ECOGRAFIA

La ecografía no son rayos es ultrasonido, son ondas sonoras que se trasmiten a través de unos cristales que están en el transductor, este es un transductor convex como su nombre lo indica es convexo, este es un lineal y este es un endocavitario para hacer ecografías tras vaginal, tras rectario. Entonces en ecografía hablamos de megaherz, entre mas megherz hayan menos profundidad tiene el transductor, entonces para hacer ecografías de tejidos blandos utilizamos un transductor lineal que por lo general son de 7 megaherz, se usa para todo lo que es tiroides, mama, tejidos musculo esquelético, para hacer abdominales utilizamos transductores convex que son que son de 3, 5 megaherz y las tras vaginales y tras rectales están entre 7 y 10 megaherz, entonces entre mas megaherz menos profundidad, en las de ojo por ejemplo se necesita un transductor de 18, 20 megaherz.

Entonces que pasa? Los cristales que están colocados en la superficie del transductor, emiten un sonido que atraviesa las diferentes estructuras del organismo, rebotan, se devuelven y esa señal es captada por el transductor y se produce la imagen, pero el ultra sonido no pasa el hueso ni el aire, entonces no podemos hacer ecografías en hueso ni en órganos que estén llenos de aire como el colon, , el intestino delgado, el estómago, no se les puede hacer ecografía, hay que hacer otros estudios, de hecho cuando el paciente tiene una distención abdominal, tiene una obstrucción intestinal, esta contraindicada la ecografía por que el aire no nos deja mirar los órganos abdominales.

Entonces vamos hacer una ecografía abdominal, para hacer abdomen por lo general necesitamos que el paciente este en ayunas para que el estómago no este lleno de aire o de comida y nos deje ver el páncreas y para que la vesícula no este contraída, en la ecografía nosotros vamos a hablar de ANECOICO todo lo que es líquido, los quistes en cualquier órgano son anecoicos en la ecografía son negros, la vejiga va a ser negra, la vesícula va a ser negra, todas las estructuras vasculares son negras porque tienen sangre, en ecografía no podemos saber si el liquido es sangre o es agua, si es pus va a ser negro pero con cositas adentro.

Entonces todo lo que es quiste es anecoico, lo que es blanco, lo que es calcificado es todo lo contrario se va a ver blanco, ECOGENICO o HIPERREFRINGENTE o HIPERECOGENICO lo contrario de lo negro y lo que son los tejidos blandos los vamos a ver HIPOECOICO, entonces tenemos. Anecoico lo negro, hiperecoico lo blanco y en la mitad que son los tejidos blandos hipoecoicos. Aquí vemos el hígado hipoecoico, esta es la cava y estas la venas supra hepáticas y las vemos anecoicas, el diafragma que es un musculo que es esto lo vemos un poquito ecogénico si se dan cuenta, cuando nosotros tenemos una parálisis del nervio frénico y una paralisis del diafragma uno de los estudios que podemos hacer para saber si hay una parálisis es una ecografía, aquí podemos ver como sube y baja el diafragma, entonces ahí podemos descartar que haya una parálisis del frénico, aquí, que es esto? pulmón miren que no vemos nada a través del aire, si ven cuando ella inspira el pulmón crece, el diafragma se eleva y lo negro es pulmón, miren el páncreas que es como una comita, miren la aorta, la mesentérica, si

yo hago un corte longitudinal de una estructura vascular la veo como un tubo, por eso se que es la aorta y no un ganglio, por ejemplo si yo hago así si fuera un ganglio al hacerle un corte longitudinal, seguiría siendo redondo u ovalado pero no se alarga como un vaso . aquí tenemos la vena porta, que forma la porta? La unión de la esplénica con la mesentérica superior, entonces eso es uno de los parámetros para saber que estoy a la altura del páncreas, además que se que este es el páncreas. El estómago esta acá y miren que no lo podemos ver esta lleno de aire acuérdense que el páncreas queda en la tras cavidad de los epiplones, queda por de tras del estómago, si el estómago está lleno de aire, muy probablemente yo no voy a poder ver el páncreas.

Indispensable para ver el útero tener la vejiga llena, entonces aquí tengo la vejiga, que es anecoica y miren el útero que es hipoecoico, que más tengo que ver en una ecografía abdominal?. Los riñones, los riñones son retroperitoneal entonces los busco por detrás o en línea intercostal, miren el riñón como una almendra, este es el parénquima renal y esto blanco es el seno renal que es grasa, entonces miren la diferencia, esto es ecogénico, esto es hipoecoico luego vuelvo a tener una línea ecogénica y eso es el espacio de Morrison que es el espacio que hay entre el hígado y el riñón y debe estar limpio hay muchas veces cuando tengo liquido se acumula el liquido ahí, cuando los riñones están dilatados o cuando tengo un cálculo y se dilatan los uréteres o la pelvis o los calises , veo estos puntos negros grandes. Miren la cava y la aorta dos estructuras vasculares y miren como laten. Las venas cuando yo le hago presión desaparecen la arteria no porque la arteria tiene más paredes, en cambio la vena se colapsa, eso es una de las formas de saber si hay una trombosis venosa o no, cuando la vena no se colapsa es porque esta trombosada, eso tenemos que mirar con un doppler, que es una ecografía pero para mirar circulación.

