dedos

parpados lengua y labios aumenta cuando se siente observado (se correlaciona con la cantidad de Hg urinario)

Modificaciones en la escrituraAlteraciones en la marcha En EMG se demuestra actividad muscular anormal

mioclonal

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

Trastornos del caraacutecter de la personalidad y rendimiento psicomotor con timidez extrema perdida del autocontrol(agresividad irritabilidad) perdida de la memoria alteracioacuten del ritmo del suentildeo lo que sugiere alteracioacuten en loacutebulos temporales

Alucinaciones accesos maniacos y depresioacuten Se dice que una cifra de 100 gl durante un antildeo

esquivale a una perturbacioacuten de la memoria equivalente a un envejecimiento de 10 antildeos

Perturbaciones psicomotrices prematuras velocidad de los dedos y tiempo de respuesta en los movimientos repetidos de los dedos

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

Por EMG dan datos de una polineuritis sensitivomotriz

Trastornos sensitivo en manos y pies reduccioacuten del campo visual

El cuadro cliacutenico puede imitar al del Sx de Guillian Barreacute

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

AFECCION RENALPuede comportarse como un Sx nefroacutetico claacutesico

Lesiones histopatoloacutegicas de glomerulopatias con depoacutesitos extramembranosos que por lo regular desaparecen al finalizar la exposicioacuten Proteinuria moderada a veces enzimuria esto se observa mas cuando la excrecioacuten es gt50 gg de creatinina

El componente tubular de la afeccioacuten renal es probablemente de origen toxico el componente glomerular es un proceso inmunoloacutegico

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

OTRA LESIONESSignos cliacutenico del hidrarginismo afeccioacuten del

cristalino cuando la capsula anterior presenta reflejo parduzco (mercurialentis)

La agudeza visual no varia opacidades puntiformes diseminadas

Aumento del numero de aberraciones cromosoacutemicas en linfocitos

En los nintildeos la absorcioacuten del mercurio puede provocar una afeccioacuten en las extremidades que puede manifestarse en forma de eritema y edema (Acrodinia)

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

PREVENCION Se ha propuesto un TLV 50 gm3 para los vapores Hb y 100

gm3 para los derivados orgaacutenicosPREVENCION TECNICA Remplazarlo por sustancia menos peligrosas (nitrato de plata en

amalgamas) En minas humidificacioacuten martillos neumaacuteticos con pulverizacioacuten de

agua y ventilacioacuten Reglas de limpieza estricta instalar sistemas de recogida de metal

donde se manipula un procedimiento para neutralizar un derrame en el suelo colocar partiacuteculas de zinc en recipientes y humedecer con solucioacuten HCl 01N produciendo una amalgama faacutecil de recoger

La vaporizacioacuten de Hg puede eliminarse con flor se azufre o una solucioacuten al 20 polisulfuro de calcio hidratado o con solucioacuten tiosulfato pasta compuesta con oxido de calcio hidratado formando sulfuro de mercurio no volaacutetil que se puede aspirar (dejando en reposo 24hrs)

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

VENTILACION Instalas sistemas de aspiracioacuten del aire donde el mercurio se

liberaPLANIFICACION DEL TRABAJOPara que el numero de trabajadores expuesto sea reducidoSe puede medir la exposicioacuten a vapores haciendo burbujear

aire en una solucioacuten de permanganato de potasio en acido sulfuacuterico o aspirado aire en un tubo de hopcalita y luego iediendo la cantidad de mercurio absorbido

Limpieza de mano y duchas cuidado de los dientesNo fumar ni comer en locales de trabajoMascarilla en operaciones peligrosas guantes y vestidos de

trabajoVestuario separados del lugar de trabajo y distintos para los

vestidos de trabajo y calle

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

EXAMENES MEDICOEXAMEN PREVIO A LA CONTRATACIONLas personar que tengan trastorno cutaacuteneo no pueden

ser contratadas para manipular mercurio y en especial fulminato de mercurio quienes tienen gingivitis u otras afecciones bucales dantildeo renal o de sistema nervioso VALOR de REFERENCIA del Hg

