Cmo citoperatori

ARTICLE IN PRESS+ModelENFCLI-248; No. of Pages 8Enferm Clin. 2011;xxx(xx):xxxxxx

www.elsevier.es/enfermeriaclinica

ORIGINAL

Intervencin educativa de enfermera para la gestin del dolorpost-operatorio en ciruga mayor ambulatoria

Anna FoTeodora

a Unidad deb Unidad de

Recibido el

PALABREducacisalud;EnfermepreoperaDolorpost-opeCiruga mambulatHernias

Autor paCorreo e

1130-8621/$doi:10.1016ar este artculo: Font Calafell A, et al. Intervencin educativa de enfermera para la gestin del dolor post-o en ciruga mayor ambulatoria. Enferm Clin. 2011. doi:10.1016/j.enfcli.2011.02.010

nt Calafella,, Imma Prat Borrasa, Anna Arnau Bartesb, Mara Jess Torra Feixasa yBaeza Ransanzb

Ciruga Mayor Ambulatoria, Fundacin Althaia, Xarxa Assistencial de Manresa, Manresa, Barcelona, EspanaInnovacin e Investigacin, Fundacin Althaia, Xarxa Assistencial de Manresa, Manresa, Barcelona, Espana

14 de noviembre de 2010; aceptado el 27 de febrero de 2011

AS CLAVEn para la

ratoria;

ratorio;ayor

oria;

ResumenObjetivo: Evaluar la ecacia de una intervencin educativa de enfermera preoperato-ria mediante entrega de material grco para la gestin del dolor agudo post-operatorioen los pacientes intervenidos de hernias en una unidad de ciruga mayor ambulatoria(UCMA).Mtodo: Estudio cuasi experimental (no aleatorizado). Grupo control, pacientes intervenidosde hernia entre julio de 2006 y junio de 2007 y grupo intervencin, pacientes intervenidosentre julio de 2007 y junio de 2008. Ambos grupos recibieron la misma accin formativa parala preparacin quirrgica y recomendaciones para el post-operatorio en la consulta de enfer-mera. Al grupo intervencin se reforz la informacin con la entrega de material grco. Larecogida de datos se realiz mediante cuestionario al ingreso y llamada telefnica a las 24 hpost-operatorias. La medicin del dolor se realiz con la escala visual analgica/escala verbalnumrica (EVA/EVN).Resultados: Se incluyeron 205 pacientes en el grupo control y 292 en el grupo intervencin. Enel anlisis bivariado el porcentaje de pacientes con EVA > 3 fue del 23,9% para el grupo controly del 15,1% para el grupo intervencin. En el anlisis multivariante las variables asociadas aldolor post-operatorio fueron la edad joven, gnero femenino, problemas para movilizarse ycaminar, y falta de conocimiento de los cuidados a seguir en casa.Conclusiones: Una intervencin educativa de enfermera con la entrega de material grcosugiere que puede reducir la percepcin individual del dolor agudo post-operatorio as comodisminuir el porcentaje de pacientes con problemas para caminar, movilizarse y mejorar elcumplimiento y adhesin al tratamiento. 2010 Elsevier Espana, S.L. Todos los derechos reservados.

ra correspondencia.lectrnico: afont@althaia.cat (A. Font Calafell).

see front matter 2010 Elsevier Espana, S.L. Todos los derechos reservados./j.enfcli.2011.02.010

Cmo citoperatori

ARTICLE IN PRESS+ModelENFCLI-248; No. of Pages 82 A. Font Calafell et al

KEYWORDSHealth education;Perioperativenursing;PostoperAmbulatHernia

Nursing educational intervention for the management of postoperative pain inambulatory surgery

Abstractof e

nagenit (Aandoand2008datiorovismisse vis

ludepercentiore: lohargrventceptpro

rese

Qu se

La consansiedadel procedencia rpercepci

Qu ap

Este estcar su puna intematerial

Introduc

La cirugaquirrgicosanestesia gque requiepor lo que

La Jointnitations eobjetivo estado la forsobre el do

doloal ricedicimiosnciontrative pain;ory surgical;

