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BUENOS AIRES, 28 de agosto de 2015

VISTO la actuacin N 1901/15, caratulada: B,P, sobre violencia

obsttrica; y

CONSIDERANDO:

Que la seora PB (DNI N ; residente en la provincia de Buenos

Aires) solicit la intervencin del Defensor del Pueblo de la Nacin ante el

INSTITUTO MEDICO DE OBSTETRICIA (IMO) prestador de la OBRA SOCIAL

DE LOS EMPLEADOS DE COMERCIO Y ACTIVIDADES CIVILES (OSECAC)-,

debido a las circunstancias vividas en ocasin del parto por cesrea de su

segundo hijo, las cuales se vincularan con violencia obsttrica.

Que dio cuenta detalladamente en su presentacin de ladeficiente atencin

recibida en ocasin de internarse para la cesrea (programada para el da 2 de

febrero de 2015) y, fundamentalmente, durante las complicaciones mdicas que

sufri su hijo recin nacido, quien falleci das despus.

Que tambin mencion que al momento de internarse, el mdico obstetra

tratante le exigi el pago extra de honorariospor la suma de CINCO MIL PESOS-

, pese a que el IMO era prestador de su obra social.

Que agreg que durante los das en que su hijo recin nacido estuvo

internado en neonatologa (desde el lunes 2 de febrero hasta el viernes 6 defebrero en que falleci), no recibi informacin sobre la gravedad de su estado de

salud, ni la debida contencin.

Que asimismo relat las dolorosas circunstancias que debi atravesar, junto

a su marido, en ocasin de la entrega del cuerpo de su hijo.

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Que el Defensor del Pueblo de la Nacin dio curso a la presentacin y

solicit informes al IMO y a OSECAC, adjuntando -en cada caso- copia de la

denuncia de la seora B.

Que el IMO remiti respuesta, informando que la seora B cursaba un

embarazo de muy alto riesgo, por lo cual se haba consensuado una cesrea

programada, constando en la Historia Clnica, el consentimiento informado que

firm la paciente.

Que se indic que la Direccin Mdica del IMO exige a todo profesional

que concurre al mismo la presencia en el Curso de Parto Humanizado, Aspectos

Mdicos, Psicolgicos y Bioticos que dictamos reiteradamente en forma

secuencial.

Que a su vez sealaron que los mdicos no estn autorizados para

cobrar ninguna suma a los pacientesy, por este motivo, se inform que citarn al

mdico denunciado por la paciente para que aclare sobre el pedido de

honorarios.

Que, con relacin a la atencin del hijo de la seora B, el IMO inform sobre

el estado de salud al momento de nacer y respecto de posteriores complicaciones

mdicas. As, refiere: Apgar 9-10 Puntaje excelente de la vitalidad del recin

nacido. Posteriormente, en el examen fsico efectuado por el neonatlogo

comienza con una cianosis generalizada, se le suministra oxgeno se

sospecha de una cardiopata congnita, donde se produce un cuadro deHipertensin pulmonar, el cual ya se detect en el primer examen efectuado por el

neonatlogo. Todo esto fue informado de inmediato a la madre.

Que, asimismo, se indic se trat al beb con los mayores cuidados y

recursos posibles, lo que incluy asistencia respiratoria mecnica y terapia con

xido ntrico, pese lo cual este fallece.

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Que, por ltimo, dieron cuenta del procedimiento seguido para la entrega

del cuerpo.

Que en esta instancia resulta oportuno mencionar que el Defensor del

Pueblo de la Nacin integra una mesa de trabajo coordinada por la Comisin

Nacional Coordinadora de Acciones para la Elaboracin de Sanciones de

Violencia de Gnero (CONSAVIG), del Ministerio de Justicia de la Nacin, cuyo

objetivo es trabajar sobre la temtica de v io len ci a obs ttr ica, junto a otros

organismos, como ser, la Superintendencia de Servicios de Salud (SSS), el

Instituto Nacional Contra la Discriminacin, la Xenofobia y el Racismo (INADI), la

Secretara de Salud Comunitaria del Ministerio de Salud de la Nacin,

profesionales de hospitales pblicos y ONGs vinculadas a la temtica.

