Dorsalgias[1] (PPTshare)

8/7/2019 Dorsalgias[1] (PPTshare)

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DORSALGIAS

MR II RIVERA MACHUCA, ROSARIO.

INR


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Dolores originadosen las vrtebrasdorsales.

Zona dorsal:disposicin de lascostillas Cajatorcica, que reducela movilidad de laC.V. a este nivel.

DORSALGIAS


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Constituyen unproblema socio-econmico .

Causa ms frecuentede absentismo laboral.

Trabajador con unaocupacin sentadaest mucho msafectado.

DORSALGIAS


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La C.V. proporciona lasuficiente estabilidad alcuerpo para poder

adoptar una posturaerguida y, le permite almismo tiempo unamovilidad extraordinaria.

C.V.: 33-34 vrtebras,24 discosintervertebrales.

DORSALGIAS


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U n conjunto perfectamente engranado, al ms mnimodetalle, de tendones y grupos musculares permite una

gran movilidad con estabilidad.


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Las vrtebras tienen la funcinde soportar la espalda.

La movilizacin estgarantizada mediante lasarticulaciones intervertebrales .

Discos intervertebrales actancomo amortiguadoresnaturales y elsticos. Granmovilidad a la C.V. y permitenun reparto equitativo de lascargas.

DORSALGIAS

Postura correctade la C.V.


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DORSALGIASU na posicin incorrecta de la columna,acentuando las curvaturas, es origende mltiples dolencias, comenzando

por las evidentes en su manifestacinclnica, que es una cifosis dorsal, ytambin tiene que ver mucho laposicin con la actitud adoptada por elindividuo.


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DORSALGIAS

CAUSAS

Distorsiones musculares:origen corporal y

emocional.

Trastornos funcionales delas articulacionesvertebrales.


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DORSALGIAS

Patrones de movilidad no fisiolgicos, disimetra, modificaciones/degeneraciones

de las estructuras seas, hernias discales, tumores, infecciones...


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1 . Inspeccin general , estticay dinmica, en la posicin deparado.

2. Rango de movimientoevaluado en flexin,extensin, rotacin einclinacin lateral de la regincervical, torcica y lumbar

3. El examen segmentariobuscando el segmentodoloroso especfico.

4. La palpacin muscular buscando bandas tensas ypuntos gatillo.

EXAMEN FSICO


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EXAMEN DE L A MO VILID A D

Flexin

Extensin Lateroflexin

Rotacin

COLUMNA TORACICACOLUMNA TORACICA


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S u origen cervical habitual A fecta a mujeres. A lgia de fuerte componente

psquico en mujeres jvenescon dorso insuficientementemusculado.

La intensidad vara segn lasprofesiones, la edad y sexo.

La Dorsalgia comn del adulto


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O rigen cervical habitual de estosdolores con un cuadro estereotipado de A lgia interescapulovertebral medio-dorsal de origen cervical (M aigne).



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S u origen cervical habitual S e van a encontrar signos constantes:

S IGNO S DOR S A LE S , Punto cervical del dorso,siempre para D5 o D6.U n D.I. M . cervical inferior (C5-C6, C6-C7 o C7-D1)con la articulacin interapofisiaria sensible delmismo lado que la dorsalgia y que los signosdorsales.



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Desarreglo intervertebral menor:sufrimiento aislado de un segmentovertebral de naturaleza benigna y menor.

E sta nocin es independiente del estado

anatmico y radiolgico del segmento.

D.I.M.


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Pueden provocar simultneamente un dolor cervical, un dolor de hombro o una epicondilitis.

E l dolor interescapular : puede ser la 1manifestacin o la secuela de una neuralgiacervicobraquial radicular tpica. Pero tambinpuede ser la nica manifestacin del sufrimientocervical.

S u signo esencial es la sensibilidad articular posterior electiva a la presin-friccin estando elpaciente de decbito prono.

Signos Cervicales

E L D.I.M. C ERV ICAL INF ER IOR


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M aniobra que permite demostrar la relacin queexiste entre el raquis cervical y el dolor dorsal.

La presin hecha con el pulpejo del pulgar sobrela parte anterolateral del raquis cervical inferior y

mantenida algunos segundos sobre la alturavertebral responsable, provoca el dolor dorsalhabitual.

Signos Cervicales

E L PUNTO D E ALA R MA C ERV ICAL ANT ER IOR


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Aplicar presin transversa con el pulgar hacia la parte antero lateral de lavrtebra. Mantener la presin por unos

segundos.

Signo positivoSigno positivo:: reproduccin del dolor delreproduccin del dolor del brazo o periescapular, confirmando el brazo o periescapular, confirmando elorigen cervical del dolor dorsal oorigen cervical del dolor dorsal o

periescapular. periescapular.

E l signo del timbre cervical anterior ( M aigne)E l signo del timbre cervical anterior ( M aigne)


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1. U n punto doloroso unilateral, preciso,constante en su topografa para D5 o D6 a

travs de la lnea media, despertado por unapresin-friccin ligera que sera insensiblesobre las zonas simtricas o vecinas.Corresponde a la emergencia superficial dela rama cutnea de D2.E s el punto cervical del dorso (M aigne).

Signos Dorsales


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INFILTRA CIN PERIFA CETARIA SEGN R. MAI GNE

INFILTRA CIN PERIFA CETARIA SEGN R. MAI GNE


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2. A partir de este punto y sobre una superficietriangular, extendindose a veces hasta el

acromion, la maniobra del Pinzado- R odadopone en evidencia una zona de celulalgiams o menos espesa, siempreextremadamente sensible y, que ocupa todo

o parte del territorio cutneo de la ramaposterior del segundo nervio raqudeo.

