DR LUIS A. CASTRO R. LUMBALGIALUMBALGIA n ETIOLOGIA n PREVENCION n TRATAMIENTO.
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DR LUIS A. CASTRO R.
LUMBALGIALUMBALGIALUMBALGIALUMBALGIA
ETIOLOGIAETIOLOGIAPREVENCIONPREVENCIONTRATAMIENTOTRATAMIENTO
MAS DEL 95% DE LAS PERSONAS MAS DEL 95% DE LAS PERSONAS MAYORES DE 30 AÑOS,HAN TENIDO AL MAYORES DE 30 AÑOS,HAN TENIDO AL MENOS UN EPISODIOMENOS UN EPISODIO
ES LA PRINCIPAL CAUSA DE INCAPACI-ES LA PRINCIPAL CAUSA DE INCAPACI-DAD Y PERDIDA DE HORAS LABORALESDAD Y PERDIDA DE HORAS LABORALES
EL COSTO ES ASTRONOMICO EL COSTO ES ASTRONOMICO
PREVALENCIA PREVALENCIA
EPIDEMIAEPIDEMIAEPIDEMIAEPIDEMIA
SE INICIO CON LA SE INICIO CON LA CONSTRUCCION DEL CONSTRUCCION DEL FERROCARRIL IN-FERROCARRIL IN-TERCONTINENTAL EN TERCONTINENTAL EN LOS ESTADOS UNIDOS LOS ESTADOS UNIDOS A FINALES DEL SIGLO A FINALES DEL SIGLO IXXIXX
ETIOLOGIAETIOLOGIAETIOLOGIAETIOLOGIA
LA CAUSA EN MAS LA CAUSA EN MAS DEL95% DE LOS CA-DEL95% DE LOS CA-SOS ES EL SOS ES EL ESPASMO ESPASMO MUSCULARMUSCULAR
Causas del EspasmoCausas del Espasmo
Dolor PosturalDolor Postural
Esguince SimpleEsguince Simple
Desbalance MecanicoDesbalance Mecanico
LUMBALGIALUMBALGIALUMBALGIALUMBALGIA
SEÑALES DE ALARMASEÑALES DE ALARMA
TRAUMATRAUMATRAUMATRAUMA
POSIBLE FRACTURAPOSIBLE FRACTURA
POSIBLE TUMOR-INFECCIONPOSIBLE TUMOR-INFECCIONPOSIBLE TUMOR-INFECCIONPOSIBLE TUMOR-INFECCION
ANTECEDENTES CANCERANTECEDENTES CANCER MENOR 20 AÑOS O MAYOR DE 50MENOR 20 AÑOS O MAYOR DE 50 FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO RECIENTE INFECCION BACTERIANARECIENTE INFECCION BACTERIANA DOLOR MAS SEVERO EN REPOSODOLOR MAS SEVERO EN REPOSO
SINDROME CAUDA EQUINASINDROME CAUDA EQUINASINDROME CAUDA EQUINASINDROME CAUDA EQUINA
ANESTESIA SILLA DE MONTARANESTESIA SILLA DE MONTAR DISFUNCION VESICALDISFUNCION VESICAL DEFICIT NEUROLOGICO PROGRESIVODEFICIT NEUROLOGICO PROGRESIVO DEBILIDAD MUSCULARDEBILIDAD MUSCULAR
Causas menos frecuentesCausas menos frecuentes
Hernia Discal,menos del 2% de los ptes
Resultado de la CirugíaResultado de la Cirugía
BMJ,2006
Síndrome de Carilla Articular
Osteoporosis
Ciclo de Arcos ReflejosCiclo de Arcos Reflejos
Arco Reflejo normal se dispara 10-15 veces/seg
En un espasmo se ac-tiva 300 veces/seg
Fase Aguda 10-14 días Fase Crónica mas de 3
semanas
S I N O
C O N TR O L PO STER IO R
ATEN C IO NESPEC IALIZAD A
PR U EBAS D x
MO D IFIC AR Tx
PER SISTEN C IA SxSEÑ ALES ALAR MA
C O N TR O L PO STER IO R
MEJO R IA
EVALU AC IO N
MED ID AS G R ALESTx S IN TO MATIC O
H IG IEN E PO STU R AL
SEÑ ALES ALAR MA
EXAMEN FIS IC O