Que el trmite de la actuacin N 947/15 caratulada P.J., sobre presunta

violencia obsttrica, en el que se plantea un caso similar al presente, la

CONSAVIG remiti un informe, mediante el cual defini cul es el marco

normativo donde se encuadra la violencia obsttrica, qu se entiende por la

misma, y qu lineamientos deberan tener en cuenta los establecimientos de salud

ante los casos de prd ida ges tac ional o p erin atal.

Que as, la CONSAVIG encuadr a la violencia obsttrica como una

forma de violencia de gnero, y ms precisamente, de violencia contra las

mujeres, la cual se practica de manera sistemtica contra las mismas en virtud de

su identidad de gnero femenina. La violencia contra las mujeres se encuentrasustentada en prejuicios, estereotipos y valoraciones sociales que suelen ser

socialmente aceptados como naturales La atencin del embarazo, trabajo de

parto, parto, y posparto reproduce prcticas de desvalorizacin, desautorizacin y

negacin de la autonoma de las mujeres, interviniendo en sus cuerpos y sus

procesos reproductivos bajo la forma de violencia obsttrica.

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Que en el informe se agreg Debido a la naturalizacin de los

estereotipos de gnero, la violencia contra las mujeres no puede entenderse

siempre como una decisin consciente y voluntaria por parte de los agentes que la

reproducen. Por el contrario, muchas veces la violencia contra las mujeres es

resultado de la realizacin acrtica de prcticas normales que son realizadas sin la

intencin de violentar a la mujer, pero que no obstante tienen como consecuencia

situaciones de violencia.

Que, sobre la temtica que nos ocupa, la CONSAVIG seal si bien las

situaciones de prdida gestacional (abortos espontneos que tienen lugar durante

el primer y segundo trimestre de gestacin) y perinatal (muerte fetal que tiene

lugar durante el tercer trimestre de gestacin, el parto o los 7 das posteriores al

parto) son frecuentes se estima que entre el 15 y 20% de los embarazos se

interrumpe naturalmente, no existen claras pautas para el acompaamiento de

estas prdidas, las cuales se encuentran sujetas a innumerables prejuicios y

preconceptos. Cabe sealar que la prdida gestacional y perinatal es todava una

cuestin poco discutida en nuestra sociedad, con lo cual no existe un claro

consenso respecto de cul es el comportamiento socialmente aceptable ante la

prdida. Tampoco existe una plena conciencia sobre este problema en la

comunidad mdica, que generalmente carece de la preparacin necesaria para

acompaar el dolor de quienes lo han sufrido.

Que, asimismo, se mencion Siendo la violencia obsttrica aquella queejerce el personal de salud sobre el cuerpo y los procesos reproductivos de las

mujeres (Ley 26.485, art. 6 inc. e), la prdida gestacional y perinatal encuadran en

la definicin prevista, en la medida en que la abrupta interrupcin de un proyecto

reproductivo forma parte tambin de los procesos reproductivos mencionados en

la ley. La violencia obsttrica en condiciones de prdida gestacional se encuentra

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expresamente reconocida en la reglamentacin de la ley 26.485, que prohbe el

trato deshumanizado en el contexto de la atencin del embarazo, parto y posparto,

pero tambin en la atencin de abortos provocados o naturales.

Que, en atencin a lo mencionado precedentemente, la CONSAVIG

recomienda a los establecimientos de salud que brinden capacitacinal personal

que integra los Servicios de Obstetricia y Ginecologa sobre el acompaamiento

adecuado de la prdida gestacional y perinatal y, adems, que i ncorporen

person al idneo para el asesoramiento y contencin de las personas ante la

situacin de prdida, brindndoles informacin escrita, clara y precisa, donde se

especifiquen las alternativas de las que se dispone para el manejo del caso y

respecto de la normativa aplicable.

Que resulta fundamental considerar lo previsto por la Ley 25.929, de Parto

Humanizado, sancionada en el ao 2004, mediante la cual se establecen los

derechos de padres e hijos durante el proceso de nacimiento, y aquellos que no

la respeten podrn ser sancionados.

