Enfermedad Diarreica

Aguda

Diarrea

Enfermedad diarreica, síndrome diarreico o gastroenteritis aguda

Presencia de 3 o mas evacuaciones intestinales en 24 horas, de consistencia liquida o semilíquida con o sin sangre

Episodio diarréico: “es el que cumple el critério anterior y termina cuando el último día con diarrea es seguido con al menos 48 horas con deposiciones normales”.

Clasificación clínica de la diarrea

Por el tiempo

Diarrea aguda Dura menos de 14 días

Diarrea persistente Dura 14 días o más

Por las características de las heces

Diarrea acuosa Heces liquidas sin sangre

Diarrea disentérica Heces liquidas con sangre

Por el estado de hidratación del paciente

Sin deshidratación

Con deshidratación Leve, moderada o severa

Agentes causales y mecanismos de transmisión

FRECUENCIA % AGENTE TRANSMISION

Alta

12-20 Rotavirus Contacto directo y aérea

10-22 Escherichia coli Agua y alimentos contaminados

12-15

Campylobacter jejuni Leche, agua y alimentos

Media 8-12 Shigella sp Contacto directo y alimentos contaminados

2-6 Salmonella sp Agua y alimentos contaminados

2-6 Giardia lamblia Agua y alimentos contaminados

Baja1-3 Yersinia

enterocoliticaAgua y alimentos contaminados

0-1 Entamoeba histolytica

Contacto directo y alimentos contaminados

Abordaje de las diarreas

Edad

Cuadro clínico

Enfermedades concomitantes

Complicaciones

Pronóstico

Probable fuente de infección

Modo de transmisión

Factores que favorecen su transmisión

Periodo de incubación

Factores de riesgo

Inadecuado abastecimiento de agua potable

Falta de drenaje

Desnutrición

Ausencia o prácticas inapropiadas durante la lactancia materna

Bajo peso al nacer

Esquema de vacunación incompleto

Baja educación de la madre

Deficiencia de Vitamina A

Mala calidad de la atención médica

Factores de mal pronóstico

Desnutrición

moderada o grave

Menor de dos meses

Presencia de alguna inmunodef

iciencia

Muerte de un menor de 5 años

en la familia

Madre analfabeta o menor

de 17 años

Dificultad para el traslado

en caso de agravamie

nto

Menores de un año

con anteceden

te de premature

z

Evaluación del paciente con diarrea 1

Cuándo y cómo comenzó la enfermedad: comienzo súbito, gradual, duración de los síntomas .

Deposiciones: acuosas, sanguinolentas, mucosas, purulentas, grasosas .

Frecuencia de las deposiciones.

Presencia de síntomas disentéricos: fiebre, tenesmo, pujos, sangre o pus en heces fecales.

Evaluación del paciente con diarrea 2

Síntomas de depleción de volumen: sed, taquicardia, oliguria, ojos hundidos, fontanela deprimida, letargia.

Síntomas asociados: náuseas, vómitos, dolor abdominal, calambres, mialgias, cefalea, alteración sensorial, fiebre, presencia o no de eritema perianal.

Viajes recientes: qué lugares?.

Atención en guarderias, círculos infantiles y jardines de la infancia

Evaluación del paciente con diarrea 3

Consumo de alimentos no seguros: carnes crudas, huevos, pescado no conservados, leche no pasteurizada o jugos contaminados, agua no tratada.

Visitas al zoológico o contacto con mascotas con diarreas.

Contacto con enfermos.

Medicamentos tomados recientemente.

Condiciones patológicas de base como: inmunodeficiencia, gastrectomizados, edades extremas.

Ocupación : manipuladores de alimentos, carniceros etc.

Manifestaciones clínicas según etiología

ETIOLOGIA

MANIFESTACIONES CLINICAS

Viral Vómitos frecuentes, diarrea liquida abundante y ausencia de fiebre

Bacteriana Evacuaciones mucosanguinolentas abundantes, fiebre elevada persistente, mal estado general

Amibiana Evacuaciones mucosanguinolentas escasas, ausencia de fiebre, buen estado general, pujo y tenesmo

Evaluación y clasificación del niño con diarreaOBSERVE

Estado general Alerta Inquieto o irritable Inconciente o hipotónico

Ojos Normal Hundidos sin lagrimas

Boca y lengua Húmedas Secas, saliva

espesa

Respiración Normal Rápida

Sed Normal Aumentada, bebe con avidez No puede beber

EXPLORE

Elasticidad de la piel Normal Anormal

Pulso Normal Rápido Débil o ausente

Llenado capilar < 2 segundos 3 a 5 segundos > 5 segundos

Fontanelas Normal Hundidas

CLASIFIQUE

Estado de hidratación

Sin Deshidratación

Con Deshidratación con 2 o mas signos

Choque hipovolémico si presenta 2 o mas signos

TRATE PLAN A PLAN B PLAN C

Enfermedad diarreica agudaEvaluación del estado de

hidratación

Sin deshidratación

Con deshidratación

Choque por deshidratación

Plan APlan

BPlan C

Capacitación de la madre

Capacitación de la madre con

evaluación del paciente

Capacitación de la madre

Identificación de sangre en heces

Sin antibiótico ni antiparasitario

TMP/SM, Ampicilina,

Metronidazol

Consulta subsecuente según factores de mal

pronóstico

NO SI

NO SI

Enfermedad diarreica aguda

Signos de alarma

Sed intensa

Poca ingesta de líquidos y alimentos

Numerosas heces liquidas

Fiebre

Vómito

Sangre en las evacuaciones

Tratamiento- Plan A

Alimentación

Líquidos- VSO 75 ml en < 1 año, 150 ml en > 1 año después de cada evacuación

Consulta oportuna

Capacitación a la madre para reconocer signos de deshidratación y de alarma

No automedicarse

Tratamiento- Plan B

Ministrar 100 ml/kg de peso de VSO durante 4 horas fraccionada cada 30 minutos

Si el paciente presenta vómito esperar 10 minutos e intentar otra vez la hidratación oral lentamente

Al mejorar el estado de hidratación pasar al plan A

En caso de no mejorar pasar al plan C

Si los vómitos persisten, existe rechazo al VSO o gasto fecal elevado, hidratar con sonda nasogástrica a razón de 20 a 30 ml/kg/hora

Tratamiento supervisado en la unidad de salud

Tratamiento- Plan C

Iniciar con líquidos intravenosos inmediatamente. Solución Hartman o Salina Isotónica:

• Primera hora- 50 ml/kg• Segunda hora- 25 ml/kg• Tercera hora- 25 ml /kg

Si no hay mejoría aumentar la velocidad de infusión y evaluar cuidadosamente al paciente

Cuando pueda beber pasar a uso de VSO

Si hay mejoría seleccionar plan A o B según corresponda

Tratamiento

Diagnóstico• Disentería

por Shigella

Medicamento• Trimetopri

m 10 mg/kg/día con Sulfametoxazol 50 mg/kg/día, dos tomas diarias vía oral por 5 días

Alternativa• Ampicilina

100 mg/kg/día c/6 hrs. por 5 días Vía oral

Tratamiento

Diagnóstico• Amibiasis

intestinal

Medicamento• Metronidaz

ol 30 mg/kg/día 3 veces al día por 10 días VO

Alternativa• Nitasoxani

da 7.5 mg/kg/toma por 3 días VO

Características clínicas y epidemiológicas de los diferentes

patógenos

Tratamiento farmacológico de los diferentes patógenos