EXAMEN PERIODICODibujo de ciertas figuras Deteccioacuten de trastornos del comportamiento

(Supervisores)Pruebas psicomotrices que incluyan prueba de memoriaDeterminacioacuten de proteinuria

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

ANALISIS BIOLOGICOValoracioacuten de Hg en orina evitando cualquier

contaminacioacuten externaOrina de 24 hrs mas confiable o una muestra al final

de la jornadaLa adicioacuten de un antibioacutetico puede ser adecuado si la

orina va a ser recolectada en tiempo prolongando ya que algunas bacterias pueden volatilizar el mercurio

Sirve cuando la exposicioacuten es establePara una exposicioacuten media de 50 gm3 corresponde a

una concentracioacuten urinaria media de 65 gl Una concentracioacuten atmosfeacuterica de vapores de

mercurio de (con detector personal pasivo)50gm3 corresponde a una concentracioacuten de Hg en sangre 2 g100ml y mercurio urinario de 150 gg de creatinina

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

VALORACION DE MERCURIO EN SALIVAEl mercurio no suele detectarse Pero en pacientes

expuestos da una correlacioacuten entre sangre orina y saliva

VALORACION DEL Hg EN SANGRENo debe de sobrepasar los 2 g100ml

VALORACION DE Hg EN CABELLO El intereacutes en retroactivo (como Pb)

VALORACION DE Hg EN VIVOTeacutecnica de fluorescencia e los rayos X para valorar

Hg acumulado aunque su deteccioacuten esta todaviacutea muy reducida

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

ENSAYO DE INTERPRETACION DE LOS VALORES DE EXCRECIONURINARIA HgNormal lt5 glSentildeal de alarma que exige revisioacuten de las

medidas de prevencioacuten gt50 glExcrecioacuten excesiva que requiere la

separacioacuten del trabajador de su puesto gt100gl

Puede aparecer siacutentomas manifiestos de intoxicacioacuten gt300 gl

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

Determinacioacuten de mercurio en orinaDeterminacioacuten de mercurio en sangreRealizar EGO proteinuria

VIGILANCIA EN LA SALUD DE LOS TRABAJADORES SEMESTRAL

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

ANUALMENTE diams NEUROLOGICA

bull Temblor mediante pruebas como dibujar ybull Ataxia cerebelosa

diams PSIQUIATRICAbull Timidez excesivabull Tendencia a la pelea

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

ANUALMENTEbull Negligencia en el trabajobull Cambios de humorbull Irritabilidadbull Alteracioacuten del suentildeobull Peacuterdida de la memoria

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

Exaacutemen cliacutenicohellipdiams DERMATOLOGICAbull Dermatitis eczematiforme recidivantediams NEFROLOGICAbull Siacutendrome nefroacuteticodiams GASTROENTEROLOGICAbull Estomatitisbull Coacutelicos y diarrea

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

TRATAMIENTOINTOXICACION AGUDA Lavado gastrico con agua albuminosa bicarbonatada23 dimercaptopropanol BAL IM 3 a 4 mgKg cada 4 hrs

por 2 diacuteas y luego cada 12 hrs por 10 diacuteas En cuanto se pueda se administrara por VO a dosis de 30mgkg de peso

Evitar estado de shock e infecciones En caso de neumoniacutea quiacutemica se recomienda ademaacutes del

sintomaacutetico tratamiento quelante N-acetil-D- penicilamina

Se esta ensayando un tratamiento con hemoperfusion con ayuda de microesferas de pentaeritriol-tetratioglicolato encapsuladas en agarosa

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

INTOXICACION CRONICAA diferencia del tratamiento agudo los medicamentos

utilizados no se han encontrado resultados sorprendentes

El tratamiento que mejor respuesta a tenido es la N-acetil-D-penicilamina administrando 250mg VO 4 veces al diacutea por 10 diacuteas Y repetir el intervalo de 2 a 3 semanas hasta que la excrecioacuten en orina tenga valores normales

