ecoprimer trimestre
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PATRON ECOGRAFICO DE ORGANOSPELVICOS NORMALESCRITERIOS ECOGRAFICOS DE MEDICION DE EG EN 1º Y 2º TRIMESTRE
JHONY EVER CARRERA ARAUJO
GINECO OBSTETRA
HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE HUANCAVELICA
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• 1ºTRIMESTRE Comprende:• Ex. Ecográfico antes de las 11 semanas• Ex. Ecográfico entre las 11 y 14 semanas
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• Ecografía antes de las 11 ss • Identificación del SACO GESTACIONAL • Identificación del EMBRION • Identificación de la ACTIVIDAD CARDIACA
EMBRIONARIA • Identificación de la VESICULA VITELINA • Identificación del AMNIOS • Identificación de la PLACENTA
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• Ecografía entre 11 y 14 semanas • Determinación del LCR • Det. de la TRANSLUCENCIA NUCAL • Examen sistemático: SNC Corazón Pared abdominal
Estómago T. Génito-Urinario Extremidades • Evaluación de la PLACENTA
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• SACO GESTACIONAL INTRADECIDUAL
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• GESTACION PRECOZ NORMAL
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• GESTACION PRECOZ NORMAL
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• TIPS ECO TRANSABDOMINAL :• SACO GESTACIONAL > 25 mm • DEBE VERSE EMBRION EMBRION > 15 mm • DEBE TENER ACTIVIDAD CARDIACA • ECO TRANSVAGINAL : • SACO GESTACIONAL > 15 mm DEBE VERSE
EMBRION • EMBRION MAYOR DE 7 mm DEBE VERSE LCF
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VESICULA VITELINA • Tamaño: 2mm (5ªsem) • 6mm (9ªsem) • Alteraciones: • V.Hipoplásicas <4.5 mm• V.Quísticas >6.5mm • V.calcificadas • V.Hiperrefringentes
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• VESICULA VITELINA
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EMBRION• Medible desde: 5ªsem vía transvaginal • 6ª sem vía abdominal • Determinar LCC : permite establecer la EG con exactitud • Determinar: número de embriones y corionicidad
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• GESTACION 5 ss
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• GESTACION DE 6ss
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• GESTACION 7ss
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• EMBRION NORMAL 8ss DE GESTACION
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AMNIOS
• Membrana delgada que conforma la cavidad que contiene al embrión
Aspecto ecográfico: • línea hiperecoica fina que flota dentro del saco
gestacional
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Criterios para saco anormal
Sensibilidad % Especificidad % Valor predictivo Positivo %
MAYORES
25 mm sin embrion Ab
>16mm TV
29 100 100
20 mm sin saco vitelino Ab
>12mm TV
41 100 100
MENORES
Reacción desidual delgada (< 2mm)
28 99 96
Contornos irregulares
37 99 97
Posición baja 20 99 94
CRITERIOS ECOGRAFICOS PARA SACO GESTACIONAL ANORMAL
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PLACENTA• Determinar la corionicidad en caso de embarazos
múltiples: • Signo de Lambda : proyección de tejido en forma
triangular en la base de la membrana intergem. DICORION
• Signo de la T: inserción de la membrana perpendicular al corión . MONOCORIONICO
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LCR• Longitud Cráneo Rabadilla • Mejor parámetro para estimar EG hasta 12 ss. • Plano correcto: • feto no flexionado • corte longitudinal • extremos bien definidos • medir de ext. a extremo
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DIAGNOSTICO PRECISO EDAD GESTACIONAL
• SG :4 a 8 sem ( ±1 sem )• LCN :6 a 12sem ( ±2 a 3d )• DBP :11 a 14sem ( ±1sem )• LF :12 a 14sem ( ±1 sem )
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DIAGNOSTICO INCIERTO
• DBP :14 a 20 sem ( ± 1.5 sem)• LF :14 a 24 sem ( ± 1.5 sem)
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DIAGNOSTICO IMPOSIBLE• DBP :>20 sem ( ± 2 a 3 sem)• LF :>24 sem ( ± 2 a 3 sem)