EXAMEN FISICOEXAMEN FISICOOBSERVACIONOBSERVACIONEXAMEN FISICOEXAMEN FISICOOBSERVACIONOBSERVACION
MARCHAMARCHA POSTURA ANTALGI-POSTURA ANTALGI-
CACA CURVATURAS DE LA CURVATURAS DE LA
COLUMNACOLUMNA MOVILIDAD RAQUISMOVILIDAD RAQUIS
EXAMEN FISICOEXAMEN FISICOPALPACIONPALPACIONEXAMEN FISICOEXAMEN FISICOPALPACIONPALPACION
ESPASMO MUSCU-ESPASMO MUSCU-LATURA LUMBARLATURA LUMBAR
PUNTOS DOLORO-PUNTOS DOLORO-SOSSOS
MASASMASAS
EXAMEN FISICOEXAMEN FISICOEXAMEN NEUROLOGICOEXAMEN NEUROLOGICOEXAMEN FISICOEXAMEN FISICOEXAMEN NEUROLOGICOEXAMEN NEUROLOGICO
SENSIBILIDADSENSIBILIDAD REFLEJOS O.T.REFLEJOS O.T. TENSION NERVIO TENSION NERVIO
CIATICOCIATICO
SENSIBILIDADSENSIBILIDADREFLEJOS O.T.REFLEJOS O.T.TENSION NERVIO CIATICOTENSION NERVIO CIATICO
SENSIBILIDADSENSIBILIDAD
REFLEJOSREFLEJOS O.T. O.T.TENSION NERVIO CIATICOTENSION NERVIO CIATICO
AYUDAS DIAGNOSTICASAYUDAS DIAGNOSTICASAYUDAS DIAGNOSTICASAYUDAS DIAGNOSTICAS
SOLO SE JUSTIFICAN SI:SOLO SE JUSTIFICAN SI:-Hay condiciones de alarma-Hay condiciones de alarma-Exacerbación del cuadro doloroso-Exacerbación del cuadro doloroso-Sospecha de causa no espinal de los Sx-Sospecha de causa no espinal de los Sx
AYUDAS DIAGNOSTICASAYUDAS DIAGNOSTICASRAYOS XRAYOS XAYUDAS DIAGNOSTICASAYUDAS DIAGNOSTICASRAYOS XRAYOS X
ANTECEDENTE DE ANTECEDENTE DE TRAUMATRAUMA
FRACTURA DE C.L.S.FRACTURA DE C.L.S. CIRUGIA PREVIACIRUGIA PREVIA ENF. MALIGNAENF. MALIGNA PTES < 15 AÑOS Y > PTES < 15 AÑOS Y >
50 AÑOS50 AÑOS MASA-DEFORMIDADMASA-DEFORMIDAD
AYUDAS DIAGNOSTICASAYUDAS DIAGNOSTICASRAYOS X - HALLAZGOSRAYOS X - HALLAZGOSAYUDAS DIAGNOSTICASAYUDAS DIAGNOSTICASRAYOS X - HALLAZGOSRAYOS X - HALLAZGOS
ESPINA BIFIDAESPINA BIFIDA LUMBARIZACION S1LUMBARIZACION S1 SACRALIZACION L5SACRALIZACION L5 ARTROSIS LUMBARARTROSIS LUMBAR ENF. SCHMORLENF. SCHMORL CALCIFICACIONESCALCIFICACIONES
AYUDAS DIAGNOSTICASAYUDAS DIAGNOSTICAST.A.C.T.A.C.AYUDAS DIAGNOSTICASAYUDAS DIAGNOSTICAST.A.C.T.A.C.
ES MUY UTIL EN :ES MUY UTIL EN :-Identificar Tumores-Identificar Tumores-Dx Infecciones-Dx Infecciones-Secuelas Trauma-Secuelas Trauma-Dx Estenosis Espinal-Dx Estenosis Espinal-Dx Hernia Discal-Dx Hernia Discal
AYUDAS DIAGNOSTICASAYUDAS DIAGNOSTICASR.M.N.R.M.N.AYUDAS DIAGNOSTICASAYUDAS DIAGNOSTICASR.M.N.R.M.N.
MUY UTIL EN LA VA-MUY UTIL EN LA VA-LORACION DE PRO-LORACION DE PRO-BLEMAS ESTRUCTU-BLEMAS ESTRUCTU-RALES DE LA MEDU-RALES DE LA MEDU-LA ESPINAL A DIS-LA ESPINAL A DIS-TINTOS NIVELESTINTOS NIVELES
MUY POSIBLE QUE MUY POSIBLE QUE REMPLACE OTROS REMPLACE OTROS ESTUDIOSESTUDIOS
AYUDAS DIAGNOSTICASAYUDAS DIAGNOSTICASAYUDAS DIAGNOSTICASAYUDAS DIAGNOSTICAS
E.M.G.E.M.G.
