DUELO NORMAL Y PATOLÓGICO

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DUELO NORMAL Y PATOLÓGICO

Se calcula que aproximadamente un 16% de las personas que han padecido la pérdida de

un ser querido presentaron un cuadro de depresión durante un año o más después del

fallecimiento.

CONCEPTO DE DUELO…

En síntesis, entenderemos como “duelo y proceso de duelo” al conjunto de emociones,

representaciones mentales y conductas vinculadas con la perdida afectiva, la frustración o el dolor.

En que el duelo hace referencia a la “pérdida del objeto amado”, incluyéndose como pérdidas objétales, tanto la muerte de un ser querido como la ruptura sentimental o la pérdida de empleo, estableciendo la diferencia entre aflicción y melancolía, en que el afligido cumple el “duelo”, al negociar con la realidad, admitir la irreversible desaparición del objeto amado y liberar el deseo para buscar nuevos objetos de amor.

Concibe el duelo como “la pérdida de un familiar y/o un ser querido con sus consecuencias psicoafectivas, sus manifestaciones exteriores y rituales y el proceso psicológico evolutivo consecutivo a la pérdida”, que denomina trabajo o elaboración del duelo.Refiere que el proceso de duelo también es aplicable a los procesos psicológicos y psicosociales que se ponen en marcha ante la pérdida, frustración proveniente de seres animados o entes inanimados o abstractos como la pérdida de un ser querido, ante un fracaso personal, ante la necesidad de separarse de un lugar de trabajo, de una parte corporal, o sea, ante la “Pérdida Afectiva”.

Algunos de los autores la definen:

ELABORACIÓN DE DUELO….

Se refiere a la serie de procesos psicológicos que

comienzan con la pérdida y terminan con la aceptación de

la nueva realidad interna y externa del sujeto.

 En general se prefiere hablar

de funeral y del luto para referirse a los aspectos y

manifestaciones socioculturales y socio-

religiosas de los procesos psicológicos del duelo y

reservar el término duelo y procesos de duelo para los componentes psicológicos,

psicosociales y asistenciales del fenómeno.

EL FALLECIMIENTO

Avery y Weisman califican el fallecimiento como:

“SOCIALMENTE NORMAL” “IMTEMPESTIVO”

EPIDEMIOLOGÍA…

Entre 5 a 9% de la población general sufre la pérdida de un

familiar cercano

cada año.

Cerca de un 20 a

25% de las consultas

de Medicina General

son personas que han sufrido

una pérdida.

Un 85% de personas mayores

de 60 años sufren

episodios depresivos desencadenados por acontecimi

entos vitales

Un tercio de las personas que experimentan un duelo, con el

transcurrir del primer año disminuyen su ansiedad y depresión por el recuerdo

del ser perdido.

BIOLOGÍA DEL DUELO…

El duelo no complicado considera sus sentimientos

depresivos como “normales”, aunque acuda en busca de

ayuda profesional, para liberarse de síntomas como el insomnio o la anorexia.

 La Asociación Americana de Psiquiatría (APA), señala, que cuando el cuadro depresivo persiste más de dos meses desde el fallecimiento con

síntomas característicos, se debe plantear el diagnóstico

de “trastorno depresivo mayor”.

COMPLICACIONES DEL DUELO…

 

FísicasDaño al sistema de respuesta

inmune, aumento de actividad adrenocortical, aumento de prolactina

sérica, aumento de hormona del crecimiento, desordenes psicosomáticos, aumento de

la mortalidad por enfermedad cardiaca (en

especial en viudos ancianos)

PsicológicasDepresión clínica, con o sin riesgo de Suicidio,

trastornos de Ansiedad, escape a la actividad,

duelo Crónico, ausencia de Duelo, duelo

Anticipado.