Algunos efecto secundarios se pueden tratar con antihistaminicos

El EDTA 20mgkgdia IV perfusioacuten lenta por 5 diacuteas repetir despueacutes de 2 semanas hasta que la excrecioacuten se normalice

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

BAL 3 a 4 mgkgdia IM por 20 diacuteas 23 dimercaptopropano-1-sulfato de sodio

DMSP se ha observado mas eficaz que el BAL y penicilamina a dosis de 300 a 400 mgdia VO por 2 meses sin efecto secundarios Se administra hasta que la concentracioacuten urinaria no sea mayor de 250 gl Sirve mas para los Hg inorgaacutenicos

El acido mesodimercaptosuccinico es un quelante muy eficaz en el tratamiento para Hg orgaacutenicos

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

DERIVADOS ORGANOMERCURIALESSe utilizan en insecticidas en agricultura industria

del papel pinturasSe dividen en 3 gruposDerivados arilados hidroacutexido de fenilmercurio

Acetato de Fenilmercurio Acetato de TolilmercurioDerivados alquilados Dimetilmercurio

dietilmercurio Cloruro de etilmercurio Yoduro de metilmercurio nitrato de metilmercurio Fosfato de etilmercurio metilmercurio-diciandiamida

Derivados alcoxialquilados Acetato de metoxietilmercurio Cloruro de metoxietilmercurio

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

Penetran faacutecilmente por inhalacioacutenSon liposolubles y atraviesan con facilidad la pielLa accioacuten toxica de los arilados y alcoxialquilados

es similar a Hg inorgaacutenico ya que liberan raacutepidamente el Hg inorgaacutenico

El mercurio inorgaacutenico es capaz de transformarse en la flora intestinal en orgaacutenico y viceversa

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

SINTOMAS Fatiga apatiacutea falta de intereacutes parestesias en los dedos

y boca cefalea fiebre diarrea voacutemitos y mialgiasAtaxia cerebelosa y disartriaMovimientos coreiformes y atetoticosCeguera de origen cortical (reduccioacuten progresiva del

campo visual)Disminucioacuten de agudeza auditiva central y perifeacuterica

(afeccioacuten coclear)Irritabilidad emocional euforia depresioacutenDermatitis en caso de contacto cutaacuteneoLos signos neuroloacutegicos producidos por el

metilmercurio se producen cuando la concentracioacuten en el cerebro es 8ppm o 12 mg

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

Las parestesias aparecen con Hg sanguiacuteneo de 20 a 50 g100 ml que corresponde una concentracioacuten en cabello de 50 a 125 gg

Dosis fatal 1 mgdiaCantidad tolerable diaria 003 mgdia Los derivados alquilados penetran SNC son mas establesLos alcoxialquilados y fenilados menos estables con toxicidad

similar al Hg inorgaacutenicoLa excrecioacuten urinaria no un iacutendice muy sensible ya que la

mayoriacutea del Hg se encuentra fijo en gloacutebulos rojos para estudiar el grado de exposicioacuten se sugiere la determinacioacuten de Hg en sangre

Las concentraciones permisibles en el aire propuesta por la ACGIH para derivados alquilados es de 10 g de Hg100ml (5 veces menos que el metaacutelico)

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf

Bibliografiacutea Lauwerys Robert R- Toxicologia industrial e intoxicaciones profesionales-

Edit Masson- Pag De 175- 198httpwwwunicartagenaeducoMercuriohtmAspectos20Generaleshttpbooksgooglecommxbooks

id=6YwxDEuaCogCamppg=PA164amplpg=PA164ampdq=emg+en+intoxicacion+por++plomoampsource=blampots=cZ9cpU8Rxjampsig=F6tCLqzFnSHsoAXnkA0VbzhEHH8amphl=esampei=HicbSr7RN5uGNanTmJEKampsa=Xampoi=book_resultampct=resultampresnum=4PPA172M1

httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-plomohttpwwwslidesharenetsedivreyointoxicacin-por-arsnico-1324952httpwwwslidesharenetfiorbellaintoxicacin-por-arsnicohttpwwwmedicinainternacomperevistarevista_18_1_2005

intoxicacionpdf