Aquí estoy en un corte bien hacia arriba miren como tengo el traductor, aquí esta la cava y aquí esta la porta entrando al hilio hepático, miren el estómago, tenemos el bazo que está en el lado izquierdo y el riñón izquierdo, a veces el riñón izquierdo es difícil verlo, porque que queda ahí?... el ángulo esplénico y si el colon esta distendido, hay mucho aire y no podemos ver el riñón, en cambio el derecho como el hígado parece que lo abraza y nos permite mirarlo mejor. Ahí está el riñón ven los grupos caliciales, no hay dilatación. Aquí igual para ver diafragma, ven como se mueve, como ya aquí dejo de verlo, solo veo sombra, miren como sube, cuando suelta el aire miren que no se ve, cuando suelta el aire se ve bien. Los uréteres no se ven, para mirar uréteres hay que hacer un Urotac porque eso son unos tubitos. Miren ya aquí tenemos el colon metido no lo vamos a ver, son cosas muy pequeñas. Esto es hueso esto es una vértebra, esto es anterior↑, esto es posterior↓, esto derecho del paciente ← y esto es izquierdo→, aquí tengo el páncreas, tengo la porta, tengo la aorta y tengo una vértebra miren que yo no la puedo distinguir, veo un manchón negro, los cálculos como son calcificaciones cuando tenemos cálculos en la vejiga, vesícula o en los riñones los vamos a ver hiperecoicos o ecorrefringentes y también me dan sombra, miren, estos son los cuerpos vertebrales, esto que esta aquí lo blanco, lo hiperecoico que se ve entre uno y otro son los discos, que no hay hueso,

cuando yo tengo un cálculo veo, la imagen ecorrefringente y le veo la sombra posterior, miren la aorta pegadita a las vértebras…

Este es un gel para ecografía y lo que hace es ayudar en la transmisión del sonido. Entonces miren, el páncreas, como se ve la porta la esplénica la aorta, aquí hay una vena renal entrando a la aorta, el lóbulo izquierdo hepático. Vamos a buscar la vesícula, cando el paciente es gordito, el paciente que tiene mucha grasa en ecografía nosotros decimos que el paciente no es fotogénico, no es ecogénico el paciente por que la grasa nos impide ver mientras que en tomografía los pacientes gorditos los vemos mejor porque los órganos están nadando en grasita…. Respira hondo y guarda el aire no lo sueltes. Ahí está el cálculo en la vesícula, miren la vesícula como está ocupada por una imagen ecorrefringente y miren la sombra que proyecta, la vesícula esta pequeña porque almorzaste, como almorzó la vesícula se contrae. En este corte longitudinal la vemos mejor. Be La vesícula no debe medir más de 8cm de longitud y las paredes no deben medir más de 3mm o 4mm máximo, cuando están engrosadas y la vesícula esta aumentada de tamaño ahí cálculos hablamos de colecistitis, puede ver colelitiasis en el caso de ella sin colecistitis, entonces ven que se ve igual que las vértebras, el hígado igual con las estructuras vasculares, el diafragma, el riñón.

Ponte bocarriba….. esto no es la vejiga, esto es un quiste, porque lo se? Bueno primero i se dan cuenta tiene como cosas heterogéneas adentro, si ustedes se dan cuenta no es negro, negro, bueno pero puede ser un quiste simple y lo vamos a ver negro del todo, pero si yo hago así yo voy a ver una imagen también quística aquí chiquita también negra, la ven?, veo el útero y veo otra imagen negra del otro lado, no va a tener dos vejigas, entonces esto es un corte transverso del útero, miren el endometrio que bien se ve como una T, esto es lo que se descama con la menstruación y aquí es donde se colocan los dispositivos intra uterino y ahí es donde va el bebe cuando la mujer esta embrazada, este es un corte transverso del útero, si fuera un corte longitudinal es como una pera, lo ven? Miren el endometrio, aquí tengo parte de la vejiga que no está llena y aquí tengo un folículo quístico que es esa bolita negra pero adicionalmente si subo que parecería una vejiga, es un quiste, miren que también se ve negro, anecoico, es más se ve más negro el quiste que la vejiga, esta es la vejiga me toca hacerle mucha presión a ella para poder ver porque la vejiga no está llena, pero eso es un quiste, a diferencia del cálculo, miren que el quiste se ve como más blanco atrás, tiene un refuerzo posterior en cambio el cálculo tiene una sombra acústica posterior. En todos los órganos los quistes los vamos a ver igual y los cálculos los vamos a ver igual.

