Dra. Carla Rosenfeld M. MV. Mcs.MPV, Dra. PA. Instituto de Medicina Preventiva Veterinaria

Facultad de Ciencias Veterinarias

Tuberculosis humana y su problemática con

los sistemas productivos bovinos: reto para la integración entre Servicios Estatales

INDICE DE LA PRESENTACIÓN

Epidemiología de la tuberculosis bovina.

Tuberculosis humana.

Integración entre Servicios Estatales.

• Definición:

Es el estudio de la frecuencia, distribución y determinantes de la tuberculosis bovina.

La aplicación de este estudio es para el control/erradicación y prevención de la tuberculosis bovina.

EPIDEMIOLOGÍA DE LA TUBERCULOSIS BOVINA

Programa de Control y erradicación

En TB bovina en Chile.

Todo sistema de bioseguridad debe ser implementado para evitar

el ingreso de agentes patógenos y de no hacerlo, contenerlo a

través de las medidas de remediación como son las vacunaciones,

los tratamientos de enfermedades, eliminaciones y finalmente evitar

su diseminación a otros centros.

Bioseguridad

Bio exclusión

Bio contención

Agente

Mycobacterium bovis

Historia Periodo paleolítico : agua y suelo

Domesticación ganado

M. bovis Humanos M. tuberculosis

-Restos prehistóricos indican deformidades por tuberculosis (Europa)

-Momias egipcias

-M. bovis asociado a sociedades agrícolas del nuevo mundo

En 1998 se descifró el mapa genómico

4.411.529 pares de bases de nucleótido

aprox. 4000 genes

Análisis de los Espoligotipos se tipificar

genéticamente los miembros del complejo

Variantes genéticas. Dra. Zarraga.

De 27 espoligotipos, 3 Magallanes.

Las especies de micobacterias

son:

Agente Especies susceptibles

Mycobacterium bovis

bovino , bisonte y humanos

Mycobacterium tuberculosis

hombre y los primates

Mycobacterium avium Aves, cerdos , humanos

inmunodeprimidos

Otras Micobacterias :

Saprofitas y oportunistas: M. fortuitum, M. smegmatis, M.

gordonae, M. kansasii, M.abscessus, M. scrofulaceum, M.

terrae, como las más importantes.

M. africanum

ZOONOSIS

Mycobacterium bovis en humanos

Mundial 3,1%

• Causa la enfermedad pulmonar y extrapulmonar

ALIMENTARIA

Vía de transmisión

CONTACTO

CON

ANIMALES

ZOONOSIS

Mycobacterium bovis en humanos

Vía

s

AEROSOL

Animal-humano-

humano

Vía de transmisión POR CONTACTO con

animales enfermos

Heridas, abrasiones,

verruga del

carnicero

ZOONOSIS

Mycobacterium bovis en humanos

Vía de transmisión ALIMENTARIA

Reportes: •7% de M. bovis de aislamientos de 1.931 casos de TBC en humanos, asociados al consumo de leche cruda. 53% presentación extrapulmonar. •35 casos tuberculosis por M. bovis por consumo de quesos frescos en EEUU.

ZOONOSIS

Mycobacterium bovis en humanos

Control alimentación:

pasteurización, inspección mataderos

Vía de transmisión ALIMENTARIA

Prevención

Mycobacterium bovis

Otras especies afectadas

Mamíferos ungulados

Marsupiales: canguros, wallabies, uombats, zarigüellas, opossums, bandicuts, koalas, cuscús, etc.

Carnívoros: leones, linces, pumas, perros, zorros, lobos, hienas, osos, mapaches, comadrejas, armiños, tejones, mofetas, nutrias, mangostas, marta, etc.

Primates: lemures, maquis, loris, tarsios, monos, hombres, etc.

Pinipedos: focas, leones marinos, morsas etc.

Lagomorfos: conejos, liebres, etc.

Roedores: ratas, ratones, marmotas, castores, gerbillos, ardillas, puerco espines, pacas, chinchillas, etc.

Mycobacterium bovis: Especies susceptibles de infección

Mamíferos ungulados

Familia Suidae Familia Cervidae

Familia Capreolidae

Familia Bovidae

Orden Perissodactyla Familia Equidae

Orden Artiodactyla

Pudú?????

Ovinos???? Caprinos???

¿?

Familia Canidae

Visón Tejón Huron Nutria

Familia Mustelidae

Familia Ursidae

Familia Odobenidae

Oso pardo

Familia Phocidae Familia Herpestidae Familia Viverridae

Familia Felidae Familia Delphinidae

Orden Carnivora

Huillín?