GAMMA OSEO Tc 99GAMMA OSEO Tc 99
LUMBALGIA AGUDALUMBALGIA AGUDACURSO CLINICOCURSO CLINICOLUMBALGIA AGUDALUMBALGIA AGUDACURSO CLINICOCURSO CLINICO
90 % PTES SE RECUPERAN EN LAS PRI-90 % PTES SE RECUPERAN EN LAS PRI-MERAS 2 SEMANAS DE OBSERVACIONMERAS 2 SEMANAS DE OBSERVACION
SOLO 50 % REQUIERE REPOSOSOLO 50 % REQUIERE REPOSO SOLO 40 % NO ASISTIO AL TRABAJOSOLO 40 % NO ASISTIO AL TRABAJO
Coste et alCoste et alClinical Course and Px Factors in LBPClinical Course and Px Factors in LBPB.M.J.,308:577,1994B.M.J.,308:577,1994
LUMBALGIALUMBALGIAFACTORES PRONOSTICOSFACTORES PRONOSTICOSLUMBALGIALUMBALGIAFACTORES PRONOSTICOSFACTORES PRONOSTICOS
LUMBALGIA CRONICALUMBALGIA CRONICA SEXO MASCULINOSEXO MASCULINO COMPENSACION ECONOMICACOMPENSACION ECONOMICA
LUMBALGIALUMBALGIAPREVENCIONPREVENCIONLUMBALGIALUMBALGIAPREVENCIONPREVENCION
LA MECANICA NOR-LA MECANICA NOR-MAL DE LA C.L.S. ES MAL DE LA C.L.S. ES PRIMORDIAL EN LA PRIMORDIAL EN LA PREVENCION DE LA PREVENCION DE LA LUMBALGIALUMBALGIA
NONO SISI
LUMBALGIALUMBALGIATRATAMIENTOTRATAMIENTOLUMBALGIALUMBALGIATRATAMIENTOTRATAMIENTO
LA CONDUCTA MAS LA CONDUCTA MAS RACIONAL ES EL Tx RACIONAL ES EL Tx CONSERVADOR Y LA CONSERVADOR Y LA OBSERVACIONOBSERVACION
MAS DE LA MITAD DE MAS DE LA MITAD DE LOS PTES CON LOS PTES CON CIATICA SE RECUPE-CIATICA SE RECUPE-RAN SIN NECESIDAD RAN SIN NECESIDAD DE Tx QxDE Tx Qx
Tratamiento OralTratamiento Oral Efectivo
1. Aines
Beneficio vrs Daño1. Relajantes Musculares
Efecto desconocido1. Analgésicos (paracetamol-opiáceos)
Systematic Review Clinical Evidence BMJ,2004
Inyecciones LocalesInyecciones Locales
Infiltración Peridural
Eficiencia Desconocida
Tx no FarmacológicosTx no Farmacológicos
Beneficioso
Mantenerse Activo
LUMBALGIALUMBALGIATRATAMIENTOTRATAMIENTOLUMBALGIALUMBALGIATRATAMIENTOTRATAMIENTO
EL EL REPOSOREPOSO DEBE DEBE RECOMENDARSE RECOMENDARSE CON MUCHO CUIDA-CON MUCHO CUIDA-DO,PUES EL DO,PUES EL DESUSODESUSO ALTERA EN FORMA ALTERA EN FORMA IMPORTANTE EL IMPORTANTE EL FUNCIONAMIENTO FUNCIONAMIENTO DE LA C.L.S.DE LA C.L.S.
Posiblemente beneficioso
1. Manipulación de la CLS
2. Tx multidisciplinario
Resultado desconocido1. Acupuntura2. Escuelas de columna3. Modificación de conducta 4. Soporte lumbar5. Masaje6. Tracción7. Termoterapia
AcupunturaAcupuntura
AcupunturaAcupuntura
BMJ,2006
Posiblemente inútil1. Ejercicios de Columna
Posiblemente dañino
1. Reposo en cama
LUMBALGIALUMBALGIATRATAMIENTOTRATAMIENTOLUMBALGIALUMBALGIATRATAMIENTOTRATAMIENTO
LA EDUCACION ES EL LA EDUCACION ES EL MEJOR METODO DE MEJOR METODO DE TRATAMIENTOTRATAMIENTO
USAR POCOS ME-USAR POCOS ME-DICAMENTOSDICAMENTOS