Objective: Evaluate the effectivenessproviding graphic material for the mafor hernia in an Ambulatory Surgery UMethod: A quasi-experimental (non-rundergoing hernia between July 2006treated between July 2007 and Junesurgical and postoperative recommention group was reinforced with the pcollected using a questionnaire at adPain measurement was made with th(VAS/VNRS).Results: A total 205 patients were incgroup. In the bivariate analysis, thecontrol group and 15.1% for the intervassociated with postoperative pain weand lack of knowledge about post-discConclusions: Nursing educational intethat it may reduce the individuals perof patients with mobility and walkingtreatment. 2010 Elsevier Espana, S.L. All rights

conoce

ulta de enfermera preoperatoria reduce lay aumenta la satisfaccin del paciente hacia

so asistencial quirrgico. No es tan clara la evi-

Elciadoun propor enen varinterve

El car este artculo: Font Calafell A, et al. Intervencin educativao en ciruga mayor ambulatoria. Enferm Clin. 2011. doi:10.1016

especto a su ecacia en la modicacin de lan del dolor agudo post-operatorio.

orta

udio sugiere que el paciente puede modi-ercepcin del dolor post-operatorio mediantervencin educativa de enfermera apoyada congrco.

cin

mayor ambulatoria (CMA) son procedimientos, teraputicos o diagnsticos, realizados coneneral, locorregional o local, con o sin sedacin,ren cuidados post-operatorios de corta duracin,no necesitan ingreso hospitalario1.Commision on Acreditation of Healthcare Orga-

miti 7 criterios para el manejo del dolor cuyoconseguir un mejor control del mismo; fomen-

macin y educacin de profesionales y pacienteslor y su manejo2,3.

CMA. Procuble posiblepara contries una deingreso noreingreso6.tro pas, ladel 30-35%presentarola ciruga8.

La educms imporproporciontacin dellos hbitosdolor9.

La edupaciente psituacionalel periodoingreso hodad es supinformacipacientes scin de ejeducational intervention of perioperative nursing byment of postoperative pain in patients operated onSU).mised) study, with a control group with patientsJune 2007 and an intervention group with patients. Both groups were given the same training on thens for perioperative nursing clinics. The interven-ion of information in graphic form. The data wasion and phone call within 24 hours postoperative.ual analogue scale / verbal numerical rating scale

d in the control group and 292 in the interventionentage of patients with VAS >3 was 23.9% for then group. In the multivariate analysis, the variablesw age, female sex, mobility and walking problems,

e home-care guidelines.ion with the provision of graphic material, suggestsion of postoperative pain, decrease the percentageblems, and improve compliance and adherence to

rved.

r en el post-operatorio inmediato se ha aso-esgo de desarrollar dolor crnico4. Despus demiento de reparacin de hernias abdominales,a del 30% de los pacientes maniestan dolorgrados que puede persistir hasta el ano de lan5.ol del dolor es uno de los objetivos bsicos ende enfermera para la gestin del dolor post-/j.enfcli.2011.02.010

ra que el paciente se encuentre lo ms conforta-disminuyendo su dolor hasta el lmite soportablebuir a una pronta recuperacin2. El dolor severolas causas frecuentes de retraso del alta, deprogramado, de consultas a urgencias y deEn estudios realizados recientemente en nues-prevalencia del dolor post-operatorio en CMA es

7. Otros autores citan que el 30% de los pacientesn dolor moderado-intenso en las primeras 24 h de

acin para la salud es una de las herramientastantes que utiliza la enfermera en este proceso,a la informacin, la concienciacin y la capaci-individuo para que adquiera los conocimientos ynecesarios para el autocuidado y la gestin del

cacin preoperatoria es beneciosa para elorque tiene efecto positivo sobre la ansiedad10. Toda la informacin que se da al paciente enanterior al ingreso es ms ecaz que durante elspitalario. Una vez ingresado el nivel de ansie-erior. El uso de folletos informativos refuerza lan y la educacin para la salud, beneciando a losobre su procedimiento quirrgico para la realiza-rcicios y habilidades requeridas11. El metanlisis

Cmo cit tivaoperatori 1016

ARTICLE IN PRESS+ModelENFCLI-248; No. of Pages 8Intervencin educativa de enfermera para la gestin del dolor post-operatorio en ciruga mayor ambulatoria 3

de Devine concluye que la educacin preoperatoria tieneefecto en el dolor post-operatorio12.