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DIAMETRO BIPARIETAL• Se mide de tabla externa(superior) a interna (inferior)• Corte axial(transversal)más ancho posible equidistante del eco
medio(surco interhemisférico)• Incluye tálamos, cavum del septum pellucidum, calota lo más
clara y simétrica respecto al eco medio
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VARIABILIDAD DE (± 2DE) EG DEL DBP
SEMANAS
• 12 – 18• 18 – 24• 24 – 30• 30 – 36• 36 - 42
VARIABILIDAD
• 1.2• 1.7• 2.2• 3.1• 3.2
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REGLA PRACTICA EG SEGÚN DBP• EG (sem > 20 ) = DBPcm x 4 • EG (sem 16 - 20 ) = (DBP cm x 4) + 1 • EG (sem 10 - 15 ) = (DBP cm x 4) + 2
• DBP: 70mm 7cm x 4 = 28sem• DBP: 40mm 4cm x 4 = 16 + 1sem = 17sem• DBP: 30mm 3cm x 4 = 12 + 2sem = 16sem
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CIRCUNFERENCIA CEFALICA• En el mismo plano del DBP mide las distancias entre las
superficies externas de los huesos occipital y frontal punto a partir dela cual se traza la elipse tomando como referencia los parietales
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LONGITUD DEL FEMUR• Se mide el hueso en toda su longitud.• Debe verse cabeza femoral, trocánter mayor y cóndilo
femoral.• 3 mediciones elegir la mayor.• Usualmente es 20mm menor que el DBP.
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CIRCUFERENCIA ABDOMINAL• Se inicia el trazo de una elipse a nivel del corte transversal
abdominal que contiene las siguientes estructuras:• Entrada de la vena umbilical o bifurcación dela vena porta
izquierda, vértebra,estómago e hígado.• Se alinea la curvatura del trazado dejando el plano lo más
redondo posible.
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PATRÓN ECOGENICO DE ÓRGANOS PÉLVICOS
NORMALES
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PATRÓN ECOGENICO DE ÓRGANOS PÉLVICOS NORMALES
• ECOGRAFIA EN GINECOLOGIA• Nos permite evaluar: • Cervix • Utero • Ovarios • Tumores • Medicina reproductiva • Oncologia
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UTERO• Técnica: Exámenes:• Transductor convexo: 3.5MHz• US convencional transvaginal: 7.5MHz• Doppler color, power doppler, y 3D.
• Utero aumentado de tamaño:• Embarazo.• Postparto• Miomatosis• Carcinoma• Adenomiosis• Hidrometrocolpos• MAV Uterina.
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UTERO• TAMAÑO: • D.longitudinal: Nulipara 5-8cm. • Multipara 8-10cm • Menopausia 3-5cm • Prepubertad 2,5-3,5cm
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UTERO• TAMAÑO: • D.transversal (ancho) • Nulipara 4cm • Multipara 6cm • Menopausia 2cm • Prepubertad 0,8cm
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ECOESTRUCTURA• MIOMETRIO: • Homogeneo • Isoecogénico en relación a los músculos • Se observa vasos arcuatos, radiales, rectos, espirales
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MIOMETRIO• 3 ZONAS • INTERNA: fina, sonoluscente rodea al endometrio. • MEDIA: + ancha y ecogenica. • EXTERNA: hipoecogenica, separada de la zona media
por los vasos arcuatos
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MIOMA SUBMUCOS
O
MIOMA SUBSEROS
O
MIOMA INTRAMURA
L
MULTIPLESMIOM
AS
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![Page 73: ecoprimer trimestre](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042607/55721050497959fc0b8cfb8e/html5/thumbnails/73.jpg)
![Page 74: ecoprimer trimestre](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042607/55721050497959fc0b8cfb8e/html5/thumbnails/74.jpg)
Líquido folicular en pelvis
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CUERPO LUTEO
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CUERPO LUTEO
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ENDOMETRIO• Formado por dos capas:• BASAL: Grosor máximo de 1mm,capa de reconstrucción• FUNCIONAL: Glándulas, estroma• Técnica: Exámenes:• US convencional transvaginal: 7.5MHz• Sonohisterografía• Doppler color, power doppler, y 3D.
