Jornada de Ecmo 2
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JORNADAS DE ACTUALIZACIÓN EN ECMO
PERSPECTIVA DEL CARDIOLOGO
Dra. Noris Ystúriz PalaciosCardiólogo Pediatra
Hospital Cardiológico Infantil Latinoamericano Dr Gilberto Rodríguez Ochoa
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La asistencia circulatoria mecánica permite aportar oxígeno a los tejidos en pacientes con enfermedades cardiacas y/o respiratorias reversibles refractarios a tratamientos convencionales.
El uso más frecuente de la ACM en cirugía de cardiopatías congénitas es en el postoperatorio CV.
ECMO
Moreno G. Asistencia circulatoria mecánica en pediatría. Archivos de Cardiologia de Mexico. 2013:257-261
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Disminuir el consumo miocárdico de oxígeno.
Mantener adecuada perfusión a órganos diana (PAM, Sat venosa, acido l-actico, función hepática y renal)
OBJETIVOS DEL SOPORTE CON ECMO VA
Hines M. ECMO and congenital heart disease. Semin Perinatol 29:34-39, 2005
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DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES CON ECMOSEGÚN ELSO
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De acuerdo al registro de la Extracorporeal Life Support Organization (ELSO), que recoge datos de más de 100 centros de cirugía cardiaca en el mundo, la supervivencia de los pacientes con ECMO postoperatoria es del 38% en neonatos, del 43% en niños y del 33% en adultos.
ESTADISTICAS
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Criterios de selección para ingreso de neonatos a ECMO
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Criterios de selección para ingreso de pacientes pediátricos s a ECMO
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Figura 1. Esquema circuito ECMO venoarterial clásico con bomba de rodillo y oxigenador de membrana de silicona. Sangre venosa es obtenida de la aurícula derecha vía yugular interna derecha, luego bombeada, oxigenada, calentada y devuelta a la aorta vía carótida derecha. Esquema modificado, con autorización, del manual de ECMO del '"Children's National Medical Center, George Washington University, Washington D.C."
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Los indicadores para decidir el inicio de la ACM: Bajo gasto cardiaco persistente con un rápido
empeoramiento de la circulación, mala perfusión tisular, oligoanuria, acidosis láctica en aumento y saturación venosa central < 50%, a pesar del máximo soporte inotrópico.
Parámetros iniciales: bypass igual o mayor a un 50% del gasto cardíaco (200 ml/kg/min), y son ajustados para mantener una adecuada oxigenación, presión arterial y estado ácido-base.
INICIO DE ECMO
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ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFAGICO. CATETERISMO CARDIACO
VALORACIÓN POR EL CARDIOLOGO DEL PACIENTE EN ECMO
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Posición de las cánulas (evitar reposicionamiento).
Flujo adecuado con cavidades vacías. Estudio de lesiones residuales significativas. Evaluación de la función ventricular. Evaluación de la HP.
EVALUACIÓN ECOCADIOGRAFICA
Platts et al. The role of the echocardiography in the management of patiens supported by extracorporeal membrane oxigenation. J A Soc Echocardiogr 2012;25:131-41
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Descartar derrame pericárdico y fenómenos de taponamiento.
Guía para la realización de atrioseptostomía.
Evaluación de la permeabilidad del ductus arterioso y de otros cortocircuitos.
Descartar presencia de trombos o de endocarditis.
EVALUACIÓN ECOCADIOGRAFICA
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Posición de cánulas
Cánula Venosa ETT- ETE- Rx
11% complicaciones en RN15% en pediatría.
EVALUACIÓN ECOCADIOGRAFICA
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Cánula Arterial - Posición alta - Posición baja.
EVALUACIÓN ECOCADIOGRAFICA
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FLUJOSDIMENSIÓN DE CAVIDADES
Pediatric Cardiology 2012, Vol 33, pp 185-187
Transseptal Catheter Decompression of the Left Ventricle
During Extracorporeal Membrane Oxygenation
EVALUACIÓN ECOCADIOGRÁFICA
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EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN VENTRICULAR Ventrículos vacios que no mantienen GC. Sin drogas. Tórax abierto. Dificultad para obtener los planos
habituales. ETE.
EVALUACIÓN ECOCADIOGRAFICA
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- Valoración segmentaria.- Engrosamiento miocárdico .- Valoración descriptiva/FE.
EVALUACIÓN ECOCADIOGRAFICA
EVALUACIÓN CUALITATIVA DE LA FUNCIÓN SISTÓLICA DE VI
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Kim HK et al. J am Soc Echocardiogr 2007; 20:45-53
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DIAGNÓSTICO DE COMPLICACIONES EN EL ECMO:
a. DESPLAZAMIENTO DE LAS CÁNULASb. TROMBOSIS, Flujo de ECMO, TEP.c. TAPONAMENTO CARDIACO.
EVALUACIÓN ECOCADIOGRAFICA
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ECO CONTRASTE EN ECMO Ventana transtorácica subóptima. Riesgo ETE. Eco contraste mejora la imagen. Poca documentación con uso de contraste. Destrucción de microesferas.
INDICADORES DE RECUPERACIÓN
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INDICACIONES DE CATETERISMO CARDIACO EN ECMO:
Valoración de resultados quirúgicos. Descompresión percutánea de corazón
izquierdo. Estudio de miocarditis/ miocardiopatias. Evaluación hemodinámica. Mapeo y ablación de arritmias.
EVALUACION DE LESIONES RESIDUALES
Booth Karen. Cardiac Catheterization of patients supported by Extracorporeal Membrane Oxigenation J Am College Cardiol 2002:40; 9
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DESTETE Y RETIRADA DEL ECMO Recuperación de función contráctil. Conversión a otro tipo de VAD. Sangrado intratable. Infección del dispositivo. Falla multiorganica.
EVALUACIÓN ECOCADIOGRAFICA
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Aumento de la onda de pulsatilidad.
Sumatoria de parámetros clínicos, hemodinamicos y ecocardiográficos.
Iniciar inotrópicos a baja dosis.
INDICADORES DE RECUPERACIÓN
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ECO: FEVI>40%, TSVI: IVT>10cm, GC no dilatación de cavidades, no taponamiento cardiaco, desaparición de contraste espontáneo, PCP.
INDICADORES DE RECUPERACIÓN
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El soporte ECMO es reducido gradualmente según mejoria del paciente. El paciente es decanulado cuando es capaz de tolerar un soporte ECMO mínimo (10% de bypass en ECMO VA) con parámetros de ventilación mecánica bajos o moderados.
La duración del tratamiento ECMO Enf respiratorias neonatales: 5 y 10 días Hernia diafragmática congénita, neumonía
bacteriana y miocarditis: 10 a 11 días.
DESTETE ECMO
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Causa cardíaca sobrevida aprox 40%, Excepto los pacientes con cardiomiopatía y
miocarditis, 61 y 51% respectivamente.
Como herramienta de reanimación cardiopulmonar postparo con resultados variables, cercanos a un 40% de sobrevida2
SOBREVIDA
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El ECMO es una herramienta útil que debe estar disponible en centros cardiológicos de alta complejidad..
El ecocardiograma brinda información útil para el inicio, mantenimiento del soporte, diagnostico de complicaciones y decisión de destete de ECMO.
El cateterismo cardiaco es una herramienta diagnóstica cuando falla el soporte circulatorio con ECMO.
El cateterismo terapeutico es un procedimiento bastante útil y seguro en pac con ECMO.
CONCLUSIONES
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