ECOCARDIOGRAFÍA DE ESTRÉS

ECOCARDIOGRAFÍA DE ECOCARDIOGRAFÍA DE ESTRÉS ESTRÉS

LUIS FELIPE RAMOS HURTADOLUIS FELIPE RAMOS HURTADO RESIDENTE DE CARDIOLOGÍARESIDENTE DE CARDIOLOGÍA

Clinica cardiovascular Santa MariaClinica cardiovascular Santa MariaMedellin, ColombiaMedellin, Colombia

GENERALIDADESGENERALIDADES

Introducido en 1979 Indicaciones

• Detección de EAC• Valoración de miocardio en riesgo• Estratificación de riesgo luego de IAM• Evaluación luego de revascularización• Detección de viabilidad miocárdica• Cambios hemodinámicos en pacts con Enf Valv

Ej, farmacológico, marcapaso Evaluación de otras enfermed. simultáneamente

PRINCIPIOS BÁSICOSPRINCIPIOS BÁSICOS

Valoración de Fx ventricular global y segmentaria en reposo y pos estrés Sobrecarga cardiaca genera disfx fisiológica Anormalidad en el movimiento regional de la pared y engrosamiento endocárdico Visualización de segmentos en dos vistas Imagen digital de un ciclo cardíaco Circulación colateral o la CABG afecta el patrón normal

CASCADA ISQUÉMICACASCADA ISQUÉMICA

Daño irreversible Isquemia Estenosis >70% Evolución eventos

• Defecto de perfusión• Disfx miocárdica regional• Depresión del segmento ST• Angina

EVALUACIÓN DE LA FX GLOBAL Y EVALUACIÓN DE LA FX GLOBAL Y REGIONALREGIONAL

Visualización de todos los segmentos Sistema de puntaje semi cuantitativo Definición de movimiento para cada segmento endocárdico

• Normal• Hipocinético• Acinético • Discinético

Índice de puntaje de movimiento de pared

ECO ESTRÉS CON EJECO ESTRÉS CON EJ

Protocolos de test de ej estandar Formas de Ej

• Bicicleta• Banda

Imágenes estándar en reposo y pos Ej• Cuatro imágenes secuenciales• Imágenes comparativas• Comparación sistemática de cada segmento

Riesgos Otros datos

• Duración del ejercicio• EKG, PA, síntomas

ECO ESTRÉS FARMACOLÓGICAECO ESTRÉS FARMACOLÓGICA

Varios fármacos: Adenosina, dipiridamol, dobuta Incremento en contractilidad y FC Varios protocolos Monitoreo

• PA, EKG continuo, clínica Adquisición de imágenes digitales en cada etapa Eventos adversos


Detención de la pruebaDetención de la prueba Finalización del protocolo MAP en dos o mas segmentos adyacentes Elevación del ST PAS > 200 <100 o PAD > 120 Arritmias ventriculares importantes


Imágenes obtenidas• Reposo (superior izq)• Dosis baja (superior derecha)• Máxima (inferior izquierda)• Recuperación (inferior derecha)

Positividad si hay hipocinesia o acinesia

ECO ESTRÉSECO ESTRÉS

LIMITACIONESLIMITACIONES

• Definición del endocardioDefinición del endocardio• Movimiento cardiaco y respiratorioMovimiento cardiaco y respiratorio• Estrés o carga inadecuadaEstrés o carga inadecuada• Fx regional o global basal comprometidaFx regional o global basal comprometida• Fx VI en reposo anormalFx VI en reposo anormal

ECO ESTRÉS ECO ESTRÉS

• Sirve para el Dx y determinar Px• MAP en reposo o inducida• Sensibilidad depende de varias variables• Sensibilidad 71-97%• Especificidad 64-90%• Exactitud 62-92%• Subestimación de vasos comprometidos

ENFERMEDAD ARTERIAL CORONARIAENFERMEDAD ARTERIAL CORONARIA


Impactan negativamente la exactitud• Cardiomiopatía• Enfermedad microvascular• Respuesta hipertensiva severa• Hipertrofia ventricular• Demora en toma de imágenes• Mala calidad de la imágen• Bajo nivel de Ej• Fc submáxima con dobutamina ???

ENFERMEDAD ARTERIAL CORONARIAENFERMEDAD ARTERIAL CORONARIA


• Exactitud depende de imágenes• Potente predictor de evento cardiaco posterior• Índice > 1.4 o FE con EJ <50%: peor Px• Dilatac. VI, bajo umbral para el dllo de isquemia• Eco Ej normal con buena tolerancia al EJ tiene frecuencia de eventos baja (< 1% /año)• Eco dobuta normal: Fcia eventos < 1.5%/año• Favorecido por estudios de costo efectividad

ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO EN EACESTRATIFICACIÓN DE RIESGO EN EAC(CONOCIDA O SOSPECHADA)(CONOCIDA O SOSPECHADA)


IAM previo, AI, ICC, DM La dobuta ha demostrado mejorar la estratific. Bajo umbral isquémico durante el stress es el mas potente predictor de mortalidad Comparado en exactitud con Md nuclear Cx vascular no cardíaca

• Sensibilidad 100%• Especificidad 69%

VALORACIÓN DE RIESGO PREQUIRÚRGICOVALORACIÓN DE RIESGO PREQUIRÚRGICO


Disfx VI crónica no es igual a irreversible Miocardio viable no revascularizado (peor Px) Miocardio no viable: mal Px Indicadores de viabilidad miocárdica

• Reserva contráctil a la estimulación inotrópica• Engrosamiento miocárdico preservado• Perfusión y metabolismo intacto

Estimulación con Dobuta aumenta la fx regional Dosis altas Vs dosis bajas

VALORACIÓN DE VIABILIDAD MIOCÁRDICAVALORACIÓN DE VIABILIDAD MIOCÁRDICA


Respuesta a la Dobutamina• Bifásica• Mejoría sostenida• Empeoramiento de Fx sin reserva contráctil• No cambios

Sensibilidad 74-88% Especificidad 73-87% Reserva contráctil adecuada y engrosam. > 6mm

VALORACIÓN DE VIABILIDAD MIOCÁRDICAVALORACIÓN DE VIABILIDAD MIOCÁRDICA


Enfermedad valvular• Reevaluación de gradientes con Ej• Reevaluación de PAP con Ej• Aclarar sintomatología• Estenosis Ao severa con disfx VI

ENFERMEDAD NO CORONARIAENFERMEDAD NO CORONARIA


Tres dimensiones• “Arreglos tomográficos”• Aumento de sensibilidad

Eco con contraste• Mejora identificación de bordes• Perfusión miocárdica

FUTUROFUTURO

ECOCARDIOGRAFÍA DE ECOCARDIOGRAFÍA DE ESTRÉS ESTRÉS

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