Que el artculo 1 establece La presente ley ser de aplicacin tanto al

mbito pblico como privado de la atencin de la salud en el territorio de la

Nacin. Las obras sociales regidas por leyes nacionales y las entidades de

medicina prepaga debern brindar obligatoriamente las prestaciones establecidas

en esta ley, las que quedan incorporadas de pleno derecho al Programa Mdico

Obligatorio.Que particularmente la norma indica toda mujer, en relacin con el

embarazo, el trabajo de parto, el parto y el postparto, tiene los siguientes

derechos: A ser informada sobre las distintas intervenciones mdicas que

pudieren tener lugar durante esos procesos de manera que pueda optar

libremente cuando existieren diferentes alternativas; a ser tratada con respeto, y

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de modo individual y personalizado que le garantice la intimidad durante todo el

proceso asistencial y tenga en consideracin sus pautas culturales a ser

considerada, en su situacin respecto del proceso de nacimiento, como persona

sana, de modo que se facilite su participacin como protagonista de su propio

parto; al parto natural, respetuoso de los tiempos biolgico y psicolgico, evitando

prcticas invasivas y suministro de medicacin que no estn justificados por el

estado de salud de la parturienta o de la persona por nacer; a ser informada sobre

la evolucin de su parto, el estado de su hijo o hija y, en general, a que se le haga

partcipe de las diferentes actuaciones de los profesionales ; a estar

acompaada por una persona de su confianza y eleccin durante el trabajo de

parto, parto y postparto.

Que cabe aclarar que la intervencin del Defensor del Pueblo de la Nacin,

y de los dems organismos que integran la mesa de trabajoante las denuncias de

violencia obsttrica, no se centra en la praxis mdica, sino que se intenta

determinar cules son aquellas prcticas naturalizadas en los establecimientos

asistenciales que conllevan una carga de violencia hacia la mujer embarazada, en

situacin de parto o postparto, las cuales ameritan ser revisadas y modificadas por

el equipo de salud.

Que, en virtud de lo expuesto precedentemente, y teniendo en cuenta

particularmente las recomendaciones efectuadas por la CONSAVIG, se estima

procedente exhortar al INSTITUTO MEDICO DE OBSTETRICIA (IMO) a queadopte las medidas pertinentes en pos de optimizar la atencin brindada a las

pacientes, en las circunstancias de muerte gestacional o perinatal, evitando, a su

vez, situaciones vinculadas con la violencia obsttrica, conforme la define la

normativa vigente.

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Que, asimismo, se considera pertinente sol ic i tar la intervencin de la

SECRETARIA DE SALUD COMUNITARIA, del MINISTERIO DE SALUD DE LA

NACION, para los fines que estime corresponder en el caso planteado.

Que, por otra parte, se estima procedente solicitar la intervencin de la

SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD (SSS), ante el IMO y

OSECAC, a los fines de que evale la atencin brindada en el presente caso.

Que, por ltimo, se prev poner en cono c imiento de la CONSAVIG, del

INADI y de OSECAC la presente resolucin, a los fines que estimen corresponda.

Que la presente se dicta de conformidad con lo establecido por el artculo

86 de la Constitucin Nacional y el 28 de la ley N 24.284, modificada por la ley N

24.379 y la autorizacin conferida por los Seores Presidentes de los bloques

mayoritarios del H. Senado de la Nacin, como de la Comisin Bicameral

Permanente de la Defensora del Pueblo, ratificada por su resolucin 0001/2014

de fecha 23 de abril de 2014.

Por ello,

EL SECRETARIO GENERAL DEL

DEFENSOR DEL PUEBLO DE LA NACION

RESUELVE:

ARTICULO 1: Exhortar a la Direccin del Instituto Mdico de Obstetricia (IMO)que arbitre las medidas del caso en pos de optimizar la atencin brindada a las

mujeres, y a sus familiares, en las circunstancias de muerte gestacional o

perinatal, evitando, a su vez, situaciones vinculadas con violencia obsttrica,

conforme la define la normativa vigente.

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ARTICULO 2: Solici tar la intervencin de la SECRETARIA DE SALUD

COMUNITARIA, del MINISTERIO DE SALUD DE LA NACION, para los fines que

estime corresponder en el caso planteado.

ARTICULO 3: Solici tar la intervencinde la Superintendencia de Servicios de

Salud (SSS), a los fines que estime correspondan, conforme las atribuciones que

le competen como organismo de control de los agentes del seguro de salud y de

los efectores prestadores de los mismos, siendo, en este caso en particular,

OSECAC y el IMO, respectivamente.

ARTICULO 4: Poner en cono cimientode la CONSAVIG, INADI y de OSECAC la

presente resolucin, a los fines que estimen corresponda.

ARTICULO 5: Regstrese, notifquese en los trminos del artculo 28 de la ley

24.284 y resrvese.

RESOLUCION N 51/2015