ECMO
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Health & Medicine
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Transcript of ECMO
ECMOOXIGENACION POR MEMBRANA
EXTRACORPOREA
¿QUE ES?
Es una técnica especial que permite mejorar la entrega de oxigeno a los tejidos y la remoción de anhídrido de carbono (productos de desecho), cuando el corazón y pulmón se encuentran detenidos.
• Soporte Hemodinámico• Oxigenación y Eliminación de CO2
TIPOS DE SOPORTE
• Veno venoso: falla pulmonar• Veno arterial: alteración hemodinámica
TIPOS DE SOPORTE
COMPARACION
COMPONENTES
Necesita básicamente un sistema cerrado de tubos conectados al paciente a través de cánulas venosas y arteriales, una bomba que genere un flujo de sangre con el menor riesgo de hemolisis y un sistema de intercambio gaseoso (membrana de oxigenación) debe de estar conectada a una fuente de oxigeno y Co2.
COMPONENTES
oxigenadores
COMPONENTES
Bombas: Proporciona un flujo NO pulsátil
COMPONENTES
Cánulas venosas
COMPONENTES
Reservorios
COMPONENTES
Sistema de gases
COMPONENTES
Filtros de aire
INDICACIÓN VENO VENOSA
• Neumonía Severa• SDRA• Contusión Pulmonar• Estado Asmático• Síndrome de aspiración
INDICADO VENO ARTERIAL
• Choque carcinogénico• Hemorragia pulmonar masiva• Trauma pulmonar• Trasplante• Sepsis con depresión cardiaca
CONTRAINDICACIONES
• Mayor de 65 años• Pacientes con enfermedad cardiaca o
pulmonar no recuperable• Inmunosupresión• Peso mayor de 140 kg• Enfermedades en el Hígado
CONTRAINDICACIONES VENO VENOSA
• Disección aortica• Regurgitación de válvula aortica
CONTRAINDICACIONES VENO ARTERIAL
• Hipertensión pulmonar severa• Falla cardiaca Izquierda o derecha
COMO FUNCIONA
VENO ARTERIAL
VENO VENOSO
CUIDADOS
• control estricto de su temperatura.• monitorización constante.• medidas de cuidado y confort propias de un
paciente crítico.SISTEMA RESPIRATORIO• Valoración constante de FR• auscultación pulmonar• Control de GASES ARTERIALES• Rx de tórax
CUIDADOS
SISTEMA CARDIOVASCULAR• Valoración constante de FC.• auscultación cardiaca.• prevenir la vasoconstricción.• verificar perfusión distal. (VERIFICAR SIGNOS
DE HIPOPERFUSION).
CUIDADOS
COAGULACION• Titulación del goteo de heparina cada vez que sea
necesario.• La infusión de heparina no debe suspenderse NUNCA.• Administración de productos sanguíneos si son necesarios.• Revisión de líneas arteriales, catéteres, vías venosas, tubos,
drenajes, sondas, orina y fluidos gástrico• NO deben someterse a punciones endovenosas,
intramusculares o subcutáneas ni a aspiración nasogástrica.
CUIDADOS
SISTEMA NEUROLOGICO• vigilarse constantemente reflejos• movimientos espontáneos• tamaño y reactividad pupilar• nivel de conciencia• actividad cerebral EEG y Ecografías cerebrales
de control.
CUIDADOSSISTEMA INMUNOLOGICO• alto riesgo de infección .• mantenerse medidas estrictas de asepsia y
precauciones universales.• lavado estricto de manos. • uso de guantes.• limpieza con solución antiséptica el sitio antes de
abrirlo.controlar periódicamente:• exámenes como hemograma, PCR y cultivos,
administrando antibióticos según indicación médica.
IMPORTANTE
• El paciente requiere una anticoagulación completa
• Tiene un costo elevado• De mayor eficiencia en el paciente neonato o
pediátrico, a diferencia del adulto• Requiere una alta especialización del personal
CUANDO RETIRAR
No presipitarseEsperar que el paciente este recuperado de:• Funcion renal • Funcion hepatica• Estado nutricional
COMPLICACIONES
• Hemorragia• Insuficiencia Renal• Fallo orgánico Múltiple• Falla mecanica • Infecciones.• Trombocitopenia inducida por heparina
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERIA
• Riesgo de sangrado R/C uso de anticoagulantes.
• Riesgo de infección R/C ruptura de la piel.• Riesgo de Shock R/C falla de la maquina.• Riesgo de disminución de GC R/C falla de la
maquina.• Riesgo de perfusión ineficaz R/C falla de la
maquina.
Diagnostico de enfermería Riesgo de sangrado R/C uso de anticoagulantes.
Dominio afectado SEGURIDAD Y PROTECCION
objetivo Evitar el sangrado en el paciente con soporte hemodinámico o respiratorio (ECMO) durante la estancia hopitalaria.
Intervención: • Control de hemorragias• Severidad de la pérdida de sangre• Prevención del shock • Uso adecuado de anticoagulantes• Análisis de laboratorio del paciente
ACTIVIDADES
Vigilar paraclínicos del paciente :• Hemoglobina, hematocrito, tiempos de coagulación INR,
plaquetas.Verificar fugaz del sistema que causen hipovolemia.Ver signos de hipovolemia en el paciente:• Hipotensión arterial, presencia de equimosis, taquicardia ,
piel fría y pálida, monitoria hemodinámica bajos volúmenes (PVC O PCCP).
Uso adecuado de anticoagulantes• Verificar una buena anticoagulación.
INDICADORES DE LOGRO Ausencia de sangrados. Tiempos de coagulación adecuados Ausencia de signos de hipovolemia y shock
RESULTADOS AUSENCIA DE SANGRADO Y DE ESTADOS HIPOVOLEMICOS EN EL PACIENTE ANTICOAGULADO QUE UTILIZA EL ECMO.
Diagnostico de enfermería Riesgo de infección R/C ruptura de la piel.
Dominio afectado SEGURIDAD Y PROTECCION
objetivo Evitar la infección del sitio de inserción de catéter en el paciente con soporte hemodinámico o respiratorio (ECMO) durante la estancia hospitalaria.
Intervención: • Cuidado de herida quirúrgica.• Control de infección
ACTIVIDADES
CUIDADOS DE LA HERIDA:• Adecuada técnica aséptica .• Realizar limpieza con adecuada técnica aséptica según
protocolo institucional.• Evitar la manipulación de los sitios de inserción.CONTROL DE INFECCIONES• Verificar paraclínicos del paciente: leucocitos, PCR, pro
calcitonina.• Verificar signos de infección en el sitio de inserción: calor ,
rubor, salida de secreciones. Vigilar estados febriles.• Controlar la infección según orden medica.
INDICADORES DE LOGRO Ausencia de infección. Ausencia de signos de infección y sepsis.
RESULTADOS AUSENCIA DE INFECCION Y SEPSIS EN EL PACIENTE CON ACCESO VENOSO O ARTERIAL QUE UTILIZA EL ECMO.
IMÁGENES