Respira profundo y guarda el aire….. Ahí está el riñón y miren que tiene como un quistecito o como una dilatación en la región calicial y la vejiga no está llena entonces hay que pensar que algo tiene porque si la vejiga no está llena, porque si la vejiga estuviera llena se pudieran dilatar los cálices uno manda a el paciente a orinar y se puede ver como disminuye la dilatación, ahí está el bazo… o creo que es un quiste, como se si es un quiste? Hago cortes longitudinales y transversales y veo si se comunica o no con la pelvi o con otro grupo calicial si se comunica no es un quiste, es una dilatación, lo que pasa es que a veces es muy difícil

mirarlos, acuérdense que los riñones son retroperitoneales y también podemos verlos por atrás. Acuéstate boca abajo…. Aunque a veces es más difícil verlos.

Respira profundo y guarda…. Este ecógrafo no tiene una buena resolución pero parecería que fuera una dilatacioncita. Miren estoy sobre la columna, respira normal… no veo nada, esto hiporrestringentes que vemos no son los discos si no las apófisis porque estoy en un corte longitudinal, si estuviera en un corte transversal es más difícil de mirar pero si ven la posición de las apófisis? Y los discos son estos lo hipoecoico pues no son los discos son los tejidos blandos que hay entre apófisis y apófisis.

Respira hondo y guarda el aire… parece que fuera un quistecito no lo puedo confirmar, otro más para tu colección.

La ecografía obstétrica es preferible hacerlas con el transductor convex y las ecografías obstétricas es diferente hacerlas en menores de 12 semanas que en mayores de 12 semanas, las mayores de 12 semanas ya hablamos de feto no de embrión, de embrión hablamos en menores de 12 semanas y lo hacemos tomando un longitud cráneo nalga, no cráneo pies y medimos la frecuencia cardiaca no mas, miramos que el corion esta envolvente, no hay placenta todavía y no mas. En las mayores de 12 semanas el feto tiene una presentación que puede ser podálico o cefálica, es la parte del feto que se coloca en la pelvis materna, entonces la presentación es cefálica o podálica, la situación puede ser longitudinal, oblicua o transversa, cuando está transversa el feto esta atravesado cuando es longitudinal se coloca longitudinal de acuerdo al eje de la columna y si es oblicuo se coloca de forma oblicua, pero si esta en situación transversa que tiene en la pelvis materna?. El bebe no tiene nada, porque la placenta no es del bebe, el bebe no tiene ninguna de sus partes entonces no hay presentación es una situación transversa, la presentación, la presentación es cefálico o podálico, puede ser una presentación cefálica con el dorso anterior, posterior, oblicuo o longitudinal con dorso anterior posterior o puede ser una situación transversa con dorso anterior o posterior pero no hay presentación, en una situación transversa no hay presentación.

Yo les voy a mostrar y se lo estoy informando para que cuando tengamos pacientes, nos sea conocido el vocabulario porque aquí lo que más se presenta son pacientes obstétricas, entonces en la ecografía obstétrica mayor de 12 semanas tomamos el diámetro biparietal que va del borde externo de la calota craneana anterior al borde interno de la calota craneana trazamos una línea horizontal, siempre tenemos que estar en una línea media, entonces tenemos que estar viendo los ventrículos, para saber que no estamos ni muy arriba ni muy abajo yo les voy a mostrar eso. Nosotros tomamos una circunferencia cefálica que es la circunferencia de toda la cabecita, luego la circunferencia abdominal, que una circunferencia de todo el abdomen, mirando el ombligo, donde sale el cordón umbilical para saber que no estamos en la pelvis ni en el tórax y una longitud del fémur esas son las medidas que tomamos