Signos Dorsales


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S ensibilidad dolorosa a la presinS ensibilidad dolorosa a la presinP A sobre la apfisis espinosaP A sobre la apfisis espinosaS ensibilidad dolorosa a la presinS ensibilidad dolorosa a la presinP A sobre la apfisis espinosaP A sobre la apfisis espinosa

Presin Transversal contra laPresin Transversal contra laapfisis espinosaapfisis espinosa

E xamen buscando presencia deE xamen buscando presencia de

sensibilidad dolorosa facetariasensibilidad dolorosa facetaria

E xamen buscando presencia deE xamen buscando presencia de

sensibilidad dolorosa facetariasensibilidad dolorosa facetaria

Presin contra el LigamentoPresin contra el Ligamento

InterespinosoInterespinoso


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La manipulacin cervical hace desaparecer los signos del D.I. M . cervical:

1. Hace desaparecer el punto interescapular para D5 o D6.

2. La sensibilidad al pinzado-rodado de la zonamediodorsal disminuye netamente.

3. E l paciente se siente aliviado de sudorsalgia.

La Prueba Teraputica


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Infiltracin anestsica de la ramaposterior de D2 que hace desaparecer: E l punto para D5-D6. La sensibilidad pinzado-rodado de los

planos cutneos del dorso.

E n la espalda se pasa directamente deldermatoma C4 al dermatoma D2.

Mecanismos


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E l dermatoma D2 est muy extendido. R epresentar el contingente cutneo delos ltimos segmentos cervicales.


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Cualquiera que sea el mecanismopatognico, el tratamiento cervical va aaliviar la dorsalgia. Ya sea lamanipulacin, la infiltracin articular posterior cervical inferior sensible, la

colocacin de un collarete cervicaltemporal o nocturno.

Tratamiento


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MANI PULA CIN

INFILTRA CIN


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MANIPULACIONESVERTEBRALES

Pasos a seguir en laManipulacin:

Colocacinapropiada del

paciente y elmdico.

Colocar el segmento bajo tensin. Manipulacin

propiamente dicha.


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Sentado (S)Sentado (S) Sentado ahorcajadas (SH)

Sentado ahorcajadas (SH)

Decbito supino (DS)Decbito supino (DS) Decbito lateral (DL)Decbito lateral (DL)

Decbito prono (DP)Decbito prono (DP)


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N o debemos olvidar que una algiainterescapular aislada con los mismos

signos, puede ser el primer signode un proceso tumoral o malignodel raquis cervical.


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E n los casos crnicos , se utilizar si esnecesario, el tratamiento local: masajes de

los planos cutneos celullgicos del dorso;las infiltraciones de D2 podrn facilitar estetratamiento.Precauciones: evitar las torsiones extremasdel cuello, el fro sobre la espalda, losmovimientos de retropulsin del brazo...

Tratamiento


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La forma ms frecuente es la A lgiainterescapular de origen cervical.

La manipulacin no es siempre posible eneste estadio. S e prescribir un collaretecervical y se infiltrar la rama posterior de D2a su salida del raquis entre D2 y D3.

Dorsalgia Aguda


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Hay que pensar en un origen cervicalincluso ante una dorsalgia que parezcarelacionada con una escoliosis, o unaartrosis dorsal, o una secuela deepifisitis, si se halla el punto cervical

del dorso y la celulalgia contigua.

Dorsalgia Aguda


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M s raras, pero cuidado a las causasno benignas y a las dorsalgias deorigen visceral.

Dorsalgias de origen dorsal


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Perturbaciones de las articulacionescostovertebrales o costotransversarias.

Consecutivas a un traumatismo, a un esfuerzo, o aun falso movimiento (en rotacin rpida lo msfrecuente).

E sguinces de falsas costillas: raquis flexible y libre,

sin contractura paravertebral.S

e puede observar laagravacin por la respiracin profunda o por elmovimiento de inflexin lateral y rotacin de un ladodel tronco.

Esguinces Costales


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E l signo esencial es el de la maniobra de lacostilla. E l paciente sentado y el mdico

detrs de l, le hace realizar una lateroflexin del lado opuesto al del dolor. Con elpulpejo de los dedos busca la costillasensible, la engancha por su borde inferior, la

tira hacia arriba, e inversamente apoyandosobre su borde superior la empuja haciaabajo.

Esguinces Costales


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Tcnica del E xamen y M anipulacin

para un esguince de una falsa costilla


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Tambin se pueden ver esguincescondrocostales anteriores generalmente

postraumticos.

E l esguince de las falsas costillas puedeestar asociado a un esguince (D.I. M .) de lacharnela dorsolumbar infinitamente msfrecuente.

Esguinces Costales


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Cabeza muyflexionada.

Joroba oactitudciftica.

Mobiliarioinadecuado.

MAL HBITO AL ESCRIBIR


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P OSTURA ADECUADA

Esp alda recta.

Silla conresp aldar.

Rodillas flexionada s a90.

Pies apoyado s en el pisototalmente.


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P REVENCIN

Evitar las posturas cifticas.

Mobiliarioinadecuado: e scritorioy sillas muy baja s .


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P ELIGRO


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EVITARP OSTURAS INADECUADAS


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Posturas inadecuadas aldormir


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Posturas Adecuadas


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EJER CICIO S DE PR EVENCIN


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