Criterios de diagnóstico y Criterios de diagnóstico y dificultades en Ultrasonido dificultades en Ultrasonido

Doppler de CarótidasDoppler de Carótidas

Dr. Jorge Mora Constantino Dr. Jorge Mora Constantino Hospital Aranda de la Parra Hospital Aranda de la Parra

IntroducciónIntroducción

Con la publicación de los resultados de Con la publicación de los resultados de NASCET (North American Symptomatic NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial,1991) y Carotid Endarterectomy Trial,1991) y ACAS (Asymptomatic Carotid ACAS (Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study,1994) la necesidad Atherosclerosis Study,1994) la necesidad para evaluar con precisión estenosis para evaluar con precisión estenosis carotídea tomo importancia relevante.carotídea tomo importancia relevante.

IntroducciónIntroducción

NASCET demostró que los pacientes NASCET demostró que los pacientes sintomáticos serán beneficiados con sintomáticos serán beneficiados con endarterectomía si el grado de estenosis endarterectomía si el grado de estenosis era del 70% o mayor.era del 70% o mayor.

IntroducciónIntroducción

La combinación del La combinación del US de alta resolución US de alta resolución y el análisis del y el análisis del espectro doppler ha espectro doppler ha probado ser un probado ser un método certero, método certero, efectivo y accesible efectivo y accesible en demostrar y en demostrar y evaluar enfermedad evaluar enfermedad carotídea oclusiva.carotídea oclusiva.

AntecedentesAntecedentes

La evaluación del La evaluación del riesgo de AVC se riesgo de AVC se basaba en basaba en oculopletismografía, oculopletismografía, doppler transorbitario doppler transorbitario bi-direccional, bi-direccional, arteriografía arteriografía convencional o digital.convencional o digital.

TécnicaTécnica

Transductor Lineal, 7.5 – 10 mhz.Transductor Lineal, 7.5 – 10 mhz.Paciente en decúbito supino.Paciente en decúbito supino.Cuello hiperextendido,rotado.Cuello hiperextendido,rotado.Abordaje anterior o posterior.Abordaje anterior o posterior.Rastreo inicial en plano trasversalRastreo inicial en plano trasversal Escala de GrisesEscala de Grises Doppler DuplexDoppler Duplex Doppler TriplexDoppler Triplex

AnatomíaAnatomía

Carótida Común Carótida Común

Pico sistólico Pico sistólico relativamente altorelativamente alto

Diástole contínua Diástole contínua arriba de la linea de arriba de la linea de basebase

Flujo de baja Flujo de baja resistenciaresistencia

AnatomíaAnatomía

Carotida ComúnCarotida Común

AnatomíaAnatomía

Bifurcación CarotídeaBifurcación Carotídea

A nivel de C4.A nivel de C4.

Se amplía próximo a su división.Se amplía próximo a su división.

AnatomíaAnatomía

Art. Carótida InternaArt. Carótida Interna

Posterior y lateral a la Art. Carótida Externa.Posterior y lateral a la Art. Carótida Externa.

Mayor calibre.Mayor calibre.

No proporciona ramas en el cuello.No proporciona ramas en el cuello.

Espectro de baja resistencia.Espectro de baja resistencia.

Aceleración en sístole, desaceleración enAceleración en sístole, desaceleración en

diástole.diástole.

AnatomíaAnatomía

Art. Carótida InternaArt. Carótida Interna

AnatomíaAnatomía

Art. Carótida ExternaArt. Carótida Externa

Anterior y medial.Anterior y medial.

Múltiples ramas cervicales.Múltiples ramas cervicales.

Espectro de alta resistencia.Espectro de alta resistencia.

Sístole con ascenso agudo, patrón “alto-Sístole con ascenso agudo, patrón “alto-siga”siga”

AnatomíaAnatomía

AnatomíaAnatomía

Art. Vertebral. Art. Vertebral.

Emergen de las Art. Emergen de las Art. Subclavias.Subclavias.

Penetran las apófisis Penetran las apófisis transversas cervicales transversas cervicales (C6)(C6)

Flujo de baja resistencia Flujo de baja resistencia similar a la carótida similar a la carótida interna.interna.

Velocidad sistólica: 20-40 Velocidad sistólica: 20-40 cm-seg.cm-seg.

Caracterización de la placaCaracterización de la placa

Homogenea (Estable)Homogenea (Estable)

Textura uniformeTextura uniforme

Superficie lisaSuperficie lisa

Caracterización de la placaCaracterización de la placa

Caracterización de la placaCaracterización de la placa

Heterogénea( VULNERABLE)Heterogénea( VULNERABLE)

Contiene áreas de hemorragia Contiene áreas de hemorragia intraplacaintraplaca

Superficie irregularSuperficie irregular

Caracterización de la placaCaracterización de la placa

Caracterización de la placaCaracterización de la placa

Normal Normal << 125cm/seg No placa,Intima normal 125cm/seg No placa,Intima normal-50% 125cm/seg Placa o Intima gruesa-50% 125cm/seg Placa o Intima gruesa50-69% 125-230 Placa visible50-69% 125-230 Placa visible=>70% >230cm/seg Placa o lumen escaso=>70% >230cm/seg Placa o lumen escasoSemi-Semi-oclusión No aplica VPS Doppler C/DPoclusión No aplica VPS Doppler C/DPOclusiónOclusiónTotal Negativo Total Negativo

Diagnóstico y etapificación de Diagnóstico y etapificación de estenosis de ACIestenosis de ACI

Estenosis ACIEstenosis ACI

Estenosis ACIEstenosis ACI