El objetivo de este estudio es analizar la ecacia deuna intervencin formativa y educativa de enfermera preo-peratoria mediante la entrega de folleto educativo parala gestincimientosintensidadunidad de

Mtodo

Estudio cuque evalaenfermeragrco parintervenidotrica en un

Este esthaia, Xarxatencin prencia dehospitalizavencionesen rgimen

Los sujmayores dehernia inguyeron losUCMA, losbal y/o nolocalizaron

El grupode herniajulio de 20vencin fueEl tamanocontrol y d

Todos lodos en unaun tiempovencin. Lenfermerael procesopor partezaba la entpacientes dLa enfermesensibilida(miedos, aprensin yidenticarprincipal,disposicinidenticabdiagnstico

En la veducacinenfermerale hara y etendra qu

de su autonoma despus de la intervencin, recomenda-ciones necesarias para cada tipo de hernia, informacindel protocolo sobre la preparacin de la piel prequirr-gica, entrega de jabn antisptico y educacin para laadministracin de la heparina de bajo peso molecular. Ade-

e lepostin,VA)1

-opeeducen

en eprimin dunaicaal deo laaciincci

, mieentrivo ccionacie lala ny BaCMAecogue se secibida telinforepcivariaero,lgsimasroblelos clo hcinrvenconsde dcinnte llor momoles ce laentree trales reprue

laategtativar este artculo: Font Calafell A, et al. Intervencin educao en ciruga mayor ambulatoria. Enferm Clin. 2011. doi:10.

del dolor post-operatorio ampliando sus cono-y as poder gestionar su dolor, disminuyendo su, en los pacientes intervenidos de hernias en unaciruga mayor ambulatoria (UCMA).

asi experimental, prospectivo no aleatorizado,la ecacia de una intervencin educativa depreoperatoria mediante la entrega de material

a la gestin del dolor post-operatorio en pacientess de hernia inguinal unilateral, bilateral, epigs-a UCMA.udio se realiz en la UCMA de la Fundacin Alt-a Assistencial de Manresa (Barcelona). Ofrecerimaria y especializada, a una poblacin de refe-200.000 habitantes. Dispone de 426 camas decin de agudos y se realizan ms de 18.000 inter-quirrgicas de las cuales el 27% se llevan a cabode CMA.

etos incluidos en el estudio fueron pacientes16 anos programados en CMA para reparacin deinal unilateral, bilateral y epigstrica. Se exclu-pacientes que permanecieron ingresados en lapacientes con dicultad en la comunicacin ver-verbal y con deterioro cognitivo y los que no setelefnicamente a las 24 h post-operatorias.control lo formaron los pacientes intervenidos

inguinal unilateral, bilateral y epigstrica entre06 y junio de 2007. Los pacientes del grupo inter-ron operados entre julio de 2007 y junio de 2008.de la muestra fue de 205 pacientes para el grupoe 292 pacientes para el grupo intervencin.s pacientes en rgimen de CMA fueron atendi-visita preoperatoria de enfermera quirrgica enprevio de das hasta 3 meses antes de la inter-a consulta era estructurada y protocolizada, ladaba informacin de cmo se prevea que fuesequirrgico de cada paciente, reciba informacindel paciente y familia. En esta visita se reali-revista clnica valorando las 14 necesidades de losenidas segn el modelo de Virginia Henderson13.ra valoraba las experiencias previas de salud, la

d emocional referente a los procesos quirrgicosnsiedad, estrs, etc.) y la capacidad de com-de aprendizaje del paciente. Tambin permitariesgos para la salud: entorno familiar, cuidadordistancia al centro hospitalario, vehculo propio,de telfono, valoraba la problemtica social e

a problemas as de este modo evaluaba probabless NANDA14.isita preoperatoria se iniciaba el programa depara el autocuidado pre y post-operatorio. Ladaba informacin de qu se le hara, cmo sen cunto tiempo se llevara a cabo, cuidados quee seguir en su domicilio, tiempo de recuperacin

ms, sagudovaluac(EVN/Eel post

Labasabaseguiren lasla gestbieronquirrghabitutoleradmovilizeducac

La amentecon laeducatmendapreparcin dla escaWrongde la U

La rnario qy dondcin rellamadga lala perc

Lasel gnel anaprobletuvo pcaronoperarla atenla inte

Segradopercepmediadel dobles, cvariabidea doscilable). Svariab

Lasfueronbles ccuantide enfermera para la gestin del dolor post-/j.enfcli.2011.02.010