Gatos Huiña???

Visón ????

Estudio de caso

3 gatos de una lechería con una alta

prevalencia de tuberculina positivo,

alimentados con leche cruda.

Necropsia

-Los 3 gatos presentaron alteraciones

de los nódulos linfáticos mesentéricos

compatible TBC.

- Un gato fue PCR positivo a M. bovis

Familia Myoxidae

coipo

Familia Myocastoridae

Familia Cercopithecidae Familia

Hominidae

marmota

Familia Sciuridae Familia Castoridae Familia Muridae

Orden Primates

Orden Rodentia

Orden Lagomorpha Familia leporidae

¿?

¿?

Aves •Loros •Palomas roca

• ¿¿¿Como están las

otras especies en

Chile??? ¿Cuál es su

rol epidemiológico??

Mycobacterium bovis

Hospederos

Bóvidos

domésticos

Reservorios

silvestres

Common Brushtail Possum (Trichosurus vulpecula, o zorro pequeño)

Nueva Zelanda

Reportes

Badgers , (Meles meles o tejones)

Reino Unido

Ciervo, White tailed deer, ciervo

USA Michigan

Cape buffalo Antilopes

Sudáfrica

Rutas de transmisión

Ruta primaria

Respiratoria

Inhalación de aerosoles

contaminados y fómites ( bajo n° de

organismos)

Ej: •Bovinos domésticos, búfalos de agua, búfalo africano, ciervos en cautiverio, tejones, etc.

Características: confinamiento -sistema productivo intensivo, -grupos alimentan sector común (invierno) -grupos sociales o familiares ej: cuevas en tejones

Rutas de transmisión

Digestiva A través de alimento y agua

contaminada con mucus o secresiones

nasales

Ruta secundaria

Alimento y aguas contaminadas con mucus, secresiones nasales, fecas u orina, leche. •Importante el n° bacteria o dosis •En general el estado inmune

Congénita

•Ocurre raramente, la infección del feto en el útero se da a través de la arteria umbilical (un 2%

pueden nacer infectados).

•Cerca del 5 % de las vacas tuberculosas tienen metritis tuberculosa.

Genital

•Los toros se infectan cuando sirven vacas con metritis TB

•El servicio natural no es considerado como la ruta de transmisión específica debido a la

resistencia vaginal durante el estro.

•La inseminación artificial, puede ser el método de transmisión más eficaz para causar

metritis tuberculosa.

Otros: Puede presentarse la Infección a través de heridas; conjuntiva; abscesos en nódulos

linfáticos, entre otros.

Ubre

•Un pequeño porcentaje (1-2%) de las vacas tuberculosas puede tener

mastitis tuberculosa, considerándolas como diseminadoras persistentes.

•La ubre infectada por vía hematógena puede diseminar bacilos en la

leche en ausencia de mastitis, las cánulas de infusión contaminadas en la

ubre, pueden provocar una mastitis micobacterial.

Sobrevida M. bovis en el medio ambiente

Fuente Tiempo sobrevida

En polvo contaminado con esputo seco

infectado

8-10 días

En agua estancada 18 días

Esputo expuesto a la luz solar directa 20 a 30 días

Estiércol húmedo y protegido de luz ultravioleta

directa

6 a 8 semanas

Estiércol de cerdos 105 días

En heces, esputo y agua cuando están

protegidos de la luz y la desecación

10 meses

Dietas ricas en silo (pH bajo) > Tiempo de sobrevida en fecas

Lesiones y vías de contagio

VÍA

RESPIRATORIA

-Las lesiones son mas frecuentemente encontradas en los pulmones y

los nódulos linfáticos del tracto respiratorio .

-El tamaño y consistencia del aerosol determina la efectividad de la

transmisión

-por ejemplo: nódulos linfáticos de la cabeza, cuello y tórax.

Lesiones y vías de contagio

Vía

digestiva

-Nódulos linfáticos de la cabeza y el cuello, así como en los nódulos

linfáticos mesentéricos y el hígado.

-Las lesiones iníciales en el tracto digestivo a menudo no son

apreciadas en el examen post-mortem rutinario.

Lesiones y vías de contagio

TBC

Diseminada

-Los tubérculos ocasionalmente penetran las membranas serosas, lo cual

permite el acceso de los microorganismos a las cavidades corporales este

proceso provoca el desarrollo de una pleuritis granulomatosa o peritonitis

(enfermedad perlada).