PERSPECTIVA PSICOLÓGICA

En la vida humana se producen pérdidas tales como:

Las primeras situaciones de pérdida de lo amado se dan desde los primeros momentos de la vida o no con el destete, o sea, la pérdida del pecho

materno (o la pérdida de la mamadera y los cambios de alimentación). Posterior a ello, las pérdidas van a ser frecuentes y variadas y no hay forma

de evitarlas.

PERSPECTIVA Psicosocial

Los procesos de duelo poseen una importante repercusión en la vida social de los individuos.

Los procesos de duelo permiten estudiar los hechos psicopatológicos como procesos comunicacionales: con una pérdida se ponen en cuestión todas las vías de

comunicación con nuestro medio social y nuestro mundo interno, por ello es importante la elaboración de todos y cada uno de los sentimientos, emociones y

fantasías que se ponen en marcha en este periodo.

PERSPECTIVA socialLas manifestaciones sociales y antropológicas del duelo y los procesos de duelo poseen tres pilares fundamentales:

PILA

R N

° 1Es la expresión al nivel de grupos

pequeños, sociedad,

instituciones, que son vividos por casi todos los

miembros de esa comunidad.

PILA

R N

° 2

La ritualización y las costumbres que

implican, en una cultura lo

suficientemente integrada, tienen a

“ayudar en el trabajo psicológico del duelo”, por ello la importancia de

determinados ritos como los funerales.

PILA

R N

° 3

Los ritos y costumbres poseen una vertiente antropológica y social,

facilitando la comunicación,

además dan ocasión a los vivos de

congraciarse con los muertos y sus familiares, de

preparar nuevas relaciones a través de

los actos socialesr

Se consideran conceptos que engloban todas las sensaciones. Sentimiento de pérdida, aflicción, pena y luto.

• El luto, llorar lamentarse, exteriorizar la pena, vestir, comer, acudir a la iglesia, visitar diariamente la tumba, auto marcarse socialmente y hacer notar los sentimientos, es una necesidad para mantener el dolor abierto y en algunas culturas hasta una exigencia social.

• La pena es descrita como una sensación displacentera donde se mezclan: tensión en cuello y garganta, respiración entrecortada, sensación de ocupación interior sobre todo en pecho y abdomen, pérdida de energía.

• Define la respuesta, el estado emocional del individuo ante la pérdida.

• Sentirse privado de algo muy querido insustituible definitivamente y para siempre, "Nada volverá a ser igual" "Que vamos a hacer ahora" "Todo el tiempo anterior es insuficiente".SENTIMIE

NTO DE PÉRDIDA

AFLICCIÓN

LUTO

PENA

LAS SENSACIONES EN EL DUELO…

ETAPAS DEL DUELO NORMAL…

Se distinguen tres fases bien diferenciadas que se pueden

clasificar según el momento de aparición: inmediata, intermedia y

tardía.ETAPA

INMEDIATA, DE IMPACTO O

SHOCK: Se produce tras el estrés inicial de la muerte que

dura de pocas horas a una

semana después del

deceso.

ETAPA INTERMEDIA,

DE “REPLIEGUE” O

DEPRESIVA – ANHELO: Aparece

generalmente varias semanas después de la pérdida y se prolonga por semanas o

meses.

ETAPA TARDÍA, DE

“RECUPERACIÓN” O

REORGANIZACIÓ:

Aprende a aceptar la pérdida y el

hecho de que la persona amada ya

se fue.

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL CURSO DE LA REACCIÓN DE DUELO: • La personalidad del deudo• La naturaleza de vínculo de relación• El tipo de muerte• Los antecedentes personales del

deudo• Las características del entorno.

CLÍNICA DEL DUELO

Ante la pérdida de un ser querido, la reacción normal es con frecuencia un síndrome depresivo típico:

 • Bajo estado de ánimo• Sentimiento de culpa: • Ideas de Muerte: pensamientos en torno al

deseo de haber muerto en lugar de la persona pérdida o de haber fallecido con ella.

• Anorexia• Pérdida de peso• Insomnio• Abandono de sus actividades socio-laborales.