explicaba cmo medir su percepcin de dolor-operatorio mediante una herramienta de autoe-la escala verbal numrica/escala visual analgica5 para as autogestionar su control del dolor enratorio.acin en el momento del alta de la UCMA selas recomendaciones acerca de los cuidados al domicilio: pauta ja de analgesia, sobre todoeras 48 h post-alta, la movilizacin progresiva ye la cura de la herida. Todos los pacientes reci-llamada telefnica a las 24 h de la intervencinpor las enfermeras de la unidad para el controll post-operatorio. Se les preguntaba cmo habandieta, el grado de dolor, las dicultades en lan, valoracin del grado de comprensin de larecibida y cmo realizaban las curas de la herida.n formativa en el grupo control se haca verbal-ntras que en el grupo intervencin se reforzabaega de material grco de refuerzo. El materialonsista en un trptico informativo sobre las reco-es preoperatorias a seguir en su domicilio para lan de la intervencin quirrgica y una breve men-s recomendaciones post-operatorias. Se incluaumrica progresiva y el registro de las caras deker y la hoja de recomendaciones a seguir al alta.ida de datos se llev a cabo mediante un cuestio-e iniciaba en el momento del ingreso en la UCMAvaloraba el grado de comprensin de la educa-a en la visita preoperatoria y se nalizaba con laefnica a las 24 h post-operatorias donde se reco-macin referente a la gestin de los cuidados yn de dolor agudo.bles recogidas en el cuestionario fueron la edad,el tipo de hernia, ha tenido dolor, ha tomadoco, ha tenido ebre, ha tolerado la dieta, tuvopara miccionar, tuvo problemas para movilizarse,mas para caminar, ha tenido cefaleas, le expli-

uidados a seguir en su domicilio, si se tuviera queara de la misma manera, satisfaccin global conrecibida y el grado de dolor agudo a las 24 h de

cin quirrgica.ider como variable dependiente principal elolor a las 24 h de la intervencin quirrgica. Ladel dolor agudo post-operatorio se cuantic

a EVN/EVA15. Es una de las escalas de valoracins conocida y aceptada. Intenta convertir varia-la percepcin del dolor del propio paciente, en

uantitativas que puedan, segn su gradacin, darintensidad del dolor. La gradacin de la escala0 (ningn dolor) y 10 (el mximo dolor soporta-

taron como variables independientes el resto decogidas en el cuestionario.bas estadsticas utilizadas en el anlisis bivariadochi cuadrado de Pearson para las varia-

ricas y la t de Student para las variablesas.

Cmo cit tivaoperatori 1016

ARTICLE IN PRESS+ModelENFCLI-248; No. of Pages 84 A. Font Calafell et al

Se ajust un modelo de regresin logstica mltiple enel que la variable dependiente fue la presencia de dolorsegn la escala EVA. Se consider presencia de dolor unapuntuacin en la escala EVA superior a 316,17. Como varia-bles independientes se introdujeron en el modelo aquellasvariables ranlisis bivjunto con slas odds radel 95% medos.

El nivelbilateral. Pmas SPSS p

Resultad

El total decontrol fuerio telefnel 4,8% nopor no comgrupo interio 292 (92localizaronidiomtica

Se inclu205 pacienpacientes erencias estni en el tipmedia de l(rango de 1(rango de165 hombrtrol y de 2grupo intertrol fuerongrupo interraron habeen el grupose observarel porcentablemas parel grupo ingrupo contun elevado(9,4 puntos

Los pactenido dologrupo interpacientes cy del 15,1%

En el avariables eblemas paren casa yagudo postLos pacien(IC 95%: 0del pacient

dolor. Las mujeres (OR = 1,7; IC 95%: 1,00-2,86) tuvieron msdolor que los hombres, los pacientes que tuvieron problemaspara movilizarse (OR = 8,44; IC 95%: 3,57-19,97) manifes-taron mucho ms dolor respecto a los que no y al igualque los pacientes que tuvieron problemas para caminar

4,81no hen e: 1,2n mC 95el anecioriozarseir enaciprob

al grustica

sin

sultatesajotuv

ayorendaanlorioino,cuidin-EVAin esignntolos 2inu

maspac

ecuetesactimayerenultadnciass, tas pr

mbraervates cn elrado

dolorfuncada pmetaratoar este artculo: Font Calafell A, et al. Intervencin educao en ciruga mayor ambulatoria. Enferm Clin. 2011. doi:10.

elevantes clnicamente o bien signicativas en elariado. Se obtuvieron las odds ratio ajustadasus intervalos de conanza del 95%. Se calcularontio brutas junto con sus intervalos de conanzadiante modelos de regresin logstica univaria-

de signicacin estadstico utilizado fue del 5%ara el anlisis estadstico se utilizaron los progra-ara Windows v.18.0 y el programa Stata v.8.0.