Lesiones y vías de contagio

Mordeduras

-Gatos y hurones

Presentación clínica

-Con o sin signos clínicos -Contagio y presentación de cuadro clínico variable

Factores externos

•Deficiencia nutricional.

•Suplementación con Vitamina C y zinc resistencia (cerdo guinea).

•Estrés y respuesta inmune.

•Preñez.

•Estacionalidad en invierno se infectan y en verano eliminan la bacteria al

medio.

•Manejo del ganado, densidad poblacional.

•Asociado a la presencia de otras enfermedades virales ej. : Diarrea viral BVDV.

Presentación de la enfermedad

BROTE ENDEMICA

Rápido incremento de la

tasa de infección:

Origen: introducción de

animales infectados

Detección: vigilancia

•Baja tasa de infección

•No afecta la sobrevida

de la población.

•Calidad de la vigilancia

epidemiológica

MEDIDAS DE CONTROL

-Prevención de la aparición de casos

-Reducción de la exposición

-Aparición de animales positivos por nueva infección.

-Introducción de animales positivos

-Control en otras especies

-Eliminar casos detectados

PREVENCIÓN Y CONTROL

-Medidas de higiene (manejo de los purines, mantenimiento de

los alimentos, higiene del agua .

-Bioseguridad

1.-Disease nevar occurred

2.-Disease absent during the report period

3.-Disease suspected (presunta)

4.-Infection present (with no clinical disease)

5.-Demonstrated clinical disease

6.-Disease restricted to certain zone(s) / region(s) of the country

Situación de la TB por países OIE

Estudio:

Caracterización Epidemiológica de 123 pacientes

con diagnostico de Tuberculosis , del Hospital

Clínico de Valdivia

E. Prieto, C. Carrasco, C. Rosenfeld

Diagnóstico

Diagnóstico diferencial

Tuberculosis humana

Situación chilena

Problemática social, familiar y laboral

Protección de la información

Infección/diagnóstico

Instrumentos epidemiológicos

PROVINCIA n %

Cautin 1 0.81

Punta Arenas 1 0.81

Ranco 26 21.14

Valdivia 95 77.23

Total 123 99.99

sexo Hombres mujeres Total %

edad

10 - 20años 4 9 13 10.57

21 - 30 13 8 21 17.07

31 - 40 10 7 17 13.82

41 - 50 12 1 13 10.57

51 - 60 14 7 21 17.07

61 - 70 14 7 21 17.07

71 - 80 2 7 9 7.32

81 o + 3 4 7 5.69

vacios 0 1 1 0.81

TOTAL 72 51 123 100

Cuadro 1. Clasificación de los casos de tuberculosis de acuerdo a rangos de edad y género.

Tipo TBC n %

Pulmonar 94 76.4

Mixtas (pulmonar + otra) 6 4.9

Extrapulmonar 23 18.7

Total 123 100

Cuadro 2. Clasificación de los casos de tuberculosis según los órganos afectados.

Tipo TBC n %

Pulmonar 94 76.4

Pleural 8 6.5

Miliar 7 5.7

Pulmonar + otras 5 4.1

Ganglionar 2 1.6

Osteoarticular 2 1.6

Nervioso (meningeo,

cerebral,medular) 1 0.8

Ocular (iridiociclitis) 1 0.8

Renal 1 0.8

Urogenital 1 0.8

Endometrial 1 0.8

Total 123 100

Cuadro 3. Clasificación de los casos de tuberculosis según los órganos específicos afectados.

Localidad Hombres Mujeres Total %

Corral 0 1 1 0.8

Futrono 2 3 5 4.1

La Union 7 1 8 6.5

Lago Ranco 3 1 4 3.2

Lanco 1 2 3 2.4

Los Lagos 1 2 3 2.4

Los Molinos 0 1 1 0.8

Paillaco 5 1 6 4.9

Panguipulli 3 5 8 6.5

Punta Arenas 1 0 1 0.8

Punucapa 0 1 1 0.8

Rio Bueno 4 4 8 6.5

San Jose de la

Mariquina 2 1 3 2.4

Valdivia 42 28 70 56.9

Villarrica 1 0 1 0.8

Total 72 51 123 100

Cuadro 3. Clasificación de los casos de tuberculosis de acuerdo a localidad de origen y género.

Dra. Carla Rosenfeld M. MV. Mcs.MPV, Dra. PA. Instituto de Medicina Preventiva Veterinaria

Facultad de Ciencias Veterinarias