![Page 78: ecoprimer trimestre](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042607/55721050497959fc0b8cfb8e/html5/thumbnails/78.jpg)
EVALUACION DEL ENDOMETRIO• Grosor endometrial• Ecogenicidad del endometrio
Homogeneo
Heterogeneo• Presencia de liquido• Integridad el halo subendometrial
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GROSO ENDOMETRIAL• Menorrea:14 16 mm• Sin TRH:2 a 5mm• Con TRH: 6 a 8mm
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ENDOMETRIO• Ciclo Normal:• Dia1 a 4:menstrual, línea hiperecogénica de 1 a 4mm• Día 4 a 7:Desaparece línea hiperecogénica • Día 7 a14:Fase proliferativa,hipoecogénica (desarrollo
gld,vasos,estroma)grosor:5 a11mm• Día 14 a 28:Fase secretora, hiperecogénico (edema
estroma,distensión gld, moco y glucógeno,grosor 7 a 16mm.
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ENDOMETRIO• TRIPLE LINEA: • 2 lineas hiperecogenicas: unión endometrio basal y el
miometrio • 2 bandas hipoecogenicas : capa funcional esponjosa del
endometrio con sus glándulas y vasos • 1 línea central hiperecogenica : luz de la cavidad
endometrial - virtual
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OVARIOS
• ESTRUCTURA ELIPSOIDEA • EJE MAYOR VERTICAL GENERALMENTE • MEDIDAS: D.L. 25-40mm. D.AP. 10-15mm. D.T. 12-
20mm. • Volumen normal:• 2,5-21,0 MEF 9,8cm3 • 1,2-14,9 P.Menop. 5,8cm3 • 0,2-9,1 Prepuber 3 cm3 • Volumenes maximos fase preovulatoria ,minimos fase
lutea
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OVARIOS• POSICION : • Fosa de waldeyer (fosa ovarica). • Delante de los vasos hipogastricos. • Por debajo de la bifurcacion iliaca externa en el plano
superior retrouterino.
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ECOSTRUCTURA• ZONA CORTICAL • Periferica • Componente folicular y estromal • Menos ecogenica • ZONA MEDULAR: • Mas ecogenica • Componente vascular,neural
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Folículo recién roto con líquido libre en cavidad
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ECOESTRUCTURA - FOLICULO • Pequeña estructura hipoecoica , esferica • 3 mm.a veces 2mm.(limite de resolucion de la sonda
vaginal )• 5 mm. A veces 4mm. (limite de resolucion de la sonda
transabdominal )• 25 mm. (tamaño de un foliculo preovulatorio normal )
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• Dias 1-5to del ciclo • Cohorte 4-6 foliculos en cada ovario • Tamaño < 7 mm. • Crecimiento:fase de latencia 0,5-1mm./dia • Aspecto multifolicular fisiologico • Dias 6-8 vo del ciclo • Tamaño 6-10 mm. • Crecimiento : cambio en la trayectoria (1-2 mm/dia )
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• Dias >8vo del ciclo • Tamaño > 14mm..diferencia con los acompañantes de
2mm. • Crecimiento :fase activa (2-3mm./dia )
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FOLICULO PREOVULATORIO• Aceleracion del crecimiento de 3 a 4mm/dia• Tamaño final del foliculo entre 18 a 27mm. Con una
media de 20 a 24mm.de diametro • Cumulo oophorus:masa ecogenica adherida a la pared
del foliculo, visible 36 horas antes de la ovulacion (foliculo contiene ovocito)
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FOLICULO OVARICO
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PERFIL BIOFISICO FETAL • Evaluación Anteparto de la Condición Fetal • Introducido en la práctica clínica por Manning en 1980. • Observación de la actividad fetal y su ambiente en un
periodo determinado de tiempo • Requiere de equipamiento, personal entrenado y edad
gestacional adecuado.