os

pacientes que se operaron de hernias en el gruporon 227, de los cuales contestaron al cuestiona-ico 205 (90,3%). Un 4,4% quedaron ingresados,se localizaron telefnicamente y el 0,5% fue

prensin idiomtica. El total de pacientes en elrvencin fue de 315. Contestaron al cuestiona-,6%). Quedaron ingresados el 2,9%, el 3,2% no setelefnicamente y el 1,3% por no comprensin

.yeron en el estudio un total de 497 pacientes,tes (41,2%) en el grupo control y 292 (58,8%)n el grupo intervencin. No se observaron dife-adsticamente signicativas en la edad, gnero,o de hernia en los 2 periodos (tabla 1). La edados pacientes en el grupo control fue de 52,4 anos6 a 87) y la del grupo intervencin de 52,8 anos

20 a 85). La distribucin segn el gnero fue dees (80,5%) y 40 mujeres (19,5%) en el grupo con-35 hombres (80,5%), 57 mujeres (19,5%) en elvencin. El 64,4% de los pacientes del grupo con-operados de hernia inguinal frente al 60,6% delvencin. El porcentaje de pacientes que decla-r tomado el analgsico en pauta ja, fue superiorintervencin (97,3 vs 91,7%, p = 0,005). Tambinon diferencias estadsticamente signicativas enje de pacientes que manifest haber tenido pro-a caminar, 5,4% en el grupo control vs 1,7% entervencin (p = 0,023). Tanto los pacientes delrol o como los del grupo intervencin mostrarongrado de satisfaccin con la atencin recibidasobre 10).ientes del grupo control manifestaron haberr en el 73,2% de los casos frente al 78,1% delvencin (p = 0,2). Sin embargo, el porcentaje deon un EVA > 3 fue del 23,9% en el grupo controlen el grupo intervencin (p = 0,013).nlisis bivariado (tabla 2) se observ que lasdad, gnero, problemas para movilizarse, pro-a caminar, desconocimiento de las curas a seguirgrupo se asociaban con la presencia de dolor-operatorio (EVA > 3) de manera signicativa.tes jvenes manifestaron mayor dolor, OR = 0,96,94-0,97), es decir, que por cada ano de mse disminua un 4% la probabilidad de manifestar

(OR = 1raronseguirIC 95%festaro1,77; I

Enpermaoperatmovilia seguinformmenorpectoestad

Discu

Los repacienms bmotivoy un mrecom

Eloperatfemende loseducaccon uncin. Spierdeen cuaentrela dismproble

Losms frpacienmenoro ms

Reflos resdiferemujeremujerey un u

Obspaciencomo een el gsaronde lasdicion

Elpreopede enfermera para la gestin del dolor post-/j.enfcli.2011.02.010

; IC 95%: 4,66-47,09). Los pacientes que decla-aber recibido informacin sobre los cuidados al post-operatorio tuvieron ms dolor (OR = 4,53;8-16,00). Los pacientes del grupo control mani-ayor dolor que los del grupo intervencin (OR:%: 1,12-2,79).nlisis multivariado (tabla 3), las variables queeron signicativamente asociadas al dolor post-fueron la edad, el gnero, si tuvo problemas paray caminar y el conocimiento de los cuidadoscasa. El grupo de pacientes que recibieron la

n educativa ms el material grco present unaabilidad de presentar dolor post-operatorio res-po control aunque la diferencia observada no fue

mente signicativa (OR = 1,54; IC 95%: 0,93-2,54).

dos obtenidos en este estudio senalan que losdel grupo intervencin manifestaron un ndicede dolor a las 24 h post-operatorias, por esteieron menos problemas en movilizarse y caminarporcentaje de pacientes tomaron los analgsicosdos.isis de los factores asociados al dolor post-indica que se relaciona con la edad joven, gnerola adhesin al tratamiento y a los conocimientosados a seguir en casa y grupo, es decir, el tipo deinformacin recibida. El porcentaje de pacientessuperior a 3 fue inferior en el grupo interven-

mbargo, en el anlisis multivariante, el perodoicacin estadstica. Las diferencias observadasa la percepcin del dolor agudo post-operatorioperodos se explicaran en su mayor parte por