DUELO COMPLICADO

HOROWITZ Y COLS. (1997)

• Recuerdos o fantasías intensivas relacionadas con la relación perdida

• Permanencia excesiva en lugares, actividades y personas que recuerdan al fallecido

• Períodos intensos de intensas emociones relacionadas con la perdida

• Trastorno del sueño

• Anhelo y deseo intenso de que el fallecido esté presente

• Pérdida de interés en el trabajo, a nivel social o en las actividades lúdicas

• Sentimientos de soledad o vacío

• alcanzando la mala adaptación.

realizaron un intento de delimitar el cuadro clínico y crearon un grupo de signos y síntomas que podrían ser considerados como criterios diagnósticos

EL DUELO EN POBLACIONES ESPECIALES 

DUELO EN NIÑOS

DUELO EN LOS PADRES

DUELO EN LOS ADULTOS

DUELO EN LOS ANCIANOS

DUELO EN NIÑOS• El proceso de duelo se parece al de separación porque ambos tienen tres fases:

protesta

desesperación

ruptura del vínculo

UNA MUERTE VIVIDA EN LA PRIMERA INFANCIA REQUIERE UN TRABAJO PSÍQUICO EXTRA

Las diferentes etapas del desarrollo cognitivo y emocional de los niños

La habilidad de los niños para entender la muerte se refleja en la habilidad general para entender los

conceptos abstractos

no son favorables o cuando la pérdida no es compensada por un

sustituto, puede aparecer en el niño una desilusión con respecto al objeto

perdido

El niño se encuentra en un estado de dependencia,

debe reconocer su necesidad de encontrar un sustituto del padre o la madre perdido

PSICOLOGO

DUELO EN LOS PADRES

Este tema va a estar relacionado con la muerte de un hijo, con el

nacimiento de un hijo malformado, con la pérdida perinatal

Reaccionan ante la muerte de un hijo o ante el nacimiento de un hijo deforme siguiendo unas fases

similares a las que describió Kubler-Ross en los enfermos terminales:

“shock”, negación, cólera, negociación, depresión y aceptación.

La muerte de un niño puede ser una experiencia emocional más intensa

que la de un adulto.

La muerte repentina suele ser más traumática que la muerte prolongada,

porque cuando la muerte es inminente puede iniciarse el duelo

anticipatorio

El estrés que provoca la muerte de un hijo puede provocar la desintegración de un matrimonio en el que hubiera

conflictos previos.

El resultado del duelo es más favorable cuando los padres pueden compartir este proceso y se apoyan y consuelan mutuamente. 

DUELO EN ADULTOSSi la muerte es repentina, el shock y la negación perdurarán más tiempo.

Si la muerte es esperable o inevitable el duelo puede darse desde tiempo antes de que ésta se produzca y culminar cuando se produce efectivamente la muerte

los duelos normales se resuelven finalmente, logrando, recuperar el ánimo productivo. Generalmente a los 2 meses del fallecimiento,

Lo normal y esperable es una duración de entre 6 meses y un año. 

DUELO EN ANCIANOS

Tienen que enfrentarse al duelo de múltiples

pérdidas

Gastan cantidades elevadas de energía física y emocional en el duelo,

la resolución y la adaptación a los cambios que produce la pérdida.

las manifestaciones afectivas del duelo son

menos intensas, pero sin embargo, no

desaparecen por completo.

La dependencia que presenta el anciano lo

lleva a desarrollar conductas no patológicas

y adaptativas a la pérdida.

La ancianidad presenta más dificultades para

elaborar el duelo y tienden a reaccionar con

manifestaciones somáticas.

TIPOS DE DUELO COMPLICADO O PATOLÓGICO

• Es un prolongado estado de shock que impide una reacción emocional completa.

• lo que predomina es la expresión intensa de emociones

Síndrome de pérdida

inesperada 

• Se trata de una reacción ante la muerte en la que no se sabe muy bien si la persona se alegra o se entristece por la pérdida. 