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• En 1983 otro grupo dirigido por Vintzileos utiliza en 150 gestantes un perfil biofísico semejante al de Manning, pero con 2 modificaciones: una la cuantificación de cada variable, donde introducía 1 punto cuando éste era dudosa; la segunda se basó en que incluyó el grado de madurez placentaria según la clasificación de Grannum. 2
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PERFIL BIOFISICO FETAL • Se basa en el principio que ante la hipoxia tisular de los
centros reguladores del SNC, el feto manifestará una disminución de la actividad funcional regulada por dichos centros neurológicos.
![Page 103: ecoprimer trimestre](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042607/55721050497959fc0b8cfb8e/html5/thumbnails/103.jpg)
PERFIL BIOFISICO FETAL • La reactividad de la frecuencia cardíaca • Los movimientos respiratorios • Los movimientos corporales y • El tono fetal son los marcadores agudos. • El volumen de líquido amniótico y la clasificación
placentaria son los considerados como marcadores crónicos.
![Page 104: ecoprimer trimestre](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042607/55721050497959fc0b8cfb8e/html5/thumbnails/104.jpg)
PERFIL BIOFISICO FETAL • Los centros neurológicos que aparecen primero en el
desarrollo del sistema nervioso central son los últimos en deprimirse frente a una hipoxia evolutiva. Así entonces, el tono fetal que se localiza en la corteza cerebral es el primero que se desarrolla y en cambio es el último que se afecta por la hipoxia crónica, este comienza a funcionar hacia las siete u ocho semanas de gestación,
![Page 105: ecoprimer trimestre](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042607/55721050497959fc0b8cfb8e/html5/thumbnails/105.jpg)
• El centro de los movimientos fetales se encuentra en los núcleos de la corteza, entra en funcionamiento hacia las nueve semanas de gestación; es más sensible que el tono fetal a la hipoxia.
• Los movimientos fetales respiratorios se tornan regulares hacia las veinte o veintiuna semana de gestación y sería el segundo parámetro en deteriorarse con la hipoxia
![Page 106: ecoprimer trimestre](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042607/55721050497959fc0b8cfb8e/html5/thumbnails/106.jpg)
• El control de la frecuencia cardíaca fetal reside en la parte posterior del hipotálamo y el bulbo raquídeo y entra en funciones hacia el final del segundo trimestre y los comienzos del tercero.
• Por lo tanto una alteración de la frecuencia cardíaca fetal sería el signo más temprano de la asfixia fetal
![Page 107: ecoprimer trimestre](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042607/55721050497959fc0b8cfb8e/html5/thumbnails/107.jpg)
MARCADORES AGUDOS • LA RAZON DE ESTOS, ES QUE LAS ACTIVIDADES
BIOFISICAS SON CONTROLADAS POR DIFERENTES CENTROS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL FETAL.
• ESTOS CENTROS SE DESARROLLAN EN DISTINTOS PERIODOS DE LA VIDA FETAL. POR EJEMPLO:
• EL CENTRO DEL SNC QUE INICIA Y REGULA EL TONO FETAL, ES EL PRIMERO EN FUNCIONAR ENTRE LAS 7.7 Y LAS 8.5 SEMANAS DE GESTACION.
• EL CENTRO DEL MOVIMIENTO CORPORAL FETAL, COMIENZA ALREDEDOR DE LA SEMANA 9 DE GESTACION.
• EL CENTRO DEL MOVIMIENTO RESPIRATORIO, DESPUES DE LA SEMANA 21.
• EL CENTRO DE REACTIVIDAD CARDIACA, ALREDEDOR DE LA SEMANA 28.
![Page 108: ecoprimer trimestre](https://reader034.fdocuments.ec/reader034/viewer/2022042607/55721050497959fc0b8cfb8e/html5/thumbnails/108.jpg)
VALORACION FETAL ANTENATAL• Hipoxia fetal:Asfixia
Disfunción celular del SNC Estimulación a quimioreceptores
aórticos
Reflejo de Reflejo d edesaceleraciones tardias
redistribución de gasto cardiaco
Hipotonía
Ausencia de mov fetales
Ausencia de mov respiratorios
Ausencia de aceleraciones cardiacas
Incremento de flujo a:
CerebroSuprarrenales
Corazónplacenta
Disminución de flujo a:
RiñónPulmónIntestinoHígadocuerpo