cin del porcentaje de pacientes que tuvieronpara movilizarse y para caminar.ientes adultos menores de 40 anos se quejan conncia de dolor post-operatorio en comparacin conancianos. Este fenmeno podra deberse a unavidad fsica en aquellas personas de mediana edadores5.te al papel del gnero en la percepcin del dolor,os obtenidos hasta la fecha senalan que existenen el dolor informado por parte de hombres ynto en el agudo como en el crnico. Al parecer lasesentan una adaptacin al dolor menos ecientel de tolerancia menor que los hombres18.mos un elevado grado de satisfaccin de loson la atencin recibida tanto en el grupo controlgrupo intervencin. No se observaron diferenciasde satisfaccin entre los pacientes que expre-a las 24 h y los que no. Con lo que la valoracin

iones del personal de enfermera no estara con-or la presencia de dolor.nlisis de Devine concluye que la educacinria tiene efecto en el dolor post-operatorio. Sin

Cmo citar este artculo: Font Calafell A, et al. Intervencin educativa de enfermera para la gestin del dolor post-operatorio en ciruga mayor ambulatoria. Enferm Clin. 2011. doi:10.1016/j.enfcli.2011.02.010

ARTICLE IN PRESS+ModelENFCLI-248; No. of Pages 8Intervencin educativa de enfermera para la gestin del dolor post-operatorio en ciruga mayor ambulatoria 5

Tabla 1 Anlisis comparativo de las caractersticas basales y de las variables obtenidas mediante llamada telefnica a las 24 hpost-operatorias entre los pacientes del grupo control y los pacientes del grupo intervencin

Grupo control (n = 205) Grupo intervencin (n = 292) Valor p

Edad 52,4 (DE = 14,5) 52,8 (DE = 15,2) 0,773a

GneroHombre 165 (80,5%) 235 (80,5%) 0,998b

Mujer 40 (19,5%) 57 (19,5%)

Tipo de herniaInguinal 132 (64,4%) 177 (60,6%) 0,439b

Umbilical 54 (26,3%) 92 (31,5%)Bilateral + otrasc 19 (9,3%) 23 (7,8%)

Ha tenido dolor?No 55 (26,8%) 64 (21,9%) 0,207b

S 150 (73,2%) 228 (78,1%)

Ha tomado el analgsico?No 17 (8,3%) 8 (2,7%) 0,005b

S 188 (91,7%) 284 (97,3%)

Ha tenido ebre?No 204 (99,5%) 291 (99,7%) 0,801b

S 1 (0,5%) 1 (0,3%)

Ha tolerado la dieta?No 3 (1,5%) 6 (2,1%) 0,626b

S 202 (98,5%) 286 (97,9%)

Tuvo problemas para miccionar?No 201 (98,0%) 291 (99,7%) 0,077b

S 4 (2,0%) 1 (0,3%)

Tuvo problemas para movilizarse?No 191 (93,2%) 282 (96,6%) 0,081b

S 14 (6,8%) 10 (3,4%)

Ha tenido problemas para caminar?No 194 (94,6%) 287 (98,3%) 0,023b

S 11 (5,4%) 5 (1,7%)

Ha tenido cefaleas?No 202 (98,5%) 289 (99,0%) 0,661b

S 3 (1,5%) 3 (1,0%)

Le explicaron las curas a seguir?No 6 (2,9%) 4 (1,4%) 0,224b

S 199 (97,1%) 288 (98,6%)

Si se tuviera que operar lo hara de la misma manera?No 13 (6,3%) 17 (5,8%) 0,203b

S 192 (93,7%) 275 (94,2%)

Satisfaccin con la atencin recibida 9,4 (DE = 0,7) 9,4 (DE = 1,0) 0,820a

EVA3 156 (76,1%) 248 (84,9%) 0,013b>3 49 (23,9%) 44 (15,1%)

Los resultados se expresan en media (DE: desviacin estndar); nmero de sujetos (%).EVA: escala visual analgica.

a t de Student.b Ji cuadrado de Pearson.c Cuatro pacientes intervenidos de hernia inguinal y umbilical el mismo da.