Síndrome de duelo

ambivalente 

• Es el tipo de duelo complicado más común. Se trata de un duelo que evoluciona en apariencia normalmente, pero de duración muy prolongada.

Duelo crónico

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL DUELO COMPLICADO, NO RESUELTO

Duelo ausente o retardado

Duelo inhibido

Duelo prolongado o

crónico

Duelo enmascarado

Duelo intensificado

Duelo no resuelto

Duelo psiquiátrico

HISTERICO

OBSESIVO

MELANCOLICO

MANIACO

DELIRANTE

DEPRESIÓN ASOCIADA A DUELO Identificación normal con el difunto, 

poca ambivalencia Ideación suicida rara Autoculpabilidad en relación a cómo 

trató al difunto, sin sentirse una mala persona

Síntomas disminuyen con el tiempo, autolimitados

Evoca empatía y simpatía Responde a refuerzo positivo y contacto 

social Síntomas de duelo no responden a 

fármacos AD

Sobreidentificación con el difunto, ambivalencia aumentada

Ideación suicida frecuente Autoculpabilidad global, la persona se 

siente mala Síntomas no disminuyen  y pueden 

empeorar Evoca fastidio o irritabilidad No responde.  Aislamiento Síntomas depresivos responden a 

fármacos AD

DUELO DEPRESIÓN

Diagnóstico de trastorno depresivo mayor en el duelo

• La culpa por las cosas más que por las acciones, recibidas o no recibidas por el superviviente en el momento de morir la persona querida. 

• Pensamientos de muerte más que voluntad de vivir, con el sentimiento de que el superviviente debería haber muerto con la persona fallecida.

• Preocupación mórbida con sentimiento de inutilidad.

• Retardación psicomotor acusado. 

• Deterioro funcional intenso y prolongado. 

• Experiencias alucinatorias complejas y persistentes

EL RIESGO DE SUICIDIO DURANTE EL DUELO

Durante el duelo son muy frecuentes las ideas de suicidio, aunque pocas

veces estas ideas se llegan a consumar

. El suicidio sería una forma de evadirse del dolor del duelo o de

reunirse con la persona amada

también podría ser una expresión de rabia contra

Dios o el mundo, o una forma de acabar con algo que parece interminable

Grupos de riesgo son los viudos con cierta edad,

que viven solos o que se sienten como una carga

para el resto de la familia

Debe tenerse especial precaución en el caso de que se diagnostique un

síndrome de duelo ambivalente

EVALUACIÓN CLÍNICA

La gravedad del cuadro depresivo

La presencia de un trastorno psicótico

La existencia de alcoholismo u otra drogodependenci

a

El riesgo suicida

ABORDAJE TERAPÉUTICO

Explicación al enfermo de que los síntomas que padece como: ansiedad, sentimientos de culpa, preocupación por la imagen del difunto son reacciones normales y que desaparecerán con el paso del tiempo.

TRATAMIENTO PSICOFARMACOLÓGICO

Los fármacos recomendados son:

Insomnio: Zopiclona o Zolpidem

Ansiedad: Diazepam o Ketazolam

Depresión: Paroxetina

DIAGNÓSTICO DEL DUELO COMPLICADO• Su duración total: como hemos señalado, de más de dos años.

• La prolongación de la etapa de estupor o shock más allá de tres semanas.

• La ausencia total de respuesta afectiva en una persona que no se caracterizaba por ello.

• La prolongación de las etapas de negación y/o culpa por encima de seis meses.

•  La presencia de un sentimiento desproporcionado de culpa.

• Cambios bruscos en el comportamiento: personas que antes salían poco ahora no entran en casa, o viceversa.

• Idealización excesiva del fallecido, especialmente si hay constancia de malas relaciones previas.

• Aparición de alteraciones diversas: insomnio pertinaz, abuso de tóxicos, fobias, ansiedad incontrolable, estados depresivos, ideas persistentes de suicidio.