en una ecografía ginecobstetra mayor de 12 semanas, tomamos la frecuencia cardiaca que debe estar entre 120 y 160, cuando tenemos una frecuencia mero a 120 en una ecografía menor de 12 semanas ese bebe esta bradicardico y lo más seguro que si esa paciente está sangrando y tiene un desplazamiento placentario o del corion ese bebe se va perder, es uno de los parámetros que también miramos cuando es un embarazo que está en riesgo. Tenemos que mirar el líquido amniótico que se a negro, que sea anecoico y dividimos la barriga de la mamá en cuatro cuadrantes y cada cuadrante tiene que tener 2cm de líquido amniótico, como lo medimos?. Que esté libre de partes fetales de anterior a posterior libre de parte fetales, no tenemos que coger ni el endometrio hay una pierna del bebé no nos sirve, solo liquido medimos, el líquido es normal entre 8cc y 18cc, por encima de 18cc decimos que hay polihidramnios y por debajo 8cc hablamos de oligohidramnios, esto es importantísimo porque en el perfil fisico que nos piden en una ecografía obstétrica que nos mandan a hacer tenemos que medir el líquido amniótico y el perfil físico nos lo altera el oligohidramnios no el polihidramnios y en el perfil con son 4 parámetros que tomamos: 1.líquido amniótico,2.frecuencia espiratoria, 3.tono muscular y 4.movimientos fetales, cada uno vale 2, el perfil biofísico normal es 8/8 obviamente si uno de estos parámetros esta disminuido le vamos restando y un perfil biofísico de 3 es casi que el bebé esta para morirse, saquen rápido ese bebé o hacerle un doppler a ver qué es lo que esta ocurriendo, otra cosa que tenemos que mirar es la placenta que es por donde se alimenta el bebé. La placenta puede ser anterior, posterior, fúndica, fúndica anterior y posterior, puede ser oclusiva parcial o total de acuerdo a si está tapando todo el orificio cervical interno puede ser oclusiva anterior o posterior, eso siempre tenemos que decirlo porque si hay una placenta oclusiva tenemos que hacer una cesárea porque ese bebe no va a salir porque el orificio está tapado, si es anterior la placenta oclusiva tenemos que tener mucho cuidado si se va a hacer una cesárea porque al cortar el istmo del útero podemos cortar la placenta y a haber una hemorragia, si la paciente ha tenido una cesárea anterior y tiene un placenta oclusiva hay que hacer un doppler y una resonancia para ver s no hay acretismo placentario, si esa circulación de la placenta no a traspasado el miometrio o a la vejiga, porque si es así es una cesare de alto riesgo hay que entrar con un cirujano y un urólogo porque lo mas seguro es que termine en una histerectomía, la paciente se puede morir y eso hay que informarlo y eso hay que hacer un doppler porque con la ecografía no lo vemos, el doppler lo que nos estudia es la circulación, el índice de pulsatilidad y resistencia de la arteria cerebral media, uterinas y umbilical, lo utilizamos para ver el retardo de crecimiento intrauterino, hipertensión arterial, pacientes preeclansicas, podemos predecir si la paciente va a hacer preeclamsia, podemos predecir fetos anémicos, ahora se esta haciendo de rutina siempre se debe hacer en el primer trimestre, otro al segundo y si hay algún signo que nos muestre que puede haber alguna alteración en la circulación fetoplacentaria hay que repetir uno al tercer trimestre o monitorearlo semanalmente.

La placenta tiene unos grados, siempre sobre tres, grado I, II, III siempre en números romanos la grado I es aquella que esta muy homogénea, la placenta se forma a partir de las 12 semanas, antes de las 12 semanas no hablamos de placenta, hablamos de un corion envolvente antes de

las 12 semanas, no hablamos de placenta previa antes de las 24 semanas, tenemos que esperar que llegan las 24 semanas. Por que?. Porque el útero va creciendo y esa placenta se puede rodar, entonces no hablamos de placenta previa antes de las 24 semanas, podemos hablar de una placenta de inserción baja, pero no de placenta previa… antes de las 24 semanas la placenta no se a ubicado totalmente como ese útero esta creciendo, ella puede desplazarse hacia atrás, después de las 24 semanas cuando ya la placenta se fijó aunque el útero crezca se va a quedar donde está, es por eso que no podemos de hablar de placenta previa antes de las 24 semanas, y previa significa que está tapando el orificio cervical interno, entones la placenta grado uno sobre tres es una placenta muy homogénea la vamos a ver entre las primeras 12 semanas de embarazo hasta la 20 más menos, es muy, muy homogénea.

La placenta grado II es la podemos entre las 25 y 35 semanas y la grado III es una placenta que ya esta muy madura, es una placenta que ya tiene los cotiledones calcificados entonces vamos a ver imágenes ecorrefringentes en esa placenta, hay que informarlo porque si esa placenta aparece en un embarazo temprano eso es un riesgo de un sufrimiento fetal, de un retardo del crecimiento intrauterino, porque esa placenta no está alimentando bien al bebe entonces eso hay que informarlo.

El retardo del crecimiento te lo da cuando las medidas que has tomado no concuerdan con la edad, siendo que tengas una fecha de ultima menstruación confiable o una ecografía anterior, la primera ecografía siempre la utilizamos y vemos que el bebe se estancó y no ha crecido lo suficiente. Que tengo que mirar?. La placenta a ver si está madura, pero no quiere decir que la placenta está madura y el bebe tenga un retardo. No. que la placenta madura pueda causar un retardo en el crecimiento?. Si, pero no siempre que haya una placenta madura hay un retardo, hay que estar monitoreándolo y decirle al ginecólogo. La placenta está madura. Para que vaya monitoreando ese bebe para que vaya creciendo adecuadamente. Hay que tener encuenta eso.