Cmo citoperatori

ARTICLE IN PRESS+ModelENFCLI-248; No. of Pages 86 A. Font Calafell et al

Tabla 2 Anlisis bivariante: factores asociados a la presencia de dolor post-operatorio (EVA > 3), odds ratio brutas y signicacinestadstica correspondiente segn los modelos de regresin logstica bivariante

EVA 3 (n = 404) EVA > 3 (n = 93) OR cruda (IC95%) Valor pEdad 0 (DE

GneroHombre (17,0Mujer (25,8

Tipo de heInguinal (63,4Umbilic (22,6Bilatera (14,0

Ha tomadS (95,7No 4,3%)

Ha tenidoNoS

Ha toleraSNo

Tuvo probNoS

Tuvo probNoS

Ha tenidoNoSi

Ha tenidoNoS

Le explicSNo

Satisfacci

GrupoIntervenControl

Los resultaEVA: escal

embargo, econ nuestrodiferentesdistintas vadad de anael dolor)12.de enfermecian que lala experien

Una de lal participade forma q54,4 (DE = 14,1) 45,

332 (83,0%) 6872 (74,2%) 25

rnia250 (61,9%) 59

al 125 (30,9%) 21l + otras 29 (7,2%) 13

o el analgsico?383 (94,8%) 8921 (5,2%) 4 (ar este artculo: Font Calafell A, et al. Intervencin educativao en ciruga mayor ambulatoria. Enferm Clin. 2011. doi:10.1016

ebre?404 (100%) 91 (97,8- 2 (2,2%)

do la dieta?397 (98,3%) 91 (97,87 (1,7%) 2 (2,2%)

lemas para miccionar?400 (99,0%) 92 (98,94 (1%) 1 (1,1%)

lemas para movilizarse?395 (97,8%) 78 (83,99 (2,2%) 15 (16,1

problemas para caminar?400 (99,0%) 81 (87,14 (1,0%) 12 (12,9

cefaleas?398 (98,5%) 93 (1006 (1,5%) -

aron las curas a seguir?399 (98,8%) 88 (94,65 (1,2%) 5 (5,4%)

n con la atencin recibida 9,5 (DE = 0,9) 9,3 (DE

cin 248 (84,9%) 44 (15,1156 (76,1%) 49 (23,9

dos se expresan en media (DE: desviacin estndar); nmero de sujetosa visual analgica; IC 95%: intervalo de conanza del 95%; OR bruta: odd

s difcil comparar los resultados del metanlisiss resultados porque en el metanlisis se incluyen

tipos de intervenciones, distintas enfermedades yriables para la medicin del efecto (desde canti-lgsicos tomados a distintas escalas para evaluarEstudios ms recientes sobre las intervencionesra educativas para la gestin del dolor eviden-educacin en una intervencin quirrgica reducecia del dolor despus de la ciruga4,19.as ventajas de la autoevaluacin del dolor es quer el propio paciente, se siente ms controlado,ue autorregula su conducta (refuerzo positivo)20.

Hay varpreoperatoen la reduparece posra permitamedidos edos, adheradversos)21

visita preqansiedad scon el procpercepcin= 15,7) 0,96 (0,94-0,97) < 0,001

%) 1c

%) 1,70 (1,00-2,86) 0,049

%) 1c

%) 0,71 (0,41-1,22) 0,219%) 1,90 (0,93-3,88) 0,078

%) 1c

1,22 (0,41-3,64) 0,722de enfermera para la gestin del dolor post-/j.enfcli.2011.02.010

%) -

%) 1c

1,25 (0,25-6,10) 0,786

%)1,09 (0,12-9,84) 0,941

%)%) 8,44 (3,57-19,97) < 0,001

%)%) 14,81 (4,66-47,09) < 0,001

%) -

%) 1c

4,53 (1,28-16,00) 0,019

= 0,8) 0,83 (0,66-1,02) 0,076

%) 1c

%) 1,77 (1,12-2,79) 0,014

(%).s ratio bruta; 1c: categora de referencia.

ios estudios sobre la consulta de enfermeraria, hay algunas controversias sobre su ecaciaccin de la ansiedad pre y post-operatorias. Sible que este tipo de intervenciones de enferme-n obtener resultados post-operatorios favorablesn el paciente (ansiedad situacional, autocuida-encias al tratamiento, prevencin de efectos. El estudio de Chirveches et al sostiene que lauirrgica estructurada de enfermera reduce laituacional y mejora la satisfaccin del pacienteeso asistencial quirrgico aunque no modica ladel dolor agudo post-operatorio10. En nuestro

Cmo citoperatori

ARTICLE IN PRESS+ModelENFCLI-248; No. of Pages 8Intervencin educativa de enfermera para la gestin del dolor post-operatorio en ciruga mayor ambulatoria 7

Tabla 3 Anlisis multivariante: factores asociados a lapresencia de dolor post-operatorio (EVA > 3), odds ratioajustadas y signicacin estadstica correspondiente segnel modelo

Edad

GneroHombreMujer

Tuvo proNoS

Ha tenidNoS

Le explicSNo

GrupoIntervenControl

IC 95%: intajustada;

estudio sedolor postque maniferior en elinferior. Reducativoque recibiela informacconrm qla informactranquiliza

En refetar que nhabindoseintervenidocuasi expejulio de 20puso mejormediante llos pacientcia de la inobtenidossesgo del emeras fuerlos resultadbuidos al mpor parte dSin embargen la UCMun procesosu prcticarar la abi2 perodos

se prescribi fue la misma en ambos perodos, igual que lastcnicas quirrgicas empleadas y los cirujanos.

Asimismo, la homogeneidad de ambos grupos con relacina los factores predisponentes a presentar dolor post-

orio como son la edad, el sexo y el tipo de cirugaa, animicuid

ienteamiedolozacindiv

icto

tores

gra

nualcionenister08. prtinntaml pacy Amint Coin assehensndbocrediinvadtientnsende regresin logstica mltiple (n = 497)

OR ajustada IC 95% Valor p

0,95 0,93-0,97 < 0,001

1c

2,08 1,16-3,70 0,013

blemas para movilizarse?1c < 0,0015,38 2,01-14,38

o problemas para caminar?1c < 0,0018,13 2,31-28,56

aron las curas a seguir?1c

3,92 1,04-14,79 0,043

cin 1c

1,54 0,93-2,54 0,093

ervalo de conanza del 95%; OR ajustada: odds ratio1c: categora de referencia.

observa que puede modicar la percepcin del-operatorio. Aunque el porcentaje de pacientesstaron haber tenido dolor fue ligeramente supe-grupo intervencin, la intensidad de ste fue

eferente a la entrega de folletos informativo-al paciente, Edwards mostr que los pacientesron folletos se encontraban ms satisfechos conin recibida22. En un estudio posterior, Moix et al

operatrecibidtan mi

Losal pacal tratde sula utilidolor idolor.

Con

Los au

Biblio

1. MadaMi20

2. MaSadeMa

3. JoPaprHaAc

4. Glpa

5. Haar este artculo: Font Calafell A, et al. Intervencin educativao en ciruga mayor ambulatoria. Enferm Clin. 2011. doi:10.1016

ue el folleto no slo aumenta la satisfaccin conin que muestran los pacientes y que adems los23.rencia a las limitaciones del estudio cabe resal-o se trata de un ensayo clnico aleatorizado,

utilizado como grupo control a los pacientess en un perodo previo. La eleccin de un disenorimental vino propiciada por el hecho de que en07 como objetivo de calidad de la UCMA se pro-ar la percepcin del dolor agudo post-operatorioa realizacin de la intervencin propuesta a todoses intervenidos de hernia. Para evaluar la eca-tervencin se compararon los resultados con losen el perodo temporal precedente. Otro posiblestudio podra deberse al hecho de que las 2 enfer-on las mismas en los 2 anos de estudio, con lo queos obtenidos en el segundo ano podran ser atri-ejor aprendizaje y la mejora en las habilidadese las enfermeras que realizaban la intervencin.o, la amplia experiencia de ambas enfermerasA difcilmente pudo haberse visto afectada porde aprendizaje que mejorase sustancialmenteasistencial en el grupo intervencin. Para valo-

lidad de los resultados obtenidos a lo largo de loshay que mencionar que la pauta analgsica que

repair o6. Rodrgu

mayor7/2/201anestje

7. Dolor psenso.en: htconsens

8. AgustDe AndManejoMadrid:ble en2002208

9. Palomales y a lAltamar

10. ChirvecEfecto dria sobr

11. Best Prfor HeaoperatoBest Pr1/5/200investede enfermera para la gestin del dolor post-/j.enfcli.2011.02.010

s como el anlisis multivariante realizado, inten-zar estas limitaciones de diseno.ados enfermeros pueden sensibilizar y motivaraumentando su participacin para la adhesinnto y as poder gestionar mejor la percepcin

r post-operatorio. Creemos de gran importancian de escalas de medida para la percepcin delidual ya que ayudan a dar un valor objetivable al

de intereses

declaran no tener ningn conicto de intereses.

fa

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Intervencin educativa de enfermera para la gestin del dolor post-operatorio en ciruga mayor ambulatoriaQu se conoceQu aportaIntroduccinMtodoResultadosDiscusin